Sunteți pe pagina 1din 12

CAPITOLUL III

INFRACIUNI SVRITE ASUPRA UNUI MEMBRU DE FAMILIE


ART. 199
Violena n familie
(1) Dac faptele prevzute n art. 188, art. 189 i art. 193 - 195 sunt svrite asupra
unui membru de familie, maximul special al pedepsei prevzute de lege se majoreaz cu
o ptrime.
(2) n cazul infraciunilor prevzute n art. 193 i art. 196 svrite asupra unui
membru de familie, aciunea penal poate fi pus n micare i din oficiu. mpcarea
nltur rspunderea penal.
ART. 200
Uciderea ori vtmarea nou-nscutului svrit de ctre mam
(1) Uciderea copilului nou-nscut imediat dup natere, dar nu mai trziu de 24 de ore,
svrit de ctre mama aflat n stare de tulburare psihic se pedepsete cu nchisoarea
de la unu la 5 ani.
(2) Dac faptele prevzute n art. 193 - 195 sunt svrite asupra copilului nou-nscut
imediat dup natere, dar nu mai trziu de 24 de ore, de ctre mama aflat n stare de
tulburare psihic, limitele speciale ale pedepsei sunt de o lun i, respectiv, 3 ani.
CAPITOLUL IV
Agresiuni asupra ftului
ART. 201
ntreruperea cursului sarcinii
(1) ntreruperea cursului sarcinii svrit n vreuna dintre urmtoarele mprejurri:
a) n afara instituiilor medicale sau a cabinetelor medicale autorizate n acest scop;
b) de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de specialitate obstetricginecologie i drept de liber practic medical n aceast specialitate;
c) dac vrsta sarcinii a depit paisprezece sptmni, se pedepsete cu nchisoare de
la 6 luni la 3 ani sau cu amend i interzicerea exercitrii unor drepturi.
(2) ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice condiii, fr consimmntul
femeii nsrcinate, se pedepsete cu nchisoarea de la 2 la 7 ani i interzicerea exercitrii
unor drepturi.
(3) Dac prin faptele prevzute n alin. (1) i alin. (2) s-a cauzat femeii nsrcinate o
vtmare corporal, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani i interzicerea exercitrii
unor drepturi, iar dac fapta a avut ca urmare moartea femeii nsrcinate, pedeapsa este
nchisoarea de la 6 la 12 ani i interzicerea exercitrii unor drepturi.
(4) Cnd faptele au fost svrite de un medic, pe lng pedeapsa nchisorii, se va
aplica i interzicerea exercitrii profesiei de medic.
(5) Tentativa la infraciunile prevzute n alin. (1) i alin. (2) se pedepsete.
(6) Nu constituie infraciune ntreruperea cursului sarcinii n scop terapeutic efectuat
de un medic de specialitate obstetric-ginecologie, pn la vrsta sarcinii de douzeci i
patru de sptmni, sau ntreruperea ulterioar a cursului sarcinii, n scop terapeutic, n
interesul mamei sau al ftului.

(7) Nu se pedepsete femeia nsrcinat care i ntrerupe cursul sarcinii.


ART. 202
Vtmarea ftului
(1) Vtmarea ftului, n timpul naterii, care a mpiedicat instalarea vieii extrauterine
se pedepsete cu nchisoarea de la 3 la 7 ani.
(2) Vtmarea ftului, n timpul naterii, care a cauzat ulterior copilului o vtmare
corporal, se pedepsete cu nchisoarea de la unu la 5 ani, iar dac a avut ca urmare
moartea copilului pedeapsa este nchisoarea de la 2 la 7 ani.
(3) Vtmarea ftului n timpul sarcinii, prin care s-a cauzat ulterior copilului o
vtmare corporal, se pedepsete cu nchisoarea de la 3 luni la 2 ani, iar dac a avut ca
urmare moartea copilului pedeapsa este nchisoarea de la 6 luni la 3 ani.
(4) Vtmarea ftului svrit n timpul naterii de ctre mama aflat n stare de
tulburare psihic se sancioneaz cu pedeapsa prevzut n alin. (1) i alin. (2), ale crei
limite se reduc la jumtate.
(5) Dac faptele prevzute n alin. (1) - (4) au fost svrite din culp, limitele speciale
ale pedepsei se reduc la jumtate.
(6) Nu constituie infraciune faptele prevzute n alin. (1) - (3) svrite de un medic
sau de persoana autorizat s asiste naterea sau s urmreasc sarcina, dac acestea au
fost svrite n cursul actului medical, cu respectarea prevederilor specifice profesiei i
au fost fcute n interesul femeii gravide sau al ftului, ca urmare a riscului inerent
exercitrii actului medical.
(7) Vtmarea ftului n perioada sarcinii de ctre femeia nsrcinat nu se pedepsete.

