Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Kinetotera45 PDF
Kinetotera45 PDF
Coordonatori:
Vasile Marcu
Mirela Dan
Autori:
Petru Mrcu
Corina Matei
Zoltan Pasztai
Elisabeta Pasztai
Vasile Pncotan
Petru Pean
Valentin Serac
Carmen erbescu
Emilian Tarcu
Radu Bogdan
Angela Bucur
Mircea Chiriac
Doriana Ciobanu
Dana Cristea
Mirela Dan
Ianc Dorina
Isabela Lozinc
Vasile Marcu
DESPRE AUTORI:
1. RADU BOGDAN asistent univ. medic. Domenii de competent, anatomie, fiziopatologie,
semiologie, E-mail : dr.radubogdan@yahoo.com
2. ANGELA BUCUR lector univ.doctorand medic. Domenii de competen: fiziologie
fiziologia efortului. E-mail : bcrangela@yahoo.com
3. MIRCEA CHIRIAC lector univ.doctorand. Domenii de competen: bazele kinetoterapiei,
tehnici
i
metode
n
kinetoterapie,
obiective
n
kinetoterapie,
E-mail:
chiriac_mircea_adrian@yahoo.com
4. DORIANA CIOBANU asistent univ.doctorand. Domenii de competen: electroterapie,
kinetoterapie n afecini cardio-vasculare, kinetoterapia n afeciuni obstretico-ginecologice,
kinetoprofilaxie E-mail : doriana_ciobanu@yahoo.com
5. DANA CRISTEA asistentent univ.doctorand. Domenii de competent: educaie fizic i
sport, exerciiul fizic, E-mail: cr_reli@yahoo.com
6. MIRELA DAN lector univ.dr. Doctor n tiin din anul 2005, Domenii de competen:
terapie ocupaional, activiti motrice adaptate, hidroterapie, termoterapie, E-mail :
kineto2004@yahoo.com
7. DORINA IANC asistent univ. doctorand. Domenii de competen: biomecanic, tehnici i
metode n kinetoterapie, E-mail: dorina.ianc@yahoo.com
8. IZABELA LOZINC conf univ.dr. Doctor n tiin din 2004, Domenii de competent:
chirurgie, kinetoterapie n afectiunile aparatului respirator, metobolico-digestive i cardiovasculare, Psihologie, E-mail: kineto2004@yahoo.com
9. VASILE MARCU prof.univ.dr. Doctor n tiin din 1981. Domenii de competen:
psihologia sportului, psihologie educaional, kinetoterapie, pedagogie general,
psihopedagogie special, asistena persoanelor aflate n dificultate, E-mail:
vmarcu@uoradea.ro
10. PETRU MRCU lector univ. Doctorand, Domenii de competen: educaie fizic i sport,
exerciiul fizic, E-mail: petru_marcut@yahoo.com
11. CORINA MATEI asistent univ.doctorand.Domenii de competen: kinetoterapie n afeciuni
neurologice, E-mail: corina_matei@yahoo.com
12. ZOLTAN PASZTAI lector univ.dr. Doctor n tiin din 2006. Domenii de competen:
kinetoterapia n afeciunile aparatului locomotor, activiti sportive, pediatrie metode n
kinetoterapie i hidroterapie, E-mail: pasztayzoltan@yahoo.com
13. ELISABETA PASZTAI kinetoterapeut. Domenii de competen: metode n kinetoterapie, Email: epasytai@yahoo.com
14. VASILE PNCOTAN lector univ.doctorand. Domenii de competen: kinetoterapia n
afeciuni reumatismale, obiective n kinetoterapie, E-mail: vasilepancotan@yahoo.com
15. PETRU PEAN lector univ.doctorand. Domenii de competen: educaie fizic i sport,
exerciiul fizic, E-mail: petanp1967@yahoo.com
16. VALENTIN SERAC asistent univ.doctorand. Domenii de competen: masaj, kinetoterapia
n afeciunile geriatrice, E-mail: valentinserac@yahoo.com
17. CARMEN ERBESCU lector univ.doctorand. Domenii de competen: masaj,
kinetoprofilaxie, E-mail: carmen_serbescu@yahoo.com
18. EMILIAN TARCU asistent univ.doctorand. Domenii de competen: evaluare n
kinetoterapie, kinetoterapia n afeciunile aparatului locomotor, E-mail: bobitaro@yahoo.com
CUPRINS
INTRODUCERE
1.BAZELE KINETOTERAPIEI
1.1.Bazele anatomice ale kinetoterapiei
1.1.1.Anatomia i biomecanica aparatului locomotor
1.1.2.Anatomia sistemului nervos central
1.1.3. Anatomia organelor interne
1.2.Bazele fiziologice ale kinetoterapiei
1.2.1.Fiziologie general
1.2.2.Fiziologia efortului
1.3.Noiuni de kinetologie
1.3.1. Noiuni; terminologie
1.3.2. Bazele generale ale micrii
2.MIJLOACELE KINETOTERAPIEI
2.1.Mijloace fundamentale ale kinetoterapiei
2.1.1. Exerciiul fizic
2.1.2. Masajul
2.2.Mijloace ajuttoare kinetoterapiei
2.2.1.Termoterapia
2.2.2. Electroterapia
2.2.3. Hidroterapia
2.2.4. Terapia ocupaional
2.2.5. Activiti fizice adaptate
2.3.Mijloace asociate kinetoterapiei
2.3.1.Factorii naturali: apa, aerul ,soarele
2.3.2.Factorii igienici i alimentaia
3.TEHNICI I METODE N KINETOTERAPIE
3.1. Tehnici kinetologice de baz
3.1.1 Tehnici akinetice
3.1.2 Tehnici kinetice
3.2. Stretchingul
3.3. Tehnici de transfer
3.4. Tehnici de facilitare neuroproprioceptiv (FNP)
3.4.1 Tehnici FNP generale
3.4.2 Tehnici FNP specifice
3.4.2.1 Tehnici pentru promovarea mobilitii
3.4.2.2 Tehnici pentru promovarea stabilitii
3.4.2.3 Tehnici pentru promovarea mobilitii controlate
3.4.2.4 Tehnici pentru promovarea abilitii
3.5. Metode n kinetoterapie
3.5.1. Metode de relaxare
3.5.1.1 Metoda Jacobson
3.5.1.2 Metoda Schultz
3.5.2. Metode de educare/reeducare neuromotorie
3.5.2.1 Conceptul Bobath
3.5.2.2 Metoda Brnngstrom
3.5.2.3 Conceptul Vojta
3.5.2.4 Conceptul Castillo Morales
3.5.2.5 Metoda Frenkel
3
INTRODUCERE
Programul Leonardo da Vinci, iniiat i lansat de Uniunea European n 1994, este un program de
cooperare transnaional n domeniul formrii profesionale a forei de munc, pentru mbuntirea
calitii sistemelor de formare profesional i implementarea unor politici armonizate n statele membre,
n contextul realizrii EUROPAS. Ca partener, Romnia particip la Proiectul Leonardo da Vinci
ncepnd cu 1 septembrie 1997, avnd ca responsabil naional Ministerul Educaiei i Cercetrii prin
Agenia Naional pentru Programe Comunitare n Domeniul Educaiei i Formrii Profesionale.
Proiectul RO/04/B/P/PP 17 5006, Centru de pregtire pentru oferirea unor servicii medicale,
profilactice i de recuperare, avnd ca promotor Universitatea din Craiova (Facultatea de Educaie Fizic
i Sport persoana de contact fiind Avramescu Taina, confereniar univ.dr., taina_mistico@yahoo.com),
iar ca parteneri Prefectura judeului Dolj (Romnia), Fundaia Universitar pentru Kinetoterapie din
Oradea (Romnia; Dan Mirela lector univ. dr. kineto2004@yahoo.com), Universitatea din Oradea
(Facultatea de Educaie Fizic i Sport, Marcu Vasile profesor univ. dr. vmarcu@uoradea.ro),
Universitatea Profesional West Vlaanderen (Belgia), Entente UK, Oficiul de consultan pentru integrare
n Uniunea European (Italia), Universitatea Tehnic din Creta (Grecia).
Programul i propune creterea calitii, a caracterului novator i implementarea dimensiunii
europene n sistemele i practicile de formare profesional a kinetoterapeuilor prin realizarea n comun a
urmtoarelor obiective:
- oferirea unui centru bine echipat n cadrul cruia asistenii, studenii i tinerii absolveni de
kinetoterapie, i pot dezvolta abiliti practice pentru procesul de recuperare, prin aplicarea unor
proceduri i standarde specifice, lucrnd direct cu bolnavul sub supravegherea i ndrumarea cadrelor
medicale. Acesta va oferi noi forme de nvare i dezvoltare a abilitilor de baz necesare n procesul
educaional i vocaional n kinetoterapie (mbuntirea calitii procesului de pregtire). Prin
posibilitatea oferit tinerilor absolveni de a lucra i ctiga experien n acest centru numrul
kinetoterapeuilor va crete, permind i n Romnia atingerea standardelor europene n domeniile
profilaxiei i recuperrii (mbuntirea aspectelor cantitative ale procesului de pregtire);
- accesul i utilizarea noilor cunotine, echipamente i tehnologii ce vor asigura o folosire optim
a componentelor n scopul dezvoltrii i adaptrii celor mai eficiente proceduri n prevenirea i
recuperarea unor patologii variate, oferind ci noi n realizarea pregtirii specifice;
- oferirea unui centru specializat unde persoanele cu nevoi speciale din regiunea Olteniei vor putea
fi tratate i recuperate gratuit, oferind astfel protecia social;
- creterea posibilitilor de angajare a beneficiarilor prin creterea experienei i a gradului de
pregtire al acestora;
- implementarea unor strategii de nvare pentru toat durata vieii prin elaborarea unei curriculae
adaptat la standarde europene i crearea unui centru virtual;
- crearea de material didactic (manuale, CD-uri) cu informaii specifice care s contribuie la
continuarea pregtirii vocaionale i dup terminarea proiectului i la diseminarea acestuia;
- oferirea posibilitii de a afla mai multe despre staiunile balneo-climaterice pentru partenerii
strini, intenia noastr fiind aceea de a extinde procesul de nvmnt prin organizarea de stagii practice
n staiunile vecine (Herculane, Govora, Climneti).
Considerm c manualul nostru poate constitui un prilej de discuii i dezbateri, poate oferi o baz
interesant privind ndeplinirea finalitilor proiectului. Suntem recunosctori tuturor partenerilor pentru
viitoarele sugestii i-i invitm pe toi s participe la completarea prezentului volum, astfel nct n final s
putem oferi un veritabil manual de kinetoterapie, conform standardelor europene.
1. BAZELE KINETOTERAPIEI
Obiective:
Studiind acest capitol un kinetoterapeut trebuie:
s cunoasc structura i funciile aparatelor i sistemelor organismului uman;
s neleag relaiile morfo-funcionale i mecanismele care genereaz i susin capacitatea de
micare ca factor de relaionare cu mediul;
s fie n msur s formuleze o explicaie i o descriere coerent, tiinific i n detaliu a
oricrui act motric.
Coninut:
1.1. Bazele anatomice i biomecanice ale kinetoterapiei
1.1.1.Anatomia aparatului locomotor
1.1.2. Biomecanica aparatului locomotor
1.1.3. Anatomia sistemului nervos central
1.1.4. Anatomia organelor interne
1.2. Bazele fiziologice ale kinetoterapiei
1.2.1.Fiziologia general
1.2.2.Fiziologia efortului
1.3. Noiuni de kinetologie
1.3.1. Noiuni. Terminologie
1.3.2. Bazele generale ale micrii
Cuvinte cheie: anatomie, fiziologie, biomecanic, kinetologie.
1.1. Bazele anatomice i biomecanice ale kinetoterapiei
1.1.1. Anatomia aparatului locomotor
Referitor la aciunile unui singur muchi se vizeaz:
- aciunea sa principal i aciunile secundare;
- dac e uni-, bi- sau pluriarticular cu posibilitatea de a fi ntr-una din articulaii muchi motori
principali, iar n alte articulaii muchi motori secundari;
- aciunea dinamic a muchiului cu posibilitatea inversrii punctului fix (se specific contracia
dinamic cu punct fix pe unul din oasele articulare i ce anume aciune se realizeaz prin aceast
contracie);
- vizualizarea aciunii muchiului n lungul axului de micare (Ex: dorim s stabilim dac muchiul
este flexor sau extensor; se privete articulaia/articulaiile respectiv n lungul axului transversal - din
lateral n acest caz; se stabilete punctul fix i implicit segmentul liber; se scurteaz muchiul i se
stabilete sensul de deplasare a segmentului liber).
Ca metode de abordare sintetico-analitice recomandm ntocmirea schemei de aciune a
muchiului o dat n varianta descriptiv i apoi n varianta superschematic (segmente reprezentate prin
drepte, segmentul fix, axe articulare prin vectori, punctul fix i direcia de scurtare). Pe baza schematizrii
se ofer posibilitatea realizrii prghiei osteomusculare cu analiza elementelor acestei prghii. Aceast
analiz va permite deducerea clar a motivelor pentru care un muchi este mai bun flexor, extensor,
abductor etc, ntr-o anumit articulaie dect un alt muchi cu aceeai aciune sau de ce un muchi este
motor principal i nu secundar precum i a particularitilor biofuncionale ce difereniaz muchii motori
principali de cei secundari cu aceeai aciune; se permite astfel o ierarhizare chiar n cadrul muchilor
motori principali sau secundari cu aceeai aciune.
Odat cu asimilarea aciunilor musculare apare evident noiunea de muchi sau grupe musculare
agoniste sau antagoniste, dar se subliniaz aspectul conform cruia doi muchi antagoniti pot aciona
sinergic n realizarea unei anumite aciuni, acest sinergism fiind dat de finalitatea aciunii pentru care cei
8
doi muchi antagoniti acioneaz, fapt uor evideniabil n cazul activitii statice. n cazul muchilor cu
incidene variabile fa de axele de micare exist posibilitatea ca doi muchi s acioneze n acelai sens
ntr-un plan, dar s fie antagoniti n ceea ce privete cuplurile de micri executate ntr-un alt plan de
aceti doi muchi (Ex: ambii muchi sunt flexori dar unul este adductor, iar altul abductor). Urmeaz apoi
aciunea static a muchiului ce se realizeaz prin contracia izometric a acestuia i importana acestei
aciuni: Ce se realizeaz? Ce stabilizeaz? Ce postur fixeaz? Cnd se ntmpl?
Finalitatea acestui tip de abordare, dup parcurgerea tuturor articulaiilor i a muchilor motori,
este de a se avea o imagine de ansamblu clar asupra posibilitilor de realizare a micrilor n articulaii,
a muchilor motori principali i secundari, a posibilitii suplinirii aciunii muchilor efectori principali de
ctre muchii secundari, a rolului acestor muchi n dinamic, locomoie, static i postur cu ansa
elaborrii prin modelele schematice artate mai sus, a lanurilor cinematice, a implicrii musculoarticulare n realizarea poziiilor, micrilor, exerciiilor, etc.
Ca modalitate de asimilare recomandm studierea pe segmente (nu topografic): oasele ce
formeaz suprafeele articulare, articulaiile dintre oase i muchii ce acioneaz n acea articulaie.
1.1.1.1. Osteologie situarea osului, tipul su, orientarea lui, elemente descriptive insistndu-se pe
suprafeele articulare i pe elementele articulare ce servesc ca inserie de origine sau terminaie pentru
muchi, raporturile vasculo-nervoase importante n traumatisme.
1.1.1.2. Miologie regiunea din care face parte muchiul, inseria de origine, direcia fibrelor
musculare fa de principalele axe de micare, articulaia sau articulaiile peste care trece, inseria
terminal, aciunile muchiului rezultate din direcia sa fa de axe cu ntocmirea schemei de aciune i
analiza prghiei, inervaia muchilor (nerv, plex, neuromer). Se specific raporturile cele mai importante.
Sugerm abordarea dual: o dat cu regiunea din care face parte i apoi prin prisma aciunilor sale
(Ex: muchiul adductor mare ca muchi al regiunii mediale a coapsei apoi ca extensor principal, adductor
principal, flexor secundar, rotator etc).
Aciunea muchilor se interpreteaz nu numai ca micare de rotaie n jurul axelor, fiind important
i momentul n care intervine contracia static sau dinamic cu punctul fix pe unul din oase (segmente) n
locomoie, static, postur, precum i finalitatea acestei micri (Ex: contracia dinamic a gluteului
mijlociu i mic cu punct fix pe femur realizeaz abducia pelvisului, adic nclinarea sa de partea
membrului de sprijin cu importan n mers i deducerea posibilitilor de suplinire a acestei micri prin
aciunea altor muchi abductori ai coapsei: poate tensorul? poate fasciculele superioare ale gluteului
mare?).
n abordarea regional a musculaturii un plus de nelegere i gndire analitic aduce prezentarea
tabelar a muchilor incluzndu-se n aceste tabele denumirea muscular, regiunea din care fac parte,
originea, terminaia, aciunile muchilor i inervaia.
1.1.1.3. Artrologie cuprinde denumirea articulaiei i ce oase sunt articulate. Tipul articulaiei din
punct de vedere funcional (sinartroze, amfiartroze sau diartroze precum i dup esutul de legtur n
cazul sinartrozelor).
Diartrozele vor fi clasificate dup numrul gradului de libertate i dup forma suprafeei
articulare (trohlear, trohoid, condilian, elar, sferoidal). Urmeaz descrierea suprafeelor articulare, a
mijloacelor de unire, congruen i alunecare.
Submprirea funcional a unor articulaii unitare ca morfologie i localizare este un element
important pentru abordarea prin prisma micrilor.
1.1.1.4. Angiologie i nervi considerm util cunoaterea arterelor i venelor ce nutresc muchii
i articulaiile, iar n ceea ce privete inervaia este esenial cunoaterea organizrii sistemului nervos
periferic: plexurile (cervical, brahial, lombar i sacral - sub aspectul modului de constituire), a ramurilor
colaterale i terminale cu teritoriu motor i senzitiv mergndu-se retrograd de la un muchi la neuromerele
de origine a nervilor. Astfel se pot identifica i nivelul medular al posibilei leziuni i se pot explica
modificrile particulare din parezele periferice i eventualele variante de suplinire a muchilor paralizai
cunoscndu-se muchii sinergici.
9
Util este cunoaterea circulaiei limfatice cunoscndu-se principalele grupe de ganglioni limfatici
i traiectul drenajului limfatic al membrelor, trunchiului, regiunii cervicale i a capului.
1.1.2. Biomecanica aparatului locomotor
1.1.2.1. Principiile mecanicii newtoniene
Principiul ineriei (Kepler): un corp i menine starea de repaus sau de micare rectilinie uniform
atta timp ct asupra lui nu acioneaz alte corpuri care s-i schimbe aceast stare.
Dificultatea de a mica un obiect depinde att de masa obiectului, ct i de viteza pe care dorim s
o atingem. Produsul acestor doi parametri reprezint cantitatea de micare sau impulsul (p). Formula
variaiei impulsului este p = m x v, unde m = masa corpului, v = variaia vitezei, respectiv vfinal
viniial)
Fora este cauza modificrii strii de repaus sau micare a unui corp. Dup efectele induse, putem
vorbi despre fore statice sau dinamice.
A doua lege a lui Newton sau principiul fundamental al dinamicii: dac o for (F) acioneaz
asupra unui corp, ea imprim acestuia o acceleraie (a), a crei mrime este proporional cu fora, avnd
aceeai direcie i acelai sens (F = m x a). Unitatea de msur este Newtonul (N); un newton este egal cu
mrimea forei care aplicat unui corp cu masa de 1 kg i imprim acestuia o acceleraie de 1 m/s2. n
kinetologie se folosete i unitatea de msur pentru for de kilogram for (1 kgf = 9,81 N).
Fora este egal cu variaia impulsului raportat la intervalul de timp. Rezult deci c micarea
corpului depinde nu numai de fora aplicat asupra lui, ci i de durata de aplicare a acestei fore. Impulsul
este mrimea fizic ce arat efectul forei aplicate n timp (p = F x t).
Principiul aciunii i reaciunii: dac un corp acioneaz asupra altui corp cu o for, numit
aciune, cel de-al doilea corp acioneaz asupra primului cu o for egal n modul i opus ca sens, numit
reaciune (Ex: dac facem o sritur am exercitat o for -aciune asupra solului-, iar acesta va rspunde cu
o reaciune).
1.1.2.2. Caracteristicile unei fore
Fora este un vector i are: mrime, direcie, sens, punct de aplicaie. O for este reprezentat
printr-o sgeat care indic direcia i sensul ei de aciune i cteodat i mrimea ei. Ca orice vectori,
forele pot fi compuse sau descompuse. Dac dou sau mai multe fore acioneaz simultan asupra unui
punct material, efectul lor asupra acelui punct este acelai cu al unei fore unice, numite rezultanta lor.
Descompunerea unei fore se realizeaz invers compunerii sale. Este ntotdeauna posibil s nlocuim o
for prin dou componente care produc acelai efect.
Asupra oricrui sistem pot aciona fore externe (din exteriorul sistemului) i fore interne (din
interiorul sistemului).
Forele externe - sunt forele ce acioneaz asupra unui sistem din exteriorul sistemului; cele de care se
ine cont n activitatea fizic sunt: gravitaia, reacia solului, fora de frecare, rezistena mediului, fora
de inerie.
Fore interne - sunt forele ce acioneaz asupra unui sistem din interiorul su; cele de care se ine cont
n activitatea fizic sunt: fora de contact articular, forele tendoanelor i a ligamentelor, fora
muscular, presiunea intraabdominal, fora elastic.
1.1.2.3. Prghii
n fizic, prghia este o bar rigid, care se poate roti n jurul unui punct de sprijin (S) i asupra
creia acioneaz: fora care trebuie nvins (for rezisten - R) i fora cu ajutorul creia este nvins
fora rezistent (fora activ - F).
Muchii acioneaz ca fore active n cadrul aparatului locomotor, producnd micrile prin
deplasarea oaselor pe care se inser. Astfel, muchii i oasele alctuiesc n biomecanic lanuri mobile,
care se comport ca sisteme complexe de prghii.
Prghiile osoase, biologice, sunt formate de dou oase vecine, articulate mobil i legate printr-un
muchi. La o prghie, se disting trei elemente:
10
punctul de sprijin (S) sau fulcrum-ul (F) reprezint axa biomecanic a micrii;
fora de rezisten (R) este dat de greutatea corpului sau a segmentului care se deplaseaz i la care se
poate aduga greutatea sarcinii de mobilizat;
- fora activ (F) este dat de muchiul care realizeaz micarea.
Dreptele perpendiculare pe vectorii for i rezisten i care trec prin punctul de sprijin - fulcrum
(S) reprezint distanele directe i se
numesc
brae (ale forelor respective). Din punct
de
vedere
F
mecanic, o prghie este n echilibru
cnd: F x a
= R x b , unde F = fora activ. a =
braul forei,
Fulcrum
R = rezistena, b = braul rezistenei.
b
Prghiile au rolul de a transmite
micarea,
mrind eficiena ei (adic amplificarea
forei,
vitezei
sau
deplasrii,
eventual
schimbarea
direciei micrii sau contrabalansarea
ei).
Fig. 1. Elementele unei prghii
a
R
12
Mduva spinrii este cale de trecere pentru cile ascendente - la acest nivel excitaia senzitiv
putnd fi integrat n arcul reflex sau transmis spre etapele superioare, precum i pentru cile
descendente sau subcorticale.
n contextul funcionalitii mduvei spinrii ca centru reflex - cu cele dou tipuri fundamentale de
arcuri i acte reflexe (mono i polisinaptice), se impune cunoaterea: tipurilor de neuroni medulari
(somatomotori, senzitivi- simpatici i parasimpatici, visceromotori) i a nervilor spinali., situaiilor n care
organismul folosete aceste tipuri de reflexe, buclei gama, fasciculelor ascendente i descendente - al cror
traiect se va urmri n etajele superioare.
1.1.3.2. Trunchiul cerebral se dorete ntr-adevr privit ca o prelungire a mduvei spinrii nu
numai att sub aspect morfologic ct i ca funcionalitate. El continu pe de o parte s dea trecere cilor
ascendente i descendente, iar pe de alt parte funcioneaz reflex (pe baza unor arcuri reflexe ce implic
nervii cranieni) ca centri de comand pentru efectori (muchi, glande, funcii metabolice) i ca centri de
integrare a aferenelor senzitive (care la fel ca i n cazul mduvei pot fi ncadrate n arcuri reflexe sau pot
fi transmise etajelor superioare).
La fel ca i n cazul neuronilor somatomotori medulari i neuronii din nucleii somatomotori a
trunchiului cerebral sunt unicii beneficiari ai impulsurilor motorii voluntare, automate sau reflexe (n acest
ultim caz, datorit conexiunilor realizate n mare msur prin fasciculul de asociaie longitudinal
medial,.exist posibilitatea ca aferena s se realizeze prin fibrele senzitive ale unui anume nerv cranian,
iar eferena prin fibrele motorii ale altui nerv cranian).
Nucleii proprii ai trunchiului se raporteaz la semnificaia lor funcional, dat n principal de
conexiunile lor, putnd fi:
- deutoneuroni ai cii sensibilitii proprioceptive contiente (nucleii gracili i cuneat);
- cale de legtur cu cerebelul (nucleul cuneat accesor) sau cu cerebelul i mduva (complexul olivar)
realizndu-se interconexiunea ntre sistemul extrapiramidal i cerebel, intervenind astfel n reglarea
tonusului muchilor de aciune i a celui postural;
- cale motorie secundar (nucleii pontini);
- staie de releu a cii acustice (corpul trapezoid);
- reglatori ai micrii voluntare i a tonusului muscular (substana neagr);
- reglatori ai mecanismelor de feed-back cerebelos (nucleul rou);
- realizatori ai reflexelor oculo- i cefalogire n legtur cu excitaiile vizuale i acustice i ai coordonrii
micrii sinergice oculare (lama tectal).
Apartenena unor nuclei proprii la cile extrapiramidale este evident, ns subliniem c aceti
nuclei nu numai c constituie punctul de plecare a unor fascicule extrapiramidale, ci sunt conectai cu
structurile superioare extrapiramidale i chiar corticale (vezi nucleii pontini i cele trei fascicole corticopontine).
La nivelul trunchiului cerebral se impune aprofundarea nucleilor echivaleni somatomotori,
somitici i branhiali, somatosenzitivi visceromotori i viscerosenzitivi cu aferenele i eferenele lor,
cunoatere ce permite dup stabilirea originii reale i aparente, asimilarea nervilor cranieni cu origine la
nivelul trunchiului cerebral (III XII).
Fasciculele senzitive ale trunchiului cerebral sunt fie continuare a celor medulare, fie cu origine n
trunchi, constituind ci ale sensibilitiilor extero i proprioceptiv cu destinaie talamus i apoi scoar
cerebral prin lemiscul medial.
Fibrele descendente ale trunchiului cerebral au n principal origine cortical conducnd motilitatea
voluntar, fasciculul piramidal (direct i ncruciat) i geniculat precum i motilitatea involuntar fiind
vorba de fibre ce se termin pe nucleii proprii de unde pleac apoi alte fibre spre cerebel i retrograd spre
scoara cerebral sau spre mduv i apoi muchi sau spre nucleii somatomotori i apoi muchi.
1.1.3.3. Cerebelul studiul su implic cunoaterea configuraiei externe, nelegnd prin aceasta
punile constitutive (vermis, emisferele cerebeloase, incizuri), feele cerebelului i mai ales pedunculii
cerebeloi - ce reprezint cile de legtur aferente i eferente cu regiunile nvecinate.
13
Configuraia intern este important sub 2 aspecte: structura macroscopic a substranei cenuii
(respectiv cei 4 nuclei cenuii) i albe, iar pe de alt parte structura microscopic a substanei albe
(straturile molecular, ganglionar i granulos).
Complexitatea funcional a diferitelor formaiuni cerebeloase se coreleaz direct cu conexiunile
acestora i cu apariia lor pe scara filogenetic: arhicelebelul - locul unde ajung excitaiile din sistemul
vestibular; paleocerebelul - locul unde ajung excitaiile din mezencefal i hipotalamus; neocerebelul legatura cu emisferele cerebrale i olivele bulbare.
1.1.3.4. Diencefalul - importana acestei regiuni rezid, la fel ca i n cazul altor regiuni ale
S.N.C.-ului, din conexiunile nucleilor talamici i hipotalamici cu regiunile asociate acestor regiuni,
realizate prin ci aferente i eferente.
1.1.3.5. Scoara cerebral implic cunoaterea configuraiei externe (anuri, fisuri, girusuri)
studiate pe fee, structura microscopic i mai ales cmpurile corticale, cu accente pe cmpurile piramidale
i pe ariile extrapiramidale ale neopaliumului i pe zona sensibilitii din girul postcentral al lobului
parietal.
Importante sunt i cunoaterea nucleilor cenuii ai telencefalului, regiunea sublenticular i
subtalamic alb a telencefalului (sistemul comisural).
Vascularizaia encefalului cuprinde: circulaia arterial, sistemul carotidian, sistemul membranobazilar i poligonul Willis, distribuia arterial la nivelul encefalului, arterele bulbului, punii i a
emisferelor cerebrale, circulaia venoas i sistemul capilar.
Un alt capitol de studiat este circulaia lichidului cefalorahidian i spaiile sale anatomice (pnzele
i plexurile coroide i sistemul ventricular).
Cile de conducere din sistemul nervos cerebrospinal reprezint corolarul S.N.C., studiat iniial pe
etape, dorindu-se o vedere de ansamblu de la receptori la scoara senzitiv i de la cortexul motor la
efectorii musculari - pentru mobilitatea voluntar i automat.
1.1.4. Anatomia organelor interne
Se are n vedere o abordare pragmatic, sintetic i analitic, insistndu-se asupra problemelor de
lobulaie i segmentaie (a organelor gen plmni, ficat), structurii i funcionalitii inimii (sensul
circulaiei intracardiace, sistem valvular, excitoconductor) marii i micii circulaii, topografiei peretelui
abdominal i perineului, drenajului limfatic, inervaiei i vascularizaiei organelor. Scopul este de a privi
n ansamblu asupra splanhnologiei, punnd accent pe funcionalitate, localizare i raporturi i nu att pe
structura histologic a diferitelor organe, aparate i sisteme.
1.2. Bazele fiziologice ale kinetoterapiei
1.2.1. Fiziologia general
1.2.1.1. Aparatul cardio-vascular asigur transportul sngelui n organism. Din punct de vedere al
sngelui intereseaz: elemente constitutive, proprietile fizice (culoare, temperatur, densitate,
vscozitate, gust, miros), proprietile chimice (pH-ul, presiunea osmotic, presiunea coloidosmotic),
funciile (nutritiv, excretorie, respiratorie, de termoreglare, imunitar, meninerea echilibrului acido-bazic
i meninerea echilibrului osmotic). Se insist asupra aspectelor de:
Coagulare a sngelui proces biochimic complex n cursul cruia sngele trece din starea lichid ntro stare semisolid; are 4 faze i se produce doar n cazuri patologice.
Hemostaz proces de oprire al sngerarii, atunci cand arborele vascular a fost lezat; n acest proces
particip pe lng snge, vasele sanguine i sistemul nervos.
Grupe sanguine n funcie de prezena aglutininelor sau aglutinogenilor pe membrana hematiei sau
n plasma sanguin se disting patru grupe (0, A, B i AB); importan deosebit n transfuziile de
snge.
Factor Rh spre deosebire de sistemul AB0 nu este prezent n plasm n mod normal; persoanele care
au factorul Rh sunt Rh+ (85%) iar cele care nu au, sunt Rh- (15%).
Circulaie a sngelui asigurat prin activitatea inimii i sistemul circulator (artere, vene, capilare).
14
Ciclu cardiac ansamblul fenomenelor mecanice care duc la expulzarea sngelui din cavitile
cardiace.
Zgomote cardiace fenomene mecanice produse de deplasarea sngelui, micarile pereilor cardiaci i
ale valvulelor cardiace; pot fi auzite aplicnd urechea pe peretele toracic sau cu ajutorul stetoscopului.
Electrocardiogram nregistrarea grafic a activitii electrice a inimii; este alcatuit din unde (P, Q,
R, S, T), segmente (PQ, ST, TP) i intervale.
Presiune sau tensiune arterial presiunea cu care este expulzat sngele n artera aorta i ramurile
sale;. msurat prin nregistrarea diferenei de presiune a sngelui din artera humeral i aerul introdus
n maneta tensiometrului; ea depinde de debitul cardiac, fora de contracie a miocardului,
elasticitatea peretelui arterial, rezistena periferic arterial; valorile normale ale presiunii arteriale
sistolice sunt cuprinse ntre 120-150 mm.Hg.) iar cele ale presiunii arteriale diastolice cuprinse ntre
60-90 mm.Hg (variaz funcie de vrst, condiii meteo, altitudine, poziie corporal, sex); creterea
constant a tensiunii peste valorile normale duce la suspiciunea de hipertensiune arterial.
Puls arterial expansiuni (vibraii) ritmice ale pereilor arterelor cauzate de coloana sanguin, urmare
a expulziei sngelui din inim; se consider normal un puls amplu, bine btut i ritmic, de 62-72
bti/min. la brbat i 68-78 btai/min. la femei.
Vase limfatice situate n spaiile libere ale sistemului lacunar (interstiial) i au originea n capilarele
limfatice; circulaia limfatic se desfaoar ntr-un singur sens - de la periferie spre centru; ganglionii
limfatici sunt interpui pe cile limfatice i au rolul de a opri invadarea organismului de corpuri
strine.
Activitatea inimii i a vaselor sanguine se gasete sub influena SNC.
1.2.1.2. Respiraia realizeaz schimburile gazoase dintre organism i mediul nconjurtor prin 3
procese fiziologice:
respiraia extern (pulmonar) alctuit la rndul ei din ventilaia pulmonar (prin care se realizeaz
inspiraia i expiraia) i schimburile gazoase la nivelul alveolelor pulmonare (pe baza diferenei de
presiune a gazelor din capilarele sangvine i acinii pulmonari);
transportul gazelor prin snge se face sub forma legturilor labile cu hemoglobina: oxihemoglobina
(oxigen legat) i carbohemoglobina (dioxid de carbon legat)
respiraia intern sau tisular prin care esuturile absorb din snge cantitatea de O2 necesar i
cedeaza surplusul de CO2; cantitatea de O2 absorbit, respectiv de CO2 cedat, pe unitatea de timp
depind de fluxul sanguin prin esutul respectiv i de diferena de presiune parial a acestor gaze (din
snge i esuturi).
Reglarea respiraiei se realizeaz pe cale nervoas, reflex i umoral.
1.2.1.3. Termoreglarea funcia fiziologic de pstrare constant a temperaturii corpului; se
realizeaz prin termogenez (producere de caldur) i termoliz (pierdere de caldur prin: conducie,
convecie, radiaie i evaporare).
1.2.1.4. Digestia realizat la nivelul tubului digestiv, const n descompunerea substanelor
alimentare complexe n unele mai simple (care pot fi metabolizate de organism), prin aciunea mecanic i
chimic asupra alimentelor.
Digestia ncepe n cavitatea bucal, unde alimentele sunt sfrmate (triturate) i amestecate cu
saliva. Aici se formeaza bolul alimentar care este nghiit (deglutiia - cu cele 3 faze: bucal, faringian i
esofagian) i ajunge n stomac.
La nivelul stomacului se secret sucul gastric care acioneaz asupra bolului alimentar pe care l
descompune n substane uor absorbabile. Prin activitatea mecanic asigurat de muchii netezi ai
peretelui stomacului, aceste substane sunt mpinse n intestinul subire - organul prin care se face
absorbia alimentelor n snge. Resturile nedigerate trec n intestinul gros i apoi sunt eliminate prin actul
defecaiei.
Glandele anexe ale tubului digestiv, ficatul i pancreasul, secreta bila, respectiv sucul pancreatic,
ce conin enzime i fermeni care ajuta la digestie.
15
16
gata de start stare pozitiv, n care sportivul este dornic de a ncepe competiia, se simte pregtit
fizic i psihic, are o dorin mare de victorie;
- febra de start stare negativ, n care sportivul este agitat, pentru el competiia a nceput deja, nu se
poate concentra;
- apatia de start stare negativ, cu sportiv nepstor, obosit.
Forma sportiv se poate atinge de 2 maximum 3 ori pe an, cu condiia efecturii unui antrenament
tiinific condus i o refacere adecvat.
1.2.2.2. Antrenamentul la altitudine medie (1800 - 2400 m) este benefic n special pentru
sporturile de anduran, n condiiile n care durata antrenamentului este cuprins ntre 14-28 zile. n
condiii de altitudine are loc scderea presiunii atmosferice (hipobarism), scderea presiunii pariale a
oxigenului (hipoxie), intensificarea fenomenelor electrice i a curenilor de aer, creterea cantitii ionilor
negativi i n special a cantitii de ozon din atmosfer, condiii ce duc la urmtoarele modificri
adaptative: uscciunea mucoaselor, senzaia de urechi nfundate, tahicardie, creterea frecvenei
respiratorii, senzaia de oboseal. Aceste fenomene persist 7-10 zile dup care intervine adaptarea sau
aclimatizarea la noile condiii prin creterea cantitii de hemoglobin i a numrului de hematii din snge
(rezultnd mbuntirea capacitii de efort aerobe).
1.3. Noiuni de kinetotolgie
1.3.1. Noiuni. Terminologie.
Recuperarea medical activitate complex medical, educaional i profesional prin care se
urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau pierdute de ctre o persoan,
n urma unor boli congenitale sau dobndite ori a unor traumatisme, precum i dezvoltarea nervoas
compensatorie i de adaptare, respectiv "o via activ cu independen economic i/sau social"
(Academia Romn de tiine).
Dup OMS, coincide cu debutul bolii i cuprinde msurile terapeutice, medicale, ortopedice, etc.
adecvate fazei bolii ct i procedeele menite s previn sau s limiteze sechelele.
n convalescen se urmrete reabilitarea funciei pierdute (parial sau total) prin utilizarea
diverselor mijloace terapeutice.
n postconvalescen se urmrete meninerea rezultatelor (etapa de stabilizare complet a
leziunilor, bolii) i lichidarea deficienelor funcionale restante.
Recuperarea profesional (vocaional) etap a recuperrii axat pe problema orientrii
profesionale; se realizeaz prin efectuarea bilanurilor:
a) de aptitudini ale bolnavului (examen psiho-tehnic)
trstura personalitii bolnavului;
aptitudini fiziologice (test de efort i rezisten);
abilitate gestual.
b) de lucru, ce aduce date referitoare la locul de munc (poziii, solicitri de micare, surmenare,
etc.); de aici se desprind concluziile: dac se ntoarce sau nu la locul de munc (trebuie fcute
adaptri?, schimb definitiv sau temporar, recomandri pentru alte meserii).
Recuperarea social etapa recuperrii axat pe rezolvarea problemelor vieii cotidiene (toalet,
alimentaie, deplasare, etc.); se utilizeaz n acest scop orteze, proteze, dispozitive corective, etc.
Termenul Kinetologie introdus n 1857 de ctre Dally, desemneaz tiina ce studiaz micrile
organismelor vii i a structurilor ce particip la aceste micri.
Kinetologia medical obiectul de studiu al medicinii fizice; ea cuprinde trei componente:
a) kinetologia medical profilactic se ocup de studiul micrii ce vizeaz meninerea i ntrirea strii
de sntate;
b) kinetologia medical terapeutic are metode ce vizeaz terapia n sine;
18
c) kinetologia medical de recuperare are metode n scopul tratrii deficienelor funcionale din cadrul
bolilor cronice.
1.3.2. Bazele generale ale micrii
1.3.2.1. Cile motorii involuntare (tonice) cuprind: fusul neuromuscular (cu fus i lan nuclear),
organul tendios Golgi, calea aferent, celule Renshaw, neuronii intercalari, motoneuronii alfa (tonic i
fazic) i gama (statici, dinamici), calea eferent, fibre musculare. Schematic, mecanismul de reglare a
tonusului muscular, cunoscut sub denumirea de bucla gama are urmtorul traseu: motoneuron gama
fibre Agama terminaie anulospiral fibre A1 motoneuron senzitiv spinal motoneuron alfa tonic.
Complexul neuromuscular este reprezentat de unitatea motorie totalitatea fibrelor musculare
inervate de (la care ajung) terminaiile unui axon (neuron).
neuron
Raportul
= coeficient de inervaie al unitii motorii.
fibre musculare
Afeciunile SN pot influena reflexele n unul din urmtoarele trei moduri:
1) Reflexele diminuate => hiporeflexe sau areflexe
Orice proces care ntrerupe (organic sau funcional) conducerea ntr-o poriune a arcului reflex are
drept rezultat hipoactivitatea acestui reflex (n raport cu nivelul afectrii). Leziunea se poate afla la nivelul
cii aferente (Ex: tabesul dorsal - sifilisul coloanei medulare) sau eferente (Ex: poliomielita anterioar
acut).
Afectarea trunchiurilor nervoase intereseaz n mod obinuit att segmentul aferent ct i pe cel
eferent al actului reflex.
Excitabilitatea neuronului motor este condiionat de cile descendente ce ajung la mduva spinrii de
la nivelele suprasegmentare.
2) Reflexe hiperactivate => hiperreflexivitate
Provine uneori de la leziuni inflamatorii ale arcului reflex segmentar (Ex: n fazele precoce al
polinevritei).
Persistena hiperreflexivitii reflexelor profunde indic aproape ntotdeauna distrugerea cilor
descendente inhibitorii ale mecanismului segmentar al reflexului (Ex: inhibarea reflexului de ntindere n
hemipareza spastic).
Atunci cnd excitabilitatea neuronului motor este crescut, descrcarea recurent de impulsuri poate s
stimuleze neuronii motorii care n mod normal sunt numai facilitai (Ex: semnul Hoffman la btrnii cu
ateroscleroz cerebral).
Clonusul apare atunci cnd asincronismul descrcrii neuronilor motorii ntr-un reflex de ntindere
este pierdut; n acest caz urmeaz o serie de contracii fazice repetate, n mod regulat suprapuse peste o
contracie tonic (Ex: clonusul piciorului n hemipareza spastic).
3) Tipul rspunsului reflex la o excitaie standard se poate transforma ntr-un nou rspuns => reflexe
patologice.
Se consider reflexe patologice rspunsurile care nu apar la subiecii normali (Ex: semnul Babinski n
afectarea cilor piramidale).
Controlul involuntar al motricitii se face la dou nivele:
medular prin urmtoarele reflexe medulare: miotatic (dinamic, static, negativ), de greutate, de
acomodare, de tendon, flexor (extensor ncruciat pin mecanismul de inervaie reciproc).
ntreaga activitate reflex de la nivel medular este n conexiune i n control permanent al zonei
supramedulare.
supramedular prin reflexe posturale i reflexe de locomoie (Ex: reaciile de redresare, de echilibrare,
de stabilitate).
Reflexele supraspinale acioneaz prin modificarea reflexelor spinale (Ex: reflexele tonice
cervicale simetrice-asimetrice; reflexele labirintice statice-kinetice)
1.3.2.2. Cile motorii voluntare descriu reglarea cerebral a activitii motorii prin:
Teoria reglrii directe, voliionale, prin tractul piramidal (pornit direct din cortex);
19
Teoria patternurilor, evideniaz faptul c activitatea muscular decurge dup patternuri motorii, adic
se dezvolt n copilrie pe msur ce SN se mielinizeaz, devenind din ce n ce mai precise odat cu
vrsta; aceste patternuri de activitate par s se dezvolte n engrame la nivelul sistemului extrapiramidal
i nu depind ce cortexul voluntar.
Orice activitate motorie declanat supraspinal este niiat n formaiunile piramidale i
extrapiramidale. Aceste formaiuni emit impulsuri depolarizante ce se transmit neuronilor medulari alfa i
gama, descrcarea acestora ducnd la contracii ale musculaturii striate.
1.3.2.3. Controlul motor reprezint att reglarea micrii propriu-zise, ct i ajustrile dinamice
posturale. Dezvoltarea controlului motor presupune urmtoarele 4 etape:
Mobilitatea capacitatea de a iniia o micare voluntar i de a o executa pe ntreaga amplitudine de
micare articular posibil;
Stabilitatea capacitatea de cocontracie eficient n posturi de ncrcare articular;
Mobilitatea controlat capacitatea de a efectua micri n lan kinetic nchis, cu amplitudine i
for funcional, n condiii de meninere a echilibrului corporal;
Abilitatea capacitatea de a efectua micri n lan kinetic deschis.
Schemele de micare, formate pe baza sistemului ncercri i erori, se memorizeaz (neurologic
vorbind) sub forma engramelor senzitivo-senzoriale ale micrilor motorii. Rapiditatea micrii voluntare
este determinat de existena engramelor (scheme de micare imprimate senzitivo-senzorial prin
antrenament, ncepnd din copilrie, la nivelul cortexului senzitiv). Pentru abilitatea micrii sunt necesare
ns engrame imprimate direct n cortexul motor, unde micarea voluntar se desfoar dup un program
preexistent, iar contribuia voluntar const doar n iniierea, susinerea i oprirea micrii (restul se face
numai dup engram).
n dezvoltarea micrii umane, de la natere pn la vrsta cronologic actual, se disting
urmtoarele stadii:
I. 0-3 luni. Stadiul micrilor neorganizate (primul model de flexie);
II. 4-6 luni. Stadiul micrilor necoordonate (primul stadiu de extensie);
III. 7-10 luni. Stadiul de debut al coordonrii (al doilea stadiu de flexie);
IV. 1-24 luni. Stadiul coordonrii pariale (al doilea stadiu de extensie);
V. 2-5 ani. Stadiul controlului total al corpului.
n cadrul stadiilor de dezvoltare neuromotorie se descriu posturile caracteristice, reflexele i
reaciile motorii, capacitile de micare i principalele caracteristici psiho-motorii, comportamentale i
senzitivo-senzoriale.
Dezvoltarea neuromotorie normal a copilului se poate mpri n 3 tipuri de reflexe motorii
principale:
Reflexe de atitudine programate n trunchiul cerebral (Ex: reflexele tonice cervicale, labirintice)
Reacii de rectitudine formate n mezencefal, prin care se menine corpul drept n spaiu (Ex: reacia
optic/labirintic de ndreptare a capului/corpului)
Reacii de echilibru programate n cortex, prin care se controleaz meninerea centrului de greutate
n interiorul bazei de susinere.
n prezentarea fiecrui reflex sau reacii se menioneaz vrsta la care apare (i eventual dispare),
modul de provocare, rspunsul ateptat i semnificaia funcional (Ex: Reacia Landau nu este o schem
izolat, ci de fapt urmarea altor reacii: de redresare labirintic, optic, corp pe corp, corp pe cap i corp pe
redresare cervical. Apare la 3-4 luni i persist pn la 12-24 luni. Mod de provocare se poziioneaz
copilul n suspendare orizontal, susinut cu o mn de sub toracele inferior. Rspuns capul se extinde,
apoi spatele, oldurile, ambele membre superioare se abduc din umeri. Semnificaie: aceast schem rupe
complet poziia fetal; o proast reacie arat hipotonie sau probleme congenitale).
Etapele micrii voluntare
1) Motivaia informarea SNC asupra unei necesiti, ce este analizat, integrat i transformat n
cortex n idee;
20
21
2. MIJLOACELE KINETOTERAPIEI
Obiective:
S cunoasc noiunilor teoretice privind procedele i manevrele din cadrul mijloacelor
kinetoterapiei.
S cunoasc principiilor, condiiilor, indicaiilor i contraindicaiilor aplicrii acestora.
S cunoasc influenelor fiziologice i terapeutice ale fiecrui mijloc terapeutic.
S fie capabil s aleag cele mai bune metode care aparin mijloacelor kinetoterapiei
S fie capabil s adapteze i eventual s readapteze mijloacele kinetoterapiei la stabilirea
programelor kinetice.
Coninut:
2.1.Mijloace fundamentale ale kinetoterapiei
2.1.1. Exerciiul fizic
2.1.2. Masajul
2.2.Mijloace ajuttoare kinetoterapiei
2.2.1.Termoterapia
2.2.2. Electroterapia
2.2.3. Hidroterapia
2.2.4. Terapia ocupaional
2.2.5. Activiti fizice adaptate
2.3.Mijloace asociate kinetoterapiei
2.3.1.Factorii naturali: apa, aerul ,soarele
2.3.2.Factori de igien i alimentaie
Cuvinte cheie : Exerciiu fizic, masaj, fizioterapie, electroterapie, terapie ocupaional,, factori
naturali
2.1. MIJLOACE FUNDAMENTALE ALE KINETOTERAPIEI
2.1.1. Exerciiul fizic
Aciune fizic fcut sistematic i repetat, n scopul dobndirii sau perfecionrii unor deprinderi
sau ndemnri. Instruire a militarilor pentru mnuirea armelor i executarea aciunilor de lupt. Din fr.
exercice, lat. exercitium. (DEX 98)
n sens etimologic, exerciiul presupune repetarea unei activiti de mai multe ori pn la
ctigarea uurinei sau ndemnrii n efectuarea unei micri. Se pot exersa i anumite funcii, n
sensul activrii repetate a acestora n scopul dezvoltrii. n acest sens dictonul funcia creaz organul
devine ilustrativ. Prin aceasta dorim s scoatem n eviden, pe de o parte funcia didactic a exerciiului i
pe de alt parte, funcia sa organic. Cu alte cuvinte, exerciiul fizic fa de exerciiu, n general, capt
valene deosebit de complexe: adaptative(n sens biologic), de dezvoltare, nvare intelectual.
Definiia exerciiului fizic, datorit concepiilor specialitilor domeniului, a suportat n timp
urmtoarea evoluie:
- aciune preponderent corporal, efectuat sistematic i contient n scopul perfecionrii
dezvoltrii fizice i a capacitii motrice a oamenilor (iclovan Ioan, 1979).
- aciune (fizic sau intelectual) fcut sistematic pentru a dobndi o deprindere sau o
ndemnare. (Baciu Cl. - 1981).
22
3. Elementele declanatoare ale unui stimul senzorial, cu scop de facilitare sau inhibare a
rspunsului, la care se adaug elementele de dozare a efortului i eventualele indicaii metodice.
Kinetoterapeutul n activitatea lui trebuie s comunice att cu pacientul cu care lucreaz, ct i cu
ceilali specialiti componeni ai echipei de recuperare (medici, fizioterapeui, asisteni medicali,
psihologi, terapeui ocupaionali, orteziti-proteziti, asisteni sociali). Pentru a uura aceast comunicare
el trebuie s stpneasc cele dou terminologii:
- terminologia educaiei fizice i sportului;
- terminologia specific kinetoterapiei.
Activiti (A) - descrierea poziiilor + micrilor (nafara utilizrii foto/video) folosete dou
procedee:
procedeul descriptiv prezentarea poziiilor i micrilor prin cuvinte - oral i scris;
procedeul grafic prezentarea poziiilor i micrilor prin imagini desenate.
Cele dou procedee se pot folosi fie separat, fie mpreun, ele complectndu-se reciproc.
Regulile de descriere a poziiilor
Nota: Descrierile efectuate cu caractere italice se refer la terminologia n kinetoterapie.
A) Procedeul descriptiv
Pentru descrierea poziiilor, cuvintele se folosesc n urmtoarea succesiune: denumirea poziiei
fundamentale, denumirea segmentului a crei poziie trebuie de descris, denumirea poziiilor derivate ale
segmentelor corpului. Poziia fundamental se descrie ncepnd cu liter mare, restul poziiilor se descriu
cu litere mici.
a. Denumirea poziiei fundamentale. Se folosesc ase poziii fundamentale ale corpului: Stnd /
Ortostatism, (Stnd) pe genunchi* / Pe genunchi *, Aezat / Aezat, Culcat / Decubit, Sprijin / Sprijin,
Atrnat / Atrnat
* n unele lucrri poziia se mai descrie i ca o poziie derivat a poziiei Stnd: Stnd pe genunchi
n practic se folosete foarte des, nafara celor ase poziii fundamentale urmtoarele poziii
derivate (obinute prin omiterea denumirii poziiei fundamentale): Fandat / Fandat ; Ghemuit /
Ghemuit; - * / Unipodal; Cumpna / Cumpna ; - * / Cavaler; Sfoara , Semisfoara / - *;
Aezat / Aezat alungit; - * / Aezat scurtat; Aezat echer / - *; Aezat turcete / Aezat turcete; Poziia
gardistului / Poziia gardistului; - * / Ppua nalt; - * / Ppua joas; - * / Poziia fetal; Sprijin
echer / - *; Sprijin pe genunchi / Patrupedie; - * / Poziia mahomedan; Sprijin ghemuit / Sprijin
ghemuit; Sprijin culcat nainte / Sprijin decubit ventral; Sprijin culcat napoi / Sprijin decubit dorsal;
Sprijin culcat lateral / Sprijin decubit lateral...
* Nu au corespondent uzual n terminologia respectiv, dar ele se pot descrie conform regulilor generale.
b. Denumirea segmentului a crei poziie trebuie descris. Se descriu toate segmente corpului care
adopt o alt poziie, diferit de poziia fundamental. n acest caz (atunci cnd sprijinul nu se efectueaz
pe aceste segmente) succesiunea descrierii segmentelor este urmtoarea: picioare/membre inferioare,
trunchi, brae/membre superioare, cap-gt. Pentru fiecare segment descrierea modificrilor pe articulaii se
face de la articulaia proximal spre cea distal.
Not: n cazul n care se descrie poziia unui singur bra/membru superior sau picior/membru inferior se
specific pe care parte (lateral) a corpului se afl segmentul/membrul respectiv, stnga sau dreapta.
c. Denumirea poziiilor derivate ale segmentelor corpului. Dac trebuie s se descrie poziia mai
multor segmente, se ncepe ntotdeauna cu segmentul/segmentele pe care se afl greutatea corpului sau
cea mai mare parte a acesteia, respectiv cu cel(-e) apropiat(-e) de suprafata de sprijin i se continu spre
partea opus (liber) a corpului, pstrnd regula de descriere a succesiunii modificrilor articulaiilor
pentru segmentul(-ele) respectiv(-e), de la proximal la distal.
Astfel, din poziiile Stnd/Ortostatism, Pe genunchi, Aezat i Culcat/Decubit, descrierea ncepe
de la picioare/membre inferioare i se continu cu trunchiul, braele/membrele superioare i capul.
25
Atunci cnd corpul se gsete n poziia sprijin sau atrnat, descrierea ncepe de la priz spre partea
opus [spre proximo-caudal].
Reguli specifice terminologiei educaiei fizice Poziia Stnd este poziia de referin pentru toate
poziiile segmentelor corpului. Indiferent n ce poziie se afl corpul, toate poziiile picioarelor, braelor i
capului se descriu n funcie de orientarea lor fa de trunchi, cnd acesta se afl n poziia Stnd.
Reguli specifice terminologiei kinetoterapiei Descrierea poziiilor derivate, dup specificarea poziiei
fundamentale, se poate face prin dou procedee: prin specificarea nivelului articular modificat, prin
specificarea modificrilor aprute ntre cele dou segmente nvecinate.
Not: n varianta scrupuloas se pot combina (prin alipire) cele dou posibiliti de descriere,
forndu-se dup prerea noastr o exprimare ce se apropie de pleonasm.
B) Procedeul grafic
Pentru redarea imaginii poziiilor corpului omenesc, se folosesc desene simple, formate din linii,
drepte i curbe, uor de reprodus i de ctre cei care nu au talente artistice. Imaginea corpului se
deseneaz ntotdeauna pe o linie orizontal, ce reprezint linia solului.
Pentru ca desenul s reprezinte ct mai fidel corpul, n realizarea lui, trebuie s se in cont de
proporiile corpului. Numai astfel desenul va aprea real i estetic. Aceste proporii sunt urmtoarele:
capul = 1/8 din lungimea corpului; trunchiul = 1/3 din lungimea corpului, msurat de la linia umerilor la
sol; picioarele/membrele inferioare = 2/3 din lungimea corpului, msurat de la linia umerilor la sol;
braele/membrele superioare = 1/2 din lungimea corpului, msurat de la linia umerilor la sol.
Dup descrierea complet a poziiei subiectului/pacientului, se va descrie poziia
kinetoterapeutului (n cazul n care acesta are o intervenie n cadrul exerciiului kinetic), att unde se afl
el fa de pacient, ct i contactele pe care le are cu pacientul. Poziia kinetoterapeutului trebuie s fie ct
mai favorabil efecturii exerciiului, dar n acelai timp s fie ergonomic pentru el. Contrapriza are rolul
de a stabiliza-fixa un segment, n timp ce priza poate avea roluri multiple: mobilizeaz un segment, l
susine sau opune rezisten micrii. Prizele i contraprizele pot fi efectuate de ctre specialist sau se pot
folosi diverse aparate, instalaii i chingi speciale. Aceastea se descriu pentru poziia iniial, iar n cazul
modificrii lor n cadrul exerciiului se vor preciza, dscriindu-le n dreptul timpului respectiv.
Regulile de descriere a micrilor
A. Procedeul descriptiv
Reguli specifice terminologiei educaiei fizice Ordinea cuvintelor folosite n descrierea micrilor este
urmtoarea:
- Cuvntul ce denumete micarea (ce se va efectua); pentru descrierea micrilor efectuate de segmentele
corpului n plan orizontal, indiferent n ce poziie se afl ele, se folosete termenul de ducere;
- Denumirea segmentului care efectueaz micarea;
- Direcia de deplasare a segmentului care efectueaz micarea; se folosete numai atunci cnd exist mai
multe posibiliti de deplasare a segmentului pentru a ajunge n poziia dorit;
- Poziia final n care ajunge segmentul care efectueaz micarea.
Reguli specifice terminologiei kinetoterapiei n descrierea micrilor se folosesc dou variante:
n cazul variantei cu descrierea micrii pe articulaii ordinea cuvintelor folosite este
urmtoarea:
- Cuvntul care denumete micarea (care se va efectua);
- Opional cuvintele din articulaia;
- Denumirea anatomic a articulaiei din care se efectueaz micarea; dac micarea nu este efectuat
simetric se denumete partea, stng/dreapt, care va efectua micarea;
- Dac se dorete ca micarea s se opreasc ntr-o anumit poziie se folosesc expresiile: pn n/la
poziia i se denumete poziia final sau pn la (un unghi de) se denumete cifra reprezentnd
unghiul goniometric articular urmat de cuvintele de grade i dac este necesar se ncheie denumindu-
26
se poziia final n care se gsete articulaia; dac nu se specific o poziie final se subnelege c
micarea se va efectua pe toat amplitudinea articular posibil.
n cazul variantei cu descrierea micrii unui segment fa de alt segment (alturat, considerat
static-fixat) ordinea cuvintelor este urmtoarea:
- Cuvntul care denumete micarea (care se va efectua);
- Denumirea segmentului care se deplaseaz;
- Cuvntul pe;
- Denumirea segmentului care rmne fixat/stabilizat;
- Dac se dorete ca micarea s se opreasc ntr-o anumit poziie se folosesc expresiile: pn n/la
poziia i se denumete poziia final sau pn la (un unghi de) se denumete cifra reprezentnd
unghiul goniometric articular urmat de cuvintele de grade i dac este necesar se ncheie denuminduse poziia final n care se gsete articulaia; dac nu se specific o poziie final se subnelege c
micarea se va efectua pe toat amplitudinea articular posibil.
Reguli comune descrierilor n terminologiile educaiei fizice i kinetoterapiei:
Dac ntr-un singur timp al exerciiului se efectueaz micri la care particip deodat mai multe
segmente corporale, ordinea n care se descriu segmentele ncepe de la segmentul(-ele) de sprijin.
Dac micrile prin care se ajunge de la o poziie a corpului la alta (efectuate n doi timpi succesivi
ai exerciiului) se desfoar ntr-o succesiune logic din punct de vedere biomecanic (sunt fireti,
obinuite), atunci se poate omite denumirea micrilor.
Atunci cnd descriem un timp al exerciiului folosind expresiile trecere n (poziia de) sau
revenire n (poziia de) dar segmentele corpului pot ajunge prin mai multe direcii n poziia
respectiv, dup folosirea cuvintelor i prin, se va descrie (conform regulilor de descriere a micrilor
prezentate anterior) modalitatea particular de micare, ncheindu-se cu descrierea poziiei finale.
Comunicarea cu pacientul se face sub forma comenzilor date de ctre specialist n vederea
transmiterii clare i concise a sarcinilor planificate, a reglrii efortului. Fiecare timp al exerciiului necesit
o comand, ce se adapteaz nivelului de nelegere al pacientului, pe un ton cu nuane variabile - ce
depinde de sarcina imediat. Ca i descriere, n dreptul fiecrui timp, se va indica (ntre ghilimele i cu
semnul exclamrii la final) formula de comand.
B.Procedeul grafic
Se deseneaz imaginea corpului aflat n poziia iniial, conform regulilor de alctuire a desenelor
pentru reprezentarea poziiilor. Sub linia solului se scriu dou litere de tipar P.I. poziia iniial.
n continuare, pe aceeai linie care reprezint solul, se deseneaz imaginea poziiei n care a ajuns
corpul dup efectuarea micrilor. Sub linia solului se scriu dou litere de tipar P.F. poziia final.
Pentru a reda micrile prin care s-a ajuns la aceast poziie se traseaz sgei pe desenul ce
repezint poziia final. Sgeile se traseaz n dreptul segmentelor care s-au deplasat din poziia iniial,
avnd originea n locurile de unde au pornit micrile, iar vrfurile n locurile n care se termin micrile.
Ele indic traiectoriile pe care se deplaseaz extremitile deprtate/distale ale segmentelor, avnd lungimi
i forme diferite n funcie de amplitudinea, direcia i sensul de deplasare a segmentelor.
n general micrile segmentelor corpului se efectueaz pe o traiectorie circular deoarece ele se
produc n jurul unor axe de rotaie aflate la nivelul articulaiilor. Aceste micri se reprezint prin sgei
care au form de arc de cerc sau de cerc.
Pentru ca s nu se aglomereze desenul cu prea multe sgei, se traseaz numai sgeile care arat
micrile eseniale ce conduc la obinerea poziiei dorite; cele care se deduc sugestiv prin modificarea
poziiilor desenate (poziia final fa de poziia iniial), se pot omite.
Tehnici (T). Tehnicile kinetologice prin ele nsele sunt lipsite de finalitate, exerciiul fizic fiind
structura complet ca descriere i execuie procedural, ce are i un sens terapeutic. Tehnicile de baz
reprezint elementele constitutive ale unui exerciiu fizic, dup cum literele ordonate ntr-un anumit mod
formeaz un cuvnt care are un sens. n descrierea exerciiului fizic, la partea de Tehnici se face
corespondena dintre obiectivul exerciiului i cu ce tehnici se efectueaz timpii exerciiului - din partea de
27
Activiti. Tipurile de tehnici de efectuare a unui exerciiu kinetic sunt descrise la capitolul 4 - Tehnici i
metode n kinetoterapie
Elemente (E). n aceast parte se descriu manevrele care declaneaz stimuli senzitivi menii s
mreasc sau s reduc rspunsul motor, elementele de dozare a efortului i eventualele indicaii
metodice. Elementele facilitatorii sau inhibitorii se vor clasifica n funcie de receptorii pui n aciune,
de unde pornesc semnalele senzitive.
A. Elementele proprioceptive
a. ntinderea (stretch) este o manevr care se poate executa n 2 modaliti:
- ntinderea rapid faciliteaz sau amplific micarea.
- ntinderea prelungit efect inhibitor pentru agoniti (mai accentuat pe muchii tonicii).
b. Rezistena unei micri crete recrutarea de motoneuroni alfa i gama. Aplicarea rezistenei trebuie
tatonat, i dac nu se obine un rezultat pozitiv se trece la o rezisten minim. Cei mai sensibili la
acest element sunt muchii posturali extensori.
c. Vibraia efect facilitarea muchiului vibrat (cea mai favorabil frecven este de 100-200Hz.)i
inhibiia muchiului antagonist (dar nu datorit leziunilor de neuron motor central).
d. Telescoparea (compresiunea) efect creterea stabilitii.
e. Traciunea efect mrirea amplitudinii de micare (scderea durerii articulare).
f. Acceleraia (liniar i angular) utilizat pentru creterea tonusului muscular (n funcie de direcia
de accelerare) ca i pentru creterea abilitii.
g. Rotaia ritmic, repetat diminueaz impulsurile venite prin sistemul reticular activator, cu efect de
relaxare. Rularea, pendularea, legnarea, balansarea, rostogolirea unui segment sau a ntregului corp
(aflat de preferin i ntr-o postur facilitatorie relaxant, cum este de exemplu poziia fetal),
exercit efecte relaxante.
