Anxietatea generalizat

06/23/16

home

back

next

Criterii de diagnostic

A. Anxietate i preocupare (expectaie aprehensiv),

survenind mai multe zile da dect nu timp de 6 luni, n
legtur cu un numr de evenimente sau activiti
B. Persoana constat c este dificil s i controleze
preocuparea.
C. Anxietatea i preocuparea sunt asociate cu trei sau
mai multe din urmtoarele 6 simptome (cu cel puin
cteva simptome prezente mai multe zile da dect nu,
n ultimele 6 luni), la copii este cerut 1 singur item:

06/23/16

home

back

next

 (1) nelinite sau sentiment de stat pe ghimpi

(2) a fi rapid fatigabil
(3) dificultate n concentrare sau senzaia de vid
mental
(4) iritabilitate
(5) tensiune musculara
(6) perturbare de somn (dificultate n a adormi, sa
n a rmne adormit ori somn nelinitit i
nesatisfctor)

D. Focarul anxietii i preocuprii nu este limitat la

elementele unei tulburri pe axa I (panic, atac de
panic, fobie social etc.)
E. Anxietatea, preocuparea sau acuzele somatice
cauzeaz o detres sau o deteriorare semnificativ
clinic n domeniul social, profesional sau n alte
domenii importante de funcionare
home

back

next

06/23/16

F. Perturbarea nu se datoreaz
efectelor fiziologice directe ale unei
substane ori ale unei condiii
medicale generale (hipertiroidism) i
nu apare excesiv n timpul unei
tulburri afective, tulburri psihotice
ori ale unei tulburri de dezvoltare
pervaziv
home

back

next

Model conceptual, Borkovec,

1991, 1994

06/23/16

ncercarea conceptual, verballingvistic de a evita stimulii aversivi i

imaginile aversive (evitare cognitiv a
ameninrii)
Preocuparea este caracterizat de
predominarea cognitivului si un nivel
sczut al imaginarului (Borkovec i Inz,
1990; Borcovec i Lyonfields, 1993)

home

back

next

06/23/16

Preocuparea este ntrit negativ

deoarece este asociat cu evitarea sau
fuga de o imagine amenintoare i o
activitate somatic neplcut
Lyonfieds i colab., 1995 - susin ideea c
preocuparea previne anumite experiene
somatice prin suprimarea activitii
sist.nerv. autonom
Evitarea ofer o uurare pe termen scurt
de un nivel ridicat de anxietate, dar pe
termen lung consecincele sunt inhibarea
procesrii emoionale si mentinerea
cognitiilor productoare de anxietate

home

back

next

Cercetri

Primele studii examineaz eficiena

tratamentelor bazate pe relaxare sau
biofeeback, subiecii sunt studeni cu
anxietate medie, nu formeaz lot clinic.
Studiile implicnd subieci clinici ofer
rezultate modeste cu privire la eficiena
acestor forme de tratament (LeBoeuf i
Lodge, 1980 - 4 din 26 de pacieni au
rspuns benefic la tehnici de relaxare)

06/23/16

home

back

next

n ultimii 15 ani studiile ce

examineaz GAD au o metodologie
riguroas.
Terapia cognitiv, trainingul relaxrii,
managementul anxietii, combinaii
ale acestora - efecte semnificative
grupului de control (nontratament) Barlow i colab., 1984, Barlow,
Rapee si Brown, 1992 etc.)
efectele se menin n timp (Barlow i
coalb., 1992; Borkovec i Costello,
1993; Borkovec i Methews, 1988)

06/23/16

home

back

next

06/23/16

Tot n timp se reduce utilizarea

medicaiei anxiolitice (Butler i colab.,
1991; Barlow i colab, 1992 - pacientii
ce foloseau benzodiazepine la
nceputul tratamentului 33-55% au
renunat s le mai foloseasc dup 2
ani de al interventia psihoterapeutic)
Cnd sunt comparate dou sau mai
multe intervenii active - nu se obin
diferene semnificative (Barlow si
colab, 1992, Borkovec i Mathews,
1988), sunt totusi exceptii (Butler i
colab, 1991).

home

back

next

Sunt studii care nu obin diferene

semnificative atunci cnd compar
intervenii active cu cele
nondirective (Blowers i colab,
1987; Borkovec i Mathews, 1988,
White i colab, 1991)
Cercetrile implicnd copii i
adolesceni - deficit; CBT i terapia
de familie (Barret, Dadds i Rapee,
1996, Kendall, 1994).

