C 7 INoso 2013

Supravegherea, prevenirea i
control al infeciilor nosocomiale n

unitile sanitare
REGLEMENTRI CADRU SI
SPECIFICE
Sef lucrari dr. Alexandra Cucu
Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti
Supravegherea, prevenirea i control

al infeciilor nosocomiale n unitile
sanitare
Legislatie primara: L 95/2006, Titlul I Sanatatea Publica
si II Programele naionale
Legislatie secundara:
ordinul 1058/2011-Norme Programe
stabilesc obiective naionale relevante n conformitate cu alte
obiective ale asistenei medicale naionale;

ntocmesc i actualizeaz n permanen reguli pentru
supravegherea, prevenirea i practicile din domeniul asistenei
medicale;
alctuiesc un sistem naional de monitorizare a infeciilor selectate
i care s evalueze eficiena interveniilor;
armonizeaz programele iniiale i continue de pregtire a
profesionitilor din domeniul asistenei medicale;
faciliteaz accesul la materialele i produsele eseniale pentru igien
i siguran;
ncurajeaz unitile de asisten medical s monitorizeze infeciile
nosocomiale, cu feedback pentru profesionitii implicai.

sanitare
Cadrul: Ordinul 916/2006 privind aprobarea
Normelor de supraveghere, prevenire i

control al infeciilor nosocomiale n unitile
sanitare
Rol:
aproba
procedura supraveghere IN
procedura supravghere expunere la risc biologic
Stabileste
proceduri
Precautiuni universale
definitii de caz
Responsabilitati
3
Supraveghere, prevenire i control al infeciilor

nosocomiale n unitile sanitare -Definitie
Definitie:
INFECTIA NOSOCOMIALA este infectia contractata
in unitati sanitare cu paturi (de stat si private),

care se refera la orice boala infectioasa ce poate fi
recunoscuta clinic si/sau microbiologic
si pentru care exista dovada epidemiologica a
contractarii in timpul spitalizarii/actului medical
sau manevrelor medicale,
care afecteaza fie bolnavul datorita ingrijirilor
medicale primite, fie personalul sanitar - datorita
activitatii sale
si este legata prin incubatie de perioada asistarii medicale
in unitatea respectiva, indiferent daca simptomele bolii
apar sau nu apar pe perioada spitalizarii.
4

nosocomiale n unitile sanitare -Definitie
Caractersitici:
O infecie contactat n spital de ctre un
pacient care a fost internat dintr-un alt motiv
dect cel infecios.
O infecie aprut la un pacient din cadrul
unui spital sau al unei alte uniti medicale, la
care infecia nu era prezent sau nu se afla n
perioada de incubaie la momentul internrii.
include i infeciile contactate n spital dar
care apar dup externare,
infeciile ocupaionale din rndul
personalului unitii .
5
IMPORTANA I ACTUALITATEA
PROBLEMEI
Reprezint un bun marker pentru lipsa de
calitate a ngrijirilor medicale

Induc:
morbiditate important prevalenta ntre 5-
10% EU dintre pacienii internai i pn la

25% pentru terapia intensiv
supramortalitate care nu poate fi neglijat :
37.000 decese direct atribuibile EU
Genereaz costuri importante = 7
milarde /an Europa
EU Prevalenta IN
Tara
Prevalenta infectiilor
Anul raportarii
nosocomiale %
Scotia
9.5
2007
Grecia
9.3
2000
Danemarca
8.7
2003
Portugalia
8.4
2003
Elvetia
8,1
2002
Olanda
6.9
2007
Marea Britanie
7.6
2006
Italia
7.5
2002
3.9
Catedra deLituania
Sanatate Publica si Management,
2003
Sursa: Raportul ECDC, Annual Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe 2008
EU ierarhie IN
27%, Inf urinare
24% Inf
respiratorii
17%, inf asociate
plagilor
chirurgicale
11% inf sanguine


Brucella abortus
Burkholderia mallei
Corynebacterium diphteriae
Corynebacterium striatum
Agenti etiologici
Crimea-Congo virus
Cryptococcus neoformans
Dengue
Ebola virus
Guanarito virus (Venezuelan HF)
Hendra virus
50+ ageni patogeni

Afeciuni benigne
/letale
Ageni rari /
ubiquitari
Unii mai trebuie s
fie identificai
Hepatitis B virus
Hepatitis C virus
Hepatitis D virus
Hepatitis G virus
Herpes simplex 1
Corynebacterium diphteriae
Corynebacterium striatum
Crimea-Congo virus
Cryptococcus neoformans
Dengue
Ebola virus
Guanarito virus (Venezuelan HF)
Hendra virus
Hepatitis B virus
Hepatitis C virus
Hepatitis D virus
Hepatitis G virus
Herpes simplex 1
Human immunodeficiency virus
Junin virus (Argentinian HF)
1970: Hep B virus

1980: HIV
Kyasanur virus
1990: Hep C virus

2000 ?
Marburg virus
Lassa virus
Leishmania spp.
Leptospira icterohaemorragiae
Machupo virus (Bolivian HF)
Mycobacterium leprae
Mycobacterium marinum
Mycobacterium tuberculosis
Mycoplasma caviae
Neisseria gonorrhoeae
Orientia (or Rickettsia) tsutsugamuchi
Pasteurella multocida
Plasmodium cynomolgi
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Plasmodium vivax
Microrganisme izolate in IN conform

studiilor de prevalenta
Figura nr. 1.
Sursa: Raportul ECDC, Annual Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe 2008
RO
Infectii interioare spitalicesti 2005-2008,

Romania
ANUL
Numar total infectii

interioare
Numar total
pacienti
internati
Incidenta
cumulata/100 000
pacienti internati/an
2005
10827
5338800
202
2006
10662
5235500
203
2007
10019
5211100
192
2008
9677
5374000
180
Tabel nr 5. Numar infectii interioare in unitati spitalicesti, Romania 2005-2008

Sursa: CNOASIIS
Evolutia numarului de cazuri infectii

interioare spitalicesti 2005-2008, Romania
Figura nr. 2. Sursa: CNOASIIS
Evolutia numarului de cazuri infectii

interioare spitalicesti 2005-2008, Romania
Figura nr. 2. Sursa: CNOASIIS

nosocomiale n unitile sanitare RO Localizari
15
INFECTIILE CAILOR URINARE
INFECTII POSTOPERATORII
PNEUMONIA NOSOCOMIALA
INFECTIILE NOSOCOMIALE ALE TESUTULUI SANGVIN

nosocomiale n unitile sanitare Localizari
16
INFECTIILE NEPNEUMONICE ALE CAILOR RESPIRATORII

INFERIOARE
INFECTIILE CUTANATE SI ALE TESUTURILOR MOI SUBCUTANE
INFECTIILE CARDIO-VASCULARE
INFECTIILE OSOASE SI ALE ARTICULATIILOR
INFECTIILE TRACTULUI DIGESTIV
INFECTIILE GENITALE
INFECTIILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
INFECTIILE OCHIULUI, URECHII, FARINGELUI SI CAVITATII

BUCALE
INFECTIILE SISTEMICE
INFECTIILE CU MICROORGANISME GENETIC MODIFICATE

ARTIFICIAL SI CU TRANSMITERE ACCIDENTALA SAU PRIN
ACTIUNI DE BIOTERORISM.

nosocomiale n unitile sanitare Caracteristici
o prevalen crescut a agenilor patogeni,

un numr crescut de gazde cu imunitate
sczut n acelai loc/ pori de intrare

adecvate (susceptibilitatea gazdei),
mecanisme eficiente de transmitere ntre
pacieni.
17

nosocomiale n unitile sanitare
Ci de transmitere
direct de la persoan la persoan prin
intermediul unui pacient infectat, membru

al personalului medical i de ngrijire,
vizitator i pacieni neinfectai;
indirect prin intermediul echipamentului,
alimentelor si procedurilor medicale.
18

Factorii care determin apariia

Agentul patogen
Susceptibilitatea pacienilor
Factorii de mediu
Rezistena bacterian
19