UCIDEREA ORI VTMAREA NOU-NSCUTULUI SVRIT


DE CTRE MAM (PRUNCUCIDEREA)
Conform art. 200 C. pen.
(1) Uciderea copilului nou-nscut imediat dup natere, dar nu mai trziu de 24 de ore,
svrit de ctre mama aflat n stare de tulburare psihic se pedepsete cu nchisoarea
de la unu la 5 ani.
(2) Dac faptele prevzute n art. 193 - 195 sunt svrite asupra copilului nou-nscut
imediat dup natere, dar nu mai trziu de 24 de ore, de ctre mama aflat n stare de
tulburare psihic, limitele speciale ale pedepsei sunt de o lun i, respectiv, 3 ani.
Astfel, conform alin 1, pentru ca infraciunea sa fie incadrata in termenii art. 200
C.pen., ea trebuie sa prezinte urmtoarele elemente juridice:
uciderea pruncului (prin comisiune sau omisiune);
uciderea s se execute asupra unui copil nou-nscut, in primele 24 ore dupa
natere i nu mai trziu;
uciderea s fie svrit de ctre mama copilului;
mama s prezinte o tulburare legat de actul naterii stri psiho-fiziologice
anormale, cu afectarea discernamantului (fara abolire).
Neindeplinirea cumulativa a acestor conditii impune incadrarea juridica in
infractiunea de omor (art. 188 C.pen).
2

Expertiza medico-legal n caz de pruncucidere urmrete urmtoarele obiective:


examinarea cadavrului nou-nscutului;
examinarea femeii suspecte de pruncucidere;
examinarea locului faptei.
Examinarea cadavrului nou-nscutului
Obiectivele acestei investigaii cuprind:
stabilirea strii de nou-nscut;
durata vieii intrauterine (dac ftul nu a fost nscut la termen);
viabilitatea nou-nscutului;
dovedirea instalrii vieii extrauterine;
ngrijirea nou-nscutului dup natere;
cauza i felul morii.
Stabilirea strii de nou-nscut
Starea de nou-nscut la termen este caracterizat de o serie de parametrii i criterii
morfofiziologice caracteristice.
greutatea la termen nou-nscutul are n medie 2 800 3 500 g (2 900 3 200 g
pentru fetie i 3 000 3 500 g biei);
lungimea este cuprins ntre 48 54 cm, n medie 50 de cm;
tegumentele nou-nscutul la termen are pe piele urme de snge i vernix
caseosa la nivelul plicilor axilare, ale gtului, inghinale, retroauricular. Uneori
vernix caseosa este prezent n strat subire pe torace, abdomen i spate. Vernix-ul
este o substan alb-glbuie, grsoas, produs de glandele sebacee ale ftului sau
de epiteliul amniotic i este bogat n glicogen i colesterol. Are rol antihemolitic,
antiinfecios i de protecie termic;
bosa sero-sanguin este localizat n funcie de prezentaie. Se prezint sub
form de edem gelatinos i infiltrat sanguin, este frecvent localizat epicranian
(dar localizarea sa depinde de prezentaie), nu respect suturile i dispare dup 2-3
zile. Frecvent prin traumatism obstetrical se produce un cefalhematom, rvrsat ce
se localizeaz ntre periost i tblia extern, nu depete suturile i dispare mult
mai greu dup aproximativ 40 de zile;
craniul are perimetrul de 34-35 cm. Fontanela bregmatic (anterioar) este de
form romboidal i are dimensiuni de 2-2,5/3-3,5 cm, iar cea posterioar
(lambdoid) este de form triunghiular, de dimensiuni mici, se simte la palpare la
circa 25% dintre nou-nscui i se nchide la 4-6 sptmni de la natere;
toracele are o form de trunchi de con, baza mare este localizat inferior cu un
perimetru de 31 cm;
abdomenul are perimetrul de 32-34 cm;
Pielea din punct de vedere anatomic i functional este incomplet dezvoltat.
Este subire, bogat vascularizat i de culoare roiatic (eritemul nou-nscutului)
datorit lipsei pigmenilor.
3

placenta are n jur de 500-600 g;


prul pe cap are dimensiuni de 1-3 cm;
unghiile la mini depesc pulpa degetului;
testiculele sunt coborte n scrot. Labiile mari le acoper pe cele mici;
cordonul ombilical este cel mai important semn ce caracterizeaz starea de nounscut. Este turgescent, lucios, roziu, n primele 24 de ore dup natere nu are
linie de demarcare la nivelul implantrii. Dup deces, desicarea se extinde i la
nivelul cordonului devine uscat i de culoare cafenie.
Vrsta intrauterin

