Sunteți pe pagina 1din 6

ELEMENTE GENERALE DE PATOLOGIE RESPIRATORIE

Principalele simptome i semne respiratorii


I.
DUREREA TORACIC
II.
TUSEA
III.
DISPNEEA
IV.
HEMOPTIZIA
V.
NODULUL PULMONAR SOLITAR
VI.
STRIDORUL
VII. WHEEZINGUL
VIII. APNEEA N SOMN
I. DUREREA TORACIC
Etiologie. Cauzele durerii toracice:
1. Pneumonia
2. Embolia pulmonar
3. Pleurita
4. Cancerul pulmonar
5. Fracturile costale
6. Embolismul pulmonar
7. Pneumotoraxul
8. Pericardita
9. Boala de reflux gastroesofagian
10.Ruptura esofagian
11.Cauzele cardiace (infarctul miocardic acut, angina instabil, disecia aortei toracice)
Atenie: Un test terapeutic prin administrarea sublingual de nitroglicerin sau administrarea
oral de antiacide nu difereniaz n mod adecvat ischemia miocardic de gastrit, oricare dintre
cele dou medicamente putnd ameliora simptomele acestor afeciuni.
Tratament: Afeciunile specific diagnosticate trebuie tratate. Pn la stabilirea diagnosticului,
simptomele se trateaz cu acetaminofen (paracetamol) sau opioide, n funcie de necesiti.
II. TUSEA
Tusea este al cincilea simptom ca frecven ce determin pacientul s fac o vizit medicului.
Etiologie. Etiologia probabil a tusei difer dup caracterul su:
acut (< 3 sptmni)
cronic
Tusea acut este cauzat de:
infecii ale cilor respiratorii superioare
pneumonie
rinoreea posterioar de origine alergic, viral sau bacterian
exacerbrile BPOC
emboliile pulmonare
insuficien cardiac.
Tusea cronic este cauzat de:
bronit cronic (definit de prezena tusei productive peste 3 luni/an pentru mai mult de
2 ani consecutiv);
compresiunea cilor aeriene superioare de ctre o tumor;
sindromul de rinoree posterioar;
boala de reflux gastroesofagian (BRGE);
astm
broniectazii;
traheobronita rezidual dup o IACRS este o cauz obinuit de tuse, dar care rareori
persist mai mult de 3 luni;
1

rareori, un dop de cerumen sau un corp strin n canalul auricular extern declanaz tusea
reflex prin stimularea ramului auricular al nervului vag.
Investigaii:
radiografie toracic
explorri funcionale pulmonare: spirometrie, probe ventilatorii
tomografie computerizat
bronhoscopia trebuie efectuat la pacienii selecionai la care avem suspiciunea de cancer
bronhopulmonar.
Tratament.
Tratamentul const n terapia cauzei.
Exist puine dovezi care susin folosirea antitusivelor sau a mucoliticelor pentru terapia
tusei, dar pacienii deseori ateapt sau chiar cer un asemenea tratament.
Tusea este un mecanism important de curare a secreiilor din cile aeriene i poate ajuta
la rezolvarea infeciilor respiratorii. Astfel, supresia tusei n infeciile respiratorii trebuie
fcut cu grij.
Tratamentul nespecificat al tusei trebuie rezervat pe ct posibil doar pacienilor cu infecii
de tract respirator superior i celor care primesc tratament cauzal, dar la care tusea este
nc suprtoare.
Antitusivele deprim central medular al tusei (dextrometorfan i codein). Codeina are
efecte antitusive, analgezice i sedative, dar poate crea probleme de dependen i are
efecte adverse frecvente grea, vrsturi, constipaie.
Alte opioide (hidrocodona, hidromorfona, metadona, morfina) au proprieti antitusive dar
sunt evitate datorit potenialului crescut de dependen i abuz.
Expectorantele se presupune c scad vscozitatea sputei i faciliteaz expectoraia, dar au
beneficii limitate.
Guaiafenezina este utilizat frecvent deoarece nu are efecte adverse
importante
Bromhexina
Ipeca
Soluia saturat de iodat de potasiu
Domiodolul
Aerosolii expectorani care include isoproterenol, beclometazon, Nacetilcistein, deoxiribonucleaz.
Tratamentele topice, cum ar fi lemnul dulce, acacia, glicerina, mierea i tabletele sau
siropurile de tuse cu extract de ciree slbatice au efect calmant local i probabil
emoional, dau nu sunt susinute de dovezi tiiifice.
Bronhodilatatoarele, cum sunt salbutamolul i ipratropiumul sau corticosteroizii inhalatori
pot fi utili n tusea post IACRS i n astmul tusigen.
III. DISPNEEA
Dispneea poate fi:
Pulmonar
Cardiac
Cauze de dispnee:
Instalare acut
(n interval de minute)
Pulmonar
Pneumotorax
Embolie pulmonar
Bronhospasm
Astm bronic
Corp strin

