SOPUL SARCINILE LUCRRII

Pilates Arta Controlului se concentreaz antrenrii corpului minii pentru mbuntirea

condiiei fizice , mentale sprirituale, avnd rezultate multiple:

mbuntete echilibrul

mbuntete flexibilitatea

Redefineste corpul

mbuntete circulaia

Reduce stresul
Scopul: lucrare i propune sa cerceteze eficenta unui program complex a metodei Pilates pe
un lot de paciente (15)
Obiectivul general este scderea incidenei fracturilor ameliorarea creterea osoase.
Obiectivele programului de Pilates :
Corectarea posturii aliniamentului segmentelor corpului
Crestera forei rezistenei musculare scopul creterii meninerii DMO.
Se realizeaz prin exerciii dinamice rezistive,executate analitic pe anumite grupe musculare
funcie de zonele unde se instaleaz cu predilecie .
Se vor tonifia paravertebrali, muchiul psoas-iliac, la se abductorii, extensorii cvadricepsul
,pentru antebra exerciii de ncrcare cu sprijin pe mini tonifiera musculaturii abdominale
Creterea mobilitii coloanei dorso-lombare
Reeducrea echilibrului cordonarii
Antrenamentul la efort ,scopul fiind realizarea unor nivele ale consumului de O2(VO2
max)
Reeducrea respiratorie
Pentru realizarea acestei finalitti am formulat urmtoarea ipotez:-Se presupune c utilizarea
metodei Pilates a exerciiilor specifice prevenirea ,ameliorarea osteoporozei poate o cretere
indicilor de fort flexibilitate reducerea accidentrilor prin protejarea articulaiilor implicate.
Sarcinile cercetrii:
-studierea bibliografiei cu referire direct la educarea aptitudinilor motrice prin Pilates
-alegerea grupei;
-elaborarea coninutului motric;
-prezentarea rezultatelor studiului.
-stabilirea subiecilor locului de desfsurare

Material i metode

Experimentul s-a desfurat la ....................................pe perioada 5.01.2016 -15.06.2016,pe un

grup de 10 paciente care pe lng tratamentul medicamtos au efectuat programul metodei
Pilates.
Criteriul de baz pentru selecia pacientelor a fost diagnosticul de baz osteoporoz de tip 1
(postmenopauz)constituit (stabilit n urma examenului clinic ,radiologic i efecturaii
osteodensitometrie calcaeneene),femei intre50-56 ani ,cu valori ale densitii minerale osoase
(DMO)mai mici de(-)2.5 DS,care prezentau rahialgii la nivelul coloanei vertebrale dorso
lombare i limitarea mobilitii articulare datorit contracturii musculare paravertebrale .
S-au exclus pacienii cu osteoporoz de involuie tip 2 sau cu osteoporoz secundar ,precum i
cei care prezentau fracturi-tasari vertebrale n antecedente.
Etap 1 : 5.01-20.01- Testarea initaiala a grupei
Etap 2 : Elaboraraea i aplicarea programului
Etap 3 : Testarea final 20.05-15.05

Pentru respiratie :
Exercitiu viza: SUTA
In decubit dorsal cu genunchii indoiti spre piept.Inspirati adanc si in timp ce expirati ,incordati
muschii abdominali .
Pentru intinderea coloanei vertebrale
In sezand cu spatele drept si picioare usor departate ,intindeti bratele in fata si trageti degetele
picioarelor spre dumneavoastra ,inspirati si intindeti coloana aducand barbia in piept ,expirati si
reveniti la pozitia initiala-5 repetari
Pentru musculatura spatelui:
1. Pi. Culcat ventral, braele ntinse sus ridicarea trunchiului i a picioarelor n extensie nr.
rep./ 30 2. Pi. Culcat ventral pe cal /lad cu trunchiul n afara suprafeei de sprijin ridicarea
trunchiului n extensie i coborre la nivelul calului - nr. rep./ 30
3. Pi. Culcat ventral pe cal /lad cu picioarele n afara suprafeei de sprijin - ridicarea picioarelor
napoi i coborre la nivelul calului - nr. rep./ 30
Pentru musculatura abdominal
1. Pi. Culcat dorsal ridicarea concomitent a trunchiului i a membrelor inferioare - se
nregistreaz numrul de repetri n 30
2. Pi. Culcat dorsal - ridicarea concomitent a trunchiului i a piciorului ndoit cu rsucire i
revenire n Pi. - se nregistreaz numrul de repetri n 30
3. Pi. Culcat dorsal cu picioarele deprtate, ndoite sprijin pe talp, braele nai. ridicarea
trunchiului la 45 i revenire n Pi. - se nregistreaz numrul de repetri n 30
Coninutul motric utilizat
Pentru fiecare grup muscular am ales cte un exerciiu spre a fi studiat. Acestea sunt:

