Sunteți pe pagina 1din 12

Capitolul 5

FIZIOLOGIA CROMATICII DENTARE


Analiza estetic a unui zmbet, a unei arcade dentare sau a unui dinte vizeaz
dou categorii de atribute: geometrice i cromatice. Dei n estetica dentar, aceste
atribute intereseaz toate structurile anatomice care compun sursul unei persoane
(buze, dini i gingie), precum i felul n care aceste structuri se armonizeaz cu
ntreaga fa, n aceast lucrare vom face referire pe larg la culoarea dinilor.
Pentru a nelege caracteristicile cromatice ale dinilor trebuie s analizm
structura esuturilor dure dentare, comportamentul acestora fa de radiaia luminoas
precum i felul n care diferitele atribute geometrice ale esteticii dentare (vizibilitatea
dinilor, alinierea i aranjamentul lor, morfologia primar, secundar i teriar a
coroanelor dentare, etc.) influeneaz percepia culorii lor.

5.1. Structura esuturilor dure dentare


Coroana oricrui dinte natural indemn se compune din dou esuturi dure:
smal i dentin. Aceste dou esuturi prezint caracteristici topografice, structurale
i de comportament optic foarte diferite; de aceea, msurarea culorii dinilor este
dificil, mai ales n condiiile n care acetia se suprapun peste spaiul ntunecat din
interiorul cavitii bucale i sunt nconjurai de celelalte structuri existente (buze,
gingie).
Smalul
Smalul uman este cel mai dur esut al organismului, avnd rol protector i
asigurnd forma i conturul coroanei dentare. Smalul este alctuit n proporie de
96% din materie anorganic (fosfat de calciu cristalizat sub form de hidroxiapatit),
1% din materie organic (colagen, lipide, hidrai) i 4% ap.
Grosimea smalului este variabil de-a lungul coroanelor dentare, fiind minim
n regiunea coletului i maxim la nivelul muchiei incizale i pe vrful cuspizilor11;
de asemenea, grosimea smalului ocluzal nu este uniform la toi dinii (aproximativ
2 mm la incisivi, 2,5-3,3 mm la premolari i 2,5-3 mm la molari1).

36

FIZIOLOGIA I PATOLOGIA CROMATICII DENTARE

Unitatea structural de baz a smalului este reprezentat de prismele de smal,


alctuite din cristale de hidroxiapatit.
Prismele de smal se ntind de la jonciunea amelo-dentinar la suprafaa
extern a coroanei dentare i au o dispoziie radiar pe suprafaa dentinei coronare,
numrul lor fiind de aproximativ 5 milioane la un incisiv i de 12 milioane la un
molar. Ca o consecin a dispoziiei radiare a prismelor de smal pe suprafaa dentinei,
direcia acestora este vertical la nivel incizal i n vrful cuspizilor, oblic pe feele
laterale i n anuri i aproape orizontal la coletul dinilor.
Pe seciune transversal (perpendicular pe axul longitudinal), prismele au
form de gaur de cheie sau coad de pete. Corpul prismei are o lime de aproximativ
5 m i este orientat spre incizal sau ocluzal, iar coada, cu o lime de 1 m, este
orientat spre cervical (fig. 5.1.a). Prismele de smal se ntreptrund ntre ele, capul
uneia fiind lipit de gtul celeilalte (fig. 5.1.b). nclinaia diferit a grupurilor de
prisme alturate confer smalului rezisten la forele de masticaie. Fiecare prism
conine cristale de hidroxiapatit alungite, de mrime variabil (aproximativ 89 nm
lime i 50 nm grosime1). n poriunea central a prismelor, axul lung al cristalelor
de hidroxiapatit este paralel cu axul prismelor.

Fig. 5.1. (a) Seciune la nivelul ameloblastelor cu exemplificarea structurii


prismatice; (b) Modalitatea de ntreptrundere a prismelor de smal.
Schimbarea progresiv a direciei prismelor dinspre dentin spre suprafaa
smalului este rspunztoare de apariia benzilor descrise de Hunter i Schreger
(alternan de benzi deschise i ntunecate vizibile pe o seciune longitudinal sub
inciden oblic a luminii reflectate).