06/23/16

home

back

next

Butler i colab, 1987

Managementul anxietii propus de Suinn i Richardson, 1971 tehnici de relaxare auto-administrate i proceduri de distragere,
planificarea unor activiti mai plcute i evidenierea aspectelor
de via n care funcioneaz bine
grupul experimental 22 comparativ cu grupul de control 23
obine diminuri semnificative ale anxietii (State-Traite Anxiety
Hamilton 59% reducerea), rezultatele se menin dup 6 luni, 69
% reducerea anxietii
nu s-a comparat cu medicaie, nu au fost inclui pacieni
suferinzi de anxietate de mai mult de 2 ani.

06/23/16

home

back

next

Butler i colab, 1991

06/23/16

Terapia cognitiv (Beck, Emery i Greenber,

1985) este comparat cu managementul
anxietii fr elemente cognitive
edine sptmnale, 12 sptmni,
pacienii CT (18) - mbunttiri semnificative
la toate testele comparativ cu managementul
anxietii (19) i grupul de copntrol (19).
La 6 luni follow-up ambele grupuri menin
rezultatele, CT imbuntire mai bun
consumul de medicatie se reduce de la 40%
la 24% i 15% in folllow-up.

home

back

next

Hamilton Anxiety Scale

Beck Anxiety Inventory
Leeds Anxiety Scale
32% CT i 16% BT reducerea
scorurilor spre limitele normale
6 luni follow -up 42 % CT si 5 % BT.

06/23/16

home

back

next

Borkovec i Costello, 1993

Relaxare muscular progresiv (RMP)

CBT - include elemente de RMP, desensibilizare si CT
Interventie nondirectiv (ND) - nu se ofer informatii
specifice despre GAD, nu se folosesc metodele active, se
focalizeaz pe reflectarea sentimentelor
RMP si CBT superioare ND
CBT (57,9%) superior RMP (37,5%), ND (26%) la 12 luni
follow-up
61,1% ND cer s continue terapia dup experiment,
comparativ cu 16,7% RMP i 15,8% CBT.

06/23/16

home

back

next

OLeary, Brown i Barlow, 1992

Expunerea a trei pacieni la stimulii

anxietii
pacienii monitorizeaz zilnic starea
de dispoziie i preocuparea
2 din 3 pacienti reduc nivelul zilnic
al anxietii i depresiei

06/23/16

home

back

next

Tratamente validate empiric

Sigure - CBT
Probabil eficiente - Tehnici de
relaxare

06/23/16

home

back

next

Protocol propus de Brown,

OLeary i Barlow

06/23/16

12-15 ore sptmna

Faza iniial - 2 edine
discutarea expectanelor
descrierea celor trei componenete ale anxietii
( fiziologic, cognitiv i comportamental) i analiza
simptomelor clientului prin prisma acestora
discuii despre natura anxietii - ce este adaptativ
i ce nu este adaptativ, normalizarea simptomelor
descrierea tratamentului, explicarea raiunii pentru
care este propus schema de tratament
instructii pt fia de auto-monitorizare

home

back

next

Fia de auto-monitorizare
n fiecare sear, nainte de a merge la culcare, completeaz fia
folosind scala de mai jos
0
1
2
3
4
5
6
7
8
______________________________________
deloc
uor moderat mult
f.mult