1.Dezvoltarea musculaturii oblicilor abdominali i flexorii oldului Exerciiul vizat: CRISSCROSS (ridicri ncruciate) Analele UVT-Seria EFS, No.14 Noiembrie 2012 4 Pi. Culcat
dorsal cu minile sub cap i cu genunchii la piept, ntinznd un picior nainte la 45 i ducnd
cotul opus ctre genunchiul ndoit. Se inspir i se schimb partea, expirnd i numrnd ncet
pn la trei, pentru a efectua o ntindere ncruciat corect. Indicaii metodice: - se pune accent
pe acea parte a corpului care se ridic o dat cu cotul; - pentru o mai bun ntindere se desprinde
omoplatul de pe sol. - cotul care rmne cobort nu atinge solul. - piciorul ntins trebuie inut
aproape de sol, iar ritmul respiraiei este constant: trei respiraii pe fiecare parte, in trei timpi,
apoi cu o micare mai dinamic, se inspir timp de dou ncruciri.
Exerciiul vizat: TEASER II (provocare) Pi. Culcat dorsal picioarele ntinse i apropiate nainte
la 45, ridicarea trunchiului i braelor pentru a avea un bun echilibru. Picioarele sunt ridicate i
se coboar spatele n timp ce se expir. Indicaii metodice: - abdomenul este ncordat i privirea
n jos; - pentru a fii mai uor ne imaginm c centrul este ca o balama sau o carte care se
deschide la mijloc. - fr s atingem braele i picioarele, inspirm i ne ridicm din nou in
poziia de echilibru i expirm atunci cnd revenim.
2.Dezvoltarea musculaturii taliei i prii superioare a coapsei
Exerciiul vizat: SIDE KICKS (lovituri laterale) Pi. Sprijin culcat costal, picioarele puin nainte
fr ndoirea spatelui. Din centru ridicm piciorul ntins la 45 , iar la revenire nu va atinge
piciorul de jos. Indicaii metodice: - micrile vor fi lente i se va inspira i expira n timp ce va
fi executat micarea.
3.Dezvoltarea musculaturii spatelui, fesierilor i picioarelor
Exerciiul vizat: SWIMMING (notul). Pi. Culcat facial, braele sunt ntinse sus, se fixeaz
oldurile ncordnd fesierii, abdomenul este ncordat; se ridic uor un bra i trunchiul, innd
privirea n jos, precum i piciorul opus. Indicaii metodice: pentru a lucra zona lombar i
fortificnd partea posterioar a feselor si a picioarelor, dnd corpului mai mult suplee; se
schimb braele i piciorul, ncepnd s ne micm ca i cum am nota.
4. Dezvoltarea musculaturii umerilor, pieptului, muchii dorsali, muchii picioarelor si fesierii i
ntrirea tendonul lui Ahile.
Exerciiul vizat: LEG PULL DOWN (ridicarea picioarelor din sprijin culcat facial) Pi. Sprijin
culcat facial ridicarea unui picior ntins cu vrful contr, cu o micare de legnare. Acest lucru va
ajuta la ntinderea tendonului lui Ahile. Capul este meninut drept, pe aceeai linie cu corpul. Se
expir la coborre i se schimb piciorul. Indicaii metodice: - este un exerciiu n care lucreaz
ntregul corp, coordonnd toate micrile din Powerhouse
5.Dezvoltarea musculaturii braelor i prii superioare a spatelui
Exerciiul vizat: LEG PULL UP (ridicarea piciorului din sprijin culcat dorsal) Pi. Sprijin culcat
dorsal, se ridic un picior ntins, fr s lsm oldul jos; se inspir cnd se ridic energic laba
piciorului vertical, se expir cnd se coboar, controlnd micarea. Piciorul de sprijin rmne n
linie cu trunchiul. Indicaii metodice: Analele UVT-Seria EFS, No.14 Noiembrie 2012 5 - acest
exerciiu ajut la tonifierea i controlul braelor, prii superioare a spatelui i picioarelor; - la
acest exerciiu trebuie s fie senzaia c suntem trai cu nite cabluri de olduri spre nainte
In planificarea programului am inut cont de vrsta pacientelor, de baza material, de condiiile
sociale, profesionale, condiiile de refacerea a organismului. Pregtirea fizic trebuie corelat
atent cu pregtirea artistic i cea psihologic. Exerciiile trebuie s se execute ntr-o succesiune
metodic logic, natural, avnd foarte mare grij ca exerciiile de baz s fie bine nsuite
pentru a se putea construi pe acestea. Pregtirea organismului se va face ntr-o ordine fireasc,
trecnd de la exerciii simple la exerciii complexe. Cu ct se vor face mai multe antrenamente,

