Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- oxigenoterapie prin sonda nazala, oxigen umidificat cu debit de sase pina la opt litrii pe minut.
- simpaticomimetice
- efedrina fiole s.c., adrenalina un mililitru unu la mie s.c.
- internarea pacientului cu stare de rau astmatic
- mentinerea pacientului in pozitie care sa faciliteze respiratia( sezand)
- identificarea si inlaturarea factorilor care contribuie la accentuarea manifestarilor clinice ( paturi, saltele,
folosirea pernelor din burete ).
- sustinerea psihologica a pacientului.
- ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.
- administrarea tratamentului medicamentos prescris ( bronhodilatatoare, corticoizi, antihistaminice,
antibiotice ) si observarea efectelor secundare: aritmie, tahicardie, greata, varsaturi.
- masurarea functiilor vitale si notarea lor.
- hidratare corecta pentru fluidificarea secretiilor.
- la pacientul cu stare de rau astmatic se monitorizeaza:
- functii vitale la 15 minute
- PaCO2, PaO2, pH sanguin la una ora
- electroliti Na, K la opt ore.
- educatia pacientului referitor la:
- modul de administrare a tratamentului la domiciliu, efecte secundare ale acestuia si regim alimentar in
timpul tratamentului cu cortizon.
- masuri de prevenire a crizelor de astm bronsic ( evitarea factorilor emotionali, a efortului fizic).
- hidratare corecta.
- modul de intretinere si utilizare a aparatului de aerosoli la domiciliu.
- necesitatea curelor climaterice, in special in saline.
- toaleta cavitatii bucale dupa expectoratii.
- regim de viata echilibrat, gimnastica respiratorie.
Bibliografie:
Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistenti medicali, Editura Viata Medicala Romanesca, L Titirca,
pag 40-42: definitie, circumstante de aparitie, manifestari de dependenta; examene paraclinice; probleme de
dependenta; obiective de ingrijire; interventii.
Urgente medico-chirurgicale , L. Titirca.: investigatii, interventii in criza de astm bronsic .
- electrocardiograma,
- oftalmoscopia (F.O.),
- echografia cardiaca,
- sange : glicemie, colesterol, creatinina, azotemie, etc;
- examenul urinei.
Problemele pacientului :
- scaderea debitului cardiac legata de scaderea fortei de contractie a ventriculului stang (insuficienta
ventriculara stanga );
- alterarea perfuziei tisulare legata de scaderea debitului cardiac;
- potential de accident (vulnerabilitate fata de pericole) legat de tulburarile de vedere;
- diminuarea tolerantei la efort legata de slabiciune , oboseala;
- potential de complicatii.
Obiective :
Vizeaza:
- scaderea valorilor TA in limite acceptabile;
- asigurarea confortului ;
- prevenirea accidentelor;
- prevenirea complicatiilor.
Interventii :
- asigurarea repausului fizic si psihic;
- combaterea factorilor de risc;
- masurarea si inregistrarea functiilor vitale:T.A. ,puls, respiratie,etc ;
- supravegherea bolnavului (functii vitale, stare generala, comportament, aparitia unor complicatii) ;
- administrarea tratamentului medicamentos prescris si urmarirea efectului acestuia;
- efectuarea bilantului hidric (intrari- iesiri ) pentru prevenirea depletiei de potasiu, care provaca aritmii;
- asigurarea unei alimentatii echilibrate tinand cont si de afectiunile existente :
- hipocaloric - in obezitate;
- hipolipidic - in ateroscleroza ;
- reducerea aportului de sodium ;
- lichide administrate fractionat pentru a evita cresterea brusca a T.A.;
- educatia pacientului ;
- regim de viata echilibrat (alterarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus );
- evitarea stresului psihic (stari conflictuale, surmenaj intelectual);
- suprimarea fumatului;
- combaterea obezitatii ;
- recomandarea exercitiilor fizice , plimbarilor ;
- alimentatie echilibrata ;
- control periodic.
