OFTALMOLOGIE

CONSULTATIE OFTALMOLOGICA COMPLETA constand din:

-determinarea refractie oculare prin intermediul autorefractometriei
vizeaza depistarea viciilor de refractie la copii si adulti (miopie, hipermetropie, astigmatism)
Viciile de refractie reprezinta afectiuni ale ochiului, constand intr-un deficit al dioptrului ocular ce
se manifesta prin scaderea acuitatii vizuale, corectabila prin dioptrii.
Viciile de refractie sunt: miopia, hipermetropia si astigmatismul.
Miopia este viciul de refractie prin care, razele luminoase care vin de la distanta se intalnesc in
fata retinei, astfel ca imaginea pe retina e neclara pacientul vede in ceata obiectele situate la
distanta.
Hipermetropia este viciul de refractie prin care razele luminoase converg in spatele retinei, facand
de asemenea, ca proiectia lor pe retina sa fie difuza, si imaginea neclara.
Astigmatismul este viciul de refractie datorat unor raze de curbura diferite ale ochiului, pe cele
doua axe perpendicular, facand ca pacientul sa nu vada clar nici la distanta, nici la aproape.
Diagnosticul acestor vicii de refractie este relativ simplu: anamneza cu simptomele scaderii vederii
pot fi sugestive, dar masurarea dioptriilor cu auto-refractometrul, aduce diagnosticul de certitudine,
reprezentand cea mai obiectiva metoda de determinare a viciului de refractie
O mentiune trebuie facuta pentru copii si tineri sub 35-40 de ani, la care, din cauza acomodatiei
(capacitatii cristalinului de a-si modifica curbura), dioptriile masurate cu auto-refractometrul pot fi
influentate de acomodatie (asa-zisa miopie acomodativa). Pentru a evita aceste greseli, la acesti
tineri, se face paralizia acomodatiei, numita cicloplegie, cu ajutorul unor picaturi si se masoara
ulterior dioptriile.
-stabilirea corectiei optice cu lentile aeriene sau de contact
urmareste prescrierea ochelarilor sau a lentileleor de contact care confera cea mai buna acuitate
vizuala si cea mai confortabila solutie pentru activitatile cotidiene ale pacientului
Viciile de refractie pot fi tratate clasic, prin prescriere si purtare de ochelari, de tipul:

cu lentile divergente codificate cu semnul "minus", pentru miopii

cu lentile convergente , codificate cu semnul plus, pentru hipermetropii
cu lentile cilindrice de plus sau minus, in astigmatismele hipermetropice, respectiv
miopice simple
cu lentile sfero-cilindrice de plus sau minus, in astigmatismele hipermetropice, respectiv
miopice compuse
cu lentile progresive, in cazul presbiopiei,

O alta modalitate de a imbunatati acuitatea vizuala a pacientilor cu vicii de refractie, o

reprezinta lentilele de contact, moi sau dure. Acestea se prescriu dupa aceleasi principii ca si
ochelarii, in functie de tipul de viciu de refractie. Exista tabele de echivalenta intre viciul de
refractie determinat obiectiv si valoarea dioptrica a lentilei de contact. Pentru presbiti, se pot
prescrie lentile de contact progresive, care corecteaza atat viciul de refractie (vederea la
distanta) cat si presbiopia (vederea la aproape).
1

O mentiune speciala ar fi necesara pentru lentilele de contact de noapte, in cadrul ortokeratologiei lentile pe care pacientul le pune pe ochi seara la culcare, iar dimineata le scoate.
Principiul este nu de a corecta acuitatea vizuala, prin proiectarea razelor de lumina pe retina, ci
modificarea curburii corneene, aplatizarea sa in timpul noptii si somnului, aducanad-o la raze de
curbura aproape de cea normala, fara dioptrii. Avantajul consta in faptul ca pot fi purtate numai in
cursul noptii, in timpul zilei pacientul neavand ochelari sau lentile de contact.
-determinarea tensiuniii intraoculare
reprezinta o etapa obligatorie a consultatiei, care aduce informatii importante in patologia
glaucomatoasa (afectiune care, netratata, poate duce la pierderea ireversibila a vederii)

Glaucomul
Glaucomul este o afectiune oculara severa ce consta in cresterea presiunii intraoculare, urmata de
afectarea nervului optic,avand drept consecinta modificari ale campului vizual si, in final, scaderea
ireversibila a vederii, mergand pana la cecitate (orbire). Exista mai multe tipuri d glaucom, care
poate fi clasificat in functie de mai multe criterii , in glaucom primitiv (cu unghi deschis, cu unghi
inchis)respectiv glaucom secundar (traumatic, neovascular, inflamator, etc).
Factorii de risc ai glaucomului:

varsta: 2-3% din persoanele peste 40 ani

ignorarea controlului oftalmologic periodic: 1-2 ori/an pentru adulti si o data la 2 ani pentru
copii
traumatisme, leziuni sau raniri ale ochiului
consumul indelungat al unor medicamente (de exemplu steroizi)
ereditatea: glaucomul se poate transmite ereditar