organismul va fii pregtit pentru a efectua serii de mai multe repetri. Deosebit de important este
ca elementele s fie executate cu mare virtuozitate i amplitudine. Exerciiile au fost realizate n
cadrul pregtirii fizice realizate pe baza unei planificri riguroase care s asigure att
sistematizarea ntregului coninut ct i verificarea modului de ndeplinire a acestuia. Prelucrarea
statistic i reprezentarea grafic a datelor s-a realizat la fiecare exerciiu pentru dezvoltarea
musculaturii. Astfel, testrile au fost trecute n tabelele 2 i 3 calculnd indicatorii statistici,
obinnd astfel un tablou cu rezultatele cercetrii experimentale. Reprezentarea grafic a
datelor a fost fcut astfel nct s ofere o imagine ct mai clar a aspectelor interesante, inclusiv
evoluia subiecilor.
Evaluarea pacienilor a inclus variabilele demografice (vrsta, sexul, mediul de reziden,
greutate, nlime, indicele de mas corporal, fumatul, antecedentele personale fiziologice, la
subiecii de sex feminin: vrsta la care apare menarha, vrsta la care se instaleaz menopauza,
durata menopauzei, fracturile parentale, antecedentele fracturare) i variabilele dependente de
poliartrita reumatoid (vrsta de debut, durata bolii, seropozitivitatea, anticorpi anti peptide
ciclice citrulinate-CCP, stadiul PR, VSH, CRP, DAS284v, HAQ, utilizarea medicaiei
glucocorticoide, tratamentul de fond utilizat). Aprecierea intensitii durerii a fost realizat
folosind scala vizual analog VAS de la 0 la 100mm (0=durere absent, 100= durere
insuportabil).
Aprecierea activitii bolii a fost realizat folosind scorul DAS cu 4 variabile, varianta
simplificat cu 28 de articulaii, care include numrul de articulaii dureroase (NAD), numrul de
articulaii tumefiate (NAT), valoarea VSH la o or i VAS (aprecierea global a activitii bolii
prin masurarea acesteia pe o scal vizual analog de la 0 la 100mm). Scorul de activitate al
bolii-DAS284v corespunde cu activitate crescut de boal pentru valori mai mari de 5.1,
activitate moderat ntre 3.2 i 5.1 i uoar ntre 2.6 i 3.1, cu definirea remisiunii pentru o
valoare a DAS mai mic de 2.6. Pentru aprecierea funcionalitii articulare i a calitii vieii am
utilizat indicele funcional HAQ - chestionar de evaluare personal care cuprinde opt domenii
(20 itemi) legate de capacitatea pacientului de a desfura activiti zilnice ce implic o derulare
corespunztoare a prehensiunii i a funcionalitii articulaiilor deopotriv mari i mici.
Densitatea mineral osoas a fost msurat la nivelul coloanei lombare i la nivel femural prin
osteodensitometrie cu fascicul dual de raze X, folosind un aparat de tip DPXAlpha (LunarGeneral Electric). Masa osoas a fost exprimat utiliznd scorul T. Evaluarea riscului fracturar a
fost realizat folosind calculatorul online FRAX, introdus de OMS n 2008, care identific
pacienii cu risc fracturar sczut (20%), folosind factorii de risc clinici i scorul T evaluat la
nivelul oldului. Evaluarea prezenei FV a fost efectuat radiologic, folosind metoda Genant, cea
mai utilizat n trialurile clinice i n studiile epidemiologice. Analiza statistic a fost prelucrat
exclusiv cu programul GraphPad Prism 5.5 cu ajutorul testelor statistice non-parametrice: T-test
pentru compararea grupurilor i coeficientul Pearson pentru evaluarea corelaiilor. S-a considerat
o valoare a lui p statistic semnificativ sub 0.05: -p0,05, dependena este nesemnificativ
Rezultatele datelor sunt furnizate numai prin probabilitatea p, nemaifiind necesar menionarea
de fiecare dat a pragului de semnificaie avut n vedere. S-au folosit, n toate calculele, urmtorii
indicatori statistici: media repartiiei, diseprsia repartiiei, abaterea standard. Pentru cele dou
serii de date coeficientul de corelaie folosit este coeficientul lui Pearson, pe care l-am considerat
a fi cel mai sintetic indicator al corelaiei.