Bibliografie:
Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistenti medicali, L Titirca, Editura Viata Medicala Romanesca,
pag 60-62.
poate fi localizata extratoracic, in epigastru, abdomen, brate, antebrate, coate, pumni, sau in orice
regiune a toracelui depasind in sus gatul, iar in jos poate iradia in epigastru, hipocondru drept sau
stang;
anginoasa, intensa ( atroce, violenta, insuportabila si socogena );
- nu cedeaza la nitroglicerina sau repaus;
- dureaza de la 30 minute pana la cateva (48 ore).
- apare de obicei in repaus;
- determina agitatia bolnavului;
dispnee, sughit.
semnele care insotesc durerea sunt: anxietate, agitatie extrema, senzatia de moarte iminenta, , transpiratii reci,
adinamie, astenie, ameteli, greturi, varsaturi, distensie abdominala, senzatie de plenitudine epigastrica, mai rar
diaree,
hipotensiune arteriala :poate sa apara imediat sau la cateva ore, precedat de o usoara crestere a tensiunii
arteriale(datorita actiunii stresante a durerii; scaderea TA brusc poate determina socul cardiogen,
febra absenta la inceput, apar la 12-24 ore de la debut ( in jur de 38 C);
alte semne
- stare de soc: paloare, tegumente reci si umede, puols rapid filiform, alterarea starii generale, oligurie
grava;
- socul inexplicabil, edemul pulmonar, insuficienta cardiaca rapid progresiva, tulburari de ritm- atrag
atentia asupra unui infarct miocardic acut chiar in absenta durerii;
- debutul atipic este frecvent indeosebi la varstnici;
- debutul nedureros insotiet de semnele si pimptomele enumerate mai sus, poate duce la deces.
Ingrijirea acestor categorii de bolnavi constituie o urgenta medicala.
Examinari complementare:
- electrocardiograma,
- examinari de laborator: sange, VSH (crescuta), fibrinogen (crescut), TGO (crescuta), leucocitoza,
creatinfosfokinaza (crescuta),
- coronarografie,
- ventriculografie radioizotopica,
- cateterism cardiac.
Probleme de dependenta:
- disconfort legat de durere
- anxietate legata de senzatia mortii iminente
- scaderea debitului cardiac legata de obstructia coronariana
- alterarea perfuziei tisulare legata de prezenta zonelor de necroza
- deficit de autoingrijire legat de intoleranta la efort
- potential de alterare a nutritiei prin deficit legat de greturi, varsaturi
- potential de complicatii.
Obiective
Vizeaza:
- calmarea durerii,
- combaterea anxietatii,
- prevenirea complicatiilor imediate si tardive( retrombozarea, etc),
- limitarea extinderii necrozei,
- recuperare socio-profesionala.
Interveniile asistentei medicale:
Conduita de urgen
In faza de prespitalizare (intervalul de la debutul infarctului miocardic si pana la momentul sosirii bolnavului in
spital):
1. Prevenirea morii subite:
- aezarea bolnavului n decubit dorsal;
- interzicerea oricrei micri;
- psihoterapie.
2. Preintampinarea altor complicaii:
- sedarea durerii - la indicaia medicului.
4
Se poate administra:
- morfin 0,01-0,02 g (1 fiol= 0,02 g) subcutanat sau intramuscular, eventual intravenos lent, diluat cu ser
fiziologic sub controlul respiratiei. Morfina poate provoca hipotensiune arteriala si deprimarea ventilatiei
pulmonare. Asocierea cu atropina 1 mg subcutanat sau intramuscular, eventual 0,5 mg intravenos poate preveni
aceste fenomene.
- mialgin 0,10 g subcutanat sau intramuscular, eventual intravenos diluat in 10 ml ser fiziologic sau glucoza
10%.
- fortral 30 mg intravenos sau intramuscular.
