Metode pentru controlul durerii

cronice
Msuri farmacologice
Reabilitarea fizic
Mijloace alternatice sau complementare
Mijloace psihocomportamentale
Diverse modaliti analgezice i chirurgicale

Metode nonfarmacologice de
combatere a durerii cronice
reumatismale

Kinetoterapia
Tehnici cognitiv-comportamentale
Electroterapia
Laseroterapia
Meloterapie vibroacustic
Acupunctura
Reflexoterapia
Metode chirurgicale

KINETOTERAPIA I
REABILITAREA
Inflamaia i durerile din AJI declaneaz un
cerc vicios distrugeri i deformri articulare
imobilizare moarte prin complicaii infecioase
program de reabilitare multilateral nceput
TIMPURIU, pentru a se recupera pierderea funciei i
pentru a preveni handicapul permanent
Kinetoterapia - TERAPIE DE PRIM INTENIE N
TOATE FORMELE DE BOAL, asociat cu terapia
farmacologic i/sau cu alte metode complementare

I. KINETOTERAPIA I
REABILITAREA
Contribuie la mbuntirea strii de sntate a cartilajului
prin facilitarea procesului de hrnire i preluare a
asubstanelor nutritive rezultate din metabolism
Programul de kinetoteapie va fi individualizat i va implica
pacientul i membrii familiei sale!
Programul se va baza pe 3 reguli fundamentale:
Trat cel mai simplu este cel mai potrivit, mai puin dureros,
mai puin costisitor
Exerciiile de flexie i de for trebuie particularizate n
funci e de ectivitile zilnice pe care pacinetul nu le poate
efectua
toate etapele trat trebuie urrite ndeaproape de un emdic
specialist n balneofiziokinetoterapie

Terapia fizic
Scop:

ndeprtarea durerii i rigiditii

Pregtirea pentru programele fizice
Reducerea contraciilor
Asiguarea pregtirii grupelor specifice de muchi
n faza iniiala a bolii: meninerea forei musculare
pe grupele opozante i susinerea mobilitaii
articulare

Modaliti de terapie fizic standard:

Termoterapia
Masajul
Electrostimularea
Ultrasunetele

Mijloace fizice n combaterea

durerii i redorii matinale
CLDURA
AJI: redoare articular matinal criteriu
de evaluare a activitii bolii
Efectele fiziologice ale cldurii:

Reduce nivelul de durere

Reduce spasticitatea fibrelor musculare
crete flexibilitatea esuturilor cu colagen
Relaxare mental
poate fi benefic inaintea exerciiilor de stretching
asupra unor grupe musculare sub tensiune

CLDURA TERAPEUTIC

CLDURA TERAPEUTIC
Ultrasunetele - reprezint trat preferat n cele mai
dureroase boli, n special n cele care au originea n
esuturile moi i ligamente, deoarece:
au putere de penetrare
efecte nontermale
cresc elasticitatea esuturilor
necesit echipament specializat i profesioniti antrenai
Diatermia contraindicat:
n prezena metalului, pentru c anumite metale
absorb enegia i generaz cldur care poate duna
esuturilor
n situaia articulaiilor cu edeme inflamatorii
Crioterapia (ghea local)

EXERCIIILE TERAPEUTICE
Ajut la:
meninerea mobilitii articulare i a forei musculare
rectigarea micrii pierdute sau a intensitii forei
musculare

Programul de exerciii - trebuie individualizat

- trebuie s cuprind exerciii de
stretching i de respiraie
Kinetoterapeutul ajut copilul s realizeze exerciiile la
domiciuliu, pentru c majoritatea trebuie efectuate zilnic
Sunt benefice activitile n ap (not, etc) pentru c se
evit impactul unor lovituri i pentru c nu implic o
solicitare deosebit

MASAJUL TERAPEUTIC

Rol:
Destinde muchii i realizeaz o mai bun oxigenare a esuturilor
Amelioreaz nivelul anxietii asociate cu durere
mbuntete starea general

Nu prezint riscuri
Contraindicaii:

Febr
Infecii cutanate
Intervenii chirurgicale majore
Plag sau cicatrice postoperatorie recent
Fibroame sau tumori
Tulburri circulatorii, flebite, tromboze, varice,
HTA,
diabet
Pentru masajul abdominal: - menstruaie
- purttoare de sterilet
- sarcin mai mare de 3 luni

ACTIVITI SPORTIVE I
RECREAIONALE
Nu nlocuiesc exerciiul terapeutic
recomandate: not, ciclism (mobilizeaz ncheieturile)
Boal inactiv: sporturi aerobice i atletice
Nerecomandate: sritura de la trambulin, box, cros
Ajut la - dezvoltarea calitilor fizice,
- dezvoltarea ncrederii n propriile capaciti
fizice,
- integrare social normal

II. TERAPIA COGNITIV COMPORTAMENTAL

Tehnici: - comportamentale
- cognitive
- combinate

TIP TEHNIC

METODE PSIHOLOGICE
PENTRU COMBATEREA
DURERII CRONICE
DESCRIERE

SCOP

DESENSIBILIZARE

Expunere treptat la
situaii care provoac frica

Scade anxietatea

GNDIRE POZITIV

Fraze pozitive i
recompense acordate
postprocedural

Transformarea durerii
din element punitiv n
eveniment
competiional

RELAXARE

Relaxare pozitiv pe grupe Scade anxietatea,

musculare, asociat cu
scade durerea
exerciii de respiraie

PREGTIRE

Informare asupra fiecrei

etape procedurale i a
senzorialului

Dezvoltarea unor
imagini realiste n
mintea copilului
(referitoare la
procedur)

MODIFICAREA
UNOR DATE

Copilul revede pozitiv

experienele procedurale

Scade suferina
anticipat i procedural

TIP TEHNIC

METODE PSIHOLOGICE
PENTRU COMBATEREA
DURERII
CRONICE SCOP
DESCRIERE

HIPNOZA

Disocierea de experiena
nociceptiv, prin
implicarea n situaii
imaginare, distractive i
sigure

Distragerea pacientului
de la procedur,
stimularea senzaiei de
control prin experiene
imaginare

OPRIRFEA GNDIRII
I GNDIRE
POZITIV

n criza anxioas copilul i nlocuiete gndirea de

spune stopi repet
tip catastrofal i i
gnduri/idei pozitive
reduce anxietatea

DISTRAGEREA
ATENIEI PRIN
DISTRACII

Numrarea, copilul face

baloane de spun,
vorbeze despre subiecte
fr legtur cu procedura

Comut atenia de la
procedur i durere la
situaii mult mai
plcute

REPETIIE I
MEMORARE

Demonstraia procedurii n
care alt copil sau un adult
are un comportament
cooperant

Ofer informaii despre

procedur, sugereaz
stratgii pentru
reducerea anxietii i
durerii

Tehnici de relaxare
MEDITAIA se ctig controlul asupra ateniei
Efecte benefice:
Controlarea frecvenei cardiace, a respiraiei i a
tensiunii musculare
Crete vascularizaia periferic la membre, scade
consumul de oxigen, producia de CO2 i
ncordarea muscular
Ameliorarea strii generale prin gndire pozitiv,
self control mai bun, somn lai liintit, reducerea
anxietii i a durerii

Tehnici de relaxare
RELAXAREA MUSCULAR PROGRESIV JACOBSONIAN
= bolnavul anterior instruit contientizeaz treptat
modificrile gradului de tensiune muscular ale
propriului corp
Scop: inducerea unei stri de relaxare profund cu
ajutorul unor exerciii mentale
Efecte fiziologice: relaxare generalizat a musculaturii
scheletice, apoi i a celei netede reducerea durerii
Efecte psihologice: creterea ncrederii n sine
reducerea anxietii insomniilor i a depresiei

Tehnici de relaxare
TRAINING AUTOGEN
= form de autohipnoz; utilizeaz
imaginaia ghidat n urma nsuirii unor
exerciii n care pacientul i imagineaz
c se afl ntr-un loc plcut
Beneficii: reducerea ritmului respirator, a
tensiunii musculare, a anxietii, a
depresiei, senzaiei de plictiseal,
creterea toleranei la durere i a
rezistenei la stress

