ARSURILE

Reprezinta o agresiune grav, epuizant i mutilant. Sunt un ansamblu de modificri

morfologice, funcionale, locale i generale. Sunt produse de aciunea agenilor termovul-nerani
asupra organismului.
Agentul termovulnerant = cldura care n contact cu organismul i cedeaz energia caloric i produce
local arsura.
CLASIFICAREA ARSURILOR DUP NATURA AGENTULUI VULNERANT
1. ARSURI TERMICE
- lichidele fierbini
- aburii supranclzii
- flacra
- gazele inflamabile
- corpurile vscoase topite (bitum, cear)
2. ARSURI CHIMICE
- acizii, bazele;
3. ARSURI ELECTRICE
4. ARSURI PRIN IRADIERE
1. ARSURILE TERMICE
Efectele cldurii asupra organismului depind de:
- timpul de aciune al cldurii asupra tegumentului
- temperaturile ridicate cu aciune de scurt timp nu produc leziuni
- temperaturile sczute cu aciune de durat leziuni
Temperatura la care se produce aciunea cldurii:
- 500OC leziuni reversibile
- 800OC leziuni fixate
Gradientul termic:
- reprezinta diferena dintre temperatura agentului i cea a tegumentului
Debitul termic:
- reprezinta cantitatea de energie caloric cedat organismului n unitatea de timp
- evoluia depinde de raportul dintre pierderile din sectorul III i posibilitile de compensare ale
organismului
Prognosticul agravat de:
- sarcin
- pubertate
- btrnee
- boli cronice

Indicele prognostic BAUS = vrsta + suprafaa ars

- > 100 = deces sigur.
Indexul prognostic (I.P.)
- propus i introdus de Agripa Ionescu
- se exprim n uniti de gravitate
- numrul de procente de suprafa X gradul de profunzime al arsurii
- < 40 fr complicaii sau determinri generale, cu supravieuire i vindecare, ca regul
- 40-60 cu determinri generale i complicaii (cazuri complicate < ca cele necomplicate), cu
supravieuire i vindecare, ca regul
- 60-80 cazurile complicate = cu cele necomplicate; apar cazuri mortale prin complicaii i
vindecarea, ca regul
- 80-100 cazurile complicate > ca cele necomplicate; decesele < dect vindecrile
- 100-140 complicaiile regula i decesele cresc
- 140-160 decesele = vindecrile
- > 160 decesele > vindecrile
- > 200 supravieuirea i vindecarea = excepii
Suprafaa ars (%)
Regula lui 9, schema lui WALLACE
capul = 9%
un membru superior = 9%
un membru pelvin = 18%
una din feele trunchiului = 18%
perineul = 1%
PROFUNZIMEA ARSURILOR
n funcie de raportul cu stratul germinativ al pielii
GRADUL I
- intereseaz straturile superficiale pn la stratul cornos
- eritem, edem, cldur local, usturime, hiperpigmentare
- vindecare spontan fr sechele
ARSUR GRADUL I
GRADUL II
superficiale
- stratul bazal integru, cicatrizare fr sechele
- flicten cu coninut serocitrin
profunde
- depesc epidermul pn la derm, cicatrizare cu sechele
- flicten cu coninut serohematic
ARSURI GRADUL II
GRADUL III
- leziunea ajunge pn la derm
- intereseaz capilarele dermice, glandele, foliculii piloi
- apare flictena cu lichid sanguinolent sau hemoragic
- arsura este sigur infectat
ARSURI GRADUL III
GRADUL IV
- intereseaz toate straturile pielii
- vindecare prin granulare