Verigi de supraveghere si control
20
Supravegherea, prevenirea i control al

infeciilor nosocomiale n unitile
sanitare
Ordinul 916/2006 prevederi
Depistarea/identificarea, nregistrarea i
declararea/raportarea infeciilor nosocomiale de ctre

orice unitate sanitar sunt obligatorii.
Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un
program propriu de supraveghere, prevenire

i control al infeciilor nosocomiale.
Fondurile necesare ndeplinirii activitilor
din programul prevzut la art. 3 se vor

regsi distinct n structura bugetului unitii.
21

infeciilor nosocomiale n unitile
sanitare
Ordinul 916/2006 prevederi
Costurile aferente activitilor de supraveghere,
prevenire i control al infeciilor nosocomiale se vor

regsi n valoarea serviciilor medicale decontate de
fiecare pltitor/asigurtor/finanator aflat n relaie
contractual cu unitile sanitare, pentru fiecare dintre
pacienii eligibili asistai.
n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere
i prevenire a infeciilor nosocomiale face parte din

obligaiile profesionale ale personalului i va fi
nscris n fia postului fiecrui salariat.
Orice daun adus pacienilor prin nerespectarea
prevederilor prezentului ordin sau a normativelor

profesionale privind asigurarea calitii ngrijirilor medicale
acordate pacienilor n scopul prevenirii infeciilor
nosocomiale atrage responsabilitatea individual sau,
dup caz, instituional, n condiiile prevzute de
legislaia n vigoare.
22

infeciilor nosocomiale n unitile sanitare
Ordinul 916/2006 -organizarea
23
1. Unitile sanitare publice cu paturi asigur

organizarea i funcionarea unor servicii de supraveghere
i control al infeciilor nosocomiale SPCIN, dup cum
urmeaz:
a) la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor MB
municipiului Bucureti, spitalelor clinice i universitare se organizeaz servicii specializate de SSCIN -7 posturi,
b) la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale
sau al altor uniti cu paturi - colectiv funcional cu minimum
3 posturi normate
uniitile sanitare ambulatorii de specialitate i de
asisten medical primar cu paturi de zi sau de o zi, unitile
sanitare de asisten medico-social, sanatoriile, alte tipuri de
uniti sanitare, indiferent de forma de organizare, vor
desemna, din personalul propriu, un medic responsabil
pentru activitile specifice de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale, cu activitate de 0,5 norm, remunerat
ca ore suplimentare sau din venituri proprii, n conformitate cu
legea.

Ordinul 916/2006 -organizarea
Unitile sanitare private cu paturi

vor rspunde pentru activitile de
supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale, prin asumarea
responsabilitii profesionale i juridice
de ctre personalul astfel angajat sau de
unitatea astfel contractat, n
conformitate cu legislaia
24

ATRIBUTIILE INSTITUTIONALE SI INDIVIDUALE
Atributiile comitetului director al unitatii sanitare;
Atributiile managerului unitatii sanitare;
Atributiile directorului medical;
atributiile directorului de ingrijiri;
Atributiile directorului financiar- contabil;
Atributiile medicului sef de sectie;
Atributiile medicului curant(indiferen de specialitate);
Atributiile medicului sef de compartiment/serviciu sau
medicului responsabil pentru supravegherea si controlul

infectiilor nosocomiale;
Atributiile sefului laboratorului de microbiologie;
Atributiile farmacistului;
Atributiile asistentei/sorei medicale responsabile de un salon.
25

Rolul conducerii spitalului (1)
Alctuirea unui Comitet multidisciplinar pentru Controlul
Infeciilor
Identificarea resurselor necesare unui program de
monitorizare a infeciilor i aplicarea metodelor cele mai
adecvate pentru prevenirea infeciilor
Asigurarea educaiei i pregtirii ntregului personal prin
sprijinirea programelor legate de prevenirea infeciilor n
domeniul tehnicilor de dezinfecie i sterilizare
Delegarea aspectelor tehnice ale igienei spitaliceti unui
personal calificat, cum ar fi:
Surori medicale
Serviciul de curenie
Serviciul ntreinere
Laboratorul de microbiologie clinic
26

Rolul conducerii spitalului (2)
Revizuirea periodic a situaiei infeciilor
nosocomiale i a eficienei interveniilor

pentru izolarea acestora
Revizuirea, aprobarea i implementarea
politicilor aprobate de ctre Comitetul
pentru Controlul Infeciilor
Asigurarea autoritii pentru echipa de
control al infeciilor a necesare pentru a
facilita funcionarea adecvat a
programului
Participarea la investigarea epidemiilor
27

Atribuiile managerului unitii sanitare:

-rspunde de organizarea structurilor profesionale
de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n

conformitate cu prevederile prezentului ordin, difereniat n
funcie de ncadrarea unitii n conformitate cu legea;
-particip la definitivarea propunerilor de
activitate i achiziii cuprinse n planul anual al unitii
pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
-rspunde de asigurarea bugetar aferent
activitilor cuprinse n planul anual aprobat pentru
supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
-controleaz i rspunde pentru organizarea i
derularea activitilor proprii ale
compartimentului/serviciului sau, dup caz, ale
responsabilului nominalizat cu supravegherea i controlul
infeciilor nosocomiale, ca structur de activitate n direct
subordine i coordonare;
28


Atribuiile managerului unitii sanitare:

-controleaz respectarea normativelor cuprinse n
29
planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul

infeciilor nosocomiale de la nivelul seciilor i serviciilor din
unitate, n colaborare cu responsabilul coordonator al activitii
specifice i cu medicii efi de secie;
-analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz,
alocare de fonduri, pentru sesizrile
compartimentului/serviciului/responsabilului de activitate
specific n situaii de risc sau focar de infecie nosocomial;
-verific i aprob evidena intern i informaiile
transmise ealoanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare
legal, aferente activitii de supraveghere, depistare, diagnostic,
investigare epidemiologic, i msurile de control al focarului de
infecie nosocomial din unitate;
-solicit, la propunerea coordonatorului de activitate
specializat sau din proprie iniiativ, expertize i investigaii
externe, consiliere profesional de specialitate i intervenie n
focarele de infecie nosocomial;
-angajeaz unitatea ;
-reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea
instituiei n ceea ce privete infeciile nosocomiale, respectiv

Rolul medicului
Protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai sau de
30
personalul ce poate fi infectat

Aplicarea practicilor aprobate de ctre Comitetul pentru
Controlul Infeciilor
Obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o
infecie este prezent sau suspect
Raportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti echipei, i
internarea pacienilor infectai
Consilierea pacienilor, vizitatorilor i personalului n legtur
cu tehnicile de prevenire a transmiterii infeciilor
Instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au
ei nii, i luarea de msuri pentru a preveni transmiterea
acestor infecii altor persoane, n special pacienilor

Rolul directorului de ngrijiri

Participarea n cadrul Comitetului pentru Controlul
Infeciilor
Promovarea dezvoltrii i mbuntirii tehnicilor de
ngrijire, i revizuirea politicilor curente de ngrijire a
pacienilor, cu aprobarea Comitetului pentru Controlul
Infeciilor
Dezvoltarea programelor de pregtire pentru membrii
personalului medical cu pregtire medie
Supervizarea implementrii tehnicilor pentru prevenirea
infeciilor din categorii specifice cum ar fi cele din sala
de operaii, din unitatea de terapie intensiv, din
unitatea de maternitate i nou nscui
Monitorizarea respectrii politicilor de ctre surorile
medicale
31

Rolul asistentei medicale/moaei (1) dintr-un salon
Meninerea igienei, conform politicilor spitalului i
practicilor de ngrijire adecvate din salon;

Monitorizarea tehnicilor aseptice, inclusiv splarea pe
mini i utilizarea izolrii;
Informarea cu promptitudine a medicului de gard n
legtur cu apariia semnelor de infecie la unul dintre
pacienii aflai n ngrijirea sa;
Iniierea izolrii pacientului i comandarea obinerii
specimenelor de la toi pacienii care prezint semne ale
unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este
momentan disponibil;
Limitarea expunerii pacientului la infecii provenite de la
vizitatori, personalul spitalului, ali pacieni, sau
echipamentul utilizat pentru diagnosticare;
Meninerea unei rezerve asigurate i adecvate de
materiale pentru salonul respectiv, medicamente i alte
materiale necesare ngrijirii pacientului.
32
Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor

Rolul asistentei medicale/moaei (2) responsabil de
controlul infeciilor
Identificarea infeciilor nosocomiale,
Investigarea tipului de infecie i a sursei,
Participarea la pregtirea personalului,
Supravegherea infeciilor din cadrul spitalului,
Participarea la investigarea epidemiilor,
ntocmirea politicilor de control al infeciilor i
revizuirea i aprobarea politicilor pentru ngrijirea

pacienilor legate de controlul infeciilor,
Asigurarea respectrii regulamentelor regionale i
naionale,
Asigurare comunicrii cu instituiile de sntate
public i cu alte autoriti, unde este cazul,
Furnizarea de consiliere specializat legat de
sntatea personalului i de alte programe spitaliceti,
n probleme legate de transmiterea infeciilor.
33