- in durerile de mica intensitate se poate administra algocalmin, fenobarbital, codeina.
- urmarirea TA si puls; mentinerea TA cu perfuzii de glucoza 5%, dextran, marisang, hemisuccinat de
hidrocortizon; corectarea extrasistolelor cu xilina de uz cardiologic.
- meninerea permeabilitii cilor aeriene prin aspirarea secreiilor;
- oxigenoterapie.
3. Scurtarea timpului pn la internarea n spital: transportul de urgen ntr-o unitate spitaliceasc cu autosanitare
(dotate cu aparatur de monitorizare, defibrilare i reanimare), obligatoriu cu targa si insotite de cadre medicale.
Bolnavii cu infarct miocardic sunt internai de urgen n seciile de terapie coronarian a seciei de cardiologie
care este organizat pentru urgenele cardio-vasculare i reanimare.
Seciile de terapie coronarian sunt
dotate cu personal medical calificat n asemenea urgene precum i cu aparatura de specialitate.
in fibrom: menoragie prelungita,cu cheaguri in formele submucoase, pot aparea si tulburari
menstruale(metroragii) care sa determine anemie;
in cancerul de col: sangerarile reduse cantitativ, intermitente la contactul sexual sau dupa spalari
vaginale;
scaderea in greutate.
Probleme de dependenta:
deficit de cunostinte
posibila alterare a relatiilor sexuale din cauza tratamentului , scaderii libidoului dupa operatie,
dispareuniei, determinata de scaderea estrogenilor;
eradicarea germenului Helicobacter pylori prin administrarea antibioticelor prescrise .-educa pacientul pentru a
recunoaste semnele complicatiilor(scaunul melenic, caracterul durerii in caz de perforatie ,varsaturile alimentare
cu continut vechi in caz de stenoza pilorica).
-educa pacientul pentru a respecta alimentatia recomandata si renunta la obiceiurile daunatoare (alcool,tutun).
Bibliografie:
Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistenti medicali, L Titirca, Editura Viata Medicala Romanesca,
pag 80-82
- definitie
- circumstante de aparitie
- manifestari de dependenta
- probleme de dependenta
- obiective de ingrijire
- interventii
- se recolteaza sange venos pe heparina sau cu sistem vacutainer; normal 27mEq/l, scade in DZ decompensat
Glicozuria
- se recolteaza urina din 24 de ore intr-un borcan curat, gradat.
Din intreaga cantitate se trimit la laborator 150-200ml urina; pe eticheta ce insoteste produsul se noteaza cantitatea
de urina/24 de ore. Normal, glicozuria este absenta.
Dozarea corpilor cetonici
- se recolteaza urina din 24 de ore, se trimit la laborator 150ml. Prezenta corpilor cetonici se intalneste in coma
diabetica si la pacientii cu varsaturi prelungite.
Toleranta la glucide
- scop: stabilirea dozei de insulina ce urmeaza a se administra
- se administreaza pacientului timp de 3 zile, in alimentatie o cantitate fixa de glucide
- zilnic se recolteaza urina din 24 ore (pentru glicozurie) si sange (pentru dozarea glucozei)
- se face media glicozuriei pe cele 3 zile si se scade cantitatea de glucide administrate in 24 ore
- daca pacientul nu prezinta glicozurie sau 10g/24 ore, se considera o buna toleranta la glucide.
Circumstante de aparitie
- persoanele cu risc genetic (o singura gena sau poligenetica);
- persoane cu boli care scad rezerva functionala a pancreasului, actionand asupra celulelor beta, (traumatisme
pancreatice, pancreatite urleiene, alcoolism, lues);
- persoane cu boli care scad rezerva functionala a pancreasului prin suprasolicitarea celulelor beta si epuizarea lor
(supraalimentatie, obezitate, sarcina, traume psihice);
- persoane care fac tratamente cu citostatice, imunosupersive, glicocorticoizi, ACTH, care inhiba sinteza insulinei.
