CAPITOLUL II

PICIOR GENU VALGUM

II.1. DEFINIIE
Derivat din limba latin, termenul de genu valgum este adresat situaiei (fiziologice
sau patologice) n care exist o deformare a genunchilor cu deviaia gambei spre exteriorul
axei membrului inferior cu proeminena genunchiului spre interior.

Fig. 1. Genu Valgum

Genunchii, sunt considerai cea mai important articulaie cu rol deosebit n sprijin.
Genunchi n valg (X), sau genu valgum reprezint o deviaie n plan frontal a genunchilor, n
care unghiul extern, format din coaps i gamb este mai mic de 170 de grade.
Dei fiziologic, situaia poate persista devenind patologic datorit unor cauze
genetice, ereditare sau afeciuni osoase metabolice. Consecutiv are loc compromiterea
biomecanicii articulaiei i implicit a mersului cu deformarea articular angular i durere n
regiunile anterioar i medial.
Genu valgum fiziologic apare ntre 3 si 5 ani, unghiul maxim de angulaie fiind
localizat la nivelul femurului, tibiei sau chiar la ambele segmente.
Genu valgum duce la deformarea mersului deoarece copilul nu poate merge normal
fr a-i lovi genunchii ntre ei.

II.2. CLASIFICARE
Aceast deficien a fost clasificat n funcie de distana dintre cele dou
maleole mediale:

Gradul I: distana intermaleolar: 2,5 cm

Gradul II: distana intermaleolar: 2,5 5 cm
1

Gradul III: distana intermaleolar: 5 7 cm

Gradul IV: distana intermaleolar: peste 7 cm

II.3. ETIOLOGIE
Modificrile degenerative premature n articulaia patelofemural i n compartimentul
lateral al genunchiului se ncadreaz n istoria natural a afeciunii. Incidena bolii este
necunoscut, poate apare familial sau sporadic ns reprezint una din cauzele cele mai
frecvente de durere la nivelul articulaiei.
S-a remarcat o frecven crescut a acestei afeciuni n rile cu o rat crescut a
malnutriiei i se presupune existena unei legturi cu diverse afeciuni precum anomalii
congenitale, afeciuni reumatologice, modificri genetice sau hemofilie.
Netratat, genu valgum poate deveni sever ndeseobi n cazurile de asociere cu alte
afeciuni, precum: sindrom down, exostoze ereditare multiple, displazii scheletate i mai ales
n segmentul de vrsta 3 10 ani, modificrile degenerative premature n articulaia
patelofemural i n comportamentul lateral al genunchiului, neurofibromatoza, rahitism care
conduc la genu valgum simptomatic i persistent.
Tot aici se pot ncadra i afeciunile genetice de tipul sindromului Down, exostozele
ereditare multiple, neurofibromatoza i rahitism care conduc la genu valgum simptomatic i
persistent.
n toate aceste cazuri, intervenia chirurgical este cea mai indicat soluie.

II.4. FACTORI FAVORIZANI

Factorul determinant este aportul inadecvat de vitamina D datorat surselor alimentare
srace i/sau expunerii insuficiente la soare (razele ultraviolete nu trec prin sticla ferestrelor).
Ali factori favorizani sunt:
-

vrsta rahitismul este o boala a perioadei de cretere intens;

prematuritatea prin depozitele srace de calciu i fosfor cu care se nasc i prin

nevoile crescute impuse de ritmul rapid de cretere al acestor copii;

gradul expunerii la soare a mamei care alpteaza;

anotimpul rece i umed (mai ales n zonele cu clima temperat, cu nsorire redus);

situaii patologice speciale malabsorbia lipidelor (vitamina D este liposolubil i

este afectat de absorbia calciului), inclusiv boli hepatice cronice cu absena sarurilor
biliare;

boli renale cronice (perturba hidroxilarile de la acest nivel i scad formarea

metabolitilor activi ai vitaminei D);
2

acidozele tubulare distale i, n general, toate entitile clinice care afecteaz

hemostaza fosfo - calcic sau care interfereaz conversia metabolic a vitaminei D i
activarea acesteia;

tratamentul ndelungat cu corticosteroizi (afecteaz absorbia intestinal a calciului i

alterneaz matricea proteic a osului) sau cu anticovulsivante (n epilepsie), ca
fenobarbitalul sau fenitoina, care stimuleaz enzime hepatice microzomale care vor
inactiva metaboliii vitaminei D, favoriznd demineralizrile osoase.