Rolul echipei de control a infeciilor

(1)
Organizarea programului de supraveghere epidemiologic
a infeciilor nosocomiale;
Participarea, alturi de farmacii, la ntocmirea unui
program pentru supravegherea utilizrii antibioticelor;
Asigurarea c practicile de ngrijire a pacientului sunt
adecvate nivelului su de risc;
Verificarea eficienei metodelor de dezinfecie i
sterilizare, i a sistemelor concepute pentru a mbunti
curenia spitalului;
34

Rolul echipei de control a infeciilor

Participarea la dezvoltarea i executarea programelor de
(2)
pregtire pentru personalul medical, de ngrijire i conex,
ca i pentru celelalte categorii de personal;
Furnizarea de consiliere, analiz i management de
specialitate n investigarea i controlul epidemiilor;
Participarea la dezvoltarea i execuia iniiativelor
naionale i regionale de control al infeciilor;
Serviciul de igien a spitalelor poate furniza de
asemenea asisten pentru instituii mai mici, i poate
efectua cercetri n domeniul igienei spitaliceti i al
controlului infeciilor la nivel de unitate, sau la nivel
local, naional sau internaional.
35

consideratii generale
supravegherea epidemiologica este activitatea

sistematica si/sau continua de colectare, analiza,
prelucrare, interpretare a datelor, necesara pentru
cunoasterea frecventei infectiilor nosocomiale si
identificarea factorilor de risc.
Populatia supravegheata: reprezinta numarul total de

persoane aflate la risc pentru dobandirea unei infectii
nosocomiale.
36
Supravegherea epidemiologic a infeciilor

nosocomiale se bazeaz pe definiiile clinice de caz
ale infeciilor nosocomiale prevzute n prezentul
ordin.

sanitare
Obiective:
37
1.
Sa determine incidenta infectiilor nosocomiale pe baza

definitiilor de caz.
2.
Sa determine tendinta evolutiei precum si modificarile

caracteristicilor infectiilor nosocomiale.
3.
Sa identifice factorii de risc.
4.
Sa determine promovarea actiunilor/programelor de

prevenire si control.
5.
Sa evalueze activitatile/programele de prevenire si

control.
Etapele supravegherii
culegerea informatiilor si validarea lor
prelucrarea datelor
analiza datelor
interpretarea rezultatelor
comunicarea rezultatelor si a concluziilor feedback
permanent si final
formularea de propuneri de aciuni de preventie
specifice (identificarea prioritatilor, masuri corective,
noutati practice)
evaluare (pe parcurs si finala)
38
Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor

4. Evaluare impactului
asupra infeciilor
nosocomiale prin
supraveghere (a orientrilor)
sau alte studii
1. Implementare supravegherii,
definirea obiectivelor, colectarea
datelor si analiza lor, interpretare
2. Feed back
3.Prevenire, decizie si actiune

corespunzatoare
39

sanitare
Colectarea datelor :
40
Identificarea infeciilor nosocomiale constituie sarcina

permanent a medicilor din spitale/ambulatoriu, din
sistemul sanitar de stat i privat.
Diagnosticul de infecie nosocomial se va meniona
n actele medicale cu care lucreaz medicul (ex.: foaia de
observaie clinic, fia de consultaie, registrul de
consultaie, etc.).
nregistrarea i declararea infeciilor nosocomiale se
face pe Fia cazului de infecie nosocomial de ctre
asistenta desemnat (asistenta ef) din fiecare secie sau
directorul de ngrijiri din unitatea sanitar respectiv.
Responsabilitatea corectitudinii datelor nregistrate
revine medicului n ngrijirea cruia se afl pacientul
Fiele cazurilor de infecii nosocomiale se transmit
imediat la SPCIN
Metode de culegere a datelor
41
Metoda
Avantaje
Limite
Observaia
Metoda prospectiva deci

programabila
Colectarea directa
favorizeaza obiectivitatea
Consumatoare de timp
Influentata de modificari
comportamentale(relatia
observat/observator)
Interviul
Aprofundarea ntrebarilor
Reformularea ntrebarilor
Explicarea criteriilor
Explorarea evenimentelor
trecute
Raspunsurile
pot
fi
sugerate de cel care
realizeaza interviul
Realitatea raspunsului in
raport cu practica reala
Chestionarul de
autoevaluare
Responsabilizarea
celui Creste volumul de munca
chestionat
a celui care completeaza
Reamintirea criteriilor de chestionarul
calitate care sunt necesare
in activitatea practica
Criterii de depistare
42
Tipul infeciei
nosocomiale
Criteriul simplificat
Infecia plgii operate
Orice scurgere purulent, abces sau scurgeri de la plaga operat

aprut n decurs de o lun dup operaie
Infecia urinar
Cultur urinar pozitiv (1 sau dou specii) cu cel puin 105

bacterii / ml, cu sau fr simptome clinice
Infecia respiratorie
Simptome respiratorii cu cel puin dou dintre urmtoarele semne

aprute n timpul spitalizrii:
tuse
sput purulent
infiltrat descoperit la radiografie, relevant pentru infecie
Infecia de cateter
vascular
Inflamare, limfangit sau scurgere purulent la locul inserrii

cateterului
Septicemia
Febr i cel puin o cultur sanguin pozitiv

sanitare
Controlul nregistrrii i declarrii cazurilor de infecie
nosocomial
SPCIN
stabilete un ritm de control pentru depistarea cazurilor nediagnosticate,
43
nenregistrate i neanunate (ritm recomandat: minim la 2 zile, maxim la 7

zile).
nregistreaz i declar cazurile de infecie nosocomial descoperite la
verificrile pe care le face la nivelul seciilor, dup consult cu medicul care
ngrijete pacientul.
prelucreaz , analizeaz, calculul i interpretarea indicilor se face un ritm
sptmnal
Validarea datelor cu medicul care are n ngrijire pacientul.
Centralizarea datelor se face de ctre asistenta
compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale pentru spitalul pe care l deservete.
ntocmeste "Drea de seam statistica trimestriale" i transmite ctre Autoritatea
de Sntate Public judeean, respectiv a municipului Bucureti.
Unitile sanitare private nregistreaz i declar cazurile de infecii nosocomiale n

acelai regim ca i unitile sanitare de stat

Criterii
sistem supraveghere
tipul de infectie: cele mai grave (morbiditate,

mortalitate, sechele), mai costisitoare, mai frecvente,
pentru care exist mijloace de prevenie.
de sectoare: cele la risc crescut, cum ar fi ATI,
oncologia, hematologia, neonatologia, chirurgia, datorit

densitii crescute a ngrijirilor i manevrelor la risc
de prioriti: de exemplu supravegherea n anumite
sectoare pentru care s-au propus anumite aciuni sau

naintea unor programe de formare, etc.
44

sanitare
Analiza datelor.
-Incidena infeciilor nosocomiale reprezint
numrul de cazuri noi de infecii ntr-o sptmn,
raportate la populaia asistat n acelai interval
de timp. Pentru intervale de timp lunare, trimestriale
sau anuale, n unitile sanitare cu paturi, se va utiliza ca
numitor populaia de pacieni externai.
-Prevalena la un moment dat reprezint numrul
de cazuri de infecii nosocomiale existente n evoluie la
un moment dat (o zi, o sptmn, etc.) ntr-o populaie
analizat.
Diseminarea datelor.
secii, pentru informare i completarea msurilor;
Consiliul de administraie, care prin analiz ia decizii
45

Msuri imediate de control

Tipul presupus al transmisiei
Aciune recomandat
Transmitere ntre persoane
Izolarea pacienilor i precauii luate

n funcie agentul/agenii infecioi
Transmitere manual
mbuntirea splrii minilor
Agent transmis pe calea aerului
Izolarea pacientului
adecvat
cu
ventilaie
Agent prezent n ap, transmis pe Verificarea rezervelor de ap i a

calea apei
tuturor containerelor cu lichid. Utilizai
dispozitive dispensabile
Agent transmis pe cale alimentar
46
Eliminarea alimentelor de risc

