Sunteți pe pagina 1din 8

Anexa 1

Unitatea de nvmnt
...................................................................................
Aprobat Director
...........................................................
Nr.
L.S.

Plan de excursie/tabr/expediie/drumeii/alte activiti de timp liber

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Unitatea d envmnt_________________
Clasa/clasele __________________
Destinaia___________________
Scopul cltoriei_____________________
Data/perioada cltoriei?
Data i ora plecrii
Data i ora sosirii
Tabel cu numrul, numele i prenumele copiilor participani, precum i datele de contact ale
prinilor/tutorilor legali
9. Numrul i datele de contact ale cadrelor didactice nsoitoare
10. Numrul, numele i prenumele adulilor participani (alii dect cadrele didactice)
11. Locul plecrii, firma de transport
12. Locul sosirii, firma d etransport

Certific c toate datele de mai sus sunt conform cu realitatea


Cadrul didactic organizator (nume, prenume, semntura)________________
Data:
Aprobat director (nume, prenume, semntura)

Data:

Anexa 2

TABEL NOMINAL
ce cuprinde participanii la deplasarea / tabra / excursia / expediia / drumeia / concursul / festivalul
din perioada ......................... pe traseul ............................................................................................
Nr. crt.

Numele i prenumele

Semntur
elev / printe

Clasa /
Observ.

Nr.
crt.

Numele i prenumele

Semntur
elev / printe

Clasa /
Observ.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
1. Conductorul / organizatorul taberei / excursiei / expediiei / drumeiei

Nume i prenume ............................................................... Semntur .............................................


2.
3.
4.
5.
6.

Cadre didactice nsoitoare:


Nume i prenume ............................................................... Semntur .............................................
Nume i prenume ............................................................... Semntur .............................................
Nume i prenume ............................................................... Semntur .............................................
Nume i prenume ............................................................... Semntur .............................................
Nume i prenume ............................................................... Semntur .............................................

Anexa 3
ACORDUL PRINTELUI/TUTORELUI LEGAL
- excursie/tabr/expediie
Numele i prenumele elevului: ............................................ Clasa: ...................................
coala: .................... Data excursiei: de la ..................... la ...............
Numele i prenumele printelui/tutorelui .................................
Numele i prenumele cadrului didactic organizator al excursiei: ...........................................
Numele i prenumele cadrului didactic nsoitor: ....................................................
Destinaia: ...............................................................
Locul de plecare: .................... Ora plecrii: ......................
Locul de sosire: ...................... Ora sosirii: ......................
Mijlocul de transport: ....................................................
Scopul excursiei: .........................................................
mbrcminte specific/Echipament specific necesar n excursie: .........................
|_| Da
|_| Nu
Programul acestei excursii cuprinde activiti fizice i sportive (de exemplu: .........) .........................
|_| Da
|_| Nu
a) neleg c exist riscul de vtmare asociat activitilor fizice i sportive menionate mai sus i sunt de
acord ca propriul meu copil s participe la acestea, cu excepia: .................................................. .
b) Menionez c regimul medical permanent sau temporar al copilului meu, inclusiv regimul de diet, cel
de medicaie i/sau necesitatea utilizrii aparatelor auditive sau vizuale, este: .................................... .
c) Sunt de acord ca, n cazul unei urgene de vtmare sau mbolnvire a copilului, cadrul didactic nsoitor
s m ntiineze imediat, s ia legtura cu o unitate medical specializat, s acioneze n numele meu i s
obin tratamentul medical al copilului. M oblig s pltesc suma aferent, n cazul administrrii unui
tratament medical contra cost.
d) Sunt de acord ca propriul meu copil s se comporte civilizat i responsabil, s respecte regulile stabilite
i accept consecinele n situaia n care nu se va comporta ca atare.
e) Accept c sunt responsabil pentru aducerea i preluarea copilului la orele i locaiile precizate anterior.
neleg faptul c propriul meu copil va fi nsoit pe toat perioada excursiei de un cadru didactic nsoitor.
f) Accept c rmne la latitudinea colii s modifice aspectele legate de transport, cazare i alte servicii,
dup cum consider necesar. neleg c voi fi informat asupra acestor modificri cu cel puin 24 de ore
naintea plecrii.

g) Sunt de acord c coala nu poate fi responsabil pentru aciunile operatorilor de transport sau de turism
care i ofer serviciile pentru aceast excursie.
h) Sunt de acord i neleg c sunt responsabil pentru faptele copilului meu. Absolv coala de toate
obligaiile i rspunderea ocazionate de aceast excursie, cu excepia celor cauzate de neglijena cadrelor
didactice nsoitoare.
i) neleg c deinerea i consumul de tutun, buturi alcoolice i droguri sunt interzise i am discutat acest
lucru cu copilul meu. Sunt de acord ca propriul meu copil s fie supus procedurilor disciplinare i unei
posibile anchete, dac va consuma alcool sau va deine astfel de substane psihotrope.
j) neleg faptul c elevii care nu respect regulamentul de organizare i funcionare a unitilor de
nvmnt preuniversitar i regulamentul intern al colii pot s fie exclui de coal de pe lista
participanilor la astfel de manifestri.
k) Sunt de acord c, n cazul n care copilul meu comite o fapt grav pe perioada excursiei, rmne la
latitudinea colii s mi trimit copilul acas, eu fiind informat asupra acestui lucru n prealabil. n acest
caz, voi suporta toate cheltuielile ocazionate de plecarea lui anterioar i nu voi solicita returnarea niciunei
sume din partea colii. n cazul elevului minor, voi veni s mi preiau copilul i voi suporta toate
cheltuielile ocazionate de plecarea lui anterioar anticipat, fr a solicita returnarea niciunei sume din
partea colii.
l) n caz de urgen, pot fi gsit, 24 de ore, la urmtoarele numere de telefon: ...........................
Date de contact suplimentare: ............................................
m) Sunt de acord ca propriul meu copil s participe la aceast excursie.