Tehnici de relaxare
TEHNICI DE RESPIRAIE
DIAFRAGMATIC SAU ABDOMINAL
= respiraii ample i lente, inspirnd
pe nas i expirnd pe gur permit
atenuarea hiperventilaiei i
faciliteaz relaxarea

Tehnici de relaxare
BIO FEEDBACK-UL
Se bazeaz pe folosirea instrumentaiei de reflexie n
procesele psiho-sociale fa de care individul nu este
contient n mod normal i care poate fi adus sub control
voluntar
Prin biofeedback pacientului i se furnizeaz informaiii cu
privire la propria activitate fiziologic n relaie cu
rspunsuri cognitive, emoionale i comportamentale,
permind astfel corectarea proceselor fiziologice, care,
de obicei, nu sunt supuse controlului voluntar
Modaliti de biofeedback:
Rspunsul galvanic al pielii
Msurarea frecvenei cardiace, respiratorii, temperaturii
cutanate
EMG; EEG

Tehnici de relaxare
BIO FEEDBACK
Avantaje:
Efecte psihologice de ameliorare sau
diminuare a simptomelor clinice: durerea
anxietatea, insomnia, fobiile, depresia

Dezavantaje:
Disponibilitate, cost, dependena de
echipament, faptul c trebuie nvat alt
tehnic de relaxare

III. ELECTROTERAPIA
Electrostimularea nervoas
transcutanat
Diadinamice
Cureni Trabert (de frecven joas)
Cureni interferniali i simpli (de
frecven medie)
Cureni de frecven nalt
Bile galvanice
Ionizrile

ELECTROTERAPIA
Poate ameliora i controla:
Elementele fiziopatologice: inflamaie,
edem, hipotonie, hipotrofie muscular,
durere, etc;
Elementele clinice, simptomatice i
funcionale: durere, contractur
muscular, redoare articular, etc;
Sistemele de retroaciune biologic,
utiliznd circuite de tip feed-back

STIMULAREA ELECTRIC
NERVOAS TRANSCUTANAT
(TENS)
Este utilizat ca o form de terapie de sine
stttoare sau n combinaie cu alte procedee;
Produce vasodilataie intens prin inhibarea
reflexelor vasoconstrictoare i prin eliberarea de
substane vasodilatatoare;
Efectul este diferit n funcie de frecvena
curenilor:
Terapia durerii la frecvene mari cu intensiti mici;
Stimularea muscular a fibrelor normo-inervate din
cadrul atrofiilor musculare de inactivitate - la
frecvene mai mici i intensiti mai mari

IV. TERAPIA CU LASER

Light Amplification by Stimulated Emission of
Radiation
Principiul LASER: 1917 Albert Einstein
Primele aplicaii-de ordin militar
Laseroterapie: LLLT (Low Level Laser Therapy)
biostimulare
Pentru fiecare afeciune au fost stabilite limite
terapeutice privind puterea fasciculului laser
utilizat, precum i frecvenele proprii de
rezonan a celulelor tratate sau investigate
Puterea laser-ilor terapeutici este cuprins n
intervalul 6x10-3 400 x 10-3watt
Pacienii au o sensibilitate individual la diferitele
lungimi de und ale laserului.

TERAPIA CU LASER
Efectele LLLT asupra simptomelor clinice
i parametrilor biologici ai organismului:

Antiinflamator,
Antiedematos,
Imunostimulant,
Neurotrofic,
Analgezic,
Desensitivizant,
Bactericid,
Regulator al reologiei i a hemodinamicii.

TERAPIA CU LASER
Efectele biostimulrii cu laser (LLLT) n AJI:
Reduce inflamaia,
Amelioreaz redoarea matinal,
Amelioreaz durerea articular.