Cap. 5. Fiziologia cromaticii dentare

37

Prismele se formeaz n perioada de edificare a smalului prin depuneri


succesive, ritmice, de-a lungul liniilor de cretere (denumite striaiile lui Retzius). Se
pare c striaiile lui Retzius conin mai puine cristale i deci, sunt linii hipocalcificate11.
Pe seciune transversal, aceste linii sunt vizibile sub forma unor cercuri
concentrice ntunecate. Dac cercurile sunt incomplete, la suprafaa smalului apar
o serie de denivelri sau gropi. Diferena de nivel dintre aceste gropi poart numele
de perichimatii. Perichimatiile sunt continue n jurul dintelui i de regul paralele cu
jonciunea cemento-amelar1.
Suprafaa smalului este permeabil pentru ioni i o serie de substane din mediul
bucal, aa nct, straturile superficiale de smal (circa 30 m) sunt mai dure i mai
greu solubile; ele conin de 5 -10 ori mai multe floruri, mai mult zinc i plumb i o
cantitate mai mic de ap11.
Dentina
Dentina este cel mai voluminos esut dur al dintelui (aprox. 80% din volumul
su); ea este acoperit la exterior de smal (coronar), respectiv de cement (radicular),
iar spre interior formeaz peretele organului pulpar.
Dentina are n compoziia sa o faz organic n greutate de 70% (reprezentat
de colagen, lipide, mucopolizaharide, glicoproteine, peptide, proteine), o faz anorganic,
n greutate de 18,9% (constituit, n principal, din hidroxiapatit) i ap (11,1%).
Structura dentinei este neomogen, fiind format dintr-un sistem de canalicule
care o strbat radiar dinspre camera pulpar spre periferie, i din substan fundamental mineralizat (inter- i pericanalicular), mai puin dur dect smalul. Canaliculele
sunt mai numeroase n poriunea coronar a dintelui i au un traiect ondulat; diametrul
canaliculelor se micoreaz spre periferie i o dat cu vrsta12. Canaliculele comunic
ntre ele prin canalicule secundare, formnd mpreun un sistem canalicular. Lumenul
canaliculelor este strbtut de prelungirile odontoblastelor descrise de Tomes, care
le-a etichetat incorect drept fibre11; odontoblastele sunt celule pulpare dispuse n
palisad la periferia pulpei, cu rol n dentinogenez. ntre prelungirile odontoblastelor
i pereii canaliculelor exist limfa dentinar.
Dentinogeneza are loc naintea amelogenezei i cuprinde dou faze: formarea
matricei de colagen i depunerea fazei anorganice n matrice. Matricea format iniial
de odontoblastele aflate la periferia pulpei nu este mineralizat i se numete predentin;
calcificarea apare prin depunerea de cristale pe suprafaa i n interiorul fibrelor de
colagen. Zilnic se depune o cantitate de predentin, iar cea format n ziua precedent
se mineralizeaz i devine dentin matur; ritmul depunerii de dentin este n cazul
unui dinte funcional de 1 m/zi11.

38

FIZIOLOGIA I PATOLOGIA CROMATICII DENTARE

Exist mai multe tipuri de dentin:


predentina o band de dentin nou format la jonciunea dentin-pulp care
nc nu s-a mineralizat;
dentina primar se formeaz pn cnd dintele atinge planul de ocluzie i i
ncepe funcia, dup care debuteaz formarea de dentin secundar. Dentina
primar se subdivide n dentin de nveli, mai puin mineralizat, situat la
nivelul jonciunii amelo-dentinare i dentin globular (apare, mai ales, n
cazul deficienei de vitamin D) ce prezint defecte de mineralizare (sau spaii
interglobulare);
dentina secundar se edific mai lent dect cea primar, ceea ce mpiedic
obliterarea pulpei;
dentina teriar (de iritaie sau de reparaie) - se formeaz n locurile n care sunt
activate odontoblastele (procese carioase, uzur, fracturi); dei iniial are un
aspect neregulat, cu timpul structura sa seamn tot mai mult cu cea a osului
dentina sclerotic sau transparent rezult n urma unei iritaii cronice ndelungate i se caracterizeaz prin canalicule dentinare complet obliterate.