II.5. FIZIOPATOLOGIE
Alinierea corect a membrelor inferioare i funcia normal sunt rezultatul unei
creteri echilibrate n cadrul lipsei stresului patologic asupra diafizelor i epifizelor. n cazul
genu valgum stresul patologic se exercit asupra prii laterale a femurului i tibiei drept
consecin a devierii laterale a axului mecanic, inhibnd cartilajele de cretere totodata cu
apariia efectului Hueter-Volkmann (forele compresive excesive sau continue asupra
epifizelor prezint un efect inhibitor asupra creterii) n ntreaga epifiz prevenind
expansiunea sa normal.

Fig. 2. devierea lateral a axei mecanice a genunchiului, care n mod normal trebuie s treac prin
centrul patelei.

Este suprimat global creterea condilului lateral al femurului cu apariia superficial a

anului femural i predispoziia patelei spre nclinare i subluxaie lateral. Totodat, stresul
intraarticular anormal poate conduce la subluxare i dislocare recurent a patelei,
predispoziie spre condromalacie sau osteoartrit la vrsta adult n cazurile netratate.

n mod fiziologic, morfologia membrelor inferioare n plan frontal este calculat prin
intermediul unghiului tibiofemural, exprimat n grade sau centimetri (distana intercondilian
sau intermaleolar) i variaz n funcie de vrst i sex astfel: de la natere pn la vrsta de
4 ani unghiul variaz de la -5 din varus la 8 n valgus cu neutralizare dup vrsta de 1 an, -2
ani 6 luni, putnd persista cu o ameliorare lent pn la vrsta de 12 ani.
O importan deosebit o prezint urmtoarele 3 puncte din evoluia morfotipului :
Existena unei oscilaii fiziologice intre genu varum i genu valgum pe parcursul
ntregului proces de cretere i dezvoltare somatic.

Fig. 3. Evoluia fiziologic a alinierii membrului inferior la copil la diferite vrste:

1. Nou-nscut=genu varum moderat; 2. 1 an, 6 luni-2 ani=aliniere corect;3. 2 ani, 6luni=genu
valgum fiziologic; 4. ntre 4 i 6 ani = aliniere corect

Persistena situaiei de genu varum fiziologic la copilul cu vrste ntre 12 luni i 2 ani,

vizualizat radiologic printr-o curbur mare medial a tibiei i femurului dar fr modificri la
nivelul cartilajului de cretere, genu varum diminund pe parcurs.

Persistena genu valgum fiziologic i simetric la copilul cu vrsta ntre 3 i 10 ani

De reinut ca unghiul tibiofemural calculat fr 2 deviaii standard la un copil ntre 10 i

16 ani are n mod normal valorile: la fete distana intermaleolara <8 cm sau distana
intercondiliana <4 cm, iar la biei distana intermaleolar <5 cm sau distana intercondilian
<5 cm.
Pacientul dezvolt un tip laborios de mers n care ncearc s evite ncruciarea
genunchilor prin abducia acestora n timpul mersului, un aa-zis mers de circumducie.

Copilul este incapabil s alerge, s mearg pe biciclet sau s practice n siguran

anumite sporturi sau activiti, cu o potenial apariie a izolrii sociale.