Definitii de caz
INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE
a) Infeciile pielii Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:
Criteriul 1: Prezena unei secreii purulente, pustul, vezicul sau furuncul la nivelul
pielii bolnavului.
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou i acestea nu sunt
n legtur cu alte infecii ale organismului:
-durere sau sensibilitate, tumefacie, roea sau senzaie de cldur la nivelul regiunii
afectate
i din situaiile de mai jos este prezent cel puin una:
-din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secreiei prezente cultura microbiologic
este pozitiv.
Dac microorganismul identificat face parte din flora normal a pielii (de ex. stafilococ
coagulazo-negativ, micrococi, difteroides, etc.) izolatul trebuie s fie monoetiologic n
cultur pur;
-hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat;
-n prelevatul tisular din regiunea afectat sau la un examen serologic se pune n
eviden un antigen specific (de ex. ale virusurilor herpes simplex, Varicella zoster sau ale
H. influenzae, N. meningitidis, etc.);
-la examenul histologic provenit din regiunea afectat se pun n eviden macrofage
polinucleare;
-rezultat serologic pozitiv pentru anticorpii specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori a
IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi.
Nu fac parte din subgrupa infeciilor nosocomiale ale pielii.
Infeciile plgii superficiale de incizie,
pustulele nou-nscutului, decubitele i plgile post combustie suprainfectate,
47 abcesul mamar
mastita

sanitare
ATITUDINEA IN CAZ DE IZBUCNIRE EPIDEMICA
Izbucnirea epidemic reprezint nregistrarea unui numr
48
de cazuri de infecie nosocomial n exces net fa de numrul

de cazuri ateptat.
Responsabilitatea pentru izbucnirea unui episod epidemic
revine n exclusivitate unitii care l-a generat.
SPCIN
stabilete din punct de vedere tehnic conduita n
rezolvarea izbucnirii epidemice.
Asigura informarea operativ a Autoritii de Sntate
Public Judeean, conform reglementrilor Ministerului
Sntii Publice,
Seciile la nivelul crora se nregistreaz izbucniri
epidemice sunt responsabile de ducerea la ndeplinire a
msurilor stabilite de SPCIN,
Comitetul director al unitii sanitare este abilitat s
stabileasc msurile administrative corespunztoare n cazul
unei izbucniri epidemice.

Etapele controlului izbucnirii

epidemice
CAZURI
NEASTEPTATE
IN
1
IDENTIFICARE
49
2.
INVESTIGARE
3.
PLANIFICARE
4. DEFINIRE
CAZ
5. IPOTEZa
6. MASURI
7.
COMUNICARE
Instrumente prevenire:
Comitetul pentru controlul
Atribuii:
infeciilor
revizuiete i aprob programul anual pentru
50
activitile de supraveghere i prevenire;

trece n revist informaiile furnizate prin supraveghere
i s identifice zonele de intervenie;
Identific i promoveaz practici mbuntite la toate
nivelele unitii de asisten medical;
asigur pregtirea adecvat a personalului n controlul
i sigurana injeciilor;
trece n revist riscurile asociate tehnologiilor noi, i
monitorizeaz riscurile de infecie ale noilor
echipamente i produse, nainte de a le aproba
utilizarea;
revizuiete i furnizeaz datele pentru investigarea
epidemiilor;
comunic i coopereaz cu alte comitete ale spitalului n
probleme de interes comun, cum ar fi Comitetul
Farmaceutic i Terapeutic sau de Utilizare a
Antibioticelor, Comitetele de Biosiguran sau Sntate
i Siguran, i Comitetul pentru Transfuziile de Snge.
Manualul pentru controlul
infeciilor
este un instrument important
trebuie sa cuprind instruciunile i practicile
recomandate pentru ngrijirea pacienilor

este individualizat n funcie de profilul unitii
sanitare
trebuie ntocmit i actualizat de ctre echipa de
control al infeciilor, revizuit i aprobat de ctre
comitet
51
Precauiunile univesale
Sunt msuri fundamentale i standard care se refer la:
msuri aplicate de personalul medico sanitar in
practica medicala;
splarea minilor
utilizarea echipamentului de protecie adecvat i complet;
msuri care se aplic pacienilor;
echipamentele i articolele de ngrijire a pacientulu

transportul pacienilor;
ustensilele pentru alimentaia pacientului;
igiena mediului.
52
Precauiunile universale
Scop
Prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere
sanguin, la locul de munc al personalului
CONCEPTUL de PU se refer la:

msurile care se aplica n vederea prevenirii transmiterii
HIV, VHB, VHC i ali ageni

microbieni cu cale de
transmitere sanguin, n timpul actului medical.
snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor
se consider a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i
ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenteral
(sanguin)
toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB,
VHC sau cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin,
deoarece:
- cei mai muli dintre purttorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni
microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de
portaj;
53
Stabileste:REGULI de baz n
aplicarea Precauiunilor Universale:

1. Consider toi pacienii potenial
infectai;
2. Consider c sngele, alte fluide
biologice i esuturile sunt
contaminate cu HIV, HBV, HCV.
54
3. Consider c acele i alte obiecte

folosite n practica medical sunt
contaminate dup utilizare.
CONTACTUL
tegumentelor i mucoaselor cu
urmtoarele produse TREBUIE considerat LA
RISC:
- snge;
- lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal,
lichid pleural, lichid sinovial,
lichid cefalo-rahidian;
- sperma, secreii vaginale;
- esuturi;
55
- orice alte fluide organice vizibil contaminate cu

snge;
I. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE

ADECVAT, COMPLET, CORECT
2. SPLAREA MINILOR i a altor pri ale

tegumentelor
IMPORTANA -cel mai important i uneori singurul mod
de prevenire a contaminrii i diseminrii agenilor
microbieni.
CND? CUM?
3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE
EXPUNERE PROFESIONAL
3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL
3.2. METODE DE PREVENIRE
3.3. prevederi specifice/loc de munca
56
4. PERSONAL INFECTAT CU HIV:
5. EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE
LOCURI DE MUNC I ACTIVITI PRESTATE
DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR N
FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE
LICHIDE BIOLOGICE.
I - contact permanent, inevitabil, consistent;
II - contact imprevizibil, inconstant;
III - contact inexistent;
PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I

I II SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUIUNILE
UNIVERSALE.
Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente
precauiunile obinuite.
57
I.
UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE
PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT;
1.2.1. MNUI
1.2.2. HALATE OBINUITE
1.2.3. ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE 1.2.4. MASCA, protejeaz:
1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejeaz:
1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaz
mucoasa bucal n timpul instituirii respiraiei artificiale.
1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile
1.2.8. CIZME DE CAUCIUC
58
I.
1.2.1. MNUI
a) TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:

-anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice
59
contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge,

esuturi umane;
-abord venos sau arterial;
-recoltare de LCR;
-contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise,
escare de decubit, alte leziuni cutanate;
-manipularea, dup utilizare a instrumentarului
contaminat, n vederea curirii, decontaminrii.
I.
UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE

ADECVAT, COMPLET, CORECT;
1.2.1. MNUI
b) FELUL MNUILOR
-de uz unic sterile:

chirurgie
examinare intern
intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori sunt
necesare mnui duble;
abord vascular prin puncie;

tegument pacient cu soluii de continuitate;
manipularea unor materiale potenial contaminate;
-nesterile
curate:
examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare
contrar;
manipularea de materiale contaminate;

curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate;
-de uz general, menaj, de cauciuc:
activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse biologice
considerate a fi contaminate;
colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale,
suprafee contaminate.
manipularea de materiale contaminate;

curenie, ndeprtare de produse biologice
60
I.
1.2.1. MNUI
c) MOD DE FOLOSIRE:
-schimbare dup fiecare pacient;
-dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care
acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primei prin exterior

aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi prinznd-o pe
cealalt, cu mna liber prin interior, scond-o cu grij i aruncndo n acelai container aflat Ia ndemn;
-dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15
secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de

deteriorare n timpul activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare
nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz;
-mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu
prezint semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.)

61
Supravegherea AEPB
62
Scop: reducerea riscului de infectie post expunere

accidentala la produse biologice
Obiective:
estimarea incidenei accidentelor cu expunere la produse
biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar;
evaluarea factorilor de risc (proceduri, dispozitive,
materiale, etc.);
evaluarea respectrii precauiunilor universale;
obinerea de date standardizate la nivel national;
responsabilizarea personalului medical n sensul
cunoaterii riscului expunerii la produse biologice i a
aplicrii msurilor corespunztoare de prevenire a
accidentelor
estimarea riscului de infecie cu HIV, HBV, HCV, post
expunere accidental la snge i derivate.
Supravegherea AEPB
Tip de supraveghere:
-modul de colectare a datelor: pasiv
-instrumente de colectare a datelor:
fia de supraveghere tip;
fia privind datele despre spital;
fia clinic de nregistrare a expunerii
profesionale cu risc de infecie HIV.
63
Supravegherea AEPB
Definiii:
-Persoana care lucreaz n sistemul sanitar: orice
persoan (angajat, student, voluntar) ale crei activiti

implic contactul cu pacieni, snge sau alte produse
biologice provenite de la pacieni, n cabinete, secii,
compartimente sau laboratoare.
-Expunere cu risc de infecie HIV, VHB, VHC, care
necesit profilaxie post-expunere profesional (PPEP):
accidentarea transcutan (ex: neptur cu ac sau
tietur cu un obiect tios),
contactul mucoaselor sau al pielii, care prezint leziuni
64
ce-i afecteaz integritatea (ex: expunerea pe o piele cu