Vrsta intrauterin se poate determina n funcie de greutatea ftului, dar aceasta poate
varia n limite foarte mari. Pentru o apreciere ct mai corect a vrstei intrauterine,
aceasta se va calcula n funcie de lungimea ftului.
Se apreciaz luna de sarcin prin mprirea lungimii (n centimetrii) la cifra 5, cnd ftul
msoar peste 25 de cm. De ex. La o lungime de 40 de cm, vrsta lunar se calculeaz
astfel: 40 : 5 = 8 luni lunare = 224 zile. n cazul n care ftul msoar sub 25 cm se va
extrage rdcina ptrat din lungime (exprimat n cm). De ex. La o lungime de 9 cm 9 = 3 luni lunare = 84 zile. Gestaia normal dureaz 10 luni lunare = 9 luni
calendaristice.
Vrsta intrauterin se poate determina i n funcie de talie cu ajutorul formulei
Balthazard-Dervieux:
Vrsta (n zile) = talia (n cm) x 5,6
O alt modalitate de aflare a vrstei intrauterine este aprecierea ei n funcie de punctele
de osificare:
punctele de osificare rezist putrefaciei avansate, au o culoare roie-sidefie, apar
ca zone lenticulare de 2,5 mm n diametru pe un fond alb-sidefiu al cartilajului;
sfritul lunii I puncte de osificare la nivelul humerusului, radiusului,
cubitusului;
sfritul lunii a II-a femur, tibie, occipital, parietal, temporal, sfenoid;
sfritul lunii a III-a oase nazale, falange, vertebre toracale, sacrum;
sfritul lunii a IV-a falagele piciorului, vertebrele cervicale i lombare;
sfritul lunii a V-a calcaneu, pubis;
sfritul lunii a VI-a stern;
sfritul lunii a VII-a nc 2-3 puncte de osificare la nivelul sternului;
sfritul lunii a VIII-a talusul, ultimele vertebre sacrale;
sfritul lunii a IX-a apare punctul de osificare Bclrad la nivelul epifizei distale
a femurului. Acest punct este ns inconstant i n unele cazuri poate lipsi. Tot n
aceast perioad a vieii intrauterine apare un punct de osificare la nivelul epifizei
proximale a tibiei, ce este mai constant dect precedentul;
Luna a II-a lunar n aceast perioad apar mugurii dentari primitivi. La nou-nscut
mandibula are cte cinci alveole pentru ficare parte. Primele 4 alveole conin cte un
mugure dentar, iar cea de-a cincea are 4-5 muguri acoperii de gingie.

Viabilitatea nou-nscutului
Viabilitatea nu este un termen ce se refer strict la maturitate, viabilitatea instalnduse inaintea maturitii. Viabilitatea desemneaz capacitatea ftului de a se adapta la
condiiile extrauterine i a tri independent n noile condiii de mediu. Datorit
creterii posibilitilor de ngrijire, limita inferior a viabilitii n obsttric a sczut,
astfel chiar i feii nscui cu o greutate sub 1 000 g pot supravieui.
Criteriul major de viabilitate n medicina legal este dat de lungimea ftului. Se
consider viabil un ft care a atins sau a depit 38 de cm lungime, i are o greutate
de cel puin 1 400 g. Maturitatea desemneaz un ft la termen (sfritul lunii a X-a
lunar sau luna a IX-a calendaristic), ce are o lungime de 48-54 cm i o greutate de
2.800-3.500 g i prezint toate semnele de nou-nscut.
Viabilitatea este condiionat i de o serie de situaii patologice:
malformaii congenitale incompatibile cu viaa;
prematuritate;
afeciuni pulmonare acute dobndite intrauterin bronhopneumonie;
n cazul naterilor neasistate aspirat amniotic masiv ce duce la deces.
Dovezile de instalare a vieii extrauterine
Principalul element n expertiza medico-legal l constituie dovedirea instalrii vieii
extrauterine (c ftul s-a nscut viu). n lipsa acestui criteriu nu se poate vorbi de o
infraciune, de suprimarea vieii ftului.
Criteriul admis astzi n medicina legal cu privire la instalarea vieii extrauterine l
reprezint respiraia fetal. iptul copilului imediat dup natere sau btile cordului
fetal sunt de asemenea semne de via extrauterin, dar nu pot fi luate n calcul deoarece
pot duce la erori, legate de imposibilitatea obiectivizrii lor.
Respiraia fetal produce modificri macro- i microscopice la nivel pulmonar,
caracterizate prin modificri de culoare, consisten i structur a pulmonului, modificri
care o dat aprute se menin i pot fi evideniate n cadrul autopsiei medico-legale.
Examinarea medico-legal continu cu proba docimaziei hidrostatice pulmonare. Proba
docimaziei a fost folosita n 1670 de Rayger, ulterior (1681) de Schreyer ntr-un caz de
pruncucidere. Proba se bazeaz pe faptul c un plmn nerespirat (1 040) are o greutate
specific mai mare dect a apei (1 000), iar cel respirat mai mic (450-800).
Proba docimaziei se efectueaz astfel:
piesa buco-cervico-toracal se scufund ntr-un vas cu ap. Dac piesa plutete,
atunci greutatea specific a plmnilor este mai mic dect a apei i avem de-a
face un plmn respirat, cnd aceasta se scufund pune n eviden faptul c
plmnul are o greutate specific mai mare, deci este nerespirat.
se separ cei doi plmni i se introduc pe rnd n vasul cu ap. Interpretarea este
identic cu cea precedent.