II.6. SIMPTOMATOLOGIE
Pacientul prezint durere articular anterioar la nivelul genunchiului, mers de
circumducie i ocazional instabilitate patelofemural. Semnele osoase devin evidente dup
mai multe luni de deficit de vitamina D.
Rahitismul clinic:
a) manifestri de debut: paloare, hipotonie, retard n dezvoltarea staturo ponderal,
tetanie rahitogen, laringospasm, convulsii hipocalcemice
b) perioada de stare: hipotonie musculara, poziie seznd achiziionat tradiv, distensie
abdominala, modificari scheletice.
Manifestarile osoase se observa la nivelul membrelor inferioare i constau n:
- modificri asemanatoare brrilor rahitice la nivelul gleznelor;
- curbarea diafizelor femurale i/sau tibiale, mai ales la copilul care a nceput s se ridice n
picioare i s mearg, cu deformare n X (genu valgum);
- angulri ale extremitilor proximale a femurului, cu modificarea unghiului dintre colul
femural i diafiz.

II.7. DIAGNOSTIC
II.7.1. Diagnosticul clinic
Msurarea clinic a distanei intermaleolare
Examenul clinic al pacientului cu suspiciune de genu valgum se face n ortostatism din
incidena anteroposterioar cu cele dou patele privind spre anterior prin msurarea, n
centimetri, a distanei intermaleolare a maleolelor tibiale interne.

Fig. 4. Msurarea distanei intermaleolare

Evaluarea clinic a copiilor cu suspiciune de genu valgum ar trebui s includ profilul

rotaional datorit posibilelor complicaii prin apariia altor deformri angulare la nivelul
genunchiului.
Pe lng devierea gambei din axul coapsei se observ i hipertrofia condilului femural
intern n partea sa inferioar, net vizibil prin flexia genunchiului. Astfel deviaia gambei
dispare dar proemin faa inferioar a condilului femural. Rotula este situat mai spre exterior,
iar n ortostatism n momentul n care genunchii vin n contact cu partea lor intern ntre
maleole rmne o distan de aproximativ 15 - 25 cm.
Dac deformarea este mai mare apare i o rotaie extern a piciorului conducnd la
piciorul plat. n cazul n care se ncearc o corectare contient de ctre pacient a acestei
rotaii se ajunge la picior n poziie de varus. Ca i consecin a genu valgum va apare
scurtarea membrului inferior cu dezechilibru static consecutiv al bazinului i al coloanei
vertebrale.
O alt metod de msurare o reprezint cea a lui Schuster and Skliar prin care se
msoar lungimea tibiei de la condilii femurali la maleolele tibiale i distana dintre maleolele
mediale sau condilii femurali.
Se creeaz astfel un triunghi isoscel n care cele 2 laturi egale sunt msurtorile tibiei
iar baza triunghiului o reprezint distana dintre cele 2 pri care n mod fiziologic nu sunt n
contact ( maleolele mediale ale tibiei sau condilii femurali).
Pacientul prezint durere articular anterioar la nivelul genunchiului, mers de
circumducie i ocazional instabilitate patelofemural.

II.7.2.Diagnosticul radiologic
Criteriul standard necesar pentru afirmarea diagnosticului l reprezint radiografia din
incidena anteroposterioar cu pacientul n ortostatism i patelele privind nspre anterior.
Metoda permite o bun vizualizare a lungimii membrelor ct i a alinierii acestora.

Fig. 5. Radiografie a membrelor inferioare din incidena anteroposterioar : genu valgum bilateral.

Salenius i Vanka au descris metoda de msurare prin care se calculeaz unghiul

tibiofemural (n urma unui studiu pe un lot de 1279 de copii) prin intermediul msurtorilor
radiologice. Unghiul se calculeaz prin trasarea unor axe longitudinale prin centrele diafizelor
corticale ale femurului i tibiei i msurarea unghiului format.