Jonciunea amelo-dentinar
Jonciunea amelo-dentinar se caracterizeaz prin:
existena unor denivelri sub forma unor creste care mresc suprafaa de contact
dintre smal i dentin,
prezena terminaiilor canaliculelor dentinare i a ramificaiilor acestora.
n aceast zon dentina este mai permeabil iar smalul prezint un grad mai
mare de mineralizare.

5.2. Caracteristicile cromatice


ale structurilor dure dentare
Descrierea culorii dinilor naturali se bazeaz pe sistemul Munsell, astfel nct,
atunci cnd vorbim despre culoarea acestora, ea trebuie definit n termeni de nuan,
saturaie i luminozitate; n plus, se impune specificarea i celorlalte caracteristici
optice ale suprafeelor dentare: opalescen, fluorescen, transluciditate.
n 1931, Clark, utiliznd sistemul Munsell de ordonare a culorilor, a publicat
primul studiu asupra culorii dinilor naturali; valorile msurate de Clark pentru cei
trei parametrii ai culorii au fost: nuana ntre 6YR i 9,3Y; saturaia ntre 0 i 7, iar
luminozitatea ntre 4 i 8 (1).

Cap. 5. Fiziologia cromaticii dentare

39

Referindu-ne la cele trei valene ale culorii, descrise de Munsell, trebuie fcute
cteva specificri:
nuana dinilor este determinat primordial de dentin; n cazul dinilor vitali
sntoi, nuana se situeaz n spectrul culorii galbene (de la galben la galbenroiatic). Dac ne raportam la cheia de culori Vitapan standard, nuana dinilor
se ncadreaz predominant n categoria A, cu un mic procentaj n B.
saturaia culorii este dictat tot de dentin, dar este influenat i de transluciditatea i grosimea smalului. Cu ct stratul de smal este mai gros, cu att nivelul
de saturaie al culorii dintelui este mai sczut, mbrcnd aspectul unei saturaii
difuze; n regiunea cervical a coroanei, unde stratul de smal este subire,
culoarea dintelui se caracterizeaz printr-o saturaie dens;
luminozitatea dinilor este determinat, n principal, de calitatea i grosimea
smalului; n zonele cu strat de smal gros, efectele optice se caracterizeaz prin
valori mari ale luminozitii dinilor.
Fluorescena dinilor este consecina impresionrii pigmenilor de la nivelul
dentinei i a jonciunii amelo-dentinare de ctre radiaiile ultraviolete din lumina incident, rezultnd o emisie de lumin intens alb sau albastr. Clinic, aceasta se traduce
prin apariia pe suprafaa dinilor a unor arii de iridiscen albe sau albstrui (fig. 5.2).

Fig. 5.2. Dini tineri


caracterizai prin
prezena ariilor de
iridiscen, vizibile n
zona incizal

Aspectul opalescent (alb/lptos) al dinilor se datoreaz indicilor de refracie


diferii ai componentelor organice i anorganice ale smalului, dar mai ales proprietii
cristalelor de hidroxiapatit de a dispersa lumina incident. Cristalele de hidroxiapatit din smalul translucid reflect i refract lumina incident; comportamentul se
caracterizeaz prin faptul c radiaiile cu lungimi de und lungi sunt transmise, n
timp ce, cele cu lungimi de und scurte sunt reflectate. Radiaiile reflectate genereaz

40

FIZIOLOGIA I PATOLOGIA CROMATICII DENTARE

aspecte de la gri-albstrui pn la alb- strlucitor. Aceste fenomene se petrec mai ales


la nivelul marginii incizale, unde structura dentar este lipsit de dentin (fig. 5.3).