excoriaii, tieturi, delabrri, flictene,
contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durat prelungit
(ex.: cteva minute i chiar mai mult)
sau implicarea unei suprafee ntinse de contact cu
snge, esuturi sau alte produse biologice contaminate vizibil
cu snge.
Supravegherea AEPB
Definiii:
Produse biologice: a) sperma, secreii vaginale; b) fluide
(lichid cefalorahidian, sinovial, pleural, peritoneal,

pericardic, amniotic); c) concentrate de HIV (n
laboratoare). n absena sngelui vizibil n saliv,
lacrimi, sudoare, urin, fecale, lapte aceste produse
biologice nu sunt considerate cu risc de infecie HIV
i nu impun msuri de profilaxie antiretroviral i de
supraveghere medical PPEP.
caz de expunere profesional: orice persoan care
lucreaz n sistemul sanitar i care a suferit o

expunere accidental cu risc de infecie HIV, VHB,
VHC prin contact cu snge sau produse biologice
considerate cu risc de infecie.
65
Supravegherea AEPB
Populaia int:
-persoanele care lucreaz n sistemul sanitar,
respectiv: personalul medico-sanitar i de

ngrijire/auxiliar/tehnic, persoane aflate ntr-o
form de nvmnt, voluntari.
Unitile int:
A. unitile sanitare cu paturi;
B. unitile sanitare fr paturi.
Atribuii:
A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi

B. Atribuii n uniti sanitare fr paturi
C. Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de
sntate public
66
Supravegherea AEPB
Atribuii n unitile sanitare cu paturi
A.1. compartimentul/secia n care a avut
loc accidentul
a) persoana accidentat
b) medicul ef de secie/compartiment sau
medicul ef de gard:
C) Unitatea sanitar n care s-a produs
accidentul
67
Supravegherea AEPB
A.1. compartimentul/secia n care a avut loc

accidentul
a) persoana accidentat
aplic imediat protocolul din "Ghid practic de
management al expunerii accidentale la produse

biologice";
n prima or de la accident se prezint la medicul
ef de secie/compartiment sau la medicul ef de gard;
n termen de 24 de ore se prezint la
responsabilul serviciului de supraveghere a
infeciilor nosocomiale;
anun medicul de medicina muncii pentru luarea n
eviden;
.
68
Supravegherea AEPB
A.1. compartimentul/secia n care a avut loc

accidentul
b) medicul ef de secie/compartiment sau medicul
ef de gard:
nregistreaz accidentul ntr-un registru de eviden
a accidentelor cu expunere la produse biologice;

raporteaz accidentul responsabilului SPCIN n maxim
24 de ore de la producerea accidentului;
asigur recoltarea eantioanelor de snge de la
pacientul surs, respectnd legislaia privind testarea
voluntar cu consiliere;
asigur transportul eantioanelor de snge provenite
de la pacientul surs la laboratorul unitii cu paturi n care a
avut loc accidentul;
asigur recoltarea eantioanelor de snge de la
personalul accidentat, respectnd legislaia privind testarea
voluntar cu consiliere.
69
Supravegherea AEPB
c. Unitatea sanitar n care s-a produs accidentul
asigur prelevarea i trimiterea eantioanelor de snge
provenite de la pacientul surs, pentru testare, la
unitatea desemnat sau asigur efectuarea lor n unitate.
trimite persoana accidentat ctre SPCIN;
sigur trimiterea persoanei accidentate ctre
secia/spitalul de boli infecioase n oricare dintre
urmtoarele situaii:
-sursa HIV pozitiv cunoscut;
-sursa HIV cu test rapid pozitiv;
-sursa cu status biologic necunoscut i cu risc
epidemiologie crescut;
-sursa Ag HBs pozitiv/Ac HBs prezeni;
-sursa Ac HCV pozitiv;
asigur trimiterea accidentatului la Autoritatea de
70
Sntate Public judeean, n vederea vaccinrii

antihepatit B, n cazul n care spitalul/secia de boli
infecioase nu a putut asigura vaccinarea.
Supravegherea AEPB
c A.2. Laboratorul spitalului n care a avut loc
accidentul
efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV, dac
acest test este disponibil.

Acest test se va efectua pentru pacientul surs n
termen de 2 ore, cu transmiterea rezultatului medicului
cruia i s-a raportat evenimentul.
primete i trimite eantioanele de snge provenite de
la pacientul surs ctre laboratorul desemnat pentru
efectuarea testelor ELISA de identificare a: Ac anti-HIV, Ac
anti-VHC, Ag HBs i Ac HBs sau efectueaz testele
respective, dac este autorizat.
71
Supravegherea AEPB
A.3. Serviciul de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale din spitalul n care a avut loc accidentul

rspunde de aplicarea programului de supraveghere:
-n cazul n care spitalul are epidemiolog, acesta va evalua
riscul de infecie cu HIV, VHC, VHB;
-epidemiologul va asigura consilierea personalului expus i
recoltarea eantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei
privind testarea voluntar, n cazul n care acestea nu au fost
efectuate de ctre medicul ef de secie/compartiment sau
medicul ef de gard;
-n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este
absent, iar riscul de infecie cu VHB este prezent, persoana
accidentat va fi ndrumat ctre Autoritatea de Sntate
Public judeean, la cabinetele de vaccinare desemnate,
pentru vaccinarea anti hepatit B;

72
Supravegherea AEPB
A.3. Serviciul de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale din spitalul n care a avut loc accidentul

-n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este prezent,
73
indiferent de riscul VHB, persoana accidentat va fi ndrumat ctre

spitalul/secia de boli infecioase;
-persoanele accidentate care sunt deja cunoscute cu infecie
cronic cu VHB i/sau VHC, vor fi ndrumate ctre spitalul/secia de
boli infecioase pentru a se stabili o conduit adecvat;
-anun medicul de medicina muncii despre evenimentul
nregistrat;
-completeaz i trimite lunar, la Autoritatea de sntate public
judeean, fiele de supraveghere;
-completeaz i trimite semestrial, la Autoritatea de Sntate
public judeean, fiele unitii sanitare;
va face analiza semestrial a cazurilor de expunere accidental
profesional i de seroconversie nregistrate n unitate.
anun medicul de medicina muncii al unitii sanitare
Protocol de asigurare a ngrijirilor de urgen, n

caz de
expunere accidental la produse biologice
1. N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT:
se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup
care
se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute:
soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic,
alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat
2. N CAZ DE EXPUNERE PERCUTAN:
se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup
care
se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute:
soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic,
alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat
interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot
accelera difuziunea virusului
3. N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR:

splare abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu
ap n cazul absenei acestuia.
74
Cadrul legal
privind
curatarea,
Reglementri cadru i
dezinfectia
specifice
si privind
substanele
chimice
sterilizarea
in unitatile
periculoase,
biocidele
sanitare
i dezinfecia
75
Substanele chimice periculoase

- cadru normativ Legea nr. 360/2003 privind regimul substanelor i
preparatelor chimice periculoase; completata prin

Legea 263/2005 pentru modificarea i
completarea legii 360/2003
Hotrrea 956/18 august 2005 privind plasarea
pe pia a produselor biocide cu modificarile si

completarile ulterioare
Ordinul 261/2007 Norme le de curare,
dezinfecie i sterilizare sunt reglementate prin,

care este modificat si completat prin ordinul
840/2007.
76
LEGEA NR. 360/2003 PRIVIND REGIMUL SUBSTANELOR I PREPARATELOR