Fig. 6. Msurarea unghiului femuro-tibial (unghiul Q): 1. Spina iliac anterosuperioar; 2. Unghiul
tibiofemural; 3. Centrul patelei; 4. Tuberculul tibial

Tot pe radiografie se mai pot studia axele mecanice ale membrelor inferioare: n mod
normal acestea trec prin mijlocul genunchiului (la adult mijlocul distanei epifizelor tibiale i
la copil proeminen intercondilian).
n ambele cazuri se va face diagnosticul diferenial al genu valgum cu obezitatea,
ndeosebi la fete datorit unei repartiii inegale a esutului adipos pe faa intern a coapselor.

II.8. EVOLUIE I PROGNOSTIC

Evoluia este n general favorabil dac nu exist modificri morfologice ale oaselor
coapsei i gambei.

Detaliat
II.9. TRATAMENT
n funcie de severitatea genu valgum i de particularitile cazului, tratamentul genu
valgum se face individualizat.
7

Tratamentul n aceast afeciune este necesar a fi instituit ct mai precoce posibil,

pentru c netratat, aceast afeciune, conduce la hipoplazia condilului lateral, la rupturi
meniscale, la afectarea cartilajului articular i n final la artroza compartimentelor articulare
anterior ct i lateral. Deasemenea, genu valgum, poate deveni sever ndeosebi n cazurile de
asociere cu alte afeciuni precum, sindromul Down, exostoze ereditare multiple, displazii
secheletale i mai ales n segmentul de vrst 3-10 ani.
Tratamentul igieno dietetic
Tratamentul igieno-dietetic urmarete restabilirea regimului alimentar (dieta i
reglementarea activitii fizice i intelectuale).
Tratamentul ortopedic
Tratamentul ortopedic presupune realizarea de orteze, ghete, atele care s menin
dinamic sau static genunchiul n poziii corective sau hipercorective.

Fig. 7. Orteza static

Fig. 8. Orteza dinamic

Un tratament de succes va lua n considerare modelul aliniamentului i a micarii

genunchiului i a gleznei. Ortezele adecvate pot ameliora simptomele i ajuta la prevenirea
viitoarelor complicaii. Ajustrile speciale ale piciorului, alturi de intinderile efectuate la
domiciliu i scderea n greutate sunt frecvent de ajutor.
Tratament chirurgical
Prima opiune n cazul genu valgum patologic idiopatic rmne tratamentul chirurgical
care se poate face prin osteotomie sau hemiepifiziodez. Hemiepifiziodeza se poate realiza n
4 modaliti:

tehnica Phemister,

hemiepifiziodeza percutan,

tehnica de "stapling" cu introducerea unor capse metalice

Fig.9. placue n 8 cu fixare prin intermediul a 2 uruburi

placue n 8 cu fixare prin intermediul a 2 uruburi.

Indiferent de tehnic, hemiepifiziodeza are la baz teoria creterii ghidate a membrelor cu

corectarea gradual a deformrii angulare.
Tratament recuperator
Tratamentul recuperator al acestei afeciuni poate fi realizat prin kinetoterapie,
fizioterapie, masaj medical.
Kinetoterapia, are drept scop mobilizarea metodic bazat pe tonifierea n regim de
scurtare a grupelor musculare slbite i toniferea n regim de alungire a grupelor musculare
scurtate.

Rolul tratamentului recuperator in Genu Valgum

CAPITOLUL III
METODE DE RECUPERARE MEDICAL
III.1. EVALUAREA PACIENTULUI

Evaluarea din fa i din spate a pacientului

Firul cu plumb
Testarea cu rigla i msurarea distanei
III.2.OBIECTIVE
Obiectivele tratamentului balneofizioterapeutic sunt:

Obinerea stabilitii, care este de fapt principala funcie a genunchiului;

Obinerea mobilitii;

Coordonarea micrilor membrului inferior.