B. Elemente exteroceptive
a. Atingerea uoar (manual sau cu calup de ghea) mrete rspunsul fazic (mai ales) din partea
musculaturii feei i a musculaturii distale a membrelor.
b. Periajul utilizat n 3 scopuri: scderea intensitii durerii, creterea reflexului miotatic, reducerea
secreiei sudorale
c. Temperatura Cldura se folosete n principal pentru a schimba proprietile fizice ale esuturilor,
creteri moderate ale fluxului sangvin i n unele cazuri, pentru a reduce durerea; Temperatura
sczut (recele) este folosit de obicei pentru a reduce edemul, spasmul muscular, spasticitatea i
durerea. M. Rood descrie dou tehnici de aplicare a stimulrilor cu ghea: tehnica "C-icing" i
tehnica "A-icing".
d. Tapotarea uoar paravertebral efectul de scdere a tonusului muscular i de calmare n general.
C. Elemente combinate proprio i exteroceptive: contactele manuale (se au n vedere parametrii
acestora: durata, locul i presiunea exercitat), presiunea pe tendoanele lungi (se realizeaz o scdere a
tensiunii musculare).
D. Elemente telereceptive: vzul, olfacia (faciliteaz sistemul nervos vegetativ).
E.Elemente interoceptive: stimularea sinusului carotidian (plasarea capului sub nivelul corpului)
are un efect depresor asupra centrilor medulari, tensiunii arteriale i scade tonusul muscular.
Dozarea efortului. Vorbim despre efort fizic n contextul noiunii de solicitare (realizarea unor
modificri adaptative morfofuncionale i psihice n strns dependen cu natura i intensitatea
solicitrii). Efortul presupune activiti psiho-motrice la baza crora stau contraciile musculare, care n
funcie de acoperirea integral sau parial a cerinelor de oxigen ntr-un efort fizic, este predominant
anaerob (alactacid lactacid) sau predominant aerob. Efortul fizic se difereniaza n tipuri de efort n
funcie de o serie de criterii sau indicatori astfel (adaptate dup Marinescu Gh, 2000):
Raportnd efortul fizic la latura cantitativ i calitativ a capacitilor motrice:
- eforturi cantitative, n care parametrul efortului volum este direct implicat;
- eforturi calitative, n care parametrul calitativ l reprezint intensitatea;
28
2.1.2.Masajul
Masajul reprezint prelucrarea metodic a prilor moi ale corpului, prin aciuni manuale sau
mecanice, n scop fiziologic, profilactic i terapeutic.
Efectele masajului
A.Efectele asupra circulaiei sangvine
a. Efectele asupra circulaiei subcutanate
Orice aplicare a masajului asupra pielii este urmat de apariia, mai mult sau mai puin rapid a unei
nroiri locale, de intensitate variabil. Aceast vasodilataie superficial creaz senzaia de cretere a
cldurii locale. Fery nu a putut s obiectiveze clar aceast lucru, dup efleurajele aplicate pe regiunea
dorsal. Experiena ar trebui refacut cu manevre mai intense. Acest vasodilataie este probabil
susceptibil de a ameliora troficitatea celular local, crescnd schimburile ntre mediul celular i sanguin.
Aportul nutritiv i de oxigen, i transportul de deeuri metabolice i de gaz carbonic, pare a fi demonstrat
de lucrrile lui Fawaz.
Au fost avansate mai multe ipoteze:
- aciunea mecanic a masajului asupra capilarelor sanguine sub-cutanate;
malaxarea esuturilor ar declana, n mod reflex i/sau mecanic, secreia de substane vasodilatatoare
(histamine, serotonin, acetilcolin), n special pin mastocite (celule situate n vecintatea capilarelor
sanguine n derm);
- stimularea manual cutanat realizat prin masaj, ar crea un reflex denumit de axon (influx
antidronic pe cile ce controleaz vasomotricitatea n capilarele sub-cutanate), ceea ce ar antrena o
vasodilataie reflex.
b. Efectele asupra circulaiei de ntoarcere venoase
Presiunile alunecate i cele statice permit creterea circulaiei de ntoarcere venoas. S-a artat prin
dopplergrafie influena acestor tehnici pentru favorizarea circulaiei venoase. Astfel, au demonstrat c
aplicarea acestor manevre asupra membrului inferior antreneaz o accelerare a vitezei fluxului venos la
nivelul marilor trunchiuri venoase, profunde. Efectul este optimal xnd sunt efetuate ntr-un ritm lent: 5
secunde cel puin trebuie s se scurg ntre dou manevre succesive. Cele mai bune rezulatate se obin cu
o frecven de aplicare de 0,1 Hz.
Ali autori au artat eficacitatea presiunilor statice n fosa poplitee i n triunghiul femural
(triunghiul lui Scarpa) n obinerea accelerrii circulaiei sngelui venos. Ei au pus n eviden c flexia
dorsal pasiv sau activ a gleznei, care permite comprimarea vaselor din loja posterioar a gambei, ar fi
mai eficace dect contracia dinamic a tricepsului sural realizat n acelai scop. n fine, ei demonstreaz
c un drenaj venos eficace a piciorului trebuie s se realizeze printr-o presiune alunecat, exercitat pe
30
planta piciorului, de la clci ctre antepicior i printr-o presiune static asupra capului metatarsienelor,
urmat de o extensie pasiv a articulaiilor metatarso-falangiene, n scopul de a comprima reeaua venoas
plantar i intermetatarsian.
Aceste experimente au permis elaborarea unor protocoale de masaj circulator a membrului inferior
descris n special de ctre Pereira Santos. Aciunea masajului este de ordin mecanic, presiunile antreneaz
un colaps venos care beneficiaz de un sistem de valvule anti-reflux, care permite doar circulaia n sensul
returului. Ritmul utilizat trebuie s permit trunchiului venos s se umple din nou, dup ce manevrele de
masaj le-au golit complet. Un ritm prea rapid nu permite umplerea complet, scznd astfel eficiena
masajului.
De notat c tehnicile se adreseaz numai sistemului venos profund, care dreneaz marea parte
(90%) a patului vascular venos i primete pe tot parcursul traiectului su aferene provenite din reeaua
superficial (sub-aponevrotic), reprezentat la membrele inferioare n special de vena sfen intern i
extern. De aceea este bine s se in cont de urmtoarele aspecte:
- traiectul vasului; sensul centripet (mai puin pentru plant); localizarea vaselor, pentru cele
situate n profunzime apsarea este mai puternic, ceea ce impune pruden pentru a nu traumatiza zonele
degajate (triunghiul femural, fosa poplitee); importana (mrimea) pediculului venos, pentru reeaua
profund. Dup C. Gillot, partea medial a gastrocnemianului dreneaz pn la 7 ori mai mult dect partea
lateral, semi-tendinosul de 4 ori mai mult dect bicepsul (care este de fapt mai mare), vastul lateral al
cvadricepsului dreneaz pn la de 3 ori mai mult dect partea medial; ritmul i viteza de execuie,
ambele, trebuie s fie lente. Ritmul trebuie s fie 6-7 manevre pe minut, pentru a permite reumplerea
venoas, iar viteza trebuie s urmeze debitul sanguin, deci o vitez prea mare favorizeaz refluxul ctre
reelele colaterale; respiraia joac un rol relativ: Franceschi arat, n doppler, c n decubit dorsal,
expiraia este cea care accelereaz viteza sanguin n vena femural, iar n ortostatism este inspiraia, dar
intr-o msur infim. De fapt, important este ritmul n care se succed umplerea i golirea. S-a mai artat c
manevrele aa-zise de apel abdominal (diafragmatice sau presiuni manuale), utilizate n scopul
favorizrii returului venos ale membrelor inferioare, nu prezint intres n acest sens, dimpotriv, aceste
tehnici, antreneaz un blocaj venos la nivelul membrelor inferioare i cteodat chiar un reflux sanguin;
poziia decliv: msurnd debitul venos maximal de golire, prin pletismografie, Leroux a cutat s
determine poziia ideal de drenaj venos a membrelor cu ajutorul gravitaiei (poziia decliv). Dup acest
autor, atunci cnd un subiect este instalat n decubit dorsal, membrul inferior trebuie poziionat astfel:
coapsa flectat la 40, abdus la 30, gamba n uoar flexie iar piciorul n poziie neutr. Pentru motive de
ordin practic, este interesant de adugat o rotaie lateral a coapsei, pentru a facilita accesul manual n
timpul masajului n fosa poplitee ; dac masajul circulator al membrului inferior este codificat, cel al
membrului superior nu este. Este adevrat c tulburrile circulatorii la acest nivel sunt excepionale i
intereseaz mai ales sectorul limfatic. Dup Leroux, poziia optim de drenaj venos este: braul flectat la
30, n abducie de 45, antebraul flectat la 60 i n pronaie.
Lejars a descris fenomenul denumit talpa venoas superficial a lui Lejars, aplicabil reelei
profunde i a artat c reeaua superficial este prea slab reprezentat la nivelul piciorului pentru a permite
acest fenomen., lucru confirmat de faptul c la nivel plantar nu exist vene care s asigure o perfuziune
rapid ntre reeaua profund i cea superficial, ci doar cteva comunicante, ceea ce nu permite o
descrcare suficient de rapid a primei ctre cea de-a doua, aa cum se observ n examenul Doppler.
Masajul trebuie s fie asociat cu aciunea favorabil a mobilizrii articulare, al contraciilor
musculare i al ntinderilor aponevrotice. Ea trebuie s asigure circulaia venoas a piciorului prin
presiune, ca i n timpul mersului, sau 7 pai consecutivi, care sunt necesari pentru a fi eficace.
Trebuie de asemenea sociat cu o bun igien de via: activitate general, activatoare a pompei
cardiace (i a btilor arteriale, care acioneaz asupra venei vecine), reprize de repaus decliv n timpul
zilei, o bun activitate abdominal (tranzit digestiv i activitate muscular), imobilizare n cazul unei
insuficiene.
31
stare poate fi n mod spontan dureroas sau nu. Se pare c pot exista dou tipuri de contractur: primitive
i secundare. Primele apar de obicei dup un surmenaj sau o activitate neobinuit. Ele se numesc algice,
ar fi de origine metabolic i ar rezulta printr-o epuizare energetic local, favorizat de o ischemie
ntreinut sau provocat prin meninerea timp ndelungat a contraciei. Acest tip de contractur nu are
manifestri EMG i este parte din cercul vicios bine cunoscut: ischemiedurerecontractur.
Al doilea tip de contractur corespunde unui mecanism reflex de aprare sau de protecie
articular, ce vizeaz imobilizarea sau diminuarea mobilitii, potenial dureroas, a unei articulaii.
Aceste contracturi se numesc antalgice i corespund unei exagerri a excitabilitii neuro-musculare care
se traduce printr-o cretere a tonusului muscular. Ea este nsoit de o activitae EMG nregistrabil.
Adesea intricate, aceste dou tipuri de contracturi vor beneficia de efectele masajului. Apariia
acestora este explicat prin dou teorii:
- masajul ar avea un efect trofic asupra muchiului, mbuntindu-i vascularizaia (deci aporturile
nutritive, energetice i schimburile gazoase). Ar fi favorizat astfel de contracia muscular prin
restabilirea echilibrului metabolic local care permite reajustarea tonusului muscular. Aceast ipotez nu
este totui confirmat prin lucrrile lui Shoemaker i ale lui Crielaard care au comparat, prin scintigrafie,
debitul sanguin la nivelul vastului lateral al cvadricepsului, nainte i dup aplicarea masajului mecanic al
coapsei. Acest masaj a fost realizat cu un aparat care imit tehnica frmntatului manual. Debitul sanguin
a fost gsit chiar diminuat dup aplicarea acestui tip de masaj mecanic. De altfel, este posibil ca originea
metabolic a contracturii s explice decontracturarea consecutiv realizrii contraciei-relaxrii, aplicat ca
o tehnic a masajului.
- o alt ipotez este c masajul ar putea s antreneze o relaxare nervoas a tonusului, pentru c, se
tie c tensiunea i tonusul muscular depind de suma influxurilor activatoare i inhibitoare ce parvin
motoneuronilor din coarnele anterioare ale mduvei, i c, pe de alt parte, diverse tehnici de masaj i
kinetoterapie permit acionarea asupra cilor de reglare nervoas a tonusului muscular.
Astfel, contracia unui agonist poate antrena decontracia antagonistului su (Sherrington),
ntinderea muscular antreneaz o diminuare a excitabilitii motoneuronale , vibraiile mecanice aplicate
pe tendoane creaz senzaia micrii, segmentul fiind imobilizat n aparat gipsat. Acelai tip de vibraii
mecanice poate fi utilizat pentru a obine cedarea contracturilor. Morelli i Sullivan, au artat c
manevrele de frmntat, efleuraj i presiunile alunecate, aplicate tricepsului sural, antreneaz o diminuare
a reflexului lui Hoffman (H) - reflexul monosinaptic stimuleaz fibrele Ia prin oc electric transcutanat
(prin stimularea sciaticului la nivel popliteu, apare la tricepsul sural) -, ceea ce nseamn o diminuare a
excitabilitii motoneuronolor alfa.
Contraindicaiile generale ale masajului
Utilizarea n mod raional a unei terapii trebuie s se bazeze pe cunoaterea indicaiilor,
contraindicaiilor precum i a limitelor acesteia, trebuie cunoscute de asemenea i eventualele riscuri la
care pacirentul poate fi expus n timpul unei edine de tratament.
a.Contraindicaiile indiscutabile ale masajului sunt urmtoarele:
- Fenomene inflamatoare aflate n faza acut
- Pusee inflamatoare reumatismale
- Procese infecioase n stadiu evolutiv
- Afeciuni cutanate cum ar fi: cancerele cutanate, dikeratozele maligne, hematodermiile, micozele,
dermatozele majore (eczeme, Zona Zoster, herpes),escarele
- Fragilitatea vascular
- Flebitele, atta timp ct exist posibilitatea mobilizrii unui tromb
- Masajul local n litiazele renale i biliare
b. Contraindicaii relative
Nerespectarea acestora poate duce mai mult la apriia unor incidente adesea lipsite de importan
dect la accidente, motiv pentru care se adreseaz mai mult unor procedee i tehnici i recomand
folosirea unui mod de aciune bine adaptat.
33
posibilitatea aplicrii unor vibraii mecanice cu diferite aparate care sunt mai rapide, perfect ritmice,
uniforme i care pot fi aplicate timp mai ndelungat. Efectele vibraiilor sunt ntotdeauna de calmare,
relaxare. Executate profund produc i o activare a circulaiei, o descongestionare i o mbuntire a
capacitii de efort.
Procedeele ajuttoare de masaj
Aceste manevre se pot ncadra ntre cele principale, ntregind aciunea acestora.
A. Cernutul i rulatul sunt dou manevre deosebit de eficiente, care completeaz frmntaul i
tapotamentul segmetelor cilindrice ale corpului, membrele inferioare i superioare, fiind asemntoarea ca
tehnic de execuie. n cazul cernutul, masa de esut moale este mobilizat de jos n sus i n lateral dintr-o
palm ntr-alta, cu degetele minilor uor ndoite, producndu-se un sunet specific cernutului cu o sit.
Pentru rulat, palmele sunt aezate de o parte i de alta pe suprafaa segmentelor, degetele fiind ntinse,
executndu-se o rulare a segmentului respectiv n ambele sensuri, n limita elasticitii acestuia.
Manevrele ncep de la extremitatea distal a membrelor spre cea proximal, aderesndu-se n principal
masei musculare, dar i celorlalte estuturi moi. Au efecte de relaxare a masei musculare.
B. Presiunile i tensiunile ntresc efectele celorlalte manevre. Se aplic n masajul sportiv, mai
ales pe coloan, dar i n alte regiuni ale corpului. Se adreseaz articulaiilor n vederea pstrrii stabilitii
i mobilitii.
C.Traciunile, scuturrile i elongaiile sunt manevre ajuttoare care conmpleteaz masajul i au
efectul unor presiuni negative, descongestionnd elementele intra i periarticulare, mbuntind circulaia
i schimburile nutritive locale. Traciunile se efectueaz n axul lung al articulaiilor, iar scuturrile
constau din imprimarea unor uoare micri oscilatorii membrelor, toracelui sau ntregului corp.
Elongaiile sunt manevre terapeutice care se adreseaz n special coloanei vertebrale.
D.Diverse. n aceast categorie de manevre secundare sunt incluse ciupirile i pensrile, stoarcerile
i ridicrile muchilor, prin apucarea unei cute adnci i deplasarea acesteia n scopul creterii elasticitii
locale.
Succesiunea manevrelor de masaj
n timp s-a generalizat urmtoarea succesiune a manevrelor de masaj: 1.Efleurajul introductiv; 2.
Friciunea; 3.Frmntatul; 4.Ciupiri i pensri, stoarceri i ridicri; 5.Tapotamentul; 6.Cernutul i rulatul;
7.Presiunile i tensiunile; 8.Traciunile i scuturrile; 9.Vibraiile; 10.Efleurajul de ncheiere.
O problem metodic deosebit o constituie succesiunea regiunilor de masat, n privina crora
prerile sunt mprite. Considerm c urmtoarea succesiune a regiunilor masate este cea mai eficient
(Ionescu, A., 1970), fr o modificare frecvent a poziie celui masat i a celui care lucreaz.
1. n decubit ventral se efectueaz masajul spatelui, al regiunii fesiere, al piciorului pe faa
plantar, ca i al gambei i coapsei pe partea dorsal.
2. Din decubit dorsal se continu masajul membrelor inferioare pe partea anterioar (picior,
gamb, genunchi, coaps).
3. Din eznd rezemat sau culcat rezemat se maseaz peretele abdominal i toracic, membrele
superioare, ceafa i gtul.
Aplicaiile masajului i automasajului n sport
Pentru ca activitatea de educaie fizic i sport s nu devin doar risip de energie, e necesar s
asigurm sportivului timp i condiii optime pentru refacere, pentru compensarea sau supracompensarea
energiilor cheltuite n efort, masajul reprezentnd unul dintre cele mai importante procedee de refacere i
recuperare.
Conform cercetrile noastre, prin aplicarea masajului n refacerea i recuperarea medical se poate
realiza o important scurtare a timpului de inactivitate a sportivului, aceasta determinnd planificarea i
realizarea unui volum mare de lucru, ceea ce nseamn dou sau chiar trei antrenamente tari pe zi.
Masajul este una dintre cele mai importante metode de linitire i relaxare fr inhibiie i de activare i
stimulare funcional, fr efort propriu (Ionescu, A., 1970).
35
36
n urma masajului limfatic. n cazul fracturilor, esutul osos se regenereaz mult mai rapid. Mameloanele
snilor i reiau aspectul normal dup alptare. Efectul regenerant este fundamental n cmpul estetic
Tehnicile masajului de drenaj limfatic
Manevrele masajului limfatic sunt neteziri (efleuraje) realizate cu o presiune mult mai uoar dect
n masajul obinuit, somatic. Dac pentru cel din urm manevrele de netezire se execut cu o presiune de
600-700 mm coloan de mercur, n drenajul limfatic manevrele se execut cu o presiune de 30mm coloan
de mercur. Pentru o mai uoar reprezentare a acesteia, c presiunea minilor trebuie s fie similar cu cea
necesar a ntoarce o foaie de hrtie.
Secvena corect de aplicare a manevrei fundamentale de drenaj limfatic este: faza iniial de
contact, faza de deplasare a minilor i faza de relaxare a presiunii. Cele trei faze se succed ritmic, prin
micri circulare, eliptice, spiralate, executate cu podul palmei, sau cu degetele, astfel nct suprafaa de
contact cu corpul pacientului s fie ct mai mare posibil. Minile sa vor utiliza pentru drenarea unor
suprafee mai extinse ale corpului (gambe, membre inferioare; torace, spate), pe cnd degetele sunt
folosite pentru drenarea unor zone mai limitate (gt, mini, picioare, fa).
Tehnica. Reglarea sistemului limfatic depinde de mecanisme fiziologice de filtrare-resorbie.
Aceasta se traduce prin dou manevre principale care tind s ndeplineasc aceast funcie dubl: apelul i
resorbia.
Apelul. Manevra servete la golirea nodulilor i vaselor de coninutul lor, dirijnd limfa ctre
trunchiurile jugulo-sub-claviculare, unde ea se altur fluxului venos. Apelul se efectueaz n general la
distan fa de edem, dar experiena a artat totui c ea este cu att mai eficace cu ct se practic ct mai
aproape posibil de edem. Pentru a efectua apelul asupra nodulilor limfatici, se utilizeaz pulpa degetelor
care orienteaz presiunea ctre nodulii sub-iaceni, n sensul drenajului fizilogic. Asupra vaselor se
lucreaz cu faa palmar a minilor care imprim o presiune identic. Derularea micrii minii se face de
la proximal ctre distal, pe cnd traciunea care nsoete presiunea este ntotdeauna disto-proximal
(sensul drenajului).
Resorbia.Tehnica se practic direct asupra edemului pentru c ea permite trecerea excesului de
lichid din mediul interstiial ctre capilarele limfatice. La resorbie, micarea minii sau a policelui este
invers celei practicate la tehnica de apel: se face de la distal ctre proximal. ntinderea (traciunea) nu se
schimb pentru c ea orienteaz limfa n sens fiziologic. Presiunea nsoit de ntindere se face cu faa
palmar a ambelor mini (simultan sau alternativ dup caz).
Principii generale de executare a manevrelor
Executarea drenajului limfatic manual presupune o bun cunoatere a anatomiei i fiziologiei
limfatice. Este important s fie respectate: presiunea, sensul ntinderii, ritmul manevrelor. Fiecare dintre
manevre trebuie repetat ntre 5 i 10 ori pe acelai loc, nainte de a deplasa mna din nou.
Presiunea. Este aproape de presiunea tisular normal: 30 mm Hg/cm2 (dar poate fi superioar n
afeciuni patologice), ceea ce este dificil de meninut i cere atenie i antrenament. Experiena a permis
codificarea manevrelor DLM: micarea minilor sau a degetelor singure este imprimat de o micare a
MS n abducie/adducie i nu numai de articulaia pumnului, n scopul obinerii unei presiuni suficiente
dar nu prea puternice, cu atenie pentru a nu colaba vasele. Presiunea trebuie s rmn uniform de la
nceputul pn la finalul micrii.
ntinderea (traciunea). Fiecare presiune este nsoit de o ntindere, pentru a evita colapsul
colectorului, prin deschiderea lumenul su. Pe limfaticele normale, ntinderea se dirijeaz n sensul
circulaiei limfatice, orientat graie valvulelor de pe lumenul pre-colectorilor i colectorilor ctre canalul
toracic, apoi trunchiul jugulo-sub-clavicular.
Ritmul Dac este prea rapid, manevra devine ineficace, nelasnd timp limfei s nainteze de la o
valvul la alta. Dac este prea lent, nu stimuleaz limfangionii (uniti motrice contractile limfatice) care
fac parte dintre elementele motoare ale limfei.
37
Masajul anticelulitic
Masajul anticelulitic rspunde la dou cerine specific feminine: pe de-o parte scderea n greutate
i micorarea volumului corporal, iar pe de alt parte ntinerirea i ameliorarea calitii aspectului cutanat.
Masajul anticelulitic vine deci n ntmpinarea ambelor cerine i este nsoit de ndeplinirea a dou
deziderate actuale n ceea ce privete stilul de via: o via activ/sportiv i supravegherea regimului
alimentar. Informaiile tactile ale masajului ajut persoana masat la formarea unei imagini asupra formei
corpului su, asupra consistenei sale. i recentreaz atenia asupra ei nsei, ajutnd-o la auto-aprecierea
schemei corporale. n esen, masajul anticelulitic trebuie s creeze o senzaie de mulumire i confort.
Dup caz, sunt utilizate dou tehnici:
A.Drenajul limfatic manual (DLM) estetic
Este o adaptare a DLM-lui clasic cu o abordare mai mult global dect segmentar.
Unde? - Pe ntreg corpul, inclusiv faa i gtul. Abordarea este: faa, abdomenul, membrele
superioare apoi membrele inferioare- din decubit dorsal i spate din decubit ventral.
De ce ? Din cauza infiltratelor plasmatice n esutul conjunctiv. Acest fenomen este mai accentuat
la femeile de form ginoid dect la femeile de form android.
Obiectivul este de a reduce formele tipice ale acestei siluete, caracterizate printr-o disproporie a
trenului superior, normal ca dimensiuni, fa de cel inferior, supradimensionat. Regimurile alimentare
acioneaz global, asupra ntregii siluete. Se caut deci reducerea fenomenului de coaj de portocal i
armonizarea siluetei.
Rolul masajului este de a spori activitatea catabolic la nivelul MI, ajutnd n special la evacuarea
deeurilor celulare. DLM-ul faciliteaz circulaia limfei colectate i reciclate n circulaia sanguin. Ca
urmare diminueaz retenia lichidelor interstiiale n esuturile cutanate i stimuleaz circulaia capilar.
Abordarea holistic pe care o realizeaz masajul vizeaz unitatea somato-psihic, n scopul de ajuta
efortul pacientei de a-i ntri starea de bine n faa incertitudinilor i incomfortului ce apar n astfel de
demersuri.
Manevrele sunt cele ale DLM-lui clasic: manevre de apel i de resorbie, pompajul reelelor
limfatice. Pentru fa, maseurul se aeaz naintea sau napoia pacientului. Gesturile sunt asemntoare
celor fcute dup liftingul feei. Protocolul difer sensibil la nivelul membrelor: n cazul morfologiilor
ginoide se insist asupra zonelor inghinale, iar n cazul morfologiilor androide se insist asupra zonelor de
recepie ale foselor axilare.
DLM-ul estetic, mai ales n formele ginoide, poate fi ajutat prin presoterapie.
B. Masajul defibrozant
Este utilizat n cazurile de mas adipoas cu densitate foarte mare, mai mult la femeile de tip
android. Se poate aplica pe corp, mai puin fa, pe care nu se fac acest tip de manevre, ci mai degrab
efleuraj sau mngieri. Se pot combina cu drenajul. La femeile cu morfologie ginoid, se aplic pe faa
lateral a coapselor, pe olduri, i dac este nevoie pe abdomen i pe faa anterioar i posterioar a
coapselor. n general se aplic din cauza unui eec n ncercrile de a slbi n zonele menionate. Aceasta
nsemn o organizare puternic a esuturilor, de aceea mijloacele trebuie adaptate n consecin.
Obiectivul este a de asupliza zonele rezistente.Rolul masajului este de a elibera aderenele printr-o
manevrare fin, i de a restabili schimburile celulare n zonele grsoase relativ inerte i
ncrustate.Manevrele se relizeaz printr-o abordare milimetric: manevrele Wetterwald, ciupiri, frmntat
superficial i profund, manevrele Jacquet-Leroz, pe loc i n deplasare pe toat zona indurat.
Intensitatea este mai puternic dect la tehnicile limfatice pentru c este vorba de a regsi o
libertate tisular nglodat nt-un infiltrat care trebuie dezorganizat. Dificultatea const n a nu fi agresiv
fa de structurile vasculare, i aa prost ntreinute de fibrozarea tisular n care ele sunt prizoniere.
Toat fineea maseurului ine de capacitatea sa de percepie a acestor zone dure i de capacitatea
de adaptare a manevrelor: prea lejere, sunt ineficace, prea dure risc s provoace echimoze i distrugeri
nedifereniate care pot explica anumite reveniri n for a celulitei dup primul rezultat satisfctor.
Aceast remarc este deosebit de important atunci cnd mna este nlocuit de aparate, orict de
38
sofisticate ar fi ele. Este important s se cear o participare activ progresiv nainte de orice schimbare de
poziie, participare bazat pe o respiraie costo-diafragmatic din ce n ce mai ampl, persoana fiind
nvat nainte de nceperea masajului aceast tehnic respiratorie. Acest tip de masaj se nscrie cteodat
ntr-un context psihologic delicat, de aceea este important s se dea masajului un aspect plcut i
confortabil.
Masajul esutului conjunctiv
Sub numele original Bindegewemassage aceast tehnic regrupeaz mai multe concepte dintre
care menionm: Dicke, Kolhrausch, Teirich-Leube. Efectele reflexe de ordin nervos (simpatice) i umoral
(endocrin), au trezit deseori interesul practicienilor. Componenta mecanic, suport al aciunii reflexe este
ntotdeauna asociat acesteia, chiar dac participarea sa nu este dect accesorie. Presiunea liniar apsat
este folosit n caz de: alipire de fund de sac capsular, aderene sau retracturi (n acest caz, apsarea este
mai puternic). Acest procedeu poate fi folosit n cadrul masajului general, n afara oricrei noiuni de
reflexologie.
Locul masajului reflex n masoterapie.
Este contraindicat adugarea unui alt act terapeutic pentru c astfel am diminua rezonana reflex,
dar trebuie remarcat c :
- Pe de o parte dac evaluarea duce la o centrare a abordrii terapeutice pe masajul refloxogen am
putea, bineneles, s facem numai acest lucru. Dac evaluarea ne arat c exist i alte probleme de tratat,
este indispensabil s ne ocupm de ele. Acestea se pot suprapune sau separa n funcie de evoluia strii
pacientului i de predominana afeciunilor.
- Pe de alt parte, problema de timp intervine n dou feluri, att ca generator de oboseal pentru
pacient dac edina se prelungete, ct i din punct de vedere al planificrii edinei, dac practicianul a
prevzut i alt gen de tratament n cursul acesteia. Ca o indicaie, construcia de baz dureaz 5-10 minute
i extinderea la planul posterior al trunchiului necesit n jur de 20 de minute n total.
Reaciile imediate
Dei pot exista reacii variate, dou sunt cele mai frecvente: (1) senzaia de tiere (obligatorie
pentru Teirich Leube, pe care pacientul o semnaleaz avnd senzaia c terapeutul utilizezeaz unghia
(2). De obicei presiunea las n urm o nroire liniar a pielii, cteodat urmat de o uoar inflamare
alburie a pielii. Acest fenomen la nivelul pielii traduce o hiperemie cu secretie histaminic. Reaciile sunt
atenuate sau inexistente pe prile sntoase ale esutului conjunctiv i mult mai marcate pe prile care
reflect o anomalie. Se poate produce o transpiraie intempestiv la nivelul axilelor.
In cursul edinei, oboseala poate fi exprimat de pacient verbal, sau se poate traduce printr-o
relaxare a poziiei coloanei vertebrale. Durata edinei se va adapta toleranei pacientului.
Pot exista mai multe metodologii, n funcie de autori. Putem propune o atitudine de mijloc, daca
procedm dupa Dicke, de a ncepe printr-o construcie de baz, dup care se abordeaz zonele
complementare. Schematic putem avea patru cazuri :
1. Efectul urmrit este general i important: edina ncepe cu construcia de baz, apoi se extinde
la trunchi si membre.
2. Efectul urmrit este general i de importan moderat: edina se poate rezuma la construcia de
baz.
3. Efectul urmrit este local i important: masajul ncepe cu construcia de baz i continu apoi
cu cea a zonei incriminate.
4. Efectul urmrit este local i de importan moderat: masajul este orientat local.
Planul de tratament ine seama mai mult de reaciile pacientului dect de o tehnic prestabilit. Tot
ceea ce este descris ca tehnic sau zon poate fi adaptat i nuanat n funcie de observaii i de evoluia
cazului. Numrul de edine este variabil, n funcie de diagnostic i de faza n care se afl pacientul.
Cartografie - Existena unor zone privilegiate.
ntotdeauna exist o marj ntre tehnica de execuie, aa cum este ea descris de autor, i
improvizaie, sau mai exact spus o cercetare care consist n coroborarea simptomelor i a evoluiei lor cu
39
efectele cunoscute ale unei tehnici. Aici intervine rolul adaptrii, cci determinrile empirice nu pot fi
dect indicative. Exist, am putea spune, marile ci clasice, iar apoi cercetarea cu rbdare a cazului, care
permite stabilirea abordrii corecte a unui pacient.
Aciunea la distan
Exist dou nivele: pe de o parte, abordarea zonei lombo-sacrato-fesiere, numit construcie de
baz, pe de alt parte zonele cunoscute i marcate pe hri. Construcia de baz variaz n funcie de autori,
ea neexistnd dup Teirich-Leube, a crui abordare este n funcie de consistena i starea esutului
conjunctiv observat.
Manevrele din cadrul construciei de baz pot fi schematizate dup cum urmeaz :
1. SIPS*
SIAS* deasupra crestei iliace (SIPS-spina iliac postero superioar)
2. SIPS
SIAS dedesubtul crestei iliace (SIAS-spina iliac antero superioar)
3. SIPI*
marele trohanter, ncrucind pe fes (SIPI-spina iliac postero inferioar)
4. SIPI
marele trohanter,trecnd exact pe sub plica fesier
5. SIPI
a cincea vertebr lombar i coccisul
6. Trei sau patru presiuni convergente n unghiul ilio-lombar, spre S1
7. Un traseu secant celui precedent, mergnd de la L3 spre creasta iliac
8. Cteva presiuni liniare pe sacru, oblice n jos i nafar, apoi n jos i napoi
9. Presiuni ntre spaiile interspinoase lombare (n jos i nafar)
10. O presiune cu pulpa degetelor, de la baza anterioar a toracelui pe arniera T12-L1.
Aciunea local
Se refer la corp n ansamblul su. Exist trei tipuri de manevre: presiunile lungi, cele scurte, aazise de acroaj i, micrile globale cum ar fi friciunea sau palpare-rulare. La modul general, presiunile
lungi urmeaz limitele morfologice ale corpului, traiectul sau inseriile musculare, septum-ul i
aponevrozele. Se adreseaz profilurilor musculare i proeminenelor osoase. Presiunile scurte sunt
transversale, mai mult sau mai puin apropiate. Manevrele globale sunt lsate la aprecierea terapeutului, ca
i completarea celor precedente. Aceste manevre urmeaz dup construcia de baz.
Avem astfel:
- Presiuni transversale ntre toate procesele spinoase situate deasupra vertebrei T12
- Presiuni n jurul omoplailor (pe margini i apoi supra- i subiacent spinei)
- Presiuni intercostale n fiecare spaiu
- Presiuni interscapulare plecnd de la un acromion la altul. ntr-o parte se trece pe dedesubtul lui
C7, iar n cealalta pe deasupra acestei vertebre.
- Presiuni axiale n dreapta i n stnga coloanei, pe lungime
- Presiuni suboccipitale de-a lungul liniei nucale superioare.
- Lucru specific pe o zon afectat.
Pentru partea anterioar a trunchiului, menionm :
- Presiuni la nivelul claviculelor; Presiuni la nivelul muchilor pectorali sau pe conturul snului la
femei; Presiuni de o parte i de alta a liniei mediane a sternului;Presiuni intercostale ;Presiuni abdominale
urmnd morfologia muchilor i inseriile lor.
Schema de tratament a membrelor. La membre este suficient s urmm reliefurile musculare,
septurile lor de separare, delimitrile lojelor. Acest lucru este valabil i la extremiti, inclusiv lojele
dorsale, palmare sau plantare i falangele.
Schema de tratament a feei. Presiunile sunt identice, dar de o intensitate mai mic, datorit
dimensiunilor musculare reduse i fragilitii tegumentelor. Ele urmresc morfologia osoas i reliefurile
musculare.
Masajul reflexogen al piciorului
Potrivit Institutului Internaional de Reflexologie creat de Eunice Ingham n 1973, energia circul
n permanen de-a lungul canalelor din corp, care se termin n punctele reflexe ale minilor i
40
picioarelor. Cnd acest flux de energie nu ]ntlnete niciun obstacol, persoana respectiv se afl ntr-o
stare de sntate bun, dar dac fluxul e blocat de o tensiune sau congestie, persoana devine bolnav.
Tratnd reflexele se distrug blocajele, iar sistemele i regsesc armonia.
Principiile de baz ale acestei tiine sunt urmtoarele:
a) Teoria zonelor, care consider c exist 10 zone sau canale care traverseaz corpul longitudinal
de la picioare la cap, 5 de fiecare jumtate a corpului, cte una pentru fiecare deget de la mn i picior.
Toate organele, glandele sau segmentele corpului au reflexul propriu ntr-o anumit zon a
piciorului, iar dac tratnd piciorul se remarc existena unui punct dureros, acesta este semnul unei
tensiuni sau congestii n partea corpului care corespunde punctului respectiv. Dac exist o blocare a
energiei ntr-un punct sau organ dintr-o zon, toate celelalte organe sau structuri situate n aceeai zon
sunt pasibile de mbolnvire ( Marcu, V, Copil, C, 1995).
b) Plana reflexelor piciorului arat amplasamentul exact al reflexelor diferitelor pri ale
corpului pe plant i pe marginea extern a piciorului. Fiecare talp refelct hemicorpul de aceeai parte,
deci organele, structurile, segmentele nepereche vor fi reprezentate numai pe talpa corespunztoare.
Pentru o mai bun orientare n aflarea zonelor reflexogene trebuie bine cunoscute i reperate oasele
piciorului, care sunt n numr de 26: 7 tarsiene, 5 metatarsiene, i 14 falange.
Tot pentru o mai bun orientare, talpa a fost mprit n 3 linii imaginare:
- linia diafragmului, care traverseaz piciorul la nivelul capului metatarsienelor,
- linia taliei, care se gsete trasnd o linie imaginar transversal a piciorului, plecnd de la cel
de-al cincilea metatars
- linia clciului, care se gsete deasupra clciului, n locul unde pielea moale i alb devine mai
nchis i dur, spre talus.
Tehnicile masajului reflexogen
Pentru priza de baz se folosesc ambele mini, una de sprijin care ine ferm piciorul, permind
astfel relaxarea acestuia i o mn activ, care acioneaz asupra zonelor reflexe, avnd o micare
dinamic i fluent. Micarea nu se realizeaz numai din degete, ci este iniiat din mijlocul palmei, iar
contactul se realizeaz prin buricele degetelor. Exist mai multe tehnici, derivate din priza de baz, i
anume:
a.Tehnici de relaxare: 1. Tehnica de rulare dinapoi spre nainte; 2. Flexia diafragmului i a plexului
solar; 3. Rotaia gleznei
b. Tehnici de baz: 1 Tehnica de baz a policelui; 2 Tehnica de baz a indexului: 3 Tehnica
croetei; 4 Rotaia reflex
Efectele masajului reflexogen
Principalul i cel mai important efect este relaxarea muscular i nervoas.Un alt efect este
restabilirea armoniei i homeostaziei tuturor funciilor organismului: ameliorarea circulaiei sangvine i
limfatice; mbuntirea funcionrii sistemului nervos (pacientul va dormi mult mai bine dup prima
edin ), reglarea diurezei ; activarea peristaltismului intestinal etc.
Contraindicaiile masajului reflexogen: Strile febrile, bolile infecto-contagioase i dermatologice;
Tulburrile venoase i limfatice acute; Afeciunile care necesit intervenii chirurgicale; Tulburrile de
sarcin (n sarcina normal se evit masarea zonei bazinului); Depresiile grave
Tehnici orientale: Shiatsu
Tehnicile utilizate de Shiatsu nu sunt cu mult diferite de cele utilizate de masajul occidental, dar se
utilizeaz de fapt doar dou tehnici principale: presiunea i traciunile. Cu toate acestea, Shiatsu este o
form foarte dinamic de masaj, varietatea lui constnd n utilizarea diferitelor segmente (mini, coate,
genunchi i picioare), n durata i profunzimea presiunii i n poziia membrelor primitorului.Maseurul
trebuie s fie ct mai natural i destins posibil cnd exercit o presiune, n loc de fora muscular servinduse doar de greutatea propriului corp. Mai este necesar ca cele dou mini s fie n permanent contact cu
corpul primitorului.
41
n Shiatsu presiunea vine din Hara (centrul energiei din abdomenul inferior), indiferent care ar fi
segmentul utilizat. Aceast presiune este puternic, dar controlat, pentru c energia executantului este
sensibil la cea a partenerului su. Se utilizeaz, aa cum am mai spus, doar greutatea corpului, nefcndue niciun efort. Poziia corpului este foarte important, acesta trebuie s fie destins i stabil. Genunchii sunt
deprtai pentru sporirea stabilitii, braele sunt drepte pentru ca suportul s fie solid, iar presiunea nu
vine din umeri, care sunt destini, ci din micarea nainte a bazinului. Cele dou mini ale maseurului sunt
relaxate, astfel putndu-se exercita o presiune puternic, fr a se ajunge la oboseal.
Segmentele cu care se execut presiunea n Shiatsu sunt:
Policele. Cnd se utilizeaz policele se apas cu pulpa, nu cu extremitatea, iar restul minii rmne
n contact cu corpul primitorului, att pentru repartizarea greutii ct i pentru a-l liniti pe acesta.
Faa extern a indexului i intern a policelui. Aceast poziie se numete muctura dragonului
i este foarte util celor cu mini suple. Presiunea vine n special de la prima articulaie a indexului.
Palmele. Palma minii permite exercitarea unei bune presiuni, mai puin precis dect cea a
policelui. Pentru a spori aceast precizie se utilizeaz podul palmei, n timp ce restul minii, destins fiind,
este tot timpul n contact cu corpul primitorului.
Coatele. Cnd se utilizeaz coatele, se pstrez grnunchii deprtai i centrul de greutate destul de
cobort, pentru a controla mai bine presiunea. Maseurul trebuie s aib cotul deschis, un cot ascuit
este dureros. Mna i antebraul trebuie s fie destinse, relaxate, pumnul tensionat fiind semnul unei
presiuni realizate prin fora muscular, lucru care nu este permis n Shiatsu.
Genunchii. Presiunea genunchilor este puternic, fr a fi dureroas. Maseurul trebuie s fie aezat
pe clcie, degetele de la picioare fiind flectate i s-i treac greutatea de pe un genunchi pe altul, fr a
ngenunchea pe cel masat.
Exerciiile de baz n Shiatsu
Pentru nceput, cel care este masat e culcat ventral, cu braele ntinse pe lng corp. Cobornd de-a
lungul corpului se trateaz mai nti spatele, apoi bazinul i oldurile, gambele, talia, urcnd apoi din nou
pn la umeri i cap. Cel masat va rsuci frecvent capul, pentru a nu face contractur la muchii gtului.
Apoi pacientul este culcat dorsal i se vor trata sistematic faa anterioar a gtului, umerii, faa i capul,
braele, minile, hara, terminnd cu gambele. Cei care au dureri dorsale este de preferat ca n culcat
dorsal s aib genunchii ndoii.
Contraindicaii: se evit apsarea venelor dac pacientul are varice; nu se practic Shiatsu pe
abdomen n timpul sarcinii; spre sfritul sArcinii se evit presiunile puternice pe membrele inferioare i
nu se utilizeaz Marele Eliminator.
1.Spatele. Se ncepe prin ntinderi ale spatelui, urmate de relaxare. Fiecare maseur trebuie s-i
gseasc ritmul propriu. Se stimuleaz n continuare toate funciile corporale exercitnd o presiune de
fiecare parte a coloanei vertebrale, cu palmele, apoi cu policele.
2.Bazinul. n aceast zon se va apsa pe gurile sacrate, dup care se vor comprima prile
externe ale feselor.
3.Faa posterioar a membrelor inferioare. Se lucreaz pe un membru, apoi pe cellalt. Se exercit
o presiune cobornd cu palmele, apoi cu genunchii. Dup ce s-a lucrat asupra gleznei se mobilizeaz
gamba n 3 direcii. Se abduce i se flecteaz apoi membrul inferior i se exercit o presiune de-a lungul
feei sale externe. Se calc apoi plantele, nainte de a trata fiecare picior unul dup cellalt.
4.Faa posterioar a umerilor. Pe faa posterioar a corpului, Shiatsu se termin cu prelucrarea
umerilor. Se apas pe partea superioar a acestora, apoi se realizeaz pivotarea omoplailor. Se va trece n
continuare la tratarea zonei dintre coloana vertebral i omoplai, iar n ncheiere se relaxeaz muchii
umerilor cu ajutorul picioarelor maseurului.
Pacientul se ntoarce apoi n decubit dorsal.
5.Faa anterioar a umerilor. Se deschide toracele apsnd pe faa anterioar a umerilor, apoi se
exercit o presiune n spaiile intercostale pentru a le descongestiona i pentru a redresa umerii prea
rotunjii. Se aeaz apoi coatele pe genunchi pentru a avea o priz mai bun, lucrndu-se pe meridianele
42
feei posterioare a gtului i relaxnd ntraga musculatur a acestuia. n ncheiere se face elongarea
coloanei cervicale.
6.Capul i faa. Se ncepe cu vrful capului, degetele alunec pe pr, trgndu-l uor. Se maseaz
urechile, dup care se coboar pe punctele feei, n jurul ochilor, pe tmple i pe brbie, apoi n jurul
nrilor i a gurii, nainte de rentoarcerea la linia median a capului.
7.Membrele superioare i minile. Se trateaz fiecare membru superior pe rnd. Se ncepe cu faa
intern, minile n supinaie, apoi se lucreaz pe antebra, cu mna n pronaie. Se tracioneaz degetele i
se trateaz punctul dintre police i index. n ncheiere se scutur braele pentru ca muchii s se relaxeze.
8. Hara. Cu ambele mini se apas nconjurnd abdomenul inferior n sensul celor de ceasornic,
apoi se apas uor sub coaste de pe o parte pe cealalt nainte de a cobor de-a lungul liniei mediane care
duce spre ombilic. n ncheiere se relaxeaz Hara prin apsare n val.
9.Faa intern a membrelor inferioare. Cobornd pn la picior se apas pe faa intern a gambei,
apoi pe faa anterioar a coapsei. Se mobilizeaz uor rotula i se exercit cu policele o presiune pe
punctul situat sub genunchi n timp ce cu cealalt mn se apas pe tibie. n ncheiere se face flexia
plantar i dorsal a piciorului i se trece la tratamentul celuilalt picior.
Plana meridianelor spatelui
Spatele, n structura sa, reflect starea energiei interne. Zonele plmnilor, pericardului i cordului
sunt situate ntre omoplai. Meridianele stomacului i Trei Focare se gsesc n stnga liniei mediane a
spatelui, ficatul i vezica biliar n dreapta. Meridianul splinei este situat ntr-o zon ngust n dreptul
celei de-a XII-a vertebre dorsale. Durerile dorsale pot revela tulburri n funcioarea organelor
corespondente. Rinichii i intestinele corespund regiunii lombare, iar sacrul corespunde vezicii.
Indexul meridianelor este urmtorul: V - Vezica urinar; VB - Vezica urinar; R Rinichii; IS Intestinul subire; F Ficatul; IG - Intestinul gros; S Stomacul; TF - Trei focare; SP Splina; P
Pericardul; C - Cordul ; VG - Vasul guvernor; P- Plmnii; VC Vase-concepie.
Principalul meridian este cel al vezicii, care coboar de fiecare parte a coloanei vertebrale spre
regiunea sacrat unde face dou unghiuri nainte de a reaprea n regiunea superioar a spatelui pentru a
forma meridianul extern al vezicii, paralel cu primul. Meridianul intern are un efect mai mult fizic, n timp
ce meridianul extern acioneaz mai mult asupra psihicului i asupra emoiilor. Meridianul vezicii
stimuleaz nervii rahidieni, care sunt legai de activitatea tuturor organelor interne. Practic fiecare tsubo
(punct) al meridianului vezicii are influen direct asupra alimentrii cu energie Ki (vital) a altor
meridiane. Punctele situate n regiunea dorsal superioar acioneaz asupra plmnilor i a cordului.
Punctele situate n partea dorsal inferioar a spatelui acioneaz asupra meridianelor digestiei, partea
stng fiind legat n principal de stomac, iar partea dreapt de ficat i vezica biliar. Regiunea lombar e
legat de rinichi, intestinul gros i intestinul subire, n timp ce sacrul e legat de vezic. Cu puin practic,
examinnd starea coloanei vertebrale i a musculaturii adiacente este posibil stabilirea anumitor
diagnostice ale funciilor interne. Pentru nceput nu e necesar s se cunoasc exact corespondenele, fiind
suficient s se coboare n lungul coloanei vertebrale pentru a echilibra Ki ul, rmnnd bineneles ateni
la reaciile partenerului.
2.2. MIJLOACE AJUTTOARE KINETOTERAPIEI
2.2.1. Termoterapie - Crioterapia
Termoterapia folosete ca factor terapeutic temperatura cu valori cuprinse ntre 40-80 0 C cu medii
diferite, ap, aer nclzit, nisip, bi de soare, nmol.
Reguli generale de aplicare: obligatoriu se aplic comprese reci pe frunte, ceaf, precordial; se
aplic nainte de mas; sunt urmate de o procedur de rcire; nu se aplic mai multe proceduri calde pe zi
(dect cu foarte mult grij); este foarte important supravegherea continu a pacientului.
43
- metoda de pensulare pe regiunea dorit, ntr-un strat de 0,5-0,8 cm, cu o durat de 20 minute;
- metoda bilor de parafin au o durat de 5-15 minute, membrul afectat se introduce ntr-un lichid
de parafin;
- metoda feilor parafinate, se aplic ca i feile gipsate i se menin cteva minute;
- metoda manoanelor cauciucate (cu tava), parafina din tav se aplic pe regiunea afectate, durata
procedurii 20 minute.
mpachetrile cu parafin se aplic n orice afeciune far faz acut.
Termoterapia sub forma aplicaiilor scurte de ghea pe tegumentul diferitelor pri se numete
crioterapie.
Aplicaiile pot fi sub form lichid, solid sau gazoas.
Tehnicile folosite sunt:
a..Comprese reci, acionare prin conducie, temperatura apei fiind de 10C cu buci de gheat n
ea. Durata de meninere a compresei 2-20 minute.
b.Imersia (scufundarea) unor pri sau ntregul corp n ap. Temperatura apei sub 40C. Durata
imersiei 20-30 minute.
c.Baia de membre, temperatura apei 2-30 C cu durat de 4-10 minute.
d.Masaj cu ghea n general indicat n refacerea circulaiei, n combaterea durerii i n cazuri de
contuzii la sportivi.Durata masajului cu ghea variaz ntre 2 i 20 de minute
Flux de aer rece pe tegument sau spray rece (clorur de etil sau Kelen) folosit la sportiv n cazuri
de contuzii.
Efectele fiziologice ale recelui:
- produce vasoconstricie; produce o hiperemie reactiv; scade viteza de transmisie a influxului
nervos pe nervii motori musculari; produce inhibiie nervoas periferic; scade metabolismul celular i
tisular; crete vscozitatea pe structurile conjunctive de colagen; ceea ce contribuie la relaxare; afecteaz
dexteritatea micrile de finee.
Indicaiile crioterapiei n funcie de efecte:
- efectul antispastic se indic n orice leziune cranian sau cervical, n contracturi i spasm
muscular, n toate traumatismele acute n primele 15-20 minute;
- efectul antalgic - este folosit n dureri fasciculare, dureri musculare, n bursite, tendinite, n PSH
n faza acut, n bolile reumatismale adarticulare;
- efectul antiinflamator la infecii locale acute n primele 24 de ore, n combaterea edemului i a
durerii sau n orice inflamaie.
Contraindicaii
- n cazul persoanelor vrstnice; n afeciuni cardio-vasculare; n sindroame de neuron motor
periferic
2.2.2. Electroterapie
Curentul Galvanic
Curentul electric de frecven zero sau curentul continuu, poart numele de curent galvanic.
Intensitatea curentului poate varia crescnd de la valoarea zero a intensitii pn la un anumit nivel
(curent continuu ascendent) sau descrescnd spre zero (curent continuu descendent). Dac aceste creteri
i descreteri au loc ritmic, curentul ia forma unei curbe ondulatorii i se numete curent variabil.
Mecanism de producere: - prin mai multe metode, cele mai importante fiind:
- metodele chimice - elementul clasic de producere a curentului continuu este "pila lui Volta";
- metode mecanice;
- metode termoelectrice;
Proprieti ale curentului galvanic: electroliza, ionoforeza, electroforeza, electroosmoza, rezistena
tisular sau rezistena ohmic sau rezistivitatea tisular, valorile rezistenei tisulare variaz n funcie de
natura esuturilor.
45
46
- cureni progresivi Lapique cu durate de impuls ntre 100 - 1000 ms i frecvene cuprinse ntre 1 10 impulsuri pe sec.,
- cureni cu impulsuri trapezoidale - cu intensitate staionar,
- cureni triunghiulari cu fronturi de cretere liniare.
Modul de aplicare al electrostimulrii: - tehnica bipolar; tehnica monopolar.
c. Terapia musculaturii spastice:
Indicaii: spasticitate n pareze, paralizii de origine cerebral, spasticiti consecutive
traumatismelor la natere, leziuni traumatice cerebrale i medulare (cu excepia paraliziilor spastice),
pareze spastice n scleroza n plci, hemipareze spastice dup AVC, boal Parkinson.
Contraindicaii: scleroz lateral amiotrofic, scleroza difuz avansat.
d. Stimularea contraciei musculaturii netede: se realizeaz prin aplicarea de impulsuri
exponeniale (impulsuri unice sau serii de impulsuri) cu durat mare (sute de ms.), pauz mare i frecven
rar (un impuls la 1 - 4 sec.),
Curenii diadinamici
Efecte fiziologice: analgetice, hiperemiante, trofice, resorbtive, dinamogene.
Indicaiile curenilor diadinamici:
aparat locomotor:
- stri posttraumatice: - contuzii, entorse, luxaii.
- ntinderi musculare,
- redori articulare,
- afeciuni reumatice: - artroze reactivate, artrite, mialgii,
manifestri abarticulare;
- tulburri circulatorii periferice - acrocianoz, boal varicoas, stri dup degerturi sau
arsuri, arteriopatii periferice obliterante.
- aplicaii segmentare viznd zonele neuro - reflexe n suferine cu patogenie
neurovegetativ ale stomacului, colecistului, colonului, astm bronic.
Contraindicaii: fracturi certe sau suspecte, nu se aplic pe regiunea precordial, escoriaii, plgi,
leziuni dermatologice, alergii la diferite substane decelate anamnestic, evitarea regiunilor n care sunt
ncorporate piese metalice de osteosintez, endoproteze, sterilete, nu se aplic n stri hemoragice locale,
tromboze venoase superficiale i profunde, n menstruaie i uter gravid, se evit zonele cu pierderea
sensibilitii termice.
Curentul electric de medie frecven
Dup Gildemeister i Weyss, curenii de medie frecven prezint frecvene cuprinse ntre 1000
100.000 Hz. Curentul de medie frecven tip NEMEC utilizeaz dou surse de cureni de medie frecven,
decalai cu 100 Hz. Efectele terapeutice maxime sunt localizate la nivelul de ncruciare a celor dou surse
de medie frecven, de amplitudini constante dar cu frecven diferit - 100 Hz.
Efectele fiziologice ale curenilor de medie frecven: excitomotor, vasodilatator, trofic, resorbtiv,
decontracturant, analgetic, parasimpaticoton, simpaticolitic.
Modaliti de aplicare: interferena plan; interferena spaial
Tipuri de electrozi: - electrozi plac; electrozi punctiformi cu diametrul de 4 mm, pentru zone mici
de tratat; electrozi pentru ochi, tip masc; electrozi inelari, toracici; electrozi palmari pentru suprafee
mari; electrozi cu vacuum
Indicaii terapeutice: traumatologie (contuzii, entorse, luxaii, fracturi, hematoame posttraumatice);
reumatologie (artrite, artroze, reumatism abarticular: tendinite, bursite, entezite, fibromialgii); neurologie
(nevralgii, nevrite, pareze, paralizii); afeciuni vasculare ( arteriopatii periferice stadiul I II, varice
stadiul I-II); ginecologie ( anexite, metroanexite nespecifice); gastroenterologie: - dischinezii biliare, boal
ulceroas, enteropatii funcionale);
Contraindicaii: leziuni dermice de continuitate, infecii, procese inflamatorii purulente, stri
febrile, implante metalice, tumori benigne, maligne, tuberculoz, aplicaii pe aria precordial.
47
a. Undele scurte
Curentul de nalt frecven cu lungimi de und cuprinse ntre 10 i 100 m i frecven cuprins
ntre 10 MHz - 100 MHz reprezint undele scurte. Se mai numesc unde decametrice.
Proprieti ale curenilor de nalt frecven.
- frecven foarte mare,
- produc importante fenomene capacitive i inductive,
- produc energie caloric (utilizat n terapie),
- nclzesc puternic corpurile metalice i soluiile electrolitice,
- transmit n mediul nconjurtor, la distane foarte mari unde electromagnetice de aceeai
frecven cu a curentului care le-a generat.
Efectele fiziologice ale curenilor de nalt frecven: nu au aciune electrolitic i electrochimic
(nu produc fenomene de polarizare; nu provoac excitaie neuromuscular; efecte calorice de profunzime
fr a produce leziuni cutanate; efecte metabolice: crete necesarul de O2 i de substrat nutritiv tisular,
crete catabolismul; efecte asupra circulaiei: hiperemie activ, vasodilataie general, scderea tensiunii
arteriale,
- efecte asupra sistemului nervos:
- SNC - efect sedativ
- SN periferic - excitabilitate crescut.
- efecte musculare: scade tonusul muscular pe musculatura hiperton,
- crete capacitatea imunologic a organismului,
- efect terapeutic deviat din aciunea cldurii: - hiperemizant, analgetic, miorelaxant - antispastic,
activarea metabolismului.
Modaliti de aplicare: metoda n cmp condensator i metoda n cmp inductor
Indicaii generale:
- reumatologie: - reumatism degenerativ, reumatism inflamator cronic, reumatism abarticular,
sechele posttraumatice
- neurologie: - SN periferic - nevralgii, neuromialgii, unele nevrite, pareze i paralizii,
- SNC - unele cazuri de scleroz n plci, sechele dup poliomielit, mielite i
meningite.
- aparat cardiovascular: - angine pectorale fr form de afectare miocardic sau insuficien
cardiac, tulburri ale circulaiei venoase periferice ale membrelor.
- aparat respirator: - bronite cornice, sechelele pleureziilor netuberculoase, pleurite, astm bronic
ntre crize.
- aparat digestiv: - spasme esofagiene, gastroduodenale, intestinale cu caracter funcional,
constipaii cronice, diskinezii biliare.
- aparat urogenital: - hipertrofii de prostat, colici nefretice, epididinite, unele nefrite acute cu
anurie.
- ginecologie: - metroanexite, parametrite cronice, steriliti secundare, unele mastite.
- ORL: - sinuzite, rinite cronice, faringite, laringite, otite externe, catarul oto - tubular.
- oftalmologie: - orgelet, iridociclite.
- stomatologie: - dureri postextracii dentare, gingivite.
- dermatologie: - furuncule, panariii, abcese ale glandelor sudoripare (hidrosadenite)
- endocrinologie: - dereglri ale hipofizei, tiroidei, suprarenalei.
48
tumori n toate stadiile evolutive (pre/postoperator), tuberculoza activ, stri febrile, fenomene
inflamatorii acute, reumatism articular acut, insuficien cardio - respiratorie, insuficien coronarian,
tulburri de ritm cardiac, suferine venoase ale membrelor tromboflebite, tromboze, varice, calcifierea
progresiv a pereilor arteriali: ateroscleroz.
Contraindicaii speciale: aplicarea ultrasunetelor pe zone corespunztoare unor organe i esuturi
precum: creier, mduva spinrii, ficat, splin, uter gravid, glande sexuale, plmni, cord i marile vase,
aplicaii pe zonele de cretere ale oaselor la copii i adolesceni.
Fototerapia
Fototerapia sau "terapia cu lumin" reprezint utilizarea aciunii asupra organismului a energiei
radiante luminoase. Ea poate fi: - natural (lumina solar), artificial (furnizat de spectrele de iradiere
emise n anumite condiii de corpurile nclzite). Utilizarea luminii n scop terapeutic = helioterapie.
Proprietile fundamentale ale luminii:
- propagarea rectilinie ntr-un mediu omogen, reflexia luminii este rentoarcerea ei n mediul din
care provine, raza reflectat fiind n acelai plan cu raza incident; unghiul de reflexie egal cu unghiul de
inciden,
- refracia este deviaia pe care o sufer raza de lumin la trecerea ei prin suprafaa de separare a
dou medii cu densiti diferite,
- lipsa perturbaiei reciproce (cnd fasciculele se intersecteaz, ele se propag independent),
interferena este fenomenul de "compunere" a undelor luminoase cu aceeai direcie de propagare (bande
luminoase i ntunecate),
- difracia este fenomenul de curbare a traiectoriei luminii n regiunea umbrei geometrice,
polarizarea este dependena intensitii razelor luminoase reflectate fa de orientarea planului de
inciden.
Mecanism de producere:
Emisiunea de energie de ctre corpuri se face prin:- incandescen, luminescen. Cele dou teorii
asupra naturii luminii sunt: teoria ondulatorie i teoria corpuscular, fotonic sau cuantic. Radiaiile
luminoase propriu - zise, care fac obiectul fototerapiei sunt:
- radiaiile infraroii,
- radiaiile vizibile,
- radiaiile ultraviolete.
Radiaiile infraroii (RIR)
Sunt denumite i radiaii calorice, avnd lungimi de und cuprinse ntre 0,76 - 50 micrometri .
Mecanism de producere: sunt emise de corpuri incandescente, de gaze aduse la luminiscen prin
descrcri electrice n terapeutic se folosete urmtoarea clasificare:
1. RIR cu lungimi de und cuprinse ntre 0,76 m i 1,5 m - sunt penetrante n funcie de
pigmentaie, gradul de inhibiie, temperatur i doz,
2.RIR cu lungimi de und cuprinse ntre 1,5 m i 5 m, absorbite de epiderm i derm,
3.RIR cu lungime de und mai mare de 5 m, absorbite numai la suprafaa tegumentului.
Efecte fiziologice: aciune caloric (cu ct lungimea de und este mai scurt, cu att aciunea caloric este
mai profund), vasodilataie arteriolar i capilar (eritem caloric), edem uor al stratului mucos,
edemaierea papilelor dermice, infiltraii leucocitare perivasculare, creterea debitului sangvin, creterea
metabolismului local i mbuntirea troficitii, activarea glandelor sudoripare, influeneaz terminaiile
nervoase cu calmarea consecutiv a nevralgiilor.
Mod de aplicare: Bi de lumin general, aplicaii n spaiu deschis.
Indicaii ale terapiei cu RIR:
n spaiu deschis: afeciuni locale nsoite de edeme inflamatorii i staz superficial, diferite tipuri
de nevralgii, mialgii, tendinite, catarele cutanate, subacute, cronice ale mucoaselor, plgi postoperatorii,
50
plgi atone, degerturi, eczeme, eriteme actinice, radiodermite, cicatrici vicioase, tulburri ale circulaiei
periferice, stri spastice ale viscerelor abdominale.
n spaiu nchis: boli cu metabolism sczut: obezitate, hipotiroidie, boli reumatismale degenerative,
diverse neuromialgii, intoxicaii cronice cu metale grele, afeciuni inflamatorii cronice i subacute ale
organelor genitale, afeciuni cronice ale aparatului respirator.
Contraindicaii: nu se aplic imediat dup traumatisme, hemoragii recente, risc de hemoragie
gastro - intestinal, inflamaii acute, supuraii, boli i stri febrile.
Radiaiile ultraviolete (RUV)
Radiaii cu lungimi de und cuprinse ntre 0,01 - 0,4 m. n terapie se utilizeaz doar cele cuprinse
ntre 0,18 0,4 m.
Efecte fiziologice: vasodilatator (eritem), pigmentaia cutanat, exfoliere cutanat, producerea
vitaminei D, efect desensibilizant antialergic, efect antialgic, efect de stimulare a electropoiezei, efect
bactericid, virucid, efect psihologic, resorbia edemelor superficiale, stimularea catabolismului i sudaiei.
Mod de aplicare: Iradieri generale, iradieri locale:
Indicaii generale:
- dermatologie: - alopecii, pelad, psoriazis, acnee, cicatrici cheloide - iradieri de 1 - 2 sptmni,
eczeme (stadii subacute, cronice), furuncule i furuncul antracoid, degerturi, eritemul pernio, herpes
zoster (Zona), lupus vulgaris, ulcere cutanate, ragade mamelonare, piodermite, prurigouri, micoze
cutanate.