se recolteaz fragmente de pulmon, din zone diferite i de dimensiuni diferite i se


introduc n ap.
Fragmentele supuse probei docimaziei se vor afla ntr-una dintre cele trei stri: vor pluti,
vor ajunge la fund sau vor pluti ntre dou ape. n funcie de aceste elemente se poate
vorbi de pulmon respirat, pulmon nerespirat sau parial respirat.
Pulmonul nerespirat are unele caracteristici i anume: este mic, colabat, nu este
expansionat (nu umple cavitatea toracic), fiind situat n sinusurile costo-vertebrale, are
suprafaa neted, culoare roie-ciocolatie sau roie, este elastic, consistent la palpare i i
lipsesc crepitaiile. Pe seciune i menine acelai aspect uniform. Dup seciunare prin
apsare se scurge o cantitate de lichid sanguinolent cruia i lipsesc bulele de aer, are un
aspect crnos. Pentru ca proba docimaziei s aib valoare i corectitudine, ea trebuie
efectuat corect, iar esutul pulmonar nu trebuie sa fie afectat de putrefacie.
Exist totui situaii de incertitudine, cnd plmnul respirat cade pe fundul vasului cu
ap. Aceast situaie se ntlnete n cazurile n care exist un aspirat masiv cu vernix
caseosa, o condensare pulmonar gazoas subpleural sau plmnul este ngheat (acele
de ghea reduc greutatea specific a acestuia i va pluti). Pentru a nltura aceste
incertitudini este necesar proba docimaziei histologice pulmonare.
La examenul microscopic, plmnul nerespirat are un aspect compact, alveolele sunt
nedestinse, au form de fante delimitate de celule alveolare cubice cu nucleu rotund,
bronhiile au un lumen redus, epiteliul este plicaturat.
Cea mai frecvent cauz de docimazie pozitiv la un plmn nerespirat o reprezint faza
gazoas a putrefaciei. n plmnul nerespirat putrefacia ncepe de la suprafa i din
spaiile peribronhovasculare. La acest nivel vasele limfatice sunt mai abundente i pe
calea lor germenii disemineaz spre interior. Unii autori ns nu sunt de acord cu aceast
teorie, considernd ca unui plmn nerespirat i lipsete flora bacterian rspunztoare de
putrefacie. Totui aceast flor ptrunde post-mortem i putrefacia se instaleaz, dei
este mult ntrziat. Macroscopic bulele de putrefacie sunt localizate subpleural, au
dimensiuni variate, dispoziie neregulat. Prin nepare sau comprimare ntre degete
acestea sunt expulzate, i dup aceast manevr fragmentul de esut cade pe fundul
vasului. Pentru a diferenia un fragment pulmonar care plutete datorit coninutului
aerian de unul ce plutete datorit gazelor de putrefacie se va face stoarcerea sau
malaxarea fragmentelor n vasul cu ap. Aceast manevr duce la eliminarea gazelor de
putrefacie, dar cu pstrarea eventualului aer rezidual.
Plmnul respirat se caracterizeaz prin prezena de alveole destinse ce au un aspect
histopatologic caracteristic. Alveolele sunt separate de spaii poligonale tapetate cu celule
alveolare turtite, ce au un nucleu ovalar i sunt desprite de septuri subiri. Bronhiile
sunt deplisate, bronhiolele destinse, iar fibrele elastice sunt ntinse i dispuse sub form
de lamele sau semicerc. Putrefacia n plmnul respirat ncepe din profunzime. Bulele
gazoase datorate putrefaciei apar nti la nivelul alveolelor, rup pereii acestora i duc la
formarea unui emfizem de putrefacie la nivelul vaselor i a bronhiilor. Diseminarea
microorganismelor se face invers dect n cazul plmnului nerespirat, i anume din
interior spre exterior, diseminarea fcndu-se de la nivelul cilor aeriene.
Plmnul parial respirat prezint o alternan a zonelor de plmn respirat cu cele de
plmn nerespirat.