CHIMICE PERICULOASE;
Principiile care stau la baza activitilor ce implic
substane chimice periculoase:
- precauie n gestionare, n vederea prevenirii
pagubelor;
- transparen fa de consumatori, asigurnd accesul la
informaii despre efectele negative posibile;
- securitate n gestionare.
Prevederi:
evaluarea i controlul riscului pentru sntate i mediu;
restricii privind introducerea pe pia a anumitor
substane;
controlul importului i exportului anumitor substane;
substanele care epuizeaz stratul de ozon;
introducerea pe pia a biocidelor;
aplicarea principiilor bunei practici de laborator (B.P.L.)
77
Legea nr. 360/2003 privind regimul substanelor i preparatelor

chimice periculoase;
Ministerul Sntii - rol n:
colectarea datelor i estimarea riscului n relaie
cu sntatea omului;
stabilirea de strategii pentru limitarea riscurilor
n cazul populaiei expuse;
monitorizarea starii de sntate a populaiei
expuse;
realizarea bazei de date privind proprietile
toxicologice ale acestor substane;
stabilirea concentraiilor maxime admise de
substane chimice periculoase n sol, ap, aer i
produse alimentare;
inspectia respectarii principiilor B.P.L. n cazul
testrii aditivilor alimentari i a biocidelor.
78
Produsele biocide sunt substanele active care au scopul

de a distruge, mpiedica, a face inofensiv i a preveni
aciunea oricrui organism duntor, prin mijloace
chimice sau biologice.
Autoritatea competent pentru reglementarea
regimului produselor biocide n Romnia este
Ministerul Sntii.
79
Produsele biocide sunt clasificate n 23 de tipuri din

urmtoarele grupe principale:
grupa 1: Dezinfectante i produse biocide n
general;
grupa 2: Conservani;
grupa 3: Pesticide non-agricole;
grupa 4: Alte produse biocide.
Autoritatea competent autorizeaz produsele biocide

dac acestea:
conin substane active incluse n listele aprobate de
Comunitatea European;
sunt eficace;
nu au nici un efect inacceptabil asupra organismelor-int;
nu au efect nociv asupra sntii sau mediului;
natura i cantitatea substanelor active pot fi determinate din
punct de vedere toxicologic;
proprietile lor fizico-chimice au fost determinate i
considerate acceptabile.
Autorizaia este anulat dac:
substana activ nu mai este inclus n listele aprobate de
Comunitatea European;
nu mai sunt ndeplinite condiiile de obinere a autorizaiei;
solicitantul a depus documente false sau inexacte cu privire la
produsul biocid, pe baza crora a fost eliberat autorizaia;
deintorul ei o solicit.
80
NORMELE DE CURARE, DEZINFECIE I STERILIZARE

SUNT REGLEMENTATE PRIN ORDINUL 261/6 FEB. 2007,
CARE ESTE MODIFICAT SI COMPLETAT PRIN ORDINUL
840/2007.
- produse biocide - substantele active si
preparatele continand una sau mai multe
substante active, conditionate intr-o forma in
care sunt furnizate utilizatorului, avand scopul
sa distruga, sa impiedice, sa faca inofensiva si
sa previna actiunea sau sa exercite un alt
efect de control asupra oricarui organism
daunator, prin mijloace chimice sau biologice;
81
NORMELE DE CURARE, DEZINFECIE I STERILIZARE SUNT

REGLEMENTATE PRIN ORDINUL 261/6 FEB. 2007, CARE ESTE
MODIFICAT SI COMPLETAT PRIN ORDINUL 840/2007.
- autorizatie - actul administrativ prin care
produsul biocid este autorizat pentru plasarea pe
piata, pe teritoriul Romaniei, de catre autoritatea
competenta, in urma unei cereri formulate de
solicitant, conform HG 956/2005
- inregistrare - actul administrativ prin care
autoritatea competenta, in urma unei cereri
formulate de un solicitant, permite plasarea pe
piata, pe teritoriul Romaniei, a unui produs biocid
cu risc scazut, dupa verificarea dosarului ce
trebuie sa fie conform cu cerintele cuprinse in HG
956/2005
.
82

Curarea este o etap preliminar obligatorie n
cadrul oricrei activiti de ndeprtare a murdriei
de pe suprafee sau obiecte, care se efectueaz n
unitile sanitare de orice tip, astfel nct
activitatea medical s se desfoare n condiii
optime de securitate.
Curatarea se realizeaza cu detergenti, produse de

intretinere si produse de curatat.
- produs detergent-dezinfectant - produsul care
include in compozitia sa substante care curata si
substante care dezinfecteaza. Produsul are actiune
dubla: curata si dezinfecteaza;
83

840/2007.
n activitatea de curare trebuiesc respectate
urmtoarele reguli fundamentale:
respectarea recomandrilor productorului;
respectarea normelor generale de protecia
muncii;
este interzis amestecul produselor;
este interzis pstrarea produselor de curare n
ambalaje alimentare; acestea se distribuie la locul
de utilizare n ambalajul original.
Personalul care execut operaiunile de curare i
dezinfecie a materialului de curare trebuie s
poarte mnui de menaj sau mnui de latex
nesterile.
84

840/2007.
Programul de curare i dezinfecie este parte
integrant a planului propriu unitii sanitare
de supraveghere i control ale infeciilor
nosocomiale.
Urmarirea si controlul programului de curatare
revin personalului unitatii sanitare, care,
conform legislatiei in vigoare, este responsabil
cu supravegherea si controlul infectiilor
nosocomiale din unitate
85

Dezinfecia este procedura de distrugere a

microorganismelor de pe orice suprafee, utilizndu-se
ageni fizici i/sau chimici.
Se aplic numai dup curare, excepie fcnd situaia
cnd pe suportul respectiv sunt prezente materii organice.
Dezinfecia se face cu respectarea normelor de protecia
muncii.
Se poate face:
Prin mijloace fizice:
Prin mijloace chimice: prin folosirea de biocide
86
Grupa principal 1: Dezinfectante i produse biocide n general

TP.1 Produse biocide pentru igiena uman;
TP.2 Dezinfectante pentru spaii private i zone de sntate public;
TP.3 Produse biocide pentru igiena veterinar;
TP.4 Dezinfectante pentru industria alimentar i industria de
preparare a furajelor;
TP.5 Dezinfectante pentru apa potabil.
87
Dezinfecia
Prin mijloace fizice:
- cldur uscat/flambare (n lab.de microbiologie);

- cldur umed (lenjerie, vesel): peste 90C;
- raze ultraviolete (dezinfectia suprafetelor netede
si a aerului in boxe de laborator, sali de

operatii, alte spatii inchise, pentru
completarea masurilor de curatare si
dezinfectie chimica)
Prin mijloace chimice: prin folosirea de biocide
grupa principal 1: dezinfecia minilor i a pielii intacte;

grupa principal 2: dezinfecia suprafeelor, dispozitivelor
medicale i a lenjeriei.
88
UTILIZARE
Biocidele tipul I de produs sunt utilizate
a) dezinfectia igienica a mainilor prin spalare;
b) dezinfectia igienica a mainilor prin frecare;
c) dezinfectia pielii intacte.
Biocidele tipul 2 de produs sunt utilizate pentru:
a) dezinfectia suprafetelor;
b) dezinfectia dispozitivelor medicale prin
imersie, manual, in bai cu ultrasunete, sau la
masini automate;
c) dezinfectia lenjeriei (material moale).
89
Nivelurile de dezinfectie
- sterilizare chimica;
- dezinfectie de nivel inalt - distrugerea bacteriilor,
fungilor, virusurilor si a unui numar de spori bacterieni

pana la 10-4;
- dezinfectie de nivel intermediar (mediu) distrugerea bacteriilor in forma vegetativa, inclusiv
Mycobacterium tuberculosis in forma nesporulata, a
fungilor si a virusurilor, fara actiune asupra sporilor
bacterieni;
- dezinfectie de nivel scazut - distrugerea
majoritatii bacteriilor in forma vegetativa, a unor fungi
si a unor virusuri, fara actiune asupra micobacteriilor,
sporilor de orice tip, virusilor fara invelis si a
mucegaiurilor;
;
90
Etapele dezinfectiei :
a) dezinfectia de nivel scazut, urmata de
curatare, sau curatarea, in functie de

suportul ce urmeaza sa fie tratat;
b) dezinfectia de nivel dorit, in functie de
suportul ce urmeaza sa fie tratat;
c) clatirea.
91
Dezinfectia igienica a
mainilor
Spalarea mainilor se face utilizandu-se apa
si sapun; spalarea igienica a mainilor nu este

un substitut pentru
dezinfectia igienica a mainilor.
se face prin spalare sau frecare, utilizandu-se
un produs antiseptic.
Un dispenser trebuie utilizat pentru aplicarea
produsului;
92
Dezinfectia igienica a
mainilor
Procedeul de spalare a mainilor se efectueaza
conform informatiilor furnizate de producator pe eticheta produsului;

produsul trebuie sa fie recomandat pentru uz sanitar si trebuie sa fie
testat conform standardului EN 1499,

a) necesitatea umectarii prealabile a mainilor; b) volumul de
produs utilizat; c) timpul de spalare; d) frecventa aplicarii
produsului; e) instructiunile speciale pentru utilizarea apei.
Procedeul de frecare a mainilor se efectueaza
conform informatiilor furnizate de producator pe eticheta produsului;
produsul trebuie sa fie recomandat pentru uz sanitar si trebuie sa fie
testat conform standardului EN 1500,

a) volumul de produs utilizat; b) timpul de frecare; c) frecventa
aplicarii produsului.
Dezinfectia chirurgicala a mainilor prin spalare sau prin frecare este
procedura care se realizeaza numai dupa dezinfectia igienica a
mainilor, utilizandu-se un produs antiseptic.
93
Antisepticul se aplica
pentru suprafetele cutanate sarace in glande sebacee:
1. inainte de efectuarea injectiilor si punctiilor venoase, cu
un timp de actiune de 15 secunde;