Fig. 5.3. Aspectul


dinilor tineri; de notat
luminozitatea crescut
din treimea mijlocie i
prezena transluciditii
incizale/proximale

Transluciditatea i opalescena structurilor dure dentare sunt doi parametri


dificil de explicat i aproape imposibil de cuantificat n cabinet. Transluciditatea
reprezint unul dintre reperele de baz n estetica restaurrilor dentare, n funcie de
care, acestea pot s treac neobservate, sau din contr, pot induce un aspect artificial.
Aspectul transluciditii este foarte diferit; el poate varia de la nuane alb-albstrui,
la albastru, gri, portocaliu, etc.
Uneori, aria de transluciditate este delimitat incizal de o linie alb opac,
denumit efect de halou13.
n general, valorile transluciditii sunt diferite de la un material la altul, iar
pentru acelai material, ele variaz n funcie de lungimea de und a luminii. Studiile
comparative, efectuate la nivelul celor dou structuri dure dentare care alctuiesc
coroana dintelui, au demonstrat c transluciditatea smalului este cu mult mai mare
dect cea a a dentinei. Orice modificare a transluciditii smalului, cauzat de
procese de mbtrnire sau desicare, influeneaz percepia culorii acestora.
O clasificate a proprietilor optice ale dinilor, n funcie de topografia transluciditii la nivelul coroanelor, sugereaz existena a trei aspecte distincte: transluciditate de-a lungul ntregii suprafee, numai n treimea incizal i transluciditate
prezent incizal i proximal (fig. 5.3).
Dup Vanini, suma tuturor efectelor optice caracterizate prin opalescen/translucen s-ar putea clasifica n trei categorii14:
efecte intense,
efecte opalescente i/sau
caracterizri.

Cap. 5. Fiziologia cromaticii dentare

41

Efectele intense (Fig. 5.4) sunt arii restrnse de aspect alb/lptos, intens
saturate situate n grosimea smalului; un exemplu tipic sunt petele asociate cu
procesele de hipermineralizare ale smalului.

Fig. 5.4. Efecte intense la


nivelul smalului sub
forma insulelor de
hipermineralizare.

Categoria efectelor opalescente include o clasificare din punct de vedere al


localizrii, geometriei i al aspectului zonelor opalescente de pe suprafaa smalului
vestibular. Prezena unei transluciditi accentuate, gri-albstruie n treimea incizal
a dinilor tineri (att anteriori, ct i posteriori) accentueaz efectele opalescente.
Suprapunerea efectelor opalescente peste zona albstruie genereaz aspecte optice
caracteristice, sub forma unor mameloane, form de pieptene sau de fereastr (fig.
5.5). Opalescena crescut de la nivelul muchiilor incizale ale dinilor tineri, sub
forma unui halou de aspect alb/lptos, cu geometrie variabil, este consecina
modificrii orientrii prismelor de smal la acest nivel13,15.

Fig. 5.5.Prezena efectelor opalescente-translucente la nivelul


smalului dinilor tineri

42

FIZIOLOGIA I PATOLOGIA CROMATICII DENTARE

Caracterizrile se refer la dou dintre cele mai comune aspecte ale efectelor
optice: petele i fisurile smalului, precum i la caracteristicile zonelor din proximitatea ariilor opalescente sau cu efecte intense (fig. 5.6).

Fig. 5.6. Smal caracterizat prin prezena unor


dungi orizontale de
culoare deschis, mai
pronunate n 1/2 incizal
a feei vestibulare.