- pediatrie: - rahitism, spasmofilie, astm bronic, debilitate fizic, craniotabes.
- reumatologie: - artrite reumatoide, artroze, periartrite, nevralgii, sindrom AND.
tuberculoz
- alte afeciuni: - sindroame neurovegetative, tulburri endocrine, afeciuni ORL, afeciuni
obstetrico - ginecologice.
Contraindicaii: tuberculoza pulmonar activ, neoplazii, caexii de orice cauz, inaniia,
cardiopatii decompensate, insuficien cardiac, insuficiene hepatice i renale, stri hemoragice,
hipertiroidia, diabet zaharat, pacieni nervoi i iritabili, sarcina, tulburri de pigmentare, hipertensiune
arterial consecutiv, fotosensibiliti cutanate solare.
Terapia cu laser
LASER reprezint iniialele pentru LIGHT AMPLIFICATION by STIMULATED EMISSION of
RADIATION, adic AMPLIFICAREA LUMINII prin EMISIE STIMULAT de RADIAIE.
Lumina laser este complet monocrom, prezint o singur lungime de und, complet coerent,
absolut orientat, undele laser fiind perfect identice n timp i spaiu.
Parametrii fizici de baz n laseroterapie: lungimea de und, puterea, frecvena, densitatea de
putere
Efecte ale terapiei cu laseri atermici: analgetic, miorelaxant, antiinflamator, trofic, resorbtiv,
bactericid, virucid.
Indicaii terapeutice ale laserilor atermici: traumatologie ( fracture, rupturi musculare, hematoame
musculare constituite, miozita calcar posttraumatic, entorse, luxaii, tendinite posttraumatice,
axonotmesis, arsuri; dermatologie (dermitele acneiforme, eczeme, herpes simplex, herpes zoster,
psoriazis); O.R.L.( amigdalite, faringite, sinuzite, tinitus); Stomatologie (gingivite, peridontite, nevralgii
dentare, stomatite aftoase); Reumatologie (poliartrit reumatoid, spondilit anchilozant, artroze,
tendinite, bursite); Neurologie ( nevralgie trigeminal, pareze, nevrite).
Contraindicaii:
A. Contraindicaii absolute: iradierea direct a globilor oculari cu risc de inducere a retinopatiei
degenerative, iradierea tumorilor maligne sau potenial maligne, stri febrile.
B. Contraindicaii relative: pacieni cu afeciuni psihice epilepsii, sindroame nevrotice
51
Pacieni cu mastoz chistic, hipertiroidism, pacieni sub tratament steroidian, sarcin, pacieni cu
implanturi cohleare.
Terapia prin cmpuri magnetice de joas frecven
Un cmp magnetic este produs de un curent electric sau de un cmp electric.Cmpul magnetic
produs de un curent electric prezint aceiai parametri fizici caracteristici curentului electric
generator.Intensitatea cmpului magnetic - densitatea liniilor de for magneric - se msoar n T (tesla),
n subuniti mT (militesla).
Aparatul MAGNETODIAFLUX este un produs romnesc, alctuit dintr-un generator de cmp
magnetic de joas frecven, trei bobine i cabluri aferente, avnd urmtorii parametrii:
- frecven de 50 i 100 Hz,
- 4 mT bobina cervical,
- intensiti fixe:
- 2 mT bobina lombar,
- 20- 23 mT bobina localizatoare.
Efectele terapiei cu cmpuri magnetice de joas fregven - MAGNETODIAFLUX A. Formele continue nemodulate: efect sedativ, efect simpaticolitic, efect trofotrop.
B. Formele ntrerupte: efect excitator, efect simpaticoton, efect ergotrop.
Alegerea formelor de aplicare - continuu, ntrerupt, sunt n funcie de afeciunea de baz, tipul
constituional i reactivitatea neurovegetativ individual, bioritmul subiectului.
Indicaiile terapiei prin cmpuri magnetice de joas frecven:
A. Afeciuni reumatismale: reumatism cronic degenerativ, reumatism abarticular, inflamator.
B. Sechele posttraumatice: plgi, contuzii, hematoame musculare, entorse, rupturi
musculotendinoase, postfracturi, consolidarea fracturilor.
C. Afeciuni neuropsihice: nevroze, distonii neurovegetative, hemiplegii, paraplegii, boala
Parkinson.
D. Afeciuni cardiovasculare: boli vasculare periferice funcionale ( boala Raynaud, sindromul
Raynaud, acrocianoza); boli vasculare periferice organice (trombangeita obliterant, ateroscleroza
obliterant a membrelor, arteriopatia diabetic)
E. Afeciuni respiratorii: astm bronic, bronit cronic.
F. Afeciuni digestive: gastrite cronice, ulcere gastroduodenale cornice, tulburri de motilitate
biliar.
G. Afeciuni endocrine: diabetul zaharat tip II, hipertiroidia.
H. Afeciuni ginecologice: dismenoreea, metroanexite cronice nespecifice, cervicite cronice
nespecifice, tulburri de climax i preclimax.
Contraindicaiile terapiei prin cmpuri magnetice de joas frecven: purttorii de stimulatori
cardiaci, sindroame hipotensive, ateroscleroza cerebral avansat, stri hemoragice, anemii, boli
infecioase, stri febrile, insuficiene: renal, hepatic, cardiac, pulmonar, psihoze, epilepsie, sarcin.
2.2.3. Hidroterapia
Hidroterapia este o metod fizioterapeutic, care utilizeaz aplicarea, sub diferite forme de
administrare, a apei pe piele, n scopul creterii rezistenei organismului, normalizrii funciilor sale
alterate i combaterii anumitor manifestri din patologia uman.
Principalele proceduri hidroterapeutice sunt reprezentate de :
- friciuni i splri; comprese; cataplasme; mpachetri; bi; duuri, afuziuni.
Toate procedurile din cadrul hidroterapiei este indicat s fie efectuate nainte de mas fii
obligatorie evitarea congestiei capului prin udarea feei sau folosirea unei comprese reci pe frunte.
Friciunile sunt proceduri hidroterapeutice care constau n friciunea unei regiuni ale corpului cu
un prosop nmuiat n ap cald sau rece. Se mbin n acest fel aciunea cumulat a excitanilor termici i
mecanici, ceea ce d o reacie vascular rapid i intens. Dup terminarea procedurii, zona fricionat se
52
acoper cu un cearceaf. Friciunile se pot efectua cu ap cald, rece sau cald alternativ cu rece. Dup
suprafaa pe care se acioneaz, friciunile sunt pariale (doar pe anumite suprafee ale corpului) sau
complete. n ultima eventualitate, procedura hidroterapeutic se execut succesiv ntr-o anumit ordine:
picioare, spate, torace, abdomen, mini. Pe msur ce se execut friciunea pe o anumit regiune, restul
corpului este nvelit n cearceaf, pentru a se mpiedica pierderile de cldur suplimentare. Friciunile
pariale sunt indicate n stri febrile (procedur repetat de 3-6 ori pe zi) insuficien circulatorie
periferic, pareze i paralizii, astenie, surmenaj, convalescen dup boli febrile, reumatrism degenerativ
(pentru a preveni recidivele), bronit cronic i staza pulmonar.
Indicaiile acestora rezult din aciunea lor asupra organismului : intensitatea metabolismului,
ameliorarea funciei aparatului cardiovascular, exitarea sistemului nervos. Din astfel de considerente,
friciunile complete se prescriu n tratamentul obezitii i al unor complicaii ale acesteia.
Splrile reprezint proceduri hidroterapeutice prin intermediul crora se realizeaz excitarea
pielii, doar prin stimuli termici. Ele constau din nmuierea n ap a unui prosop i splarea unor regiuni ale
corpului. Zonele respective sunt terse la sfritul procedurii i acoperite pn se nclzesc. Au indicaii n
strile febrile, psihastenie, surmenaj, pareze i paralizii.
Compresele sunt proceduri hidroterapice care constau n nvelirea unei pri sau a ntregii
suprafee a corpului cu o estur umed, acoperit la rndul ei cu alta, ru conductoare de cldur, n
scopul de a menine ct mai mult timp reacia iniial. Compresele se pot aplica pe cap, pe gt, torace,
abdomen, trunchi, picioare, degete, etc. n funcie de temperatura apei folosite, compresele sunt reci sau
calde.
Cataplasmele sunt procedee hidroterapice care constau n aplicaii locale cu diverse substane
umede, ce au temperaturi variabile. Aciunea lor este asemntoare compreselor, ns, datorit asocierii
excitaiei chimice (deinute de substana aplicat pe piele), efectele sunt mai pronunate.
n funcie de materia ntrebuinat cataplasmele sunt de mai multe feluri:
1.cele care folosesc plantele medicinale, se obin prin fierberea acestora
2.cele cu tre, tarele se fierb se storc i se introduc ntr-un scule
3.cele cu fin de mutar se obin prin amestecul acesteia cu apa uor cldu pn de formeaz o
past, care se introduce ntr-un scule i se aplic pe regiunea bolnav. Se nltur cnd pielea se
nroete sau cnd apare senzaia de arsur. Cataplasmele au aciune antispastic, revulsiv i resorbitiv.
Principalele lor indicaii terapeutice sunt: durerile musculare i articulare, nevralgiile, inflamaii acute i
cronice ale organelor abdonimale i toracale, spasmele musculare.
mpachetrile sunt procedeele care contau n nvelirea unei pri a corpului sau a ntregului corp
ntr-un cearceaf umed, peste care se aplic o ptur. Iniial, n regiunea interesat se produce o exitaie
rece urmat de vasoconstricia vaselor pielii. Dup un timp apare nroirea i nclzirea pielii, urmat de o
transpiraie abundent. Durata unei mpaghetri este de 1-1,5 ore.
Efectul lor terapeutic const n calmarea bolnavului i reducerea fenomenelor inflamatorii. Prin
transpiraiile abundende pe care le produc i gsesc indicaia n tratarea unor afeciuni febrile.
Bile sunt cele mai rspndite proceduri hidroterapice. Bile se pot face cu ap simpl, fie cu ap
mbogit cu substane chimice, plante medicinale, sau gaze (bile medicinale). Mai exist, de asemenea,
bile cu abur.
Bile se mpart n complete (generale), ct se afund tot corpul n ap i locale (pariale) cnd este
supus mbierii numai o parte din corp. Temperatura apei este variabil, putnd fi folosit apa rece (pn
la 20 C), cald (39-40 C) i fierbinte ( peste 40 C). Bile cu ap simpl sunt practic cele mai frecvent
utilizate. Durata lor este de 5-30 minute i pot fi complete sau pariale. Cele complete, din cauza excitaiei
pielii ntregii suprafee a corpului, induc modificri ale circulaiei sanguine cu pericol de suprasolicitare a
sistemului vascular cerebral. Din aceste considerente, nainte de baie, capul i faa se spal cu ap rece,
sau se acoper capul cu un ervet nmuiat n ap rece.
Bile complet reci, avnd efecte stimulatorii asupra respiraiei, circulaiei, metabolismului i
sistemului nervos, sunt indicate n scop de fortificare i de stimulare a metabolismului general n obezitate
53
i stri febrile. Sunt contra indicate la bolnavii cu insuficien cardiac, arterosleroz, i psihoze cu
agitaie.
Bile complet calde se pot face pe o durat de pn la 15 min. Ele duc la creterea temperaturii
organismului, excitarea sistemului nervos central i a aparatului cardio-vascular, ct i la accentuarea
metabolismului. Efectele bii calde pot fi completate atunci cnd se execut n ap diferite micri (ale
minilor, picioarelor , coloanei vertebrale) sau cnd se asociaz masajul sudacvatic al regiunii bolnave.
Indicaiile acesteia sunt : artritele cronice, spondilita anchilopoietic, anchiloze dup traumatisme,
rigiditate muscular, pareze, paralizii. Uneori, baia se poate face n czi speciale, n care apa circul n
curent continuu i sub presiune. Aceasta imit ntr-o oarecare msur, bile efectuate n apele curgtoare
al cror efect de vioiciune, vitalitate i renprosptare a organismului este deja cunoscut.
Durata mbiere este de 10 min i temperatura apei ntre 20 - 30 C. Este indicat n toate strile de
scdere a forei fizice i intelectuale, n neurastenie, constipaii cronice simple, etc. Un alt mijloc de
efectuare al bii este reprezentat de creterea progresiv a temperaturii acesteia. Se ncepe de obicei de la
350 C pn la 40-450 C , pe o durat de 15 - 60 minute. Aceast procedur determin o puternic sudoraie,
motiv pentru care este indicat n intocxicaiile cronice. Se recomand deasemenea n obezitate, artroze,
nevralgii, artrite cronice.
Bile cu ap simpl pot fi efectuate i pe poriuni limitate ale corpului. Durata bilor cu ap rece
este de 1-5 minute i a celor calde de 10-20 minute. Se utilizeaz frecvent bi cu temperatura accendent.
Baia de mini, efectuat cu ap cald, se indic n angina pectoral, arteroscleroza incipient,
hipertensiunea arterial i artrite cronice ale membrelor superioare.
Baia de picioare efectuat cu ap rece, se indic n congestiile cerebrale (datorit paralelismului
vasomotor ntre vasele membrelor inferioare i cele ale creierului) migrene, piciorul plat dureros, pareze
ale membrelor inferioare.
Bile calde ascendente la membrele inferioare se recomand n angina pectoral, arteriopatii
obliterante periferice, nevralgie sciatic, spasme musculare i artroze ale picioarelor.
Bile de ezut au o importan particular n tratarea diverselor afeciuni din aceast regiune a
corpului. Cele reci (pn la 20 C), se recomand n constipaii sigmoidiene i hemoroizi iar cele calde n
anexite cronice, apendicite cronice, endometrite cronice, cistite, prostatite cronice, colici renale,
dismenoree, artroze ale vaselor bazinului,etc.
Bile de ezut alternante, prin proprietile lor stimulante i tonifiante asupra musculaturii
pelviene, se recomand n prolapsul uterin, atonii uterine, constipaii cronice simple.
Bile medicinale se pot face cu substane chimice anorganice i cu plante medicinale.
Dintre substanele chimice anorganice cele mai ntrebuinate sunt sarea, sulful, srurile de potasiu,
sublimatul i sulfatul de fier. Ca plante medicinale se folosesc malul, florile de fn, plantele aromatice,
extractele de brad, coaja de castan i stejar, mutarul,etc. Bile cu extract de brad, plante aromatice i flori
de fn, acioneaz prin uleurile eterice pe care le conin i excit terminaiile nervoase din piele. Ele au o
aciune linititoare asupra sistemului nervos. Sunt indicate n durerile i spasmele musculare, artroze,
nevralgii i nevrite, neurastenie.
Bile gazoase sunt bi a cror ap este saturat cu substane gazoase. n aceste proceduri, pe lng
aciunea excitant a temperaturii apei i a presiunii sale hidrostatice, intervine excitaia gazului din ap,
care adernd la piele, exercit asupra ei un masaj. Exist bi gazoase naturale cu bioxid de carbon,
hidrogen sulfurat etc. n hidroterapie se prepar n mod artificial acest fel de bi. Prin aciunile lor, sunt
indicate n stri nevrotice, tulburri neurovegetative, afeciuni reumatismale i circulatorii.
Bile de abur sunt deosebit de rspndite n lume. Felul n care bile cu aburi acioneaz asupra
organismului este complex. La nivelul pielii se produce o dilatare accentuat a capilarelor pielii, a cror
capacitate maxim poate s nmagazineze o treime din sngele circulant. Acest lucru presupune scoaterea
sngelui dintr-o serie de organe ca ficat, splin, plmni,etc. i implicit decongestionarea lor. Se realizeaz
totodat o cretere a secreiei sudorale, ceea ce contribuie la eliminarea multor produi nocivi de
metabolism, ce mpiedic buna desfurare a activitii organismului. n plus, bile cu abur au efecte
54
estetice, sanogenetice, igienice i tonifiante asupra psihicului uman. Acestea sunt obinute numai dac
procedura hidroterapic este practicat judicios i metodic.
Bile cu abur sunt contraindicate n urmtoarele afeciuni: hipertensiune arterial, afeciuni
pulmonare cronice (bronit cronic, astm bronic n criz, emfizem pulmonar, pneumoconioze, etc.),
insuficien renal cronic, hepatite cronice i ciroze, cardiopatii, boli psihice, boli de piele, caecie etc.
Este recomandat ca n zilele de epuizare fizic sau psihic ca i dup ingestia unor mese copioase, bile cu
abur s fie evitate. Se recomand ca aceste proceduri s se fac progresiv, pentru a realiza o prealabil
adaptare a organismului la suprasolicitarea impus de baia cu aburi. Dup ieirea din baie, se face du la o
temperatur potrivit sau chiar rece, ori se prefer efectuarea unor micri de not ntr-o picin.
Duurile sunt proceduri hidroterapeutice n care apa sub form de jet, la temperaturi i presiuni
diferite, este ndreptat asupra organismului. Se beneficiaz astfel de combinaia dintre excitantul termic
cu cel mecanic, ceea ce mrete eficiena procedurii.
Duurile generale reci (10 150 C), n ploaie, pe durat scurt de 30 -90 secunde, sunt folosite n
scopul ntririi organismului, mai ales a sistemului nervos i a musculaturii scheletice. Sunt recomandate
n stri de epuizare fizic sau psihic, neurastenii, obezitate (duurile reci cresc mobilitatea grsimulor din
esutul adipos) ct i prevenirea infeciilor acute ale cilor respiratorii superioare.
Duurile cldue (25 300 C) au un efect calmant i i gsesc utilitatea n strile de agitaie.
Duurile fierbini (peste 400 C) de durat scurt, sunt excitante, stimulnd sistemul nervos, musculatura
scheletic i metabolismul. Duurile alternative combin efectele de scurt durat ale duurilor calde i
reci. Datorit aciunii lor puternic excitante sunt folosite n astenii fizice i psihice, insomnii, stri de
isterie.
Duul scoian este un procedeu clasic de hidroterapie a crui utilizare a trecut cu succes proba
aspr a timpului, contribuind s rmn un excelent mijloc n tratarea unor afeciuni ca obezitatea, strile
depresive, parestezii, constipaia cronic aton, astenia fizic i psihic, lombosciatic cronic. Acest du
const n proiectarea n jet plin al apei de la o distan de 3 m, la temperaturi 30-40 C timp de 10-15 sec.,
apoi 10 sec. la temperatura de 10-15 C. Acest ciclu se repet de 2-4 ori.
Duul cu abur reprezent o variant hidroterapeutic cu indicaii pe regiuni limitate ale corpului,
folosindu-se vapori de ap supra nclzii sub presiune timp de 3-5 minute. Acest procedeu se poate
combina cu masajul local care se face n timpul aplicrii duului. Efectele hiperemiante ale pielii sunt
foarte marcante. Duul cu aburi se ntrebuineaz n dureri musculare, spondiloze i spondilite
anchilopoietice, amenoree i oligomenoree.
Duul subacvatic este o combinaie ntre baia complet i efectuarea unui masaj cu un jet de ap
subacvatic. Are o aciune deosebit de reconfortant, crend celui care l-a practicat o stare de bun
dispoziie i tonifiere.
Se recomand n spondiloze i spondilite anchilopoietice, nevralgii, sechele dup fracturi, lucsaii,
entorse, constitaii cronice simple i dureri musculare.
Afuziunile sunt procedee hidroterapeutice care constau n proiectarea unei coloane de ap de
obicei rece, fr presiune, asupra unor suprafee mai mult sau mai puin intinse ale organismului. Se
influieneaz pe aceast cale circulaia sngelui, respiraia, tonusul muscular i sistemul nervos.
Procedurile se efectueaz repede i nu trebuie s dureze mai mult de un minut.
Afuziunea piciorelor este indicat n dureri de cap datorate unor tulburri circulatorii cerebrale,
pareze i paralizii ale musculaturii picioarelor, picioare plate dureroase, varice, senzaia de amoreal
furnicturi, alternana de cald cu rece la nivelul picioarelor, sindrom posttrombotic.
Afuziunea braelor i spatelui se practic n caz de astenie fizic i psihic, atrofii musculare
scolioz, constipaie cronic simpl (aton) i tendina la infecii acute repetate la nivelul cilor respiratorii
superioare.
Un procedeu hidroterapeutic aparte l reprezint cura lui Kneipp. Aceast metod terapeutic
const n alergarea cu picioarele goale, pe o pajite nverzit acoperit de roua dimineii. Aceste alergri se
fac gradat n funcie de vrst, de temperament fizic i de starea general a organismului. Se ncepe prin
55
edine scurte de 10-15 min, care sunt prelungite n mod treptat pn la o or. Nu trebuie minimalizat i
faptul c prin intermediul curei lui Kneipp se produce o clire a organismului, datorit angrenrii acestuia
n practicarea de micare fizic n mediul natural ambiant.
Dup cum se cunoate, efortul fizic are nenumrate efecte benefice asupra mbuntirii strii de
sntate.
Exerciiul fizic n ap are efecte deosebite asupra organismului respectiv: diminu durerea i
spasmul (contractura muscular); relaxare general i local; menin sau cresc amplitudinea micrii
articulare; reeducarea musculaturii deficitare: cretere de for muscular, de tonus muscular, cretere de
rezisten i coordonare muscular; reeducarea ortostatismului i a mersului; permit activiti recreative
particulare i generale; rol biotrofic i de activare a circulaiei; redresare psihic.
Avantajele exerciiului fizic n ap (hidrokinetoterapia) n bazin sau piscin sunt: descrcarea de
greutate a corpului; cldura apei; folosirea forei hidrostatice de mpingere de jos n sus a corpului;
utilizarea turbulenei apei pentru exerciii cu rezisten; reeducarea mersului; notul terapeutic.
2.2.4 Terapie ocupaional
Terapia ocupaional poate fi definit ca fiind o activitate mental sau fizic, prescris i dirijat,
pentru obiectivul bine determinat de a contribui la refacerea sau grbirea ei, n urma unei boli sau unei
leziuni.
Terapia ocupaional, o art i tiina care dirijeaz modul de rspuns al omului fa de o activitate
selecionat, menit s promoveze i s menin sntatea, s mpiedice evoluia spre infirmitate, s
evalueze comportamentul i s trateze sau s antreneze pacienii cu disfuncii psihice sau psihosociale.
Terapia ocupaional, o metod de tratament a anumitor tulburri fizice sau mentale, prescris de
medic i aplicat de specialiti calificai, folosind munca, sau orice alt ocupaie, n vederea vindecrii
afeciunii sau sechelelor sale.
Terapia ocupaional, terapie prin munc sau terapie prin ocupaie
Ocupaia este recunoscut ca fiind unicul proces care implic performana motorie individual,
funcii integrate ale sistemului nervos, atenie mental, soluionarea problemei i satisfacia emoional n
sarcini diferite i puse n valoare de cultur. Natura ocupaiei, promotoare a unei stri generale fizice i
morale, este aceea care o prezint drept o form unic de terapie, cu aplicaii foarte diferite.
Efectele recuperrii n cadrul T.O. au un sens mai larg ce impune aplicarea acesteia ca proces
medical cu finalitate social.
Alexandru Popescu arat c n Terapia ocupaional ocuparea timpului liber are menirea s
detepte interesul bolnavului pentru activiti oarecare, pe acest principiu bazndu-se playterapia,
artterapia, cultterapia, kinetoterapia i c n T.O. care are la baz semnificaia intrinsec a muncii
renumerate n procesul de reinsercie profesional i social a bolnavului aceasta particip la activiti ca:
esutul, confecionarea unor obiecte, activiti agrozootehnice, cultura plantelor i florilor, etc.
T.Sbenghe arat c T.O se preocup de integrarea familial, social i profesional a
handicapailor, care este o metod special a kinetoterapiei, o metod sintetic, global, care cere o
participare comandat i ntreinut psihic.
Din definiii T.O. poate fi clasificat astfel:
1.T.O. recreativ cuprinznd:
- tehnici de exprimare desen, pictur, gravur, mnuit marionete, scris, sculptur, etc;
- tehnici sportive: diverse jocuri sportive sau pri ale acestora;
- tehnici recreative jocuri distractive adaptate handicapailor (ah cu piese grele, fotbal de mas cu
minge de ping-pong mobilizat cu pompie de mn, popice, intar cu piese care se nfig n guri
preformate, jocuri cu figurine de plumb, etc.
2.T.O. funcional reprezint o form de ergoterapie dirijat i controlat i care are ca scop
executarea unor anumite micri n cadrul muncii sau ocupaiei respective n care sunt incluse:
56
- tehnici de baz formate din unele activiti practice nc de la nceputurile societii umane, cnd
minile omului prelucrau materia prim de baz (lut, lemn, fibre naturale, fier): mpletitul, olritul, esutul,
tmplria, feroneria;
- tehnici complementare, care reprezent de fapt totalitatea restului activitilor lucrative umane
dintre care: cartonajul, marochinria, tipografia, strungria, dactilografia, etc.
3.T.O. profesional care se poate aplica n spitale bine dotate, cu centre de recuperare bine utilate,
n coli profesionale specializate sau n ateliere-coal, de pe lng ntreprinderi, cu dou subcategorii:
a.T.O. pregtitoare pentru activitatea colar i orientarea profesional a copiilor:
b.T.O de reprofesionalizare sau profesionalizare a adulilor n sensul rentegrrii n munca
desfurat anterior mbolnvirii sau accidentului sau a reorientrii profesionale.
Pe lng tehnicile de baz i cele complementare aceasta folosete i tehnici de readaptare,
formate din multitudinea i diversitatea activitilor zilnice casnice, familiale, colare, recreative,
profesionale i sociale, modaliti de deplasare. Aceste tehnici adapteaz mediul ambiant al handicapailor
la propiile lor capaciti funcionale.
4.T.O retribuit care poate fi utilizat ca form economic pentru bolnavii care recupereaz
spontan o paralizie sau au suferit un tratament paliativ al sechelelor i i-au rectigat micrile principale.
Aceast form de T.O. poate completa lipsurile produse de pensionarea temporar sau definitiv a
bolnavului i poate constitui un factor obiectiv de apreciere a rencadrrii bolnavului n circuitul
economico-social normal.
Scopul T.O.
- stimularea ncrederii n sine a bolnavilor i dezvoltarea fireasc a personalitii; organizarea unui
program de micri dirijate n condiii de lucru; constatarea capacitilor i nclinaiilor restante ale
bolnavului; corelarea recuperrii medicale cu cea profesional; reinsercia ct mai rapid cu putin n viaa
social economic i profesional.
Prin ocupaie i munc se realizeaz orice activitate, mai mult sau mai puin util i cu multiple
posibiliti de rezolvare, iar prin selectarea activitilor se ajunge la atingerea scopului urmrit. Pentru
recuperarea gestual a deficientului, ergoterapia se transform ntr-o gimnastic util care folosit metodic
i progresiv, duce la munca organizat de la cele mai simple la cele mai complexe forme.
Obiectivele i efectele T.O.
A. Principalele obiective ale T.O.sunt: 1. nlturarea tulburrilor funcionale pasagere simple sau
multiple, prezente ntr-o serie de afeciuni sau n variate asociaii morbide, n care este necesar
reeducarea gestual, deci recuperarea unui deficit motor; 2. Reeducarea mijloacelor de exprimare,
implicnd vorbirea, atitudinea, comportamentul; 3. Restabilirea independenei bolnavului, sub aspect
psiho-somatic.
n rezolvarea tuturor acestor obiective va trebui s se in seama de cele 10 comandamente ale
existenei integrate a handicapatului propuse de Holander : viaa de familie, locuin, alimentaie,
instrucie, educaie i formare, petrecerea timpului liber, servicii publice, asociaie, situaie economic,
activiti politice.
B. Efectele T.O.: 1.Efectele fizice - constau n meninerea funciei tuturor grupelor musculare att
pentru regiunea afectat ct i pentru celelalte regiuni i conservarea unei bune funcii a articulaiilor
neimplicate n procesul patologic i ntrirea musculaturii deficiente. Prin micri analitice i globale se
obin rezultate bune pe linia obinerii mbuntirii amplitudinii de micare a cadenei i a progresiei;
2.Efecte psihice se reflect n calmarea strii de nelinite a pacientului, dezvoltarea ateniei, dispariia
descurajrii i renaterii speranei, pstrarea obinuinei activitilor zilnice i diminuarea complexelor de
inferioritate; 3.Efectele psiho-sociale se concretizeaz n ntreinerea relaiilor cu celelate persoane n
cptarea ncrederii n sine i n alii i n obinerea perspectivei de ncadrare social n viitor.
Reguli de aplicare a T.O.
Reguli principale: avnd n vedere studiul handicapului, analiza ocupaiei, confruntarea
informaiilor obinute.
57
Reguli secundare: 1. Ocupaia trebuie s fie una obinuit i la ndemna pacientului; 2. Ocupaia
trebuie s fie simpl; 3. Ocupaia trebuie s fie util; 4. Ocupaia trebuie s aib ct mai multe posibiliti
de diversificare; 5. Ocupaia va fi abordat progresiv; 6. Ocupaia trebuie s fie liber acceptat de pacient
(terapeutul trebuie s aib cunotine psihologice i pedagogice); 7. Ocupaia nu trebuie s aib ca scop
neaprat o prestaie tehnic de calitate; 8. Ocupaia nu trebuie s fie renumerat; 9. Ocupaia trebuie
efectuat n colectivitate pentru reinserie social; 10. Ocupaia trebuie s poat fi urmrit i controlat
se urmresc poziia, gesturile, starea, comportamentul, reaciile pacientului de corectare.
Obiective ale terapiei ocupaionale
Obiectivul principal al terapie ocupaionale este pregtirea progresiv i raional pentru
activitile cotidiene cu un grad ct mai mare de independen, educarea general a pacientului, ct i a
familiei acestuia pentru a ti s se comporte cu acesta. Acest obiectiv poate fi mprit n alte cteva
obiective:
-Ctigarea independenei n ceea ce privete alimentarea, prin adaptarea tacmurilor i prin
nvarea modului de a se servi de ele. Intervenia T.O. nu va fi continu ci episodic i de scurt durat,
deoarece masa nu trebuie transformat n exerciiu de reeducare.
-Ctigarea independenei vestimentare, prin nvarea treptat a modului n care pacientul i
poate pune sau scoate unele obiecte de vestimentaie, dar acest lucru numai n cadru real i bine motivat
(echiparea pentru edina de kinetoterapie, ieirea la plimbare, nainte de baie, etc.).
-Ctigarea independenei de micare - amenajarea locuinei.
-Pregtirea pentru activitile colare (nvarea, scrisul, cititul).
-Folosirea dispozitivelor ajuttoare.
Factorii de care trebuie s se in seama n alegerea activitilor de terapie ocupaional sunt:
vrsta, sexul, afeciunea, gradul i localizarea leziunii, scopul urmrit, efectele ergoterapiei asupra
funcionalitii, preocuparea pacientului pentru acest gen de terapie.
Formarea autonomiei personale vizeaz autoservirea i autonomia n mediul ambiant
A.n cadrul autoservirii sunt vizate urmtoarele componente ale autonomiei personale: a.Corpul
omenesc; b.Igiena personal; c.mbrcmintea; d.ncltmintea; e.Hrana; f.Buctria; g.Vesel tacm;
h.Dormitorul
n procesul de nvaare se folosesc diferite activiti i jocuri prin care copilul este familiarizat cu
mediul n care se desfoar activitatea i instrumentele necesare pentru realizarea activitii i rolul pe
care l are acea activitate.
B. n cadrul autonomiei personale n mediul ambiant se urmrete relaiile cu i din familie i
pregtirea acestuia pentru viaa de familie;
Formarea autonomiei sociale
n acest segment se urmrete obinerea sau mbuntirea urmtoarelor segmente:
a. Autonomia n clas coal; b. Autonomia n afara clasei i a colii; Autonomia n mijloacele de
transport; d.Cunoaterea mediului social; e.Normele de comportare civilizat; f. Autonomia n
manipularea financiar; g.Relaii n micro i macrogrupurile sociale (relaiile cu familia, relaii n grupul
colar; relaii n macrogrupul social), h. Relaii ntre sexe, educaie sexual; i.Viaa de familie.
b. Activiti de socializare
- vizite n: parcuri, expoziii, muzee, instituii publice, intreprinderi, magazine;
- excursii pe diverse teme n funcie de capacitile de nelegere a grupului sau cu teme prevzute de
programa colar;
- vizionri : filme, teatre, spectacole muzicale, ntreceri sportive, programe TV., video, diafilme;
- competiii inter-clase, inter-coli cu coninut cultural, artistic, sportiv;
- audiii: poveti, muzic, concerte, diverse spectacole;
- serbri, eztori, teatru de ppui, scenete, dramatizri;
- participarea la diverse manifestri ocazionate de srbtori naionale internaionale i religioase;
- iniiative proprii de organizare a timpului liber;
58
59
Pentru atingerea scopului final, de cretere a calitii vieii, prin activiti fizice adaptate se
urmrete: creterea capacitii fizice, creterea fitness-ului, creterea ncrederii n sine, creterea plcerii
pentru activitatea fizic. Prin intermediul acestor activiti persoanele trebuie s gseasc un loc unde: s
fie nelei i respectai; s se simt n siguran n timp ce componentele motorii, senzoriale i afective
sunt stimulate/activate; comunicarea verbal i nonverbal s duc la adaptri specifice a sensurilor
comunicrii; s se mbunteasc capacitile motorii i intelectuale; activitile s aib drept finalizare
socializarea i reducerea dependenei .
Rolul aplicrii activitilor fizice adaptate vizeaz, fie implicarea n aciuni sociale ct mai
diversificate, fie acordarea de asisten grupurilor sociale, n vederea integrrii celor cu dificulti de
adaptare social.
Conceptul strategiei de lucru n cadrul activitilor fizice adaptate pleac de la urmtoarele 3
nivele:
1. senzoriu: vz, auz, sensibilitate kinestezic, tactil;
2. nivelul abilitilor motorii:
a. perceptia motorie: echilibru, integrarea corporal, direcionarea micrii;
b. fitness-ul fizic: fora-rezistena muscular i antrenament la efort (andurana cardiorespiratorie);
c. abilitatea motorie, coordonarea.
3. nivelul ndemnrilor:
a. sportive (aruncarea mingii, lovirea unei mingi cu piciorul, cu paleta, etc);
b. funcionale (mersul, alergarea, urcarea sau coborrea scrilor sau a unei pante).
In cadrul aplicrii n mod tiintific a activitilor fizice adaptate, este necesar parcurgerea
urmtoarelor faze: evaluarea i interpretarea nevoilor; planificarea interveniei; selecionarea i adaptarea
echipamentelor folosite; nregistrarea i aprecierea progreselor realizate.
n stabilirea obiectivelor se va ine seama de o serie de factori: nevoile i dorinele persoanei cu
dizabiliti; cunotiintele legate de sistemul de valori al persoanei; informaiile existente, referitoare la
maladie sau handicap, cu consecinele lor pe plan fizic i psihic; cunotinele legate de metodele de terapie
medical i ocupaional, existente n momentul respectiv; informaiile disponibile despre mediul pentru
care persoana urmeaz s fie pregtit comunitar; posibilitatea de a se implica ntr-o activitate sportiv, de
a presta efort n vederea obinerii unor rezultate; interesul pe care l prezint persoana n activitatea fizic
desfurat; gradul de cooperare n cadrul unui eventual joc n colectiv; scopurile i cadrul general al
programului de recuperare, multidisciplinar, n care persoana urmeaz s fie integrat.
Obiectivele generale ale activitilor fizice adaptate sunt: dezvoltarea, meninerea i recuperarea
nivelului de funcionare ct mai mult posibil; compensarea deficienelor funcionale prin preluarea
funciilor afectate de ctre componente valide; prevenirea destructurrii anumitor funcii ale organismului;
inducerea unei stri de ncredere n forele proprii.
Direciile principale de orientare a persoanelor supuse terapiei sunt: stimularea responsabilitii n
diverse situaii de via; formarea deprinderilor de autongrijire i igien personal; cultivarea
deprinderilor de munc; organizarea de jocuri i distracii; adaptarea la situaiile de joc n echip;
desfurarea i implicarea n diverse concursuri i ntreceri sportive pentru a dezvolta simul de
colectivitate; stimularea ncrederii n propria persoan; cultivarea autocontrolului i expresivitii
personale; reeducarea capacitilor cognitive; reeducarea capacitii de reacie la diverse situaii de via;
antrenarea funciei neuromusculare; antrenarea integrrii senzoriale; sprijinirea relaiilor interpersonale;
educarea capacitii de aciune, n funcie de constrngerile i resursele de mediu.
In procesul de evaluare este necesar s se urmreasc urmtoarele aspecte:
a) nivelul motricitii grosiere i fine, care se refer la caracteristicile micrilor corpului n
ansamblu, precum i la caracteristicile micrilor de prehensiune i manipulare;
60
Recuperarea are la baz Kinetoterapia i Terapia Ocupaional, care acioneaz prin antrenarea
ADL-urilor ajutnd copilul s-i ctige independena prin formarea, nsuirea sau compensarea unor
cunotine, priceperi i deprinderi de autontreinere, mobilitate, comunicare, activiti casnice i
comunitare.
Educaia are ca obiectiv dezvoltarea calitilor motrice, nvarea micrii pentru formarea
deprinderilor, ajungnd n final la profesionalizare i integrarea n viaa social. Pentru obinerea acestor
obiective se folosesc exerciii pentru dezvoltarea motricitii generale, exerciii pentru contientizarea
prilor corpului, exerciii pentru dezvoltarea vitezei, ndemnrii, rezistenei i forei.
Recreerea. n perioada de recreere ideea de baz este ca n instituii aceti copii handicapai s aib
tot programul ocupat cu diverse activiti de grup i individuale. n programul de recreere trebuie s fie
inclus terapia cognitiv, terapia psihosenzorial, ludoterapia, meloterapia i artoterapia. Trebuie
evideniat faptul c fiecare categorie de terapie este un complex de tipuri de aciuni terapeutice.
Terapia cognitiv, cuprinde cerine care s nu depeasc posibilitile copiilor cu deficiene,
aceasta fiind o condiie obligatorie pentru obinerea rezultatelor, rezultate care s-i aduc satisfacie
deplin copilului.
Ludoterapia. Jocul rmne pentru copiii handicapai forma permanent a procesului de recuperare
pentru c aceast modalitate constituie o structur unitar ntre stimul, ntrire, rspuns i modificare.
Jocul reprezint o form de cunotere a realitii i are ca scop captarea ateniei copilului i atragerea lui
ntr-o activitate care are iniial o form ludic, ajungndu-se la activiti cu rspundere i responsabilitate,
iar n final la munc care creeaz cadrul propice unei munci eficiente.
Meloterapia. Reprezint folosirea mijloacelor de expresie artistic n scopuri terapeutice. Aceste
mijloace dovedesc eficiena prin faptul c fac apel la sunet care este diferit de cuvnt pentru a realiza
legtura dintre copil i mediul nconjurtor. Prin meloterapie se poate ajunge la diferite stri afective, de
securitate sau de evadare n diferite lumi n funcie de ceea ce reprezint fragmentul respectiv pentru copil.
Meloterapia poate fi folosit cu rezultate benefice att sub form de audiie ct i sub form interpretativ.
Sportul. Prin intermediul sportului ct i a procesului instruirii repetate copii instituionalizai
dobndesc o serie de caliti motrice i caracteriale. Sportul aduce un puternic aport educativ prin
specificul su i anume concurena (coleg i adversar) i spiritul de echip. Toate aceste caliti se pot
obine prin ramurile de sport adaptate, specifice deficienelor individului. Exist ramuri sportive i
regulamente specifice pentru diferite handicapuri : handicap locomotor, handicap mintal, handicap
senzorial (surzi, nevztori, mui,etc.). i aceti copii handicapai pot s ajung sportivi de performan
dovad fiind campionatele de handicapai organizate la nivel naional i internaional ( n anul 2001 la
Oradea s-a desfurat Campionatul European pentru surzi unde echipa Romniei a ocupat locul al 3 lea).
Totodat aceti sportivi pot fi integrai socio-profesional prin obinerea calitii de antrenor pentru
sporturi pentru handicapai.
Copiii instituionalizai i nu numai beneficiind de cele 4 direcii ale conceptului A.F.A. pot obine
independen din punct de vedere economic i social n funcie de rezultatele obinute n recuperare, n
funcie de capacitile dobndite n procesul educativ, caliti care la rndul lor pot fi perfecionate n
timpul liber i n funcie de performanele obinute n sport.
Activitate Fizic Adaptat
RECUPERARE
EDUCAIE
RECREERE
SPORT
Dezv. calitilor motrice Timp liber
Sp. specif. pt. hand.
nvarea micrilor pt. Terapie cognitiv
(h. locomotor, mintal senzorial)
Kinetoterapie
formarea deprinderilor
Psihoterapie
T.O. (A.D.L.)
Antrenori handicapai pt.
Profesionalizare
Ludoterapie
sporturi pt. hand.
(T.O.)
Meloterapie
Fig.2 Domeniile conceptului A.F.A.
62
63
conine i o serie de gaze toxice: oxid de carbon, clor, bioxid de sulf, ceea ce face ca astzi s se vorbeasc
att de mult de poluarea aerului i influena sa nociv asupra strii de sntate i totodat modificrile de
clim aferente efectului de ser.
5. Curenii de aer i vnturile. Sunt deplasri orizontale ale maselor de aer pe suprafaa pmntului,
mrilor sau oceanelor. Se datoresc diferenelor de presiune atmosferic i nclzirii zonale neuniforme a
temperaturii. Viteza vntului este cuprins ntre limite foarte largi: o vitez de 0,5 m/s este abia
perceptibil, iar o vitez de 40 m/s corespunde uraganului. Curenii de aer influeneaz procesele de
termoreglare, avnd un caracter calmant sau excitant n funcie de viteza sa.
a) Factorii cosmici cuprind radiaiile solare i cosmice. Radiaiile olare sunt cele mai importante.
Ele nu ajung toate pe sol, ci numai 60-80% dintre ele, sub form de raze calorice sau infraroii, raze
luminoase i raze ultraviolete. Spectrul radiaiilor solare este variat, n funcie de anotimp (vara mai mare
dect iarna); altitudine (la ecuator mai multe radiaii); de starea de puritate a aerului; de momentul zilei (la
prnz radiaiile sunt mai puternie); de reflexia pe suprafee mari (zpad, ap).
b) Factorii telurici sau terestrii ce se grupeaz n factori geografici (altitudinea, latitudinea,
relief, vegetaie); factori geologici care au n vedere natura rocilor din zona respectiv, apele subterane,
izvoarele; factorii geofizici care au n vedere radioactivitatea magnetismului terestru.
Factorii atmosferici, cosmici i telurici sunt cei care definesc calitatea climatului. Din mbinarea
lor i predominena unuia sau a altuia iau natere diferitele clime. Climatoterapia este aadar o metod
terapeutic ce utilizeaz factorii naturali din mediu pentru meninerea sau ameliorarea strii de sntate.
Stresul climatic induce reacii adaptative sau poate decompensa organismul. Disponibilitile de
acomodare i adatare la variaile climatice realizeaz aclimatizarea, care la unii dintre pacieni se
realizeaz facil, iar alii cum sunt vrstnicii i copii au reacii adaptative mult mai zgomotoase.
Meteorosensibilitatea reprezint o reactivitate mrit la schimbrile meteorologice, instalate de obicei
brusc fiind prezent att la persoanele sntoase ct i la persoanele cu diverse patologii i deficiene n
reaciile de aclimatizare. Sunt semnalate: exacerbarea crizelor dureroase reumatismale, a crizelor
anginoase, exacerbri ale valorilor tensiunii arteriale. Aceste elemente motiveaz nevoia de a cunoate
prognoza meteorologic, n scopul prevenirii unor situaii neplcute.
n condiiile n care se efectueaz tratamentul cu factori naturali n condiii locale, fr deplasri n
alte zone se realizeaz meteoroterapia, care solicit mult mai puin organismul. Climatoterapia se
realizeaz ntr-o atmosfer diferit de zona din care provine pacientul, determinnd reacii biologice
adaptative n funcie de limita de variaie a parametrilor climatici.
n ara noastr se contureaz urmtoarele tipuri de bioclim:
a)Bioclima sedativ indiferent (de cruare)
Efecte biologice: - punere n repaus a funciilor neuro-vegetative i endocrine.
Indicaii terapeutice: stri de convalescen dup boli ce au necesitat perioade lungi de spitalizare;
stri psiho-afective de grani, de la surmenaj psihic pn la diferite categorii de nevroze; boli
reumatismale cu potenial evolutiv important (ex. poliartrita cronic evolutiv); boli n stadii ce presupun
rezerve funcionale reduse crdio-vasculare sau respiratorii; vrsta naintat, cu manifestri severe de
senescen.
Acest bioclimat este bine reprezentat la noi n ar i cuprinde numeroase staiuni n care se pot
trata diferite afeciuni:
- Bile Felix i 1 Mai (boli reumatismale i sechele neurologice), Buzia i Lipova (afeciuni
cardio-vasculare);
- Sngiorz Bi (afeciuni digestive), Bazna, Ocna Sibiuli, Gioagiu (afeciuni reumatismale), Sovata
(afeciuni ginecologice);
- Climneti Cciulata (afeciuni hepato-biliare i digestive, alergice, reno-urinare, metabolice,
reumatismale), Govora (afeciuni reumatismale), Olneti (afeciuni reumatismale, renale, alergice,
digestive);
- Bile Herculane (afeciuni reumatismale).
64
65
Indicaii:
- Profilactic: tulburri de cretere la copil; stri de surmenaj fizic, intelectual, nevroza astenic;
tulburri funcionale la pubertate i climax, pe fond hiperreactiv; persoane cu risc profesional supuse la
noxe respiratorii; stri de convalescen.
- Curativ: suferine bronho-pulmonare astmul bronic alergic, traheobronite cronic; suferine
hematologice; TBC pulmonar i extrapulmonar stabilizat; nevroza astenic.
Contraindicaiile: bolile cardio-vasculare (sechele de infarct miocardic recent sau cu evoluie
sever, CI, insuficien cardio-respiratorie); sarcin; vrsta naintat cu manifestri marcate de
ateroscleroz; persoanele cu deficit important de termoreglare, meteorosensibilitate accentuat;
Staiuni cu clim subaplin (pn la 1000 m): Vatra Dornei (cardio-vascular), Borsec (boli
endocrine), Sngiorz Bi (boli digestive), Tunad (nevroze), Covasna (cardivascular).
Salina microclimat terapeutic particular (speleoterapia)
Microclimatul unor saline ca Tg. Ocna, Slnic Prahova, Praid i dovedete eficiena terapeutic n
astmul alergic la adult i copil.
Efecte terapeutice: se reduc perioadele de tuse i dispnee; se rresc crizele de astm pn la
dispariie; se mbuntete starea psihic; inhalarea de aerosoli de Na, Ca, Mg; ameliorarea respiraiei n
special prin componenta profund prin coninutul crescut de CO2.
Modaliti de tratament: de la cteva ore pe zi pn la 16 ore pe zi putndu-se prelungii de la 2-3
sptmni pn la 1-3 luni.
Programul cuprinde: relaxare i odihn pe paturi i scaune; program de ex. fizice focalizate pe
ameliorarea respiraiei; alergri cu caracter de antrenament pt. creterea capacitii de efort; psihoterapie;
diverse modaliti de relaxare (jocuri de grup, competiii sportive cu grad redus de solicitare).
Indicaii: astmul bronic, forme clinice uoare i medii ale copilului i adultului; rinite, rinofaringite; bronita cronic simpl.
Contraindicaii: vrstnicii peste 60-70 ani cu astm bronic i bronit cronic, emfizem sau cord
pulmonar se recomand pruden pt. indicarea curei de salin; cordul pulmonar cronic decompensat i
insuficiena cardiac; TBC pulmonar; reumatismul cronic inflamator n orice situaie i cel cronic
degenerativ n puseul inflamator; bolnavi febrili cu infecii; procese neoplazice.
Apele minerale
Folosirea apelor minerale n cura extern se face sub form de bi generale, n bazin, sau n van.
Baia general carbogazoas se efectueaz n van individual. Temperatura apei ntre 30-340 C.
Apa este renprosptat continuu prin difuzoare de bule de bioxid de carbon pentru meninerea
concentraiei de 1g/litru. Bolnavul imersat n baie de 300 de litri va evita micrile inutile. Exist situaii
cnd se realizeaz bi n comun - pn la 6 persoane n bazine pentru balneaie cu ape carbo-gazoase
degazeificate.
Efectele bilor carbogasoase sunt: aciunea farmacodinamic asupra circulaiei cu efecte locale
asupra circulaiei cutanate, asupra circulaiei musculare i a circulaiei sistemice; micromasajul cutanat al
bulelor de gaz; factorul termic sub temperatura de indiferen a apei 340 C cu rol n favorizarea circulaiei.
Mofete generale
Gazele carbonice sunt emanaii postvulcanice neogene spontane prin genez geochimic specific
arealelor geologice ale Romniei. Mofetele eman dioxid de carbon uscat n concentraie de 90 %.
CO2 gaz uscat are efecte complexe, conjugate, contrarii asupra circulaiei cutanate, musculare,
sistemice si asupra fluxului sanguin cerebral. Pe circulaia cutanat CO2 are efect local, transcutanat de
cretere cert a fluxului sanguin, eritem, de scurt durat a vasodilataiei ceea ce se explic prin efectele
contrarii ale CO2 ptruns transcutanat i cel inhalat. CO2 ptruns prin piele acioneaz direct asupra
musculaturii netede relaxnd metaarteriola aflat n vasoconstricie fiziologic, reglat prin tonusul
simpatic acral. Pe circulaia muscular CO2 dizolvat n plasm i ajuns la nivel muscular pe cale
inhalatorie crete fluxul sanguin n musculatura scheletic prin aciune vasodilatatoare direct pe
musculatura neted metaarteriolar i arteriolar. Marea adresabilitate n arteriopatii periferice a fost
66
dovedit de studiile efectuate la Covasna cu Xenon133 prin inhalaii de gaz mofetarian n sac Douglas
timp de 3 minute, urmat de creterea cu 40% a fluxului sanguin la nivelul muschiului tibial anterior.
n ceea ce priveste efectele generale sistemice, studii realizate la Trgu-Mure putem conchide:
- scderea rezistenei periferice prin vasodilataie general i scderea tensiunii arteriale diastolice
(TAD), dar cu dispariia acestor efecte la ieirea din mofet;
- creterea tensiunii arteriale sistemice (TAS) a frecvenei cardiace; nu brahicardie;
- extrasistole la coronarieni;
- scderea perioadei de preejecie prin creterea presiunii aortice;
- creterea perioadei de ejecie i a postsarcinii;
- scderea raportului preejecie/ejecie cu nrutirea performanei cordului.
Aplicaiile n serie au efecte postcur de scdere a tensiunii arteriale (TA) pentru mult vreme, cu
ameliorarea capacitii de efort fizic prin scderea rezistenei periferice.
Creterea fluxului sanguin cerebral cu 75 % dup inhalaie de CO2 timp de trei minute confirm
marea adresabilitate a bolnavilor cu sechele de AVC tip trombotic la singurul drog vasodilatator
cerebral.
Efectul tardiv al CO2 inhalat aflat n plasm i n esuturi contribuie la complexitatea aciunii
conjugate.
Tehnica de aplicare
Se aplic n amfiteatru mofetarian special amenajat n forma unui Circ Roman cu un numr
variat de trepte pentru diferite nlimi. La nivelul inhalator concentraia de CO2 este cuprins ntre 2,5-8
% iar la nivelul corpului concentraia este de 12 %, valoare la care se stinge chibritul. Bolnavii sunt plasai
pe trepte cu nivel la jumatatea inferioara a corpului n gaz, timp de 20 de minute n ortostatism sau eznd
pe scaun, dezbracai pentru a beneficia de aciunea direct a gazului. Gazele sunt distribuite prin partea
inferioar a mofetariului unde concentraia CO2 este de 98 %. Evacuarea se face continuu prin prea plin.
Indicaii: -profilaxie secundar (Govora, Buzia i recuperarea faza II-III -Covasna n boli cardiovasculare, profilaxia primar cardio-vascular n staiuni cu climat mai excitant, umiditate mare i variaii
ale presiunii atmosferice (Borsec, Vatra-Dornei, Tunad).
Baia general sulfuroas
Mecanismul de aciune a bii sulfuroase se bazeaz pe componenta chimic a H2S activ,
component reflex i elemente minerale sau oligominerale asociate. Hidrogenul sulfurat de concentraie
diferit ptrunde n organism pe cale cutanat i inhalatorie. n prima zi de mbiere dup 30 de minute se
resoarbe cutanat 3 % din hidrogenul sulfurat. Organele de stocare sunt: maduva,suprarenala, pancreasul,
splina, respectiv straturile epidemice i prul.
Hidrogenul sulfurat are aciune vasculotrop prin creterea fluxului sanguin cutanat i muscular.
Pulsul periferic crete la 110-120/minut, crete debitul circulator sistemic necesar compartimentelor
periferice de termoreglare. Totodata are i efecte metabolice respectiv scad colesterolemia i cresc
activitatea litiazic. Au rol n profilaxia primar a aterosclerozei prin efecte asupra peretelui arterial.
Staiuni indicate Herculane, Nicolina-Iai, Pucioasa, Climneti cu indicaii n afeciunile cronice
reumatismale degenerative pentru efectul condroprotector, afeciuni inflamatorii (SA) i cele neurologice
periferice.
Cura extern cu ape clorurate sodice. Clorura de sodiu din apa de tip Techirghiol, Ocna Sibiului,
Slnic are efect local direct iritant. Efectele reflexe la distan, de excitoterapie nespecific sunt: scderea
hiperexcitabilitii nervoase n nevralgii i a tonusului muscular paravertebral. Excitoterapia este
decontracturant, ergotrop, vagotonic, echilibrant endocrino-metobolic, modific comportamentul
termoreglator cutanat.
Iodul din apele srate fosile de tip Govora, Srata Monteoru, Bazna, de concentraie redus are rol
farmacodinamic activ sub forma ionului iod n legtur complex. Absorbia prin inhalare n timpul bii
este mai important dect cea pe cale trascutanat. Fa de bile srate sulfuroae de tip Govora, Herculane,
Climneti, care accentueaz vagotonia, hiperfoliculinemia i la care criza balnear apare la 4-6 zile,
67
bile cu ape srate iodate accentueaz simpaticotomia. Se indic n vagotonie, obezitate, hipertiroidism,
hipertensiune i ateroscleroz.
Fa de cura extern cura intern cu ape minerale prin ingestie, ajung n organism n mod sigur
componentele chimice ale apei, avnd efecte n primul rnd asupra tubului digestiv i reno-urinar. Apele
alcaline simple de tip Vichz, Slnic-Moldova au efecte presorbtive n funcie de tehnica de administrare:
- la intervale de 15-20 minute neutralizeaz acidul clorhidric din secreia gastric;
- bute cu 1-1 i or nainte de mas are efect infibitor secretor;
- administrate cu 10-30 minute nainte de mas sau la mas are rol excitosecretor;
- dup mese n doze mici au efect bifazic, stimulator
Se prescriu n gastrite, hiperaciditi, n ulcer gastroduodenal, hiperglicemie i hiperuremie.
Neutralizarea aciditii gastrice se face prin urmtoarea tehnic: se bea ncet, pe stomacul gol, cu mult
naintea mesei. Se consum 3X100 ml ap pe stomacul gol.
Apele alcalino-teroase mixte calcice, magneziene de tip Borsec sunt excitosecretoare de gastrin,
anhidraz carbonic, tripsin. CO2 stimuleaz anhidrada carbonic, regleaz secreia acid. Apele alcalinoteroase au efect antiinflamator, fagocitoza crete cu 20%, suplinesc calciul. Se consum n cantiti mari
de 2 litri/zi, n prize de 4X 500 ml.
Apele srate clorurate sodice, iodate, hipo-izotone de tip Slnic Moldova administrate nainte de
mas sunt antiinflamatoare ale mucoasei gastrice. Administrate cu 1,5-2 ore nainte de mas au efect
inhibitor al secreiei i motilitii intestinale, sunt coleretice, purgative. Doza zilnic este mic 1-2 linguri
de ap srat diluat n 50-100 ml ap de but, administrat sub controlul medical.
Apele sulfuroase de tip Climneti n afara ionului sulfid conine sare, alcaline i CO2. Aceste
ape sunt excitosecretoare gastro-intestinale, stimuleaz peristaltismul, circulaia, enzimele i metobolismul
celular. Sulful este hepatotoxic. Se recomand n scop de regenerare a cartilajului articular, ca hipotensive
i vasodilatatoare. Contraindicaii n inflamaii acute. Doza zilnic este de 3X 100-200 ml pe stomacul gol.
Apele amare ocup un loc aparte prin aciunea de splare, osmotic, termic i prin compoziia
ionic. Efectul caracteristic purgativ n constipaie cronic se datoreaz dilurii coninutului intestinal sau
dilurii prin efect osmotic mai lent al apelor concentrate. Ionul de Mg2+ este vasodilatator.
Tehnica curei de but n afeciunile digestive i metabolice
Apa se bea la izvor fiind consumat n nghiituri mici, repetate, lente, n ritm de 2-3 pe minut.
Poziia clinostatic ajut evacuarea stomacului. Cantitatea pe 24 ore dup formula Nievre (Vichz) rezult
din greutatea bolnavului multiplicat cu 10 sau 15 ml/kg. Apele hipertone sulfurate, srate se iau o dat,
cu linguria 100-200 ml/zi, fracionat, progresiv. Cele hipotone se beau de 3 ori 300 ml, timp de 18-21
zile.
Aerosoloterapia introducerea pe cale respiratorie a unui agent terapeutic - farmacodinamic activ
care se adreseaz unor stri patologice ale cilor aeriene superioare i inferioare. Efectul este local. Nu
se va administra profilactic.
Modaliti de producere: 1. Volatizare la temperatura camerei: fierbere (inhalare); fumigaie; 2.
Instalaii de graduaie; 3. Aparate cu duze jetul de ap este trecut prin mai multe orificii sub presiune i
este pulverizat (nu se nclzete): 4. Aparat cu ultrasunete: energia sonic este focalizat la suprafaa unui
nivel de lichid care este n contact cu o membran vibratorie. Vibraia sonic disperseaz soluia; 5.
Aparate prin centrifugare; 6. Spuma de spray tub cu ventil
Proprieti fizice:
- dispersia este determinat de numrul de particule (cu ct numrul de particule este mai mare,
cu att suprafaa de contact este mai mare)
- capacitatea de plutire- > 5m sedimenteaz; - < 0,1 0,2m nu sedimenteaz
- vizibilitatea este vizibil n spectru luminos
- micarea particulele din aerosoli sunt n micare continu din aproape n aproape
- ncrctura electric ioni pozitivi (+) i ioni negativi ()
- penetraia i retenia depind de urmtorii factori:
68
1. diametrul particulelor: - peste 10m sunt oprite n cile respiratorii superioare, cavitate bucal,
laringe, trahee; peste 6-7m sunt reinute n bronhiile mari; sub 5m n bronhiile mici; sub 0,5m n
alveole; sub 0,1m sunt eliminate prin expiraie
2. ncrctura electric: particulele cu ncrctur electric au putere de penetraie mai mare.
3. temperatura i umiditatea mediului: temperatur crescut i umiditatea mare favorizeaz
penetraia.
4. tipul respiraiei:cu ct viteza aerului inspirat este mai mare, cu att penetraia va fi mai eficient.
5. apneea postinspiratorie: favorizeaz retenia particulelor. Se va cere pacientului s respire ct
mai linitit pentru a se evita tahipneea. Nu se va efectua aerosolizarea la bolnavii dispneici.
6. arhitectura bronic: particulele provenite din aerosoli se depun la locul de bifurcare. La un
bolnav cu restricie obstructiv aerosolul nu penetreaz, de aceea se vor administra bronhodilatatoare i
fluidifiante.
Condiiile de utilizare ale aerosolului: s aib efect topic (local), ntruct substanele trebuie s
acioneze prin contact (substanele care se absorb rapid nu au aciune local), s aib efect
farmacodinamic demonstrat, s nu aib proprieti alergice, pH ul neutru, temperatura optim de
administrare: 20 - 30 (niciodat sub 18).
Efecte terapeutice: umidificarea mucoasei bronhice cu ap simpl sau mineral, fluidificarea
secreiilor cu ap simpl sau substane mucolitice, antiinflamator, antimicrobian, bronhodilatator, trofic,
de refacere a epiteliului bronhic, anihilarea conflictului antigen anticorp.
Procedee de administrare: aerosolizare de camer sau cu aparate individuale, respiraia liber n
natur.
edinele vor fi zilnice, cu o frecven de 1/zi sau la intervale de 3 ore dac se efectueaz mai
multe.
Numrul edinelor: 10, 20 edine/ tratament.
Poziia pacientului aezat sprijinit de sptarul scaunului, spatele i toracele drepte, capul fr
nclinare, picioarele sprijinite pe un suport astfel nct linia genunchilor va depi linia oldurilor.
Umidifierea mucoasei respiratorii: se realizeaz prin creterea cantitii de lichide ingerate sau prin
aerosoli. Se poate administra: ap distilat, ser fiziologic, ap mineral sau simpl, propilen glicol. Durata
edinei: 30 minute. Orice edin de recuperare a aparatului respirator se incepe cu umidifierea mucoase
respiratorii prin inhalarea acestor substane n camerele cu aerosoli.
Facilitarea evacurii bronhice: se poate utiliza bicarbonat de sodiu n soluie de 5 7,5%;
acetilcisteina soluie 10 20% alcalinizat (pentru scderea vscozitii sputei); brofimen; iodur de
potasiu 1% (exist pericol de alergii) se administreaz 5 ml soluie n aparat de 3 ori pe zi; clorura de
amoniu 1%, enzime proteolitice (triptina 20 30U sau alfa chemotriptina 1-2 ml, contraindicat n TBC
pulmonar).
Efectele apelor minerale administrate prin aerosolizare: 1. Ape clorurosodice: vasodilatator cu
hiperemie, fluidificarea secreiilor, antiinflamator; 2. Ape sulfuroase: vasodilatator, antispastic bronhic,
efect trofic, antiinflamator, antialergic ( administrare n astm bronic i bronit asmatiform), efect
antimicrobian (aciune asupra florei anaerobe n broniectazie i infecii difuze); 3. Ape alcaline: fluidific
secreia bronic, neutralizeaz acidoza esuturilor inflamate, antiinflamator, efect trofic; 4. Ape iodurate:
antiinflamator, vasodilatator, aciune sclerolitic; 5. Ape oligominerale: fluidifiant, vasodilatator,
antiinflamator, trofic.
1.3.2. Factori igienici i alimentaia
Igiena este o component a educaiei care n cazul sportivului i a oricrui practicant al exerciiului
fizic este esenial pentru ntreaga activitate. Sportul pentru toi a contribuit la modificarea concepiei
despre igiena, calitatea exerciiilor fizice i alimentaia celor care efectueaz exerciii att n scop
profilactiv ct i terapeutic. Toate acestea concureaz la obinerea unei mai bune stri de sntate i o
69
capacitate de efort mai bun, nu numai pentru sportivul de performan ci i pentru practicantul de
activiti fizice care face efort cu bucurie i plcere.
Stilul de via, incluznd dieta, relaxarea, somnul, evitarea exceselor i practicarea diverselor tipuri
de exerciii fizice pot compensa forele naturale care contribuie la un transport de 02 ineficient, la
slabiciunea neuromuscular, la grsimea excesiv din corp. Limitele genetice respectiv forma corpului,
nclinaia la obezitate, structura osoas, mrimea i starea inimii i celulele nervoase din corp nu pot fi
anulate, dar anumite msuri pot ajuta la o dezvoltare fizic armonioas.
O activitate fizic regulat i complet dezvolt nu numai calitile de anduran, fora i viteza ci
i capacitatea de cunoatere: memoria, aptitudinile psihomotrice precum coordonarea, echilibrul,
lateralitatea, orientarea n spaiu i cunotine asupra corpului omenesc. Fr o alimentaie raional i
echilibrat o persoan nu poate s fie n form deosebit, determinnd-o s se documenteze asupra unei
bune igiene alimentare. Dac regulile de igiena ca hidratarea sau echilibrul alimentar nu sunt respectate,
apare oboseala sau/i imposibilitatea de a urma activitatea pn la capt.