1. Nivelul mediu de anxietate

2. Nivelul maxim de anxietate
3. Nivelul mediu de depresie
4. Nivelul mediu al plcerii
5. Procentul zilnic de ngrijorare, 0% defel-100% ngrijorare toat ziua

home

back

next

Data

Anxietate
medie

Anxietate
maxima

Depresie
medie

Placere
medie

Procentul
ingrijorarii

06/23/16

home

back

next

Terapia cognitiv

1. Informaii despre natura

anxiogen a cogniiilor
2. legtura dintre B i C
3. Identificarea cogniiilor prin
ntrebri - la ce te gndeti atunci cnd
te simi tensionat?
Imagerie - s i imagineze situaia n
detaliu cu scopul de a amorsa cogniiile
joc de rol

06/23/16

4. utilizarea fiei de monitorizare a

cogniiilor
home

back

next

Fia de monitorizare a
cogniiilor

Evenimentul activator
Gndurile automate
Nivelul de anxietate (0-8)
Probabilitatea estimrii exagerate
Alternativa bazat pe realitate
Probabilitatea realist
Anxietate

06/23/16

home

back

next

5. Analiza a dou tipuri de distorsiuni cognitive

probabilitatea estimrii exagerate - persoana estimeaz
exagerat probabilitatea manifestrii evenimentului negativ,
care n realitate are o probabilitate mic de apariie; se
analizeaz i cogniiile care susin aceast distorsiune, n
ciuda evidenelor contrarii - am fost norocos,
comportamentele manifestate datorit ngrijorrii au
prevenit apariia evenimentului negativ, tendina de
focalizare pe rezultate negative cu ignorarea alternativelor
gndirea catastrofic - tendina de a vedea un eveniment
ca fiind de intolerat, de nedepit, individul nu are
abilitatea de a trece peste, de a-I face fa, se trag
concluzii drastice, consecinele dezastruoase urmeaz
unui eveniment minor, nevoia de perfecionism,
responsabilitate exagerat

06/23/16

home

back

next

6.Contra-atacarea cogniiilor anxiogene:

considerarea gndurilor ca fiind ipoteze care
pot fi confirmate sau infirmate de dovezi
empirice
cutarea dovezilor prezente i trecute pentru a
examina validitatea gndurilor
explorarea i generarea de predicii sau
interpretri alternative ale evenimentelor
scenriul cel mai groaznic cu alternativele sale

06/23/16

home

back

next

Expunerea

06/23/16

Identificarea i nregistrarea a 2 sau 3 arii de

ngrijorare i ordonarea lor n ordine ierarhic
cresctoare a anxietii
trainingul imageriei prin imaginarea unor scene
plcute
practicarea evocnd primul scenariu, pacientul
concentrndu-se pe gndurile anxiogene n timp ce
ncearc s i imagineze rezultatele cele mai
ngrijortoare ale scenariului respectiv
odat capabil s-i imagineze acest scenriu destul
de viu, el este reinut n minte 25-30 minute
dup 25-30 minute, clientul genereaz alternative
ale rezultatelor de groaz

home

back

next

06/23/16

Se msoar anxietatea n timpul

celor 25-30 minute de expunere si
simptomele ei, dar i dup
se repet acelai lucru pt scenariul
2
Cand anxietate n timpul expunerii,
chiar cu ncercri repetate de a
vizualiza ct mai bine scenariul nu
crete mai mult de 2, atunci se
incepe cu scenariul urmtor din
ierarhie.
Se poate prescrie tem de cas
home

back

next

Fi de monitorizare expunere

06/23/16

Nume
Ora de ncepere
Ora de ncheiere
Nivelul anxietii/imageriei - scala de 8
puncte
Simptomele n timpul expunerii
ngrijorarea 1 Coninut
Rezultatul cel mai nfricotor
Anxietate (0-8) Imagerie (0-8)
Alternative posibile
Anxietate (0-8)
imagerie (0-8)