Efectele optice de la nivelul esuturilor dure dentare care alctuiesc coroana


unui dinte se suprapun i se combin determinnd aspectul de dinte viu:
dentina opac, care determin atributele de nuan i saturaie a culorii are
tendina de a descrete luminozitatea smalului i de a induce o virare a culorii
dintelui spre gri. Dac smalul este foarte subire iar dentina foarte saturat
(aa cum se ntmpl n treimea cervical), atunci nuana dentinei va deveni
dominant. Din contr, dac smalul este mai gros iar dentina este mai puin
dens (n treimea mijlocie), percepia cromatic se va traduce printr-o luminozitate crescut cu efecte strlucitoare.
Natura policromatic a dentinei exercit efecte similare asupra luminozitii
smalului, care transmite modelul cromatic spre exteriorul dintelui.
n condiii de mediu similare din punct de vedere a iluminrii i a poziiei
privitorului, percepia cromatic a dinilor naturali indemni este determinat de
dinamica luminii la nivelul structurilor dure dentare, dup cum urmeaz:
atributele geometrice ale suprafeelor de smal (suprafee uor concave, denivelate
i relativ rugoase) i structura cristalin a acestuia fac ca smalul s se comporte
din punct de vedere optic ca un mediu translucid; la acest nivel se desfoar
mai ales procese de transmisie, reflexie i remisie ale luminii (fig. 5.7). Cu ct
smalul este mai gros, cu att predomin procesele de reflexie i refracie, ceea
ce determin creterea luminozitii culorii dinilor.
dentina, datorit arhitecturii tubilor dentinari (forma n S, densitate i diametru
diferit) i a prezenei ariilor cu grade diferite de mineralizare (indici de refracie

Cap. 5. Fiziologia cromaticii dentare

43

diferii), se comport din punct de vedere optic ca un mediu opac, ceea ce face
ca la acest nivel s predomine procesele de absorbie, de refracie i de dispersie
ale luminii (fig. 5.7).

Fig. 5.7. Ilustrarea comportamentului optic al smalului i al dentinei


Din punct de vedere optic, coroanele dentare se comport ca nite medii
puternic dipersive, n care intensitatea luminii incidente scade pe msur ce aceasta
strbate smalul i dentina. Proprietile optice ale unor astfel de materiale pot fi
descrise cu ajutorul teoriei Kubelka-Munk (K-M), care, raportat la structurile dure
dentare, se refer la interrelaia care exist ntre grosimea acestora i cantitatea de
lumin absorbit, respectiv dispersat, de smal i dentin, n condiiile n care aceste
structuri se suprapun peste medii albe, gri sau negre. Aceast teorie poate fi aplicat
doar pentru fiecare esut dentar n parte, ea nemaifiind valabil pentru msurtori la
nivelul jonciunii amelo-dentinare, datorit neomogenitii structurale de la acest
nivel. Conform teoriei K-M, n lumin natural, valorile coeficientului de absorbie
a radiaiilor luminoase pentru smal i dentin sunt aproximativ egale, n timp ce
valoarea coeficientului de dispersie a radiaiei luminoase n dentin, este de 2,5 ori
mai mare dect cea msurat pentru smal1.
Particularitile structurale i comportamentul diferit al esuturilor dure
dentare fa de radiaia luminoas face ca percepia estetic a cromaticii dentare s
se caracterizeze printr-o alternan de arii cu nuane i grade diferite de saturaie
i luminozitate; acest aspect este valabil att n cazul dinilor tineri ct i n cazul
celor vrstnici (fig. 5.8).
Analiza cromatic se face, de regul, la nivelul celor trei zone topografice ale
suprafeei vestibulare a dintelui investigat: treimea cervical, treimea medie i cea
incizal.

44

FIZIOLOGIA I PATOLOGIA CROMATICII DENTARE

Fig. 5.8.Percepia estetic a cromaticii dentare:


dinte vrstnic (stg.), dinte tnr (dr.).
Figura 5.9. ilustreaz dinamica culorii pe suprafaa unui incisiv central superior
al unei paciente tinere:
n treimea cervical culoarea se caracterizeaz printr-o nuan mai nchis, o
saturaie crescut i luminozitate redus;
n treimea mijlocie nuana este foarte deschis, saturaia crescut, iar luminozitatea
maxim;
n treimea incizal, prin suprapunerea zonei de transluciditate maxim a dintelui
peste spaiul ntunecat din interiorul cavitii bucale, nuana este mult mai
nchis, saturaia sczut iar luminozitatea are cea mai redus valoare. Marginea
incizal a coroanei dentare este delimitat de efectul de halou.