Manifestari de dependenta (semne si simptome):
- poliurie, 4-5 litri/24 ore;
- polidipsie, ingestia 2-5 litri lichide/24 ore;
- polifagie accentuata, indeosebi la tineri;
- scaderea ponderala, ca urmare a catabolismului si pierderilor de material energetic (glucoza);
- astenie fizica si intelectuala;
- crampe musculare;
- prurit genital si infectii genitale fara raspuns la tratamentele obisnuite;
- manifestarile unor complicatii in formele atipice (plagi nevindecabile, furunculoza).
Problemele pacientului:
- alimentatie inadecvata prin surplus(mai mult decat necesarul organismului);
- deshidratare;
- intoleranta la activitate fizica si intelectuala;
- anxietate;
- risc de infectii;
- risc de complicatii acute:
coma hipoglicemica
coma hiperglicemica
- risc de complicatii cronice:
- scaderea acuitatii vizuale( retinopatie)
- dureri in membrele inferioare( nevrite, arterite).
Obiective de ingrijire:
- sa se obtina echilibul metabolismului glucidic;
- pacientul sa se alimenteze in raport cu nevoile sale cantitative si calitative/24 orepacientul sa-si recapete conditia
fizica si intelectuala;
- pacientul sa fie constient ca prin respectarea alimentatiei si a tratamentului poate duce o viata cvasinormala;
- pacientul sa cunoasca manifestarile bolii, regimul de viata pe care sa-l respecte;
- sa se obtina echilibrul psihic al pacientului;
- sa se implice familia in ingrijirea pacientului;
- pacientul sa fie ferit de complicatii infectioase, acute si cornice.
Interventii:
a) pentru pacientul ambulatoriu:
- invita periodic pacientul la controale clinice si e laborator, in cadrul cabinetului medical (glicozurie, glicemie)
b)pentru pacientul dezechilibrat, tratat in spital:
- asigura un regim alimentar echilibrat, cu scopul de a furniza ratia calorica necesara, de a reduce hiperglicemia si
de a mentine o greutate corporala satisfacatoare si stabila:
10
evalueaza nevoile cantitative si calitative in functie de varsta (copil, adolescent, adult), sex, stare fiziologica
(sarcina, alaptare), activitatea pacientului, forma bolii
stabileste ratia alimentara cu: proteine 13-15%, lipide 30-35%, absorbtie lenta si 1/3 glucide simple cu absorbtie
rapida, repartizate pe diferite mese si adaptate la efortul fizic . Cand pacientul are o activitate usoara se recomanda
30-35 cal/hg/corp/24ore
numarul meselor/24ore: 4-5-6 mese (3 mese principale si 2-3 gustari)
alegerea alimentelor se face in functie de contintul de glucide;
alimente interzise: zahar, produse zaharoase, fructe uscae, prajituri, leguminoase uscate, siropuri,struguri, prune;
alimente permise, cantarite: paine (50% glucide), cartofi (20% glucide), pastele fainoase, fructe, legume (cu peste
5% glucide), lapte, branza de vaci, mamaliga;
alimente permise necantarite: carnea si derivatele din carne, pestele, ouale, branzeturile, smantana, untul,
legumele cu 5% glucide (varza, conopida, patlagelele rosii, fasolea verde); din alimentatia zilnica nu trebuie sa
lipseasca oul, carnea, pestele;
prepararea alimentelor: se va folosi, pentru indulcirea ceaiurilor, compoturilor, ciclamat de sodiu sau zaharina
(care se pun dupa fierberea produselor), sosurile nu se ingroasa cu faina, ci cu legume pasate; pastele fainoase se
cantaresc inainte de fierbere;
painea se cantereste inainte de a fi prajita (prin deshidratare se concentreaza in glucide);
se folosesc
fierberea si coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor;
- recolteaza produsele pentru examelul de laborator (sange,urina);
- administreaza medicatia prescrisa de medic, la orele indicate;