2. inainte de efectuarea punctiilor articulatiei, cavitatilor
corpului si organelor cavitare, precum si a micilor interventii
chirurgicale, cu un timp de actiune de minimum un minut;
pentru suprafetele cutanate bogate in glande sebacee:
1. inaintea tuturor interventiilor chirurgicale se aplica de
mai multe ori pe zona care urmeaza a fi incizata, mentinanduse umiditatea acesteia, cu un timp de actiune de minimum 10
minute.
Antisepticul poate fi aplicat folosindu-se pulverizarea sau
procedura de stergere; daca se foloseste procedura de
dezinfectie prin stergere, materialele trebuie sa indeplineasca
cerintele pentru proceduri antiseptice pentru a putea fi folosite.
94
FACTORI CARE INFLUENEAZ DEZINFECIA:

spectrul de activitate i puterea germicid;
natura microorganismelor i suportul tratat;
prezena de material organic pe suportul de tratat;
natura suportului de tratat;
concentraia substanei dezinfectante;
timpul de contact i temperatura;
susceptibilitatea dezinfectantului de a fi inactivat de alte
substane;
tipul de activitate antimicrobian determin efiacitatea;
efectul pH-ului;
stabilitatea produsului.
95
Criteriile de alegere corecta a

dezinfectantelor
a) spectrul de activitate adaptat obiectivelor fixate;
b) timpul de actiune;
c) in functie de sectie, acestea trebuie sa aiba eficienta si
in prezenta substantelor interferente: sange, puroi, voma,

diaree, apa dura, materii organice;
d) sa aiba remanenta cat mai mare pe suprafete;
e) sa fie compatibile cu materialele pe care se vor utiliza;
f) gradul de periculozitate (foarte toxic, toxic, nociv,
coroziv, iritant, oxidant, foarte inflamabil si inflamabil)
pentru personal si pacienti;
g) sa fie usor de utilizat;
h) sa fie stabile in timp;
i) sa fie biodegradabile in acord cu cerintele de mediu.
96
Criteriile de utilizare si pastrare

corecta a produselor dezinfectante I
a) un produs dezinfectant se utilizeaza numai in scopul indicat
prin autorizatie/inregistrare;
b) se respecta intocmai indicatiile de utilizare de pe eticheta
produsului;
c) se respecta intocmai concentratia si timpul de contact indicate
in autorizatie/inregistrare;
d) se tine cont de incompatibilitatile produsului;
e) niciodata nu se amesteca produse diferite;
f) in general, produsele dezinfectante nu se utilizeaza ca atare,
necesita dilutii; este de preferat ca solutia respectiva sa se faca in
cantitatea strict necesara si sa se utilizeze imediat, dar nu mai mult
de 48 de ore de la preparare; daca nu este deja facuta, solutia de
lucru ar trebui sa fie proaspat preparata;

97
Criteriile de utilizare si pastrare

corecta a produselor dezinfectante II
g) solutiile se prepara utilizandu-se un sistem de dozare gradat;
h) se noteaza pe flacon data prepararii solutiilor respective;
i) se respecta durata de utilizare a solutiilor; in functie de
produs, aceasta poate varia de la cateva ore la cateva saptamani;
j) in cazul in care eticheta produsului s-a pierdut, produsul
respectiv nu se mai foloseste;
k) intotdeauna manipularea se face purtandu-se echipament de
protectie;
l) se pastreaza numai in flacoanele originale, pentru a se evita
contaminarea lor si pentru a nu se pierde informatiile de pe
eticheta produsului;
m) flacoanele trebuie pastrate la adapost de lumina si departe
de surse de caldura.

98
REGULI GENERALE DE PRACTIC A DEZINFECIEI:

dezinfecia profilactic completeaz curarea, dar nu o
suplinete i nu poate nlocui sterilizarea;
eficiena dezinfeciei profilactice este condiionat de o
riguroas curare prealabil;
pentru dezinfecia n focar se folosesc dezinfectante cu aciune
asupra agentului patogen incriminat, nainte de curare;
dezinfectantele trebuiesc folosite la concentraiile i timpii de
aciune specificai;
pentru dezinfecia instrumentarului se utilizeaz cuve cu capac
i grtar;
utilizarea dezinfectantelor se face cu respectarea normelor de
protecia muncii.
99
ANTISEPTICELE sunt produse destinate dezinfeciei tegumentului i/sau a minilor.

Criteriile lor de pstrare i utilizare includ:
respectarea instruciunilor de pe etichet;
respectarea concentraiei i timpului de contact prevzute;
respectarea datei-limit pn la care poate fi utilizat produsul;
interzicerea transvazrii n alt flacon;
interzicerea atingerii gurii flaconului, pentru evitarea contaminrii;
recomandarea folosirii de produse care nu necesit diluie, de preferin n recipiente mici;
interzicerea amestecrii a mai multe produse de acelai tip;
dup aplicare, nu se cltete;
precauie n utilizarea la nou-nscui;
pstrarea la adpost de lumin i cldur.
100
ALEGEREA METODEI DE DEZINFECIE I/SAU STERILIZARE

pentru suprafee, instrumentar i echipamente trebuie s in
cont de categoria din care fac parte i de modul n care sunt
folosite.
Ele sunt mprite n:
critice (vin n contact cu sau penetreaz esuturile corpului
uman);
semi-critice (vin n contact cu mucoasele intacte);
non-critice (vin n contact cu pacientul foarte rar sau doar cu
pielea intact a acestuia).
101
- Clasificare suprafete,
instrumentar si echipamente
a) critice- cele care vin in contact cu sau penetreaza tesuturile
corpului uman, inclusiv sistemul vascular, in mod normal

sterile. :
instrumentarul chirurgical si stomatologic,
materialul utilizat pentru suturi,
trusele pentru asistenta la nastere,
echipamentul personalului din salile de operatii,
campuri operatorii, mesele si tampoanele,
tuburile de dren, implanturile,
acele si seringile,
cateterele cardiace si urinare,
dispozitivele pentru hemodializa,
toate dispozitivele intravasculare,
endoscoapele invazive flexibile sau rigide,
echipamentul pentru biopsie asociat endoscoapelor,
acele pentru acupunctura, acele utilizate in neurologie;
102
semicritice - care vin in contact cu mucoasele intacte, cu exceptia
mucoasei periodontale, sau cu pielea avand solutii de continuitate.

suprafata interioara a incubatoarelor pentru copii si dispozitivele atasate acestora
(masca oxigen, umidificator),

endoscoapele flexibile si rigide neinvazive, folosite exclusiv ca dispozitive pentru
imagistica,
laringoscoapele, tuburile endotraheale,
echipamentul de anestezie si respiratie asistata,
diafragmele, termometrele de sticla,
termometrele electronice, ventuzele,
varfurile de la seringile auriculare, specul nazal,
specul vaginal,
abaiselang-urile, instrumentele utilizate pentru montarea dispozitivelor
anticonceptionale, accesoriile pompitelor de lapte.
Suprafetele inerte din sectii si laboratoare, stropite cu sange, fecale sau cu alte
secretii si/sau excretii potential patogene, si cazile de hidroterapie utilizate pentru
pacientii a caror piele prezinta solutii de continuitate sunt considerate semicritice;
103
c) noncritice - care nu vin frecvent in contact cu pacientul
sau care vin in contact numai cu pielea intacta a acestuia.

stetoscoape,
plosti,
urinare,
manseta de la tensiometru,
specul auricular,
suprafetele hemodializoarelor care vin in contact cu dializatul,
cadrele pentru invalizi,
suprafetele dispozitivelor medicale care sunt atinse si de personalul
medical in timpul procedurii, orice alte tipuri de suporturi.