Activitile fizice trebuie efectuate n condiii de igiena dintre cele mai bune respectiv : slile n
care se execut exerciiile fizice s fie bine aerisite; echipamentul s fie de o calitate care s nu determine
transpiraii prin natura fibrelor din care este confecionat; pentru cei care efectueaz exerciii n bazine sau
czi, acestea trebuie igienizate dup fiecare pacient; grupurile sanitare trebuie s respecte normele
standard de igien; vestiarele, duurile i grupurile sanitare s fie poziionate n cldire ct mai aproape
ntre ele i de sectorul de activitate; vestiarele i duurile s fie ca numr n concordan cu activitatea
efectuat; podeaua respectiv saltelele pe care se efectueaz activitile sportive trebuie igienizate dup
fiecare activitate; temperatura s fie optim pentru efectuarea activitii fizice.
Nu numai sportivii de performan ci i cei care efectueaz exerciii pentru snatate, activiti
sportive de orice form trebuie s aib o diet echilibrat format att din proteine ct i din glucide i
lipide. Alimentaia omului modern se orienteaz spre produsele din carne i cele industriale, prin
devalorizarea pinii, a laptelui i a produselor lactate, prin ponderea, din ce n ce mai mare, ce revine n
aceast alimentaie zahrului rafinat, buturile alcoolice i rcoritoare, a mirodeniilor, ca i prin
diminuarea consumului zarzavaturilor i a fructelor. Tot mai mult n ultimul timp se tinde spre diferite
mijloace terapeutice naturale, sarcina lor principal fiind aceea de reglementare dirijat a proceselor
metabolice, care sufer cele mai mari modificri n perioada eforturilor maxime.
A. Fitoterapia. Plantele medicinale, fie c ne ofer rdcinile, rizomii, bulbii, tijele, ramurile,
frunzele, florile sau fructele, reprezint forele benefice ale cosmosului. n ara noastr datorit reliefului i
condiiilor pedoclimatice, cresc n jur de 3200 de specii de plante dintre care 876 sunt folosite ca plante
medicinale. Iat cteva din plantele medicinale specifice rii noastre:
- Usturoiul este fortivicant general, diuretic, laxativ i antiseptic. Conine vitaminele B1 C i o serie
de elemente minerale ca: iod, magneziu, cobalt, siliciu, zinc, brom. Are rol vermifug eliminnd paraziii
intestinali
-Ceapa are efecte asupra proprietilor tenului, este un stimulent cu aciune antiinfecioaz,
diuretic, fiind eficient celor cu afeciuni cardiace, antireumatismal, elimin acidul uric. Conine vitamina
A, PP,C, i E precum i minerale ca bariu, crom, cobalt, cupru, fier, iod, magneziu, mangan, siliciu;
-elina este o surs de sruri minerale care conin mangan. Se recomand dup antrenamente cu
volum crescut sau alte activiti cu efort fizic intens, sporete apetitul;
-Ptrunjelul, conine n mod special magneziu cu rol n contracia muscular, n mod deosebit n
activitatea muchiului cardiac;
-Afinul cu rol n scderea ureei sangvine i o mai bun acuitate;
-Ctin conine vitaminele C, B1, B2, B6, E i o cantitate apreciabil de zahr i acizi organici;
-Orzul verde mpiedic degradarea i mbtrnirea celulelor i restabilete organismul bolnav.
Frunzele de orz conin vitaminele E i C i o mare cantitate de fier, calciu, mangan, magneziu, molibden,
zinc, cupru, litiu, bioflavonoide.
70
B.Apiterapia. Mierea este o soluie concentrat de glucide respectiv levuloz, glucoz, zaharoz,
maltoz, ap, sruri minerale (fosfat de calciu, clorur de sodiu, fier). Este asimilat direct de organism
datorit coninutului mare de glucoz i levuloz, astfel mierea fiind un produs energetic de prim rang.
-Polenul conine vitaminele C,E, grupul de vitamine B, acidul pantotenic, vitamina PP, respectiv
sruri ale elementelor, potasiu, fosfor, siliciu, sodiu, sulf, cupru, fier, aluminiu, magneziu, mangan, clor,
bariu, argint, aur, zinc, arsen, paladiu, vanadiu, wolfram, iridiu, cobalt, plumb, platin, molibden, crom,
cadmiu i stroniu. Datorit compoziiei sale, polenul reprezint proprieti nutritive i biostimulatoare.
-Laptiorul de matc exercit o aciune binefctoare asupra mduvei osoase i stimuleaz sistemul
reticuloendotelieal, determin creterea n diametru a eritrocitelor, paralel cu creterea numrului
reticulocitelor i a cantitii de hemoglobin, determin o mobilizare a rezervelor de fier din organism i
modific coninutul de fier din snge, eritrocitelor;
-Propolisul are un efect antivirotic foarte clar, n special mpotriva virusului A2 al gripei, precum
i mpotriva virusului vaccinal i al virusului stomatitei veziculare. Aplicarea local a unguentului cu
propolis duce la mbuntirea evoluiei clinice a plgilor cu o diminuare a secreiei purulente. Poate fi
utilizat cu rezultate bune n tratamentul arsurilor profunde att n faza de degenerare i inflamaie a plgii
ct i n faza de regenerare.
C. Alimentaia vegetarian. Fructele i zarzavaturile trebuie s fie prezente permanent n
alimentaia uman, deoarece acestea au o serie de proprietai fa de care nu putem fi indifereni,
respectiv: au o valoare nutritiv i caloric cert, constituie o important surs de energie pentru organism,
alctuiesc mari depozite de vitamine de o mare varietate, constituie mari depozite de sruri minerale i alte
elemente nutritive indispensabile vieii, au un coninut mare de fibre alimentare-celuloz.
Fructele i zarzavaturile conin multe vitamine astfel : merele, perele, prunele, cireele, viinele,
castanele, maslinele, lmile conin mangan. Cuprul l gsim n gutui, alune, castane, lmi iar cobaltul l
gsim n tomate i fasole. Lipsa magneziului din organism produce cazuri de tetanie, crampe i rupturi
musculare, tahicardie, anxietate i stres. El se gsete n cereale, zarzavaturi, fructe, n special cele care au
culoare verde nchis.
Cteva efecte terapeutice ale fructelor i zarzavaturilor. Merele coapte sunt utilizate n tratarea
enterocolitelor i a colitelor. Ridichile i salata au rol depurativ, contribuind la curirea intern a
organismului. Sparanghelul, prazul, pepenii i fruntele n general sunt diuretice. Varza roie este
expectorant n vreme ce varza alb este cicatrizant pentru ulcerele tubului digestiv. Anghinarea
favorizeaz eliminarea bilei, contribuind la optimizarea digestiei intestinale.
Bibliografie
1.Baciu, Clement (1981) Cultur fizic medical, Editura Sport-Turism, Bucureti
2.Chatal, C., (1985) Observation des trois techniques sur la valeur explosive des extenseurs du
membre inferieur, Annuaire kinesiterapeutique, 12: 21-14
3.Crielaard, J., M., Vanderthommen, M.,(1996) Effets du massage par appareile semiautomathique: etude scintigraphique et tonometrique, Annuaire kinesiterapeutique, 23: 102-5.
4.De Bruijn, R, (1984) - Deep transverse frictions its analgesic effect, Int. J. Sport Med.Sup., 5,
35-6;
5.Dicke,E,(1966) - Methode de massage du tissu conjonctif, Editions Maloine, Paris
6.Dragnea, Adrian; Bota, Aura (1999) Teoria Activitilor Motrice, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti
7. Dufour, Michel et collab (1999)- Massage et massotherapie, Editions Maloine, Paris
8. Field, T, (1998) - Massage therapy effects, American Journal of Psychology,53,1270-81
9.Gallou,J.-J., Grinspan, F, (1987)- Massage reflexe et autres methodes de therapie manuelle
reflexe, Encycl. Med. Chir. Paris, Elsevier
10. Haldeman, S, Manipulation and massage for the relief of pain, Textbook of pain Churchill
Livingstone, Edinburgh, pg. 51-62
71
11. Fawaz, h., Colin, D.,(1995) - Influence du massage sur la TcPO transcutanee dand la
prevention de lescare. Annuaire Kinesitherapeutique, 22: 37-41.
12. Franceschi, C., (1980) Linvestigation vasculaire par ultrasonographie doppler, Masson,
Paris.16-7.
13. Hendrick, A, (1981) - Les massages reflexes, etude comparative, Paris,Masson
14. Holey, A, Liz, (1995) - Inter-Rater Reliability of Connective Tissue Zones Recognition,
Physiotherapy, vol. 81, no 7
15. Kohlrausch, W(1961)- Massage des zones reflexes dans la musculature et dans le tissu
conjonctif. Ed.Paris, Masson
16.Krausz L., Krausz L.T. (2004) Fiziokinetoterapie pe baze fiziopatologice, Editura Medical
Universitar Iuliu Haieganu Cluj-Napoca
17. Leroux, P., (1994) Recherce dun position optimale de drainage veineux des membres
inferieures par pletismographie occlusive, Annuaire Kinesitherapeutique 21, 33-6.
18.Manno, Renato (1996) Bazele teoretice ale antrenamentului sportiv, SDP 371- 374, Bucureti
19. Marcu, V., (1983) - Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, Bucureti,
20. Marcu V, Dan, M (2002) Formarea profesorilor de educaie fizic pentru a preda activitati
fizice adaptate, Sesiunea de lucrari stiintifice Cluj-Napoca , Editura Risoprint Cluj-Napoca
21. Marcu, V, erbescu, C 1998 - Masaj i tehnici complementare, Ed. Universitii din Oradea
22. Mrza, D, (1998) - Metode speciale de masaj, Ed. Plumb, Bacu
23. Mrza, D, (2002) - Masajul terapeutic, Ed. Plumb, Bacu
24.Mrcu, Petru; Cucu, Bujor (2005) Gimnastica n kinetoterapie noiuni de baz, Editura GMI,
Cluj-Napoca
25.Mogo V. ( 1990) Apa, agent terapeutic Editura Sport Turism, Bucureti
26. Morelli M., Seabone D., E., Sullivan S., J., (1990) Changes in H- reflex amplitude during
massage of triceps surae in healthy subjects, JOSPT, 12. 11-9
27. Mouchet, P, (1988) - Transmission des messages nociceptifs et physiologie de la douleur,
Paris, Masson, , 35-47
28.Muu I., (coordonatori) (1999) - Terapia educaional integrat, Editura Pro Humanitate
29. Pereira- Santos, G., (1981) Drainage veineux du pied, etude transcutanee par
ultrasonographie doppler, ecole des cadres de Bois-Laris, Lamorlaye
30.Rdulescu A. (2002) Fizioterapie proceduri de hidrotermoterapie crioterapie masajul
medical clasis masajul segmentar , Editura Medical, Bucureti
31.Rdulescu A.(1993) Electoterapie, Editura Medical, Bucureti,
32. Samuel, J., (2003)- Effets psichologiques du massage, Paris, EMC Kinesiter.
33. Serot, P., M., (1991) Influence des pressions glissees superficielles et des percussions sur
lendurance dinamique du quadriceps. Annuaire kinesiterapeutique, 18: 377-82
34. Shoemaker J., K., Tiidus, P., M., Richelle, Mader., (1997) Failure of manual masage to alter
limb blood flow; measures by doppler ultrasound. Med. Sci Sports Exerc., 29: 610-4
35. Viel, E., (1984) - Donnees recentes concernant le massage du sportif, R. Cinesiologie, Paris.
*** BTL, Ghid de electroterapie, Bucureti, 2000
*** Integration of Persons with a Handicap through Adapted Physical Activity , Oslo May 10
14, 2000, Norway.
72
73
a. Imobilizarea
Imobilizarea se caracterizeaz prin meninerea i fixarea artificial, pentru anumite perioade de
timp, a corpului n ntregime sau doar a unui segment ntr-o poziie determinat, cu sau fr ajutorul unor
instalaii sau aparate.
Imobilizarea suspend, n primul rnd, micarea articular, ca i contracia dinamic voluntar, dar
permite efectuarea contraciilor izometrice a muchilor din jurul articulaiilor respective.
Imobilizarea poate fi total, dac antreneaz ntregul corp, sau poate fi regional, segmentar,
local, dac implic pri ale corpului.
Imobilizarea total are ca scop obinerea repausului general n: politraumatisme, arsuri ntinse,
boli cardio-vasculare grave, paralizii etc.
Imobilizrile regionale, segmentare sau locale realizeaz imobilizarea complet a unor pri ale
corpului, concomitent cu pstrarea libertii de micare a restului organismului. n funcie de scopul
urmrit, pot fi:
- imobilizare de punere n repaus indicate n: traumatisme craniocerebrale, medulare, toracice,
procese inflamatorii localizate (artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc.) precum i alte procese ce
determin algii intense de mobilizare. Imobilizarea se face pentru segmentul respectiv i se realizeaz pe
pat, pe suporturi speciale, n earfe, orteze etc.
- imobilizare de contenie const n meninerea cap la cap a suprafeelor articulare sau a
fragmentelor osoase; blocheaz un segment sau o parte dintr-un segment ntr-un sistem de fixaie extern
(aparat gipsat, atel, plastice termomaleabile, orteze, corsete etc.). Tehnica este utilizat pentru consolidarea
fracturilor, n luxaii, artrite specifice, discopatii etc.
- imobilizare de corecie const n meninerea pentru anumite perioade de timp a unor poziii
corecte, corective sau hipercorective n vederea corectrii unor atitudini deficiente: devieri articulare prin
retracturi (genu flexum, recurbatum etc. posttraumatic, paralitic, degenerativ etc.) deviaii ale coloanei
vertebrale n plan frontal sau sagital (scolioze, cifoze etc.).
Imobilizarea de corecie se realizeaz cu aceleai sisteme ca i cea de contenie. Nu pot fi corectate
dect posturile defectuoase, care in de esuturi moi (capsul, tendon, muchi etc.). Doar cnd osul este n
cretere, anumite tipuri de imobilizare pot influena forma sa. Imobilizrile de contenie i corecie
urmeaz n general unor manevre i tehnici fie ortopedo-chirurgicale, fie kinetologice (traciuni,
manipulri, micri pasive sub anestezie etc.).
b. Posturarea
Posturrile corective sunt cele mai utilizate n kinetologia terapeutic sau de recuperare. n multe
cazuri se recomand preventiv n boli a cror evoluie este previzibil, determinnd mari disfuncionaliti
74
(de exemplu spondilita ankilopoietic). Din patologie amintim cteva afeciuni n care posturarea
reprezint o tehnic de baz a kinetoterapiei: reumatismul inflamator cronic i n general artritele,
indiferent de etiologie, coxartroza, lombosacralgia cronic de cauz mecanic, paraliziile de cauz central
sau periferic, deviaiile de coloan sau ale altor segmente etc. Posturrile corective se adreseaz doar
prilor moi, al cror esut conjunctiv poate fi influenat. Corectarea devierilor osoase nu este posibil
dect la copii i adolesceni n cretere. Uneori se recomand ca postura (mai ales cea liber) s fie
adoptat dup o nclzire prealabil a respectivei zone sau, eventual, s fie aplicat n ap cald.
De un mare interes n recuperarea funcional sunt posturile seriate care se fixeaz cu orteze
amovibile, pe msur ce se ctig din deficitul de corectat. Se consider c noaptea este cel mai potrivit
interval pentru posturi imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv sau de pstrare a amplitudinilor de
micare ctigate prin kinetoterapia din timpul zilei.
Din punct de vedere tehnic, posturile corective pot fi:
- libere (posturi corective) sau autocorective; Acestea sunt atitudini impuse pacientului i adoptate
voluntar de acesta, pentru corectarea progresiv a limitrilor amplitudinilor articulare. Sunt indicate, mai
ales, n hipertonii reversibile. Posturrile autocorective folosesc greutatea unui segment sau a ntregului
corp, realiznd posturri segmentare, meninute prin greutatea unui membru sau a unui segment al
acestuia.
- liber-ajutate (prin suluri, perne, chingi etc.) sau realizate manual;
- fixate (posturi exterocorective; instrumentale) cu ajutorul unor aparate sau instalaii. Acestea
restabilesc mobilitatea articular utiliznd greuti (ncrcturi): directe (sculei de nisip, suluri, perne)
plasate proximal sau distal de articulaia mobilizat; indirecte, aplicate prin intermediul montajelor cu
scripei.
Aceste posturri solicit intens articulaia, de aceea se folosesc mai ales pentru articulaiile mari
genunchi i old, pentru celelalte putnd fi chiar nefaste. Meninerea nu depete 15-20 de minute.
Posturri de facilitare: Posturrile induc efecte de facilitare asupra organelor interne. n vederea
facilitrii unui proces fiziologic perturbat de boal, poziionarea corpului ntr-o anumit postur poate
reprezenta un tratament de mare valoare.
Posturrile cu efect asupra aparatului cardiovascular:
- Antideclive (proclive) faciliteaz circulaia de ntoarcere venoas i limfatic la nivelul
extremitilor i au rol profilactic sau curativ n edemele de staz.
- Declive (antigravitaionale) faciliteaz circulaia arterial n capilare i se obin prin meninerea
extremitilor n sens gravitaional.
Posturrile cu efect asupra aparatului respirator:
- Profilactice previn instalarea unor afeciuni pulmonare secundare scderii ventilaiei bazelor
pulmonare i zonelor hilare.
- Terapeutice, de drenaj bronic favorizeaz eliminarea secreiilor bronice din lobii i
segmentele pulmonare afectate n caz de: bronite cronice, broniectazii, abces pulmonar etc. Asocierea
percuiilor toracice i a masajului vibrator crete eficiena drenajului bronic.
Posturri de drenaj biliar
3.1.2 Tehnici kinetice
Tehnicile kinetice statice se caracterizeaz prin modificarea tonusului muscular fr s determine
micarea segmentului.
A. Contracia izometric reprezint o contracie muscular n care lungimea fibrei musculare
rmne constant, n timp ce tensiunea muscular atinge valori maxime, prin activarea tuturor unitilor
motorii ale grupului muscular respectiv. Contracia izometric se realizeaz fr deplasarea segmentelor,
contra unei rezistene egale cu fora maxim a muchiului respectiv sau cnd se lucreaz contra unei
greuti mai mari dect fora subiectului, dar imobile. n realitate, se produce o microdeplasare,
neglijabil, ntre momentul creterii tensiunii musculare i cel al relaxrii.
75
76
Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agoniti i antagoniti rezult o micare precis
coordonat. Agonitii i antagonitii desemneaz o micare concret, dar aciunea lor se poate inversa n
funcie de grupul muscular considerat. Interaciunea dintre agoniti i antagoniti mrete precizia
micrii, cu att mai mult cu ct este angrenat un numr mai mare de muchi. n cazul unui muchi agonist
normal, cu ct relaxarea antagonitilor este mai mare, cu att micarea agonistului este mai rapid i mai
puternic. Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie aciunea agonitilor devine mai puternic. Acest
lucru se poate observa n cazul agonitilor bi- sau poliarticulari. Sinergitii confer i ei, precizie micrii,
prevenind apariia micrilor adiionale, simultan cu aciunile lor principale. Fixatorii acioneaz ca i
sinergitii, tot involuntar i au rolul de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor i sinergitilor. Fixarea nu
se realizeaz continuu, pe ntreaga curs de micare a unui muchi.
Muchii pot lucra cu deplasarea segmentului (producerea micrii) realiznd contracii izotonice,
sau fr, realiznd contracii izometrice.
Contracia izometric, fiind o tehnic kinetic static, a fost tratat n subcapitolul respectiv.
Contracia izotonic este o contracie dinamic prin care se produce modificarea lungimii
muchiului determinnd micarea articular. Pe tot parcursul micrii, deci al contraciei izotonice,
tensiunea de contracie rmne aceeai.
Modificarea lungimii muchiului se poate face n 2 sensuri: prin apropierea capetelor sale, deci
prin scurtare (contracie dinamic concentric) i prin ndeprtarea capetelor de inserie, deci prin alungire,
(contracie muscular excentric).
Micarea dinamic (izotonic) cu rezisten este cel mai utilizat tip de efort muscular pentru
creterea forei i obinerea hipertrofiei musculare.
Micrile active cu rezisten pot fi realizate n:
- curs intern, sau interiorul segmentului de contracie - cnd agonitii lucreaz ntre punctele de
inserie normal; Micarea executat n interiorul segmentului de contracie se realizeaz atunci cnd
muchiul se contract i din poziia lui normal de ntindere se scurteaz apropiind prghiile osoase de
care este fixat. O astfel de contracie scurteaz muchiul i-i mrete fora i volumul.
- curs extern, sau exteriorul segmentului de contracie - cnd agonitii lucreaz dincolo de
punctele de inserie normal, n segmentul de contracie pentru antagoniti. Micarea n afara segmentului
de contracie se realizeaz numai cu acei muchi care pot fi ntini peste limita de repaus. La aceti muchi
avem la nceput o contracie pn revin la poziia lor de repaus, dup care contracia continu n interiorul
segmentului de contracie. Este cazul micrilor ce se fac n articulaiile: old, umr, mn, picior i
coloan vertebral. O astfel de contracie dezvolt elasticitatea, lungete muchiul i mrete amplitudinea
micrii.
Limita dintre curse se gsete la punctul zero anatomic, n care unghiul dintre segmente este zero,
agonitii sunt maxim alungii (zona lung), iar antagonitii maxim scurtai (zona scurtat).
- curs medie, cnd agonitii au o lungime medie, situat la jumtatea amplitudinii maxime, pentru
o micare dat.
Contracia izotonic poate fi:
a. Concentric - cnd agonitii nving rezistena extern; muchiul se contract pentru a nvinge o
rezisten din afar, se scurteaz apropiindu-i att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra
crora acioneaz. Acest fel de contracie scurteaz muchiul dezvoltndu-i tonusul i fora.
Contraciile concentrice se execut n:
- interiorul segmentului de contracie, cnd micarea respectiv este iniiat din punctul zero
anatomic sau din diverse unghiuri articulare pozitive, se desfoar n sens fiziologic (muchiul se
scurteaz reuind s nving rezistena) i se oprete la amplitudini mai mari sau la sfritul cursei.
Pe parcursul micrii, agonitii i apropie capetele de inserie, se scurteaz progresiv, pentru ca la sfritul
cursei de micare s fie maxim scurtai.
77
- exteriorul segmentului de contracie, cnd micarea respectiv, iniiat din diverse unghiuri
articulare ale micrii opuse, numite unghiuri negative, se desfoar n sens fiziologic i se oprete la
unghiuri articulare negative mai mici sau la punctul zero anatomic.
Prin repetare, micrile concentrice produc hipertrofie muscular, urmat de creterea forei, iar la
nivel articular cresc stabilitatea.
b. Excentric - se realizeaz cnd agonitii, dei se contract, sunt nvini de rezistena extern.
Contracia excentric se realizeaz atunci cnd muchiul fiind contractat i scurtat cedeaz treptat unei
fore care-l ntinde i-i ndeprteaz att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora
lucreaz muchiul respectiv. Prin aciunea ei dezvolt elasticitatea i rezistena muchiului.
Contraciile excentrice se execut n:
- interiorul segmentului de contracie, cnd micarea respectiv, iniiat din diverse unghiuri
pozitive se desfoar n sens opus celui fiziologic (rezistena extern nvinge muchiul, care se alungete
treptat) i se oprete la unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero anatomic.
Pe parcursul micrii, agonitii i ndeprteaz capetele de inserie, se alungesc progresiv, n
punctul zero anatomic fiind maxim alungii.
- exteriorul segmentului de contracie, cnd micarea respectiv, iniiat din punctul zero anatomic
sau din diverse unghiuri negative, se desfoar n sens opus celui fiziologic i se oprete la unghiuri
negative mai mari.
Prin repetare, contraciile excentrice produc lucru muscular rezistent sau negativ; cresc elasticitatea
muscular, iar la nivel articular mobilitatea.
Dac lum n considerare cele 3 tipuri de efort muscular, generatoare de for muscular
(izometric, izotonic concentric i izotonic excentric cu rezisten) raportul dintre acestea este dup cum
urmeaz:
- n funcie de capacitatea de a genera for exist ordinea: contracia excentric > contracia
izometric > contracia concentric
- n funcie de raportul dintre efect i consumul energetic exist ordinea: randament izometric >
randament excentric > randament concentric
- Sub raportul presiunilor determinate n articulaie exist ordinea: contracia excentric >
contracia concentric> contracia izometric
c. Pliometric - capetele musculare se ndeprteaz, dup care se apropie ntr-un timp foarte scurt.
Pliometria presupune solicitarea unui muchi mai nti printr-o faz excentric, lsnd apoi s se
desfoar faza concentric ce urmeaz n mod natural. n contraciile pliometrice se utilizeaz ceea ce
fiziologii denumesc ciclul ntindere scurtare (the strech-shortening cycle).
Contracia pliometric poate fi considerat ca fiind constituit din 3 elemente:
- faz excentric;
- un scurt moment de izometrie;
- faz concentric.
Contracia pliometric reprezint cea mai frecvent form de contracii n activitatea sportiv;
intervine n srituri, alergare, flotri etc.
Contracia izokinetic este contracie dinamic, n care viteza micrii este reglat n aa fel nct
rezistena aplicat micrii este n raport cu fora aplicat pentru fiecare moment din amplitudinea unei
micri. Pentru o corect izokinezie trebuie ca rezistena s varieze n funcie de lungimea muchiului,
pentru a se solicita aceeai for. Se realizeaz cu aparate speciale numite dinamometre.
Variantele tehnice de realizare a micrii active contra unei rezistene sunt urmtoarele: Rezistena
prin scripete cu greuti / segmente mari de membre superioare i inferioare; Rezistena prin greuti
(metode de cretere a forei muchilor De Lorme); Rezistena prin arcuri sau materiale elastice (gimnastica
sportiv); Rezistena prin materiale maleabile ex: lut, chit, plastelin - utilizate n recuperarea minii i a
degetelor; Rezistena prin ap; Rezistena realizat de kinetoterapeut; Rezistena executat de pacient
(contrarezisten) - cu membrul sntos sau utiliznd propria greutate a corpului.
78
C. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai obinuit tehnic de mobilizare pasiv executat
de minile kinetoterapeutului, n timp ce pacientul i relaxeaz voluntar musculatura. Kinetoterapeutul
iniiaz, conduce i ncheie micarea cu presiuni sau tensiuni lente, dar insistente, pentru a ajunge la
limitele reale ale mobilitii. Micrile pasive cu tensiuni finale ating de obicei amplitudini mai mari dect
micrile active.
n realizarea acestei tehnici trebuie s se aib n vedere urmtoarele:
a) Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul i relaxarea sa, ct i pentru o
ct mai bun abordare a segmentului de mobilizat. Pacientul este poziionat n decubit dorsal, decubit
ventral sau aezat. Poziia kinetoterapeutului se schimb n funcie de articulaie, pentru a nu fi modificat
cea a bolnavului, dar trebuie s fie comod, neobositoare, pentru a permite un maximum de tehnicitate i
eficien.
b) Prizele i contraprizele - respectiv poziia minii pe segmentul care va fi mobilizat i poziia
celeilalte mini care va fixa segmentul imediat proximal acestuia. Priza n general este distanat de
articulaia de mobilizat, pentru a crea un bra de prghie mai lung. Exist i excepii: n redorile
postfractur se utilizeaz prize scurte, apropiate de articulaia respectiv, pentru a nu solicita focarul de
consolidare; n redorile de origine articular se utilizeaz brae mari ale prghiei, prin plasarea ct mai
distal a prizei, permind realizarea unei mobilizri eficiente, fr efort.
Contrapriza este fcut ct mai aproape de articulaia de mobilizat, pentru o mai bun fixare. n
cazul sprijinului pe un plan dur al segmentului proximal, contrapriza poate fi abandonat sau fcut doar
parial. Deoarece segmentul care urmeaz s fie mobilizat trebuie perfect relaxat i suspendat, priza cere
destul for din partea kinetoterapeutului, mai ales pentru trunchi i segmentele grele. De aceea se
recomand suspendarea n chingi a segmentului n timpul executrii mobilizrii pasive.
Fora i ritmul de mobilizare
Fora aplicat de ctre kinetoterapeut la nivelul maxim de amplitudine este de obicei dozat n
funcie de apariia durerii, dar i de experiena acestuia n cazurile unor pacieni cu praguri la durere fie
prea nalte, fie prea coborte.
Viteza imprimat micrii este n funcie de scopul urmrit: micarea lent i insistent scade
tonusul muscular, pe cnd micarea rapid crete acest tonus.
Ritmul micrii poate fi simplu, pendular (n 2, sau n 4 timpi), la capetele cursei meninndu-se
ntinderea.
Durata unei micri este de aproximativ 1-2 secunde, iar meninerea ntinderii la captul
excursiei, de 10-15 secunde.
O edin de mobilizare pasiv a unei articulaii dureaz n funcie de articulaie (la cele mari
maxim 10 minute), i n funcie de suportabilitatea bolnavului. edina se repet de 2-3 ori pe zi. Este
indicat ca, nainte de nceperea mobilizrii pasive, regiunea de mobilizat s fie pregtit prin cldur,
masaj, electroterapie antialgic, eventual prin infiltraii locale. De asemenea, n timpul executrii
micrilor pasive poate fi continuat aplicarea de cldur i, din cnd n cnd, oprit micarea pentru un
masaj de 1-2 minute. Cnd apar reacii locale: durere, contractur, pierdere de amplitudine sau generale:
febr, stare de enervare sau oboseal, pauza dintre edine va fi mai mare sau chiar se vor suspenda pentru
cteva zile.
D. Mobilizarea pasiv mecanic - utilizeaz diverse sisteme mecanice de mobilizare tip Kineteck adaptate pentru fiecare articulaie i tip de micare n parte.
Aceste aparate permit micarea autopasiv, sau realizeaz micarea prin motorae electrice sau prin
manevrarea de ctre kinetoterapeut.
E. Mobilizarea autopasiv - prezint mobilizarea unui segment cu ajutorul altei pri a corpului,
direct sau prin intermediul unor instalaii (de obicei scripei). Aceast autoasisten este o bun metod de
aplicat de ctre bolnav la domiciliu sau n intervalele dintre edinele de kinetoterapie organizate la sal.
80
81
Stretchingul propriu-zis ncepe doar dup ce s-a ajuns la punctul de limitare a amplitudinii de micare.
Stretchingul esutului moale necontractil este pasiv, mecanic, de lung durat (20-30 min).
Tipuri de stretching pentru muchi:
1. Stretching balistic Se realizeaz activ, cu utilizarea muchiului ntins ca pe un resort care va
arunca corpul (segmentul) n direcie opus. Ex.: exerciiile de flexie-extensie ale trunchiului fcute n
for, ncercnd s se treac brutal peste amplitudinea maxim pasiv i cu rapiditate. Se utilizeaz mai
mult n sport. Practicarea acestor tehnici s-a redus ns, deoarece ntinderea repetat i brusc a muchilor,
prezint un potenial pericol n producerea de leziuni.
2. Stretchingul dinamic. Const n arcuiri ce se realizeaz prin micri voluntare lente ale
segmentului ncercnd s se treac blnd peste punctul maxim al amplitudinii posibile de micare. Se
crete gradat amplitudinea i viteza. Se fac 8 10 repetiii.
3. Stretchingul activ (sau stato-activ).Se efectueaz prin micri voluntare spre amplitudinea de
micare maxim posibil, poziie n care segmentul este meninut 10 15 sec prin contracia izometric a
agonitilor fr vreun ajutor exterior. Tensiunea crescut n timpul contraciei concentrice a agonitilor i
apoi n timpul contraciei izometrice va induce reflex, prin inhibiie reciproc, relaxarea antagonitilor.
4. Stretchingul static, denumit i pasiv.Este realizat printr-o for exterioar: alte pri ale corpului
sau propria greutate corporal (autostretching pasiv), kinetoterapeutul sau cu ajutorul unui echipament.
Cel mai folosit n kinetoterapie este stretchingul manual, pasiv, executat lent (pentru evitarea
stretch-reflexului) cu o meninere a ntinderii ntr-un uor disconfort timp de l5-60 sec. (durata optim
pare s fie de 30 sec).
n cazul muchilor multiarticulari stretchingul se aplic mai nti analitic, ncepndu-se cu
articulaia distal, ncheindu-se cu un stretching global pentru toate articulaiile. Din considerente de
gradare a forei de ntindere (mai ales la pacienii ce prezint o team crescut fa de durere), dar i din
motive de economie de timp se aplic auto (selv) stretchingul.
5. Stretchingul izometric (sau sportiv). Bob Anderson, printele stretchingului din antrenamentul
sportiv, recomand urmtoarea formul de stretching (valabil pentru oricare muchi): n poziia maxim
de ntindere pasiv pacientul face o contracie izometric a muchiului ntins (rezistena o poate asigura
kinetoterapeutul) (maxim 6 sec la intensitate maxim); relaxare (3-4 sec); stretching pasiv (20-30 sec),
executat la limita de durere (acea durere plcut, suportabil).
Stretchingul esutului moale necontractil este pasiv, mecanic, de lung durat (20-30 min) i se
bazeaz pe ntinderea onduleurilor fibrelor de colagen (n repaus acestea sunt cree). Aceast ntindere a
esutului conjunctiv trece progresiv printr-o etap elastic, apoi una plastic, urmat de un punct de
"gtuire" dup care orice tensiune ce tinde s mai alungeasc esutul, determin falimentul (ruperea) lui.
Dac elasticitatea este proprietatea esutului de a reveni la lungimea iniial dup ce o for l-a scos din
starea de repaus, plasticitatea este tendina unui esut ce a fost deformat de a nu se mai ntoarce la poziia
de la care s-a nceput deformarea. Punctul de gtuire poate fi ndeprtat, respectiv zona plastic poate fi
mrit dac se aplic cldur pe esutul respectiv. Aceast aplicare se face n timpul, sau cu 10 minute
nainte de nceperea stretchingului, dup care sursa de cldur se va ndeprta la finalul stretchingului iar
esutul este lsat s se rceasc n poziia alungit ctigat. Intensitatea forei de ntindere trebuie s fie
crescut foarte lent, deoarece atunci cnd fora de ntindere este mare i/sau aplicat rapid exist pericolul
ruperii structurii supus ntinderii.
Pentru a obine o alungire optim a esutului moale se va ine seama de curba tensiune/deformare
(stress/strain) a fibrelor de colagen astfel nct stretchingul s se situeze n zona de plasticitate (dar sub
punctul forei ce determin ruperea fibrelor).
Stress-ul definete raportul dintre fora de traciune i mrirea suprafeei de seciune a esutului
respectiv. Strain-ul este dat de raportul dintre gradul de alungire (deformare) a esutului fa de lungimea
lui iniial. Imobilizarea sau repausul prelungit la pat (chiar dac nc nu s-au produs fenomene de scurtare
adaptativ), corticoterapia ct i naintarea n vrst determin o slbire a rezistenei esutului conjunctiv,
ceea ce oblig kinetoterapeutul la precauie n aplicarea stretchingului. Muchiul, ca i cele mai mlte
82
esuturi biologice, are proprieti vscoelastice. De aceea trebuie inut seama de faptul c dac muchiul
este alungit pn n zona plastic, iar aceast alungire este meninut un timp prea ndelungat, muchiul va
rmne cu o caracter elastic de un grad inferior. Pe de akt parte ns creterea rezistenei muchiului la
ntindere este direct proporional cu mrirea frecvenei ntinderilor (dar ntinderi ce sunt meninute n
zonade limit elastico-plastic a curbei stress-strein. n reducerea consecinelor neplcute ale
imobilizrilor (atunci cnd nu exist contraindicaii-fractur neconsolidat, leziuni acute, etc) se utilizeaz
metoda Judet.Aceasta se realizeaz avnd la dispoziie dou aparate gipsate bivalve, cu ajutorul crora
segmentul afectat al pacientului este poziionat alternativ n maxim flexie i apoi n maxim extensie;
aparatele (poziiile) se modific la interval de 6 ore. Pe msur ce esutul conjunctiv ctig n
lungimetrebuie s se acorde un timp suficient de lung pentru a se produce fenomene de reparaie
biologic, ce remodeleaz i readapteaz noua lungime a esutului conjunctiv, la funcia sa de esut de
rezisten.
ntinderea esutului contractil al muchiului se realizeaz prin mai multe modaliti de stretching.
Cel mai folosit n kinetoterapia este stretchingul manual, pasiv, executat lent (pentru evitarea stretchreflexului) cu o meninere a ntinderii ntr-o ntindere de uor disconfort timp de l5-60 sec. (durata optim
pare s fie de 30 sec). Meninerea stretchingului i gsete explicaia n faptul c dac rspunsul fusurilor
neuromusculare este imediat, pentru stimularea optim a organelor Golgi (care vor determina relaxarea
reflex a muchiului respectiv), ntinderea trebuie s dureze minim 6 sec.
Studii recente au artat c dup primele patru repetri a stretchingului (dintr-un total de l0) s-au
nregistrat modificrile cele mai avantajoase, respectiv o cretere de l0% din lungimea iniial de repaus.
n cazul muchilor multiarticulari stretchingul se aplic mai nti analitic, ncepndu-se cu articulaia
distal, ncheindu-se cu un stretching global pentr toate articulaiile. Din considerente de gradare a forei
de ntindere (mai ales la pacienii ce prezint o team crescut fa de durere), dar i din motive de
economie de timp (i personal) se aplic auto (selv) stretchingul. Stretchingul ciclic, mecanic a fost aplicat
pacienilor cu limitare de mobilitate dnd rezultate bune, dar inconvenientul l constituie faptul c necesit
o aparatur complicat.
Atunci cnd pacientul particip activ, prin contracia agonitilor la stretchingul musculaturii
antagoniste avem de-a face cu stretchingul activ. n kinetoterapie, rareori se folosete stretchingul activ
pur, deoarece este dificil (i chiar contraindicat) s se menin o contracie izometric a agonistului la o
intensitate eficient, astfel nct muchiul antagonist s poat fi meninut n zona plastic. Pentru a
beneficia ns de avantajele unui stretching activ, se combin meninerea timp de l0 20 (la antrenai 30)
sec a contraciei izometrice (dar nu de intensitate maxim, pe grupe musculare relativ bine localizate i cu
atenie la blocarea respiraiei) a agonistului, cu un stretching pasiv indus de kinetoterapeut sau cu un
autostretching pasiv (de preferin din poziii n care se folosete greutatea segmentului sau a subiectului.)
Bob Anderson, printele stretchingului din antrenamentul sportiv, recomand urmtoarea formul de
stretching (valabil pentru oricare muchi): contracie izometric maxim (6 sec), relaxare (3-4 sec),
autostretching pasiv (20-30 sec), executat la limita de durere (acea durere plcut, suportabil).
O alt modalitate de stretching activ, ce se aplic cu precdere la persoanele sntoase, cu o
musculatur antrenat, este stretchingul balistic (dinamic). Tehnicile balistice constau n contracii
dinamice, repetate ale unor muchi motori (agoniti), concepute pentru obinerea unei ntinderi de scurt
durat (rapide) a antagonitilor. Din aceast categorie fac parte: micri simple de impulsie, micri cu
timpi de resort (arcuiri), micri lansate. Practicarea acestor tehnici s-a redus ns, deoarece ntinderea
repetat i brusc a muchilor, prezint un potenial pericol n producerea de leziuni.
n antrenamentul sportiv (dar i n edinele de kinetoterapie), la nceput (pentru nclzire), se
recomand efectuarea stretchingului pe grupele musculare ce vor fi solicitate (cu precdere formele
activo-pasive i doar apoi balistice). La sfritul antrenamentului (edinei), pentru o refacere mai rapid,
pe aceleai grupe musculare (soliciate), se recomand efectuarea formelor pasive de stretching.
Factorul de risc major la exerciiile de stretching l constituie viteza de execuie a ntinderii.
Trebuie s se acorde o atenie deosebit articulaiilor imobilizate timp ndelungat (pe de o parte trebuie
83
avut n vedere posibilitatea unei refaceri structurale incomplete, pe de alt parte poate s apar
osteoporoza de imobilizare), articulaiilor edemaiate, inflamate i /sau infectate, muchilor contractai pe
cale reflex (a cror ntindere susinut cu timpul pot s genereze leziuni).
Indicaiile generale n ceea ce privete execuia corect a stretchingului ar fi urmtoarele:
- tehnici de relaxare general, efectuate naintea stretchingului;
- masaj (de tip profund) executat dup aplicarea de cldur, dar nainte de stretching;
- poziia iniial i cea n care se va executa stretchingul propriu zis s fie stabil, relaxat i
comod;
- s fie executate exerciiile ntre orele l4.30 i l6.30, deoarece atunci se nregistreaz maximul
capacitii de mobiliate articular;
- nclzirea general a organismului, printr-un efort aerob de minim 5 min;
- stretchingul s fie precedat de micri active (combaterea tixotropiei);
- respiraia s fie uniform i linitit;
- nu se fac aprecieri asupra gradului i duratei ntinderii (nu este concurs);
- n cazul ambelor direcii de micare limitat, dup stretchingul unei grupe musculare se aplic
stretchingul i pe muchii antagoniti (se ncepe cu musculatura cea mai contractat);
- nu se face stretching pe dou grupe musculare simultan;
- stretchingul se poate combina cu traciunea n ax a articulaiei respective;
- durerea ce apare dup 2 ore de repaus (de la terminarea stretchingului) denot c intensitatea
acestuia a fost prea mare, iar durerea care persist peste 24 de ore arat c au avut loc leziuni
fibrilare;
- dup edina (edinele) de tratament ce a avut n program stretchingul, nu trebuie s apar spasm
muscular, s scad fora muscular sau s apar oboseala muscular.
3.3. Tehnici de transfer
Transferul este procedeul prin care pacientul i se modific poziia n spaiu sau se mut de pe o
suprafa pe alta. n sens mai larg noiunea include toate secvenele de micare ce se impun att nainte ct
i dup realizarea transferului propriu-zis: pretransferul; mobilizarea n pat; poziionarea n scaunul rulant
(postransferul). Clasificarea tipurilor de transfer se face n funcie de posibilitatea i capacitatea
pacientului de a participa la aciune, de la dependent (n care practic pacientul nu particip la transfer)
pn la independent (n care terapeutul doar supravegheaz i observ transferul) i de etapa de evoluie a
bolii.
Exist trei tipuri de tehnici pentru transfer n funcie de capacitatea pacientului de a participa la
aciune:
a. Transferurile independente n cazul realizrii lor de ctre pacient, singur dup indicaiile
prescrise i dup o perioad de antrenament.
b. Transferurile asistate de una sau dou persoane care ajut (ntr-un mod anume) ca pacientul s
se ridice din pat i s se aeze n scaunul rulant sau de aici pe alte suprafee (ex. cada de baie, saltea, etc.)
c. Transferurile prin liftare sau cu scripei. Se utilizeaz instalaii mai simple sau mai complexe
pentru ridicarea pacienilor i reaezarea lor. Astfel de transferuri sunt pentru pacienii care nu au nici un
fel de participare la transfer, invaliditatea lor fiind total. Astfel de transferuri se realizeaz n seciile de
hidroterapie cnd pacientul este liftat i apoi lsat n bazin sau cada de kineto.
Tehnicile de transfer descrise i propun s fundamenteze cteva principii de baz, urmnd ca
fiecare kinetoterapeut s-i adapteze tehnica la nevoile specifice ale bolnavului pe care l trateaz. Cele
mai comune tehnici de transfer sunt: pivot ortostatic (transfer prin pivotare din poziie ortostatic),
transfer cu ajutorul scndurii de alunecare (scndurii de transfer); pivot flectat (transfer prin pivotare cu
genunchii flectai); transfer dependent de 2 persoane.
Alegerea uneia sau alteia din tehnicile de transfer va urmrii realizarea transferului n condiii de
maxim securitate att pentru pacient ct i pentru terapeut.
84
85
86
87
88
contracia excentric, fr s provoace ns acest tip de contracie muscular), desigur, innd cont de fora
actual a pacientului.
RO agonist: se face izometria muchiului care face micarea ce este limitat
Relaxare - contracie (RC) se realizeaz n caz de hipertonie muscular.
Se aplic numai antagonistului, adic celui care limiteaz micarea (vezi tehnica RO); este mai
dificil de aplicat n caz de durere. La punctul de limitare a micrii se realizeaz o izometrie pe muchiul
hiperton i concomitent o izotonie executat lent i pe toat amplitudinea de micare de rotaie din
articulaia respectiv (la nceput rotaia se face pasiv, apoi pasivo-activ, activ i chiar activ cu rezisten;
desigur c n cazul articulaiilor ce nu prezint micare osteokinematic de rotaie vezi tehnica RR ,
tehnica RC se va aplica doar imprimnd pasiv micarea de rotaie).
Stabilizare ritmic (SR) este utilizat n limitrile de mobilitate date de contractura muscular,
durere sau redoare postimobilizare. Se execut contracii izometrice pe agoniti i pe antagoniti, n
punctul de limitare a micrii; ntre contracia agonistului i cea a antagonistului nu se permite relaxarea
(cocontracie).
Tehnica are dou variante ce se execut n ordine: prima este varianta simultan (mai simplu de
efectuat de ctre pacient) urmat de varianta alternativ. Comanda verbal (valabil mai ales pentru
tehnica alternativ) este ine, nu m lsa s-i mic...!.
Exemplu: Extensia cotului este limitat de contractura flexorilor cotului.
Tehnica simultan
Ne bazm (cutm) pe muchii care sar o articulaie proximal sau distal celei afectate.
Concomitent cu tensionarea (prin izometrie) uneia din prile articulare a cotului, prin comanda de flexie
(sau extensie) a cotului, vom putea efectua tensionarea prii articulare opuse, prin izometrizarea
muchilor biarticulari (ncercarea de a mica articulaia supraiacent, adic umrul n cazul folosirii
muchilor biceps sau triceps brahial, ori cea subiacent, adic pumnul n cazul folosirii flexorilor sau
extensorilor pumnului).
Varianta alternativ
Pacientul ncearc s menin poziia cotului n flexie la nivelul de limitare, iar kinetoterapeutul
mpinge antebraul pacientului, att spre flexia ct i spre extensia cotului, alternnd rapid - din ce n ce
mai repede - cele dou direcii).
3.4.2.2 Tehnici pentru promovarea stabilitii
Contracie izometric n zona scurtat (CIS). Se execut contracii izometrice repetate, cu pauz
ntre repetri, la nivelul de scurtare a musculaturii. Se execut, pe rnd, pentru musculatura tuturor
direciilor de micare articular. n vederea ctigrii cocontraciei n poziia nencrcat, n cazul n care
pacientul nu este capabil s execute direct tehnica CIS se execut urmtoarea succesiune: IL - ILO CIS.
Izometrie alternant (IzA) reprezint executarea de contracii izometrice scurte, alternative, pe
agoniti i pe antagoniti, fr s se schimbe poziia segmentului (articulaiei) i fr pauz ntre contracii.
Se realizeaz (pe rnd) n toate punctele arcului de micare i pe toate direciile de micare articular (pe
rnd).
n cazul n care pacientul nu poate trece direct de la CIS la IZA se va face ILO cu scderea
amplitudinii de micare, n aa fel nct izometria de la sfritul ILO-ului s nu se mai fac la captul
amplitudinii de micare articular, ci progresiv s ne apropiem i s ajungem la punctul dorit pentru
efectuarea IzA.
Stabilizarea ritmic (SR) este utilizat i pentru refacerea stabilitii (tehnica utilizat pentru
testarea unei articulaii n ceea ce privete stabilitatea acesteia). Se realizeaz n toate punctele arcului de
micare, pe toate direciile de micare articular. Tehnica este descris la tehnici pentru refacerea
mobilitii.
Odat rezolvat cocontracia din postura nencrcat - se trece la poziia de ncrcare (de sprijinire
pe articulaia respectiv; Ex: patrupedia bun pentru ncrcarea articulaiei oldului, umrului, cotului,
pumnului) i se repet succesiunea tehnicilor (CIS-SR).
89
90
la 1-4 ore pentru relaxri globale (n cazul pacienilor care nu pot executa continuu edina de relaxare, se
aplic reprize de relaxare, care ns s nu fie mai scurte de 5 min.). Se execut o edin pe zi, dar se poate
repeta de 4-6 ori pe zi. Antrenamentul dureaz luni de zile i presupune cunoaterea miologiei i a
mecanicii respiratorii normale (ordinea inspirului dar i a expirului fiind abdominal, toracic inferior,
toracic superior).
Condiiile de microclimat trebuie respectate. Ochii nu trebuie nchii repede, ci treptat (n 2-3
min.). Avndu-se n vedere i relaxarea muchilor mimicii, muchilor limbii, i se cere pacientului s se
deconecteze mental de problemele cotidiene, iar concentrarea pe formulele sugestive sau autosugestive,
impuse prin comenzile kinetoterapeutului, s se fac fr un efort prea mare (pacientul s nvee s se
relaxeze mai degrab gndindu-se la indicaiile de relaxare, dect s se cramponeze printr-o excesiv
concentrare). Vocea kinetoterapeutului s aib o tonalitate plcut, blnd, iar intensitatea vocii s scad
progresiv pe parcursul edinei.
Pacientul este poziionat n decubit dorsal, capul pe o pern mic, genunchii uor flectai sprijinii pe un sul, umerii n uoar abducie de 30o, palmele pe pat. Metoda se poate aplica, n funcie de
nivelul problemei-afectrii i de timpul avut la dispoziie, att global (adic referindu-ne la ntregul
membru), ct i analitic (adic pe segmente-articulaii ale membrului, ordinea fiind de la distal spre
proximal); aciunea se ncepe cu un grup restrns de muchi, treptat trecndu-se la grupe musculare mai
mari, apoi la musculatura ntregului membru, urmnd musculatura trunchiului, gtului i n final la ntreg
corpul.
Tehnica de lucru cuprinde urmtoarele 3 pri:
A) Prologul respirator, ce dureaz 2-4 min i const n respiraii ample, complete (n val), linitite
(inspir pe nas, expir pe gur).
B) Antrenamentul propriu-zis - n inspiraie MS se ridic lent de pe pat, doar pn cnd nu mai atinge
patul, meninndu-se poziia pe apnee timp de 15-30 sec. Apoi brusc, se las MS s cad, pe expiraie (cu
un uufff), realiznd o linite kinetic total pe timp de 1 min.
C) Revenirea, const la rentoarcerea la tonusul muscular normal, prin meninerea de cteva ori pe apnee,
a unei contracii izometrice puternice a muchilor feei i minilor (Strnge faa i pumnii!).
ntr-o etap superioar se urmrete realizarea unei relaxri difereniate, pe grupe de muchi,
printr-un control al muchilor n timpul activitilor cotidiene, att n static ct i n dinamic. Dup luni
de antrenament, se ajunge perceperea i anihilarea tensiunilor musculare, care sunt generate de (sau care
genereaz) tensiuni emoionale i implicit de stres.
3.5.1.2 Metoda Schultz
Linia psihologic, din a crei categorie fac parte i terapiile comportamentale, sofronizarea, etc
este reprezentat cel mai bine de metoda lui Johannes Heinrich Schultz; metoda vizeaz obinerea relaxrii
prin tehnici de tip central, care induc prin autocontrol mental, imaginativ, o relaxare periferic. Numit i
metod de relaxare autogen sau antrenamentul autogen (din gr. autos prin sine i genan a produce),
dup spusele autorului, este o autopsihoz, cu ajutorul creia se pot obine controlul unor funcii ale
anumitor organe, i implicit relaxare; este o metod de autodecontractare concentrativ, subiectul crendui prin concentrare o stare hipnotic. Eficiena deconexiunii obinut prin starea hipnoid se materializeaz
prin starea de greutate i prin senzaia de cldur.
Metoda se aplic individual sau n grup, specialistul conducnd doar primele edine de relaxare.
Metoda are la baz faptul c toate funciile organismului sunt dirijate i controlate de creier i c o parte
din funciile controlate, contiente, sunt nvate pe parcursul existenei noastre. Astfel, scrisul, cititul,
mncatul, conducerea automobilului pot deveni deprinderi. Multe persoane au reuit s nvee cum s
dirijeze unele funcii ale sistemului nervos (chiar i a sistemul nervos vegetativ). Prima condiie pentru
aceast realizare este obinerea decuplrii sistemului nervos central de la impulsurile neuromusculare
posturale. Acest lucru este posibil numai ntr-o poziie corect, comod, relaxant, a ntregului corp; deci
se va trece la luarea unor poziii confortabile (vizitiu de birj sau poziia de cadavru), pe un pat sau ntr-un
fotoliu, suficient de mare.
91
Primul ciclu cuprinde opt exerciii ce urmresc: introducerea calmului, decontracturarea muscular
segmentar i progresiv, obinerea senzaiei de greutate ntr-unul din segmente sau ntr-unul din membre,
realizarea senzaiei de cldur, obinerea senzaiei de rrire a btilor inimii i dobndirea controlului
asupra inimii, obinerea senzaiei de calm respirator i reglarea fazelor respiraiei, obinerea de calm
digestiv i de obinere de cldur la nivelul plexului solar, obinerea senzaiei de frunte proaspt-rcorit.
Durata acestui ciclu este de la trei luni aproximativ pn la ase luni, dar de multe ori poate fi i de
un an, frazele (formulele) standard putndu-se nregistra pe benzi. Dup nsuirea perfect i sesizarea
obinerii senzaiilor de mai sus, se va trece la nsuirea ciclului II, ce const n tehnici de hipnoz sub
stricta ndrumare i supraveghere a unui specialist (psiholog), durata lui fiind de civa ani.
Antrenamentul autogen Schultz se aplic cu foarte bune rezultate de ctre sportivi, artiti i ca
metod de profilaxie i de tratament recuperator spitale sau n coli special, fiind indicat n: hipertensiunea
arterial, angina pectoral, infarctul miocardic, insomnii, nevroze, astm bronic, ulcer gastrointestinal,
impotena sexual, frigiditate, alcoolism.
3.5.2 Metode de educare/reeducare neuromotorie
3.5.2.1 Conceptul Bobath
Berta i Karel Bobath spun c: baza tratamentului este inhibiia micrilor exagerate i facilitarea
micrilor fiziologice voluntare.
Fundamentarea tiinific a conceptului Bobath:
1. Creierul este un organ al percepiei i integrrii, adic el preia informaii, senzaii din mediu i din
propriul corp, prelucrndu-le, reacionnd i rspunznd la ele. Acest mecanism la om, este influenat de
calitile psiho-intelectuale, educaionale de moment ale pacientului.
2. Creierul funcioneaz ca un ntreg, o unitate. Prile creierului sunt aliniate ierarhic (dup dinamica
dezvoltrii). Etajele superioare (mai trziu formate) inhib activitatea etajelor inferioare, deci inhibiia este
o aciune activ.
3. Creierul este capabil s nvee pe tot parcursul vieii datorit plasticitii lui. Are posibilitatea s se
reorganizeze i astfel s refac funcii senzitivo-motorii pierdute. Acesta i gsete explicaia n
posibilitatea de formare de noi sinapse ntre neuronii centrali nefolosii pn n momentul accidentului.
4. Micarea (rspunsul motor la un stimul senzitiv), dup Bobath, nu este o contracie izolat a unei grupe
musculare, ci este declanarea unei engrame tipice omului (atingere, prehensiune, mers, ridicare, aruncare
etc).
5. Micarea unui segment al corpului este influenat de postura i tonusul muchilor segmentelor
adiacente. Totodat, micrile corpului n spaiu depind indisolubil de poziia iniial a acestuia. Postura
i tonusul muscular sunt premisa unei micri funcionale executate cu maxim economie energetic.
6. Un organism sntos se poate adapta oricrei senzaii primite din periferie. La om, efectul forei
gravitaionale asupra controlului postural este de o importan major.
7. Mecanismul de control postural normal funcioneaz datorit reflexelor spinale, reflexelor tonice,
reflexelor labirintice, reaciilor de redresare i reaciilor de echilibru.
8. Pentru un rspuns motor corespunztor, pe lng o cale motorie funcional, fiziologic trebuie s existe
i o cale senzitiv intact.
9. Senzitivul i motricitatea se influeneaz reciproc att de puternic nct se poate vorbi doar de
senzoriomotoric. n actul de nsuire a unei micri se nva senzaia ei, i, la declanarea unei micri
activ-voluntare, se face apel la senzaiile de feed-back primite n timpul micrii anterioare.
10. Sistemul telereceptiv (vizual, auditiv, gustativ, olfactiv), acioneaz concomitent cu propriocepia
ocupnd un rol important pentru orientarea n spaiu i recunoaterea propriului corp sau a mediului
nconjurtor.
11. Inhibarea sau, dup P. Davis, suprimarea inhibiiei reflexe, este generatoare de hipertonie, dar prin
utilizarea micrilor sau posturilor reflex-inhibitorii se suprim sau reduce reaciile posturale anormale i
se faciliteaz n acelai timp micrile active contiente, voluntare i automate.
92
12. Un alt principiu obligatoriu de realizat este schimbarea pattern-urilor (engramelor, schemelor de
micare) anormale, deoarece este imposibil s se suprapun o schem de micare normal peste una
anormal.
13. Micrile anormale se datoreaz eliberrii reflexelor tonice de sub control nervos superior. Datorit
leziunii centrilor nervoi reflexele tonice posturale care sunt integrate de la un nivel inferior al S.N.C.
devin eliberate i supraactive. Acest lucru produce postura incoordonat, incorect, anormal, tonusul
muscular crescut, anormal i puinele modaliti primitive de micare n postur i poziie.
14. Orice micare din corpul omenesc are ca scop o atitudine. Atitudinea este rezultanta unui raport ntre
fora muscular a omului i fora gravitaional. De la natere i n tot timpul vieii trebuie s ne crem i
apoi s ne meninem diverse atitudini, n lupt cu gravitaia. Acest lucru este realizat prin facilitarea
integrrii reaciilor superioare de ridicare, redresare i echilibru, n secvena dezvoltrii lor prin stimularea
unor micri de rspuns spontan i controlat ntr-o postur reflex-inhibitorie.
15. Redresarea, ndreptarea. Ontogenetic, reaciile de redresare apar primele. Astfel copilul mic nu are nici
o atitudine format, adic el nc nu are mijloace de a lupta contra gravitaiei. Treptat apar reaciile de
redresare: ncepe prin a-i ine capul, nva s se rostogoleasc etc.
16. Reaciile de echilibrare apar dup ce o atitudine este obinut i trebuie meninut. Acest lucru se
realizeaz prin reflexele (mecanismele) de echilibrare. Deoarece la copilul cu encefalopatie sechelar
infantil aceste mecanisme sunt deficitare, ele trebuie stimulate. Aceasta este etapa a doua a tehnicii
Bobath, exerciii de formare, obinere i meninere a echilibrului. n cadrul tratamentului Bobath folosete
mingea mare i balansoarul pentru stimulare vestibular i proprioceptiv.
Conceptul Bobath a fost la nceput aplicat copilului diagnosticat cu encefalopatie sechelar
infantil i apoi dezvoltat pentru tratamentul adultului hemiplegic. Hemiplegicul trebuie s renvee
senzaia micrilor (dac tulburrile propioceptive nu sunt foarte grave), fr control vizual. Att
informaiile senzitive, ct i cele senzoriale trebuie s fie trimise de ctre kinetoterapeut ntotdeauna
dinspre partea hemiplegic. Stimulii externi i interni pentru o aciune motric, trebuie s fie ct mai
apropiai calitativ de cei din cadrul actului senzorio-motor fiziologic.
Activitile motorii, care depesc stadiul neuromotor de moment al pacientului (dificile,
complicate) sau care sunt executate pe un fond de oboseal muscular sau psihic, vor fi evitate pentru a
nu crete tonusul muscular patologic pe lanul muscular al schemei motrice sinergice.
ntreaga activitate de recuperare a hemiplegicului are scopul final de rectigare a simetriei
corporale. Numrul de repetiii n cadrul unei edine, dozarea concret nu poate fi planificat, deoarece
depinde de starea de moment a pacientului.
Activitile motorii n majoritatea cazurilor (aproape mereu) trebuie s fie cu scop bine determinat
(Ex: s edem, s vorbim, s mergem spre toalet, etc).
Comenzile pot fi verbale, nonverbale, gestuale i combinate (verbal + gestual) n funcie de
cogniia pacientului (determinat de tipul lezional).
Rspunsul motor voluntar la orice stimul (senzitiv, senzorial) trebuie ateptat deoarece att
prelucrarea informaiilor, comenzilor, ct i rspunsul motor sunt perturbate n sensul ntrzierii lor.
Informaia nonverbal se adreseaz proprioceptorilor i exteroceptorilor din regiunea interesat n
activitatea motric. Ea are i menirea s corecteze feed-back-ul sensitiv al micrii, fapt care pretinde o
corectitudine maxim informaional.
Comanda verbal s fie simpl i concret, s cuprind doar informaii puine, exacte, necesare,
deoarece abundena ei scade calitatea actului motor (atenia distributiv a pacientului poate fi i ea
afectat).
Obiectivul principal al management-ului terapeutic, dup Bobath, este de a facilita activitatea
motric controlat i a inhiba simptomele patologice ale hemiplegiei cum sunt: spasticitatea, reaciile
asociate, micrii n mas. Din pcate nu se poate vorbi despre o inhibare total i irevocabil a schemelor
de micare patologice, ele fiind expresia leziunilor cerebrale evidente i sunt imposibil de ters total.
Orice stimul de intensitate supraliminal poate trezi un semn clinic al unei leziuni de SNC.
93
Caracteristici
Membrul inferior
1. Flascitate
Membrul superior
Flascitate; incapacitate de a face
micare.
2. Spasticitatea se dezvolt; micri nceputul dezvoltrii spasticitii;
minime voluntare
apar sinergiile sau doar unele
componente, ca reacii asociate
Mna
Nu exist nici o funcie
Apucarea grosier ncepe;
este posibil o minim
flexie a degetelor
ntr-un mod regulat i reciproc (alternativ pe ambele pri ale corpului stng i drept), cu schimbarea
poziiei centrului de greutate, cum se obinuiete la fiecare deplasare.
Exerciiile activ-reflexe dup Vojta, acioneaz mai nti asupra musculaturii proprii din straturile
profunde ale coloanei vertebrale care nu poate fi pus n funcie prin voina pacienilor. Rspunsul motor
reflex la stimul proprioceptiv din zonele (periost sau muchi) descrise de Vojta este un lan de contracii
musculare dup un model arhaic motenit. Acest model de micare este perfect att din punct de vedere al
echilibrului muscular n jurul articulaiilor ct i din punct de vedere al aliniamentului osos al coloanei
vertebrale i ale membrelor. Avantajul exerciiilor dup Vojta este c eficiena tratamentului depinde de
acceptul poziiilor iniiale de ctre pacieni i profesionalismul terapeutului, contracia muscular
derulndu-se i aliniamentul osos-segmentar instalndu-se involuntar (pacientul nu are nevoie de
experien motorie deosebit).
Terapia folosit de Vojta const ntr-o stimulare a unor zone bine determinate, declannd rspuns
motor, ca reflex cu caracter global, nnscut. Se cunosc circa 20 de poziii iniiale din DV (se va declana
trrea reflex), DL (se va declana faza 2 i 4 a rostogolirii reflexe), DD (se va declana prima faz a
rostogolirii reflexe); toate poziii orizontale sau apropiate orizontalei, deoarece ele elimin sau diminu
din start tulburrile posturale modificate fa de ideal.
Modelele cu caracter de micare, globale, nnscute, sunt puse n eviden (activate), prin stimuli
(excitani) bine definii, situai pe trunchi i pe extremiti (zone Vojta). Se deosebesc zone principale i
zone secundare de stimulare n modelul trrii i rostogolirii reflexe. Dr. Vojta descrie nou zone diferite
i cteva aa zise zone de rezisten care, toate, la rndul lor, au fost gsite empiric. Aceste zone se vor
stimula i ntri prin stimuli orientai tridimensional. Poziia iniial, direcia fora ct i durata presiunii
vor fi prelucrate i adaptate fiecrui pacient n parte.