in diabetul zaharat de tip 1 insulina ordinara prin injectie SC, in doza recomandata (in functie de valorile
glicemiei si glicozuriei), se administreaza cu 15-30 min. inaintea mesei (se foloseste seringa speciala, gradata in
unitati de insulina, se tine seama ca alcoolul inactiveaza produsul); ritmul de administrare: 2-3ori/zi, inaintea
meselor principale;
administreaza insulina ordinara prin injectie IV numai in cazul comei diabetice;
administreaza insulina monocomponenta, semilenta, lenta o data sau de doua ori pe zi, la ore fixe, prin injectii
subcutanate;
respecta, cu strictete, masurile de asepsie;
altereaza locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile (loc de injectare: fata externa a bratului, 1/3 mijlocie;
fata antero-externa a coapsei, 1/3 mijlocie; flancurile peretelui abdominal; regiunea subclaviculara; regiunea
fesiera; superoxterna);
in diabetul zaharat de tip II administreaza medicatia hipoglicemianta pe cale orala; sulfamide hipoglicemiante
sau biguanide si urmareste efectele secundare ale acestora (greturi, varsaturi, epigastralgii, inapetenta);
administreaza medicatia adjuvanta vitaminoterapia KCL
- masoara zilnic diureza si noteaza in foaia de temperatura;
- masoara greutatea corporala la interval de 2-3 zile;
- evalueaza manifestarile de deshidratare: aspectul pieii si al mucoaselor, pulsul, tensiunea arteriala;
- evalueaza astenia, epuizarea pacientului si il ajuta in efectuarea ingrijirilor igenice pentru conservarea fortei sale
fizice;
- asigura conditii de ingrijire in spital, in saloane mici, linistite, care sa permita repausul fizic si psihic al
pacientului;
- explica pacientului normele de viata si alimentatie pe care trebuie sa le respecte;
- pune la dispozitia pacientului exemple de diabetici cu evolutie favorabila indelungata;
- supravegheaza zilnic temperatura corpului, pulsul, tensiunea arteriala, consemnand, in foaia de temperatura,
rezultatul;
- supravegheaza tegumentele bolnavului si mucoasele, sesizand manifestarile cutanate;
- educa pacientul privitor la pastrarea igienei personale corporale, in general, si a picioarelor, in special, pentru a
preveni escoriatiile, fisurile, bataturile la acest nivel, care se pot infecta usor (atentie la obezi, la nivelul plicilor);
- sesizeaza unele modificari, care au drept cauza diverse complicatii: schimbari ale comportamentului
(obnubilarea), transpiratii, repiratie Kussmaul, coma;
- acorda ingrijiri speciale in coma hiperglicemica:
administreaza doza de insulina ordinara recomandata de medic pe cale subcutanata si intravenoasa, la intervalul
stabilit;
recolteaza periodic sange pentru monitorizarea glicemiei, a rezervei alcaline si urina pentru glicozurie;
monitorizeaza pulsul, tensiunea arteriala, respiratia, revenirea constientei;
reechilibreaza hidroelectrolitic si acidobazic pacientul prin perfuzii cu ser fiziologic, solutie Ringer sau Fischer
si solutie de bicarbonat de sodiu 14%0;
11
Bibliografie:
Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistenti medicali, Editura Viata Medicala Romanesca, L Titirca,
pag 411- 416
7. COLICA BILIARA
Definitie: este o durere acuta, violenta, localizata in hipocondru drept, cu iradiere pana in coloana
vertebrala, umarul si omoplatul drept survenita in cursul colecistopatiilor litiazice si nelitiazice (colecistite acute si
subacute), diskinezii veziculare, cistice sau oddiene, colecistoze, tumori biliare.
Cauze
- litiaza biliara este prezenta de calculi in vezicula biliara sau in caile biliare intra- si extra- hepatice.