Viaa extrauterin se poate dovedi i prin proba docimaziei gastro-intestinale. Ptrunderea


aerului in cile digestive se face, imediat dupa nastere, prin nghiire, intai in stomac, apoi
in jejun, iar, in final, ajunge n colon. Pentru ca proba s aib obiectivitate i
corectitudine, trebuie efectuat naintea de instalarea putrefaciei.
Durata vieii extrauterine
Este o prob foarte important n cadrul expertizei medico-legale, ea putnd face
diferena dintre pruncucidere i omucidere. Durata vieii extrauterine se determin
urmrind anumite aspecte, i anume:
modificrile de la nivelul tegumentelor;
modificrile cordonului ombilical i a plgii ombilicale;
variaiile fiziologice ale greutii dup natere;
evoluia bosei sero-sanguine;
nchiderea ductului arterial i a orificiului Botallo;
progresiunea aerului la nivelul tubului digestiv;
eliminarea meconiului.
La nivelul tegumentelor, imediat dup natere, se observ urme de snge;acestea sunt
acoperite de vernix caseoasa, ce se observ cel mai bine la nivelul plicilor i, cteodat,
sunt urme de meconiu. Timp de cteva zile de la natere pielea este roie, dup care se
produce o descuamare furfuracee sau n lambouri, ce poate dura pn la dou sptmni.
Cordonul ombilical sufer modificri dup natere, in etape, datorit ntreruperii
circulaiei feto-placentare. Aspectul cordonului imediat dup natere este turgescent i
gelatinos (gelatina Warthon). Inelul de demarcaie de la nivelul locului de implantare este
rou dup 24 de ore de la natere, iar microscopic se pune n eviden un bogat infiltrat
leucocitar. La aproximativ 3 zile dup natere cordonul ombilical are un aspect mumificat
datorit procesului de deshidratare. La aproximativ 5-7 zile cordonul se detaeaz i las
n urm plaga ombilical. Aceasta se va nchide prin epitelizare la 2-3 zile dup detaare,
vindecarea complet fcndu-se n sptmna a III-a de via.
Bosa serosanguin reprezint un infiltrat sero-hematic la nivelul esutului subcutanat, a
crui localizare variaz n funcie de prezentaie. Prezena bosei arat o durat de via
extrauterin sub 2-3 zile, dup acest perioad ea resorbindu-se. Sunt ns cazuri n care
aceast bos poate lipsi, i anume n cazul imaturilor, a naterilor precipitate i atunci
cnd parturienta are un bazin larg.
n dou sptmni orificiul arterial a lui Botallo se nchide, dar sunt cazuri n care acesta
persist sub form de fant. n 3-4 sptmni ductul arterial se ngusteaz, apoi se va
nchide complet.
Pereii ventriculari sunt egali ca grosime la natere. Dup cteva zile peretele ventricular
drept ncepe s se subieze, iar cel stng s se ngroae.
Durata supravieuirii se poate aprecia mult mai corect dup ptrunderea i progresiunea
aerului in tubul digestiv. n acest sens se face proba docimaziei gastro-intestinale. n
stomac aerul ptrunde la 15-20 minute dup natere, intestinul subire fiind umplut
complet n cel mult 6 ore de la natere. n colon aerul ptrunde dup 12-24 de ore.
Prezena meconiului la nivelul colonului aduce informaii foarte pretioase cu privire la
durata vieii extrauterine. Cnd el se gsete n tot colonul, copilul nu a putut tri mai
mult de 2 zile. Meconiul se elimin complet n primele 2-3 zile, dar n cazul prematurilor
7