Prin stimularea unei singure zone se ajunge la un rspuns minim i insuficient, pe cnd prin
combinarea cu alte zone, se obine un rspuns mai complet, o mobilizare, o activare a celor trei
componente: coordonarea automat a poziiei corpului, mecanismele de verticalizare i micrile fazice.
Locurile de stimulare trebuie s fie zone care nu se adapteaz la stimuli sau se adapteaz puin,
care nu obosesc n transmiterea activrii. Aceasta nseamn c din acele zone activarea trebuie s aib loc
permanent i de fiecare dat cnd zona este stimulat, n aa fel nct sistemul nervos central s se
gseasc ntr-o permanent stare de activare. n acest fel modelele ontogenezei psihomotorii ideale sunt
repetate zi de zi, oferite spre nmagazinare i codificare n cortex, n vederea modificrii motricitii
spontane.
Orice modalitate de micare sau postur este puternic imprimat pe creier. Astfel i o atitudine
deficitar, scoliotic poate fi considerat o greeal de programare cu o exprimare vizibil de greeli de
postur i micare.
Motricitatea ideal cu toate micrile ei fine i reaciile de echilibru pot fi restabilite. Locomoia
reflex, dup Vojta, poate fi activat i folosit pe parcursul ntregii viei. n cazul oricrei deficiene de
postur sau de micare, se poate folosi locomoia reflex. Cu ct terapia ncepe mai timpuriu, cu att se
poate aciona mai efectiv, i eficient mpotriva tulburrilor statice i motorii.
3.5.2.4 Conceptul Castillo Morales
Acest concept i are originea n urma multor ani de experien cu
copii hipotoni, cu dizabiliti grave, datorate necesitilor de comunicare
cu ei prin mijloace nonverbale. De atunci acest spectru terapeutic s-a
lrgit i cuprinde urmtoarele afeciuni: copii nscui prematur, copii cu
retard senzorio-motor, sindroame hipotonice, sindroame hipokinetice,
maladia Langdon-Down, copii cu probleme de percepie i ntrzieri n
dezvoltarea normal, copii cu disabiliti polimorfe cu i fr paralizie
cerebral, cei cu paralizii periferice i cu mielomeningocel. Aceast
metod este aplicabil parial n cazul variailor de tonus muscular
provocate de spasticitate, deci sindroame mixte i hipertonice mai uoare.
96
bazele celor
ntr-o poziie
copilului cele
ndreptare i
posibilitile
mediul.
98
numite
sub numele
cu vibraii i
reaciile de
ntotdeauna
dezvoltare
stimulului i
excitat
Zona de informaie cea mai important este zona dorso-lombar care la copiii hipotoni este
disfuncional, foarte slab. Copiii hipotoni mic membrele inferioare, adic triunghiul inferior (mai
funcional) cu mai mare for dect triunghiul superior.
Ridic mai des membrele inferioare de pe suprafaa de sprijin, dect s se sprijine pe acestea,
avnd ca urmare ntrzierea funciilor de sprijin i susinerea greutii. Faptul c membrele superioare sunt
folosite mai nti pentru agare i joac duce la o dezvoltare ntrziat a funciilor difereniate ale minii
i gurii.
Aceti copii in membrele superioare n poziie scurtat, din care cauz le este dificil s obin
sprijinul lateral, ntrziind i micrile de rsucire a trunchiului. Acestea pot fi nlocuite cu secvene de
micri simetrice. O pern n form de potcoav aezat n jurul ezutei la nivelul nlimii minilor va da
copilului posibilitatea de a se sprijini lateral i de a iniia micrile de torsionare dreapta-stnga.
Dei unii copii evit lupta cu gravitaia, se recomand verticalizarea ct mai devreme, cu
ncrcarea total sau parial a greutii pe membrele inferioare. Astfel copiii devin mai ateni i mai
motivai, au mai mult contact cu mediul i ncearc s se mite mai mult.
Tehnicile din cadrul metodei Castillo Morales urmresc stimularea diverselor sisteme senzoriale,
activnd receptorii de la nivelul tegumentului, esutului conjunctiv, muscular i articular prin: contactul
manual, atingere, traciune, presiune, vibraii. Vibraiile sunt ntotdeauna realizate cu minile nu cu
aparate ceea ce are ca scop educarea capacitii de contact a copilului, ceea ce devine un dialog; vibraia
intermitent crete tonusul muscular i stabilizeaz postura.
Obiectivele tratamentului dup metoda Castillo Morales sunt:
- posibilitatea de a executa independent secvene de micare ct mai aproape de normal;
- implementarea micrilor fr ca acestea s necesite o stimulare anterioar;
- implementarea i obinerea micrilor funcionale independente pentru autoservire i satisfacerea
necesitilor din activitatea zilnic (A.D.L.).
Secvenialitatea de tratament este urmtoarea:
gsirea poziiei iniiale celei mai favorabile, innd cont de nivelul de dezvoltare senzorio-motorie a
copilului;
folosirea traciunii i vibraiei n vederea pregtirii musculaturii (creterea activitii motorii n lan
muscular);
stimularea prin presiune i vibraii;
ateptarea i observarea reaciei motorii;
ajutorul, dac este necesar, n vederea mbuntirii reaciei de micare.
Tratamentul funciei oro-faciale implementat de Dr. Castillo Morales intereseaz copii care
prezint: dificulti de supt/deglutiie, patologii congenitale cu probleme motorii ale gurii (Ex: brbie,
bolta palatin fisurate), paralizii faciale de etiologie diferit, probleme de articulare a cuvintelor. La
suciune, deglutiie i masticaie se activeaz aceleai elemente oro-faciale ca n cazul vorbirii. Prin acest
99
antrenament care se face nainte de nceperea vorbirii, al unor structuri diferite ce interacioneaz ntre ele
se dezvolt coordonarea necesar pentru articularea cuvintelor.
La copiii cu paralizii cerebrale, cnd se obine o ameliorare, trebuie nceput imediat alimentaia
pe cale oral. Sechelele paraliziei devin mai evidente odat cu naintarea n vrst a copilului i cu
nceperea diferitelor activiti. Datorit spasticitii, atetozei sau hipotoniei, aceti copii nu pot duce
minile la gur, lucru care ar diversifica funciile gurii i ar normaliza sensibilitatea aa cum se ntmpl la
copiii sntoi.
Nu putem s trecem peste voina copilului, nici s lucrm sub tensiune emoional, intempestiv sau
cu violen pentru c se pot genera probleme de relaionare i comportament pn la refuzul alimentaiei.
Nu trebuie s se nceap tratamentul n zona gurii; se influeneaz indirect funcia oro-facial, lucrndu-se
cu trunchiul, MS, MI.
3.5.2.5 Metoda Frenkel
Aceast metod este specific tratamentului pacienilor cu afeciuni ale cerebelului, respectiv
ataxicilor. Jacob A. Frenkel Autorul a observat c propriocepia pierdut poate fi n mare msur nlocuit
prin input-ul vizual i feed-back vizual.
Metoda se bazeaz pe o serie de tehnici i exerciii cu control vizual, aplicnd legea progresiunii
performanei i preciziei. Legea progresiunii, n cadrul metodei, sufer dou derogri: pacientul execut
mai nti micarea amplu i rapid, ceea ce este mai uor de efectuat, trecnd treptat la micri de
amplitudine mai mic, mai precise, executate ntr-un ritm mai lent, coordonat. Pe parcursul recuperrii se
trece la creterea treptat a complexitii i dificultii, nu i n intensitate. Exerciiile se execut
individual, n mod obligatoriu, de dou sau mai multe ori pe zi. Gruparea exerciiilor arat astfel:
Exerciii din decubit (cu capul mai ridicat, pe un sptar sau pe pern, astfel nct s poat urmri
execuia) pentru MI i MS. Exerciiile sunt asimetrice i autorul prezint de un tablou de aproape
100 de exerciii.
Exerciiile din poziia aezat se deruleaz astfel:
- la nceput, membrele superioare sprijinite cu minile;
- dup aceea, fr sprijin;
- n final, execuia se desfoar cu ochii legai.
Exerciii n ortostatism. n aceast poziie se execut reeducarea mersului care se realizeaz pe
diagrame (lime 22 cm, i este mprit longitudinal, n pai de cte 68 cm). Fiecare pas este
mprit n mod vizibil n jumti i sferturi, desenate pe podea sau o plan de lemn (vezi i fig. 7.).
Reeducarea ncepe cu mersul lateral care este considerat
(ontogenetic el apare mai repede), pacientul fiind ajutat de
corpului. Se ncepe cu jumtate de pas, micnd un picior apoi
aducndu-l pe cellalt lng primul. Se trece la sferturi de pas i
dup aceea la pasul ntreg. La fel se procedeaz i la educarea
nainte i napoi.
ntr-un stadiu mai avansat pacientul este nvat s urce
coboare scri i s execute ntoarceri. ntoarcerile se nva tot
diagram n form de cerc desenat pe podea. Pacientul nva s
ntoarc mutnd picior lng picior cte un sfert din rotaia
astfel nct el s poat executa o ntoarcere de 180 din doi pai.
Fig. 7. Diagrama Frenkel pentru reeducarea ntoarcerilor
mai uor
balansul
numai
mersului
i
dup
s
o
se
ntreag,
100
obinere a relaxrii (prin legnare, micri lente etc.), de dezvoltare a funciei motorii - gndind n modele
de postur i micare complex. n paralel autoarea pune accent deosebit pe dezvoltarea funciilor vitale i
senzoriale. Ideile fundamentale ale metodei sunt:
- normalizarea tonusului muscular i rspunsul muscular dorit este obinut folosind stimuli senzitivi
adecvai;
- fiecare micare ce se execut trebuie s aib un scop precis i o finalizare prestabilit;
- ghidajul senzitivo-senzorial este foarte important;
- numrul mare de repetiii a rspunsului motor corect constituie o condiie esenial a procesului de
nvare motorie.
Metoda se bazeaz pe dezvoltarea secvenial, n patru etape, a funciei motorii.
1. Mobilitatea asemntoare etapei dezvoltrii copilului de la 0-3 ani, cuprinde:
modelul flexiunii dorsale (modelul suptului), integreaz sub control central reflexele tonice
cervicale i labirintice, permind eliberarea micrilor bilaterale ale extremitilor superioare;
modelul extensiei totale, postura ppuii nalte;
modelul primei forme de deplasare n jurul axului central rostogolirea lateral.
2. Stabilitatea se refer la meninerea poziiei corpului sau segmentelor sale n posturi stabile, cum ar fi
patrupedia, n genunchi i ortostatism.
3. Mobilitatea controlat integrarea micrilor i activitilor complexe n spaiu, care presupune
echilibru, coordonare i dezvoltarea simurilor de orientare n spaiu, toate din poziii de stabilitate.
4. Abilitatea-ndemnarea cuprinde etapa micrilor perfecionate, stimularea reaciilor de echilibru,
formele de facilitare pentru obinerea trecerii de la o postur i micare la alta, ct mai uor.
Ca originalitate n cadrul metodei, M. Rood a evideniat importana stimulrilor senzitivosenzoriale n tratamentul disfunciilor. Astfel se disting:
Stimulri la nivelul tegumentului: pensularea, stimulri cu cuburi de ghea, mngierea uoar (3
minute pe ceaf pentru activare parasimpatic - relaxare), apsarea articular (compresie pe old n axul
femural, stabilizare n patru labe, compresie pe calcaneu, apsare n axul lung al capului). Aceast
metod de recuperare neuro-motorie se bazeaz n mod distinctiv, pe utilizarea excesiv a stimulrii
cutanate, n dorina de a controla tonusul i contracia grupului muscular subiacent.
Mijloace ajuttoare pentru integrarea micrilor:
- vibraia, aplicat cazurilor hipotone,
- ntinderea unor materiale elastice, (inele de cauciuc, elastic etc.) pentru stabilizare i creterea
tonusului la diferite nivele;
- prehensiunea este facilitat prin mingi mici, pompe de cauciuc cu aer, pistoale cu ap, bucat de
frnghie, rulou de aluat.
Alte stimulri speciale: ciocnirea clciului i a altor repere, ndoirea (lent sau rapid), micri
active ritmice lente.
3.5.3.2 Metoda Kabat
Herman Kabat a dezvoltat o metodologie de recuperare neuromotorie, pornind de la studiile
neurofiziologice ale micrii, comportamentului motor i nvrii motorii. Metoda se numete de
facilitare neuroproprioceptiv" i se aplic n: leziuni de neuron motor periferic, recuperarea insuficienei
motorii cerebrale, leziuni de neuron motor central. Ea se bazeaz pe urmtoarele observaii:
excitaia subliminal necesar executrii unei micri, poate fi ntrit cu stimuli din alte surse, care la
rndul lor intensific rspunsul motor;
facilitarea maxim se obine prin exerciiu intens, cu maximum de efort, sub rezisten;
majoritatea micrilor umane se fac n diagonal i spiral, chiar i inseriile musculare i ligamentare
fiind dispuse n diagonal i spiral.
Metoda folosete scheme de micare global, plecnd de la axioma: Creierul ignor aciunea
proprie muchiului, el recunoate numai micarea. Principiile metodei Kabat sunt urmtoarele:
- Dezvoltarea neuromotorie normal se face n sens cranio-caudal i proximo-distal;
101
- Dezvoltarea fetal este caracterizat de rspunsurile reflexe secveniale la stimuli exteroceptivi (flexia
gtului precede extensia, adducia umrului precede abducia, rotaia intern o precede pe cea extern,
apucarea obiectului precede lsarea lui, flexia plantar precede dorsiflexia, etc);
- Dezvoltarea comportamentului motor este legat de dezvoltarea receptorilor senzitivi, vizuali, auditivi,
etc;
- ntregul comportament motor este caracterizat de micri ritmice, reversibile, executate n amplitudini
complete de flexie i extensie;
- Dezvoltarea motorie implic micarea combinat ale membrelor bilateral simetric, homolateral, bilateral
asimetric, alternativ reciproc, diagonal reciproc;
- Dezvoltarea motorie include i inversarea rapid dintre funciile antagoniste, cu predominana flexei sau
extensiei;
- Dezvoltarea motorie reflect i direcia micrii: de la vertical, la orizontal i apoi la oblic sau
diagonal.
n comportament motor al adultului, postura i micrile combinate devin automate, pe msura
dezvoltrii performanelor motorii. Kabat face urmtoarele precizri, considerate eseniale pentru
micarea voluntar complex:
1. Folosirea schemelor de micare n spiral i diagonal.
2. Micarea activ se deruleaz de la distal spre proximal n timp ce stabilitatea articular recunoate
sensul invers.
3. Folosirea rezistenei maximale n scopul obinerii iradierii n cadrul schemei de micare sau n grupele
musculare ale schemei heterolaterale.
4. Utilizarea de tehnici i elemente ce faciliteaz dezvoltarea micrii sau a posturii (poziionare, contact
manual, ntinderi musculare, presiuni articulare, rezistena la micare etc). Procedeele de facilitare
folosite sunt urmtoarele:
- rezistena maxim pn la anularea micrii active;
- ntinderea, ce poate activa un muchi paretic sau plegic dac i se opune i o rezisten; - schemele
globale ale micrii, care sunt de obicei mai eficace n ceea ce privete facilitarea (fenomenul de
iradiere);
- alternarea antagonitilor, ce se bazeaz pe faptul c dup provocarea reflexului de flexie,
excitabilitatea reflexului de extensie este mai mrit. Modalitile de alternare ale antagonitilor sunt:
inversarea lent (IL), inversarea lent cu efort static (ILO), inversare agonistic (IA), stabilizarea ritmic
(SR), inversare lent-relaxare (contracie-relaxare-contracie), inversare lent cu efort static i relaxare
(ILO + relaxare), combinarea stabilizrii ritmice (SR) cu inversarea lent-relaxare.
Prin poziionarea bolnavului se caut utilizarea influenei reflexului tonic labirintic pentru ntrirea
efortului de asistare necesar sau pentru asistarea micrii solicitate. Pe schemele (diagonalele) Kabat se
lucreaz tehnici FNP pentru obinerea unui rezultat optim de creterea forei musculare. Aceste scheme de
facilitare sunt efectuate pasiv doar pentru determinarea limitelor amplitudinii de micare sau pentru
nelegerea /acomodarea pacientului.
Sincronizarea normal include contracia muchilor n secvene, ce decurg din micrile
coordonate n aa fel nct s fie realizate cursiv, fr acrori. Iniial se execut micri intenionale
controlate de la proximal spre distal i se trece apoi la micri pornind dinspre distal. Dac sincronizarea
nu este realizat corect se vor efectua scheme de micare fragmentate, iniial distal i apoi proximal;
primul i ultimul timp al schemelor de micare l va constitui rotaia n articulaia de unde ncepe,
respectiv se termin, schema de micare.
Dac componenta distal este prea slab rezistena se va opune proximal pn se obine for de
contracie suficient n partea distal a extremitii. Dac este mai slab componenta proximal rezistena
se aplic distal. Dac i n zona proximal i distal fora de contracie este la fel de slab se vor executa
contracii izometrice n poziii de scurtare pornind de la distal spre proximal. Dup ce sa obinut rspunsul
muscular n poziia de scurtare, se trece la exersarea aceluiai rspuns n poziia de alungire.
102
Lucrul sub rezisten comport un efort deosebit din partea kinetoterapeutului i de aceea la adult
metoda nu poate fi folosit dect de ctre kinetoterapeuii robuti.
Margaret Knott i Dorothy Voss au aprofundat tehnica terapeutic imaginat de Kabat i au extinso la tratamentul unei game mai largi de afeciuni neurologice soldate cu dezordini de activitate motorie.
Principiile de tratament sunt:
1. Toate fiinele umane au poteniale care nu au fost complet dezvoltate .
2. Deprinderile motorii precoce sunt caracterizate prin micri spontane care oscileaz ntre extrema
flexie i extensie. Aceste micri sunt ritmice i au un caracter ireversibil. n tratament se va lucra pe
ambele direcii de micare.
3. Dezvoltarea deprinderilor motorii are tendin la ciclitate aa cum se poate evidenia prin trecerea de la
dominana flexorilor la cea a extensorilor. Obiectivul este stabilirea unei balane ntre antagoniti. Mai
nti se observ unde exist un dezechilibru, apoi se va facilita partea slab. Echilibrul i controlul
postural trebuie obinute nainte de a ncepe micrile din aceste posturi. Tratamentul va urmri
succesiunea: control postural - echilibru - micri din anumite posturi.
4. Etapele dezvoltrii motorii au o succesiune ordonat, dar exist suprapunere ntre ele. Copilul nu i
ncheie dezvoltarea unei etape nainte de a trece la urmtoarea etap (o activitate mai avansat).
Micrile se execut activ, pe diagonal i n spiral, pornind de la poziia n care muchiul de
facilitat este n ntindere maxim i ajunge n poziia de maxim scurtare. Se au n vedere toate aciunile
grupului muscular vizat, poziionarea fcndu-se n funcie de aciunea principal i de aciunile secundare
ale acestuia. Astfel, fiecare muchi va avea o poziie proprie de facilitare. O micare oarecare nu este
efectuat niciodat de un singur muchi, iar deficitul produs de lipsa activitii unui muchi se traduce
printr-o scdere de for i coordonare a respectivei scheme de micare.
Muchii care acioneaz pe o anumit schem sunt legai funcional i acioneaz ntr-un lan
kinetic n cele mai bune condiii de la poziia de alungire complet la poziia de scurtare complet. Fiecare
muchi privit sub acest aspect al lanului kinetic va putea fi facilitat de o anumit poziie a muchilor din
lanul respectiv. Aceast poziie de facilitare se obine printr-o poziionare a segmentelor ce particip la
acea schem, poziionarea ncepnd de la proximal spre distal n urmtoarea ordine: componentele de
flexie sau extensie, apoi cele de abducie sau adducie i n final componentele de rotaie intern sau
extern. Schemele de micare (dus-ntors) cuprind toate cele 6 direcii de micare, bine determinate 3 cte
3, avnd o anumit succesiune de intrare n aciune, n care cte una este dominant la un moment dat.
Schema de micare se va iniia i ncheia cu o micare de rotaie (deurubarea/nurubarea). Fiecare
schem se bazeaz pe o component muscular principal, format dintr-un numr de muchi nrudii
prin aliniamentul lor fa de schelet i care realizeaz n principal micrile cuprinse n acea schem.
Exist i o component muscular secundar, reprezentat de muchi care i exercit aciunile pe dou
scheme (un fel de nclecare de aciuni) n cadrul secvenelor comune ale acestora.
Regulile pentru crearea diagonalelor specifice pentru facilitarea unui anume muchi sunt:
la MS flexia este asociat rotaiei externe, n timp ce rotaia intern se asociaz extensiei;
la MI flexia i extensia se asociaz fie rotaiei interne, fie rotaiei externe, dar adducia se asociaz
numai rotaiei externe, n timp ce abducia este legat de rotaia intern;
pivoii distali (pumn i glezn) se aliniaz pivoilor proximali (umr i old) astfel:
la MS:
- supinaia i abducia se asociaz flexiei i rotaiei externe
- pronaia i adducia se asociaz extensiei i rotaiei interne
- flexia pumnului este legat de adducia umrului
- extensia pumnului este legat de abducia umrului
la MI:
- extensia gleznei este legat de extensia oldului
- flexia gleznei este legat de flexia oldului
103
- inversia piciorului se asociaz adduciei i rotaiei externe a oldului, iar eversia piciorului este cuplat
cu abducia i rotaia intern a oldului
pivoii digitali se aliniaz pivoilor proximali i distali, indiferent ce se ntmpl cu pivoii intermediari.
la MS:
- flexia cu adducia degetelor se asociaz flexiei pumnului i adduciei umrului
- extensia cu abducia degetelor se asociaz extensiei pumnului i abduciei umrului
- deviaia radial a degetelor acompaniaz deviaia radial a pumnului, supinaia i flexia cu rotaia
extern a umrului
- deviaia cubital a degetelor se asociaz cu aceeai deviaie a pumnului, cu pronaia i extensia cu rotaie
intern a umrului
Policele intr de asemenea n schemele de micare, reinnd c:
- adducia policelui se va asocia ntotdeauna cu flexia i rotaia extern a umrului
- abducia policelui se va asocia ntotdeauna cu extensia i rotaia intern a umrului
la MI:
- flexia cu adducia degetelor se asociaz cu flexia plantar i extensia oldului
- extensia cu abducia degetelor se combin cu extensia piciorului i flexia oldului.
3.5.4 Metode de reeducare postural
3.5.4.1 Metoda Klapp
Metoda Rudolf Klapp folosete poziia patruped pentru activarea muscular n condiia unei
coloane orizontale, nencrcate. Principii de execuie:
- relaxare n poziia iniial (sprijin pe genunchi / patrupedie), cu meninerea acesteia pe tot parcursul
execuiei;
- ritmul de execuie al exerciiului (scurtarea sau prelungirea unui timp) se adapteaz obiectivului urmrit
n momentul aplicrii (ntindere axialmobilizarerealiniere; stretch-reflex cu rol facilitator pentru
travaliul necesar tonifierii musculare, urmnd meninerea poziiei finale corective);
- deplasarea MS precede n general deplasarea genunchiului; pentru a crea spaiu i pentru a evita tasarea,
- capul este totdeauna n extensie axial, iar coloana cervical este delordozat (n brbie dubl);
- pentru solicitare optim, n poziia final se lucreaz la limita echilibrului, de aceea coapsa de sprijin va
fi aproape vertical (fr a depi verticala);
- vrful piciorului nu va pierde contactul cu solul; ridicarea lui, n cele mai bune cazuri nseamn o
puternic coaptare a articulaiilor lombare, adesea o basculare a uneia asupra alteia;
- se verific permanent echilibrul ntre traciunea exercitat asupra coloanei de greutatea capului i
contratraciunea pelvi-podal, ceea ce asigur (o decoaptare), o ntindere axial maxim;
- centurile revin obligatoriu la orizontal, cu excepia exerciiilor de derotare a centurilor.
- toate exerciiile se execut ntotdeauna n linie dreapt, pentru a permite deplasarea corect a
segmentelor corpului.
Poziiile lordozante (fig. 8, poza din stnga):, care n funcie de nclinarea trunchiului, faciliteaz
mobilizarea unei anumite zone vertebrale (n toate poziiile descrise n continuare inclusiv poziiile
cifozante se execut flexii laterale).
trei poziii peste orizontal
1 corespunde segmentului L4-L5
2 corespunde segmentului L1-L2
3 corespunde segmentului D11-D12
o poziie orizontal
4 corespunde segmentului D8-D10
dou poziii sub orizontal
5 corespunde segmentului D7-D6
104
105
propuse este realizarea unei inspiraii maximale, n trei sau patru timpi, pe parcursul creia subiectul
trebuie s localizeze expansiunea toracic inspirnd cranial i nspre concavitate i efectund totodat
corecia segmentelor corporale. Expiraia se produce golind gibozitatea i urmnd imediat dup
expansiunea hemitoracelui concav. Inspirul realizeaz expansiunea hemitoracelui concav n lateral,
posterior i cranial, iar a hemitoracelui convex nuntru, anterior i cranial. Expiraia se efectueaz cu
gura deschis, prelung, dar exploziv, cu timpi forte (de trei ori haa, de exemplu). Se pot aduga
sunetele ho-hou-hon, dup cum dorim s localizm efectul, i anume sus, n partea medie, sau jos.
Pentru a nelege efectele corectoare ale respiraiei de tip Schroth, trebuie s se admit
hipercorecia rahidian n expiraie i expansiunea hemitoracelui concav odat cu expiraia hemitoracelui
convex. n gimnastica clasic, se redreseaz n inspiraie i se relaxeaz n expiraie. Schroth a simit c o
hipercorecie este posibil cnd balonul toracic se dezumfl. Este imaginea mingii de fotbal care nu poate
fi alungit pentru a lua forma unei mingi de rugby dect dac este dezumflat parial. Se dezumfl balonul
toracic pentru a destinde puin suprafaa contentoare, pentru a elibera coninutul i pentru a reui astfel o
corecie a acesteia.
Subiecii bine antrenai reuesc s realizeze expansiunea hemitoracelui concav pe timpul expiraiei
convexe. Acest mecanism poate fi neles plecnd de la mecanismul asincronismului ventilator. Libertatea
de expansiune a hemitoracelui concav fiind mai mic dect a celui convex, expansiunea alveolar convex
este mult mai intens solicitat dect cea concav i este deci mult mai rapid. Meninerea voluntar n
stare de expansiune a hemitoracelui concav, poate - pe parcursul expiraiei - s mpiedice expiraia
plmnului concav, care urmeaz dup inspiraie.
n afara acestor tehnici respiratorii originale, Schroth utilizeaz:
- tehnici pasive i active de corecie a segmentelor corpului, autontinderi ale coloanei, aliniere prin
folosirea calelor, etc;
- tehnici de asuplizare toracic i rahidian;
- tehnici de tonifiere muscular (tonifierea abdominal se face din suspensie dorsal la scara fix).
Activitatea terapeutic a scolioticului acoper cel puin 6 ore zilnic.
Sohier aduce exerciiilor lui Schroth urmtoarele modificri pentru a aduga efectelor respiraiei, efecte
biomecanice mai intense:
Pentru a limita rotaia pelvian i pentru a accentua corecia frontal, se realizeaz sprijinul unifesier pe
marginea unui taburet;
Pentru ca autontinderea s plece de la coloana inferioar i pentru ca ea s fie rigidifiant, se va menine
un anumit grad de lordoz lombar;
De ndat ce autontinderea i respiraia de ntindere este realizat, vom cere subiectului s fac rotaia
concav a coloanei de sus n jos; ea intensific sprijinul apofizar convex pe parcursul timpului
expirator;
Dac simetria de sprijin posterior nu este rezolvat, se va educa sprijinul unipodal convex de extensierotaie;
Realizarea rezistenei manuale la nivel occipital pentru extensie-rotaie, intensific rigidificarea
musculaturii i tonifierea electiv a transverilor spinoi conveci.
3.5.5 Metode de recuperare a afeciunilor lombare
3.5.5.1 Metoda Williams
Dr. Paul Williams a publicat pentru prima dat programul su pentru pacienii cu lombalgie
cronic de natur discartrozic Exerciiile au fost concepute pentru brbai de sub 50 i femei de sub 40 de
ani, care au o hiperlordoz lombar, a cror radiografie arat o scdere a spaiului interarticular din
segmentul lombar.
Scopul acestor exerciii era de reducere a durerii i asigurarea unei stabiliti a trunchiului inferior
prin dezvoltarea activ a muchilor abdominali, fesier mare i ischiogambieri, n paralel cu ntinderea
pasiv a flexorilor oldului i a muchilor sacrospinali.
106
Williams afirma: "Omul, fornd corpul su s stea n poziie erect, i deformeaz coloana,
redistribuind greutatea corpului pa prile posterioare ale discurilor intervertebrale, att n zona lombar,
ct i n cea cervical"
n perioada acut se recomand poziii de flexie lombar (imobilizarea n pat gipsat Williams).
n faza subacut se trece la efectuarea programului exerciiilor pe flexie. Faza I a programului
cuprinde 6 exerciii, din care primele 5 sunt efectuate din decubit dorsal, iar ultimul din aezat; ele
urmresc asuplizarea trunchiului inferior, tonifierea musculaturii abdominale i ntinderea structurilor
posterioare ale coapsei i coloanei lombosacrate; fiecare exerciiu al acestei faze se execut de 3-5 ori, de
2-3 ori pe zi. Dup aproximativ 2 sptmni, n partea a doua a stadiului subacut, exerciiile devin mai
complexe, adugndu-li-se cele din faza a II-a a programului Williams; acestea cuprind nc 5 exerciii din
poziii libere, la care se adugau exerciii din atrnat la scara fix exerciii de ridicare, ridicare + rsucire
i pendulare a MI.
n faza cronic se instituie faza a III-a a programului Williams, n care se pune accentul pe
bascularea bazinului, ntinderea flexorilor oldului i tonifierea musculaturii trunchiului, respectiv a
musculaturii abdominale, fesiere i extensoare lombare cu scopul meninerii unei poziii neutre a
pelvisului i de creare a unei presiuni abdominale care s fie capabil s preia o parte din presiunea la care
sunt supuse discurile intervertebrale.
3.5.5.2 Metoda McKenzie
Concepia lui Robin A. McKenzie n lombosacralgii pornete de la afirmaiile c factorii
predispozani n apariia acestei patologii sunt n ordine:
- poziia prelungit de aezat - cu coloana flectat;
- frecven crescut a micrilor de flexie lombar (acestea crescnd presiunea pe elementele posterioare
discale).
n consecin lipsa extensiei lombare predispune la lombalgie.
Programul McKenzie este un complex de exerciii, cu eficien att n durerea cronic ct i n cea
acut. Acest program folosete o serie de exerciii progresive, menite s localizeze i n cele din urm s
elimine durerea pacientului. Regimul exerciiilor trebuie individualizat pentru fiecare pacient, ncorpornd
numai acele micri care determin neutralizarea simptomelor. Tipic pentru programul McKenzie este
corecia oricrei deplasri laterale i exerciii de extensie pasiv, care s favorizeze deplasarea nucleului
pulpos spre regiunea central a discului. Cheia protocolului este reducerea protruziei discului i apoi
meninerea structurii posterioare a discului, astfel nct s se formeze o cicatrice care s protejeze de
protruzii ulterioare. Pacientul trebuie s se rein de la orice activiti i poziii care cresc presiunea
intradiscal sau cauzeaz presiuni posterioare asupra nucleului (aplecarea nainte, exerciii cu flexie). De
ndat ce protruzia pare a fi stabilizat, se impune restaurarea ct mai complet a mobilitii. Exerciiile
pasive i mobilizrile articulare sunt indicate atunci cnd exist limitare de mobilitate, McKenzie
urmrind o amplitudine complect de micare pe toate direciile.
McKenzie pune un accent deosebit pe profilaxia secundar, prin folosirea unor role (suluri)
lombare i scaune speciale, pentru a menine lordoza n timpul poziiei de aezat i prin instruirea
bolnavului privind mecanica corpului n timpul activitilor zilnice.
McKenzie descrie un sindrom postural, caracterizat prin deformarea mecanic a esuturilor moi, ca
rezultat al stresului postural prelungit, care poate duce la durere i disfuncie. n acest caz suferina este
determinat de afectarea muchilor, ligamentelor, fasciei, articulaiilor interapofizare i discului
intervertebral. Dintre acestea, factorul major este scurtarea (fixarea adaptativ a esuturilor moi a
segmentului motor, cauznd deformarea i pierderea jocului articular). Tabloul clinic cuprinde: vrsta n
general sub 30 de ani; sedentarism; durerea este produs n poziii i nu la micri, are un caracter
intermitent, dispare la micri uoare; nu se prezint deformri; nu este pierdere de mobilitate sau arc
dureros; poziia aezat este deficitar i poate fi dureroas.
Tabloul clinic al disfunciilor este urmtorul: de obicei persoane de peste 30 de ani, n afara
cazurilor de traumatism; de obicei vor dezvolta deranjamente i vor favoriza traumatismele; iniial
107
pacientul descrie simptome de leziune, dar persistena simptomelor denot c ele sunt rezultatul
pierderilor de mobilitate i funcionalitate; redoarea vertebral nainteaz cu vrsta, iar extensia din
decubit nu este tolerat; durerea este episodic semnnd cu cea din deranjamente, dar de obicei dispare
dup o perioad de repaus; durerea se datoreaz pierderii de amplitudinii de micare i prin ntinderea
esuturilor moi contracturate. La examinare observm o proast postur, cu o funcionalitate asimetric,
pierderea extensiei cu uoar reducere a lordozei; se poate nregistra o pierdere a flexiei n timp ce coloana
lombar rmne n uoar lordoz; durerea apare la sfritul amplitudinii de micare i de obicei dispare
atunci cnd se revine n poziie relaxat; durerea poate s persiste dup examinare, dar numai pentru o
scurt perioad de timp. Tratamentul disfunciilor determinate de greeli posturale ce determin dureri
cuprinde: corectarea poziiei pacientului - durerea trebuie s scad n 24 de ore; recorectai postura dup
24 de ore; kinetoterapeutul ajut pacientul s efectueze stretchingul care ns trebuie continuat de ctre
pacient, cte l0 ntinderi din 2 n 2 ore - durerea trebuie s apar, dar s dureze doar ct tip dureaz
stretchingul nu i dup o perioada de timp; dac nu se realizeaz un progres atunci probabil c nu se
merge cu ntinderea pn la amplitudinea optim sau exist perioade de repaus prelungite; dac apare
durerea i ea se menine n timp, se reduce amplitudinea i/sau frecvena stretchingului.
Deranjamentele (mprite n 7 tipuri) sunt cauzate de deformrile mecanice a esutului moale ca
rezultat a unor deranjamente interne i prezint urmtorul tablou: bolnavi ntre 25 i 55 de ani, frecven
mai mare la brbai; recidive n antecedente; deranjamentul poate fi declanat de o ntindere brusc sau de
o flexie puternic (ridicarea din flexie); progresiv apare durerea antalgic cu limitarea micrilor (a doua
zi dimineaa bolnavul nu se poate da jos din pat); frecvent apare dup ora prnzului; durerea este n fazele
iniiale constant, iar schimbrile de poziie pot ajuta temporar; pacienii cu dureri intermitente au de
obicei un deranjament minor; ridicarea n ortostatism din aezat, de obicei agraveaz simptomele;
dificulti de gsire a unei poziii confortabile pentru somn. La examinare observm deformrile (spinele
lombare sunt turtite, cifoz lombar, deplasare lateral sau scolioz lombar), ntotdeauna pierderea
micrilor i funciei; prin testele de micare se pot pune n eviden deviaiile i pot produce/crete
durerile; repetarea micrilor au un efect rapid att n sensul nrutirii ct i al mbuntirii strii
pacientului.
Bibliografie
1. Albu, Constantin; Vlad, Tiberiu-Leonard; Albu, Adriana (2004) Kinetoterapia pasiva, Editura
Polirom, Iai, p. 64.
2. Baciu, Clement i al. (1981) Kinetoterapia pre- i postoperatorie, Editura Sport-Turism,
Bucureti;
3. Chiriac, Mircea (2000) Testarea manual a forei musculare, Editura Universitii din Oradea.
4. Cordun, Mariana (1999) Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti.
5. Davis, Patricia (1985) Steps to follow - a guide ro rhe treatment of adult hemiplegia, Verlag
Berlin Heidelberg.
6. Dumitru, Dumitru (1981) Ghid de reeducare funcional, Editura Sport-Turism, Bucureti.
7. Ionescu, Adrian (1994) Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti.
8. Knott, Margaret; Voss, Dorothy (1969) Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, Hobler Harper Book.
9. Marcu, Vasile (1997) Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
Editura Universitii din Oradea.
10. Moraru, Gheorghe; Pncotan, Vasile (1999) Recuperarea kinetic n reumatologie, Editura
Imprimeriei de Vest, Oradea.
108
11. Moet, Dumitru (1997) ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de kinetoterapie,
Editura Deteptarea, Bacu.
12. OSullivan, Susan; Schmitz, Thomas (1980) Physical Rehabilitation: Assessment and
Treatment, second edition, F.A. Davies Company, Philadelphia.
13. Pasztai Zoltan (2004) Kinetoterapie n neuropediatrie, Editura Arionda
14. Popa, Daiana; Popa, Virgil (1999) Terapie ocupaional pentru bolnavii cu deficiene fizice,
Editura Universitii din Oradea, Oradea, pp. 175-186.
15. Robnescu, Nicolae (2001) Reeducare neuro-motorie, Editura Medical, Bucureti.
16. Rocher, Christian (1972) Reeducation psychomotrice par poulie-therapie, Masson at CIE
Editure, Paris.
17. Sbenghe, Tudor (1997) Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura
Medical, Bucureti.
18. Sbenghe, Tudor (1999) Bazele teoretice i practice ale Kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti.
19. Vojta, V; Peters, A (1997) Das Vojta Prinzip. Muskelspiele in Reflexfortbewegung und
Motorischer Ontogeneze, Springer-Verlag Berlin
109
4.OBIECTIVE N KINETOTERAPIE
Obiective:
Studiind acest capitol un kinetoterapeut trebuie s:
cunoasc complexitatea intelor pe care orice program kinetoterapeutic le urmrete;
neleag locul i rolul relaiei dintre obiectivele operaionale i finalitile programelor
kinetice;
fie n msur a formula, pe baza obiectivelor generale specifice, obiective operaionale pentru
ntregul program de recuperare/reabilitare.
Coninut:
4.1.Finaliti ale programelor kinetice
4.2.Obiective generale n kinetoterapie
4.3.Operaionalizarea obiectivelor din programele i activitile kinetice
Cuvinte cheie: educare-reeducare, recuperare-reabilitare-reeducare, obiective-finaliti.
4.1.Finaliti ale programelor kinetice
Este cunoscut c orice program kinetic urmrete revenirea clientului la starea funcional de
dinaintea mbolnvirii/accidentului. Suntem contieni c pentru aceasta exist o ntreag echip de
specialiti care vizeaz n comun sporirea calitii vieii oamenilor n general, a calitii revenirii
subiectului la indicii morfo-funcionali de dinaintea evenimentului patologic (vezi fig. 9). Bineneles c
dup mbolnvire/accident (uneori chiar naintea cderii funcionale a organismului vezi interveniile
preoperatorii i kinetoprofilaxia, inclusiv faza primar a interveniei curei profilactice active) intervine
medicul-psihologul-asistentul social i medical, apoi imediat (uneori/de cele mai multe ori) intervine
kinetoterapeutul.
Reanimare (revenirea
la via)
Via normal
Readaptarea
funcional
Handicap, boala,
accidentul (care
ntrerupe viaa
normal)
Fig. 9. Factorii care intervin n managementul mbolnvirii/accidentului
Avnd n vedere complexitatea interveniei pentru starea de sntate, echivalent cu complexitatea
fiinei umane nsi, este necesar ca profesionistul n kinetoterapie s fie capabil a ti, a alege, a stabili
cele mai importante obiective generale i specifice propriei sale intervenii (vezi fig. 10).
110
continuarea interveniei
Intrri
Programe
OBIECTIVE
Ieiri
REZULTATE
kinetice
feed-back
Fig. 10. Relaia obiective-rezultate n intervenia kinetic.
Obiectivele care vizeaz finaliti, corespund idealului de recuperare a sntii (considerat parial
i temporar pierdut). Astfel, imediat dup evenimentul patologic, rolul important revine serviciilor
medicale de urgen pentru meninerea i revenirea spre normalitate a funciilor vitale. Urmeaz
prevenirea complicaiilor, unde un rol important l are aplicarea corect a mijloacelor anakinetice
(posturri-drenaje, imobilizri, tehnici de facilitare pentru relaxare i/sau stimulare). n continuare
intervine kinetoprofilaxia secundar, ce urmrete meninerea i readucerea funciilor neafectate direct de
ctre evenimentul patologic. Odat depit faza acut/critic determinat de impactul patologic, rolul
kinetoterapiei este n cretere pentru recuperarea ideal (n totalitate) a funciilor diminuate sau pierdute.
Timpul de ndeplinire a acestui tip de obiectiv este impredictibil. Menionm c termenul de ideal
de recuperare cuprinde n esena lui aspiraiile pacientului i a tuturor serviciilor medicale, sub rezerva
unei ndepliniri posibil pariale a acestui tip de obiectiv.
4.2.Obiective generale n kinetoterapie
Obiectivele generale i cele specifice-intermediare se refer nemijlocit la meninerea i/sau
mbuntirea strii de funcionalitate a fiecrui aparat i sistem afectat al pacientului. Acest lucru este
determinat de ntreaga stare patologic instalat i rezult din evalurea corect i complete a echipei
medicale de recuperare.
Funcionalitatea unei structuri afectate privete o multitudine de factori ce trebuie s fie ntr-un
raport armonios de intercondiionalitate. De exemplu, recuperarea funciei unui genunchi postraumatic
necesit o concordan ntre recuperarea mai multor aspecte (for, mobilitate, stabilitate, echilibru,
coordonare, etc), deoarece toate se subordoneaz i trebuie s rezolve problema principal de
funcionalitate a membrului inferior = mersul-locomoia. Doar privind n modul acesta readucerea
pacientului la starea de dinaintea evenimentului patologic (ndeplinirea obiectivului de tip finalitate), se
poate spera la recuperarea unui maxim funcional posibil.
n concluzie, obiectivele generale (scrise cu caractere boldate i italice) i cele specificeintermediare (ce se desprind din cele generale i a cror exemplificare n aceast lucrare nu-i propune s
le epuizeze), descrise n continuare se subordoneaz obiectivelor de tip finalitate.
4.2.1. Promovarea relaxrii:
Reducerea durerii prin relaxare la nivel SNC;
Reducerea durerii prin relaxare la nivel local;
Reducerea
contracturii
(i
prevenirea
retracturilor)
musculare
n
afeciuni
posttraumatice/reumatologice/neurologice centrale i periferice;
Creterea confortului psihic i fizic, nlturarea efectelor distresului;
111
112
113
114
115
5. EVALUARE N KINETOTERAPIE
Obiective:
Dup parcurgerea acestui capitol, kinetoterapeutul trebuie:
s cunoasc noiunile de baz privind modalitile de evaluare funcional a pacientului;
s aleag cele mai eficiente metode i s foloseasc cele mai simple mijloace pentru o ct mai
rapid, eficient i exact evaluare kinetic ;
s poat face practic evaluarea kinetic, pe baza diagnosticului clinic pus de medicul specialist i a
informaiilor pe care le primete de la pacient i/sau aparintori.
Coninut :
5.1. Evaluare noiuni generale
5.2. Cteva caracteristici ale evaluarii
5.3. Evaluarea mijloc de baz n stabilirea diagnosticului funcional
Cuvinte cheie: evaluare, somatoscopie, diagnostic funcional, goniometrie
5.1.Evaluare noiuni generale
116
ctre medicul specialist) cu rezultatele evalurii kinetice iniiale (apanajul exclusiv al kinetoterapeutului).
De fapt evaluarea kinetic iniial reprezint primul dintr-un ir lung de pai pe care kinetoterapeutul
mpreun cu pacientul, familia i toi ceilali factori implicai (medici, psihologi, logopezi, asisteni
medicali, terapeui ocupaionali, etc.) l vor parcurge mpreun pentru aducerea celor cu nevoi speciale
(dobndite la natere sau pe parcursul existenei lor) la parametrii funcionali normali sau ct mai aproape
de normal i implicit integrarea lor n societate.
Din momentul n care pacientul (sau un membru al familiei acestuia) intr n sala de kinetoterapie
putem spune c ncepe evaluarea celui care va fi supus tratamentului recuperator i care va parcurge o
serie de etape, pe care vom ncerca s le descriem pe scurt n cele ce urmeaz.
5.3.1. Anamneza - reprezint de fapt un dialog purtat ntre pacient i examinator i furnizeaz
informaii despre: vrst, sex, profesiune, istoricul bolii, antecedentele heredo- colaterale, antecedentele
personale. Dialogul care are loc ntre examinator i pacient poate mbrca 2 forme: ascultarea, n care
examinatorul ascult tot ce i povestete pacientul i interogatoriul, form n care examinatorul pune
ntrebri la care rspunde pacientul. Cele dou metode, ascultarea i interogatoriul, se mbin i se
completeaz, nefiind tehnici separate.
Prin anamnez se stabilesc principalele simptome, care reflect tulburrile morfofuncionale ale
organismului sau ale sistemului/aparatului bolnav. Este necesar menionarea unor aspecte pentru orice
simptom descris de pacient: modul de instalare, tipul, intensitatea, durata, simptomele sau semnele de
nsoire, factori de agravare i/sau nsoitori. La pacienii cu suferine ale aparatului locomotor, anamneza
are importan deosebit pentru stabilirea caracterului acut sau cronic, primar sau secundar a suferinei. Pe
lng aspectele eseniale, generale, examinatorul trebuie s puncteze anumite elemente corelate cu
suferina principal (osoas, muscular, articular).
Vrsta: orienteaz examinatorul spre anumite afeciuni specifice anumitor perioade de via. De
asemenea, evoluia afeciunilor este dependent de vrsta pacientului. La nou - nscui, pe lng
tulburrile digestive (prezente n mod frecvent), din punct de vedere al aparatului locomotor pot aprea
malformaii congenitale (lipsa unuia sau mai multor segmente sau segmente supranumerare, luxaii
congenitale, tulburri circulatorii etc.) sau traumatisme obstetricale. n copilrie este perioada n care
debuteaz rahitismul datorit avitaminozelor (lips de vitamina D sau Ca i P), pot aprea traumatisme i
se pot evidenia tulburri neuromotorii i psihice. Pubertatea este perioada n care puterea de rezisten a
organismului este diminuat, favoriznd apariia bolilor infecioase grave. De asemenea, n aceast
perioad apar profunde transformri endocrine permind apariia unor afeciuni endocrino- metabolice
(obezitate, nanism, gigantism). Tot n aceast perioad apar sau se accentueaz deficienele fizice mai ales
la nivelul coloanei i membrelor. Tinereea i vrsta adulta se caracterizeaz prin creterea frecvenei
traumatismelor, tulburri psihice etc. Odat cu naintarea n vrsta adult ncep s apar afeciunile
degenerative, de uzur. Vrsta a treia se caracterizeaz prin ncetinirea activitilor tuturor aparatelor i
sistemelor, organismul fiind foarte vulnerabil la aciunea oricrui tip de agent patogen.
Sexul: este important pentru c exist afeciuni cu predilecie pentru un anumit sex.
La brbai sunt mai frecvente: infarctul miocardic, afeciunile aparatului respirator, afeciuni
renale, tumori, spondilita, traumatisme etc.
La femei se prezint cu o frecven mai mare afeciunile endocrine, afeciunile legate de perioada
fertil a femeii i cele din perioada menopauzei (nevroze, hipertensiune arterial, cardiopatii,
osteoporoza). De asemenea tumori specifice 8 neoplasm de sn, col uterin ).
Profesiunea i condiiile de munc: condiiile de la locul de munc (poziia, riscul producerii unor
traumatisme etc.) i mediul de via (clima), pot orienta evaluatorul nspre explicarea apariiei unor
deficiene fizice (contabili- cifoze, osptari- lordoze), leziuni traumatice (muncitorii n construcii), boli
profesionale datorat noxelor de la locul de munc care pot duce la boli cardio-vasculare, digestive,
respiratorii, psihice etc.
Antecedentele heredo-colaterale: reprezint informaiile pe care le d pacientul n legatur cu
posibilitatea prezenei anumitor afeciuni la rudele pe linie direct a pacientului: mam, tat, copii, bunici,
117
frai, surori.Importana acestui tip de antecedente rezid din faptul c unele boli se pot transmite ereditar (
putnd avea caracter recesiv ), iar n alte cazuri exist o predispoziie pentru anumite afeciuni ( spondilita,
cardiopatia ischemic, varicele, anemiile etc. ).
Antecedentele personale: sunt informaiile pe care pacientul sau un aparintor le prezint
examinatorului cu referire la evoluia i dezvoltarea lui normal i/sau patologic de la natere i pn la
consultul respectiv. Dac pacienii au avut unele afeciuni n trecut, se vor culege informaii privind
localizarea lor, durata, tratamente medicamentoase, de recuperare fizical, intervenii chirurgicale. De
asemenea se iau informaii referitoare la consumul de tutun i alcool, sare, diverse toxice etc.
5.3.2.Evaluarea somatoscopic sau examenul general al pacientului - n realizarea
somatoscopiei va trebui s inem seama de o serie de aspecte pentru a putea ca acest tip de evaluare s se
desfoare n condiii optime i anume: pacientul va fi dezbrcat n ntregime; n cazul n care pacientul
copil se va aeza pe o mas s fie la acelai nivel cu kinetoterapeutul; sursa de lumin va veni ntotdeauna
din napoia kinetoterapeutului; examinarea va fi mai nti general i apoi regional la nivelul segmentului
bolnav (pentru ctigarea ncrederii pacientului).
Se vor examina din punct de vedere kinetic:
- Tipul constituional, greutatea i nlimea;
- Tegumentul i unghiile (culoarea, consistena, turgorul, temperatura, elasticitatea, umiditatea,
troficitatea, etc.);
- esutul subcutanat adipos i fibros la care se apreciaz cantitatea, consistena, repartizarea pe
regiuni corporale, prezena eventualilor noduli, creterea n volum, etc.;
- Starea ganglionilor urmrindu-se prezena adenoamelor;
- Starea aparatului cardio-vascular la care se va aprecia frecvena i ritmul cardiac; tensiunea
arterial; circulaia periferic (varice, tromboflebite, culoarea i temperatura extremitilor, culoarea
buzelor i a feei); angiomatoze (anomalii vasculare congenitale cutanate) reprezint n fond hamatoame
vasculare, asociindu-se adesea de cu leziuni osteo-articulare (de cauz vascular).
- Aparatul respirator: perimetrul i elasticitatea toracic; capacitatea vital; frecven, ritm i tip
respirator.
- Aparat digestiv: tulburri de tranzit intestinal (cu efecte asupra volumului abdominal i a
tonusului muchilor peretelui abdominal).
- Aparat uro-genital: tulburri sfincteriene; sarcina (predispune la afeciuni lombo-sacrate i CF).
- Examen neurologic: reflexele osteo-tendinoase (a-, hipo- i hiperreflexii); sensibilitatea
superficial (tactil, termic, dureroas); sensibilitatea profund (vibratorie, de presiune, proprioceptiv,
kinestezic, dureroas); semne neurologice (ex: Laseque, Babinski); echilibrul, controlul i coordonarea.
- Examen psihic: grad de nelegere-comunicare, voin, emotivitate, tulburri de comportament.
Este deosebit de important, deoarece, bolnavul trebuie s neleag scopul tratamentului i s devin un
colaborator activ al medicului n perioada de reeducare. De aceea , examenul psihic i supravegherea
ndelungat a bolnavului ne vor da date preioase asupra indicaiei sau contraindicaiei diverselor atitudini
terapeutice.
5.3.3.Evaluarea aparatului locomotor - se realizeaz imediat ce anamneza i examenul clinic
general s-a terminat i ne ajut s cutm toate simptomele pentru stabilirea diagnosticului clinic al
afeciunii (ce aparine exclusiv medicului) i a diagnosticului funcional al aparatului locomotor
(responsabilitatea kinetoterapeutului).
Aceste simptome se mpart n dou categorii i anume: subiective (durerea, impotena funcional,
atitudinile vicioase i diformitile, tulburrile de sensibilitate, membrul fantom), i obiective realizate
prin evaluarea direct a pacientului. n acest capitol vom trece n revist doar o parte din aceste simptome
subiective i obiective, avndu-le n vedere doar pe cele ce fac parte din bagajul minim de cunotine
necesar kinetoterapeutului.
118
A. Simptome subiective
1. Durerea. Este un simptom care se definete ca o experien senzorial dezagreabil, trit
cerebral i aprut dup stimularea unei structuri vii. Deoarece stimulii algici sunt stimuli poteniali
nocivi, algorecepia se mai numete i nocirecepie. Senzaiile dureroase, spre deosebire de celelalte tipuri
senzoriale, au o important component afectiv, ce tulbur starea de bine a individului. De obicei durerea
se nsoete de reacii psihosomatice i vegetative. Reaciile psihice se caracterizeaz prin stri de team,
nelinite, disconfort. Manifestrile exterioare identice att n durerea fizic ct i n cea moral, pledeaz
pentru existena componentei psihice a durerii. Exprimarea durerii se face prin lacrimi, strigte, micri
involuntare etc.
Clasificri ale durerii:
Dup locul apariiei i percepiei ei de ctre pacient:
- zon singular mic i bine localizat, fr iradiere denot o probabil leziune uoar sau/i
relativ superficial;
- o zon difuz ca sediu primar denot o probabil leziune mai sever sau/i situat mai profund;
- durerea iradiant, este cea care se deprteaz de punctul ei de origine, de cele mai multe ori
distal, pe un traiect nervos i apare n: leziuni severe, leziunea structurilor somatice profunde, leziunea
esuturilor nervoase (presiune pe rdcina nervului periferic, ce irit fibrele A- delta, care ns mai
conduc);
- durerea proiectat, apare n cazurile n care excitaia nociceptiv acioneaz de-a lungul cii de
transmitere dureroas, cu origine n orice punct de la nerv la cortex (pe calea aferent), dnd natere unei
senzaii proiectate n regiunea periferic, inervat de organele terminale ale acestei ci (exemplu: sciatica
vertebral);
- durerea referit este cea care i are originea ntr-o zon bine determinat, dar se percepe ntr-o
alt zon, n general mai superficial dect cea de origine, fr s existe vreo conexiune patologic ntre
zone; are caracter difuz i poate avea originea n: viscere, structuri somatice profunde, nerv radicular.
Dup calitile ei: durere ascuit, bine localizat denot leziune superficial; durere ascuit, n
junghiuri denot leziune a nervului (de obicei la nivelul rdcinii, afectnd fibrele A-delta); durere tip
furnictur denot iritare ce afecteaz fibrele A- alfa; durerea surd este tipic pentru originea somatic
profund.
Dup caracterele prezentate: durere matinal denot afectare articular de tip inflamator; durerea
care-l trezete pe pacient din somn este tipic pentru umr sau/i old (se agraveaz la decubitul pe partea
afectat); durerea care l trezete pe pacient i l oblig s mearg denot o patologie mai grav; durere
continu, intermitent denot afectare cronic, cronic-acutizat; durere pulsatil (rezult din coliziunea
undei pulsatile sangvine cu organele sensibile la durere) denot inflamaie; durere chinuitoare (care nu
cedeaz), profund, scitoare denot o patologie mai complex (grav).
Dup evoluia n timp:
- durerea muscular acut este dat de o perfuzie sangvin inadecvat (ischemie) care face ca
produii de catabolism (n special acidul lactic i potasiul) s nu fie ndeprtai, stimulnd astfel receptorii
de durere din muchi, cunoscut i sub denumirea de claudicaie intermitent;
- durerea cu un nceput insidios, nelegat de vreun traumatism sau de o activitate neobinuit denot
leziuni degenerative, leziuni pe esuturi obosite, neoplasm (n cazul n care pacientul acuz ca i cauz a
durerilor un traumatism oarecare trebuie s pstrm rezerve; verificm dac mecanismul traumatic descris
se coreleaz cu semnele i simptomele indicate);
- durerea care nu se agraveaz prin activitate sau nu cedeaz la repaus denot suspiciunea unei alte
patologii (excepie: hernia de disc care poate fi agravat n poziia aezat i s cedeze la ridicarea n
ortostatism i la mers);
- durerea muscular ntrziat, cea care apare dup 2-4 de ore de la ncetarea programului, e dat
de leziunea (ruperea) esuturilor de legtur din muchi i tendoane;
119
- durere muscular de tip febr muscular, ce apare dup 24-48 de ore de la ncetarea
programului i se datoreaz acumulrii n cantiti mari de catabolii (urmare a unei sapradozri de
intensitate a efortului);
- durere de tip oboseal denot artroza articulaiilor portante: n fazele incipiente, dup activitate
prelungit; n fazele avansate, durerea este resimit la nceputul activitii (mersului), apoi cedeaz
ntructva, dup care revine dac activitatea se prelungete.
Fiind un simptom subiectiv, durerea se apreciaz pe baza unor scale care las la latitudinea
pacientului s aprecieze modul n care simte durerea. Astfel, pentru afeciunile vertebrale, cel mai des
utilizate scale sunt: scala Oswestry, scala Million, scala Roland Moris, scala Waddel, scala Dallas, scala
Greenough, scala Quebec, scala MPQ MsGill Pain Questionnaire, etc.
2. Impotena funcional. Poate mbrca dou forme i anume:
- Impoten funcional parial;
- Impoten funcional total.
De asemenea, ea poate fi limitat la un segment, pe tot membrul sau pe mai multe membre, iar din
punct de vedere al evoluiei poate fi progresiv sau regresiv, trectoare sau definitiv i staionar.
Cauze generatoare ale impotenei funcionale pot fi: ntreruperea continuitii osoase (fracturi);
rupturi musculo-tendinoase; blocaje articulare; anchiloze articulare; reacii antalgice; leziunile nervilor
rahidieni; leziuni ale sistemului nervos central; crizele pitiatice (o idee fix, obsedant, care provoac
inhibiia parial a centrilor de elaborare psihic contient i dezlnuirea de acte incontiente).
3. Atitudinile vicioase i diformitile. l pot determina pe bolnav s se prezinte la medic i pot
mbrca diverse forme legate de regiunea interesat i de boala care le determin. Diformitatea
ca
simptom subiectiv , care se nregistreaz n foaia de observaie, nu trebuie clasificat dect dup regiunea
n care a aprut (coloan vertebral, membru inferior - genunchi, membru superior cot, etc.).
4. Tulburrile de sensibilitate. Se prezint sub forma unor senzaii (prezentate de pacient) la
nivelul diferitelor esuturi: amoreli, furnicturi, nepturi. Ca o form particular a tulburrilor de
sensibilitate, la amputai, se descrie membrul fantom , ca o percepie fals a segmentului corporal
amputat.
B. Simptome obiective
Const n utilizarea unor aparate i teste pentru determinarea deficienelor aparatului locomotor n
urma cruia va fi determinat diagnosticul funcional.
1. Inspecia. este metoda de examinare caracterizat prin cercetarea vizual a ntregului organism,
a unei regiuni, a unui segment sau a unei zone strict localizate. Ea reprezint prima i cea mai simpl
metod obiectiv de investigaie semiologic.
n ceea ce privete modalitatea tehnic de realizare a inspeciei, aceasta trebuie s in cont de
anumite reguli: se face sistematic, cu atenie, dup un anumit plan i o anumit metodologie; se face
direct, pe pacientul dezbrcat i din toate poziiile necesare observaiei; examinatorul va urmri permanent
reaciile pacientului (grimase, paloare, geamt, chioptarea etc.); examenul va fi att static ct i dinamic;
orice semn care indic stare de oboseal sau disconfort n timpul examinrii va duce la ncetarea acesteia;
examenul va fi att general ct i local.
La inspecie se apreciaz:
- Starea tegumentelor (aspect, culoare) cu precizarea elementelor semiologice existente
periarticular, supraiacent i subiacent pentru articulaia respectiv;
- Mrirea de volum a articulaiei (tumefaciei articulare) cauzat de acumulare de lichid, proliferare
sinovial, modificri ale structurilor periarticulare, hipertrofie osoas, etc.);
- Tulburrile de static generate de articulaiile afectate (deformri, dezaxri, deviaii);
- Fixarea n poziii anormale ale diferitelor segmente ale corpului;
- Simetria/asimetria pentru diferitele segmente ale membrelor, egalitatea lungimii acestora;
- Examinarea maselor musculare cu aprecierea vizual a formei regiunii respective, determinat de
troficitate i tonusul muscular;
120
c) firul cu plumb fixat n dreptul tragusului s treac n dreptul tuberculului mare al humerusului, marelui
trohanter, condilului femural lateral, capului fibulei i maleolei externe. Linia care unete aceste puncte, n
limite normale, poate s fac un unghi (s fie nclinat nainte) de 5-l2 cu verticala.
La inspecia din profil a segmentelor se pot observa: cap poziia fa de coloana cervical
(flectat, extins, rotat, proiectat nainte-napoi); omoplat protractat (lipit de torace), desprins(scapula
latta); torace form (bombat, plat, n caren", gibus); coloan vertebral cifoz-lordoz
nefiziologic, spate plan; cot flexum, extensum; abdomen form i volum (bombat-aton, supt, adiposn cute); bazin asimetrie (basculat n plan sagital: anterior-posterior); genunchi flexum, recurvatum
(extensum); glezn i picior equin, talus, plat.
2. Palparea - este metoda semiologic bazat pe informaiile pe care le obinem n cadrul
examenului obiectiv cu ajutorul simului tactil i simului volumului (stereometrie). Palparea trebuie s se
realizeze cu pacientul n poziie optim pentru segmentul de palpat, examinatorul s cunoasc poziiile
optime pentru palparea diferitelor segmente plasndu-se corespunztor fa de bolnav.
Se pot realiza mai multe tipuri de palpare:
- Palparea superficial - prin apsarea uoar cu faa palmar a minii i degetelor pe segmentul
sau regiunea care ne intereseaz, lund informaii despre anumite caracteristici ale zonei respective:
temperatur, umiditate, denivelri, cicatrici etc.,
- Palparea profund - prin exercitarea unei presiuni asupra zonei cercetate pentru a obine
informaii de profunzime privind forma, localizarea, dimensiunile sau consistena organelor sau esuturilor
din straturile subcutanate. Palparea profund poate fi monomanual, bimanual, penetrant, prin balotare
i palpri specifice.
3. Evaluarea amplitudinii articulare. Evaluarea amplitudinii articulare sau bilanul articular const
n aprecierea gradului de mobilitate ntr-o articulaie, prin msurarea analitic a unghiurilor de micare, pe
direciile anatomice posibile, n planurile i axele corespunztoare.
Realizarea msurtorilor presupune o oarecare experien din partea kinetoterapeutului, iar
acurateea msurtorilor este i n funcie de obiectivul lor. Pentru orientarea unui examen clinic general
se pot admite variaii de 8 - 10; pentru alctuirea unui program de kinetoterapie n vederea recuperrii
unui deficit funcional e nevoie de mai mult precizie, erorile nedepind 5 - 6, iar dac este vorba de
msurtori pentru studii de cercetare, nu se admit erori peste 3.
Mobilitatea articular poate fi msurat prin evaluare direct, subiectiv, din ochi; cu ajutorul
goniometrului; prin msurarea distanei dintre dou puncte situate pe segmentele care alctuiesc unghiul
de micare; cu ajutorul firului cu plumb; prin suprapunerea a dou radiografii la nivelul excursiilor
maxime de micare; prin goniometre ncorporate n circuite electronice, care pot msura unghiurile i n
micare.