- colecistita acuta este o infectie cu caracter acut a peretelui colecistic (congestive, supuratie, gangrena) de cele
mai multe ori survine prin obstructia canalului cystic (litiaza cistica) si infectiei peretelui veziculei biliar.
- angiocolitele (colangite) afectiune inflamatoare a cailor biliare extra- si intra- hepatice (daca este interesat
colecistul este vorba de angiocolecistita).
- colecistita cronica si diskineziile biliare (dinkineziile biliare sunt tulburari motrice ale veziulei biliare).
- parazitozei intestinale si intra veziculare (giardia).
Simptomatologie
Durerea determinata de contractii spastice refrexe ale veziculei sau ale cailor biliare urmata de cresteri ale
presiunii din arborele biliar. Debuteaza in hipocondrul drept sau in epigastru si se accentueaza progresiv, atingand
intensitate maxima in decurs de cateva ore si cedeaza brusc sau lent. Iradiaza sub rebordul costal drept in regiunea
dorso-lombara, scapulara, in umarul drept.
Greturi si varsaturi cu continut alimentar sau bilios.
Icter coloratia datorata unui edem, spasm reflex al sfincterului Oddi si se poate instala fara sa existe un obstacol
in canalul coledoc.
Febra apare in mod deosebit in colecistitele acute si angiocolite secundare infectiei cu germeni microbieni.
Frison apare in cazul infectiei cailor biliare si este urmat e stare generala alterata si transpiratii abundente.
Semne locale la palpare vezicula biliara este foarte sensibila semnul Murphy prezent.
Conduita de urgenta
In cazul colicilor biliare de intensitate si durata mica fara complicatii se trateaza la domiciliu prin:
- repaus la pat
- regim alimentar
- analgezice
- antispastice.
Colicile biliare insotite de varsaturi si tulburari electrolitice reprezinta urgenta medico-chirurgicala.
In spital
12
Actiuni proprii:
- repaus absolut la pat
- se supravegheaza functiile vitale si vegetative (T.A., P., temperatura)
- se supravegheaza coloratia tegumentelor si se noteaza in foaia de observatie
- se supravegheaza starea generala a pacientului
- se ajuta pacientul sa vomite si se face toaleta cavitatii bucale se noteaza in foaia de observatie aspectul si
cantitatea varsaturii
- se administreaza alimentatia hidrica ceai de tei, musetel sau menta
Actiuni delegate:
- se recolteaza sange : hemoleucograma, bilirubinemie, transaminaze, ionograma sanguina, rezerva alcalina, azot,
glicemie, amilazemie.
- examenu urinii: urobiliogen, picmenti biliari.
- in criza nu se efectueaza tubaj duodenal sau colecistografie cu substanta de contrast
- calmarea durerii:
- antispastice : scobutil, scobutil compus, papaverina, sulfat de atropina, nitroglicerina sublingual sau
injectabil (reduce spasmul sfincterului Oddi si contractiile hipertone ale veziculei biliare)
- antialgice : algocalmin, fortral,mialgin (nu provoaca spasmul musculaturii
netede)
- calmarea varsaturilor:
- bolnavul varsa deci nu se administreaza nimic peros.
- emetiral supozitoare, torecan fiole.
- combaterea infectiei se administreaza antibiotice la indicatia medicului
- corectarea tulburarilor hidroelectrolitice si acido-bazice in functie de ionograma.
- punga cu gheata pe hipocondrul drept pentru reducerea inflamatiei.
- in caz de evolutie nefavorabila se recurge la tratament chirurgical.
Bibliografie: Urgente medico-chirurgicale , L Titirca, Editura Medicala, 2013
13
- durere colicativ: determinata de faptul ca musculatura caliceala, bazinetala si ureterala se contracta pentru a
evacua calcul.De cele mai multe ori colicile apar dupa in efort fizic mai deosebit , dupa o calatorie cu
automobilul, pe motocicleta (trepidatii), bai reci, alteori in cursul noptii.
