DIAGNOSTIC TB

Diagnosticul TB la copil
Infectia tuberculoasa
Tuberculoza primara
Tuberculoza extrapulmonara la copil
Diagnosticul TB pulmonare a adultului
Clinica
Radiologie
Bacteriologie
Evolutie
TB: lantul epidemiologic (slide)
Tuberculoza copilului
Tuberculoza la copil

Suspiciune in fata unui context sugestiv:

copil din focar de tuberculoza
copil symptomatic

o
o
o
o

Elemente de diagnostic:
Clinic
Radiologic
Epidemiologic
IDR la PPD/IGRA

Confirmata rar prin examen bacteriologic (10%)

1. Primoinfectia tuberculoasa
Asimptomatica in majoritatea cazurilor
Trece neobservata
Diferita de tuberculoza boala
2. Tuberculoza pulmonara primara
Primoinfectie cu manifestari clinico-radiologice
10% din cazurile de primoinfectie
Mai frecventa sub varsta de 5 ani

Tuberculoza pulmonara primara:

simptomatologie
Tuse persistenta (>2 sapt)

Simptome generale:
Febra usoara
Scadere ponderala/intarzierea cresterii in greut
Apatie/indiferenta
Rar febra inalta, letargie
Manifestari cutaneo-mucoase:
Eritem nodos
Conjunctivita flictenulara
Tuberculoza pulmonara primara:
tablou radiologic
Complex primar tipic:
Opacitate alveolara acinara (3-10 mm)
Adenopatie hilara si/sau mediastinala, uneori izolata
UNILATERALA!
Atentie: dg diferential adenopatii (timus, limfom)
Uneori opacitate segmentara sau lobara prin atelectazia produsa de adenopatie
(lobul mediu sau lingula)
Tuberculoza pulmonara primara:
diagnostic
Context epidemiologic
Elemente clinice sugestive
IDR (eventual cu retestare in caz de test negativ)
Anomalii radiologice compatibile
Eventual endoscopie: confirma adenopatia
Confirmare bacteriologica: < 10%
Aspirat bronsic
Aspirat gastric
Slide schema
Tuberculoza pulmonara primara:
evolutie
o De obicei evolutie benigna, vindecare chiar in absenta tratamentului
o Risc de a dezvolta tuberculoza secundara dupa o periada de latenta variabila
Tuberculoza pulmonara primara:
complicatii
Complicatii locale imediate:
Fistulizarea ganglionara intr-o bronsie
risc de obstructie bronsica acuta la copiii mici

 Bronhoscopie: fistula, aspirat bronsic bK +

Tuberculoza pulmonara cavitara primara necroza la nivelul condensarii
pulmonare
Complicatii locale tardive:
Bronsiectazii
Atelactazie cel mai frecvent a lobului mediu (prin compresia adenopatiei
calcificate)
Hemoptizie

o
o
o
o
o

3. Tuberculoza pulmonara primo-secundara

Rar la copilul mic
La adolescent sau copilul mare in conditii de malnutritie
Tablou clinico-radiologic cu cel al tuberculozei la adult (imagini cavitare)
Confirmare prin examen bacteriologic al sputei, aspiratului bronsic sau gastric
Tratament similar cu cel al tuberculozei la adult

4. Tuberculoza extrapulmonara: forme grave

Meningita tuberculoasa
Tuberculoza miliara
Forme grave, adesea mortale
Incidenta scazuta de vaccinarea BCG

Meningita tuberculoasa
Tablou clinic similar cu cel al meningitei la adult:
Debut insidios si nespecific, ulterior cefalee si varsaturi
Uneori coma si rigiditate a membrelor
Afectare nervi cranieni
Rx toracica: normala sau aspect de tuberculoza primara sau imagine miliara
Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi
LCR:
Lichid clar, normotensiv
nr. moderat crescut de celule, predominanta limfocite,
proteine crescute, glucoza scazuta
culturi deseori pozitive pentru BK (microscopie bK negativa!)
Meningita tuberculoasa
Diagnostic suspectat in:
Context epidemiologic
Neconfirmarea altei etiologii a meningitei
Chiar in prezenta unei IDR negative (frecvent)
Tratament instituit rapid (fara a astepta rezultatul culturilor)

Tuberculoza miliara
Simptome:
Debut in primele saptamani de la primoinfectie (4-6)
Forma severa de boala:
febra inalta
varsaturi, diaree
dispnee, cianoza, uneori insuficienta respiratorie
Radiografie toracica: aspect de miliara adenopatie
Fund de ochi si LCR: semne de diseminare
IDR rareori pozitiva
Tuberculoza miliara:
diagnostic
Suspiciune in caz de:
Context epidemiologic
Rx toracica: miliara
IDR pozitiva
Tratament instituit rapid

o
o
o

5. Alte forme de tuberculoza extrapulmonara

Tuberculoza ganglionara: peste 50% din cazurile de tuberculoza
extrapulmonara la copil
Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor
Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita

Concluzii (TB copii)

Suspiciune intr-un context clinic si epidemiologic
Confirmata de IDR si izolarea ocazionala a bacililor
Evolutie frecvent benigna, autolimitativa
Risc de dezvoltare a bolii ulterior
Uneori apar forme diseminate cu prognostic grav in absenta tratamentului