Pentru o bun reuit a goniometrizrii, trebuie s avem n vedere cteva reguli i anume:
- Pacientul s fie relaxat, aezat confortabil, s fie instruit asupra manevrelor care vor urma. Starea
de contractur, teama, etc., limiteaz amplitudinea de micare pasiv, iar necooperarea, pe cele de micare
activ;
- Segmentul de testat trebuie corect aezat pentru obinerea poziiei 0, dar i ntr-o poziie
preferenial pentru desfurarea micrii i aplicarea goniometrului;
- Goniometrul va fi aplicat ntotdeauna pe partea lateral a articulaiei, cu cteva excepii ( ex.
msurarea supinaiei);
- Braele goniometrului trebuie poziionate n paralel cu axele segmentelor care formeaz
articulaia;
- Goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat uor, pentru a nu mpiedica micarea;
- Amplitudinile micrilor articulare n direcii opuse se vor msura fiecare n parte, apoi se va
nota i suma lor, care reprezint gradul de micare a unei articulaii ntr-un anumit plan;
122
- Gradul de micare a unei articulaii este egal cu valoarea unghiului maxim msurat al acelei
micri, dar numai dac s-a plecat de la poziia 0. n cazuri patologice, scznd din valoarea acestui unghi,
valoarea unghiului de la care pornete micarea, obinem gradul de mobilitate a acelei articulaii;
- Genunchiul i cotul nu au micare de extensie, deoarece poziia de extensie maxim a lor este 0.
Se msoar ns deficitul de extensie, care, sczut din unghiul maxim de flexie realizat, ne d gradul de
mobilitate a cotului sau genunchiului;
- Mobilitatea coloanei vertebrale i a falangelor nu poate fi msurat dect cu goniometre de
construcie special.
Goniometrizarea se realizeaz pornind din poziia 0, de start, cu cteva excepii (ex. rotaia intern
i extern a umrului). Aceast poziie este cu membrul superior de-a lungul trunchiului, mna n
supinaie (palma privete nainte).
n realizarea practic a evalurii articulare se va ine seama de: poziia iniial a pacientului, a
segmentelor de testat i a kinetoterapeutului; locul de aezare a centrului goniometrului, care va fi n
majoritatea cazurilor n centrul articulaiei de testat (se specific i partea; ex. n centrul articulaiei
cotului, pe partea lateral); modul de aezare a braului fix i reperul spre care e ndreptat ( ex. braul fix
pe linia median a feei laterale a braului nspre epicondilul humeral lateral); modul de aezare a braului
mobil i reperul spre care e orientat (ex. braul mobil pe linia median a feei dorsale a antebraului, nspre
mijlocul distanei dintre apofizele stiloide antebrahiale); evitarea poziiilor vicioase care ar mrii sau
micora aparent unghiul de micare (ex. n testarea extensiei braului se va evita flexia trunchiului);
comanda verbal va fi ferm i explicit; reperele vor rmne aceleai att pentru poziia iniial, ct i
pentru cea final.
Pentru exemplificarea modului de realizare practic i descriere teoretic a modalitii de
goniometrizare, vom da dou exemple, unul pentru membrul superior (rotaia intern a umrului) i altul
pentru membrul inferior (extensia gleznei):
a. Rotaia intern a umrului., valoarea normal 90 - 95:
Poziia iniial: pacientul n decubit dorsal, braul de testat abdus la 90, cot flectat la 90, antebra
supinat, palma privete spre pacient; kinetoterapeutul homolateral; centrul goniometrului n centrul
articulaiei cotului, pe partea dorsal (la nivelul olecranului); braul fix perpendicular sau paralel cu solul;
braul mobil urmrete linia median a feei dorsale a antebraului, orientat nspre mijlocul distanei dintre
cele dou apofize stiloide antebrahiale;
Comanda: roteaz intern umrul!;
Se va evita retropulsia umrului, motiv pentru care se poate pune o pern sub umr; abducia
umrului va trebuie meninut la 90 pe tot parcursul testrii.
b. Extensia gleznei, valoarea normal 45:
Poziia iniial: pacientul n decubit dorsal sau aezat, piciorul n poziia 0, adic la un unghi de
90 fa de glezn; kinetoterapeutul homolateral; Centrul goniometrului, n centrul articulaiei gleznei, pe
partea lateral (sub maleola extern); Braul fix pe linia median a feei laterale a gambei, orientat nspre
condilul femural lateral; Braul mobil este orientat pe linia median a feei laterale a metatarsului V;
Comanda: extinde glezna!;
Se va evita inversia sau eversia piciorului.
4. Evaluarea manual a forei musculare. Bilanul muscular reprezint evaluarea forei musculare
prin examen manual; este deci o metod subiectiv, dependent de experiena kinetoterapeutului.
Vom utiliza aceeai scal de evaluare care se utilizeaz n serviciile de recuperare din Romnia i
anume:
F0 (zero)- muchiul nu realizeaz nici o contracie evident;
F1 (schiat)- reprezint sesizarea contraciei muchiului prin palparea lui sau a tendonului; se
poate aprecia numai pentru muchii superficiali; pentru cei profunzi nu se observ diferen ntre F0 i F1;
123
palparea tendonului muchiului tibial anterior se face n partea antero-medial a gleznei (medial de
tendonul extensorul halucelui); palparea corpului muscular se face pe partea antero-lateral a gambei,
chiar lateral de creasta tibial. Pentru F2 se d comanda flecteaz piciorul!;
Testarea pentru F3-F5:
P.I. Pacientul este n aezat la marginea mesei cu o pern sau un sul sub fosa poplitee a membrului
inferior de examinat. Pacientul aeaz piciorul pe coapsa kinetoterapeutului (aezat pe un plan inferior fa
de pacient) care stabilizeaz cu o mn gamba pacientului prin apucarea prii distale a acesteia. Pentru F3
se cere pacientului realizarea micrii pe toat amplitudinea, iar pentru F4 i F5 kinetoterapeutul va opune
rezisten crescnd cu cealalt mn pe partea dorso - medial a piciorului. Comanda flecteaz
piciorul!.
5. Evaluarea mersului. Importana evaluarii mersului este tripl:
a. Pe de o parte pentru c mersul poate reprezenta exteriorizarea unei afeciuni (coxartroza) punnd
n acest caz chiar diagnosticul.
b.Pe de alt parte, analiza mersului reprezint nregistrarea deficienelor articulare musculare sau
de coordonare.
c. n al treilea rnd mersul reprezint n sine o metod excelent n recuperarea unor deficite
(pentru aparatul cardiovascular-cura de teren).
Se consider (analitic vorbind) un ciclu de pait ca unitate de msur a mersului, distana ntre
punctele de contact cu solul al unui picior i urmtorul punct de contact al aceluiai picior.
Pasul este distana ntre punctul de contact al unui picior (stng) i punctul de contact al celuilalt
picior (drept).
Deci un ciclu de pait are doi pai unul cu stngul i cellalt cu dreptul.
Descriem n continuare cteva astfel de tipuri de mers patologic:
Mersul stepat: este un mers compensator utiliznd o excesiv flexie a oldului i genunchiului
pentru a atenua un membru inferior prea lung funcional, datorit cderii labei piciorului (n equin).
Apare fie n spasticitatea gastrocnemianului, fie in paralizia dorsiflexorilor piciorului;
Piciorul equin n faza de balans se datoreaz retracturii tendonului achilian, spasticitii solearului,
gastrocnemianului sau tibialului posterior i scderii forei (parezei) tibialului anterior;
Genunchi recurvat n faza de susinere apare n contractura flexorilor plantari, pareza
cvadricepsului, spasticitatea flexorilor plantari, spasticitatea cvadricepsului;
Mersul cu semnul Trendelemburg, nclinarea laterala a trunchiului, pe partea piciorului de sprijin.
Apare n scderea forei abductorilor oldului i n durerea de old n timpul mersului (coxartroza).
Bilateralitatea semnului d mersul legnat (de ra);
Mersul cu hiperextensia trunchiului, mers legnat pe spate (pentru a impiedica cderea nainte) ce
apare in paralizia extensorilor oldului;
Mers trit care reduce mult faza de balans sau realiznd-o cu meninerea unui uor contact cu
solul. Apare la btrni, persoane cu slbire sever etc.
Mers bradikinetic, rigid (ca in parkinson) este un mers cu pai mici, epeni etc.
Observarea se face printr-o testare standardizat: bolnavul st pe scaun se ridic ncepe s
mearg (iniierea mersului) merge 10 metri se ntoarce, revine n eznd pe scaun.
6. Evaluarea capacitii de efort. Permite testarea unor multiple funcii ale organismului:
cardiovascular, respiratorie, metabolic, for i rezisten muscular, amplitudine articular, strile psiho
voliionale.
Aprecierea capacitii de efort se poate realiza printr-o multitudine de teste, n acest capitol redm
doar o mic parte dintre ele. Pentru stabilirea predominaei vegetative vagotone sau simpaticotone a P-lui
se investigheaz reflexul oculo-cardiac: const n apsarea puternic a globilor oculari (pn la limita
durerii) timp de minimum 30 sec.; se observ dac FC a P-lui a crescut, a rmas constant sau a sczut,
fa de FC de repaus (ambele FC se iau n aceeai poziie, fr ali factori perturbatori). Interpretare:
125
200/l0. Interpretarea probei: indice sub O = foarte bun; ntre 0-5 = bun; ntre5-l0 = mediocru; ntre l0-l5 =
slab, peste l5 = foarte slab. n concluzie, valorile FC i TA sunt cu att mai sczute (la aceleai trepte de
efort) i revin dup efort la valorile iniiale cu att mai repede, cu ct capacitatea de efort aerob este mai
crescut.
Pentru controlarea intensitii efortului se utilizeaz 3 metode: controlul frecvenei cardiace;
testul conversaiei, ce const n posibilitatea ntreinerii unei conversaii n timpul efortului; perceperea
efortului de ctre P. (scala Borg). P-lui i se cere s ncadreze efortul pe care l depune pe urmtoarea
scal: sub 6 activiti nu se poate considera ca fiind un efort, 6-7-8 efort foarte foarte uor, 9-l0 foarte
uor, ll-l2 uor, l3-l4 moderat, l5-l6 intens, l7-l8 f. intens, l9-20 foarte foarte intens.
Bibliografie
1. Baciu, C., (1975) Semiologia clinic a aparatului locomotor, Ed. Medical, Bucureti
2. Chiriac M., (2000)- Testarea manual a forei musculare, Ed. Universitii din Oradea
3. Cordun M., (1999)- Kinetologie medical,Ed. Axa, Bucureti
4. Dorofteiu M., (1992)- Fiziologie- coordonarea organismului uman, Ed. Argonaut, Cluj Napoca
5. Ispas, C. (1998)- Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui, Ed. Art Design,
Bucureti
6. Marcu, V., Tarcu, E. (2005)- Studiu privind evaluarea pacienilor cu algoneurodistrofie, Ed.
Universitii din Oradea
7. Moca O., (2004)- Evaluarea funcional n recuperarea afeciunilor neurologice,Ed. Treira,
Oradea
8. Sbenghe, T., (1987) Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical,
Bucureti
9. Sbenghe T. (1999)- Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ed. Medical, Bucureti
10. Sbenghe, T., (2002) Kinesiologie tiina micrii, Ed. Medical, Bucureti
11. Virgil, T., (2005) Msurare i evaluare n cultur fizic i sport, Ed. Alpha, Bucureti
12. Vlduu P., Prvulescu N. V., (2001)- Semiologie i noiuni de patologie medical pentru
kinetoterapeui, Ed.Sitech, Craiova
127
128
b. Osteocondropatiile. Reprezint tulburri care intr n cadrul distrofiilor osoase din perioada de
cretere pn la adolescen. Au ca manifestare anatomo-patologic decalcifierea osului, ramurirea i
deformarea lui rezultnd afectri osteo-articulare. Etiopatogenia nu a fost bine precizat, nu e vorba de
procese inflamatorii, ci numai de tulburri de tip distrofic.
Tipuri de osteocondroz
- Osteocondrita extremitii superioare a femurului = boala Legg Calve Perthes include copii
ntre 3-10 ani, se localizeaz unilateral n 93%.
Semne: durere n repaus i mers; mersul caracteristic prin reducerea perioadei de sprijin pe
membrul afectat; atrofia musculaturii proximale a coapsei; spasm muscular; limitarea rotaiei interne i
externe a coapsei.Pna la refacerea vascularizrii se indica mersul n ortez cruro-podalic cu sprijin
ischatic.
Kinetoterapie: Se indic program kinetic ca i n cazul luxaiei congenitale de old care prevede
exerciii pentru musculatura abductoare, extensoare i rotatorilor interni. Se efectueaz decoaptri,
traciuni n ax, gimnastica Brger. Poziiile iniiale sunt: n DD, patrupedie , n general poziii care
descarc articulaia.
-Epifizita vertebral sau Boala Scheuermann afecteaz coloana la nivelul inelului cartilaginos
vertebral, care apsnd vertebra timp ndelungat devine cuneiform.
Apare la vrsta de dezvoltare a punctelor epifizare ale corpilor vertebrali adic 11-12 ani la fete,
13-14 la biei. Clinic: atitudinea cifotic se dezvolt n cursul unui puseu de cretere, apar dureri dorsolombare, coloana e rigid, cifoza ireductibil dup puseul inflamator. Pe radiografie se evideniaz
vertebra cuneiform. n 6-8 luni 2 ani se poate dezvolta o cifo-scolioz, cifo-lordoz accentuat.
Tratament medicamentos antiinflamator i cu antibiotice, anakinezie prin posturare i corsetare corect i
kinetoterapie cu hidrokinetoterapie asociat.
Kinetoterapie: Programe cu exerciii dup metoda Klapp, Cotrel, Niederhoeffer- Egidi, Vojta ,
tehnicile prin dinamica spiralei pe mingea mare Bobath. Este recomandat de unii notul pe spate i bras.
Patul s fie ortopedic, pern mic, scaun ergonomic n timpul zilei.
-Apofizita posterioar a calcaneului = boala Sever survine la biei de 8-14 ani datorit factorului
vascular, e dureroas cnd se st pe vrfurile picioarelor tracionndu-se tendonul Ahilian.
Kinetoterapie: Se protejeaz tendonul cu orteze, se scoate membrul de sub ncrcare, se folosete
stretching, gimnastica Brger, se crete fora musculaturii anterioare a gambei, hidrokinetoterapie de 37 ,
imersii n ap cald-rece, crioterapie n faza acut.
-Scafoidita tarsian = maladia Kohler I debuteaz la 3-8 ani, unilateral i radiografia arat
alterarea formei, structurii i a densitii osoase.
Tratament: Se evit eforturile fizice mari, se imobilizeaz n orteze sau gips 3-4 spt. se postureaz
cu susintor plantar, nclminte moale, modelarea plantei, a bolii plantare ca la tratamentul piciorului
plat.
-Osteocondrita capului humeral = boala Hass debuteaz la 5-10 ani se manifest prin hipotrofia
deltoidului, limitarea micrilor din articulaie, epifiza humeral prezint o densitate neomogen, contur
neregulat, spaiul articular chiar lrgit, e alterat cartilajul de cretere. La nivelul glenoidei sunt zone de
condensare i neurochistice. Se instaleaz osteocondroz disecant.
Tratament kinetic: Imobilizri n posturi corective sau hipercorective n abducie 30 n diferite
dispozitive, hamuri, orteze. Este recomandat tehnica Codman, tehnici FNP, diagonale Kabat, se lucreaz
n extensie i abducie peste 90 , rotaie extern. Recuperarea este incomplet.
-Osteocondroza disecant a cotului apare la 14-15 ani, intereseaz condilul humeral, i prin
oarecele articular provoac durere.
Terapia: Se recomand ortezele speciale pentru cot n supinaie i pronaie. Se fac decoaptri n
supinaie, pronaie i poziie neutr cu cotul la 90 , izometrii pe m. triceps, gimnastica Mberg,
hidrokinetoterapie cu membrele bine scufundate n ap.
130
131
Recuperarea i tratamentul kinetic: Abordarea copilului cu ESI ncepe cu micri din zona
proximal cobornd spre cele mediane (cot, genunchi) i se va finaliza cu cele distale (gtul minii cu
degete i police , glezn i lab n eversie i dorsoflexie).Sunt preferate tehnicile i metodele active
globale de stimulare, facilitare sau inhibare prin metoda FNP de acionare cranio-caudal, proximo-distal,
asimetrie- simetrie, stabilitate-mobilitate.
Strategiile noastre kinetoterapeutice cuprind strategia axului central cu urmtoarele etape:
strategia controlului capului i gtului;
strategia controlului i a micrii centurii scapulo-humerale i a membrelor superioare;
strategia redresrii i controlul dorso-lombare legate de cele dou anterioare;
strategia zonei lombo-sacro-fesiere n cadrul relaionrii coloan- pelvis -old;
strategia membrelor inferioare, genunchi i glezn; strategia bazinului i ridicrii din aezat, din
patrupedie,din genunchi n ortostatism i unipodalismului ortostatic;
mersul cu toate implicaiile i formele sale ( cu i fr dispozitive sjuttoare)
Se indic anakinezia prin posturri chiar din primele momente pn la finalizarea recuperrii
pentru partea afectat (paretic). Mai puin sunt indicate folosirea tehnicilor de masaj (chiar sunt
contraindicate) care produc spasticitate fr control voluntar a musculaturii afectate. Se folosesc pe scar
larg mijloacele kinetoterapeutice (descrise la hidrocefalie) .
e.Leziunile de plex brahial
Pentru evaluare funciei motorii restante se efectueaz un test privind nivelul leziunii plexului
brahial:
Antepulsie umr = C5 C6; Ridicarea i adducia scapulei =C4 C5; Adducie + rotaia lateral a
braului extins = C5 C6; Abducie +retropulsie + rotaie intern = C5 C6; Adducie + retropulsie +
rotaie intern a braului = C6 C8; Abducie bra = C5 C6; Rotaie extern a braului = C5 C6; Fflexie
+ supinaie antebra = C5 C6; Adducie cu flexia antebraului pe bra = C5 C7; Flexia antebraului =
C5 C6; Pronaie antebra = C6 C7; Flexie + abducie mn = C7 T1;
Flexie falanga mijlocie a degetelor 2-5 = C7 T1; Flexie falanga police + abducie police + flexie degete
2-3 = C7 T1; Opoziia primului metacarp + flexia falangelor proximale + extensia celor mijlocii i
distale a degetelor 2-3 = C8 T1; Flexia + adducia minii = C7 T1;
Flexie falange distale a degetelor 4-5 = C7 T1; Adducia primului metacarp = C7 T1; Opoziia +
abducia, flexia degetului 5 = C7 T1; Rsfirarea degetelor = C8 - T1; Flexie falang proximal +
extensie falang mijlocie i distal a deg. 4-5=C8 T1; Flexie antebra 0 C5 C6; Extensie antebra +
extensie i abducie mn = C6 C8; Extensia minii i a falangelor degetelor 2-5 = C6 C8; Supinaie
antebra = C5 C7; Extensie mn + abducie metacarp I = C6 C8; Extensie mn +extensie police
+extensie index = C6 C8.
Tratament kinetic
Obiective : 1.Pstrarea sau rectigarea poziiilor funcionale ale segmentelor membrului superior
afectat; 2. Educarea i reeducarea mobilitii i stabilitii umrului n toate planurile conform evalurii
anterioare; 3. Educarea i reeducarea mobilitii i stabilitii cotului ( mai ales n direcia de deflexie);
4.Reechilibrarea tulburrilor musculo-ligamentare la nivelul supino-pronatorilor; 5. Educarea i
reeducarea prehensiunii.
Mijloace kinetice:
Posturare precoce i consecvent n vederea obiectivului 1;
Stimulare reflex Vojta; FNP (IL, IR, MARO - pentru valorile musculare 0, +2, telescopri,
stretching, hold-relax pentru valorile 3 i peste 3) sau chiar diagonalele complete ale lui Kabat;
Exerciii active n condiii uurate ( cu excluderea gravitaiei, suspensoterapie -Guthrie Smith,
Terapi Masters, Rocher, Baciu, folosire suprafeelor alunecoase sau a patinelorcu rotile);
Gimnastic respiratorie;
Hidrokinetoterapie;
132
133
134
135
136
16. Roianu, Walter Annelise, Geormneanu, M., 1986, Boli ereditare n pediatrie, Bucureti,
Editura Medical;
17. Vasilescu Dana, Cosma D, Negreanu I., 2003, Ortopedie pediatric, Cluj Napoca Ed. Med
Univ. Iulian Haeganu;
18. Analele Universitii Oradea, Tomurile (articolele specifice de pediatrie) 1994, 95
97,99,2001, 2002, 2003, 2004;
19. Revista Romn de Kinetoterapie, numerele. 4, 5, 8, 10; 11 12,13,14,15, 16
137
138
neoplazic etc.), care nu cedeaz la tratament medical i care creeaz dezechilibru cardio-respirator; n
traumatismele toraco-pulmonare ca hemopneumotoraxul marii caviti generator de insuficien
respiratorie i hemotoraxul ce nu se rezolv prin puncii evacuatoare repetate; n pneumotoraxul la care
dup 2-3 exuflaii se menin presiuni intrapleurale pozitive, n cel recidivant i n cel bilateral simultan.
Tehnic operatorie: tehnica simpl cu trocarul Monod; tehnica pleurotomiei minime cu tub Pezzer;
pleurotomia cu rezecie de coast Knig; tehnica drenrii cu dou tuburi de dren. Plasarea tubului de dren
poate fi la diverse nivele: pe linia axilar posterioar deasupra centrului frenic; spaiul IV intercostal; n
pungile suspendate, dup localizarea pungii: anterior, axilar, la punctul cel mai decliv; n pungile multiple,
cloazonate, sunt necesare 2-3 tuburi de dren, pentru a drena fiecare pung separat.
Timpul de meninere a tubului de dren variaz dup indicaia pleurotomiei.
Decorticarea pulmonar autonom - intervenia chirurgical de elecie care are ca obiectiv
scoaterea n ntregime a pungii pleurale cu eliberarea plmnului pe toate feele, inclusiv a scizurilor i
redarea mobilitii toracopulmonare, mbuntind astfel funcia cardio-respiratorie
Indicaii: hemotoraxul posttraumatic organizat, empiemul cronic tuberculos i neturbeculos,
pleurezia serofibrinoas cronic, pneumotoraxul spontan recidivat, empieme postoperatorii, pahipleurite
masive cu sau fr calcificri.
Tehnica decorticrii. Poziia bolnavului: decubit lateral pe partea sntoas cu membrul superior
de partea bolnav ridicat pentru lrgirea spaiilor intercostale. n acelai scop, se pune un sac de nisip sub
torace. Membrul inferior de partea sntoas este flectat. Bolnavul este fixat cu o curea la nivelul osului
coxal i 2 saci cu nisip pe prile laterale. Calea de abord este toracotomia posterolateral, incizia
ntinznduse din posterior pe sub vrful omoplatului, terminnduse la marginea extern a marelui
dorsal. Dup incizia tegumentelor se secioneaz pe rnd marele dorsal, marele dinat i fasciculele
anterioare ale muchiului trapez i romboid. Ptrunderea n torace se face, de obicei, prin patul coastei (C5
C6) care se deperiosteaz pe marginea inferioar i faa intern dup procedeul Brock. La bolnavii de
peste 40 ani se rezec un fragment de 2 cm din arcul posterior al coastei. Cnd spaiile intercostale sunt
micorate din cauza procesului de retracie se recurge la rezecia n totalitate a coastei. Toracotomia prin
spaiul intercostal este posibil cnd modificrile parietale nu sunt prea mari. Toracotomia postero
lateral d o lumin foarte bun anterior i posterior.
Decorticarea pulmonar asociat cu alte intervenii chirurgicale se adreseaz att pungii pleurale
ct i unor leziuni asociate din parenchimul pulmonar:
- cu tratarea chirurgical a fistulei pleurobronhice se poate realiza prin sutura fistulei, cu rezecii
pulmonare tipice sau cu rezecii pulmonare atipice cu aparatul UKL 60 (rezecii mecanice).
- cu exerez (pleuropneumonectomie, lobectomie, segmentectomie) are indicaii n pungi pleurale
asociate cu leziuni n parenchimul pulmonar.
- cu toracoplastie clasic sau osteoplastic Bjrk are indicaii n empieme n care parenchimul
pierzndu-i elasticitatea nu poate s desfiineze cavitatea toracic rmas dup decorticare.
- cu exerez i toracoplastie (tripla intervenie a lui Monod) urmrete scoaterea pungii de empiem
prin decorticare, a leziunii pulmonare prin exerez i desfiinarea cavitii restante prin toracoplastie.
Pleuropneumonectomia este indicat pentru pleure i plmn distrus.
6.2.1.3. Deficite postoperatorii
Deficitele respiratorii - foarte variate reprezint obiectivul central al recuperrii.
1. ncrcarea bronhoalveolar cu secreii datorat: pe de o parte, anesteziei care a afectat
micrile vibratile ale cililor, pe de alt parte, nsui stresul chirurgical poate determina o reacie
neurovegetativ, ce se traduce prin hipersecreie i spasm bronic.
2. Imposibilitatea de a tui a bolnavului toracotomizat, ca i imobilizarea la pat, agraveaz retenia
secreiilor bronhice.
3. Deteriorarea mecanicii toracale este o consecin normal a toracotomiei prin care se
secioneaz o serie de muchi (trapez, romboid mare, marele dorsal, dinat) i a inhibiiei musculare
139
6.2.1.4. Kinetoterapia
Obiective i mijloace:
PREOPERATOR: 1. Evaluarea tipului de respiraie. O respiraie corect presupune utilizarea
ntregii structuri abdominotoracice; 2. nvarea i utilizarea unor elemente de relaxare: Jacobson, Schultz,
Parow i Macagno; 3. nvarea, respectiv educarea unei respiraiei corecte: dirijarea aerului la nivelul
cilor respiratorii superioare n inspir i/sau expir, contientizare asupra micrilor respiratorii separate,
toracice i abdominale, ca i a respiraiei pe cadrane toracice - apical, latero-inferior, postero-bazal,
antero-bazal etc. cu contrarezisten opus de minile kinetoterapeutului; autocontientizare; cu control n
faa oglinzii; 4. Educarea respiraiei abdominodiafragmatice, ca i a respiraiei unilaterale hemitoracale
pentru toracele care urmeaz s fie operat; 5. Evacuarea secreiilor bronhice prin: posturi de drenaj bronic
asistat i independent (cu accent pe plmnul homolateral restant, educarea tusei cu ajutorul respiraiei tip
huffing i tuse prin expiraie cu glota deschis, consecutiv unei inspiraii abdominodiafragmatice lente i
profunde; 6. Tonifierea musculaturii sinergice cu cea care urmeaz s fie secionat n timpul interveniei
operatorii prin gimnastic medical - programe de exerciii cu accent pe o respiraie corect; 7. Creterea
mobilitii articulare, n special costovertebral, costosternal i scapulohumeral (pentru abordul
chirurgical al toracelui); 8. Restabilirea capacitii de efort: test de efort i structurarea unui program
individual de antrenament la efort: apnee, mers sau cicloergometru
POSTOPERATOR IMEDIAT: 1. Dezobstrucia bronhic i pentru intervenia chirurgical,
evacuarea secreiei sanguinolente din spaiul deshabitat. Tehnicile dezobstruciei se repet din 3 n 3 ore:
posturarea; tehnica respiraiei de tip huffing; compresii i decompresii a spaiului deshabitat; 2.
Calmarea durerilor imperios necesar pentru c determin sau agraveaz efectele disfuncionale
restrictive prin: posturare; masaj, repetat de 5-6x/zi - neteziri i friciuni pe zonele din jurul pansamentului
(gt; umeri; brae) precum i a hemitoracelui opus; 3. Corectarea staticii vertebrale necesar deoarece
tendina pacienilor este de a sta nclinai lateral nchiznd partea bolnav: repoziionri n pat de cel puin
2x/zi i corectarea poziiilor deficitare din aezat, ortostatism sau mers; 4. Prevenirea redorii centurii
scapulare fr de care retracia capsular este aproape regul: poziionri de membre superioare;
mobilizri pasive ale umrului 2x/zi; mobilizri active; gimnastic medical; 5. Ameliorarea circulaiei de
ntoarcere venoas i prevenirea tromboflebitelor postoperatorii: poziionarea membrelor inferioare;
mobilizarea acestora (flexieextensie i circumducii) efectuat de 56x/h, contracii izometrice ale
cvadricepilor i fesierilor mari, triple flexii (oldgenunchipicior); masaj (talp i gambe).
POSTOPERATOR PRECOCE (perioada de tranziie ntre bolnavul imobilizat la pat i bolnavul
aa-zis vindecat din punct de vedere chirurgical, cnd sub raport clinic domin deficitul respirator iar
durerea i problemele legate de mobilitatea coloanei i a umrului sunt nc prezente): 1. Combaterea
durerii, care nu mai era att de intens, meninndu-se totui surd, continu cu exacerbri la tendina de
deschidere a hemitoracelui, la torsiune, la tuse, la mobilizarea scapulei: masajul ntregului hemitorace
abordndu-se i zona plgii - masajul de decolare a tegumentelor; 2. Recuperarea deficitului respirator
i grbirea reexpansiunii pulmonare. Pericolul iniial al ncrcrii bronhice cu imposibilitatea de evacuare
a secreiilor este depit, rmnnd totui n continuare necesitatea realizrii unui bun drenaj bronhic.
Dominanta recuperrii acestui moment este reprezentat de restaurarea unei ventilaii ct mai normale:
control i coordonare a fluxului respirator (accent pe expir); antrenarea respiraiei toracale inferioare i a
celei abdominale, deci la distan de zona operat (execuia: din decubit dorsal sau aezat cu
contrarezisten opus de kinetoterapeut). n timp se cere pacienilor s efectueze exerciii respiratorii i
din poziii de deschidere a hemitoracelui operat, amplitudinea respiratorie va crete progresiv, pacienii
utiliznd i posturile de decubit etero- i omolateral.; combaterea tendinei de compensare ventilatorie a
hemitoracelui indemn, prin posturare (decubit lateral), blocare cu mna a respiraiei pentru ngreunarea
ampliaiei hemitoracelui respectiv, sau control vizual n faa oglinzii; 3. Tonifierea musculaturii
respiratorii prin micri contra rezistenei (presiune manual, cu ching, saci de nisip, etc.); 4. Corectarea
deficitului static i scapular prin: ameliorarea durerii (masaj i eventual fizioterapie); educarea unei posturi
corecte a trunchiului; manevre de ntindere capsulo-ligamentar.
141
142
este mai mare cu att creterea capacitii de efort prin kinetoterapie este mai mare. Dup aceast
perioad, bolnavii vor fi trecui n faza a III-a de recuperare IMA.
- DP (dublu produs) depete 14.000, dar DAF (deficitul aerobic funcional) i DAM (deficitul
aerobic miocardic) sunt apropiate chiar superpozabile acetia nu pot s-i creasc prin antrenament
fizic capacitatea de efort, sau aceasta crete foarte puin (bolnavii au avut activitate fizic constant
anterior). Obiectivul principal va fi: meninerea capacitii fizice care risc s se deterioreze prin limitarea
impus de crizele anginoase. Se va utiliza programul kinetic din faza III IMA fiind de dori ns ca, cel
puin pentru o perioad de cteva sptmni, aceasta s se desfoare n cadru instituionalizat, putnd fi
apoi continuat nesupravegheat.
2.) n toate situaiile, bolnavul va reveni la 36 luni i ulterior anual n serviciul cardiologic de
specialitate pentru efectuarea TE care s probeze persistena rezultatelor angioplastiei sau s arate
necesitatea restenozrii.
Obiective: n cazul bolnavilor cu DAM sever, nu se urmrete dect meninerea capacittii de
efort existente; scderea travaliului cardiac pentru un anumit nivel de efort prin ameliorarea utilizrii
periferice a oxigenului; reducerea ct mai mare din diferena procentual dintre DAM i DAF, n sensul
ideal al suprapunerii acestora, prin reducerea DAF pn la valoarea DAM; creterea capacitii de efort
maximal (VO2Mx) pn la instalarea pragului anginos; dezvoltarea circulaiei coronariene; prevenirea
stazelor venoase periferice i a flebotrombozelor; obinerea unor efecte psihologice: rectigarea ncrederii
n sine, combaterea anxietii n reluarea activitii profesionale i rezolvarea problemelor cotidiene.
Metode i mijloace: Adaptarea antrenamentului fizic la nivelul capacitii funcionale a pacienilor
se face identic cu adaptarea post IMA; posturi de relaxare i de facilitare a respiraiei din toate poziiile
uzuale: decubit dorsal i lateral, aezat n pat cu sprijin posterior, anterior (o msu), la marginea patului,
pe scaun: cu sprijin posterior, anterior (o mas), ortostatism: cu sprijin posterior, anterior (o mas, dulap,
etc.), lateral; elemente i metode de relaxare; masaj al spatelui n special al toracelui n care predomin
manevrele cu caracter relaxant (efleuraj, friciuni, vibraii), a regiunii precordiale i extremitilor;
exerciii de membre inferioare efectuate sub form pasivo-activ cu amplitudine redus i fr ncordare
muscular, exerciii active uoare n pat nsoite de respiraie; reeducarea respiratorie asistat i
independent din decubit, aezat ortostatis i mers; gimnastica igienic zilnic, care const din complexe
de exerciii fizice sub forma micrilor de trunchi i membre, de intensitate mic i medie, a exerciiilor de
respiraie i de tonifiere a abdomenului. Aceste exerciii se pot executa din decubit, eznd sau stnd,
ritmul lor va fi lent i coordonat cu respiraia; antrenament de cretere a capacitii de efort: mers, covor
rulant, biciclet; plimbri, activiti de agrement,.
6.2.2.4. By-pass-ul i Pacemakerii
By-pass aorto-coronarian. Se practic dac stenozele coronariene sunt distale iar vasul distal este
permeabil. Cele mai frecvente sunt: by-pass prin vena safen ntre rdcinile aortei i coronarele situate
sub tromboz. Tehnic. Se unteaz zona obstruat folosind un conduct (fie vase de snge proprii
prelevate din alte zone, fie material sintetic, fie vase de origine animala prelucrate - bioproteze) care face
legtura ntre zona de deasupra obstruciei i cea de sub obstrucie; intervenia este condiionat de
existenta unui perete integru n zonele n care se vor coase capetele conductului
Indicaii: Angina pectoral sever care nu rspunde la tratament; Angina pectoral instabil;
bolnavi cu ischemie miocardic progresiv i cu stenoz de trunchi, de arter coronar stng sau cu
stenoze pe mai multe coronare.
Dezavantaje: agresivitatea metodei las pe loc o leziune coronarian ce poate evolua spre tromboz.
By-pass coronarian cu grefon - n acest procedeu, un segment al unei vene (de obicei safena) este
utilizat pentru a forma o anastomoz ntre aort i artera coronar, distal de leziunea obstructiv. Ca o
alternativ, poate fi realizat anastomoza uneia sau a ambelor artere mamare interne cu artera coronar,
distal de leziunea obstructiv.
Pacemakerii. Surse externe de energie pot fi utilizate pentru a stimula cordul, atunci cnd anumite
tulburri n formarea i/sau conducerea impulsurilor duc la bradiaritmii simptomatice. Stimulii pot fi
143
aplicai la nivelul atriilor i/sau ventriculilor. Pacemakerii sunt de dou tipuri: asincron, cu ritm fix
independent; sincronizat de activitatea atrial sau ventricular. n prezent, este folosit curent tipul
sincronizat demand care la un ritm obinuit de peste 70-75bti/min este inhibat de activitatea electric
ventricular, iar n cazul rririi sub aceast frecven sau n cazul unor pauze intr n funciune.
Cardiostimularea temporar - se aplic de obicei pentru a stabiliza pacientul naintea
cardiostimulrii permanente, sau atunci cnd bradicardia se instaleaz brusc printr-o cauz care poate fi
reversibil, cum ar fi ischemia sau toxicitatea medicamentoas. Stimularea temporar se realizeaz de
obicei prin plasarea transvenoas a unui electrod-cateter la nivelul apexului ventriculului drept, conectat la
un generator extern. Apariia unui sistem extern de cardiostimulare transtoracic poate nlocui stimularea
transvenoas la unii pacieni selectai.
Cardiostimularea permanent - se aplic n tratamentul bradicardiilor simptomatice permanente
sau intermitente, nelegate de un factor precipitant autolimitant sau n tratamentul blocurilor atrioventriculare de grad II sau III infranodale documentate. Pacemakerul permanent se introduce, de obicei,
prin vena subclavie sau cefalic i se poziioneaz la nivelul auriculului drept, n cazul stimulrii atriale i
la apexul ventriculului drept, n cazul stimulrii ventriculare. Sonda se conecteaz apoi la generatorul de
puls care se plaseaz la nivelul unui buzunar subcutanat plasat n zona subclavicular. Electrozii epicardici
se aplic n urmtoarele situaii cnd: nu se poate realiza acces transvenos; toracele este deja deschis, de
exemplu n timpul unei operaii pe cord; nu se poate realiza o plasare endocardiac adecvat a sondei
6.2.2.5. Recuperarea kinetic n interveniile cardiace
n general post intervenie chirurgical cardiac, datorit cii de abord asemntoare cu chirurgia
pulmonar, se nregistreaz aceleai tipuri de deficite. Kinetoterapia va lua n considerare
ameliorarea/recuperarea acestor deficite innd cont totodat i de modificrile patologice induse de
afeciunea de baz care a necesitat intervenia i de tipul de intervenie utilizat.
n situaia unui transplant cardiac, particularitile pacientului sunt:
- Frecvena Cardiac (FC) de repaus la cordul denervat este, n general, mai crescut dect la
cordul sntos;
- FC se adapteaz mai lent la efort, ea nu mai reflect la fel de fidel intensitatea efortului fizic iar
revenirea la FC de repaus este mai lent (pn la 20 de minute),
- la sfritul efortului maximal, transplantul are o FC inferioar celei maximale teoretice;
- instalarea metabolismului anaerob este mai precoce;
- randamentul ventilator este sczut;
- rejetul moderat impune reducerea intensitii antrenamentului iar rejetul sever implic oprirea
antrenamentului.
Obiective i mijloace:
Regul: ritmul fiecrei faze postoperatorii este modulat n funcie de starea pacientului. edinele
de kinetoterapie vor fi scurte pentru a nu obosi inutil pacienii. Durata lor va fi de aproximativ 10minute
de 5-6x/zi
Faza I-a.
PREOPERATOR: 1. Prezentarea unor informaii generale privind intervenia chirurgical,
perioada medie de spitalizare, locul i rolul kinetoterapiei n recuperare (ce nseamn kinetoterapia,
principii metode i mijloace); 2. Evaluarea tipului de respiraie; 3. nvarea i utilizarea unor elemente de
relaxare (Jacobson, Schultz, Parow i Macagno); 4. Prevenirea microatelectaziilor prin nvarea, respectiv
educarea unei respiraiei corecte (dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare n inspir i/sau
expir ample i lente; contientizare asupra micrilor respiratorii separate, toracice i abdominale, ca i a
respiraiei pe cadrane toracice: apical, latero-inferior, postero-bazal, antero-bazal etc. cu contrarezisten
opus de minile kinetoterapeutului; autocontientizare; cu control n faa oglinzii); 5. Educarea respiraiei
abdominodiafragmatice, ca i a respiraiei unilaterale hemitoracale din decubit, aezat, ortostatism i mers;
6. Evacuarea secreiilor bronhice (posturi de drenaj bronic asistat i independent; educarea tusei respiraie tip huffing; inspiruri i expiruri superficiale, pe gur, progresiv devenind tot mai profunde, ca
144
un gfit, realizate prin mobilizri toracice n special; inspir profund i expiruri sacadate, ntrerupte, n
cascad, prin contracii abdominale succesive (expirul este asemntor cu procesul de aburire a ochelarilor
cnd dorim s-i tergem), tuse prin expiraie cu glota deschis, consecutiv unei inspiraii
abdominodiafragmatice lente i profunde); 7. Tonifierea musculaturii sinergice cu cea care urmeaz s fie
secionat n timpul interveniei operatorii (gimnastic medical prin intermediul programelor de exerciii
cu accent pe o respiraie corect.); 8. Creterea mobilitii articulare, n special costovertebral,
costosternal i scapulohumeral (pentru abordul chirurgical al toracelui); 9. Restabilirea capacitii de
efort (test de efort limitat de simptome; structurarea unui program individual de antrenament la efort:
apnee, mers); 10. Reducerea anxietii: nvarea i utilizarea unor elemente de relaxare i terapie
suportiv
POSTOPERATOR IMEDIAT (ziua 1-3-5)
Dup intervenie, pacientul este internat n secia de terapie intensiv, pentru o perioad de cteva
zile, n funcie de evoluia parametrilor hemodinamici. Pacienii cu transplant cardiac au o hemodinamic
intens perturbat, cu creterea rezistenelor vasculare sistemice i pulmonare, prezint deseori insuficien
renal, ficat de staz, ascit i deseori caexie. Semnele de insuficien cardiac nu sunt rare n primele
zile postoperator. Dup transplantul cardiac poate surveni o insuficien respiratorie major, n cadrul unui
edem pulmonar, ducnd la hipoxie i necesitatea ventilaiei asistate. Un rejet precoce sau o infecie
pulmonar pot prelungi ederea n terapia intensiv.
1. Evacuarea secreiei sanguinolente din spaiul deshabitat i dezobstrucie bronhic din 3 n 3 ore
(posturi relaxante i facilitatoare a respiraiei din decubit dorsal, lateral i aezat n fotoliu; drenaj bronic
asistat i independent; educarea tusei: tehnica respiraiei de tip huffing,compresii i decompresii a
spaiului deshabitat, pentru ajutarea evacurii secreiilor); 2. Calmarea durerilor (posturare; masaj al
spatelui n special al toracelui n care predomin manevrele cu caracter relaxant (efleuraj, friciuni,
vibraii), a regiunii precordiale i extremitilor repetat de 5-6x/zi; metode de relaxare; 3. Corectarea
staticii vertebrale (repoziionri n pat de cel puin 2x/zi; corectarea poziiilor deficitare din aezat,
ortostatism sau mers (ziua 2-3 postoperator); 4. Prevenirea redorilor articulare prin poziionri; mobilizri
pasive (2x/zi); mobilizri active i exerciii de gimnastic medical; 5. Ameliorarea circulaiei de
ntoarcere venoas i prevenirea tromboflebitelor postoperatorii (poziionarea membrelor inferioare;
mobilizarea picioarelor din decubit i aezat (flexieextensie i circumducii) efectuat de 56x/h,
contracii izometrice ale cvadricepilor i fesierilor mari, triple flexii (oldgenunchipicior); masaj (talp
i gambe); 6. Recuperarea deficitului respirator prin reeducare respiratorie; 7. Corectarea deficitului static
i scapular prin: ameliorarea durerii (masaj i eventual fizioterapie); educarea unei posturi corecte a
trunchiului; manevre de ntindere capsulo-ligamentar.
Indicaii metodice: durata antrenamentului va fi de 1218 minute, cu ncrcarea de 1530 W
(monitorizarea EKG); edinele urmtoare, tot de intensitate sczut, vor fi din ce n ce mai prelungite;
programul de recuperare se va adopta n funcie de particularitilor fiecrui pacient; nainte de externare,
pacientului i se va efectua un bilan funcional cardiorespirator printr-un test de efort limitat de simptome,
msurnd parametrii respiratori i metabolici.
POSTOPERATOR PRECOCE (ziua 3-5-7): 1. Profilaxia complicaiilor de decubit; 2. Combaterea
durerii (masajul de decolare a tegumentelor pe ntreg toracele); 3. Recuperarea deficitului respirator i
grbirea reexpansiunii pulmonare (control i coordonare a fluxului respirator, accentul pe expir;
antrenarea respiraiei toracale inferioare i a celei abdominale (execuia: din decubit dorsal, aezat,
ortostatism cu contrarezisten opus de kinetoterapeut); mers cu controlul unei respiraii corecte
abdominotoracice cu coordonarea ritmului respirator; 4. Tonifierea musculaturii respiratorii prin micri
contra rezistenei (presiune manual, cu ching, saci de nisip, etc.); program minimal de gimnastic
medical; 5. Corectarea deficitului static i scapular; 6. Evaluarea capacitii de efort (Test de Efort (TE)
precoce limitat de simptome sau submaximal (mers/biciclet); iniierea unui program de antrenament la
efort).
145
146
efectuat n 1/3 inferioar a peretelui abdominal va avea de o parte i de alta a inciziei, marginea medial a
muchilor drepi.
Laparoscopia o incizie de cm sub ombilic, intereseaz linia alb care completeaz spaiul
dintre drepii abdominali.
Histerectomia: Total - metoda chirurgical care const n scoaterea uterului, inclusiv a
cervixului; vaginal - uterul i cervixul se scot prin vagin; abdominal - uterul i cervixul sunt scoase
printr-o incizie abdominal; laparoscopic complet - cervixul si uterul sunt scoase printr-o incizie mic n
peretele abdominal folosind un laparoscop
6.2.3.3. Recuperarea kinetic n chirurgia abdominal
Obiective i mijloace
Faza a I-a:
PREOPERATOR: 1. Prezentarea unor informaii generale privind intervenia chirurgical,
perioada medie de spitalizare, locul i rolul kinetoterapiei n recuperare Evaluarea tipului de respiraie; 2.
nvarea i utilizarea unor elemente de relaxare: Jacobson, Schultz, Parow i Macagno; 3. Educarea
respiraiei abdominodiafragmatice din decubit, aezat, ortostatism i mers; 4. Educarea tusei prin expiraie
cu glota deschis, consecutiv unei inspiraii abdominodiafragmatice lente i profunde; 5. Tonifierea
musculaturii sinergice cu cea care urmeaz s fie secionat n timpul interveniei operatorii prin exerciii
de gimnastic medical prin intermediul programelor de exerciii cu accent pe o respiraie corect; 6.
Restabilirea capacitii de efort: test de efort i structurarea unui program individual de antrenament la
efort: apnee, mers
POSTOPERATOR IMEDIAT: 1. Dezobstrucie bronhic din 3 n 3 ore: posturi relaxante i
facilitatoare a respiraiei din decubit dorsal, lateral i aezat n fotoliu, drenaj bronic asistat i
independent; educarea tusei tehnica respiraiei de tip huffing i compresii i decompresii abdominale,
pentru ajutarea evacurii secreiilor; 2. Calmarea durerilor prin posturri i masaj abdomen i plag,
repetat de 5-6x/zi; 3. Corectarea staticii vertebrale prin repoziionri n pat de cel puin 2x/zi; corectarea
poziiilor deficitare din aezat, ortostatism i mers; 4. Ameliorarea circulaiei de ntoarcere venoas i
prevenirea tromboflebitelor postoperator: prin posturri; mobilizri active (56x/h), masaj (talp i
gambe); 5. Refacerea capacitii de efort prin trecerea de la clino la ortostatism i mers supravegheat si
independent
POSTOPERATOR PRECOCE: 1. Profilaxia complicaiilor de decubit; 2. Combaterea durerii:
masajul abdomenului i plgii; 3. Recuperarea deficitului respirator; control i coordonare a fluxului
respirator; antrenarea respiraiei toracale inferioare i a celei abdominale (execuia: din decubit dorsal,
aezat, ortostatism cu contrarezisten opus de kinetoterapeut; mers cu controlul unei respiraii corecte
abdominotoracice cu coordonarea ritmului respirator; 4. Tonifierea musculaturii abdominale prin program
minimal de gimnastic medical din decubit, aezat i ortostatism; 5. Evaluarea capacitii de efort: TE
precoce limitat de simptome sau submaximal (mers/biciclet); iniierea unui program de antrenament la
efort
POSTOPERATOR TARDIV: Refacerea capacitii de efort n vederea readaptrii la viaa socioprofesional: exerciii analitice de reeducare respiratorie abdominotoracal, crescndu-se treptat rezistena
opus micrilor respiratorii. Inspirul va ocupa locul central; structurarea unui program de gimnastic
medical avndu-se n vedere obiectivele anterioare pentru creterea condiiei fizice a pacienilor;
antrenament la efort: mers i/sau biciclet ergometric
Faza a II-a convalescena marcheaz trecerea de la perioada acut postoperatorie la revenirea la
viaa socio-profesional.
Obiective: 1. Recuperarea funciei respiratorii; 2. Utilizarea elementelor de relaxare: Jacobson,
Schultz, Parow i Macagno; 3. Automatizarea respiraiei abdominodiafragmatice; 4. Tonifierea
musculaturii abdominale cu accent pe cea secionat chirurgical; 5. Antrenament la efort.
147
148
Stimularea perineal local se face prin: relaxri complete ale musculaturii pelvine, contracii
rapide cu durat de o secund, contracii meninute timp de ase secunde, urmate de relaxare cu aceeai
durat, exerciii de ntrerupere a jetului urinar.
Mai exist o serie de exerciii pe care kinetoterapeutul le poate realiza. Acestea se execut prin
tueu vaginal (se vor utiliza mnui chirurgicale) i const din:
- punerea n tensiune a muchilor ridictori anali: se realizeaz prin apsarea n jos i n spate a
musculaturii, pn la cursa lor maxim.
- strech-reflexul este o ntindere intens a musculaturii n jos, pentru a solicita reflexul miotatic
de ntindere. Se va obine un rspuns muscular prin contracia reflex a planeului pelvin, n msura n
care tensioreceptorii sunt intaci.
Solicitarea reflexului ruinos intern care se realizeaz astfel: se practic o neptur cu un ac pe
marginea anusului pentru a produce contracia musculaturii perineale. Concomitent se cere pacientei s
contracte musculatura intravaginal.
Exerciii contra rezistenei: pacienta n poziie ginecologic pe mas, terapeutul introduce degetele
n vagin foarte profund, deprtndu-le lateral. Contracia mpotriva rezistenei este de 6 secunde iar pauza
de 12 secunde. Se practic 3 serii de cte 20 de repetri.
Bibliografie
1. Bailliere, Tindal (1990) - Respiratory medicine, Ed. Gy R.A.L. Brevis, G. J. Gibson, D.M.
Gedeees,
2. Dizain, A.M.; Plas-Bourney, M. (1983) - Reeducation respiratoire, Bases practique et
applications therapetiques; 2eme edition, Masson; Paris
3. Gherasim, L (1995) - Medicina Intern. Vol. I, II, Editura Medical. Bucureti,.
4. Lozinc, Isabela (2002) Elemente de patologie a aparatului respirator i recuperarea prin
kinetoterapie. Editura Universitii din Oradea. Oradea
5. Lozinc, Isabela (2005) Recuperarea kinetoterapeutic a pacienilor de pe secia de chirurgie
pulmonar. Editura Universitii din Oradea. Oradea
6. Mackenzie, C. F., Imle C. P., Ciesla N. (1989) - Chest physiotherapy in the intensive care unit.
Second edition Williams & Wilkins. Baltimore-Hong Kong- London- Sydney, (p. 38-39; 54-73)
7. Sbenghe, Tudor (1983) - Reeducarea medical a bolnavilor respiratori. Editura Medical,
Bucureti
8. Zdrenghea, B., Branea, I (1995) Recuperarea bolnavilor cardiovasculari. Editura Clusium.
Cluj-Napoca
9. West, J. B. (1991) - Respiratory physiology. The essentials. 4th. Edition Williams & Wilkins
149
Recuperarea medical este cea mai nou form de asisten medical aprut n a doua jumtate a
secolului XX, fiind ntr-o continu dezvoltare. Este o activitate complex prin care se urmrete
restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau pierdute de ctre o persoan, dezvoltarea
mecanismelor compensatorii i de adaptare, care s-i asigure n viitor posibilitatea de autoservire, via
activ, independen economic i social.
Dup obiectivul spre care tinde sau care poate fi atins, vorbim de:
a. Recuperarea parial, cnd se realizeaz numai reeducarea capacitii de autoservire sau
reeducarea parial a capacitii de munc;
b. Recuperarea total, cnd se realizeaz rectigarea total a capacitii de munc sau
rencadrarea persoanei n activitate profesional cu program normal.
n traumatologie recuperarea medical prin fizioterapie i kinetoterapie- terapie prin micare,
reprezint problema principal de abordat i ncepe imediat dup tratamentul ortopedic sau chirurgical.
n etiologia traumatismelor se ntlnesc: factori mecanici (traumatisme mecanice), factori fizici
(traumatisme fizice), factori chimici (traumatisme chimice), factori biologici (traumatisme biologice).
Factorii mecanici (cderi, lovituri, loviri) produc traumatisme prin obiecte ascuite sau tioase
(cuie, srme, cuite, fragmente de sticl, de lemn, obiecte contondente de diverse forme geometrice,
pietre, bte, bare, scaune, piese grele, hiperpresiune). Obiectele ascuite i cele tioase produc plgi prin
nepare, tiere, iar obiectele contondente produc contuzii, striviri, fracturi, chiar amputaii traumatice etc.
Factorii fizici produc leziuni traumatice diverse, bine codificate n raport cu factorul incriminat:
arsuri (cldur, electricitate, raze solare, radiaii), degerturi (frig, zpad etc.), electrocutare, iradiere
(diferite forme de radiaii).
Factorii chimici produc leziuni traumatice numite coroziuni prin aciunea unor acizi i baze de
diferite concentraii, sub forma unor alimente i medicamente.
Factorii biologici produc leziuni traumatice prin nepturi, plgi prin nepare, mucare, strivire i
leziuni produse de diferite bacterii i ciuperci etc.
n funcie de integritatea esuturilor, traumatismele se clasific n: nchise i deschise.
150
151
controlul staticii i dinamicii gtului, umerilor, toracelui, coloanei cervicale i cervico dorsale;
executarea de micri globale a segmentului scapulo toracic; prevenirea atitudinilor deficiente
secundare (cifotice i scoliotice) dup afeciunile traumatice; tonizarea prin contracii izometrice a
musculaturii cervico scapulo humerale n situaiile permise; 3. Recuperarea mobilitii articulare prin:
iniierea micrilor pentru asuplizarea muscular (activ asistat, activ, utilizarea tehnicilor FNP i
diagonalele din metoda H. Kabat, pentru promovarea mobilitii la unghiuri maxime posibile i n toate
axele i planurile permise. Fr micri pasive mai ales n cazul luxaiilor, fracturilor de clavicul i fr
micri cu contrarezisten, fr tehnici de decoaptare i traciuni axiale n cazul fracturilor sau dup
subluxaii i luxaii. Se va folosi telescoparea i a metoda Klapp pentru o mai bun exersare n lan
cinematic nchis ); 4. Rearmonizarea mecanic a umrului privind att mobilitatea, ct i stabilitatea prin:
corectarea i prevenirea dezaxrii capului humeral realizat prin anumite posturi, decoaptri, tehnica
Codmann, ntinderi musculare - stretchingul prelungit; pstrarea echilibrului ideal ntre grupele
musculare agonist antagonist i anume deltoidul, coracobrahialul, bicepsul , trapezul pe de o parte, i
supraspinos, subscapular i subspinos pe de alt parte; 5. Recuperarea mobilitii controlate a umrului la
unghiuri funcionale i treptat pe ntreaga amplitudine.
Cotul posttraumatic - traumatismele cotului pot determina ca tip de leziuni: contuzii, plgi,
scalpuri, arsuri; entorse; luxaii; fracturi; leziuni de nervi i vase.
Aceste leziuni las o larg varietate de sechele, care pot fi sistematizate astfel:
a. Sechele mai ales de tip mecanic articular, determinnd limitarea, mai mult sau mai puin grav a
micrilor cotului prin: organizare colagenic ntre planurile de micare i alunecare; retracii
musculotendocapsulare; fragment osos intraarticular; calus vicios; osteom periarticular. Exist
posibilitatea, dei mai rar, ca depunerile calcare s se produc n grosimea capsulei articulare, blocnduse micarea: artrit posttraumatic i cicatrice retractil.
b. Mai puin frecvent, pot exista deviaii axiale (cubitus varus i cubitus valgus), retracii
ischemice ale flexorilor, cot balant.
c. Muchii efectori ai micrii cotului pot rmne deficitari prin: atrofia de imobilizare; ruptura
tendinomuscular; miozitele calcare.
d. Paraliziile nervilor periferici ai membrelor superioare sunt destul de frecvente i trebuie cutate
ntotdeauna;
e. Ischemia structurilor antebraului, ce duce la retracia Volkman sau necroze;
n perioada de imobilizare a cotului programele kinetice de recuperare ncep prin utilizarea unor
mijloace fizioterapeutice i kinetoterapeutice avnd urmtoarele obiective i mijloace :
1.Meninerea troficitii esuturilor prin.: aplicarea undelor electromagnetice de nalt frecven, a
fototerapiei , a luminii polarizate ( Bioptron), pentru grbirea consolodrii fracturii, cicatrizrii plgilor,
pentru creterea circulaiei i a resorbiei hematoamelor, la nceput n aplicaii zilnice, apoi de dou, trei
ori pe sptmn; masajul minii i a antebraului; angiomat; posturarea antidecliv i gimnastica Mberg
n scopul ndeprtrii edemului;
2. Meninerea mobilitii articulaiilor neafectate, att a celor distale, ct i a umrului prin
exerciii kinetice active n toate planurile.
Durata imobilizrii cotului este variabil n funcie de tipul lezional, cu ct aceasta este mai de
durat, cu att problemele de recuperare sunt mai anevoioase i greu de realizat.
Principalele obiective i mijloace dup imobilizare sunt: 1.Combaterea durerii reprezentnd la cot
un obiectiv primordial, deoarece cotul este o articulaie ce dezvolt foarte uor redori strnse, muli
pacieni pierzndu-i mobilitatea mai ales dup degipsare. n aceast perioad, mijloacele de combatere a
durerii sunt mai ales medicaia i terapia fizical antialgic; 2.Combaterea inflamaiei i a tulburrilor
circulatorii foarte frecvente prin: repaus i postur articular relaxant; folosirea Terapii Mastersului, a
balansrilor Polchen, a gimnasticii Mberg, a aplicaiilor de termoterapie reci(crioterapie), care determin
o hiperemie activ, scade viteza de conducere pe nerv, scade activitatea receptorilor cutanai, scade
spasmul muscular (compresa cu ap rece, compresa cu ghea, masajul cu ghea, de 2 3 ori pe zi);
152
3.Rectigarea forei i mobilitii articulare simultane se realizeaz prin:tehnicile FNP (CR, hold
relax, IR, ILO,RR,) micri autopasive cu ajutorul scripeilor,Terapii Masters, acestea fiind de altfel
singurele micri pasive permise deoarece celelalte tipuri de mobilizri pasive pot determina mici rupturi
ale esutului periarticular cu formare de hematoame i implicit cu depuneri calcare ducnd n final la o
reducere drastic a mobilitii cotului putndu-se merge pn la anchiloz;
Se recomand cu prioritate micri active, att n ap (hidrobalneokinetoterapia) ct i pe uscat,
exerciii de facilitare neuroproprioceptiv; cldur local (n momentul n care nu avem inflamaie);
ultrasunet la nivelul tendonului i a jonciunii tendinomusculare; masajul pe inseria tendoanelor efectuat
profund; terapia ocupaional la placa canadian etc.
Mna posttraumatic Mna reprezint sediul frecvent al multor traumatisme, recuperarea sa
implicnd probleme deosebite din mai multe puncte de vedere n primul rnd mna este implicat n
marea majoritate a activitilor pe care le desfurm zilnic i ca atare e indispensabil; n al doilea rnd
este organul prehensiunii i a celei mai importante sensibiliti discriminative, al personalitii umane, a
expresivitii i a profesionalitii celei mai elaborate; n al treilea i nu n ultimul rnd mna suport greu
imobilizarea chiar de scurt durat, redorile i retracturile devenind ulterior foarte greu reductibile.
Principalele leziuni ntlnite la nivelul minii sunt: luxaiile i fracturile, leziunile de tendon,
paraliziile nervilor periferici, mna rigid; amputaiile.
Obiectivele majore ale recuperrii sechelelor posttraumatice ale minii sunt: 1.Combaterea
durerii i a procesului inflamator, prin mijloace kinetice i fizicale; 2.Prevenirea i corectarea
diformitilor i a deviaiilor n cazul afectrii nervilor periferici; 3.Rectigarea amplitudinii de micare
i creterea forei musculaturii afectate cu meninerea forei musculaturii neafectate; 4.Ameliorarea
circulaiei i troficitii locale; 5.Reeducarea funciei senzitive; 6.Refacerea abilitii micrilor;
7.Reeducarea funcional a prehensiunii.
n ceea ce privete kinetoterapia acestui segment de membru superior, aceasta se poate realiza
prin:
a. tehnici anakinetice de posturarea care au valoare deosebit, la fel ca i mobilizrile de tip
Maigne, motiv pentru care kinetoterapeutul trebuie s le acorde toat atenia. Principalele tipuri de posturi
utilizate pentru recuperarea minii sunt: posturile antideclive realizate liber de ctre pacient sau cu
ajutorul unor earfe sau dispozitive speciale, posturile seriate n atele utilizate pentru meninerea unei
poziii funcionale ctigate sau pentru corectarea unei diformiti sau deviaii, posturile de repaus,
utilizate mai ales pe timpul nopii, posturi de prevenire a deviaiilor, utilizate n cadrul recuperrii
paraliziilor de nervi periferici i orteze de diferite tipuri;
b. Manipulrile: sunt utilizate n sechelele posttraumatice de la nivelul pumnului acestea fiind
mobilizarea radiocarpian, flexia radiocarpian i extensia radiocarpian. Micrile pasive sunt
ntotdeauna precedate de masaj i cldur. Amplitudinea micrilor crete progresiv n timpul unei
edine, atingnd ntotdeauna maximul posibil, moment n care se transform practic n ntinderi;
c. Mobilizrile pasivo active: fac trecerea spre mobilizrile active, active cu rezisten i se
utilizeaz cnd fora muscular are valori ntre 2 i 3, neputnd asigura micarea pe ntreaga amplitudine;
d. Mobilizrile active: reprezint baza recuperrii minii, realizndu-se n toate articulaiile
(pumnului, minii, degetelor i policelui ), pe toate direciile posibile, att analitic, ct mai ales global.
Folosim n special: exerciiile activ libere la placa canadian i cu rezisten; exerciii de facilitare
neuroproprioceptiv; terapia ocupaional.
Fizioterapia adjuvant pregtete fiecare program kinetic prin (masajul, termoterapia cald sau
rece, fototerapia Bioptron, , stimulrile electrice, electroterapia, acupunctura etc.).
oldul posttraumatic n ultimul timp, la nivelul oldului se dezvolt o nou categorie de
leziuni traumatice i anume oldul operat. Creterea vertiginoas a numrului de intervenii ortopedo
chirurgicale a fcut ca dup fracturi s aib cea mai mare inciden. ns oricare ar fi sechela
posttraumatic, ea se exprim clinic prin urmtorele semne clinice capitale: durere; deficit de stabilitate;
deficit de mobilitate, deficit de locomoie.
153
154
Leziuni articulare (plgi articulare nchise sau deschise, rupturi ligamentare, entorse,
luxaii, leziuni meniscale).
Prin poziia sa de articulaie intermediar la nivelul membrului inferior, are rol dublu n mers i
anume de a asigura statica printr-o mare stabilitate n timpul sprijinului pe de o parte i de a asigura
elevaia piciorului pentru orientarea acestuia n funcie de denivelrile terenului n momentul de balans pe
de alt parte.
Genunchiul are ca i particularitate prezena meniscurilor cu scopul stabilirii congruenei
articulare ntre femur i oasele gambei. Tocmai datorit acestei particulariti vom descrie n cteva
cuvinte modul de diagnosticare a leziunilor de menisc( testele din fia Zoli):
- ruptura meniscului intern - debutul fenomenelor se face prin apariia unui blocaj articular tipic,
n poziie de flexie, urmnd unei micri brute de rotaie a gambei - cu durere vie i senzaie de
trosnitur. De obicei blocajul este reductibil, spontan, alte ori el rmne n poziia de flexie. Alteori este
prezent doar o hidartroz i durere la nivelul interliniei articulare interne. Cercetarea atent a unor semne
poate evidenia nu numai ruptura de menisc dar i sediul ei, fie pe cornul anterior al meniscului, fie pe
cornul posterior;
- ruptura meniscului extern - ntmpin mai multe greuti de diagnostic clinic deoarece prezint
numeroase variaii morfologice. Accidentul iniial lipsete de cele mai multe ori, blocajele sunt mai rare,
incomplete i mai dese n extensie dect n flexie. Durerea este localizat de obicei n exterior da nu este
exclus s fie i n zona intern. De asemenea i n aceast situaie exist i o serie de semne care
localizeaz leziunea fie la nivelul cornului anterior al meniscului, fie leziunea cornului posterior al lui.
