HISTORIA CLINICA

Pelicula Siempre Alice

NOMBRE: FABIOLA MORALES

DOCENTE: DRA. JESSICA SALGADO

I.

Datos Generales

Nombre: Alice Howland

Edad: Aproximadamente 50 aos
Sexo: Femenino
Estado Civil: Casada
Religin: Desconocido
Lugar de nacimiento: Estados Unidos
Escolaridad: Doctorado
Ocupacin: Lingista
Persona que suministra informacin: Alice
Fecha de elaboracin: 15/07/2016

II.

Sntomas Principales:

Se olvidaba de ideas que deseaba expresar durante sus

conferencias

Presenta deterioros de conocimiento

III.

Presenta cambios en su conducta

Presenta dificultad de atencin

Inhabilidad para recordar aspectos del pasado y del presente.

Enfermedad Actual:
La paciente Alice de sexo femenino aproximadamente de 50 aos,
madre de tres hijos, una hija y dos hijos, casada, vive con su esposo.
Alice tiene un Doctorado en Lingstica y actualmente da
conferencias en la Universidad de Columbia.
Mientras expona en una de sus acostumbradas conferencias de
Lingstica, no pudo expresar sus ideas, y se le olvido lo que ella
deseaba compartir con el pblico. Luego mientras hacia su rutina
normal de ejercicio, no saba dnde estaba y que era lo que estaba
pasando a su alrededor.

IV.

Familiograma

Esposo

Hija

Alice

Hijo

Esposao
sa

Hijo

Hijo
beb

V.

Antecedentes Familiares
Se desconocen traumas o maltratos en su ncleo familiar de
infancia y adolescencia.

VI.

Antecedentes Personales:

La paciente vive con su esposo y su hija quien ya es una

adulta. Tiene un Doctorado en Lingstica. Alice siempre fue
muy inteligente y apasionada por su carrera, tiene buen
sentido del humor, y posee muchos conocimientos y sabidura
desde muy joven.

VII.

Examen Mental:
1. Aspecto y actitud general: La paciente Alice, de
aproximadamente 50 aos, durante la pelcula presenta
una vestimenta normal, adecuada a su edad fsica y
mental. Con maquillaje moderado, aparnteme sana
fsicamente. Presenta actitudes de preocupacin por el
problema por el cual est pasando.
2. Conciencia: Alerta
3. Atencin: Distraida
4. Orientacin: No tiene capacidad de orientacin
5. Memoria: Alterada
6. Sensopercepion: Normal
7. Conducta Motora: No presenta ninguna conducta motora
alterada.
8. Afectividad: Creativa, Sabia, con pensamientos positivos
para enfrentar la vida.
9. Pensamiento: forma normal, contenido ocasionalmente
incoherente
10.Insight:
Alice est consciente de su problema, comprende y
entiende que debe ser medicada y tratada.
11.Juicio: Ocasionalmente no razonable

VIII. Diagnostico Multiaxial

Eje
Eje
Eje
Eje
Eje

I: Enfermedad Alzheimer
II: No presenta
III: No presenta
IV: No presenta
V: 60-51 - Moderado