acesta poate fi gsit i n ziua a 3-a. Resturi de meconiu se pstreaz pn n ziua a 5-a
ntre haustrele colonului.
Aprecierea ngrijirilor nou-nscutului
Dup natere, nou-nscutul are nevoie de ngrijir speciale pentru a putea supravieui. n
cazul unei nateri neasistate, femeia se poate afla n imposibilitatea acordrii acestor
ngrijiri speciale, caz de omisiune involuntar sau nu acord ngrijiri n mod voit, caz de
omisiune voluntar.
Medicul legist trebuie s cerceteze atent tegumentele, pentru a vedea dac acestea au fost
splate sau sunt murdare, aspectul cordonului ombilical (secionat sau rupt) i dac au
fost dezobstruate orificiile i cile respiratorii ale nou-nscutului.
Analiza continului gastric poate arata dac este vorba de o omisiune din partea mamei de
a alimenta copilul. La 12 ore dup natere acesta trebuie alimentat cu ceai, iar dup 24 de
ore, cu lapte. O densitate a urinei de peste 1012 arat, de asemenea, o omisiune de
alimentare a nou-nascutului.
Stabilirea cauzei morii ftului
Ftul poate deceda naintea naterii, n timpul acesteia sau dup natere. Moartea poate fi
violent sau neviolent (din cauze patologice).
Moartea intrauterin
Decesul intrauterin al ftului se poate datora unor factori (boli) ale mamei, proprii ftului
sau ai placentei. Unele boli ale mamei pot duce la decesul intrauterin al frului:
boli febrile acute;
boli de inim, rinichi, ficat;
intoxicaiile acute sau cronice;
diabetul, sifilisul, tuberculoza, paludismul;
incompatibilitatea de factor Rh;
disgradiviile tardive.
Decesul intrauterin al ftului se poate datora unor boli proprii ftului i anume:
boala hemolitic;
malformaii congenitale;
infecii intrauterine.
Procesele patologice ce vizeaz placenta i care determin moartea ftului sunt:
placenta praevia;
infarcte placentare mari i numeroase;
dezlipirea prematur de placent.
n timpul vieii intrauterine se pot produce o stri traumatice ce au drept consecin
decesul fetal cderi, agresiuni, accidente de circulaie, traumatisme chirurgicale.
8

Cnd n timpul sarcinii se produce moartea ftului, dar membranele sunt intacte, nu se
produce o expulzie imediat a acestuia. Ftul rmne n uter aproximativ 15 zile, dar se
cunosc cazuri, cnd acest timp a fost mult prelungit la 1-2 luni.
Sarcinile gemelare, n care unul din fei decedeaz n a doua jumtate a sarcinii, sunt duse
la termen, atunci avnd loc i expulzia ftului mort. Acesta este frecvent aplatizat datorit
compresiei pe care o exercit asupra sa ftul viabil.
n funcie de vrsta sarcinii ftul mort va suferi modificri cadaverice aseptice. n primele
dou luni de sarcin el va fi resorbit datorit concentraiei mari n ap a embrionului.
Dac decesul survine n lunile III-V de via intrauterin, ftul se deshidrateaz i se
mumific, avnd o culoare cenuiu-glbuie. Lichidul amniotic sufer i el moficri, n
sensul ngrorii i dispariiei lui, lasnd n urm un sediment cenuiu-cafeniu.
Cnd moartea ftului survine ncepnd cu luna a V-a pn la sfritul vieii intrauterine,
se instaleaz procesul de macerare. Macerarea este un proces lent, aseptic i nu prezint
mirosul, coloraia sau gazele specifice putrefaciei. Macerarea se accentueaz ncepnd cu
ziua a 12-a, o serozitate gelatinoas infiltreaz pielea capului, esuturile se infiltreaz, iar
epidermul se detaeaz uor n lambouri. Tot n aceast perioad, la nivelul cavitilor
pleurale, pericardic i peritoneal este prezent o serozitate sanguinolent, organele
devin moi i culoare viiniu-brun. Pielea este pergamentat, putnd lipsi n unele zone,
iar n altele sunt prezente flictenele. Modificrile din aceast perioad a maceraiei au dus
la numirea ftului fetus sanguinolentus. Cordonul ombilical capt o culoare brun-roie
i se edemaiaz, la fel ca i placenta, ce are o culoare cenuie.
Lichidul amniotic sufer modificri n funcie de timpul de reinere. Astfel, la scurt timp
dup decesul ftului, datorit prezenei meconiului capt o culoare verzuie, iar cu
trecerea timpului, datorit ruperii flictenelor ce au un conint sanguinolent, acesta capt
o culoare brun-viinie.
Maceraia este un proces aseptic atunci cnd integritatea membranelor este pstrat. Dac
acestea se rup ftul intr n putrefacie. Putrefacia confer ftului o culoare verzuie,
dezvoltarea gazelor de putrefacie vor duce la mrirea volumului acestuia i la degajarea
unui miros fetid. Rar, s-a descris o expulzie a ftului imediat dup moarte; n acest caz se
instalazeaz rigiditatea cadaveric a produsului de concepie, celelalte modificri
cadaverice lipsind.
Moartea n timpul naterii
Moartea n timpul naterii cunoate cauze multiple ca:
vicii de bazin distocii mecanice osteomalacie, leziuni articulare pelviene;
distocii de dinamic uterin rigiditatea colului uterin, fibrom uterin, tumori
uterine;
distocii fetale hidrocefalie, distocii de prezentaie, hidrocefalie, hidrotorax sau
ascit fetal, tumori fetale;
hipoxie fetal circular strns de cordon, dezlipire prematur de placent;
preeclampsie;
aspiraia de lichid amniotic favorizat de travaliul prelungit;
hematom retroplacentar;
traumatism obstetrical.