Principalele obiective de atins n recuperarea genunchiului sunt: 1. combaterea durerii i a
procesului inflamator; 2. prevenirea i combaterea tulburrilor vasculare i a circulaiei; 3. prevenirea i
combaterea poziiilor vicioase, realinierea articular; 4. ameliorarea tonusului muscular; 5. recuperarea
forei musculare i a stabilitii articulare; 6. asuplizarea esuturilor moi i mobilitii articulare;
7.rectigarea stabilitii bipodale i unipodale i siguranei n mers; 8. respectarea regulii de igien ale
genunchiului.
Mijloacele care se utilizeaz pentru atingerea acestor obiective, pot fi sistematizate astfel:
Pentru combaterea durerii i a procesului inflamator:
repaus articular se obine n poziia de decubit dorsal genunchiul flectat uor (25- 35)
susinut de o pern. n aceast poziie capsula articular i ligamentele sunt relaxate, iar presiunea
intraarticular scade;
medicaie antialgic i antiinflamatorie: se poate administra local prin infiltraii intra i
periarticulare, unguente, comprese;
fizioterapie prin formele de termoterapie rece (crioterapia): masaj cu ghea; comprese cu
ghea; Termoterapia: cu efect sedativ, spasmolitic; aplicare local, sub form de cataplasme cu parafin
de 40C timp de 20 minute; aplicare general sub form de bi la temperatura de 37C. Fizioterapia prin
procede de electroterapie vor fii: cureni galvanici se pot aplica longitudinal sau transversal; TENS
utilizeaz cureni cu impulsuri dreptunghiulare de joase frecven cu parametri reglabili efect antialgic;
cureni Trbert cureni de joas frecven (150 Hz) cu efect analgetic i hiperemiant; cureni
diadinamici: cu efecte analgetice, hiperemiante, dinamogene, cu mai multe forme: MF, DF, PS, PL, RS,
care se aplic latero- lateral la nivelul genunchiului; curenii interfereniali cu efecte: decontracturant,
analgetic, vasculotrofic, hiperemiant, resorbtiv; ultrasunete cu efect caloric profund, micromasaj tisular;
magnetodiaflux: - cmpuri magnetice de joas frecven n administrare continu sau ntrerupt, ritmic
sau aritmic.
hidrokinetoterapia n van trefl, bazine pentru efectul analgetic, vasodilatator, relaxant
prin creterea aportului de snge n musculatur; pentru reluarea mersului prin descrcarea greutii
corpului datorit efectului hidrostatic i anivelului apei n care se realizeaz; crete elasticitatea esuturilor
moi.
155
156
157
158
arunctorului de suli, epicondilit tip atletic), chiar fracturile de stress, finaliznduse cu artroze cronice
reumatismale. La atlei predomin o afeciune comun mai multor ramuri i probe sportive: acesta fiind
durerea piciorului cauzat de o reacie inflamatorie a aponevrozei plantare. Durerea plantar se poate
dezvolta prin afectri variate, avnd o etiologie i o topografie relativ bine clasificat de specialiti.
Recuperarea i kinetoterapia este specific traumatismelor pe regiuni .
Baschet : avem cu predominan traumatisme de contact i toat gama de traumatisme a prilor
moi, n special al aparatului propulsor, reprezentat de lab, calcaneu, tricepsul sural, tendonul achilian i
genunchiul.
Boxul comport un bilan traumatic extrem de bogat. Se descriu leziuni ale extremitii cefalice,
cap, barb, pomei, nas, trunchi, fracturi ale oaselor nazale, a cartilajului septal, cartilajelor aripilor
nasului. Toate acestea duc la formarea nasului n a. Traumatismele repetate pe maseter pot provoca
trimus i pareza faciale, nevralgii. Membrele superioare sufer diferite afeciuni ca: (entorse, luxaii,
fractura tip Benett la falange, fracturi a primului metacarpian, fractura de scafoid, decolri ale
metacarpienelor, entorse de pumn, etc.).
Canotaj, kaiac - canoe, schiff etc. Se remarc n special traumatismele la nivelul spatelui adic a
coloanei vertebrale sub form de lombalgii, discopatii, sindroame miofaciale , radiculopatii, hernie de
disc. Alte forme de leziuni se formeaz la nivelul plmilor - hiperkeratozice palmare, datorate iritrii
mecanice prelungite prin contactul palmar cu rama. Manifestri artrozice la nivelul articulaiei
scapulohumerale, cot, pumn, genunchi.
Ciclismul este unul din sporturile foarte periculoase, competiiile se desfoar att n sli, pe
osele, n circuit, cross, montenbaick etc. Cele mai specifice, sunt cderile i urmrile acestora: luxaii,
fracturi ale claviculei , ale membrelor superioare i chiar inferioare, eroziuni din zona perineal i a
tenosinovitelor de gamb, traumatismele craniocerebrale care duc i la deces. Traumatismele vertebromedulare sunt la fel de maxim gravitate n special la nivel coloanei cervicale i duc la tetraplegii .
La gimnastic se semnaleaz de la banalele leziuni musculare, tendinoase, pn la traumatisme la
nivelul toracelui, perineale, dar i mai gravele traumatisme cranio cerebrale sau fracturi ale coloanei
vertebrale, prin aterizri greite, lovire de aparat, greeli n tehnic.
Fotbalul - membrul inferior este zona cea mai expus afeciunilor de diferite nivele i grade, n
special genunchiul i glezna: entorse, luxaii, ntinderi i rupturi de ligamente i musculare. Afeciunile
hiperfuncionale de suprasolicitare ale aparatului locomotor sunt miozita, tendinita ligamentita, meniscita,
capsulita, aponevrozita, iar n cazul afectrii concomitente a mai multor esuturi histologice apar forme
anatomo-clinice combinate; mioentezita, tenosinovita i altele.
Halterele, sport tot mai rspndit i n rndurile femeilor n care leziunile traumatice se produc
att la ridicarea ct i la coborrea greutilor. Se descriu de exemplu, rupturi ale bicepsului brahial la
ridicarea halterei, rupturi ale musculaturii spatelui, discopatii i hernii de disc sau sciatic. Rupturi ale
vaselor mici la nivelul organelor genitale la brbai, fracturi de stern, fracturi ale oaselor antebraului i a
pumnului, luxaii ale pumnului, cotului.
Handbalul este un sport de contact i n ultimul timp provoac toat gama de traumatisme i la
toate nivelele aparatului locomotor. Sunt frecvente entorsele la nivelul minii, degetelor, gleznei,
genunchiului, leziunile musculo-tendinoase, leziunile de menisc .
Hipismul contribuie la afeciuni specifice cum ar fi: fracturile de clavicul, dislocarea
acromioclavicular, luxaii metatarso-falangiene, luxaii ale piciorului n ariculaia Chopard, prin
rmnerea piciorului clreului n scri. Dintre leziunile cronice amintim, osteomul adductorilor,
contuzii abdominale. Se pot produce accidente mai grave: fracturi ale coloanei veretebrale la diferite
nivele, fracturi toracale, ale coastelor, rupturi sau contuzii de splin, fracturile de bazin.
Voleiul nu furnizeaz accidente grave, ns aparatul propulsor i membrele superioare sufer
microtraumatisme repetate de suprasolicitare, care duc la leziuni ale muchilor, dezinseriile extensorilor
la nivelul degetelor piciorului, contuzii, bursite ale coatelor, genunchilor, umrului, entorse ale gleznelor,
159
fracturi maleolare n special cea peronier, PSH (periartrita scapulohumeral ) ale umrului cronic de
voleibalist .
Tenisul de cmp, prezint o leziune caracteristic, care creeaz serioase neplceri sportivilor aa
zisul cot al tenismanului (tenis elbow), prin epicodilita i epitrohleita la nivelul articulaiei cotului.
Procesul se caracterizeaz prin dureri continue pe partea antero-extern a antebraului i cotului care se
acccentueaz la presiune ntr-un punct fix, situat supraepicondilian.
Automobilism i motociclism - traumatismele specifice, depind de nivelul de pregtire, a
pilotului, de calitatea echipamentului a curse, a competiiei de caracteristicile mainii sau a
motocicletelor i uneori de factorul ntmplare, soart. Avem de a face cu traumatisme cum sunt fracturile
de la nivelul membrelor superioare i inferioare, arsuri, discopatiile, traumatisme ale coloanei vertebrale
provocnd para sau tetraplegii i traumatisme craniocerebrale .
notul, polo, sriturile n ap- Dintre cele mai specifice afeciuni amintim, afeciunile ORL, ale
cilor respiratorii, oftamologice, prin conjunctivite iritative, sau alergice la apa clorinat sau necurat,
cele virale, afeciuni dermatologice specifice nottorilor (micoze stafilococice, streptococice, pitiriazisul
versicol etc.). Gsim i afeciuni ale aparatului locomotor (leziuni de suprasolicitare, hiperfuncionale
cum este umrul nottorului sau genunchiul brasistului, periartrita scapulohumeral, spatele dureros al
nottorului de fluture, tendinita coiful rotatorilor, tendinita de supraspinos, deltoid sau leziuni
coracoacromiale).
Polo pe ap - afeciunile sunt asemntoare celor din nataie, completndu-se cu traumatisme ca
plgi frontale, arcade sparte i sngernd, artrozele i afeciunile de suprasolicitare a umrului, spate
dureros n special coloana lombosacrat, lovituri la nivelul scrotului, epicondilita .
Sporturile de contact : lupte ( greco romane, libere ) judo, etc., fac parte din sporturile
aciclice, se ncadreaz n grupa sporturilor mixte aero - anaerobe. Cele mai frecvente afeciuni cu o
amprent specific sunt, traumatismele directe i indirecte. Hematoamele, care se formeaz n urma
repetatelor lovituri aplicate zonei urechii de ctre capul adversarului, antebraul, cotul adversarului,
constituie prin deformarea pavilionului urechii un semn specific, urechea de lupttor. Alte forme mai
uoare de traumatisme pot fii plgi la nivelul feei , arcad, barb, frunte, bursite la nivelul olecranului,
disjuncii condrocostale, epicondilite, entorse i luxaii sau subluxaii la nivelul ariculaiilor
acromioclaviculare, scapulohumerale, genunchi , cot, etc.
Sporturi de iarn - toate sunt caracteristice printr-un efort complex (unele ciclice altele aciclice),
cu predominan metabolic anaerob de intensitate mare n condiii atmosferice speciale (vnt, frig,
temperatur sczut, umezeal , zpad). Traumatismele mbrac forme foarte variate i sunt cauzate de:
starea tehnic necorespunztoare a echipamentului, impruden, indisciplin, duritatea adversarilor,
condiii nefavorabile de mediu, oboseala, deficien n pregtire, msuri de refacere greite sau deloc,
reechilibrarea termic, alimentaia caloric, arbitrajul. Microtraumatismele sunt predominante, din
grupajul celor de suprasolicitare, create de trepidaii, denivelri, ciocniri, czturi, ocuri, schimbri de
ritm. Cele mai specifice sunt: musculo-ligamentare sau osteomusculoconjunctivale care cedeaz n timpul
efortului prelungit, la aterizri, schimbri de direcii etc. Avem ns i situaii grave traumatice ca:
afectarea cranian prin lovire, cztur, afectarea coloanei vertebrale soldate cu com, seciune de
mduv sau cu final letal .
ah - sportul minii, este un sport cu efort neuro-psihic, solicit atenia, memoria gndirea,
personalitatea, temperamentul. ahitii sunt destul de refractari la controalele medicale periodice. Este
necesar o refacere farmacologic, metabolic, psihologic, prin formele specifice de refacere.
Nerespectarea acesteia duce la sindromul de suprasolicitare, de fatigabilitate matinal de concurs,
irascibilitatea, lein, scderea luciditii etc.
Tenis de mas este un sport cu efort cu energogenez mixt, aerob-anaerob, ce reclam o bun
reactivitate, abilitate, atenie concentrat, rezisten la stres i o bun capacitate de refacere neuromuscular i neuropsihic. Traumatismele sunt cele hiperfuncionale musculare, ligamentare, articulare
de suprasolicitare, cu predomina la nivelul membrelor inferioare i la membrul superior care ine paleta.
160
Pentru a avea un control mai bun n prevenirea traumatismele i a obine rezultate bune n
refacerea i recuperarea sportivilor atam i o fi de evaluare propus i folosit de noi.
FI ZOLI DE EVALUARE KINETOTERAPEUTIC
N AFECIUNILE TRAUMATICE SPORTIVE
Numele:
Prenumele:
Vrsta:
Sexul:
Sportul Practicat:
Antecedente Personale:
Antecedente Sportive:
Starea De Sntate Prezent:
Diagnostic Medico-Sportiv La Trimitere:
Indici Morfologici i Funcionali:
G.
Talia
Bust
CV
Msurtori n (cm):
Segment
Coaps
Genunchi
Gamb
Glezn
Bra
Antebra
Gtul minii
Perimetrul toracic
Anvergura
Lungime membre inferioare
Lungime membre superioare
Mobilitate articular
For pe grupe musculare afectate
valori 0 5
Temperatura local: cald (inflamaie)
Categoria Sportiv:
Puls (clino-orto-efort)
TA (clino-orto-efort)
Circumferin/ Lungimi
Postoperator
Internare
Neoperat
faz acut
reacutizare
Externare
faz subacut
faz cronic
Teste funcionale cardiorespiratorii: spirometrie; proba Martinet; steptestul Master; testul Karvonen;
testul Cooper, testul Pitteloud, testul Sargent, testul Georgescu:
EVALUARE PE REGIUNI TOPOGRAFICE
Coloana vertebral : testul Kendall i Mc Creary; testul ridicrii active a ambelor membre inferioare
din D.V.; semnul Laseque
Umrul : manevra Addison, faza 1 i 2; testul sindromului costoclavicular; testul hiperabduciei ;
Slump Test (testul tensiunii neuromeningeale); testul biceps (instabilitatea tendonului bicepsului);
testul Yergason (durere pe tendonul bicepsului); testul Booth i Marvel; testul Lippman; testul
Ludington; testul Hawkins i Kennedy - semnul speed; testul Las mna (coiful rotatorilor); testul
Neer i Welsh; tesul Maitland Quadrant i Locking
Cotul : testul Cozen; testul cotul juctorului de tenis; testul cotul juctorului de golf; semnul Timel;
testul Pinch
Mn Police : semnul Froment, testul Finkeistein; testul Bunnel Littler; testul O; prize
(tripulpar, unghial, policelaterodigital, sferic, ciliondric, crlig etc.)
old Pelvis: testul Thomas; testul Ober; testul sacroiliac (Gaenslen); testul Patrick i Faber;
sindromul hamstring (Puranen i Orana); testul Ely
Genunchiul posttraumatic : testul Lachmann; testul Schubladen (testul sertarului): + = 3 pn la 5
mm ++ = pn la 10 mm +++ = peste 10 mm; testul Slocum i Larson; scorul Lysholm; sistemul
de cotare a laxitii genunchiului dup Michon; testul Mc. Murray; testul Apley; testul medial
/lateral (varus - valgus); testul schimbrii pivotului; testul Cross-Over; testul Wipe; testul
fluctuaiei (ocul rotulian); testul Patellar tap; testul valgus (L.C. M.); testul varus (L.C. M.)
Scala de instabilitate articular:
0 grade = nu se deschide articulaia
gradul 1+ = deschiderea e mai mic de 0,5 cm
gradul 2+ = o deschidere ntre 0,5 pn la 1cm
gradul 3+ = o deschidere mai mare de 1 cm
testul msurrii unghiului Q privind aliniamentul patelei
st pe scaun la unghiuri funcionale, coxofemural genunchi glezn
Glezna : manevra de traciune anterioar; testul inversrii stresului; testul instabilitii ligamentare:
mediale, laterale; testul Mc. Conkey i Nicholas (gradul 1, 2, 3); testul Thomson
Lab haluce: linia Feiss; unghiul n articulaia talocrural; testul Judet Benassy (tendonul
achilian)
Mersul n ap
fr sprijin
cu baston
bare nerealizabil
Mersul pe uscat
fr sprijin
cu baston
crji nerealizabil
Testul de ncrcare cu cntarul:
Aciunea
Procente
M. I. stng
M. I. drept
fr ncrcarea MI
0%
atinge cu vrful piciorului i
20 %
ncarc 20 % din greutate
suport parial propria greutate
20% - 50%
suport propria greutate, tolernd-o
50% - 100%
suport n totalitate propria greutate 100%
Staiunea unipodal:
Urc, coboar scrile:
posibil
uor
imposibil
dificil
imposibil
162
Criterii de revenire n antrenament i competiie (cel mai larg acceptate): examen neurologic
normal; lipsa inflamaiei persistente; fr consum de medicamente antiinflamatoare i antialgice; s nu
prezinte instabilitate articular, cu blocaj; abilitate de a alerga fr jen (ciclic); fora muscular de cel
puin 80 %-85 % din fora muscular a membrului opus; testele de efort la valori cel puin medii.
Bibliografie
1.Drgan, I.; (1994)- Medicin sportiv aplicat, Editura Editis, Bucureti;
2.Kiss J.,(2002) Fiziokinetoterapia i recuperarea medical, Ed. Medical Bucureti;
3.Panait, Gh., ( 2002) -Ortopedie Traumatologie practic, Editura Publistar Bucureti;
4.Psztai,Z., (2001) Kinetoterapia n recuperarea funcional a aparatului locomotor, Ed.
Universitii din Oradea;
5.Psztai,Z.,Psztai,Elisabeta, Psztai,Andrea, (2001)-Terapii-tehnici-metode complementare de
relaxare, decontracturare folosite n kinetoterapie, Ed. Logos, Galai;
6.Poienariu,D., Petrescu, P. i colaboratorii (1981) - Traumatoiogie i recuperare funcional la
sportivi, Editura Flacra- Timioara;
7.Sbenghe T, (1981), Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor; Ed.
Medical Bucurti
163
Obiective :
Cunoaterea tipurilor de afeciuni reumatismale;
Clasificarea lor dup practica obinuit n abordarea tratamentului kinetic.
Posibilitatea de informare i documentare rapid, fie a pacienilor, fie a cadrelor medicale
implicate n tratamentul kinetic.
Posibilitatea cunoaterii gradului i formelor de afectare a aparatului locomotor, a altor aparate i
sisteme ale organismului uman.
Coninut:
6.4.1.Descrierea bolilor reumatismale dup criteriul regiunilor anatomice afectate, organelor i
sistemelor
6.4.1.1.Afeciuni reumatismale ale membrelor superioare
6.4.1.2.Afeciuni reumatismale ale coloanei vertebrale
6.4.1.3.Afeciuni reumatismale ale membrelor inferioare
Cuvinte cheie: Investigare clinic; Evaluare funcional; Tratament kinetic; Recuperare.
6.4.1. Descrierea bolilor reumatismale dup criteriul regiunilor anatomice afectate, organelor i
sistemelor
6.4.1.1. Afeciuni reumatismale ale membrelor superioare
Este o parte extrem de important a aparatului locomotor care realizeaz integrarea organismului n
mediul nconjutror, rezolv necesitile de intrevenie ale fiinei umane n toate domeniile de activitate,
putnd fi,deci considerat o adevrat prelugire a creierului, rezolv prehensiunea precum i apropierea i
deprtarea obiectelor de corp, este mijloc de comunicare i expresie, contribuie la locomoie.
Afectarea de orice fel a membrului superior duce la prejudicii majore, de aceea kinetoterapia este
extrem de util n profilaxia, tratamentul i recuperarea afeciunilor reumatismale ale membrului superior.
Poliartrita reumatoid (P.R.), reprezint o afeciune inflamatorie a esutului conjunctiv, cu evoluie
cronic, caracterizat clinic prin artrite periferice, adesea simetrice, persistente, nesupurative, cu evoluii
spre deformri i anchiloze de etiologie multifactorial.
Alte denumiri ale poliartritei reumatoide: Boala Charcaut, Reumatism cronic progresiv, Poliartrit
cronic evolutiv, Artrit reumatoid.
Criteriile A.R.A. (American Rheumatism Association) de dioagnosticare a P.R.: 1. Redoare
matinal; 2. Durere n cel puin o articulaie; 3. Tumefierea cel puin a unei articulaii timp de 6 sptmni;
4. Tumefierea unei alte articulaii peste un interval de 3 luni; 5. Tumefierea articular simetric; 6. Noduli
subcutanai; 7. Modificri radiologice; 8. Modificri n lichidul sinovial; 8. Reacii de tip Waaler Rose.
Conform acestor criterii diagnosticarea poliartritei reumatoide este posibila n funcie de
ndeplinirea acestor criterii. Putem vorbii de poliartrita posibila, probabila, definit i clasic.
Leziuni i deformri determinate de P.R.:
La nivelul pumnului: Tumefacia pumnului prin sinovita radiocarpian. 2. Sindrom de cap cubital.
3. Redoarea pumnului mai ales n flexie.
La nivelul minii i degetelor: 1. Deviaia cubital a degetelor. 2. Deviaia n gt de lebd a
degetelor. 3. Deformaia n butonier a degetelor (invers dect cea n gt de lebd). Deformarea
policelui n Z.
164
165
producerea inflamaiei care contribuie la generarea unui tablou clinic caracterisrtic sunt incriminate:
traumatismele, microtraumatismele, expunerea prelungit la frig, factorii de stres.
n periartrita scapulo-humeral, leziunile sunt localizate mai ales la nivelul articulaiei scapulohumerale, mai ales leziuni la nivelul tendonului muchiului supraspinos, al bicepsului brahial, caracterizate
prin necroze, rupturi pariale i totale precum i calcifieri. Sunt cazuri n care pot fi incriminate leziuni la
nivelul capsulei glenohumrale, a crei inflamaie evolueaz ctre fibroz realiznd aspectul de umr blocat.
Cele mai dificile cazuri sunt datorate rupturii unor tendoane n special a celor patru muchi rotatori, care
alctuiesc calota rotatorilor, avnd ca urmare aspectul clinic de umr pseudo-paralitic.
Factorii nervoi mai bine cunoscui n ultima vreme care pot fi incriminai sunt: nevralgia cervicobrahial, Zona Zoster (sistemul nervos periferic) i hemiplegia, boala Parkinson, traumatismele cerebrale
etc. (n sistemul nervos central). Alte situaii generatoare n P.S.H. sunt: angina pectoral, preinfarctul i
infarctul miocardic, interveniile chirurgicale pe plmni (toracotomii), toracoplastii, cancerul de sn
operat. O categorie de factori incriminai, dar greu de evaluat este expunerea la frig sau alternana frig-cald,
boli profesionale (minerii, oferii de curs lung). Toi aceti factori, unii lateni clinic, genereaz starea de
uzur a esuturilor moi, periarticulare, n mod deosebit la nivelul articulaie scapulo-humerale, afectnd
direct sau indirect i celelalte articulaii ale umrului.
P.S.H.-ul evolueaz n pusee dureroase, genernd impoten funcional n faza acut i tendin
spre anchiloz parial n afara puseului. Din punct de vedere clinic P.S.H-ul include 3 forme de suferin:
umrul dureros simplu (tendinita supraspinosului i a bicepsului), umrul dureros acut (bursita
subacromiodeltoidian), umrul blocat, umrul pseudo-paralitic.
Obiectivele tratamentului kinetic n P.S.H. 1. Combaterea durerii prin tehnici anakinetice (n
puseu acut), posturri i imobilizri de scurt durat; 2. Refacerea mobilitii n articulaiile centurii
scapulare; 3. Tonizarea musculaturii; 4. Redobndirea stabilitii i a abilitii micrilor controlate.
Tehnici i metode kinetice: Pentru restabilirea mobilitii n stadiu de puseu acut, imobilizarea i
posturarea se vor ntrebuina schimbnd la intervale scurte de timp unghiul de deschidere (abducieadducie, flexie-extensie, rotaie intern-rotaie extern). Pot fi ntrebuinate cu succes exerciii pasive, n
mod special cele auto-pasive, dar se va cuta o trecere ct mai rapid la exerciiile active i active cu
rezisten. Pentru a obine o mai eficient tonizare n timp scurt, se vor promova exerciiile izometrice (cu
contraindicaie n cazurile de preinfarct i infarct miocardic). De asemenea exerciiile izotonice, au
avantajul c rezolv simultan att redobndirea mobilitii ct i a forei. Sunt multe combinaii de exerciii
care se compun din alternana contracie izometric-contracie izotonic n lan cinematic nchis i deschis.
Ca tehnici amintim: iniiere ritmic, micare activ de relaxare-opunere, contracii repetate,
relaxare-contracie, stabilizare ritmic, inversare lent, inversare lent cu opunere, izometrie alternant (cu
respectarea contra-indicaiilor), rotaie ritmic.
Metodele folosite: Klapp, Kabat i Bad Ragaz, metoda Codman, notul terapeutic, jocul cu mingea
n ap etc.
Principiile n abordarea tratamentului kinetic sunt: cel al nondoloritii, al accesibilitii n cadrl
cruia, ca o particularitate, se va trece treptat de la exerciii kinetice n lan cinematic nchis, apoi
semideschis i la sfrit lanul cinematic deschis. Tonizarea muscular de va rezolva simultan cu
rectigarea mobilitii i stabilitii. Pentru atingerea unui nivel funcional este suficient a se ajunge la
fora 4 (pe scara 0-5).
Nu sunt contraindicate exerciiile pasive, dar este bine a se ajunge ct mai repede la cele cctive. n
timpul edinelor de kinetoterapie este indicat ca ritmul de execuie a micrilor s se fac n ritmul
respiraiei deoarece este un ritm biologic, uor suportabil, iar exerciiile s nu depeasc patru timpi, de
preferin doi timpi. n formele de reumatism inflamator (spondilita anchilozant, poliartrita reumatoid)
umerii sunt afectai n mod deosebit n pusee i mai ales n stadiile avansate de evoluie. Tratamentul
kinetic se nuaneaz n funcie de starea de puseu sau faza cronic i se aplic simltan cu rezolvarea
obiectivelor specifice ale acestor boli.
167
168
169
atingere a trunchiului nervos propriu-zis. Ea rezult, n majoritatea cazurilor dintr-un conflict discoradicular, consecutiv unei herneii intrarahidiene la nivelul discurilor intervertebrale L4-L5 sau L5-S1.
Sindromul de sciatic poate aprea ca un simptom al unei afeciuni de alt natur sciatica
simptomatic sau secundar sau poate aprea ca o sciatic primar, idiopatic- prin hernie de disc.
Sciatica secundar unor afeciuni generale cu rsunet pe nervul sciatic: intoxicaii endogene;
intoxicaii exogene; procese inflamatoare specifice (infecioase), nespecifice, degenerative, tumorale;
scleroza n plci, arahnoiditele, infecii neurotrope, tumori ale mduvei, ale nveliurilor mduvei;
spondilitele specifice: TBC, stafilococice, streptococice; discitele specifice, procese inflamatorii
nespecifice, spondiloza, tumorile vertebrale, stri traumatice ale coloanei, spondilolisteza, spondiloza;
sacroileitele specifice i nespecifice, osteitele bazinului, tumori ale oaselor bazinului, afeciuni ale
organelor micului bazin (metrite, parametrite, tumori uterine, uterul gravid); i unele afeciuni
inflamatorii, degenerative i tumorale ale oaselor, tendoanelor, fasciilor etc. pe tot traiectul inferior al
nervului sciatic.
Sciatica primar:
a. Reumatic- foarte rar ntlnit, aprnd datorit prezenei unor noduli reumatici n esutul
conjunctiv perineural.
b. Prin hernie de disc: sciatica medular, sciatica radicular i sciatica troncular.
Anatomopatologic, cauza sciaticii prin hernie de disc este fie o afectare degenerativ a discului, fie
o herniere a lui. Dup vrsta de 30 de ani apar primele modificri de degenerescen a discului. La nivelul
inelului fibros are loc o scdere a elasticitii fibrelor circulare i radiare, iar la nivelul nucleului pulpos
scade capacitatea lui hidrofil ceea ce d posibilitatea producerii leziunilor traumatice cu ruperea parial
sau total a inelului fibros ceea ce va determina protruzia discului, fie pe linia median, fie lateral, situaie
n care produce compresiunea rdcinii nervoase pe planeul posterior osos al gurii de conjugare.
Din punct de vedere anatomic se descriu trei faze de producere a herniei discale:
Faza I- fisura inelului fibros- fr protuzie, manifest clinic prin discopatie, lombalgia comun.
Faza II ruptura incomplet a inelului cu excentrarea discului spre gaura de conjugare realiznd
compresiunea- clinic manifestndu-se prin sciatica recidivant.
Faza III ruptura total a inelului cu rsfrngerea capetelor inelului fibros n gaura de conjugare
cu compresiunea corespunztoare i cu pierdere de substan de la nivelul nucleului pulpos care va
protruziona, va hernia ceea ce va duce la scderea nlimii discului.
Obiective kinetice n afeciunile degenerative ale coloanei vertebrale cervico-dorso-lombare.
1. relaxarea muscular paravertebrale; 2. combaterea durerii; 3. asuplizarea articular i combaterea
curburilor nefiziologice, a deviaiilor coloanei vertebrale i a micrilor dezaxate; 4. obinerea stabilitii
coloanei vertebrale n static i dinamic, n condiii de descrcare i n ncrcare treptat a ei; 5. tonizarea
musculaturii abdominale deoarece laxitatea acesteia las abdomenul inferior s cad nainte provocnd
astfel accentuarea curburii lombare cu pericolul instalrii unor suferine discogene lombare; 6. tonizarea
muchilor gambei (triceps sural i peronieri care sunt afectai n sindroamele sciatice).
Tehnici i metode indicate
Cea mai utilizat metod este metoda Williams care se aplic fiecrui pacient n mod creativ n
urma unor evaluri clinice i funcionale. Aceast metod se poate aplica i n condiii de
hidrokinetoterapie. Sunt indicate unele stiluri de not terapeutic (crawl pe spate). Alte metode: metoda
Kabat, metoda Klapp, metoda Mc Kenzie (mai ales pentru afeciunile discale nalte (T12-L1 i L1-L2),
deasemenea aplicate n mod creativ i personalizat. (de la caz la caz).
Ca principii ale tratamentului kinetic se recomand asocierea respiraiei la programul Willliams
(flexia pe expir revenirea din flexie pe inspir) ; nondoloritatea ; ncrcarea treptat a coloanei vertebrale cu
trecerea succesiv de la o etap la alta a programului Williams i a metodei Klapp (se aplica principiul
accesibilitii). Este deosebit de important participarea activ a pacientului i nsuirea exerciiilor de
ctre pacient n ordinea propus de kinetoterapeut.
171
172
compus din exerciii de mobilizare ct i de tonizare a grupelor de muchi, ce dau stabilitate oldului, se
vor evita meseriile i ndeletnicirile care ncearc mult oldurile (cratul de greuti).
Obiectivele kinetice ale afeciunilor reumatice inflamatorii i degenerative ale oldului
reumatic: 1.rectigarea i meninerea mobilitii articulare mcar n limite funcionale a micrilor n
articulaia coxo-femural; 2. prevenirea instalrii rotaiei externe a membrului inferior (prin posturare n
repaus); 3.tonizarea musculaturii afectate, n mod deosebit a musculaturii extensoare (fesier mare), a
musculaturii abductoare (fesier mijlociu i a musculaturii care asigur rotaia intern pn la o valoare ct
mai apropiat de valoarea 5 (pe scara 0-5); 4. recuperarea mersului; 5. combaterea supraponderabilitii.
De fapt obiectivele kinetice n astfel de afeciuni sunt strns legate de msurile de profilaxie
secundar.
Tehnici i metode n tratamentul kinetic al oldului
- tehnici anakinetice posturarea n condiii de combatere a rotaiei externe din poziia de decubit
dorsal;
- tehnici kinetice pentru rectigarea mobilitii: iniiere ritmic, micare activ de relaxareopunere, contracii repetate, relaxare opunere, relaxare contracie, rotaie ritmic ;
- tehnici kinetice pentru rectigarea forei musculare: inversarea lent i cu opunere, contracie
izometric n zona scurtat, izometrie alternant i stabilizare ritmic.
Ca metode se pot utiliza hidro-kineto-terapia , metoda Klapp, metoda Kabat (diagonalele pentru
trunchiul inferior i pentru membrele inferioare), aplicate n mod creativ i personalizat.
Principii de tratament kinetic n coxartroze : 1. principiul nondoloritii ( n perioadele acute se
recomand repausul la pat cu protejarea oldului afectat iar n perioadele cronice lucrul cu pacientul se va
face pn la limita durerii sau o limit de durere acceptat de pacient) ; 2. prelucrarea analitic a grupelor
musculare afectate ( principiul accesibilitii) ; 3. ncrcarea treptat a membrului inferior afectat (acelai
principiu menionat) ; 4. recuperarea mobilitii articulare se va face i se va menine la cel puin la
valoarea de 5 (scara 0-5) ; 5. participarea activ i contient precum i colaborarea pacientului cu
kinetoterapeutul, necesar mai ales din perspectiva nsuirii programului kinetic pentru efectuarea lui
zilnice.
B. Genunchiul reumatismal. Genunchiul este articulaia intermediar a membrului inferior, fiind
totodat cea mai voluminoas articulaie din organism. Datorit faptului c este neprotejat de
musculatur este cea mai expus la traumatisme, frig i umezeal. Din punt de vedere reumatic este
dominat de artroze, artrite precum i de afectarea meniscurilor, ligamentelor, tendoanelor, burselor
seroase i a capsulei articulare.
Gonartroza este cea mai frecvent form de suferin reumatismal cauzat de uzura cartilajelor
articulare mai ales la nivelul articulaiilor femuro-patelare i femuro-tibiale.
Deficitele funcionale determinate de genunchiul artrozic sunt: a. instabilitatea fie cea pasiv i
activ; b. limitarea mobilitii articulare pe flexie, extensie sau ambele; c. mobilitate patologic.
Gonartroza se poate prezenta clinic n 3 stadii:
- stadiul iniial care manifest o incapacitate uoar i intermitent de nzvorre a genunchiului
n mers, uoar hipotrofie a cvadricepsului, crepitaii moderate ;
- stadiul evoluat cu dureri intense care apar n ortostatism i mers, limitarea mobilitii pn la 900;
creterea n volum a genunchiului, crepitaii, uor flexum, hipotrofie i hipotonie important a
cvadricepsului, instabilitatea genunchiului n mers i uneori chiar i deviaii laterale ale sale (genu valgum
i genu varus) ;
- stadiul final cu dureri i n repaus, frecvente inflamri ; mobilitate sub 900, deformri evidente ale
articulaiei, flexum i deviaii n plan sagital, frontal; mers greu fcnd absolut necesar utilizarea
bastonului.
Artritele genunchilor survenite n contextul unei poliartrite reumatoide, spondilartrite
anchilozante periferice, poliartrite psoriazice, gut - au alturi de semnele obinuite de artrit,
particularitile afeciunii de baz. Problemele cele mai dificile sub aspectul recuperrii le ridic artritele
173
flexie i extensie (fr ncrcare) dup un repaus prelungit pentru lubrifierea articulaiei, mersul (dac este
cazul) cu nclminte cu talonete, evitarea tocurilor nalte, evitarea traumatismelor directe.
Bibliografie
1.Baciu, C. Clement, (1981), Aparatul locomotor, Bucureti, Editura Medical
2.Cordun, Mariana, (1999), Kinetologie medical, Bucureti, Editura Axa
3.Creu, Antoaneta, Boboc, Florin, (2003) Kinetoterapia n afeciunile reumatice, Bucureti,
A.N.E.F.S.
4.Diaconescu i colab. (1977), Coloana vertebral, Bucureti, Editura Medical
5.Dumitru, Dumitru, (1981), Ghid de reeducare funcional, Bucureti, Ed.Sport-Turism
6.Duu, Al., Boloiu, H.D., (1978), Reumatologie clinic, Cluj-Napoca, Editura Dacia
7.Marcu, Vasile i colab. (2003), Pedagogie pentru formarea profesorilor, Editura Universitii
din Oradea
8.Moraru, Gheorghe., Pncotan, Vasile, (1999), Recuperarea kinetic n reumatologie, Oradea,
Editura Imprimeriei de Vest
9.Papilian, Victor, (1974), Anatomia omului, Ediia a V-a, Vol.I, Bucureti, Ed.Didactic i
Pedagogic
10. Popescu, D.Eugen, Ionescu, Ruxandra, (2002), Compendiu de reumatologie, Bucureti, Editura
tehnic
11. Popescu D. Eugen, (1997), Reumatologie, Editura Naional
12. Popescu, Roxana i colab. (2004), Ghid de evaluare clinic i funcional n recuperarea
medical, Vol I, Craiova, Editura Medical Universitar
13. Sbenghe, Tudor, (2002), Kinetosiologie tiina micrii, Bucureti, Editura Medical
14. Sbenghe, Tudor, (1999), Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Bucureti, Editura
Medical
15. Sbenghe, Tudor, (1987), Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Bucureti
16. ueanu, t. i colab, ( 1977), Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Bucureti, Editura
Medical
17. Stroescu, Ion i colab. (1979), Recuperarea funcional n practica reumatologic, Bucureti,
Editura medical
18. XXX, Agenda medical 1987, ueanu t. Actualiti n anatomia, fiziologia i patologia
discului intervertebral lombar; implicaii terapeutice, p. 96-146, Bucurelti, Editura Medical
176
177
Mijloace: gimnastic medical, mers, biciclet de camer sau de exterior, alergare, urcat pe scri,
elemente din sport fr caracter competitiv.
6.5.2. Recuperarea n infarctul miocardic acut (IMA)
Infarctul micardic acut (IMA) reprezint evoluia grav a cardiopatiei ischemice. Aceast evoluie
poate fi schimbat favorabil de o serie de factori ce in de pacient sau doctor. Este o necroz miocardic
produs prin scderea sever a fluxului coronarian ntr-o regiune miocardic (suprafaa s fie de minin 1
2 cm pentru a putea fi identificat cu un IMA). Este un sindrom clinic, ECG i biologic caracterizat prin
scderea brusc a fluxului sanguin miocardic cu necroz miocardic consecutiv. Fr semne clinice i
ECG obligatorii, dar cu dovezi enzimatice prezente.
Faza a I-a a infarctului miocardic debuteaz n unitatea de terapie coronarian intensiv,
coronarian intermediar i se termin la nivelul saloanelor obinuite de spital. Treapta I ncepe deja la
cteva ore de la internarea bolnavului, n momentul n care durerea toracic a disprut, bolnavul este
stabilizat hemodinamic i fr tulburri severe de ritm. naintea mobilizrii trebuie s ne asigurm de
fiecare dat c frecvena cardiac de repaus nu depete 120 bti/ minut (de preferat sub 100 bti/
minut) i c tensiunea arterial sistolic depete 90 mmHg.
Obiective: 1. S se asigure bolnavului capacitatea de autongrijire; 2. Obinerea independenei n
sensul deplasrii, n spital i nafara acestuia, fr ajutor din partea altor persoane; 3. Limitarea efectelor
generale ale decubitului; 4. Combaterea repercusiunilor psihologice ale imobilizrii; 5. Pregtirea
funcional a aparatului cardiovascular pentru trecerea la urmtoarea etap.
Mijloace: - mobilizri pasive; mobilizri active analitice ale membrelor; mers; ADL-uri; exerciii
de stretching
Perioada de trecere dintre faza I i faza a-II-a de recuperare (aproximativ 1-2 sptmni)
Obiective: 1. Conservarea rezultatelor i nivelul de efort atins n timpul fazei intraspitaliceti a
recuperrii; 2. Instruirea familiei cu privire la atitudinea ce trebuie adoptat fa de bolnav; 3. Instruirea
bolnavului n vederea monitorizrii efortului prin Frecven Cardiac (FC), intensitatea efortului (Scala
Borg); 4. Obinerea efectelor psihice benefice; 5. Instruirea privind reluarea activitii sexuale.
Mijloace: - exerciiile fizice pe care bolnavul le-a efectuat n spital, de 2x/zi, 10-20 minute;
prestaii casnice, gospodreti: aspirat, clcat, activiti de buctrie, splat cu maina; mersul
nesupravegheat.
Faza a II-a de recuperare. Perioada de convalescen ncepe dup 36 sptmni de la debutul
infarctului i corespunde capacitii bolnavului de a urca un etaj fr semne de intoleran la efort.
Dureaz 810 sptmni, interval dup care, dac evoluia este favorabil, bolnavul i poate relua
activitatea profesional. Aceast perioad este cea mai important n recuperarea fizic, deoarece
urmrete s redea bolnavului maximul posibil din capacitatea sa fizic, compatibil cu starea funcional
a cordului.
Obiective: 1. Reducerea travaliului cardiac pentru un nivel dat de efort, prin ameliorarea utilizrii
periferice a O2; 2. Creterea capacitii de efort maximal (VO2Mx) prin aceeai ameliorare a utilizrii
periferice a O2; 3. Ameliorarea performanei cardiace maxime apreciate prin debitul cardiac maximal
(opional); 4. Dezvoltarea circulaiei coronariene colaterale; 5. Obinerea unor efecte psihologice
favorabile, care s contribuie la rectigarea ncrederii n sine, alungarea ngrijorrii i anxietii legate de
reluarea activitii profesionale i de rezolvarea problemelor complexe ale vieii.
Mijloace: exerciii izometrice; exerciii de rezisten care angajeaz grupe musculare mari:
alergarea pe loc, urcat pe scri, bicicleta ergometric sau de exterior; jocuri recreative; exerciii analitice
libere; contracii intermediare; plimbri; activiti zilnice curente.
Faza a III-a de recuperare (faza de ntreinere), denumit i faza de meninere a recuperrii fizice,
are ca scop meninerea i eventual ameliorarea condiiei fizice i a parametrilor funcionali caracteristici
obinui n faza a II-a. Se desfoar n paralel cu terapia medicamentoas cronic i msurile de profilaxie
178
179
Spre deosebire de bolnavii cu angin pectoral, nivelul efortului care poate fi prestat poate fi mai
mare iar durata recuperrii propriu-zise, mai scurt. Avnd n vedere c bolnavii sunt, de cele mai multe
ori bolnavi care se simt sntoi, se va pune accentul, de la nceput pe adugarea la antrenamentul
propriu-zis, a unor activiti recreative, care s atrag bolnavul i s creasc aderena la tratament. De
asemenea, antrenamentul propriu-zis va fi variat, evitndu-se monotonia. n momentul atingerii capacitii
maxime de efort sau a capacitii de efort dorite, fr ischemie, se va trece n faza de meninere, n care
accentul va fi pus pe activitatea de drumeie i jocuri colective. Se consider c bolnavii cu cardiopatie
ischemic silenioas au un beneficiu net de pe urma efortului fizic nu numai prin creterea pragului de
efort la care apare ischemia miocardic, ci i prin reducerea numrului episoadelor de ischemie silenioas
pe parcursul activitii cotidiene.
6.5.6. Kinetoterapia n insuficiena cardiac
Insuficiena cardiac reprezint dezechilibrul care apare ntre nevoile de snge oxigenat ale
organelor i esuturilor i eficiena cordului de a-l furniza, precum i imposibilitatea cordului de a face fa
hemodinamic, volumului de snge venos care se ntoarce la inim. n forma acut domin tulburrile
proceselor biochimice de producere a energiei de contracie fr modificarea proprietilor contractile ale
miocardului. n forma cronic, procesele biochimice sunt normale, ns puterea de contracie a cordului
este sczut, kinetoterapia avnd scopul uurrii muncii miocardului.
Tratamentul insuficienei cardiace este profilactic (urmrindu-se combaterea infeciilor reumatice,
pulmonare, tratamentul hipertensiunii i al aterosclerozei); curativ (msuri igienico-dietetice, repaus n
poziiile aezat sau semiaezat, n funcie de dispnee), regim alimentar hiposodat sau desodat, cu cantitatea
de lichid strict limitat, bogat n vitamina C i complex B.
Obiective: 1. Ameliorarea i augmentarea mecanismelor periferice de adaptare la efort; 2.
Creterea extraciei arterio-venoase a O2; 3. Ameliorarea vasodilataiei arteriale; 4. Creterea capacitii de
efort prin: a) eliberarea, n cursul efortului fizic, a unui factor relaxant din endoteliul vascular, care
contracareaz efectul vasoconstrictor simpatic, determinnd vasodilataia i creterea debitului muscular;
b) intrarea ntrziat n funciune a mecanismelor centrale de adaptare la efort, creterea presiunii n
capilarul pulmonar va fi ntrziat i va apare la niveluri mai mari ale efortului, c) creterea tardiv a
nivelului sangvin al lactatului; 5. mpiedicarea decondiionrii fizice a bolnavului peste limita impus de
suferina cardiac; 6. Creterea capacitii de efort, chiar ntr-o mic msur
Mijloace: antrenament de rezisten: mersul pe jos, jogging-ul; exerciii izometrice
n faza acut: Obiective: 1. Evitarea stazei venoase n extremiti; 2. Prentmpinarea formrii de
flebotromboze de la care pornesc frecvent emboliile la cardiaci; 3. Evitarea edemului pulmonar,
solidarizarea diafragmuluio i a peretelui abdominal n mecanismul general al respiraiei.
Mijloace: poziii de repaus n pat sub form de decubit, cu capul ridicat peste nivelul extremitilor
(decubit dorsal, decubit cu capul ridicat, decubit sprijinit i aezat) hipertensiune periferic,
determinnd o uurare a muncii ventricolului stng, exerciii ale membrelor inferioare, n pat, exerciii de
membre superioare corelate cu micrile de respiraie.
n faza cronic: - mijloacele kinetoterapiei se aplic difereniat n stadiul compensat i n cel
decompensat.
a. Stadiul compensat: se instituie un regim activ, n care obiectivul principal este reducerea
capacitii funcionale a miocardului
Mijloace: exerciii de nclzire: programul conine 48 exerciii simple de trunchi i membre,
legate de micrile de respiraie, executate succesiv din decubit, aezat i stnd; masajul membrelor
superioare i inferioare; exerciii analitice cu efect circulator sub forma micrilor de membre superioare
i inferioare, executate sub form de pendulare i balansare, alternativ cu circumducii i flexii; exerciii
de respiraie legate de micrile membrelor superioare, inferioare i ale trunchiului, exerciii de respiraie
diafragmatic; exerciii de abdomen n special izotonice dar executate lent; exerciii cu obiecte portative
uoare; exerciii aplicative sub form de mers ritmic sau alte variante, terapie ocupaional sub form de
180
181
182
antrenament de 5070% din FC, calculat potrivit rspunsului la testul de efort, este optim. Exerciiile
fizice nu difer de cele prevzute n programul de recuperare al coronarianului. Pornind de la o pregtire
fizic global se va continua cu gimnastica respiratorie i se va insista asupra grupelor musculare ce
urmeaz a fi preferenial solicitate prin profesie.
6.5.10. Kinetoterapia n arteriopatiile periferice.
Ateroscleroza oblizerant reprezint 90% din arteriopatiile periferice. Trunchiurile arteriale cele
mai frecvent interesate sunt aorta abdominal, iliac, femural i poplitee. Ateroscleroza obliterant a
membrelor inferioare se caracterizeaz prin leziuni aterosclerotice difuze n peretele trunchiurilor arteriale
mari i mijlocii. Leziunile stenozante sau obstructive cu repercusiuni hemodinamice sunt segmentare. De
obicei, stenozarea sau obstruarea unei artere periferice produce simptome ischemice subiective numai n
timpul efortului fizic. Durerea apare dup o anumit cantitate de efort i dispare la repaus.
Obiective: 1. Prelungirea considerabil a duratei efortului pn la producerea claudicaiei; 2.
Dezvoltarea circulaiei colaterale n teritoriile cu circulaie deficitar; 3. Creterea presiunii de perfuzie n
timpul exerciiilor fizice; 4. Mrirea dozat a hipoxiei n musculatura ischemiat; 5. mbuntirea
economiei actului motor; 6. Prevenirea agresiunilor cutanate, mecanice, fenomenele de maceraie i
infeciile de la nivelul piciorului; 7. Creterea fluxului sanguine n musculatura scheletic; 8. Corectarea
tulburrilor de mers
Mijloace: - contracii musculare de intensitate i durat corespunztoare; mobilizri active;
exerciii musculare globale; exerciii cu rezisten dozat (gantere, halteer, extensor, mingi medicinale) ale
membrelor superioare i trunchiului; msuri de protecie cutanat; masajul n sensul circulaiei arteriale
sau venoase: (efleurajul superficial reflex, presiuni alunectoare profunde, petrisaj); contraciile analitice
de tip intermediar; gimnastica respiratorie comport micri abdominale i diafragmatice; gimnastica
de postur Burger; posturare pe patul oscilant 25 min; termoterapia; mecanoterapia; hidroterapia la 30C;
mersul; bicicleta ergometric, jocul cu mingea etc.
6.5.11. Kinetoterapia n afeciunile venoase
Obiective: 1. Reducerea stazei venoase i a consecinelor sale; 2. Ameliorarea circulaiei de
ntoarcere i a schimburilor gazoase la nivel pulmonar; 3. Prevenirea i tratamentul insuficienei venoase
cronice i a sindromului posttrombotic; 4. Stimularea circulaiei de ntoarcere prin punerea n funcie a
pompelor musculare.
Mijloace: - masajul membrelor inferioare, evitnd traiectele venoase, n sens centripet; mobilizarea
pasiv a membrelor inferioare i ridicarea acestora deasupra planului, mobilizrile active (sunt ns de
preferat), gimnastica respiratorie, gimnastica de postur, masaj uor cu scop hiperemiant, mersul,
stimulri galvanice, compresiuni pneumatice externe intermitente, n ritm de 5s/contracie, cu aparatul
angiomat.
a. Tromboflebitele. Prin tromboflebit se nelege stnjenirea circulaiei prin vene determinat de
inflamarea peretelui venos. Semne: - durere pe traiectul venei, accentuat n punct fix i la palparea venei;
- ven varicoas cu eritem inflamator pe traiect, vizibil pe piele, edem i cldur local.
Obiective: 1. Aplicarea msurilor profilactice n scopul activrii circulaiei periferice; 2.
Prevenirea edemului; 3. Activarea circulaiei venoase; 4. Tonifierea musculaturii extremitilor inferioare.
Mijloace: - poziionarea membrului inferior n plan procliv, mobilizri pasive, pasivo-active i
active analitice a membrelor inferioare, exerciii respiratori, masaj cu scop hiperemiant la nivelul
circulaiei superficiale a extremitii bolnave, mers
n convalescen: masaj uor, progresiv, iniial superficial apoi profund sub form de glisri cu
presiune i periaj de activare a stazei i edemului veno-limfatic; contracii statice i mobilizri pasive ca n
stadiul anterior, mobilizri active cu rezisten n decubit dorsal i ventral sau n poziia aezat, pentru
extensia gambei pe coaps, prin aplicarea de greuti; exerciii respiratorii; aplicarea bandajului elastic,
183
instituindu-se mersul ca mijloc terapeutic de stimulare a circulaiei de ntoarcere, prin punerea n funciune
a pompelor musculare.
b. Insuficiena venoas cronic. Rezultat al obstrurii venoase i al distrugerii valvelor. n cazul n
care aceast insuficien venoas cronic se manifest prin edeme, se folosesc urmtoarele mijloace ale
kinetoterapiei: repaus la pat cu membrele inferioare ridicate n sprijin pe un suport mai sus dect restul
corpului de 23x/zi. Aceast poziie trebuie s fie obligatorie n timpul nopii; masajul membrului inferior,
manevre cu caracter circulator, executate blnd deasupra regiunii bolnave pentru a uura circulaia de
ntoarcere. Membrul care se maseaz se va menine n poziie decliv; se evit ortostatismul, fr micare
o perioad lung de timp; aplicarea de fee elastice sau ciorapi elastici dimineaa, care se menin toat
ziua; practicarea notului.
n cazul n care insuficiena venoas cronic nu se manifest prin edeme, se folosesc urmtoarele
mijloace: exerciii active ale membrelor inferioare din poziii n care acestea se gsesc peste nivelul
trunchiului, n aa fel nct s favorizeze circulaia de ntoarcere (decubit, patrupedie, aezat sprijinit);
contracii i relaxri ritmice ale grupelor musculare mari la nivelul membrelor inferioare; masajul
membrelor inferioare manevre cu efect circulator.
c. Varicele. Varicele sau ectazia venoas const din dilatarea venelor determinat de insuficiena
valvulelor venoase. Semne: desen venos accentuat; oboseal sau dureri difuze n membre; crampe
musculare, n special nocturne.
Obiective: 1. Depistarea precoce a dilataiilor; 2. Limitarea ortostatismului; 3. Instituirea unui
regim de repaus cu membrele inferioare deasupra planului orizontal; 4. Favorizarea circulaiei de
ntoarcere.
Mijloace: exerciii de gimnastic vascular (gimnastica Brger), mobilizarea analitic a membrelor
inferioare, mobilizri active ale membrelor inferioare din poziii peste nivelul orizontalei, masaj
6.5.12. Kinetoterapia posttransplant cardiac
Particulariti ale pacientului cu transplant cardiac: FC de repaus la cordul denervat este, n
general, mai crescut dect la cordul sntos; FC se adapteaz mai lent la efort, ea nu mai reflect la fel de
fidel intensitatea efortului fizic iar revenirea la - FC de repaus este mai lent (pn la 20 de minute); la
sfritul efortului maximal, transplantul are o FC inferioar celei maximale teoretice; instalarea
metabolismului anaerob este mai precoce; randamentul ventilator este sczut; rejetul moderat impune
reducerea intensitii antrenamentului iar rejetul sever implic oprirea antrenamentului.
Faza a I-a -Preoperator. Obiective: 1. Furnizarea de informaii privind intervenia chirurgical;
2. Reducerea anxietii.
Postoperator. Obiective: 1. Limitarea la maxim a efectelor nefaste unui decubit prelungit; 2.
Realizarea unei toalete bronice satisfctoare; 3. nceperea treptat a antrenamentului fizic.
Mijloace: - mobilizri pasive i active, drenaj bronhic, educarea i utilizarea unei tuse eficiente,
exerciii de respiraie, bicicleta ergometric, mers prin salon, pe coridor
Faza a II-a. Obiective: 1. Ameliorarea capacitii aerobe; 2. Adaptarea mai bun a debitului
sanguin muscular la cererea muchilor activi; 3. Revenirea la o capacitate vasodilatatoare arteriolar
normal; 4. Limitarea atrofiei musculare i a demineralizrii osoase; 5. Creterea capacitii de efort; 6.
Creterea capacitii aerobe; 7. Scderea tensiunii arteriale diastolice i a frecvenei cardiace la acelai
prag de efort.
Mijloace: - exerciii izotonice, exerciii cu greuti mici, mersul pe jos, jogging-ul
Bibliografie
1.Branea, Ioan.; Manca, S. (1989) Exerciiile fizice i rolul lor n programul complex de
recuperare al bolnavilor coronarieni, Timioara Medical, Timioara, , XXXIV, 4
184
2. Dennis, A. (1992) Rehabilitation of patients with coronary artery disease In: Braunwald, E.
Heart Disease, W.B. Saunders Company Fourth Ed.
3. Gherasim, L.; Bruckner, I. (1992) Cardiopatia ischemic nedureroas. n: Pun, R. - Tratat
de medicin intern Bolile cardio-vasculare, vol.III, Editura Medical, Bucureti.
4. Goble, A.J.; Hare, D.L.; Macdonald, P.S.; .a. (1995) Effect of early programmes after
transmural myocardial infarction, Br. Heart J. 65
5. Marcu, Vasile (1995) Bazele teoretice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Editura
Universitii Oradea, Oradea
6. Mogo, V. (1990) Infarctul miocardic i efortul fizic. Editura Militar, Bucureti
7. Vlaicu, R.; Olinic, N. (1983) Reabilitarea precoce n infarctul miocardic acut, Editura Dacia,
Cluj-Napoca
8. Zdrenghea, Dumitru (1990) Testul de efort unic ajustat n depistarea cardiopatiei ischemice,
Timioara Medical, Timioara
185
O obstrucie pe cile respiratorii poate fi strict localizat (corp strin intrabronhic, tumor bronhic
etc.) sau difuz, generalizat. Recuperarea bolnavilor cu DVO va nsemna abordarea cauzelor i efectelor
sindromului obstructiv difuz, al cilor aeriene inferioare (mai ales ale celor mijlocii i mici).
Efectele Sindromului Obstructiv
Sindromul obstructiv cauzeaz funciei respiratorii urmri variate, acestea fiind dependente de:
A. sediul obstruciei: n cile mari, mijlocii sau mici sau n cile superioare;
B. gradul obstruciei este n relaie mai direct cu efectele ei dect este natura obstruciei
(mecanismul de producere) cu simptomatologia rezultat.
C. reversibilitatea sau ireversibilitatea sindromului obstructiv genereaz o variaie
simptomatologic de la stri foarte grave pn la situaii aproape normale.
a. Obstrucia acut a fluxului aerian (OAFA) Traheobronite acute
Bronita i Broniolita
Traheobronitele acute: Inflamaia acut a traheii i a bronhiilor mari plurietiologic viral,
bacterian, chimic, manifestat clinic prin tuse cu expectoraie, dureri toracice. Manifestare clinic. Mai
ales n sezon rece, apare un sindrom bronitic acut, tuse, raluri ronflante, sibilitante, dispnee, cianoz,
durere toracic, etc.
n traheobronita acut se descriu 3 stadii clinice: 1. Stadiu premonitor indispoziie, cefalee,
catarg oculonazal, rgueal, arsuri retrosternale, tuse, dureaz de la cteva ore pn la cteva zile. 2.
Stadiu de cruditate cteva zile febr, frisonete, transpiraii, tusea se accentueaz i se prezint n
accese, durere toracic, etc. 3. Stadiu de cocciune tusea devine productiv, durerea toracic scade, febra
i expectoraia scad, putnd s dispar toate, rmnnd doar tusea.
Tratament: General: repaus la pat ct timp exist febr, alimentaia bogat n lichide, fructe,
evitarea alimentaiei greu digerabile, vitamine, evitarea frigului n special la membrele inferioare i gt.
186
Kinetoterapie:
Obiective: 1. Scderea frecvenei respiratorii; 2. Scderea travaliului ventilator; 3. Dezobstrucie
bronhic
Mijloace: Evaluarea strii funcionale: auscultaie; msurarea tensiunii arteriale, pulsului i
frecvenei respiratorii, aprecierea gradului de dispnee la efort; Posturi relaxante i facilitatoare ale
respiraiei din decubit, aezat, ortostatism; Metode de relaxare: Jacobson; Schultz; Posturi de drenaj
bronhic; Educarea tusei; Drenajul bronhic i autodrenajul
b.Obstrucia cronic a fluxului aerian (OCFA) Traheobronite cronice
Broniectazia
Dilataii permanente i ireversibile ale lumenului bronhiilor de calibru mediu, datorate alterrii
structurii fibrocartilaginoase a peretelui i obliterarea ramificaiilor distale producnd un fund de sac.
Broniectaziile pot fi: unilaterale - 2/3, frecvente n stnga; bilaterale 1/3, sau dup forma macroscopic:
cilindrice tubulare; varicoase; saculare ampulare sau chistice. Tablou clinic. Obiectiv,
simptomatologia n broniectazii este de obicei srac, fr infecii asimptomatice mult timp, cu semne de
bronit cu pneumonie n acelai loc. Simptomul funcional dominant este bronhoreea cu expectoraie
mucopurulent n cantiti mari, de la 200 la 500 ml/zi, uneori mai mult, n funcie de gradul de activitate
al bolii. Semnul fundamental l constituie tusea cu expectoraie abundent mucopurulent, pluristratificat
n 4 straturi.
Kinetoterapia:
Obiective: 1. Scderea frecvenei respiratorii. 2. Scderea travaliului ventilator. 3. Dezobstrucie
bronhic. 4. Meninerea sau ameliorarea capacitii de efort
Mijloace: Evaluarea strii funcionale: auscultaie; msurarea tensiunii arteriale, pulsului i
frecvenei respiratorii, probe funcionale respiratorii (VEMS, CV, VEMS/CV%, Vmx) aprecierea gradului
de dispnee la efort; testele de apreciere a obstruciei: apneei, lumnrii, formrii bulelor n ap, test de
efort mers 6 min.; Posturi relaxante i facilitatoare ale respiraiei din ortostatism, aezat, decubit; Metode
de relaxare: Jacobson; Schultz; Posturi de drenaj bronhic; Educarea tusei; Drenajul bronhic i autodrenajul
la expectoraii mai mult de 50-100 ml/zi; Reeducarea respiratorie asistat i nvarea i utilizarea unei
respiraii corecte (accent pe inspiraie); Antrenament la efort: iniial test de efort; program individual de
antrenament prin mers
Bronhopneumopatia Cronic Obstructiv (BPOC).
Tuse productiv cronic sau recidivant, de peste doi ani, cel puin trei luni pe an, i/sau dispnee
persistent, simptome care nu sunt determinate de vreo boal pulmonar, toracic, cardiac, sau de ci
superioare, specifice sau cunoscute. Tablou clinic: tuse productiv cronic, dispnee, expir prelungit,
VEMS sczut sub 70 %, hipertransparen pulmonar, semne de insuficien respiratorie. Forme clinice de
BPOC:
A. Tip emfizematos (55-75 ani), clinic: Tuse - ocazional; Instalarea tusei - dup instalare
dispneei; Sputa - redus, mucoas; Dispneea constant; Murmur vezicular atenuat; Raluri rare;
Habitus - slab, astenic; Infecii recurente - rare
B. Tip bronitic (45-65 ani), clinic: Tuse - aproape constant; Instalarea tusei - nainte de
instalarea dispneei; Sputa - abundent, purulent; Dispneea variabil; Murmur vezicular normal;
Raluri frecvente; Habitus - normal, gras, picnic; Infecii recurente - frecvente
Tratamentul: Profilactic: fizioterapia bronic: se face drenaj postural dac expectoraia este mai
mare de 150 ml/zi, vibraii i tapotaj toracic, percuie pentru tuse neproductiv. nvm bolnavul s aib o
tuse eficient. Tratamentul complicaiilor bronice: cure balneare, balneofizioterapeutice; este indicat i
clima de munte, dar nu peste 1200 m i este exclus sezonul de var. Este indicat climatul maritim, de step
la bronitici, de cmpie la cei cu emfizem, astmatici puin, etc. (Govora, Slnic Moldova)
Obiective kinetoterapie: 1. Mrirea razei conductelor, chiar cu un coeficient modest (cu urmri
notabile asupra rezistenei i presiunii de mobilizare a aerului); 2. Scderea vitezei fluxului aerian
187
(sczndu-se astfel rezistena n ci lucru ce va necesita fore de mobilizare mai mici); 3. Scderea
vscozitii fluidului care curge prin bronhii; 4. Reducerea hiperinflaiei prin diminuarea obstruciei
dinamice de expir; 5. Modificarea distribuiei intrapulmonare a aerului prin: creterea complianei
dinamice, scderea frecvenei respiratorii, scderea travaliului ventilator; Modificri ale schimburilor
gazoase i a gazelor din snge prin ameliorarea raportului V/Q (ventilaie/perfuzie); Ameliorarea/refacerea
capacitii de efort
Mijloace: Pentru formele de BPOC severe: Este vorba de pacieni n insuficien respiratorie cu
sau fr hipercapnie, cu dispnee accentuat, de gradele IV sau V, n majoritatea cazurilor cu cord
pulmonar (consecin a hipertensiunii arteriale pulmonare). Evaluarea strii funcionale; aprecierea
gradului de dispnee la efort: utilizarea posturilor de relaxare a musculaturii abdominotoracice i de
facilitare a respiraiei abdominale iniial din decubit, apoi n timp, din aezat i ortostatism; utilizarea
gimnasticii medicale limitate, micri simple de pstrare a mobilitii articulare, i a tonusului muscular;
drenaj bronhic din posturi adaptate (decubit lateral), executarea unei tuse controlate, nesolicitante pentru
pacient; reeducarea respiratorie n special abdominale; readaptare la efort, respectiv trecerea de la repausul
total la pat spre o independen de micare.