Mai multe obiective BFT

Mobilizarea articular se realizeaz prin micri active i pasive. Rolul principal al
mobilizrii articulare este de a dezvolta abilitatea micrilor. Stabilitatea se obine prin
tonifierea musculaturii.
Pentru tonifierea musculaturii se execut exerciii izometrice, micri de rezisten i
se aplic diverse metode ortopedice.
Refacerea echilibrului muscular: acest proces este legat de statica normal a
piciorului. Echilibrul de repaos este asigurat de ligamente i doar tricepsul sural este n
activitate, trgnd gamba posterior. Orice deviaie a vectorului de echilibru pune n contracie
musculatura extrinsec i intrinsec a piciorului. Activitatea musculaturii pus n jos pentru
asigurarea echilibrului n ortostatism nu este valabil i n mers. Refacerea echilibrului
muscular al piciorului comport dou etape:

n prima etap se lucreaz pentru tonifierea musculaturii prin metode obinuite de

izometrie i exerciii cu rezisten progresiv.

n a doua etap se practic exerciii de coordonare i refacere a echilibrului senzitivo

motor.
Refacerea mobilitii articulare: Micrile piciorului sunt: flexia-extensia asigurate
de articulaia tibiotarsian cu o mic participare a articulaiei subastragaliene; inversia
10

eversia le asigur articulaiile subastragalian i mediotarsian; abducia adducia este

realizat de articulaia subastragaliana cu participarea articulatiei tibiotarsiene i n mic
msur cea mediotarsian; elasticitatea piciorului se realizeaz n articulaia tarsului anterior;
flexia extensia degetelor este asigurat n articulaiile metatarsofalangiene.
Cstigarea acestor micri se poate realiza numai n msura n care structura anatomica i
raporturile forelor articulare sunt respectate.

III.3. TRATAMENTUL DE RECUPERARE

Definiie, scop, mijloace a tratamentului de recuperare

III.3.1.HIDOTERAPIA
Prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i curativ unui numr variat
de proceduri, care au la baz ap la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregare, ca i
unele tehnici strns legate de aceasta.
Duul cu aburi.
Este proiectarea vaporilor supranclzii asupra unor regiuni limitate.

Tehnicianul

trebuie s fie atent ca nu cumva s stropeasc bolnavului cu picturi de ap fierbinte,

provenite din condensarea vaporilor pe furtun i pe poriunea metalic a duului.
Este nevoie ca instalaia pentru duul cu aburi s fie prevzut cu dispozitive de
separare a apei de condensare i cu supranclzitoare pentru aburi.
nainte de a aplica jetul de vapori asupra bolnavului, tehnicianul i-l proecteaz pe
palm pentru a se asigura de lipsa picturilor de ap fierbinte.
Durata este de 3-6 min. Poate fi o procedur de sine stttoare, poate s precead o
baie general sau se poate asocia cu masaj.
La sfrit se aplic o procedur de rcire, splare, sau un du la temp. de 18-200 C.
Mod de aciune: aciune puternic asupra circulatiei cu hiperemie i rezorbie local.
Duul masaj
Reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de 38-40 0 C,
concomitent aplicndu-se cu masaj, conform tehnicii obinuite.
Pentru aplicarea lui exist instalaii speciale cu 4-6 duuri verticale, n rozet, situate
unul lng altul, care se pun simultan sau separat. n lipsa unei instalaii speciale, se poate
efectua i cu un du mobil, la captul cruia se aplic o rozet.

11

Durata masajului este de 8-15 min. Bolnavul este culcat, dezbrcat complet pe un pat
special din lemn. Se deschid duurile, n timp ce apa curge pe corp, tehnicianul execut
masajul conform tehnici cunoscute.
Modul de aciune:
Duul masaj provoac o hiperemie important, mai ales n regiunea tratat;
Are un important efect rezorbtiv i tonifiant.
Baia kinetoterapeutic
Este o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului.

Se

efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite, care se umple trei sferturi cu ap la
temperatura de 36-37 0 C mai rar 38 0 C. Bolnavul este invitat s intre n cad i este lsat
5 minute linitit dup care tehnicianul execut sub ap, toate micrile posibile la fiecare
articulaie.