Suprafetele inerte, cum sunt pavimentele, peretii, mobilierul de
spital, obiectele sanitare s.a., se incadreaza in categoria noncritice.
104
Dezinfectia curenta si/sau terminala, efectuata

numai cu dezinfectanti de nivel inalt, este
obligatorie
in:de spitalizare a cazurilor de boli transmisibile;
a) sectiile
b) situatia evolutiei unor focare de infectii nosocomiale;
c) situatiile de risc epidemiologic (evidentierea cu ajutorul
laboratorului a circulatiei microorganismelor patonege);

d) sectiile cu risc inalt: sectii unde sunt asistati pacienti
imunodeprimati, arsi, neonatologie, prematuri, sectii unde
se practica grefe/transplant (de maduva, cardiace, renale
etc.), sectii de oncologie si onco-hematologie;
e) blocul operator, blocul de nasteri;
f) sectiile de reanimare, terapie intensiva;
g) serviciile de urgenta, ambulanta, locul unde se triaza
lenjeria;
h) orice alta situatie de risc epidemiologic identificata.
105
Sterilizare
- sterilizare - operatiunea prin care sunt eliminate sau
omorate microorganismele, inclusiv cele aflate in stare

vegetativa, de pe obiectele inerte contaminate,
rezultatul acestei operatiuni fiind starea de sterilitate.
Probabilitatea teoretica a existentei microorganismelor
trebuie sa fie mai mica sau egala cu 10-6;
In unitatile de asistenta medicala, sterilizarea se realizeaza
prin:
metode fizice,
abur sub presiune sau
abur la temperatura si presiune ridicate/scazute,
caldura uscata,
prin metode combinate fizico-chimice.
106
metoda de electie - sterilizarea cu vapori de apa

saturati sub presiune trebuie sa fie daca dispozitivul
medical suporta aceasta procedura.
Sterilizare
- sterilizare chimica - un nivel superior de

dezinfectie care se aplica cu strictete
dispozitivelor medicale reutilizabile, destinate
manevrelor invazive, si care nu suporta
autoclavarea, realizand distrugerea tuturor
microorganismelor in forma vegetativa si a unui
numar mare de spori.
orice utilizator este obligat sa tina evidenta tuturor procedurilor de
107
sterilizare chimica in Registrul de sterilizare chimica. Se vor completa

obligatoriu:
a) produsul utilizat si concentratia de lucru;
b) data si ora prepararii solutiei de lucru;
c) ora inceperii fiecarei proceduri (ciclu) de sterilizare;
d) lista dispozitivelor medicale sterilizate la fiecare procedura;
e) ora terminarii fiecarei proceduri (ciclu) de sterilizare;
f) numele si semnatura persoanei care a efectuat procedura.
Sterilizarea chimic realizeaz distrugerea tuturor

microorganismelor n form vegetativ i a unui numr mare de
spori bacterieni, n cazul instrumentarului medical termosensibil.
Etapele sterilizrii chimice:
dezinfecie, urmat de curare;
sterilizare chimic prin imersie;
cltire cu ap steril.
n vederea unei corecte practici medicale i a eliminrii oricrui
risc n domeniul sanitar, soluia chimic de sterilizare nu se
va folosi mai mult de 48 de ore de la preparare, n cuve cu
capac, sau maximum 24 de ore, n cazul utilizrii n instalaii cu
ultrasunete. Numrul maxim de cicluri de sterilizare este de
30.
108
Sterilizarea cu vapori de apa

saturati sub presiune
Metoda de electie
temperatura de 37C, presiune subatmosferica, timp de
sterilizare 180 de minute; durata procesului 4-8 ore;

temperatura de 55C, presiune subatmosferica, timp
de sterilizare 60 de minute; durata procesului 2-5 ore.

Durata mentinerii sterilitatii materialelor:
ambalate in cutii metalice perforate sau in casolete cu colier
este de 24 de ore de la sterilizare, cu conditia mentinerii

cutiilor si casoletelor inchise.
ambalate in pungi hartie plastic sudate este de doua luni
de la sterilizare, cu conditia mentinerii integritatii
ambalajului.
ambalate in hartie speciala (ambalaj in doua straturi de
hartie, fara solutii de continuitate) este de o luna de la
sterilizare.
109
Sterilizarea cu aer cald-caldura

Recomandata
uscatapentru materialele rezistente la temperaturi ridicate:
unele uleiuri, vaseline, geluri, pudre, materiale cerate, instrumente din

otel neinoxidabil (cromat), seringi din sticla, ace, articole din sticla,
precum si alte materiale rezistente la temperaturi ridicate, dupa caz.
Ciclul complet de sterilizare
a) faza de incalzire a aparatului, b) faza de latenta
c) faza de sterilizare, durata fiind in functie de temperatura:
- 180C, o ora; sau - 160C, doua ore;
d) faza de racire, durata fiind in functie de aparat, de natura si de
cantitatea materialului de sterilizat.
Durata mentinerii sterilitatii materialelor
ambalate in cutii metalice este de 24 de ore de la sterilizare, cu
conditia mentinerii cutiilor metalice inchise.
ambalate in pungi de hartie sau din plastic, sudate, este de doua luni
de la sterilizare, cu conditia mentinerii integritatii lor si a manipularii
acestora numai prin intermediul cosului si a depozitarii lor in spatii
special destinate.
110
Sterilizarea la sterilizatoare cu oxid

de etilena
se utilizeaza doar cand nu exista alt
mijloc de sterilizare adecvat pentru obiecte

si echipamente termosensibile; aceasta
tehnica de sterilizare este delicata si erorile
de procedura pot duce fie la accidente prin
sterilizare ineficienta, fie la accidente toxice
la personal sau pacientii la care se
utilizeaza materialul sterilizat cu oxid de
etilena.
se efectueaza numai in statia centrala de
sterilizare,
111
Sterilizarea cu plasma
metoda prin care se sterilizeaza la
temperaturi joase dispozitive medicale

metalice si nemetalice. Se pot steriliza prin
aceasta metoda :
instrumente si accesorii fabricate din:
aluminiu, alama, otel inoxidabil, delrin, sticla,

nailon, policarbonati, polistiren, clorura de
polivinil, acetat de viniletilena, silicon, kraton,
neopren, poliuretani, polietilena, polipropilena,
politetrafluoroetilena, precum si alte materiale
ce necesita sterilizarea in conformitate cu
instructiunile producatorilor.
112

C 7 INoso 2013

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

C 7 INoso 2013

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Supravegherea, prevenirea i

control al infeciilor nosocomiale n

Catedra de Sanatate Publica si Management,

Supravegherea, prevenirea i control

stabilesc obiective naionale relevante n conformitate cu alte

obiective ale asistenei medicale naionale;

Supravegherea, prevenirea i control

Normelor de supraveghere, prevenire i

Supraveghere, prevenire i control al infeciilor

in unitati sanitare cu paturi (de stat si private),

Supraveghere, prevenire i control al infeciilor

calitate a ngrijirilor medicale

morbiditate important prevalenta ntre 5-

10% EU dintre pacienii internai i pn la

milarde /an Europa

Catedra de Sanatate Publica si Management,

Catedra de Sanatate Publica si Management,

50+ ageni patogeni

1970: Hep B virus

1990: Hep C virus

Microrganisme izolate in IN conform

Infectii interioare spitalicesti 2005-2008,

Numar total infectii

Tabel nr 5. Numar infectii interioare in unitati spitalicesti, Romania 2005-2008

Evolutia numarului de cazuri infectii

Figura nr. 2. Sursa: CNOASIIS

Evolutia numarului de cazuri infectii

Figura nr. 2. Sursa: CNOASIIS

Supraveghere, prevenire i control al infeciilor

INFECTIILE CAILOR URINARE

INFECTIILE NOSOCOMIALE ALE TESUTULUI SANGVIN

Supraveghere, prevenire i control al infeciilor

INFECTIILE NEPNEUMONICE ALE CAILOR RESPIRATORII

INFECTIILE CUTANATE SI ALE TESUTURILOR MOI SUBCUTANE

INFECTIILE OSOASE SI ALE ARTICULATIILOR

INFECTIILE TRACTULUI DIGESTIV

INFECTIILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

INFECTIILE OCHIULUI, URECHII, FARINGELUI SI CAVITATII

INFECTIILE CU MICROORGANISME GENETIC MODIFICATE

Supraveghere, prevenire i control al infeciilor

o prevalen crescut a agenilor patogeni,

sczut n acelai loc/ pori de intrare

Supraveghere, prevenire i control al infeciilor

direct de la persoan la persoan prin

intermediul unui pacient infectat, membru

Supraveghere, prevenire i control al infeciilor

Factorii care determin apariia

Supraveghere, prevenire i control al infeciilor

Verigi de supraveghere si control

Supravegherea, prevenirea i control al

declararea/raportarea infeciilor nosocomiale de ctre

Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un

program propriu de supraveghere, prevenire

Fondurile necesare ndeplinirii activitilor

din programul prevzut la art. 3 se vor

Supravegherea, prevenirea i control al

Costurile aferente activitilor de supraveghere,

prevenire i control al infeciilor nosocomiale se vor

n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere

i prevenire a infeciilor nosocomiale face parte din

Orice daun adus pacienilor prin nerespectarea

prevederilor prezentului ordin sau a normativelor

Supravegherea, prevenirea i control al

1. Unitile sanitare publice cu paturi asigur