Datorita severitatii bolii, depistarea precoce a glaucomului, prin determinarea obligatorie a

tensiunii oculare, creaza premizele unui tratament eficient al carui scop il reprezinta pastrarea pe
termen cat mai lung a vederii la pacientii glaucomatosi
-examenul biomicroscopic al polului anterior si posterior
este esentiala pentru depistarea afectiunilor traumatice, inflamatorii, degenerative si tumorale ale
polului anterior ale globului ocular, respectiv afectiunile specifice polului posterior (retina, vitros)
Afectiunile traumatice ale polului anterior si posterior sunt de diferite tipuri si au diverse grade
de severitate, in general, clasificarea cea mai utila fiind aceea care imparte traumatismele in
perforante si neperforante
-traumatismele perforante- plagile corneene, corneo-sclerale, corneo-cristaliniene, etc, reprezinta
celel mai grave traumatisme oculare. neepistarea lor precoce (in primele 6 ore de la producerea
traumatismului) putand determina scaderea ireversibila a vederii
-traumatismele neperforante (corpi straini corneeni,sindroamele traumatice de pol anterior si
posterior) constituie afectiuni care pot determina pierderea vederii (dezlipirea de retina, exemplu),
in situatia in care raman nediagnosticate si netratate
Afectiunile inflamatorii ale polului anterior si posterior, au, la randul lor, diferite etiologii si
forme clinice, a caror simptomatologie poate sa fie foarte discreta, greu sesizabila de catre pacient.
Fara examenul biomicroscopic, diagnosticul acestor afectiuni este practic imposibil, ceea ce
determina lipsa unei conduite terapeutice optime.
Afectiunile tumorale benigne sau maligne ale globului ocular pot pune in pericol nu numai
vederea, dar si viata pacientului. Depistarea precoce a acestor afectiuni se face, in principiu, prin
intermediul biomicroscopiei, chair daca ulterior se impun investigati paraclinice care sa aduca
informatii specifice fiecarui tip de tumora in parte.
2

Afectiunile degenerative ale corneei (degenerescente corneene) si mai ales cele ale retinei
(degenerescenta maculara legata de varsta), pot determina, la randul lor, scaderi dramatice ale
vederii, cu consecinte pe termen lung asupra calitatii vietii.
Examenul biomicroscopic este esential pentru depistarea tuturor acestor afectiuni
-examenul computerizat al fundului ochiului-retinofotografie digitala
pune in evidenta si permite stocarea informatiilor pe suport magnetic (CD, USB), permitand
urmarirea obiectiva a evolutiei bolilor polului posterior (retinopatie diabetica cu si fara tratament
laser, obstructii vasculare retiniene, degenerescente maculare, decolare de retina).
Este cea mai moderna si adecavata metoda de depistare si urmarire a afectiuniunilor retinei,
permitand aprecierea obiectiva a evolutiei in timpa a bolilor retiniene, si, implicit, aprecierea
obiectiva a eficientei tratamentului. Pentru retinopatia diabetica, reprezinta metoda standard de
aprecierea a evolutiei si eficientei tratamentului cu laser fotocoagulant.
Datorita complexitatii programului computerizat, se pot obtine informatii de maxima acuratete si
privind nu numai modificarile retinei. dar si morfologia nervului optic (raportul cupa/disc), precum
si morfoogia coroidei si a fibrelor optice!
-examinarea simtului cromatic
necesara pentru completarea fiselor de aptitudini , respectiv fise de angajare si de control periodic
pentru soferi, lucratori in MAI, MAPN, piloti, etc
-examinarea filmului lacrimal si a secretiei lacrimale
constituie premizele stabilirii diagnosticullui de sindrom de ochi uscat", afectiune exrem de
frecventa, care, netratata, poate avea consecinte agrave asupra sanatatii ochilor
TRATAMENT LASER pentru afectiuni vasculare ale polului posterior (retinopatie diabetica,
pcluzii venoase si arteriale)
IN CURAND
CONTRACT CU CAS DOLJ!!!
-determinarea computerizata a campului vizual ( perimetrie computerizata)
permite dagnosticul si monitorizarea bolii glaucomatoase, depistarea afectiunilor nervului optic, a
cailor optice intracraniene ( tumori cerebrale, accidente vasculare cerebrale, etc)