Tehnicianul st n partea dreapt a bolnavului. Dup care pacientul este lsat puin n
repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate de tehnician. Durata bi este de
20-30 min. dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas datorit relaxrii musculare ce se produce
sub influena apei calde i a reducerii greutii corpului, conform legii lui Arhimede.
Hidromasajul
Este o form a hidroterapiei desprins din medicina naturist i se bazeaz pe
utilizarea extern a apei n scop terapeutic. Acioneaz ca un masaj manual, prin jeturi de ap
cu presiune mare, n scopul relaxrii musculaturii i pentru a stimula circulaia sngelui.
Aero-masajul este produs de bulele de aer, care stimuleaz receptorii din piele, reduce
tensiunea muscular i relaxeaz; un alt efect benefic este regenerarea pielii, remprosptnd
ntregul organism.

12

Masajul natural produs de micarea apei i aerului se realizeaz astzi cu ajutorul

tehnologiei.
Cteva minute pe zi, la o temperatur a apei apropiat de cea a corpului uman, sunt suficiente
pentru a oferi o stare de calm i relaxare.

III.3.2.TERMOTERAPIA
Termoterapia este o metod preioas pentru terapeut i indiscutabil pentru igien.
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele de
baz ale termoterapiei sunt:

analgezia,

hiperemia,

hipertermia local i sistemic,

reducerea tonusului muscular,

creterea elasticitii esutului conjunctiv.

Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de kinetoterapie i

masaj.
Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:

Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete

Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de penetraie este mai

redus, de numai civa centimetri de la tegument.

Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular i micile
reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ.
mpachetarea cu parafin const n aplicarea pe zona interesat (dorsal) a unei plci de
parafin la o temperatur mai ridicat, dar suportabil de ctre pacient.
Materiale necesare: canapea, cearaf alb, vas pentru topit parafina, tvie din metal, ptur,
manoane pentru articulaiile mari, un du, prosop.
Tehnica de aplicare:
Se ia o cantitate de parafin, se topete la temperatura de 35 -70 C. Se toarn apoi n
tviele de metal i se las la rcit, pn ajunge la o temperatur suportabil de ctre pacient.
Se invit pacientul s se aeze pe canapea, n decubit ventral, se scoate parafina din tvte i se
aplic pe zona dorsal a acestuia. Se acoper apoi pacientul cu un cearaf i se las astfel s
stea timp de 15 - 30 minute, dup care se ndeprteaz parafina i se invit pacientul s fac
un du de curaire, la temperatura corpului.

13

Efecte: la locul de aplicare apare o supranclzire profund i uniform a esuturilor,

hiperemie puternic, care determin o transpiraie abundent.

III.3.3.MASAJUL
Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale, variate, aplicate
simetric la suprafaa organismului n scop terapeutic. Aciunea fiziologic a acestor manevre
const n aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri
nervoase de la terminaiile nervoase profunde cutanate. Acestea mresc excitabilitatea i
ntresc

starea

funcional

scoarei

cerebrale.

Masajul, pe lng efectul antalgic, este i miorelaxant sau, dac se dorete, poate fi i
tonifiant n funcie de manevrele folosite. Poziionarea bolnavului este deosebit de important
deoarece fiecare poziie permite o mai bun abordare a diferitelor structuri ce trebuie masate.
Masajul este un procedeu indispensabil oricrei reeducri. Este de necontestat valoarea sa n
ameliorarea

circulaiei

favorizarea

drenajului sanguin i limfatic

al

piciorului,

resorbia

locale,
edemelor,

ameliorarea nutriiei

esuturilor

normalizarea

tonusului muscular.

14

ca

n
n
n

Masajul reprezint ansamblul de micri manuale sau mecanice care mobilizeaz

metodic un esut sau un segment n scop terapeutic. n cazul piciorului plat se va face mai
nti masajul regional, apoi zonal i selectiv, n aplicarea sa nefcndu-se separarea ntre
masajul gambei i cel al piciorului care ne intereseaz n mod deosebit.
Efectele fiziologice ale masajului
Efecte locale:
Aciune sedativ asupra:

durerilor de tip nevralgic;

durerilor musculare i articulare.

Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat

extraceptorii i proprioceptorii existenti. Aciunea hiperemiant local se manifest prin

nclzirea i nroirea tegumentului asupra cruia se exercit masajul aceast aciime se
exercit prin manevre mai energice care comprim alternativ vasele sangvine.
ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n zona masat.
Masajul permite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect este benefic la persoane cu
insuficien venoas periferic i apare dup manevre profunde care conduc lichidul de staz
de la periferie spre centru.
Efecte generale
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i circulator,
influenteaz favorabil starea general a organismului, mbuntete somnul, ndeprteaz
oboseala muscular. Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului asupra
pielii care este un organ bine vascularizat i mai ales bogat inervat. Cea mai important
aciune fiziologic a masajului este reprezentat de mecanismul reflex asupra organelor
interne. Aceasta se explic prin stimulii care pleac prin exteroceptori i proprioceptori, care
simt de diferite intensiti pe cale aferent ctre sistemul nervos central, iar de acolo pe cale
eferent, ajung la organele interne n suferin.
Toate aciunile care se petrec la exteriorul corpului ajung i la distan (la organele
interne). Fiecare organ se manifest prin senzaii dureroase pe tegument, deci fiecrui organ i
corespunde la exterior o zon cutanat reflexogen sau metameric, care trebuie cunoscut de
maseur pentru a ti s acioneze cu manevre specifice pentru organele interne.
15

Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure
ca frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face
transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei
i forei musculare care particip la micarea ntr-o articulaie. Prin aceast aciune mecanic,
lichidele interstiiale n exces din muchi, se resorb n snge pentru a fi eliminate de organele
excretoare; mbuntete activitatea circulaiei sngelui care duce la mutaia elementelor
anatomice din ntreg organismul i odat cu aceasta reducerea activitii inimii.
Tehnica masajului
Bolnavul este aezat cu faa n sus, fiind descoperite membrele inferioare, se ncepe
masajul mai nti pe partea opus maseorului cu netezirea sau efluerajul pornind de la treimea
superioar a gambei pn la treimea inferioar a coapsei cu ambele mini fcnd o acomodare
a mini noastre cu tegumentul bolnavului, dar n acelai timp face o nclzire a musculaturii,
care acioneaz asupra articulaiei genunchiului (acetia fiind muchii gambei i coapsei).
Dup netezire urmeaz uoare frmntri cu o mn, cu dou i contratimp pe aceleai
direcii.
Cea mai important manevr este friciunea cu care insistm mai mult i se fac n felul
urmtor: pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps dup care facem netezirea aeznd
cele 4 degete ale minilor la spaiul popliteu iar policele pornind de la partea superioar a
rotulei cu netezirea cu partea lor cubital alunecnd pn la partea inferioar a rotulei dup
care ne ntorcem ocolind condilii externi femurali ctre spaiul popliteu.
Dup care face friciunea pe aceleai direcii ca la netezire dup care lucrm cu
cealalt parte a rotulei (5-6 ori).
Se fac friciuni cu vibraii. Apoi facem vibraia pe toat suprafaa i netezirea de
ncheiere.
Lucrm articulaia i celuilalt picior pe aceleai direcii dup care spunem bolnavului
s se aeze cu faa n jos i lucrm prile posterioare ale genunchiului.
16

ncepem mai nti cu genunchiul opus nou, cu netezirea i frmntatul, deci ncltirea
regiuni de la treimea superioar a gambei pn la treimea inferioar a coapsei cu toate formele
de frmntare.
Dup care facem friciunea la spaiul popliteu care se va face mai uor dect la partea
anterioar datorit faptului c aici exist un pachet vasculo-nervos.
Pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps sprijinind pe mna noastr i facem
netezirea cu cele 2 police pornind de la mijlocul articuliei ctre condilii externi femurali.
Apoi facem friciunea deget peste deget pe aceleai direcii (5-6 ori). Dup care facem vibraia
cu palma ntreag. ncheiem cu netezirea.