Instalare subacut
(n interval de ore sau zile)
Aceeai ca i pentru debutul
acut, n plus i:
Pneumonie
Bronit acut
Intoxicaie

Instalare non-acut
(ore-ani)
Pulmonar
Boli pulmonare
obstructive, restrictive,
interstiiale
Revrsatele lichidiene
pleurale

Inhalare de toxice
Cardiac
Ischemie miocardic acut
sau infarct
Insuficien
ventricular
Edem pulmonar cardiogen
Altele
Paralizie diafragmatic

Cardiac
Insuficien ventricular
Revrsatele lichidiene

Altele
Anemie

Investigaii: la majoritatea pacienilor trebuie efectuat o radiografie pulmonar.


Dispneea acut face necesar i:
Pulsoximetria, care reprezint o metod neinvaziv de msurare a saturaieiO 2
Electrocardiogram (ECG)
Analiza gazelor sanguine
Angiografia computerizat
Dispneea cronic:
Tomografia computerizat (CT)
Explorrile funcionale pulmonare.
Tratament: Tratamentul este cel al cauzei subiacente.
Hipoxemia: administrarea de O2.
Morfina administrat i.v. poate ajuta la reducerea anxietii i a disconfortului din infarctul
miocardic, embolia pulmonar i dispneea ce acompaniaz faza terminal a bolilor .
Totui, opioizii pot fi periculoi la pacienii cu limitarea acut a fluxului de aer (de ex. astm sau
BPOC) deoarece ei deprim central respirator i pot nruti acidoza respiratorie.
IV. HEMOPTIZIA
Hemoptizia reprezint eliminarea pe gur de snge rou, aerat, proaspt, din tractul respirator
prin tuse.
Sputa striat cu snge poate aprea n multe afeciuni respiratorii minore, cum ar fi IACRS sau
bronitele virale. Hemoptizia masiv este eliminarea a 600 ml de snge (echivalentul unei tvie
renale) n 24 ore.
Diagnostic diferenial
Hemoptizia trebuie difereniat de:
epistaxisul anterior sau posterior, urmat de scurgerea sngelui n orofaringe:
nu este eliminat prin tuse
snge cu cheaguri
stomatogingivoragia. n aceste situaii, sngele amestecat cu saliv, neaerat, fie este
eliminat fr a fi precedat de tuse.
Hematemeza n care eliminarea sngelui pe gur este precedat de dureri epigastrice,
grea, vrsturi. Sngele este nchis la culoare, maroniu, digerat, neaerat.
Cauzele hemoptiziei
Hemoptizia poate surveni n urmtoarele situaii:
Traumatismele toracice deschise sau nchise
Inhalarea unor corpi strini
Inhalarea de gaze toxice
Infeciile i inflamaiile aparatului respirator:
Tuberculoza pulmonar este considerat cea mai frecvent cauz a
hemoptiziei;
Broniectaziile
Abcesul pulmonar
Chistul hidatic pulmonar
3

Cancerul pulmonar
Bolile cardiovasculare:
Stenoza mitral
Embolia pulmonar
Edemul pulmonar
Anevrismul aortic
Hipertensiunea pulmonar primitiv
Boli autoimune: periarterita nodoas
Boli hematologice
Iatrogen la bolnavii tratai cu anticoagulante, n special la cei cu insuficien cardiac
congestiv.