Nu a fost identificate diferene semnificative n privina mediei vrste la cazurile de sex feminin
(56.727.71ani). Subiecii inclui n studiu au avut o greutate medie de 67.72 kg (DS 12.80;
IC95% 65.55-70.08; mediana 67; limite 42-105), o nlime medie de 162.3cm (DS 6.54; IC95%
161.1-163.4; mediana 162; limite 149-181) i un IMC mediu de 26.03 kg/m2 (DS 4.97; IC95%
25.15-26.91; mediana 26.10; limite 17-43), date care ne arat c acest item nu reprezint un
factor cu influen semnificativ statistic n lotul studiat, demonstrat fiind faptul c un IMC
sczut este asociat cu o pierdere de mas osoas accelerat, iar studiile desfurate pn la
momentul actual au demonstrat c un IMC mai mic de 19 dubleaz riscul de fracturi de
old.Majoritatea pacientelor (51; 40.8%) s-au ncadrat n limitele normoponderabilitii (IMC
18.5-24.9kg/m2 ), 44 (35.2%) au fost supraponderale (IMC25-29.9kg/m2 ), 28 (24.36%) cu un
IMC n grupa obezitii (>30kg/m2 ) i doar 2 (1.6%) paciente subponderale, cu un IMC mai mic
de 18.5kg/m2 . n ceea ce privete statusul de fumtor, 7 pacieni sunt fumtori n prezent (32%),
2 foti fumtori (12%) i restul dintre pacieni nu au fumat niciodat (12%). Fumatul
influeneaz negativ metabolismul osos prin efectul toxic direct asupra osteoblastelor, conduce la
menopauz precoce, scade absorbia calciului, reduce producia i accelereaz metabolismul
estrogenilor. Femeile fumtoare au o DMO mai sczut, o rat crescut a pierderii de mas
osoas i o vrst a menopauzei cu 2 ani mai mic n comparaie cu nefumtoarele , pentru orice
tip de fractur, ns riscul cel mai mare a fost raportat pentru fractura de old (RR=1,84).).
Rezultatele studiile publicate n literatura de specialitate au demonstrat c pierderea de mas
osoas ncepe nainte de menopauz, este intens n primii 3-5 ani postmenopauz i continu tot
restul vieii, iar menarha tardiv, utilizarea contraceptivelor orale, ciclurile menstruale lungi,
menopauza precoce sau cea indus, sunt factori asociai pierderii suplimentare de mas osoas
dup menopauz.
Evaluarea scorului de activitate al bolii i a funcionalitii articulare
Valoarea medie a scorurilor DAS284v a fost de 4.78 (DS 1.028; mediana 4.70; minim 2.930,
maxim 7.690; 95% IC 4.606-4.970) (figura VI.II.8). Valoarea medie a HAQ la momentul
includerii n studiu a fost de 1.77 (DS 0.71; mediana 1.75; minim 0.63, maxim 3; 95% IC 1.6481.903).
Evaluarea prezenei osteoporozei la pacienii lotului Densitatea mineral osoas a fost msurat
la nivelul coloanei lombare i la nivel femural iar masa osoas a fost exprimat utiliznd scorul
T. Evaluarea profilului T score a redat urmtoarele aspecte: pentru 21.6% (27) din cazuri s-a
nregistrat un T score compatibil cu diagnosticul de osteoporoz n ambele situsuri de interes
examinate (coloan vertebral lombar i old total), 38.5% (48) dintre pacieni au prezentat o
valoare a Tscore < -2.5 pentru unul dintre situsuri, iar pentru 32% (40) valoarea T score a fost
situat n limitele ce corespund osteopeniei. Valoarea medie a T score obinut la nivelul coloanei
lombare a fost de -1.631.31 (DS 1.05; IC 95% -1.86-1.49), cu un minim de -4.94 i un maxim
de 2.66, iar valoarea medie a T score nregistrat la nivelul oldului total a fost de -1.491.18
(DS 1.08 ; IC 95% -1.74 -1.36), cu o valoare minim de -4.5 i o valoare maxim de 1.42
Valorile medii ale T score lombar i old total N Media 95% CI DS Mediana Minim Maxim T
score L 125 -1.63 -1.85- 1.48 1.31 -1.80 -3.93 1 T score old 125 -1.49 -1.68- 1.27 1.18 -1.64
-3.85 1.42 Evaluarea comparativ a pacienilor cu un T score echivalent cu diagnosticul de
osteoporoz, cu cei cu un scor T ncadrabil n limitele osteopeniei a obiectivat diferene
semnificative statistic ntre cele dou grupuri, evident diferite de grupul pacienilor cu o denistate