Cea mai important cauz traumatic de deces al ftului este reprezentat de


traumatismul obstetrical. Acesta are o frecven mare i se poate confunda uor cu
leziunile produse de actul pruncuciderii. Leziunile se produc n timpul strbaterii filierei
pelvigenitale de ctre ft sau n urma unor intervenii obstetricale cu ajutorul
instrumentelor (versiune intern, vidextracie) sau dup manevre de reanimare. Leziuni se
produc i n cazul autoasistenei sau a expulziei precipitate.
Leziunile produse la nivelul extremitii cefalice se prezint sub form hemoragic.
Cefalhematomul este o colecie sanguin situat ntre periost i os ce nu depete
suturile. Are de obicei o localizare occipital i se resoarbe n 1-2 luni. Este descris ca o
tumefacie moale, iar prin remaniere rezult zone de necroz sau hiperostoz, sau,
dimpotriv substana osoas se rarefiaz.
Alte leziuni hemoragice sunt reprezentate de:
hemoragii ale coasei creierului si cortului cerebelului (rupturi ale meningeluidurei mater- la nivelul inseriei acestora)
hemoragii ale leptomeningelui, nsoite, frecvent, de tromboze venoase;
hemoragii intracerebrale sub form de sufuziuni hemoragice sau hematoame la
nivelul substanei albe a lobilor frontali, parietali, n trunchiul cerebral sau n
nucleul caudat.
Oasele craniene sufer leziuni traumatice sub form de fisuri simple de bose sau
nfundri (n special la nivelul parietalului) i fracturi liniare.
Naterile distocice pot duce la leziuni traumatice si n alte segmente ale capului,
hemoragii musculare (ruptur de sterno-cleido-mastoidian), fracturi de humerus,
clavicul, femur. Se pot produce decolri epifizare, luxaii coxo-femurale i de coloan
(frecvent la nivel C5-C6).
Traumatismul cranio-cerebral obstetrical provoac o hemoragie masiv la nivelul
suprarenalelor, mucoasei gastro-intestinale i esutului pulmonar. Hemoragia este
nsemnat, iar evoluia este rapid spre exitus.
Fracturi ale oaselor craniului se pot produce prin apliarea forcepsului. Aceast manevr
este rspunztoare de apariia hemoragiilor intracraniene i la nivelul glandelor parotide
sau de pareze faciale. n unele cazuri se ntlnesc leziuni ale coloanei vertebrale sub
form de hemoragii intraspinale, rupturi ale muchilor paravertebrali, rupturi ale durei
mater, frecvent asociate cu hemoragie i ramolisment medular.
Autoasistena duce frecvent la leziuni fetale. Acestea se prezin sub form de excoriaii
(pe cap, gt i fa), hematoame, echimoze, fracturi de mandibul. Prin traciunea ftului
cu mna se produc plgi bucale. Leziunile traumatice de la nivelul gtului ridic
probleme speciale i trebuie examinate foarte atent, deoarece exista riscul confuziei lor cu
leziunile produse prin strangulare, caz n care ntlnim hemoragii n straturile profunde i
semne de asfixie.
Moartea dup natere
Moartea dup natere poate fi de natur violent sau patologic. Moartea de natur
patologic cunoate mai multe cauze:
malformaii congenitale incompatibile cu viaa n acest caz feii se nasc, de
obicei, mori;