- epitelizare prin proliferare marginal concentric (proces lent cu cicatrice retractil profund
disfuncional i mutilant) sau prin gref
ARSURI GRADUL IV
EVOLUIA ARSURILOR
Perioada de oc postcombustional (primele 3 zile)
- anoxie tisular
- dislocri hidroelectrolitice cu sindrom de deshidratare (hipovolemie, edem, oligurie) tendin la
microtromboze i sludge;
- sindrom digestiv (vrsturi, hemoragii) care agraveaz hipoxia, anemia, oliguria
- fenomene de epuizare hepatic, cardiac
- atelectazie pulmonar.
Perioada metagresional dismetabolic (4-21 zile)
- evoluia n funcie de ntindere i profunzimea arsurii
- bolnavul a ieit din oc dar catabolismul continu pe un organism epuizat
- perioada critic cnd pot apare o serie de complicaii generale: pulmonare, hepatorenale (insuficien
renal acut), accidente tromboembolice, hemoragii digestive superioare, coagulopatii, sindroame
psihice
Este perioada critic n care se poate produce invazia microbian i toxemic cu septicemie
i/sau oc toxic sau septic. Apar complicaile prin erori de tratament (edem pulmonar acut, sindrom
hemoragipar).
Arsurile gradul I i II vindecate, iar cele de gradul III cu escarele eliminate sau n curs de eliminare,
pregtite pentru gref.
- perioada catabolic-anabolic, a epitelizrii i acoperirii chirurgicale (21 zile-2 luni)
- anemie, disproteinemie, leziuni hepatorenale
- evoluie spre vindecare sau continuarea ocului cronic
- perioada cnd se pot aplica grefele
Perioada ocului cronic
- la arii cu IP > 120
- anemie, hipoproteinemie
- plgile granulare stagneaz, devin atone
- la cei cu evoluie favorabil = perioada de convalescen
TRATAMENT
La locul accidentului:
1. scoaterea victimei de sub influena agentului vulnerant, aezarea la loc ferit de curent de
aer, acoperit cu un cearaf curat i cu pturi
2. acordarea primului ajutor: resuscitare cardio-respiratorie (la nevoie), calmarea durerii
(antialgic major, derivat de morfin)
3. evacuarea rapid a victimei
In timpul transportului:
1. transport rapid ntrun serviciu de urgen
2. la marii ari se instaleaz o perfuzie cu ser glucozat 5% sau ser fiziologic
3. supraveghere permanent a bolnavului
4. la nevoie se administreaz oxigen
5. prevenirea edemului glotic (n arsurile prin flacr) prin administrarea n perfuzie de
romergan, algocalmin
In spital
1. se iau relaii asupra datelor paaportale, ale condiiilor n care s-a produs accidentul i
alte date necesare completrii foii de observaie
3

2. recoltarea analizelor i probelor bacterio-logice de pe tegumentele arse

3. profilaxia antitetanic
4. baia general cu spun cu betadine i cltire cu ser fiziologic din abunden
5. toaleta primar sub anestezie, terminat prin badijonare cu alcool de 70-900 (care are aciune tripl:
precipit proteinele, efect anestezic i antiseptic)
6. aplicarea pansamentului steril i uscat
7. montarea sondei vezicale (meninerea diurezei orare la 50 ml.)
8. antibioterapie (antibiotice cu spectrul larg)
9. oxigenoterapie (4 litri/minut, 15 minute/h.)
10. monitorizarea tensiunii arteriale, pulsului, respiraiei
11. tratamentul de prevenire a disfunciilor cardio-vasculare, renale, digestive (blocani ai receptorilor
H2, inhibitori ai pompei de protoni) i ai echilibrului fluidocoagulant
12. reechilibrarea hidroelectrolitic i volemic diferite formule de calcul pentru reechilibrare (Moore,
Evans, Brooke, Parkland)
Volumul total de lichide = greutatea corpului (Kg.) X suprafaa ars (%) X 2,5 (indicele gradului de
arsur)
EXEMPLU
70 Kg., 40%;
70 X 40 X 2,5 = 7000 ml. lichide
vor fi soluii macromoleculare i soluii micromoleculare;
In primele 24 ore: 50% (3500 ml.) din cantitate n primele ore, apoi cte 25% (1750 ml.) la fiecare 8
ore.
COMPLICAII
- edemul pulmonar acut
- rinichiul de oc
- tulburrile gastrointestinale
- trombozele i emboliile
- infeciile locale
- tardive: decompensarea renal, ulceraia sau malignizarea cicatricilor, hepatita postransfuzional
Vindecarea:
- epitelizare centripet, fie prin gref precoce sau tardiv (autogrefe expandate, homogrefe,
piele artificial, culturi de celule n vitro)
Convalescena:
- dispensarizare 3 ani.