III.3.4. KINETOTERAPIA
Kinetoterapia este tiina care studiaz mecanismele articulare i neuromusculare care
asigur omului activitile motrice normale.
Kinetoterapia se definete ca terapie prin micare efectuat prin programe speciale de
recuperare medical care urmresc refacerea unor funcii diminuate sau creterea nivelului
funcional n diverse afeciuni.

Posturrile, posturile sau poziionrile reprezint poziii ale ntregului corps au ale
unor priale acestora, impuse sau meninute voluntare pentru un anumit timp n scop
profilactic sau curative.
Mobilizarea articulaiilor

tipuri de posturri

este de 3 feluri:

pasiv, activ i activ cu

rezisten definitii la fiecare

Din articulaia genunchiului putem efectua urmtoarele micrii efectuate n plan
transversal i sagiatal:

Flexie;

Extensie;
17

Lateralitate.

Pentru flexie inem contrapriz pe partea posterioar a gambei. Pentru extensie inem
contrapriz pe partea anterioar a gambei.
Exerciiul 1 inclus

in capitolul patru tot ce-i cu verde

Mers cu pai mici cu o minge poziionat i susinut ntre picioare la nivelul

genunchiilor. Se repet timp de 2-3 min.
Exerciiul 2
Mers cu pai mici, pasul piticului pe marginea extern a picioarelor. Se repet timp de
2-3 min.
Exerciiul 3
Mers cu picioarele ncruciate, cu pai foarte mici. Se repet timp de 2-3 min.
Exerciiul 4
Stnd, se execut genuflexiuni cu genunchii deprtai ct mai mult. Se repet de 10 ori.
Exerciiul 5
Stnd, ne ridicm pe vrfuri cu genunchii deprtai i braele ntinse sus. Se repet de 10
ori.
Gimnastica medical.
Din decubit dorsal: Contracii izometrice de cvadriceps i fesieri (30 micrii pe
or contracia este de 6 sec. relaxare 3 sec.);
Flexie-extensie din articulaia gleznei (4 serii a cte 10 repetrii);
Flexie i abducie din CF (4 serii a 10 repetrii).

III.3.5.TERAPIA OCUPAIONAL
Terapia ocupaional, poate fi privit i ca "o art i o tiin care dirijeaz modul de
rspuns al omului fa de o activitate", care dirijeaz activitatea n funcie de modul de
rspuns al omului, n scopul meninerii i / sau al refacerii strii de sntate, al mpiedicrii
evoluiei negative a afeciunii i al asigurrii suportului necesar pacienilor, n funcie de
nevoile acestora.
Terapia ocupaional poate avea un efect stimulant asupra piciorului genu valgum
contribuind la reeducarea gestului, respectiv a mersului, care reprezint forma cea mai
expresiv i complex a motricitii.

Tipuri de activitate ocupaional folosite

III.3.6. BALNEOCLIMATOTERAPIE
18

Balneoclimatoterapia este o metodologie complex de tratament care utilizeaz factori

naturali de cur n scop profilactic, curativ i recuperator n practica medical
n vederea desvririi programului de recuperare n afeciunea piciorului genu
valgum se recomand bolnavului cure anuale de 12-14 zile n staiuni de regul helioterme,
cum ar fi Herculane, Techirghiol, Bile Felix sau Govora. Acest tratament recuperator const
n expunerea corpului omenesc la aciunea razelor solare ultraviolete, folosit des n rahitism,
reumatism. Mai este denumit i baie de soare.

III.3.7. REINTEGRARE SOCIOPROFESIONALA

CAPITOLUL II SI III s aib minim 30 de pagini scrise cu
Times New Roman 12 si poze adaugate
CAPITOLUL IV
Pacient 1: refacerea dupa intervenia chirurgical
Pactient 2: caz de rahitism

19