home

back

next

06/23/16

Se explic utilizarea expunerii - nu

procesm ndeajuns stimulul
anxiogen, tendina de a evita si
creterea anxietii, tendina de a
fugi spre un alt stimul anxiogen din
lan
Expunerea ofer posibilitatea de
apractica variantele alternative
nvate - tehnici cognitive,
relaxare, ajut la dezvoltatrea unui
punct de vedere obiectiv asupra
situaiei

home

back

next

Dificulti

06/23/16

Imageria nu este suficient de vie

imageria este prea general
imaginile nu sunt att de
proeminente pt simptomatologia
pacientului
pacientul aplic mecanisme de
coping (restructurare cognitiv) n
minutele de expunere
evitarea stimulilor anxiogeni i se
expune la stimuli sau imagini
neutre
home

back

next

Tehnici de relaxare

Vizeaz simptomele fiziologice ale anxietii

rupe asocierea dintre ngrijorarea i reaciile
autonome exagerate
relaxare musculara progresiv pe 16 grupe
de muchi - 30 minute
se nva n terapie, se nregistreaz audio,
pacientul practic acas de 2 ori pe zi, dar
nu nainte de a merge la culcare

06/23/16

home

back

next

Jacobson - 16 grupe de muchi

1. Mna dreapt i antebraul

2. Braul - partea de sus
3. Mna stng i antebraul
4. Braul - partea de sus
5. Fruntea
6. Ochii i obrajii
7. Gura i maxilarul
8. Umeri i gt
9.Piept i spate
10.Burta
11. Coapsa dreapt
12. Gamba dreapt
13.Talpa dreapt
14-15-16 Coapsa, gamba, talpa stng

06/23/16

home

back

next

06/23/16

Se practic 2 sptmni 16 grupe de

muchi
Se reduce la 8 si apoi la 4 (stomac,
piept, umeri i frunte). Se pot stabili
4 grupe de muchi specifici clientului
se reduc grupele de muchi pt a
face exerciiul portabil
se practic relaxarea prin amintire reamintirea relaxarii din exercitiul
fizic propriu-zis.
Dupa ce stapnete RMP, exerciiul
respiraiei cu repetarea cuvntului
relaxat pe exprirare

home

back

next

06/23/16

Se extinde practicarea relaxrii de

la poziii conformtabile la diferite
situaii (la locul de munc).
Exerciiul respiratiei, cu relaxarea
corpului prin amintirea senzaiei din
RMP.
Se ncurajeaz practicarea
sporadic a RMP 16 pt intarirea
relatiei senzatiei de relaxare cu
mesajul sunt relaxat.
Dificultate - anxietatea practicrii
tehnicii de relaxare

home

back

next

Prevenirea comportamentelor
de ngrijorare

06/23/16

Se face o list cu astfel de comportamente

monitorizarea frecvenei fiecrui
comportament timp de o sptmn
se prezic consecinele prevenirii
comportamentului
angajarea ntr-o sarcin competitiv cu
comportamentul pentru a-l mpiedica,
preveni s se manifeste
se compar rezultatele cu prediciile
pacientului
home

back

next

Managementul timpului

06/23/16

Delegarea responsabilitii i Trainingul

asertivitii - Se poate folosi prevenirea
comportamentului de ngrijorare
Stabilirea unui orar, agende de lucru,
se fixeaza sarcinile pe orar
Sarcini A - foarte importante, trebuie fcute
toate n aceeai zi
Sarcini B - foarte importante, dar care nu
trebuie fcute curnd sau nu toate n
aceeai zi
Sarcini C - sarcini importante ce nu trebuie
fcute prea curnd

home

back

next

Rezolvare de probleme

Problema este vzut ca fiind

general, vag, catastrofic - se
nva pacienii cum s
conceptualizeze problema n
termeni specifici i s mpart
problema n probleme mai mici
Nu tiu s genereze soluii posibilese nva brainstorming

06/23/16

home

back

next