2. ARSURILE CHIMICE
Leziunile chimice cutanate, prin degajarea energiei termice la contactul substanei cu tegumentul
leziuni de combustie
- acizii, bazele, anhidridele, fosforul metalic, peroxizii, prin aciunea caustic deshidratant,
iritant, vezicant, de keratoliz.
Efectele depind de:
- concentraia substanei
- durata contactului
- puterea de penetraie a substanei

Dup efectele locale produse, substanele chimice pot fi:

- ageni oxidani (hipocloritul de sodiu, permanganatul de potasiu, acidul cromic)
- ageni corozivi (hidroxidul de potasiu, hidroxidul de amoniu, fosforul alb, fenolul)
- substane disecante (acidul sulfuric, fosforul alb)
- ageni citotoxici (acidul clorhidric, acidul florhidric)
- ageni vezicani (yperita).
Dup modul de aciune
- substanele pot fi:
1. acizi, duc la:
- coagularea proteinelor
- deshidratare celular
- escar galben-brun
2. baze:
- contactul cu grsimile apariia spunurilor cu aciune lent, prelungit i penetreaz n
profunzime, evoluie progresiv;
- fosfor metalic risc crescut de malignizare a cicatricii tegumentare.
TRATAMENT
Imediat i precoce, la locul accidentului, splarea zonei de contact cu mult ap (28-300C) n jet
continuu.
- arsurile cu oxid de calciu: iniial se ndeprteaz uscat substana (reacie violent n contact cu
apa), apoi cu alcool i dup aceea cu ap n jet puternic
Neutralizarea substanei:
- bazele cu soluii acide slabe (acid acetic sau citric)
- acizii cu soluii alcaline (bicarbonat de sodiu)
3. ARSURILE ELECTRICE
- produse de curentul electric care trece prin esuturi
- leziunea produs prin arsur, nsoit de leziuni specifice, are o marc de intrare (escar profund de
mic ntindere) i o marc de ieire (leziuni tisulare ntinse)
- curentul electric genereaz 2 tipuri de efecte patologice:
- electrocuia sau ocul electric
- arsura electric
Gravitatea leziunilor depinde de:
1. intensitatea curentului:
- efect mai mic cnd traverseaz esuturi cu rezisten electric mai mare (esuturi colagenice
dense, uscate, suprafee mici de contact)
- indiferent de intensitate efect mortal dac trec prin inim;
2. potenialul electric:
- relaie de proporionalitate direct
- peste 40 V accidente biologice
3. rezistena pe care o opune tegumentul:
- < la umiditate
- suprafaa de contact invers proporional cu rezistena
4. natura curentului:
- curent continuu
- curent alternativ: leziuni mai grave (carbonizri generalizate, stop cardio-respirator);
5. durata contactului:
5

- relaie de proporionalitate direct

6. calea urmat de curentul electric:
- dac pe parcurs ntlnete inima sau creierul = electrocutare mortal;
- dac pe parcurs ntlnete centrul respirator = inima poate funciona la o oxigenare
corespunztoare;
- dac parcurge mna stng picior stng, traverseaz inima = aritmii fibrilaie
ventricular i deces;
- dac parcurge mna stng picior drept, traverseaz inima.
LEZIUNILE PRODUSE
LOCALE
- necroze de coagulare ale endoteliului
- tromboze
- necroze vasculare profunde
- coagulare intravascular
- miozit necrozant
- sechestrri osoase (chiar cu tegument indemn)
GENERALE
- tulburri hematice i electrolitice
- hemoconcentraie
- hemoglobinurie
EFECTELE ELECTROCUTRII
- contractura muchilor i rigiditatea corpului (nu se poate elibera singur de elementul electric atins)
- rigiditatea cutiei toracice mpiedic micrile respiratorii sincopa respiratorie i apoi cea
cardiac
- hemiplegia, atrofia optic, afazia, rinichiul de oc, leziunile digestive, ulcerul de stres, necroza
pancreatic.
TRATAMENT
La locul accidentului:
- ndeprtarea victimei de sursa de curent electric sub protecia unui izolator electric
- masaj cardiac extern i respiraie artificial (cnd este instalat stopul cardiorespirator)
- intubaie orotraheal i respiraie artificial asistat
- reechilibrarea hemo-hidro-electrolitic
- monitorizarea funciilor vitale
- oxigenoterapia
- antibioterapia
Tratamentul anticoagulant i vasodilatator periferic
Local: necrectomie, debridare larg a plgilor i escarelor, incizii de decompresiune a tegumentului i
fasciilor subiacente.