Tuberculoza pulmonar (TBP) a adultului

Tuberculoza pulmonar a adultului
Importan:
Cea mai frecvent manifestare a tuberculozei (5/6 din cazuri)
Surs de infecie
Localizare pulmonar izolat, rareori diseminare si in alte organe
Diagnosticul precoce + tratamentul corect i complet = cea mai eficient profilaxie
a tuberculozei n comunitate

Manifestri clinice Debut (slide)

Insidios

Manifestri generale
Simptome respiratorii

Manifestri generale
o Astenie fizic
o Anorexie
o Scdere ponderal (semnificativ > 10% din masa iniial)
o Transpiraii
o Ascensiune termic variabil (posibil absent)
o Amenoree nejustificat (femei)

o
o
o

Simptome respiratorii
Tuse persistent (peste 3 sptmni) = simptomul central
Expectoraie mucoas / mucopurulent, posibil absent
Hemoptizie (uneori inaugural)
deseori mic (spute hemoptoice)
rareori masiv (amenintoare de via)

Examen fizic toracic

Frecvent srac
Raluri localizate (crepitante sau sibilante/ronflante)
Sindrom de condensare rar
Suflu amforic excepional (cavern situat superficial)
Manifestri clinice
nespecifice
uneori absente
tusea persistent = cel mai important semn de apel pentru tuberculoza
pulmonar
Dx diferenial - tuse persistent

Semne clinice, ECG, EcoCG

Ii faceti IDR?

Examene de sputa bK
Elementul esential pt diagnosticul si monitorizarea TB
1 control de sputa initial
3 produse de sputa, insotite de un bon la laborator
Ex. Microscopic (BAAR)
: 24 h
Ziehl-Neelsen
Fluorescenta (auramina-rodamina)
Ex. cultura (tipul de micobacterie): 4-8 sapt
(Antibiograma: doar HR sau extinsa)
Monitorizare: T2, T4-5, T6, T10-12

Radiografia toracic
o
o
o

Element central n diagnosticul tusei persistente

NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv
Element de orientare diagnostic

Leziuni radiologice specifice TB

1. Infiltrate Opaciti de tip alveolar (condensri acinare)

 Mrime diferit (subsegmentare lobare)

Omogene sau neomogene (zone transparente n interior)
2. Imagine cavitar
Perei relativ subiri
Fr nivel lichidian
+/-bronhie de drenaj
Unic, rareori multiple
Localizare caracteristica: apical, dorsal LS, apical LI
Adesea insotita de leziuni mai tinere (noduli, infiltrate)
3. Leziuni radiologice nodulare
Micronoduli (<3mm) = diseminare hematogen
Noduli acinari (4-10mm) uneori conflueni (dimensiuni de civa cm) =
diseminare bronhogen
Noduli confluenti si necrozati = miez de paine
Macronodul (>10mm), uneori calcificat, stabil n timp (tuberculom)
Imagine cavitara
Forma extensiva (bronhopneumonica)
Tuberculom
Alte leziuni radiologice
Sechele:
Complex primar calcificat
Fibroz localizat
Fibroz extins (fibrotorax)
Complicaii
pneumotorax / piopneumotorax
pleurezie de nsoire
Criterii radiografice de suspiciune a tuberculozei
Localizarea leziunii principale cu precdere n:
Segmentele apical i posterior ale lobului superior
Segmentul apical al lobului inferior
Asocierea de leziuni diferite pe aceeai radiografie (cavitati, noduli,
leziuni fibroase)
Asocierea de leziuni la distan (doi lobi / ambii plmni)
Dinamic lent n timp a leziunilor
Dx diferenial - imagine cavitar

Dx diferential condensare acinara

Tuberculoza pulmonara trebuie sa constituie diagnosticul diferential al
oricarei pneumonii cu evolutie necorespunzatoare sub tratament
antibiotic !!
Diagnostic pozitiv al TB pulmonare la adult
DA
o Manifestari clinice (tuse persistenta)
o Examen sputa bK
o Modificari Rgx compatibile
o Examen HP
NU
o IDR la PPD
o Anticorpi antimicobacterieni
o Quantiferon
Diagnostic TB pulmonara
I. Decizia administrarii tratamentului antituberculos argumente:
Epidemiologice
Clinice
Radiologice
Microscopia sputei
2 esantioane pozitive
un esantion pozitiv cu aspect clinico-radiologic compatibil
Negativa (3-6 esantioane) cu aspect clinico-radiologic sugestiv (decizia
unui pneumolog)
II. Confirmarea diagnosticului de TB pulmonara:
Cultura pozitiva a sputei

Evolutie clinico-radiologica favorabila sub tratament, in absenta unuui

diagnostic alternativ
Evoluia bolii

In absenta tratamentului corect:

o Agravare progresiva cu extensie lezionala
o Frecvent deces
o Eliminare persistenta de bacili (sursa de infectie)
Sub tratament corect
o Resorbia lent a infiltratelor
o Reducerea n dimensiuni i nchiderea cavitilor
o Fibroz localizat
o Oprirea eliminarii de bacili
Complicaii n cursul tratamentului
Hemoptizie (masiv) eroziunea unui perete arterial bronic
Pneumotorax ruperea unei caviti n spaiul pleural (piotorax)
Pleurezie de vecintate
Sechele i complicaii tardive
Hemoptizie ruperea anevrismelor cicatriceale
Broniectazii secundare
Hemoptizii
Infecii recurente
Insuficien respiratorie cronic
Distrucie parenchimatoas ntins
Fibroz pulmonar secundar
Aspergilom n cavitatea restant (hemoptizii)