......................................

..................

(semntura printelui/tutorelui legal)

(data)

Anexa 4
Declaraia elevului
Am citit acest formular i neleg c trebuie s m comport politicos, responsabil i s respect regulile
stabilite de organizatorii acestei excursii, i s nu ntreprind aciuni care pot s pun n pericol sntatea,
securitatea i sigurana mea sau a celorlali participani.
.............................. .................
(semntura elevului) (data)

Declaraia elevului
Am citit acest formular i neleg c trebuie s m comport politicos, responsabil i s respect regulile
stabilite de organizatorii acestei excursii, i s nu ntreprind aciuni care pot s pun n pericol sntatea,
securitatea i sigurana mea sau a celorlali participani.
.............................. .................
(semntura elevului) (data)

Declaraia elevului
Am citit acest formular i neleg c trebuie s m comport politicos, responsabil i s respect regulile
stabilite de organizatorii acestei excursii, i s nu ntreprind aciuni care pot s pun n pericol sntatea,
securitatea i sigurana mea sau a celorlali participani.
.............................. .................
(semntura elevului) (data)

Anexa 5
DECLARAIE
pe proprie rspundere a coordonatorului/organizatorului excursiei i a cadrelor didactice nsoitoare,
privind asigurarea securitii elevilor pe toat durata deplasrii

Subsemnatul/Subsemnata _______________________________, cadru diadctic titular/suplinitor pe


postul/catedra de ______________________, la unitatea de nvmnt_______________________
mi asum responsabilitatea pentru sigurana i securitatea elevilor/precolarilor pe toat durata
deplasrii i desfurrii taberei/excursiei/expediiei/drumeiei efectuat cu un numr de ______
elevi, de la unitatea de nvmnt______________.
Menionez faptul c am luat la cunotin prevederile ordinului MECTS 3060 din 3.02.2014
i ale procedurii ISJBN nr. 239/18.01.2016 privind organizarea i desfurarea taberelor, excursiilor,
expediiilor i drumeiilor colare i declar c acestea sunt respectate.

Data:

Semntura,

Anexa 6
DECLARAIE
operator care ofer servicii turistice

Subsemnatul, ................................, reprezentant mputernicit al ............. (denumirea operatorului


economic), n calitate de ofertant al serviciilor turistice .................. (denumirea serviciului), la data
de .............. (zi/lun/an), declar pe propria rspundere c:
a) .................. (denumirea operatorului economic) nu am intrat n faliment, ca urmare a hotrrii pronunate
de judectorul-sindic;
b) dein polia de asigurare privind rambursarea cheltuielilor de repatriere i/sau a sumelor achitate de ctre
achizitor n cazul insolvabilitii sau falimentului ageniei de turism nr. ..............., emis de ...............,
valabil pn la data de ..................;
c) n ultimii 2 ani am ndeplinit integral obligaiile contractuale i nu am produs prejudicii beneficiarilor.
n conformitate cu oferta transmis achizitorului am acordat acestuia urmtoarele gratuiti:
..........................................................................
.......................................................................... ..........................................................................
sau:
n conformitate cu oferta transmis achizitorului am acordat acestuia urmtoarele reduceri la
produse/servicii:
..........................................................................
.......................................................................... ..........................................................................
Costul total per persoan este de .............. lei (inclusiv TVA).
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c
achizitorul are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, orice documente
doveditoare de care dispun.
neleg c, n cazul n care prezenta declaraie nu este conform cu realitatea, sunt pasibil de nclcarea
prevederilor legislaiei n vigoare privind falsul n declaraii.
Data ............................
Operator economic,
.................................
(semntur autorizat)

Anexa 7

DECLARAIE
operator care ofer servicii de transport
Subsemnatul, ................................ reprezentant mputernicit al ............. (denumirea operatorului economic),
n calitate de ofertant al serviciilor de transport ....................... (denumirea serviciului), la data de ................
(zi/lun/an), declar pe propria rspundere c:
a) .................... (denumirea operatorului economic) nu am intrat n faliment, ca urmare a hotrrii
pronunate de judectorul-sindic;
b) dein polia de asigurare de rspundere a transportatorului fa de cltorii transportai n caz de
accidente produse n trafic intern i internaional nr. .................., emis de ................., valabil pn la data
de .............;
c) n ultimii 2 ani am ndeplinit integral obligaiile contractuale i nu am produs prejudicii beneficiarilor.
n conformitate cu oferta transmis achizitorului am acordat acestuia urmtoarele gratuiti:
..........................................................................
..........................................................................
sau:
n conformitate cu oferta transmis achizitorului am acordat acestuia urmtoarele reduceri la servicii:
..........................................................................
..........................................................................
Costul total per persoan este de ................ lei (inclusiv TVA).
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c
achizitorul are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, orice documente
doveditoare de care dispun.
neleg c, n cazul n care prezenta declaraie nu este conform cu realitatea, sunt pasibil de nclcarea
prevederilor legislaiei n vigoare privind falsul n declaraii.
Data ...........................
Operator economic,
.................................
(semntur autorizat)