Fig. 5.9. Dinamica culorii la nivelul celor trei zone de pe suprafaa


vestibular a unui incisiv central tnr (cervical, mijlocie i incizal)

Cap. 5. Fiziologia cromaticii dentare

45

n sens mezio-distal poriunea central a suprafeelor vestibulare prezint n


general o saturaie crescut i o luminozitate puternic, n timp ce spre proximal ariile
de contact interdentar creeaz umbre, genernd o nuan mai nchis i o luminozitate
mai redus.
Modificnd perspectiva analizei cromatice, prin extinderea ei de la nivelul unui
dinte la nivelul unei hemiarcade, se poate observa c dinii prezint caracteristici
cromatice diferite (fig. 5.10). Caninii superiori sunt dinii cu nuana cea mai saturat
i luminozitatea cea mai mic; pornind de la ei, att spre mezial ct i spre distal,
saturaia descrete treptat iar luminozitatea crete, astfel nct, incisivii centrali
prezint cea mai mare luminozitate, dar i cea mai mare transluciditate1,3.

Fig. 5.10. Dinamica culorii dinilor la nivelul


unei hemiarcade: caninul
este dintele cu nuana
cea mai saturat i cu
luminozitatea cea mai
sczut.

Msurtorile colorimetrice efectuate la nivelul dinilor maxilari anteriori, au


evideniat urmtoarele aspecte16:
culoarea fiziologic a dinilor umani prezint variaii de la o persoan la alta;
fcndu-se o comparaie ntre dinii femeilor i cei ai brbailor s-a constatat c
dinii femeilor sunt n general mai luminoi, conin mai puin pigment rou, iar
saturaia este mai mic;
culoarea dinilor este cel mai bine reprezentat la nivelul treimii mijlocii a
suprafeelor vestibulare ale coroanelor dentare;
dinii cuspidai sunt mai ntunecai dect incisivul central i lateral;
incisivul central superior este dintele cu cea mai mare luminozitate;
prin mbtrnire culoarea dinilor se nchide iar ponderea pigmentului rou crete.
O dat cu instalarea proceselor de mbtrnire, caracteristicile optice ale dinilor
se schimb; aportul sanguin diminuat i procesele sclerotice de la nivelul tubulilor
dentinari determin modificarea nuanei dentinei, ea devenind mai nchis. Ca o
consecin, dei dentina sclerotic este puin mai translucid, saturaia de ansamblu

46

FIZIOLOGIA I PATOLOGIA CROMATICII DENTARE

a dintelui creste17. Smalul se uzeaz i se subiaz ceea ce va face ca gradul de


vizibilitate al dentinei opace s creasc, rezultnd o luminozitate sczut. Ariilor de
opalescen li se adaug pigmentrile extrinseci, ceea ce poate duce la apariia unor
pete opalescente de culoarea chihlimbarului (fig. 5.11.A). n plus, procesele de
uzare determin dispariia muchiei incizale i odat cu aceasta i reducerea efectelor
de opalescen de la acest nivel (fig. 5.11.B).

Fig. 5.11.A. Dinii btrni, prezint diferite


grade de uzur i sunt
mai pigmentai dect
dinii tineri

Fig. 5.11.B. Dinii btrni, prezint diferite


grade de uzur i sunt
mai pigmentai dect
dinii tineri

Uzura funcional i/sau parafuncional a muchiilor incizale genereaz fisuri


i smulgeri de prisme de smal la nivelul crora se cantoneaz pigmenii provenii din
alimente sau tutun, determinnd accentuarea nuanei dinilor i genernd aspectul
caracteristic de dini btrni.