Investigaii:
Radiografia toracic este obligatorie Pacienii cu radiografie normal, anamnez
concludent i fr hemoptizie masiv, pot urma un tratament empiric pentru bronit.
Tomografie computerizat (CT)
Bronhoscopie. Hemoptizia masiv este una dintre puinele indicaii ale bronhoscopiei
rigide, care asigur controlul cii aeriene, permite un camp mai larg de vizualizare dect
fibrobronhoscopia, permite o aspirare mai bun .
Tratament: Cele dou obiective ale tratamentului sunt:
Prevenirea aspirrii sngelui n zonele pulmonare neafectate (care ar putea produce
asfixie)
Prevenirea exsanguinrii prin continuarea sngerrii.
Protecia plmnului:
Poziionarea pacientului (cu zona care sngereaz n poziie decliv)
Intubaia selectiv cu obstrucia broniei ce conduce spre zona care
sngereaz.
Embolizarea unui segment pulmonar devine metoda de preferat pentru oprirea unei
hemoptizii masive.
Chirurgia n urgen este indicat pentru hemoptizii masive care nu au fost rezolvate prin
bronhoscopie rigid sau embolizare i este considerat n general ca fiind ultima
alternativ.
Sngerarea secundar insuficienei cardiace sau stenozei mitrale rspunde de obicei la
tratamentul insuficienei cardiace.
Sedativele i opioidele deprim central respiraiei i trebuie evitate.
V. STRIDORUL
Stridorul
reprezint un zgomot caracteristic, determinat de trecerea aerului att n inspir, ct i n
expir, printr-o poriune stenozat a cilor respiratorii superioare extratoracice.
Cornajul
rezult din trecerea curenilor de aer, n inspir, prin cile aeriene stenozate.
Cauze la copii:
epiglotita, crupul sau aspiraia de corp strin
Cauze la aduli:
disfuncia corzilor vocale, edemul sau paralizia corzilor vocale
tumori laringiene
reacii alergice
aspiraia de corp strin
abcesul retrofaringian
Investigaii:
4

Puloximetria
Radiografia toracelui i a gtului. Radiografia de profil a prilor moi ale gtului poate
diagnostica epiglotita. Radiografiile pot evidenia prezena coprilor strini.
Efectuarea laringoscopiei directe pentru detectarea anomaliilor i tumorilor de corzi
vocale.
Tratament: tratamentul definitiv al stridorului este cel al cauzei subiacente:
Administrarea de heliu O2 n edemul laringian post-extubare i tumorile laringiene.
VI. WHEEZINGUL
Wheezingul este att un simptom ct i un element de examen fizic. Wheezingul apare ca
rezultat al ngustrii cilor aeriene intratoracice (stenozei bronice). Este o respiraie uiertoare,
asemntoare onomatopeei care imit zgomotul vntului care sufl printre ramurile arborilor.
Cauze:
Astmul bronic considerat cauza clasic de wheezing
BPOC
Broniolit la copii
Dup inhalarea de substane toxice
Aspiraia de corp strin
Investigaii:
Pulsoximetrie
Radiografie toracic
Spirometria poate confirma limitarea fluxului de aer
Tratament: Tratamentul definitiv al wheezingului este tratamentul cauzei subiacente.
Wheezingul n sine poate fi ameliorat prin inhalarea de bronhodilatatoare (de ex. Salbutamol), cu
excepia wheezingului datorat corpilor strini sau a anomaliilor de corzi vocale.
VII. APNEEA N SOMN
Tulburrile respiratorii care apar n timpul somnului includ:
apneea n somn de tip obstructiv
apneea n somn de tip central
formele mai puin severe includ sforitul i sindromul de obstrucie a cilor respiratorii
superioare.
Termenul de tulburri respiratorii n somn este utilizat pentru a cuprinde toate aspectele de mai
sus.
Apneea n somn de tip obstructiv cuprinde episoade de obstrucie parial/complet a
orofaringelui n timpul somnului, determinnd apnee, definit ca oprire a respiraiei > 10 sec.
Simptomele includ:
Sforit
Trezire de mai multe ori pe noapte
Cefalee matinal
Somnolen diurn.
Diagnosticul se bazeaz pe istoricul somnului, examenul fizic i polisomnografie.
Tratamentul se face cu:
Introducerea de aer cu presiune pozitiv continu pe masca nazal
Proteze orale detaabile
Chirurgie n cazurile refractare.
Prognosticul este bun cu tratament, dar majoritatea cazurilor rmn nediagnosticate i netratate,
ducnd la dezvoltarea hipertensiunii, insuficienei cardiace i la producerea accidentelor rutiere i
a altor tipuri de accidente, ca urmare ahipersomnolenei.
5

Apneea n somn de tip central (ASC) este un grup heterogen de afeciuni caracterizate prin
modificri ale controlului nervos respirator sau abilitii sczute de a respira, fr obstrucia
cilor aeriene; majoritatea acestor afeciuni produc modificri asimptomatice ale modelului
respiraiei n timpul somnului.
Tratamentul primar are n vedere corectarea afeciunii primare i evitarea medicaiei sedative.
Tratamentul secundar se face prin:
suplimentarea O2
la pacienii cu ASC hipercapnic, folosirea presiunii noninvazive continue sau variabile
acetazolamida.