Efectele se obin n cteva zile-pn la 1 sapt,

fr reacii adverse;
Efectele sunt mediate prin stoparea, de ctre
radiaia laser, a formrii locale de prostaglandine
cu rol vasodilatator i hiperalgezic (idem AINS)
n stadiile timpurii ale AJI, terapia cu laser iv
poate controla direct mecanismul imun, prin
reducerea rspunsului inflamator local i sistemic

V. MELOTERAPIA
Fiecare obiect, fiin, organ are o frecven de vibraie
natural, denumit rezonan
Vindecarea prin vibraia muzical este o tehnic a
medicinii holistice, revoluionar
Muzica i durerea sunt procesate de-a lungul acelorai
ci neuronale
Sunetul focalizat, utilizat cu intenia de a combate
durerea copilului cu artrit, prin rezonan n interiorul
creierului, stimuleaz i elibereaz molecule cu
proprieti vindectoare n sistemul energetic
Sistem de vibraie acustic Bodysonic Relaxation

VI. ACUPUNCTURA
Tehnic strveche a medicinii tradiionale chineze
care folosete capacitatea senzitiv a punctelor de
acupunctur de pe piele ca puncte de acces (prin
inseria de ace) pentru energia exterioar
Scopuri medicale sau cosmetice, mergnd de la
prevenirea la terapia unor boli acute sau cronice; de
la ameliorarea durerii pn la anestezie general
profund necesar unor intervenii chirurgicale
500 puncte de acupunctur pe suprafaa pielii
Corpul uman este mprit n 12 meridiane
energetice principale, asupra crora se poate
aciona prin neparea anumitor puncte

ACUPUNCTURA
Mecanismul analgeziei prin acupunctur este
explicat prin teoria neuroreflex: neparea
punctelor de pe meridianele energetice duce la
stimularea unor receptori sau fibre nervoase
att somatice, ct i vegetative informaiile
bioelectrice codificate dup teritoriu,
intensitate, durat, etc. sunt preluate de centrii
nervoi, modulate la periferie ajunge un
rspuns cu semnificaie adaptativ.
Sunt cteva zeci de substane chimice
endogene care intervin n transmisia sau
modularea impulsurilor senzoriale nociceptive

ACUPUNCTURA
Alte metode de stimulare a acupunctelor:
Presopunctura (digitopunctura) (stimularea prin presiune
a punctelor de pe meridianele nergetice)
Laseroacupunctura ideal pentru copii (frica de ace); 712 sedinte/ luna x 3-4 /an
Helioacupunctura (stimularea cu lumin solar)
Electroacupunctura
Mezoterapia acupunctural (injectarea unor cantiti
mici dintr-un medicament - analgezic, antiinflamator,
etc.
Stimularea prin microunde
Stimularea prin ultrasunete
Stimularea magnetic
Stimularea prin sngerare
Suturarea chirurgical a punctului

VII. REFLEXOTERAPIA
Tehnic de masaj digital sau cu instrumente speciale,
efectuat la nivelul extremitii corpului (reg. plantar,
palmar, cranian, fa, ureche)
Scop : stimularea imunitii, mbuntirea activitii
organelor interne i metabolismului, reechilibrarea
circulaiei sangvine i limfatice, relaxare psihic, etc.
Terapia este precedat de un reflexodiagnostic
depistarea punctelor sensibile sau dureroase din zonele
reflexogene
Durata masajului reflexogen: 2-7 minute pentru fiecare
zon, n funcie de severitatea bolii
AJI: 10-12 edine zilnic, pn la remisiunea bolii

VIII. TERAPIA CHIRURGICAL

Chirurg ortoped pediatru
Limitare funcional, ankiloze:
sinoviectomie
Artroplastia
Protez total de old, genunchi:
numai dup terminarea creterii

NGRIJIREA STOMATOLOGIC
Afectarea temporo-mandibular
limitarea :
- micrilor masticatorii,
- a vorbirii,
- a capacitii de ngrijire a
danturii
Consult stomatologic, ortodontic

EDUCAIA REFERITOARE LA BOAL I

PROMOVAREA STRII GENERALE DE
SNTATE
Prezentarea situaiei n mod realist pacientului i familiei
Prezentarea planului de tratament individualizat, pe etape,
a mijloacelor terapeutice, a reaciilor adverse ale unor
medicamente/proceduri
Trat se realizeaz n echip multidisciplinar
Restricia de micare, joac i activiti sportive pot fi
duntoare dezvoltrii fizice i psihice
Evitarea supraproteciei familiale
Alegerea unei meserii trebuie s fie realist, n funcie de
preferinele copilului, dar i de posibilitile lui funcionale