- sediul durerii: apare in regiunea lombara, unilateral, cu iradiere caracteristica, de-a lungul
ureterului spre organele genitale externe, radacina coapsei.
- durata colicii: de la cateva minute la mai multe ore ( 2-6 ore).
poziie antalgic- (culcat in decubit lateral cu membrul inferior flectat);
- anxietate, nelinite, agitaie,
tenesme vezicale,
disurie, polakiurie, hematurie(adesea macroscopica).
- greuri, vrsturi, meteorism, oprirea tranzitului intestinal ( scaunul si gazele) cu tabloul clinic de ocluzie
dinamica (dificultati de diagnostic si abordare terapeutica).
paloare, transpiraii, extremiti reci, pulsul mai des tahicardic, rareori, bradicardic, in formele prelungite grave
pot sa apara hipotensiune, lipotimii, stare de soc, convulsii, ( la copii), delir (la adulti), poate sa apara
febra moderata.
- examenul local : se constata exacerbarea durerii la percutia regiunii lombare cu marginea cubitala a
mainii- Semnul Giordano- Pasternatki (+).
EXAMINRI PARACLINICE
- evidenierea calculului (cistoscopie, urografie, radiografie simpla, echografie);
- examenul urinei: hmaturie (macro sau microscopic), n sediment: cristale de acid uric, urai, fosfai sau oxalai;
PROBLEME DE DEPENDENTA:
alterarea confortului( disconfort)
- legata de durerea vie, polakiurie, disurie,
- potential de deficit de volum lichidian
- legata de varsaturi, transpiratii abundente,
- potential de alterare a nutritiei prin deficit
- legat de greata , varsaturi;
- potential de complicatii:
- legat de cura de diureza la pacienti cu HTA, insuficienta cardiaca,
- legat de dilatatia pielo-caliceala.
OBIECTIVE
Vizeaza :
- combaterea durerii;
- asigurarea confortului;
- diminuarea anxietatii;
- prevenirea complicatiilor;
- corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice( la nevoie);
- asigurarea dietei corespunzatoare.
INTERVENTII
Masuri de urgenta:
- repaus la pat;
- calmarea durerii;
- combaterea starii de soc ;
- recoltarea de sange si urina pentru examinari de laborator;
- suport psihic al pacientului;
- observarea semnelor si simptomelor unor complicatii( anurie, febra);
- aplicrea tratamentului specific in functie de natura calculului:
litiaza calcica:
- reducerea aportului de calciu din alimentatie administrarea substantelor care scad absortia calciului,
tratamentul afectiunii cauzale, reducerea alimentelor bogate in oxalati( tomate, telina, sfecla, citrice, ciocolata);
litiaza oxalica:
- dieta fara telina, cacao, sucuri de citrice;
litiaza urica:
- dieta bogata in vegetale, restrictie de proteine, evitarea consumului de ridichi, fasole, mazare, ciuperci,
ciocolata, conopida;
litiaza fosfatica:
- dieta hiposodata bogata in proateine si lipide, evitarea consumului de branza, oua, legume uscate;
- recoltarea produselor biologice pentru examinari de laborator;
- pregatirea pacientului pentru investigatii radiologice;
14
Bibliografie:
1.Puericultur i pediatrie ndreptar pentru asistenii medicali, Colecia Fundeni, Ed. RCR, Bucureti 2004 Pr.
Dr. Crin Marcean, Dr. Vladimir Mihileanu, pag. 237- 239 i pag. 248 250.
20
2.Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asisteni medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 1998 sub redacia Lucreia Titirc, pag.250-252
Eliminare urinara inadecvata (prin ologurie la inceput) legata de retentia hidrica sau tulburare in
metabolismul apei si al electrolitilor, cu cresterea lichidului extracelular;
Constipatie sau diaree legata de insuficienta secretorie a pancreasului exocrin, de colestaza;
Cunostinte insuficiente asupra bolii si legate de regimul igieno-dietetic;
Anxietate legata de evolutia prognosticului bolii;
Risc de infectii bacteriene sau virale supraadaugate, legate de starea de nutritie anterioara (in special
carente de proteine), de boli cronice asociate.