mineral osoas normal. Analiznd statusul inflamator, diferenele au fost semnificative statistic
(VSH: 37.522.74mm vs 21.781.85mm,

Evaluarea riscului fracturar

Pentru aprecierea riscului fracturar, am utilizat algoritmul FRAX, care a evideniat un risc de
apariie a unei fracturi n urmtorii 10 ani de 4.716.03% (minim 0, maxim 37%) la nivelul
oldului i un risc de 11,968.18% (minim 1.7%, maxim 46%) pentru o fractur osteoporotic
major. 17 Valoarea medie a FRAX la momentul includerii n studiu Media IC 95% DS Mediana
Minim Maxim FRAX-fractur osteoporotic major (%) 11.96 10.51-13.41 8.18 9 1.7 46 FRAXold (%) 4.71 3.65-5.78 6.03 2.3 0 37 Evaluarea difereniat a pacienilor inclui n studiu n
funcie de gradul riscului fracturar (sczut 20%), a evideniat deosebiri semnificative ntre
grupuri. Poliartrita reumatoid se constituie ntr-un factor independent de risc n algoritmul
FRAX, asocierea incidenei crescute a fracturilor de fragilitate n acest caz fiind evideniat n
cel mai recent studiu populaional condus de Solomon HD et al, ce a analizat peste 45000 de
pacieni selectai din baza de date HealthCore Integrated (HIRD) din Statele Unite [184], cu
istoric de fractur i PR subiacent. Utiliznd algoritmul FRAX, am decelat un risc fracturar
crescut att pentru o fractur osteoporotic major, ct i la nivelul oldului, la pacienii cu
poliartrit reumatoid, cu un risc de apariie a unei fracturi osteoporotice majore n urmtorii 10
ani de 11.968.18%, respectiv 4.716.033 la nivelul oldului, date considerate relevante i n
rapoartele tiinifice elaborate n ultimii 5 ani [182, 185-187]. Dei s-a dovedit anterior c
pacientul cu poliartrit reumatoid prezint un risc semnificativ crescut de a dezvolta fracturi
[182, 184, 187], algoritmul FRAX a fost utilizat ca parametru dependent de gradul de activitate
al bolii ntr-un numr redus de studii publicate de ctre societile tiinifice abilitate. Cel mai
recent raport, publicat n 2011, a evaluat corelaia FRAX-DAS28(4v) la aproximativ 4000 de
pacieni japonezi cu poliartrit reumatoid, confirmnd relaia de dependen direct a celor doi
parametri Riscul fracturar n funcie de DAS284v FRAX old FRAX fractur osteoporotic
major N Media IC 95% DS Med Min Max Media IC 95% DS Med Min Ma x DAS5.1 46 8.34
6.18- 10.01 7.29 6.2 0.2 37 16.53 13.83- 19.23 9.10 14.5 4.5 4
Majoritatea studiilor care au avut drept obiectiv principal evaluarea fracturilor vertebrale la
pacienii cu poliartrit reumatoid au utilizat n cuantificarea acestora tehnologia DXA cu
software complementar specific n determinarea fracturilor (VFA). 21 Dei aceast metod ofer
avantajul unui grad minim de iradiere a pacientului, a unui raport convenabil cost-eficien i a
unei integrri simultane pentru densitatea mineral osoas i fracturilor inerente, standardul n
obiectivarea traiectelor fracturare rmne radiologia convenional, utilizat i n studiul de fa.
Mai mult, VFA prezint att dezavantajul eligilibilitii vertebrelor n evaluare, cu preponderen
pentru localizrile toracale, ct i penuria radiologilor specializai n acest domeniu.