10

icterul grav mortal are drept cauz incompatibilitatea de factor Rh. Apare
anemia secundar hemolizei, leziuni ale sistemului nervos central, hepatomegalie
cu tulburarea celulelor hepatice i tulburri metabolice ce duc la apariia
edemelor;
sindromul hemoragic al nou-nscutului hemoragii multiple cu debut n a 3-a zi
de via. Hemoragiile sunt situate la nivel pulmonar, digestiv, cerebral, suprarenal;
infecii ale nou-nscutului se dobndesc intrapartum, prin infectarea lichidului
amniotic datorit ruperii precoce a membranelor sau prin aspiraia mucozitilor
infectate la trecerea prin filiera pelvigenital. Postpartum, datorit imaturitii,
traumatismelor obstetricale sau a unpr condiii nefavorabile de mediu, pot aprea
infecii fetale determinate de germeni banali;
infeciile ombilicale sunt favorizate de infeciile materne i pot determina
moartea perinatal. Arterele se deschid n momentul secionrii cordonului, vena
ombilical rmne deschis i prezint pe alocuri chiaguri sanguine, ce sunt un
mediu propice dezvoltrii i propagrii infeciilor;
tetanosul are punct de plecare ombilical, dar este destul de rar n zilele noastre;
pneumoniile i bronhopneumoniile intrauterine pot determina decesul n primele
zile dup natere;
aspiratul masiv amniotic;
boala membranelor hialine, atelectazia pulmonar primitiv.
Moartea violent dup natere poate fi accidental sau intentionata. Moartea violent
accidental poate avea mai multe cauze, i anume:
naterea sau expulzia precipitat;
naterea neasistat sau asistena necalificat;
asfixia accidental;
obturarea orificiilor cu lichid amniotic;
hemoragia poate surveni n timpul naterii sau expulziei ca o urmare direct a
acestora;
leziuni prin cdere ale ftului, ntlnite n cazul unei expulzii precipitate, cnd
femeia nate n picioare sau poziie semieznd;
circulara de cordon;
rupturi viscerale ficat, rinichi;
prematuritatea este factor agravant n asociere cu oricare din cauzele de mai sus.
Decesul violent de cauz accidental trebuie difereniat n cadrul expertizei medico-legale
de moartea violent comisiv (pruncuciderea propriu-zis).
Nou-nscutul expus dezbrcat la frig (temperaturi de 8-10 grade) va deceda, pierderile de
cldur la aceast vrst fcndu-se foarte rapid.
Moartea violent comisiv se produce prin metode diverse. Cea mai frecvent modalitate
de producere a unei mori violente prin comisiune este asfixia mecanic:
sufocarea astuparea orificiilor respiratorii externe, obstruarea faringelui sau
compresia toraco-abdominal. Sufocarea se poate realiza i prin introducerea nounscutului n medii sau spaii lipsite de aer frigider, pungi de plastic. n cazul n
care obstruarea orificiilor se face cu obiecte moi (hrtie umezit) semnele externe
ale asfixiei pot lipsi metoda Japonez.

11

stangularea cu mna urmele de violen sunt caracteristice i se prezint sub


form de echimoze ovalare sau excoriaii semilunare, hemoragii n straturile
profunde i se pot asocia cu fracturi ale oaselor i cartilajelor laringelui;
cu laul produce un an caracteristic;
necarea se face frecvent prin aruncarea pruncilor n fntni, ape curgtoare,
latrine sau prin scufundarea ntr-un recipient cu ap;
plgile se fac cu ajutorul intrumentelor ascuite i au localizare frecvent la
nivelul gtului i al capului;
lovituri la nivelul capului cu obiecte sau de obiecte contondente produce un
traumatism cranio-cerebral cu leziuni foarte grave. De obicei se asociaz cu
leziuni (contuzive) n alte segmente ale capului: plgi profunde, fracturi, rupturi i
striviri de organe.
Examenul mamei

Examenul mamei se face pentru stabilirea prezenei semnelor de sarcin, de nastere


recenta i aprecierea tulburrilor pshi-afective produse de actul naterii.
Pentru decelarea semnelor de sarcin, natere recent sau a perioadei n care a avut loc
aceasta se vor efectua:
examenul clinic general;
examenul ginecologic;
examene de laborator.
Examenele psihic i psihologic ale mamei pot stabili prezena tulburrilor psiho-afective
ale acesteia. Acestea apar imediat dup natere i cunosc cauze variate ca natur i
intensitate:
oc obstetrical;
tulburri psihoemoionale;
hemoragii n timpul naterii.
Examinarea tulburrilor psiho-afective aduce date cu att mai corecte, cu ct acesta se
face ct mai rapid dup natere. Se vor cerceta comportamentul mamei, prin investigarea
antecedentelor patologice, evoluiei sarcinii, condiiilor n care a avut loc natere i a
constituiei somato-psihice.
Examenul locului unde a avut loc naterea
Locul unde s-a produs naterea pstreaz urme ale acestia. Aceste urme sunt necesare
identificrii i sunt reprezentate de: placent, urme de lichid amniotic i snge, obiecte
utilizate n timpul naterii crpe, rufe.
Cercetarea locului poate aduce informaii asupra condiiilor n care aceasta s-a desfurat
locuri izolate, identificarea urmelor de hemoragii masive, natere precipitat.

12