4. Obiectivele de ngrijire
Vizeaz:
- diminuarea febrei i a pruritului;
- ameliorarea vrsturilor i a greurilor;
- reducerea durerilor ( de cap, epigastrice, musculare, articulare);
- o hidratare i stare de nutriie adecvat;
- ameliorarea confortului fizic i psihic.
Pacientul:
- s se deplaseze fr ajutor;
- s aibe tegumente i mucoase curate, integre;
- s prezinte o diurez i un tranzit intestinal normal;
- s nu prezinte anxietate;
- s fie instruit asupra regimului igieno-dietetic;
- s cunoasc principalele grupe de alimente i coninutul lor n factori nutritivi;
-s nu prezinte infecii intercurente bacteriene sau virale.
5. Intervenii autonome i delegate:
Toate interveniile vizeaz: protejarea ficatului, sprijinirea regenerrii celulelor hepatice, corectarea reaciilor
inflamatorii i a altor dezechilibre funcionale, protejarea pacientului de alte infecii, limitarea transmiterii bolii.
1.Izolarea pacientului , de obicei n spital cel puin 2 sptmni de la debutul bolii
2.Observarea funciilor vitale i nregistrarea valorilor, lor n FO
3.Asigurarea odihnei: repaus la pat, n perioada acut a bolii, dup perioada acut, repaus relativ n covalescen,
apoi reluarea treptat a activitii
4.Combaterea febrei: microclimat corespunztor n salon, mbrcminte lejer, medicaie antipiretic prescris de
medic
5.Combaterea vrsturilor: ingerarea de cantiti mici (30-60 ml) de lichide reci (ceai, siropuri diluate), la intervale
de 30 60 minute, la acelai interval se pot da pacientului buci mici ghea pe care le suge.
6.Observarea semnelor de dezhidratare
7.Respectarea dietei (mese mici i frecvente) , n funcie de tolerana digestiv sau de apetitul pacientului:
Diet lichid 1,5 2 l pe zi, hidro-lacto-zaharat (sucuri de fructe, n special citrice, ceaiuri, compoturi,
supe de zarzavat, lapte, iaurt)
Apoi, dieta va cuprinde alimente i preparate uor digerabile, care s asigure un aport suficient de
glucide i un aport suficient de aminoacizi necesari regenerrii celulare
8.Asigurarea tranzitului intestinal normal se realizeaz prin: regim de fructe, zarzavaturi, la indicaia medicului,
clisme sau laxative
9.Administrarea medicamentelor la indicaia medicului: simptomatice, hepatotrope, vitamine, corticoizi n
formele severe
10.Educarea pacientului:
Pentru cruarea ficatului, pacientul va evita asocierea altor noxe (efort, abuz alimentar, toxice, etc.)
Va evita consumarea alimentelor interzise: prjeli, rntauri, grsimi animale, conserve, afumturi,
alcool
Pentru dispensarizare corect, pacientul va fi informat c dispariia icterului i a celorlalte semne nu
nseamn vindecare total; refacerea ficatului necesit timp mai ndelungat (2-3luni) i urmrirea se
face timp de 12 luni (clinic i prin examene de laborator)
Familia i pacientul va fi ncurajat s pun ntrebri, s se informeze despre boal, regim igienodietetic
Informarea pacientului despre transmiterea bolii i a modului de prevenire a hepatitei de tip A.
Bibliografie:
1.Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asisteni medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 2008 sub redacia Lucreia Titirc, pag. 287-292
2.Boli infecioase i epidemiologie, Ed. Info Team, Bucureti, 1999, Constantin Bocrnea, pag. 166-176.
22
23