Pentru BPOC forma medie i uoar: forma medie dispneea nu depete gradul III, insuficiena
respiratorie este latent, nu sunt hipercapnici; forma uoar, dispneea este de grad II sau I.. Pentru aceti
pacieni este necesar s le punem la ndemn o modalitate de ameliorare a simptomelor, semnelor i
datelor obstruciei precum i cunotinele necesare pentru combaterea fazei severe a bolii. Evaluarea strii
funcionale; aprecierea gradului de dispnee la efort; testele de apreciere a obstruciei: apneei, lumnrii,
formrii bulelor n ap; nvarea i utilizarea unor elemente sau metode de relaxare: Jacobson; Schultz;
nvarea i utilizarea unor posturi: relaxante (decubit, aezat, ortostatism); facilitatoare ale respiraiei
(decubit, aezat, ortostatism); de drenaj bronhic; modaliti de educare a tusei cu aplicaii i n cadrul
drenajului bronhic; modaliti de reeducare a respiraiei asistat i nvarea i utilizarea unei respiraii
corecte (accent pe expir); programe de gimnastic medical cu accent pe utilizarea unei respiraii corecte
abdomino-toracice; modaliti de cretere a capacitii de efort: iniial test de efort (mers 6 min/covor
rulant/bicicleta cicloergometric); program individual de antrenament prin mers, covor rulant, biciclet
Astmul Bronic.
Afeciune respiratorie cronic caracterizat prin obstrucia reversibil a cilor aeriene inferioare.
Reducerea fluxului de aer este reversibil spontan sau sub aciunea tratamentului, iar n cazurile grave
revenirea la normal a diametrului lumenului bronic nu este niciodat complet. Elemente de baz: crize
de dispnee expiratorie nsoit de wheezing, expectoraie seromucoas perlat, expir prelungit, raluri
sibilante sau ronflante. Clasificarea clinicoetiologic: Astmul extrinsec alergic, atopic, motenit prin
alergeni la tineri pn la 35 ani; Astmul intrinsec nonalergic cu rol principal infecia.
Tabloul clinic. Astmul se prezint sub trei aspecte principale:
1. Astmul cu accese intermitente, n forma tipic, prezint dispnee paroxistic, iar la tineri poate
apare forma alergic ce se instaleaz n zeci de minute, accesul poate fi precedat de hidroree nazal,
cianoz de tip central, toracele pare n inspir permanent, cu hipersonoritate generalizat, auscultator
predominnd ralurile sibilante n expir, expirul este prelungit, uiertor (wheezing), de obicei este vorba
de bradipnee, dar polipneea nu este rar ntlnit (polipnee de 2030 respiraii/min (dac crete peste 30
respiraii/min apare accesul sever cu evoluie spre starea de ru astmatic), ca durat i severitate, tusea
poate dura de la cteva minute, pn la accese cu durat de ore, bolnavii sunt afebrili, tahicardie 90100
bti/min.
2. Astmul cronic: este o obstrucie respiratorie sever, progresiv. Se ntlnete mai frecvent dup
40-50 ani, prezint istorie veche, dispnee de efort, dispnee minim n repaus, accesele de astm sunt severe,
cedeaz greu la bronhodilatatoare i/sau corticoizi, pacienii sunt corticodependeni, este greu de
difereniat de bronita cronic obstructiv i de astmul neinfectat.
3. Starea de ru astmatic (astm acut grav, status astmaticus): este o form special complicat a
astmului bronic, o urgen medical. Are durat minim de 24 ore, nu rspunde la bronhodilatatoarele
188
administrate corect i pot apare fenomene de insuficien pulmonar grave cu encefalopatie hipoxic:
obnubilare, stupor, com, cianoz extrem, transpiraii, tremor, colaps. Se pot instala fenomene de cord
pulmonar acut. Tabloul clinic: dispnee sever, polipnee peste 30 respiraii/min, vorbirea grea, stare grav,
insomnie, poziia preferat de bolnav: aezat; tiraj epigastric, supraclavicular, suprasternal; senzaie de
epuizare, asfixie iminent; transpiraie, cianoz; lipsesc tusea i wheezingul. tahicardie; HTA reacional;
colaps cardiorespirator; hipoxemie sever, hipercapnie, acidoz metabolic. La auscultaie nu se aude
aproape nimic = sileniu respirator.
Clasificarea astmului: 1. Uor - VEMS peste 70%, PEF (flux expirator maxim de vrf) 80%;
variabilitatea PEF sub 20%; 2. Moderat - VEMS ntre 45-70%, PEF 60-80 %, variabilitatea PEF 20-30%;
3. Sever - VEMS mai mic de 50%, PEF mai mic de 60%, variabilitatea PEF 20-30%.
Obiectivele terapiei sunt : 1. Controlul manifestrilor acute (criza); 2. Prevenirea exacerbrilor; 3.
Meninerea funciilor pulmonare ct mai aproape de normal.
Se aplic: Educarea i informarea bolnavului; Controlul mediului i triggerilor astmatici
(acioneaz conjugat cu factorii etiopatogeni ce induc astmul); Tratamentul farmacologic; medicaie
bronhodilatatoare,
antiinflamatoare,
alternative
terapeutice;
Imunoterapia,
Tratamentul
balneofiziokinetoterapeutic (speleoterapie, saline la 2/3 din astmul bronic cronic. Efecte favorabile se
obin la Slnic Prahova, Trgu-Ocna, Ocna Dej, climatoterapia se realizeaz la munte i mare, alternativ
(altitudini mari unde nu sunt alergeni, peste 800 m), helioterapia se practic pe litoral, crenoterapia se face
la Govora). Kinetoterapia se va aplica specific n fazele ntre crize.
Obiectivele kinetoterapiei: 1. Scderea costului ventilaiei i tonifierea musculaturii respiratorii;
2. Ameliorarea distribuiei intrapulmonare a aerului; 3. Egalizarea rapoartelor V/Q; 4. Corectarea
schimburilor gazoase i a gazelor din snge, 5. Readaptarea la efort; 6. Reinseria socio-profesional; 7.
ndeprtarea factorilor organici, funcionali i psihici, ce sunt sau pot deveni factori de ntreinere sau
agravare a deficitului funcional respirator. 8. Corectarea tuturor condiiilor de habitat, de munc, a
deprinderilor, a tuturor influenelor exterioare ce reprezint conjuncturi determinante sau agravante pentru
evoluia bolii: fumatul, tipul muncii, regimul de via, alimentaia, prevenirea bolilor intercurente mai ales
a virozelor, evitarea alergenilor.
Mijloace: n faza de criz: posturare ntr-o postur relaxant i facilitatoare a respiraiei ct mai
adecvat; dezobstrucie bronic prin drenaj adaptat; relaxarea musculaturii expiratorii, facilitarea
expectoraiei, reducerea tusei iritative; creterea circulaiei pulmonare prin masajul reflex al esutului
conjunctiv sau masajul segmentar pe zonele C3C8; D1D9 i zonele intercostale 69; controlul i
coordonarea respiraiei inspiruri lente, profunde cu apnee scurt postinspiratorie, expiruri prelungite,
fr efort, aerul dirijat printre buzele strnse. Micrile abdomenului (respiraia diafragmatic) vor fi
amplificate. Pentru efecte spasmolitice i antiinflamatorii bronhice (edem congestie secreie) se pot
utiliza urmtoarele procedee fizicale: Ultrasunet (aplicat paravertebral ntre D1D10 (0,2W/cm, 3 min.+3
min), intercostal spaiile 67 i 78 (0,4W/cm cte 2 min. pe fiecare hemitorace i subclavicular
0,2W/cm cte 30 sec. stnga/dreapta); Bi ascendente Haufe pe membre superioare i/sau inferioare;
Proceduri calde (cataplasm, unde scurte, mpachetri la trunchi etc.); Ultraviolete n doza eritem pe
torace.
ntre crize. Evaluarea strii funcionale; aprecierea gradului de dispnee la efort; testele de apreciere
a obstruciei: apneei, lumnrii, formrii bulelor n ap, test de efort mers 6 min; covor rulant;
cicloergometru ; nvarea i utilizarea unor elemente sau metode de relaxare; nvarea i utilizarea unor
posturi: relaxante i facilitatoare ale respiraiei, de drenaj bronhic; nvarea drenajului i autodrenajului;
nvarea unei tuse corecte; nvarea unor modaliti de reeducare a respiraiei; nvarea unor programe
de exerciii pentru corectarea diferitelor deficite musculoscheletale; nvarea unor modaliti de cretere a
capacitii de efort.
Atelectazia.
Sindrom determinat de un defect de ventilaie ntr-o regiune a parenchimului pulmonar cu
pstrarea perfuziei sanguine. Cel mai frecvent este vorba de o obstrucie bronhic, resorbia aerului din
189
zona neventilat determinnd o condensare cu retracie prin reducerea volumului parenchimului. Cnd
zona afectat este mare (un lob, pulmonul n ntregime) se constituie un sindrom de condensare retractil
caracteristic. Tablou clinic: reducerea local a ampliaiei respiratorii, retracia peretelui toracic i a
spaiilor intercostale, matitate la percuie, murmurul vezicular este abolit; fiind obstruat bronhia nu se aud
sufluri sau raluri.
Obiective kinetice: 1. Mrirea razei conductelor, chiar cu un coeficient modest (cu urmri
notabile asupra rezistenei i presiunii de mobilizare a aerului); 2. Scderea vitezei fluxului aerian
(sczndu-se astfel rezistena n ci lucru ce va necesita fore de mobilizare mai mici); 3. Reducerea
hiperinflaiei prin diminuarea obstruciei dinamice de expir; 4. Modificarea distribuiei intrapulmonare a
aerului; 5. Modificri ale schimburilor gazoase i a gazelor din snge prin ameliorarea raportului V/Q
(ventilaie/perfuzie); 6. Meninerea/ameliorarea capacitii de efort
Mijloace: Evaluarea strii funcionale; aprecierea gradului de dispnee la efort; aprecierea
obstruciei - testul: apneei, lumnrii, formrii bulelor n ap; nvarea i utilizarea unor posturi, elemente
sau metode de relaxare: Jacobson; Schultz; modaliti de reeducare a respiraiei asistat i nvarea i
utilizarea unei respiraii corecte (accent pe expir); programe de gimnastic medical cu accent pe
utilizarea unei respiraii corecte abdomino-toracice; modaliti de cretere a capacitii de efort: iniial test
de efort; program individual de antrenament prin mers, covor rulant, biciclet
6.6.2. Kinetoterapie n disfuncia ventilatorie mixt (DVM)
Disfuncia ventilatorie mixt reprezint asocierea a dou tipuri de disfuncii ventilatorii,
obstructiv i restrictiv, cu predominana uneia sau alteia. Asocierea poate avea ca baz existena a dou
boli complet deosebite, cum ar fi o cifoscolioz cu o bronit cronic sau un astm bronic cronic cu o
pahipleurit ntins, sechel a unei vechi pleurezii tuberculoase. DVM ns, se poate dezvolta i n cadrul
unei aceleiai boli bronhopulmonare, care afecteaz att permeabilitatea cilor aeriene ct i capacitatea de
expansiune a parenchimului pulmonar. Astfel de boli pot avea un debut bronic iar ulterior, prin obstrucia
conductelor aeriene suprim o multitudine de spaii aeriene, care determin scderi de complian
pulmonar. Sunt i situaii inverese, cnd debutul bolii se desfoar la nivelul parenchimului pulmonar,
urmat de procese retractile care vor determina distorsiuni ale cilor aeriene, aa cum se ntmpl n
sindromul posttuberculos.
DVM este recunoscut prin: scderea CV, CPT, VEMS, i a raportului VEMS/CV%, nsoite de
alterarea complianei i a rezistenei la flux.
Agravarea disfunciei ventilatorii restrictive se traduce prin instalarea hipoventilaiei alveolare, a
insuficienei pulmonare globale. La nceput, desaturarea apare doar n efort, apoi i n repaus (insuficien
respiratorie IR manifest). Aceast insuficien pulmonar poate s apar pe plmn normal (poliomielit,
spondilit, distrofie muscular etc.) sau pe plmn patologic (pneumonii interstiiale, pneumoconioz
etc.).
a. Insuficiena pulmonar.
Perturbarea procesului de respiraie pulmonar, a schimbului continuu de gaze ntre mediul
ambiant i sngele care perfuzeaz plmnii prin diminuarea presiunii pariale a oxigenului n sngele
arterial sistemic fa de valorile normale, anomalie denumit hipoxie sau hipoxemie arterial i/sau prin
creterea peste normal a presiunii pariale a dioxidului de carbon denumit hipercapnie, poart numele de
insuficien pulmonar. Formele clinice ale insuficienei pulmonare definite prin mecanismul ori
mecanismele generatoare i tratamentul lor:
1. Insuficiena pulmonar prin hipoventilaie alveolar: se caracterizeaz prin creterea presiunii
pariale a CO2 care se adaug scderii presiunii partiale a O2. Se poate prezenta sub dou forme:
hipoventilaie alveolar global - ntlnit la bolnavi cu plmni indemni. Ventilaia/minut global, ca i
ventilaia alveolar sunt micorate. Perturbarea este provocat de diminuarea activitii centrilor
respiratori (prin intoxicaii, traumatisme cranio-cerebrale, accidente cerebro-vasculare, tumori ale SNC),
sau de perturbarea funciei peretelui toracic (afeciuni neuromusculare). Tabloul clinic: com, deseori
190
profund, cu tendin de hipotensiune arterial. Bolnavul este intubat i ventilat fr a se mai atepta
rezultatul dozrii gazelor sanguine.Hipoventilaie alveolara datorat creterii excesive a spaiului mort
alveolar - ntlnit la bolnavi cu plmni indemni, care ns prezint zone vaste neperfuzate (datorit
scderii debitului cardiac, scderii presiunii arteriale pulmonare, tromboemboliei pulmonare, septicemiei,
etc), dar cu ventilaie pstrat. Bolnavul este supus oxigenoterapiei cu o concentraie de oxigen de 28% n
aerul inspirat (indicat pentru bolnavi n vrst).
2. Insuficiena pulmonar prin inegalitatea raporturilor ventilaie-perfuzie: se caracterizeaz prin
scderea presiunii pariale a O2, presiunea parial a CO2 rmnnd normal ori scznd uor. Este
ntlnit, mai ales, la bolnavi cu BPOC, n astmul intricat, n pneumopatia interstiial difuz, n
insuficiena ventricular stng. Tratamentul const n primul rnd, n administrarea de O2
(oxigenoterapie).
3. Insuficiena pulmonar mixt n producerea creia intervin att inegalitatea raporturilor
ventilaie-perfuzie ct i hipoventilaia alveolar: se caracterizeaz prin creterea presiunii pariale a CO2,
datorit hipoventilaiei alveolare, i scderea presiunii pariale a O2 la un nivel mult mai jos dect ar fi fost
de ateptat potrivit presiunii pariale a dioxidului de carbon. Cauza cea mai frecvent a acestei forme de
insuficien este BPOC, care perturb funcia pulmonar prin: reducerea mecanic a ventilaiei; alterarea
schimburilor gazoase (eliminare nesatisfctoare de dioxid de carbon, diminuarea transferului de oxigen
din aerul alveolar n sngele capilar); scderea sensibilitii la dioxid de carbon a centrilor respiratori, cu
rezultat a stimulrii ventilatiei de ctre impulsurile generate de hipoxemie, plecate de la chemoreceptorii
carotidieni.
Tratamentul insuficienei pulmonare mixte se confund cu tratamentul exacerbrilor acute ale
BPOC, cauza ei cea mai frecvent: oxigenoterapia (prin creterea concentraiei oxigenului din aerul
inspirat (inhalat) ceea ce determin creterea presiunii pariale a acestui gaz n aerul alveolar lucru benefic
pentru bolnav); stimulantele respiratorii; antibioterapie; corticoterapie; traheostomia i ventilaia
artificial, ventilaia mecanic. Nu n ultimul rnd se va folosii cu mare preponderen kinetoterapia
respiratorie prin care se favorizeaz eliminare secreiilor (apsare pe torace, percuie, vibraii care
mobilizeaz secreiile din conductele aerifere mici n cele mari, drenajul postural) i cresc ventilaia/minut
prin micri ventilatorii ample i lente. Toate aceste proceduri vor fi aplicate la interval de 2-3 ore.
b. Cord pulmonar cronic.
Cordul pulmonar cronic (CPC) se definete ca o hipertrofie dilatare ventricular dreapt,
consecutiv unor boli ce afecteaz n mod primar structura parenchimului i/sau vascularizaia pulmonar.
Este, deci, consecina unor maladii ce evolueaz cu hipertensiune pulmonar cronic (HTP), exceptnd
HTP consecutiv ICS, stenozei mitrale i afeciunilor congenitale cardiovasculare. n funcie de modul n
care boala de baz contribuie la deteriorarea funciei cardiace, CPC se clasific astfel:
Vasoconstricie hipoxic: BPCO (forma predominant bronitic); boala hipoxic de altitudine;
sindromul de hipoventilaie cronic ce include: obezitatea (sindromul Pickwick), sleep-apneea (sindromul
de apnee n timpul somnului), boli neuromusculare, boli ale peretelui toracic (cifoscolioz).
Ocluzie a patului vascular pulmonar: tromboembolia pulmonar cronic, carcinomatoza
pulmonar; boala venoocluziv pulmonar (microtromboze in stil); hipertensiunea pulmonar primitiv;
vasculitele pulmonare (din colagenoze, drepanocitoz etc.).
Boli pulmonare parenchimatoase cu distrucie de teritorii vasculare: BPCO (forma predominant
emfizematoas); Broniectaziile, Fibroza chistic; Bolile interstiiale difuze: pneumoconiozele,
tuberculoza pulmonar, fibroza pulmonar idiopatic (Hamman-Rich), sarcadioza, colagenozele, infeciile
micotice cronice.
Herzog distinge din punct de vedere etiopatogenic trei mari tipuri de CPC: funcional (cnd baza
HTP se afl vasoconstricia hipoxic, implicnd cel mai nalt grad de reversibilitate a procesului);
vascular (n care procesul patologic iniial este localizat la nivelul patului vascular pulmonar, implicnd
un grad redus de reversibilitate); parenchimatos (la baza HTP aflndu-se distruciile de teritorii vasculare
pulmonare, cu leziuni n marea lor majoritate ireversibile).
191
192
193
cu reducerea de volum curent (VC), tendin general n DVR, face ca i spondiliticul s fie mereu la un
pas de hipoventilaie, dar care nu se instaleaz dect n cazul unor boli intercurente bronhopulmonare, sau
n cazul apariiei unui sindrom obstructiv. De aici, importana pentru aceti bolnavi de a evita astfel de
decompensri prin prevenirea BPOC, a virozelor respiratorii, pneumopatiilor acute etc., sau, bineneles, a
le trata ct mai precoce i complet atunci cnd apar. Tratamentul kinetic este identic cu cel al
cifoscoliozei.
g. Grupul bolilor neuromusculare
Dintre bolile care scad fora motorie a sistemului toracopulmonar (STP), o parte au un debut i o
evoluie mai puin severe, dezvoltnd forma cronic de insuficien respiratorie printr-o ventilaie
alveolar cronic, care reuete totui s asigure organismului un echilibru metabolic n condiii lipsite de
excese. n general muli dintre aceti bolnavi nu sunt dispneici pentru c boala de baz neuromuscular le
limiteaz nu numai efortul ci chiar i micrile uzuale: hemiplegia, tetraplegia, poliomielita etc. Alii care
prezint o anumit independen de micare i mers, ajung s devin dipneici i astfel s-i limiteze
activitile, de aceast dat datorit insuficienei respiratorii i nu tulburrilor neuromotorii propriu-zise.
Bolile neuromusculare determin incapacitatea STP-ului de a-i asigura ampliaia, pstrndu-se normale
ns att rezistena la flux ct i compliana. Scade CV, Vmx dar i VEMS (fora de expulsie, rmnnd s
acioneze aproape numai retracia elastic) nu datorit obstruciei ci scderii forei necesare executrii
probelor funcionale respiratorii (PFR) .
Paraliziile centrale (leziuni corticale, de trunchi cerebral sau mduv)
Obiective generale: n paraliziile tranzitorii: meninerea mecanicii respiratorii n condiii ct
mai bune pn la reapariia controlului ventilator autonom; n paraliziile definitive: dezvoltarea
compensrilor respiratorii posibile ajungndu-se pn la respiraia glosofaringian
1. n leziunile medulare C3-C4, CV este sub 20% chiar 10% din valoarea teoretic autonomie
ventilatorie aproape nul sau nul. Este suspendat activitatea difragmului, intercostalilor, abdominalilor
etc. Poate fi prezent controlul sternocleidomastoidienilor, trapezului, romboizilor, permind unele micri
respiratorii existnd uneori impulsuri spre diafragm din celulele coarnelor anterioare C3 i C4 incomplet
distruse.
Obiective i mijloace kinetice: 1. Corectarea gazelor sanguine i restabilirea sensibilitii
centrului respirator prin meninerea/ameliorarea ventilaiei utilizndu-se iniial ventilaia asistat mecanic,
apoi reeducarea unei ventilaii de substituie prin utilizarea elementelor de reeducare respiratorie asistate
punndu-se accentul pe o mrire a amplitudinii VC cu scdere de ritm, utiliznd n special respiraia
abdominotoracal inferioar i a posturilor relaxante i facilitatoare a respiraiei; 2. Scderea vscozitii
fluidului care curge prin bronhii - dezobstrucie bronhic pentru combaterea stagnrii secreiilor bronhice,
evitarea apariiei obstruciei i prevenirea complicaiilor infecioase pulmonare prin: posturi de drenaj i
drenaj bronhic asistat (din 2 n dou ore), educarea tusei i utilizarea tusei asistate, exerciii respiratorii
rare i profunde i de tip oftat; 3. Prevenirea redorii toracale prin posturri ale braelor (semiabducie),
masaj (cervical, scapulohumeral i toracic), compresii decompresii ale toracelui, micri pasive i autopasive (cap, umeri, brae)
2. n leziunile medulare sub C4, CV este pn la 40% din valoarea teoretic autonomie
ventilatorie parial
Obiective i mijloace kinetice: 1. Corectarea gazelor sanguine i restabilirea sensibilitii
centrului respirator prin meninerea/ameliorarea ventilaiei utilizndu-se posturi relaxante i facilitatoare a
respiraiei i reeducare respiratorie asistat, apoi independent cu contientizarea micrilor respiratorii n
faa oglinzii (refacerea imaginii corticale) pentru rectigarea volumelor pulmonare, a forei inspiratorii i
a celei de expulsie; 2. Scderea vscozitii fluidului care curge prin bronhii - dezobstrucie bronhic prin:
drenaj bronhic asistat, educarea tusei i utilizarea tusei asistate, exerciii respiratorii; 3. Prevenirea redorii
toracale prin posturri ale braelor (semiabducie), masaj (cervical, scapulohumeral i toracic), compresii
decompresii ale toracelui, micri pasive i auto-pasive (cap, umeri, brae); 4. Reeducarea analitic a
fiecrui muchi eliberat de paralizie.
195
3. n leziunile medulare sub C4, n partea cervical inferioar, mai puin ntins i grav, n care
CV este ntre 40% i 60% din valoarea teoretic autonomie ventilatorie total. n metodologia de
recuperare se va ine cont de polimorfismul clinicofuncional, fiecrui caz splicndu-i-se un program
difereniat.
Obiective i mijloace kinetice: 1. Evaluarea strii funcionale: auscultaie; msurarea tensiunii
arteriale, pulsului i frecvenei respiratorii, probe funcionale respiratorii (CV, VEMS, VEMS/CV%, Vmx)
aprecierea gradului de dispnee la efort; testul apneei; 2. ntreinerea troficitii musculaturii abdominale
prin electroterapie stimulativ cu ajutorul curenilor galvanici ntrerupi sau de medie frecven prin
electrozi aezai pe piele (abdomina: 5-10min/3-4edine/zi), masaj excitator; 3. ntreinerea i creterea
troficitii i tonicitii intercostalilor prin posturri alternative n decubit, compresii i decompresii
toracale asistate i independente, reeducare respiratorie hemitoracic i toracic, masaj (torace i
intercostali), exerciii specifice de contrarezisten pentru creterea tonicitii musculaturii intercostale;
4.Creterea expansiunii abdominale i toracice localizate n zonele n care mobilitatea toracic este
deficitar i dezvoltarea supleerii respiraiei diafragmatice prin: posturri relaxante i facilitatoare ale
respiraiei din aezat (ajutndu-se activitatea inspiratorie a difragmului), reeducare respiratorie asistat i
independent cu accent pe respiraia diafragmatic i creterea ampliaiei costal; 4. Creterea forei
diafragmului cu ajutorul exerciiilor analitice de tip inspirator i expirator, 5. Tonifierea musculaturii
inspiratorii prin reeducare respiratorie toracic; 6. Scderea travaliului ventilator prin: asuplizare
toracovertebral i a rahisului (exerciii analitice, masaj, electroterapie pe musculatura toracic
ultrasunet, cureni de medie frecven etc. - cldur sau crioterapie pentru contracturi musculare); 7.
Scderea vscozitii fluidului care curge prin bronhii - dezobstrucie bronhic prin: drenaj bronhic asistat
i independent, educarea tusei i utilizarea tusei asistate, exerciii respiratorii; 8. Ameliorarea/refacerea
capacitii de efort: iniial test de efort mers 6 min; program individual de antrenament prin mers,
h. Fibrozele interstiiale difuze (FID).
Pneumopatiile interstiiale difuze fibrozante (PIDF) reprezint stadii avansate sau finale ale unui
grup heterogen de stri morbide caracterizate prin procese lezionale difuze, care afecteaz interstiiul
pulmonar cu tendin de fibroz pulmonar difuz. Pe plan funcional aceste afeciuni determin:
amputarea restrictiv a ventilaiei; rigiditatea texturii conjunctive a plmnului; reducerea difuziunii
alveolocapilare; tulburri putnd conduce la insuficien pulmonar sau cardiopulmonar ireversibil sau
letal. Elementele de baz a sindromului FID sunt dispneea de efort asociat cu modificri radiologice de
tip interstiial i cu alterri ale funciei plmnului caracterizate prin rigiditate pulmonar i transfer
deficitar al gazelor respiratorii. Tablou clinic: dispneea debuteaz insidios i evolueaz progresiv,
devenind perceptibil pentru bolnav prin limitarea capacitii de efort fizic (dispnee de efort). Ritmul
agravrii dispneei este variabil: rapid n unele cazuri, cu sfrit letal n cteva luni, lent progresiv n altele
care pot supravieui 10-15 ani sau mai mult (exist i cazuri la care se nregistreaz intervale staionare
prelungite (ex, unele sarcoidoze) sau chiar stabilizri definitive (ex. tuberculoza miliar vindecat)), raluri
crepitante fine; raluri bronice; cianoz; hipocratism digital etc. Funcional se caracterizeaz prin:
restricie ventilatorie (rezultat a scderii distensibilitii plmnului, a suprimrii unor spaii alveolare i n
parte a dispariiei surfactantului) rigiditate pulmonar; reducerea difuziunii gazelor prin membrana
alveolocapilar. CV, VR, CPT sunt diminuate n fazele avansate ale bolii nu ns i n cea iniial. VEMS
este redus proporional sau subproporional fa de CV datorit faptului c traciunea fibroas tinde s
dilate lumenul cilor aeriene. Drept rezultat raportul VEMS/CV este ridicat (>80%) Vmx nu este dect
tardiv afectat. n stadiile avansate ale bolii, anomaliilor de mai sus li se pot aduga tulburri obstructive
care uneori pot realiza tabloul funcional al BPOC
Kinetoterapie individualizat: Obiective: 1. Educarea unei respiraii corecte i utilizarea ei n
timpul mobilizrii; 2. Creterea expansiunii localizate; 3. Rearmonizarea micrilor toracoabdominale; 4.
Refacerea poziiei de repaus toracic; 5. Relaxarea musculaturii inspiratorii de rezerv; 6. Restabilirea
raportului ntre activitatea mecanoreceptorilor i efortul ventilator; 7. Tonifierea musculaturii respiratorii;
196
9. Educarea unui aliniament corect al corpului att n repaus ct i n micare; 10. Creterea capacitii de
efort;
Mijloace: Evaluarea strii funcionale; aprecierea gradului de dispnee la efort; testul apneei;
nvarea i utilizarea unor elemente sau metode de relaxare: Jacobson; Schultz; nvarea i utilizarea
unor posturi relaxante i facilitatoare ale respiraiei din decubit, aezat, ortostatism; modaliti de
reeducare a respiraiei asistat i nvarea i utilizarea unei respiraii corecte (accent pe inspir); programe
de gimnastic medical cu accent pe utilizarea unei respiraii corecte abdomino-toracice; modaliti de
cretere a capacitii de efort:
i. Sindroamele posttubeculoase.
Manifestri de patologie tardiv a tuberculozei care survin dup vindecarea acesteia, pe fondul
unor modificri morfofuncionale sechelare, determinate de procesul de vindecare a leziunilor sau de
impactul pe care l au asupra macroorganismului chimioterapia antituberculoas i alte metode
terapeutice. Mai sunt denumite i bronhopneumopatii posttuberculoase.
Sindromul bronitic cronic include cazuri de bronita cronic, cu sau fr sindrom obstructiv.
Frecvena BPOC n cazul SPT este mai mare dect populaia general. Tabloul clinic: tuse i expectoraie,
dei procesul tuberculos s-a vindecat de multa vreme. Exist i o forma hemoptoic cu alterri vasculare
cicatriciale. Tratamentul se aseamn cu cel din BPOC: combaterea infecioas fluidificarea expectoraiei,
calmarea tusei i a eventualelor hemoragii, repermeabilitatea bronic, kinetoterapie respiratorie.
Sindromul bronsiectazic sau de dilataii bronice PT se caracterizeaz prin prezena unor ectazii
bronice de diverse tipuri decelabile bronhografic sau pe tomografii, nsoite sau nu de un sindrom
supurativ. Ectaziile bronice PT sunt generate de sechelele unor tuberculoze bronice, ct i de traciunile
exercitate asupra pereilor bronici distrofiai de procesele sclerogene din parenchim sau cu punct de
plecare pleural. La acestea se adaug i fenomene distrofiante ale circulaiei bronice sau diverse infecii
nespecifice. Uneori se produc chiar n cursul tuberculozei active i persist dup vindecarea acestea, ca
manifestri posttuberculoase. Tabloul clinic este n general mai benign dect cel din boala broniectatic,
dar nu sunt excluse nici aspectele de gravitate real. Funcional se constat tulburri de tip restrictiv
(scderea CV i VEMS) n peste 50% din cazuri. Tratamentul are n vedere stpnirea sindromului
infecios supurativ cu antibiotice conform antibiogramei. Dilataiile bronice localizate unilateral, cu
puseuri supurative repetate, la tineri cu sau fr leziuni reziduale fibrozate tuberculoase, se preteaz la
rezecii. Broniectaziile pseudochistice apicale asimptomatice nu necesit intervenie, efectundu-se
kinetoterapie respiratorie
Sindromul bronhoasmatic sau astmatiform PT se ntlnete n fibrozele difuze cicatriceale
remanente dup o tuberculoz miliar sau dup leziuni diseminative vindecate. Se instaleaz mai tardiv,
dup 6-25 ani de la vindecarea procesului tuberculos. Tabloul clinic se aseamn cu cel din crizele de
astm bronic de intensitate moderat. Se pot ntlni i fenomene supurative bronice. Examenul funcional
pune n eviden sindromul bronhoobstructiv. Tratamentul comport brohospasmolitice, eventual
tuberculinoterapie desensibilizant, iar n infeciile supraadaugate - antibiotice cu spectru larg.
Kinetoterapia respiratorie este de asemenea indicat.
Sindromul cavitar negativ PT. - include cavernele tuberculoase deterjate i negativate la culturi de
mai mult de 2 ani, vindecate (pen healing), "bulizate" sau nu, care nu mai pot s fie ncadrate n
diagnosticul de tuberculoz, nici n cel de plmn sntos, indemn de orice leziuni. Reprezentnd o
modalitate de vindecare dup chimioterapie, el poate fi complet asimptomatic, ncadrndu-se mai corect n
noiunea de "status cavitar negativ". Purttorii de asemenea caviti nu mai trebuie considerai ca bolnavi,
ci ca subieci practic vindecai, capabili de activitate. Ei pstreaz pentru o perioad un risc ceva mai mare
de reactivare, dar n cele mai multe cazuri vindecarea este definitiv. Sunt posibile i unele complicaii
(supuraii secundare, aspergiloame). S-au semnalat i infecii intracavitare cu micobacterii atipice.
Atitudinea terapeutic este expectativa cu control periodic. Rezecia este indicat doar n cazurile
complicate sau cu vindecare incert.
197
198
curge prin bronhii prin: nvarea i utilizarea unor posturi de drenaj bronhic asistat i independent;
modaliti de educare a tusei cu aplicaii i n cadrul drenajului bronhic; 4. Ameliorarea ventilaiei
alveolare prin: tratarea cauzelor sindromului restrictiv sau obstructiv; creterea expansiunii localizate
prin tehnicile de promovare a ventilaiei n diferite segmente pulmonare (ampliaii crescute toracale sau
toracoabdominale n acele regiuni cu micri respiratorii blocate); creterea randamentului pompei
musculare respiratorii scderea chiar dispariia oboselii musculare prin orice mijloc care va reduce
travaliul respirator i prin programe de gimnastic medical cu accent pe utilizarea unei respiraii corecte
abdomino-toracice; 5. Corectarea gazelor sanguine i restabilirea sensibilitii centrului respirator prin
utilizarea gimnasticii respiratorii, a reeducrii respiratorii asistate, punndu-se accentul pe o mrire a
amplitudinii VC cu scdere de ritm, utiliznd n special respiraia abdominotoracal inferioar. Respiraia
cu amplitudine crescut va asigura ventilaie alveolar mai bun, cu eliminarea CO2 i va micora
pericolul eventual al oxigenoterapiei; 6. Ameliorarea/refacerea capacitii de efort - pentru mbuntirea
performanei musculaturii periferice, ca i a musculaturii respiratorii, printr-o mai bun perfuzie i o
cretere a capacitii de extragere a oxigenului din snge prin test de efort iniial apoi stabilirea unei
metodologii de antrenament prin mers, covor rulant sau cicloregometru
j. Pneumoconiozele
Acumularea de pulberi (praf) n plmni i reaciile tisulare consecutive inhalrii acestora,
pulberea constituind un aerosol format din particule solide, neanimate (anorganice). Cele mai frecvente
pneumoconioze actuale sunt:
A. Pneumoconioze cu perturbri funcionale pulmonare intricate: silicoza - consecina inhalrii de
SiO2. Clinic: mult timp nu se evideniaz dect o tuse cu expectoraie, considerat de bolnav, care de
obicei este i fumtor, ca un fenomen obinuit pentru un fumtor. Mai trziu, dispneea de efort ncepe s
alarmeze bolnavul, dar n acest moment imaginea radiologic arat mari i ntinse leziuni. Testele
funcionale respiratorii pot arta urmtoarele situaii: n silicozele simple fr simptomatologie clinic:
teste perfect normal; n silicozele simptomatice: testele sunt alterate de tip restrictiv, obstructiv sau mixt;
n cazurile complicate: scade capacitatea de difuziune i apare hipoxemie la efort; n cazurile terminale:
restricie sever ventilatorie cu hipoxemie intens care domin tabloul clinic. Tulburarea principal i
constant rmne scderea complianei, fenomen caracteristic n DVR, prin suprancrcarea mecanic a
sistemului toracopulmonar. Aceast restricie are la baz procesele de fibroz i de suprimare a esutului
pulmonar. Fenomenele obstructive care se asociaz pot fi determinate i de suprapunerea BPOC, dar ele
pot aprea chiar n cadrul silicozei prin remanieri ale structurii parenchimului care distorsioneaz,
cudeaz, comprim cile aeriene. Este evident un proces ireversibil. Tratament cauzal nu exist. El se
adreseaz numai complicaiilor sau simptomelor: corticoterapie, antibiotice, tuberculostatice, tonicardice,
kinetoterapie
B. Pneumoconioze cu obstrucia cilor mici.
Antracoza sau pneumoconioza minerilor de crbune este acumulare de praf complex de crbune n
plmn i reaciile consecutive prezenei pulberilor. Se clasific n dou forme:
a. simpl, reprezentat prin mici opaciti constituite din manoane (macule) de macrofage ce au
fagocitat praful de crbune i s-au agregat n jurul bronhiolelor (caracteristice sunt tulburrile funcionale
determinate de obstrucia cilor mici: crete volumul rezidual (VR); crete volumul de nchidere closing
volume; nchiderea precoce a cilor mici n cursul expirului maxim; VEMS, ca i raportul VEMS/ CV%
pot fi normale; schimbul gazos nu este afectat. Sindromul obstructiv distal din antracoza simpl este
datorat ngustrii bronhiolelor i nu scderii reculului elastic.)
b. complicat (fibroza masiv progresiv - FMP), maculele formnd noduli masivi, procesul
fibrotic se extinde obstrund bronhiolele, iar vasele sunt invadate de fibroblati formnd o endarterit
obliterant cu tromboze locale afectnd perfuzia i conducnd la hipertensiune arterial pulmonar (HAP)
i cord pulmonar cronic (CPC). (Leziunile fibroase ocup spaiile aeriene reducnd volumele pulmonare
(determinnd deci fenomene de DVR) i n acelai timp, dezvoltnd emfizem compensator, ca i distorsii
de bronhii, ceea ce determin disfuncionaliti de tip DVO. Deci, sub raport ventilator, avem de-a face cu
199
DVM. Distribuia aerului este afectat, gazele sanguine semneaz diagnosticul de insuficien respiratorie
hipoxemic i hipercapnic. Dispneea este evident, capacitatea lor de efort fiind foarte sczut.)
Bisinoza sau pneumoconioza cu praf vegetal textil (bumbac, cnep, in, iut) se manifest la
nceput prin clasicul semn al febrei de luni adic prin apariia semnelor pulmonare: tuse, wheezing,
dispnee, opresiune toracic, la reluarea lucrului dup o perioad de absen. Semnele dispar dup ncetarea
lucrului. Debitele expiratorii maxime sunt reduse. Medicaia beta-adrenergic previne instalarea
obstruciei. Cu timpul, reversibilitatea fenomenului obstructiv dispare i se instaleaz DVO cronic, cu VR
crescut, cu perturbarea V/Q i apariia insuficienei respiratorii. De remarcat c bisinoza, dei prezint o
evident tulburare funcional, are o imagine radiologic pulmonar normal.
C. Pneumoconioze cu creterea reculului elastic pulmonar i scderea capacitii de difuziune
Azbestoza (fibroz pulmonar interstiial difuz determinat de inhalarea de fibre de azbest (praf
respirat) cu sau fr reacie a pleurei viscerale i/sau a celei parietale), aluminoza (inhalarea pulberilor din
industria bauxitei. Aceste pulberi par s protejeze plmnul contra prafului de siliciu); berilioza (prin
pulberi de beriliu), i plmnul de fermier (prin pulberi organice), reprezint aceast grup. Se
caracterizeaz prin scderea: CV; complianei i capacitii de difuziune.
Obiectivele i principiile asistenei recuperatorii n pneumoconioze sunt: 1. Oprirea sau
ncetinirea evoluiei bolii, prin: diagnosticare ct mai precoce a bolii; scoaterea pacientului imediat din
mediul poluant de pulberi sau n unele cazuri luarea unor msuri de reducere a contactului cu pulberile;
scoaterea pacientului de sub aciunea tuturor factorilor agresionani bronhopulmonari (fumatul, alcoolul,
infeciile intercurente, etc.); cure repetate i prelungite de climatoterapie n special n zone cu bogat
ncrcare n ioni electronegativi; expuneri zilnice n camere ncrcate cu electroaerosoli negativi; creterea
general a capacitii de aprare a organismului; antrenarea i clirea lui; 2. Tratarea BPOC supraadugat
i care poate domina tabloul clinic ntr-o faz incipient; 3. Stabilizarea deficitului funcional i ncercarea
de a compensa acest deficit (se va realiza printr-o analiz amnunit a tuturor perturbrilor respiratorii i
prin ncercarea de a le corecta). Algoritmul de abordare se va alctui n funcie de cerinele date de tipul de
disfuncie dominant.
Bibliografie
1. Bailliere, Tindal (1990) - Respiratory medicine, Ed. Gy R.A.L. Brevis, G. J. Gibson, D.M.
Gedeees,
2. Barnea, M; Barnea, Elena (1989) Bolile respiratorii i factorii de mediu Profilaxie, Editura
Medical Bucureti,.
3. Dizain, A.M.; Plas-Bourney, M. (1983) - Reeducation respiratoire, Bases practique et
applications therapetiques; 2eme edition, Masson; Paris
4. Gherasim, L (1995) - Medicina Intern. Vol.1, Editura Medical Bucureti,.
5. Lozinc Isabela (2002) Elemente de patologie a aparatului respirator i recuperarea prin
kinetoterapie. Editura Universitii din Oradea. Oradea
6. Lozinc, Isabela (2005) Recuperarea kinetoterapeutic a pacienilor de pe secia de chirurgie
pulmonar. Editura Universitii din Oradea. Oradea
7. Mackenzie C. F., Imle C. P., Ciesla N. (1989) - Chest physiotherapy in the intensive care unit.
Second edition Williams & Wilkins. Baltimore-Hong Kong- London- Sydney, (p. 38-39; 54-73)
8. Sbenghe, Tudor (1983) - Reeducarea medical a bolnavilor respiratori. Editura Medical,
Bucureti
9.West, J. B. (1991) - Respiratory physiology. The essentials. 4th. Edition Williams & Wilkins
200
Obiective:
Acumularea unui bagaj de cunotine teoretice i practice ct mai complexe privitoare la:
Noiuni de semiologie i evaluare neurologic, manifestrile clinice ale sindroamelor neurologice,
metodele de evaluare clinic i funcional: obiective i subiective, modalitile de recuperare prin
kinetoterapie: mijloace, metode, tehnici.
Selectarea celei mai indicate metodologii de recuperare lundu-se n considerare: diagnosticul
neurologic; faza de evoluie a bolii; dac a mai beneficiat sau nu de recuperare.
Utilizarea practic individualizat (pentru fiecare pacient) a cunotinelor acumulate prin:
evaluarea clinico-funcional; structurarea obiectivelor de recuperare generale i specifice;
realizarea i aplicarea de programe kinetice cu mijloace i metode specifice n vederea tratrii
pacientului cu boal neurologic, att n condiii de spitalizare ct i n afara spitalului.
Coninut:
6.7.1. Evaluarea neurologic
6.7.1.1. Inspecia
6.7.1.2. Micrile involuntare (diskineziile)
6.7.1.3. Micarea activ (motricitatea activ/voluntar)
6.7.1.4. Tonusul muscular
6.7.1.5. Reflexele
6.7.1.6. Coordonarea
6.7.1.7. Sensibilitatea
6.7.1.8. Tulburrile trofice i vegetative
6.7.1.9. Tulburrile de limbaj i comunicare
6.7.2. Kinetoterapia n sindroamele neurologice
6.7.2.1. Sindromul de neuron motor central (SNMC)
6.7.2.2. Sindromul de neuron motor periferic (SNMP)
6.7.2.3. Sindromul extrapiramidal
6.7.2.4. Sindromul cerebelos
6.7.2.5. Scleroza n plci
6.7.2.6. Traumatismele vertebro-medulare (TVM)
6.7.2.7. Accidentele vasculare cerebrale (AVC)
6.7.2.8. Polineuropatii i Poliradiculoneuropatii
6.7.2.9. Paralizia facial periferic
Cuvinte cheie: recuperare, neurologie, sindrom, piramidal, extrapiramidal, TVM, AVC
201
- n faza spastic a hemiplegiei atitudinea este dictat de hipertonia de tip piramidal (spasticitate).
n aceast situaie membrul superior este cu braul n uoar abducie, antebraul flectat pe bra, n uoar
pronaie, pumnul i degetele flectate. Membrul inferior este n rotaie extern, extins din genunchi, cu
piciorul n flexie plantar i inversie.
- n paraplegia spastic hipertonia de tip piramidal (hipertonie vertebral) duce la extensia
puternic a membrelor inferioare. n leziunile masive ale mduvei spinrii paraplegia devine n flexie.
n sindroamele extrapiramidale atitudinea este determinat de micrile involuntare i modificrile
de tonus muscular.
n coree (sindrom hiperkinetic-hipoton) pacientul este animat continuu de micri involuntare
brute i dezordonate, asimetrice, de scurt durat care afecteaz extremitile distale care determin o
instabilitate n atitudine, la nivelul feei determin diverse grimase i gesturi bizare. Aceste micri
involuntare interfereaz cu execuia diferitelor acte voluntare limitnd posibilitatea de realizare a
diferitelor activiti ale vieii de zi cu zi.
n leziunile nervilor periferici atitudinea este determinat de paralizie, care este limitat la un grup
muscular inervat de nervul sau rdcina respectiv.
- n paralizia de nerv radial datorit paraliziei muchilor extensori ai pumnului, mna ia o atitudine
gt de lebd.
- n monoplegia brahial membrul superior atrn pe lng corp, umrul este cobort i cu
musculatura atrofiat.
n sindromul Aran-Duchenne mna are un aspect simian (de maimu), cu grif.
Atitudinile antalgice pot fi observate n diferite nevralgii. Durerea din nevralgia sciatic determin
scolioz lombar, care poate s fie cu concavitatea de partea bolnav (scolioz homolateral) sau de cea
sntoas (scolioz ncruciat).
Bolile musculare (miopatiile) determin atitudini caracteristice: bolnavul are o lordoz accentuat,
membrele inferioare uor abduse i scapulae alate. n stadiul mai avansat al bolii prin retracia tendonului
achilian sprijinul se va realiza pe antepicior (picior cvar equin).
6.7.1.2. Micrile involuntare (diskineziile) - micrile anormale ce se produc independent de
voina individului, n timpul strii de repaus sau de micare. Se vor urmrii: condiiile de apariie
(influenele pe care le au diferite stri fiziologice), intensitatea, ritmul, teritoriul lor, amplitudinea,
bruscheea.
Micrile involuntare ce vor fi evaluate prin simpla observaie sau diferite probe/teste specifice de
punere n eviden sunt: fasciculaiile musculare, miokimiile, spasmul facial clonic, tremurturile,
micrile coreice, micrile atetozice, hemibalismul, miocloniile, ticurile, crampa funcional, torticolisul
spasmodic, convulsiile, sinkineziile
6.7.1.3. Micarea activ (motricitatea activ/voluntar) reprezint totalitatea actelor motorii pe
care individul le execut n mod contient. Aadar micarea voluntar presupune un mecanism complex n
care instanele principale evaluate n clinic sunt:
- planificarea micrii n vederea unui scop, iniierea micrii i trecerea de la o poziie sau
micare la alta, toate depinznd de scoara cerebral;
- elementul efector propriu-zis al micrii format din neuronul motor central, neuronul motor
periferic i organul efector care este muchiul striat, micarea realizndu-se pe o a numit stare a tonusului
muscular i troficitii musculare;
- controlul de tip feed-back exercitat de o serie de formaiuni nervoase, dintre care mai importante
clinic sunt cele ale sensibilitii profunde contiente, cerebeloase, vestibulare, extrapiramidale, care
asigur acurateea micrii.
Micrile active constituie mijloacele de baz n cadrul tehnicile de evaluare clinic globale i/sau
analitice. Aceste tehnici vor oferi informaii ce conduc la stabilirea nivelului funcional al pacientului.
La examinarea unei micri active se va ine seama de: amplitudine; iniiativa i viteza de execuie;
durere; funcia neuro-muscular; andurana i decontracia muscular.
202
Evaluarea micrii active se face pentru a surprinde tulburrile de motricitate activ: deficitele
motorii parezele i paraliziile.
Tehnicile de evaluare clinic pot fi:
I. generale folosite n toate patologiile (de obicei pentru pacienii cu deficit motor mare); cum
sunt cele ce vizeaz activitile vieii zilnice (ADL-urile Activity of Daily Living-engl.), sunt teste
globale dar nu ofer indicaii valabile pentru stabilirea adevratei amplitudini de micare sau asupra forei
pacientului, ci mai degrab asupra capacitii de a utiliza respectivul(ele) segment(e). Astfel dac unui
pacient i se cere s se pieptene i el, n ncercarea de a realiza sarcina, are dificulti, nu se poate determina
dac micarea este limitat de durere, de disfuncie neuro-muscular sau de disfuncie articular. Totui, n
examenul obiectiv al NMAK, pentru a evalua performanele funcionale ale unui segment, sunt folosite
iniial aceste micrile active globale n cadrul activitilor uzuale. Astfel, pentru membrele inferioare i
pentru coloana vertebral micrile active se vor testa prin micri de ncrcare cu propria greutate (ex.
ridicare de pe scaun-mers-ntoarcere-aezare pe scaun), iar pentru membrele superioare se vor cere micri
funcionale (ex. rotaiile n articulaia umrului se vor testa cernd pacientului s-i ating ceafa i apoi
sacrul).
II. specifice folosit pentru o anumit patologie sau pentru evaluarea unei anumite funcii;
pentru pareze: probe segmentare statice (proba Barre, proba Mingazzini, proba Grasset, proba braelor
ntinse (Fischer)) i dinamice (proba dinamic a MS, proba Vasilescu); n cazul sechelelor afeciunilor
neurologice centrale (urmare a afectrii neuronilor motori din encefal inclusiv a cilor de conducere din
mduva spinrii) ca i n hemi-, para-, tetraplegii/pareze: testul Rivermead, testul Bobath, scala ASIA, etc.
6.7.1.4. Tonusul muscular - stare de tensiune uoar, permanent a muchiului striat n repaus,
avnd la baz reflexul miotatic dependent de neuronul motor periferic controlat la rndul su de scoara
cerebral, cerebel, nucleii bazali i sistemul vestibular. Evaluarea urmrete surprinderea modificrilor
de tonus, care duc la schimbarea rezistentei la micarea pasiv i a amplitudinii de micare pasiv. Se
apreciaz prin: inspecie; palpare; imprimare de micri la nivelul tuturor segmentelor pacientului aflat n
repaus (testul de ntindere muscular). Se evalueaz clinic sub trei aspecte:
- Tonusul muscular de repaus se examineaz prin aprecierea consistenei muchiului, a
extensibilitii i a rezistenei la micarea pasiv.
- Tonusul postural este declanat de nevoia meninerii unei anumite posturi (ex. musculatura
antigravitaional n ortostatism). Tonusul postural se studiaz prin evaluarea unor reflexe de postur:
reflexele tonice cervicale (RTC) simetrice i asimetrice, reacii de adaptare postural, reflexe de postur
locale i generale.
- Tonusul de aciune. Starea tonusului muscular poate fi observat n timpul unor micri/activiti
voluntare. Astfel mersul cosit indic o spasticitate piramidal; rigiditatea extrapiramidal produce de
asemenea un mers caracteristic; mersul talonat poate fi n relaie cu o hipotonie muscular, etc.
- Tulburrile de tonus muscular sunt descrise n urmtorii termeni: flaciditate/flascitate, hipotonie,
hipertonie, spasticitate, rigiditate. Realizarea unui plan de tratament potrivit implic recunoaterea i
identificarea n timpul evalurii de ctre kinetoterapeut a diferenelor dintre aceste stri ale tonusului.
Ca urmare a existenei tulburrilor de tonus la simpla observaie a pacientului se remarc prezena
micrilor sau posturilor/poziionrilor membrelor sau corpului anormale. Un alt indicator al existenei
tulburrilor de tonus sunt prezena patternurilor de micare stereotipe (sinergiilor anormale).
Instrumentele standardizate de aprecierea a spasticitii: scala Ashworth i Ashworth modificat,
scala Preston, testul Held, testul pendulului sau Warteburg. Pentru aprecierea rigiditii: scala de apreciere
a rigiditii extarpiramidale n 3 trepte (Webster Rating), scala de apreciere a rigiditii n 5 trepte.
6.7.1.5. Reflexele - rspuns motor, vasomotor sau secretor la o excitaie din mediul intern sau
extern. Evaluarea va cuprinde, n funcie de aplicarea excitantului:
a. Reflexe cutanate (superficiale) - reflexele abdominale: reflexul abdominal superior (T6-T8),
reflexul abdominal mijlociu sau ombilical (T9-T10), reflexul abdominal inferior (T11-T12 i probabil L1),
reflexul cutanat cremasterian (L1-L2), reflexul cutanat plantar (L4-S2), reflexul cutanat anal extern (S3).
203
204
205
III. n cadrul agrafiei (examinarea scrisului) se va urmrii att grafia spontan, grafia dictat i
grafia copiat. Agrafia reprezint imposibilitatea scrierii de ctre pacient.
IV. n cadrul lexiei (examinarea cititului) se examineaz: lexia expresiv, lexia ordinelor scrise.
Imposibilitatea descifrrii scrisului se numete alexie i se ntlnete n afazia motorie.
V. Examinarea praxiei cuprinde executarea de ctre pacient la comand de micri simple la
nceput, apoi cu un grad mai crescut de dificultate. Tulburrile ce apar n executarea acestor micri se
numesc apraxii. Tipuri: ideatorie (incapacitatea de a stabili planul aciunii pentru gesturile complexe. Sunt
conservate doar micrile elementare, celelalte fiind absente); constructiv (tulburri n desenarea figurilor
geometrice simple); a mbrcrii, de grade diferite.
VI Agnozia este o tulburare de recunoatere senzorial n absena deficitelor senzitive i a
tulburrilor psihice. Apare n leziuni parietale ale emisferului drept din AVC, TCC, demen senil.
Tipuri: tactil sau astereognozia (imposibilitatea de a recunoate i denumii un obiect palpat cu ochii
nchii); vizual (nu are tulburri de vedere, dar nu recunoate obiectul privit); spaial (apare mai
frecvent la hemiplegia stng, o ignorare a hemispaiului vizual stng); corporal sau asomatognozia
(tulburare de recunoatere a segmentelor corporale sau neag realitatea paraliziei - anosognozie)
Se mai evalueaz de asemenea: Mersul; Afectarea nervilor cranieni; Deglutiia; Funciile de
autongrijire (ADL); Funciile cogniiei.
6.7.2. Kinetoterapia n sindroamele neurologice
6.7.2.1. Sindromul de neuron motor central (SNMC) sau sindrom piramidal este lezat calea
piramidal. Apare n afeciuni care intereseaz encefalul i mduva spinrii: accidente vasculare cerebrale
(AVC); tumori, abcese; traumatisme; procese inflamatorii: encefalite i mielite, scleroz lateral
amiotrof, scleroz n plci; encefalopatii. Const n:
a. Tulburri ale motricitii active pareze i paralizii. Repartizarea acestor deficite motorii este
n funcie de topografia lezional a cii piramidale: hemiplegie cnd leziunea este la nivelul encefalului,
tetraplegie sau paraplegie dac leziunea este medular.
b. Modificri ale tonusului muscular. Tonusul muscular este n general crescut - hipertonie
piramidal spasticitate, iar n situaiile n care leziunea se instaleaz n mod acut (traumatisme cerebrale
i medulare, accidente vasculare cerebrale, mielite) tonusul este sczut hipotonie muscular (flasciditate)
i are o durat de cteva ore pn la 12-14 sptmni. n leziunile cervicale spasticitatea intereseaz mai
ales muchii flexori la MS i muchii extensori la MI.
c. Modificri ale reflexelor: ROT sunt exagerate, vii n faza spastic; reflexele cutanate
abdominale i cremasteriene sunt abolite; reflexele de postur sunt diminuate.
d. Prezena unor reflexe patologice Babinski, Hoffman, reflexele de automatism medular
(reflexele de tripl flexie i de extensie ncuciat) care sunt prezente chiar din faza de oc.
e. Prezena sincineziile care sunt globale, de imitaie i de coodonare.
6.7.2.2. Sindromul de neuron motor periferic (SNMP) - apare n leziunea cii motorii periferice
care ncepe cu pericarionul neuronului din coarnele anterioare i celulele motorii, leziunea nervilor
cranieni, rdcinilor, trunchiurilor, plexurilor i nervilor periferici. Clinic se manifest prin:
a. Tulburri ale motricitii active: pareze i paralizii care sunt limitate la nervul, rdcina, plexul
sau segmentul medular lezat, respectiv nervii cranieni motori interesai. De obicei parezele i paraliziile
sunt parcelare, interesnd numai unitile motorii ale crui neuron este lezat, aa nct deseori numai un
grup muscular prezint deficit motor.
b. Modificri ale tonusului muscular. Tonusul muscular este diminuat (hipotonie) sau abolit i
intereseaz grupele musculare paralizate.
c. Modificri ale reflexelor: ROT i cutanate sunt diminuate sau abolite deoarece este ntrerupt
componenta eferent a arcului reflex.
d. Prezena fasciculaiilor musculare cnd leziunea intereseaz perocarionul (scleroz lateral
amiotrofic, poliomielita anterioar cronic).
206
207
Paralizia de nerv median. Atitudinea particular: mna simian, policele se aeaz n planul
celeorlalte degete neputnd face opozabilitatea, indicele nu se flecteaz deloc iar medianul se flecteaz
doar parial. Deficit motor: la nivelul antebraului nu se face pronaia, deficit de flexie a pumnului
(micarea posibil prin flexorul ulnar al carpului), policele nu face abducia, flexie i opozabilitate, afecat
flexia ultimelor dou falange degete II-III. Musculatura afectat: rotund pronator, ptrat pronator, lungul
palmar, flexor radial al carpului, flexor profund degete (pentru index i medius), flexor superficial degete,
opozantul policelui, abductorul scurt al policelui, primii doi lombricali. ROT: diminuat/abolit reflexul
cubito-pronator. Tulburrile de sensibilitate: zon de hipoestezie pe faa palmar a minii / laterale,
primele 3 degete i lateral degetul 4 iar pe faa dorsal ultimele 2 falange degetele 2-3, i jumtatea
lateral degetul 4. Tulburri trofice: cianoza degetelor cu hipersudoraia palmei, hipotrofie unghii i pr,
tegumente.
Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic:
1. Prevenirea i corectarea deviaiilor: posturare n poziie de abducie i uoar opoziie a
policelui pentru a crete funcionalitatea mnii, ortez pentru prevenirea hiperextensiei MCF.
2. Prevenirea limitrilor de mobilitate articular: mobilizri pasive, mobilizri pasivo-active i
active odat cu apariia reinervrii.
3. Prevenirea i combaterea tulburrilor vasculo-trofice: ridicarea MS deasupra orizontalei pentru
favorizarea ntoarcerii venoase; masajul manual n sens centripet cu MS n poziie elevat; mobilizri
articulare pasive; dispozitive externe de pompaj.
4. Meninerea forei musculaturii neafectate: exerciii active i active cu rezisten la nivelul
tuturor muchilor neafectai.
5. Creterea forei musculaturii paralizate: exerciii analitice pentru flexorii pumnului i
degetelor, pentru muchii emineneei tenare; ntinderi rapide, aplicarea de tehnici FNP - IR, CR, SI i
elemente de facilitare - atingerea uoar cu ghea, vibraia; schemele de facilitare Kabat: diagonalele DI
de flexie i DII de extensie; exerciii n lan kinetic deschis de tripl flexie, iar cnd este posibil ex. cu
rezisten i izometrice.
6. Reeducarea abilitii: ex. i activiti de terapie ocupaional prin care antreneaz prizele i
prehensiunea. Terapia ocupaional ce recomand nc din perioada ortezrii dinamice. Antrenarea
prizelor tripulpare (scris, pictat) sau activiti de nnodare-desfacere, antrenarea prizei digito-palmare i
prizei n O ntre police i fiecare deget prin folosirea diferitelor inele de care se pot atrna greuti.
7. Reeducarea sensibilitii: tulburrile de sensibilitate afecteaz abilitatea manual prin pierderea
sensibilitii la nivelul feei volare a minii i este foarte important pentru a preveni accidentele prin
arsuri, leziuni, frig. Se realizeaz dup urmtoarea succesiune: sensibilitatea la presiune i durere,
propriocepie, kinestezie, sensibilitatea termic (rece i apoi cald), discriminarea a dou puncte,
stereognozia.
Paralizia de nerv cubital. Atitudinea particular: apare grifa ulnar cu extensia primei falange i
flexia celorlalte dou la degetele 2-5 datorit paraliziei muchilor interosoi i aciunea antagonic ai
muchilor extensori ai degetelor fiind mai exprimat la degetele 4-5 unde se adaug i paralizia ultimilor 2
lombricali. Deficit motor: la mn deficit de flexie prin paralizia flexorului ulnar al carpului i ultimele
dou fascicole ale flexorului profund degete. La nivelul degetelor adducia policelui abolit, iar la nivelul
degetelor abducia i adducia degetelor 2-5, flexia primei falange i extensia celorlalte dou. Nu se poate
face pensa latero-lateral ntre police i index. Musculatura afectat: flexor cubital al carpului i jumtate
din flexor profund degete, flexorul degetului mic, interosoii, opozantul degetului mic, abductorul
degetului mic i parial flexor scurt police. ROT: abolit/diminuat reflexul cubitopronatorul. Tulburrile de
sensibilitate: zon de hipoestezie n treimea medial a palmei pe faa palmar i dorsal, degetul 5 tot i
medial a degetului 4. Tulburri trofice: hipotrofia musculaturii eminenei hipotenare, a muchilor
interosoi i flexorului ulnar al carpului. Uscarea pielii cu hiperkeratoz, deformaii ale unghiilor,
ulceraii.
209
210
b.Sindrom de cal de tip parial superior: afectate rdcinile L2-L4. Deficit motor: ortostatismul i
mersul sunt imposibile/abolite datorit instabilitii genunchilor. Musculatura afectat: cvadriceps,
pectineu, croitor, iliopsoas, adductorii coapsei. ROT: abolit/diminuat reflexul rotulian.
c.Sindrom de cal de tip parial mijlociu: afectate rdcinile L5-S2. Deficit motor: micrile
piciorului i degetelor sunt imposibile/abolite. Ortostatismul i mersul dificile n funcie de gradul
paraliziei. Musculatura afectat: afectai muchii din regiunea anterolateral i posterioar a gambei,
muchii degetelor. ROT: abolit/diminuat reflexul achilian i medioplantar. Tulburri trofice: hipotrofia
musculaturii gambei.
d.Sindrom de cal de tip parial inferior: afectate rdcinile S3-C1 Nu avem deficit motor, lipsesc
hipotonia i hipotrofia muscular. ROT: diminuate/abolite reflexul bulbocavernos i anal. Tulburrile de
sensibilitate: hipoestezie n a la nivelul perineului. Tulburri sfincteriene i sexuale prezente.
Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic:
1. Prevenirea escarelor, reeducare vezical i prevenirea infeciilor urinare.
2. Prevenirea limitrilor de mobilitate articular: mobilizri pasive, posturri cu orteze dinamice
n unghi de 90 a piciorului. Dac leziunea este definitiv se indic ortezare precoce.
3. Creterea forei musculaturii paralizate: exerciii analitice pentru muchii afectai; ntinderi
rapide, aplicarea de tehnici FNP - IL, ILO, CR, SI i elemente de facilitare - atingerea uoar cu ghea,
vibraia; schemele de facilitare Kabat: diagonalele de flexie i extensie; manevre de masaj pentru
stimularea excitabilitii neuro-musculare, electroterapie.
Paralizia de nerv femural. Deficit motor: nu poate face flexia coapsei i extensia gambei.
Musculatura afectat: afectai muchii croitor, psoas-iliac, pectineu, adductorii mijlociu i cvadriceps.
ROT: reflexul rotulian diminuat/abolit. Tulburrile de sensibilitate: hipoestezie la nivelul regiunii
anterioare coaps. Tulburri trofice: hipo/atrofii n regiunea anterioar coaps.
Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic:
1. Prevenirea genului recurvatum ortez de genunchi, ex. de tonifiere muchii ischiogambieri.
Pregtirea compensrilor prin tonifierea muchilor fesier mare, triceps sural, musculatura MS i
trunchiului superior pentru a putea utiliza crjele/bastonul.
2. Meninerea tonusului musculaturii afectate: ntinderi rapide pe muschii psoas i cvadriceps,
tehnici FNP: SI, IL, ILO.; diagonalele Kabat; ex. pasivo-active, active-asistate i active cu rezisten.
3. Reeducarea funcional a genunchiului: ex. n lan kinetic nchis i deschis, activiti
funcionale: ridicare, aezat, mers ntre barele paralele, mers pe trepte.
Paralizia de nerv sciatic. Deficit motor: diminuat micarea de flexie a gambei pe coaps
(micare parial realizat prin aciunea croitorului), micarea piciorului i degetelor. Musculatura afectat:
muchii ischiogambieri. ROT: reflexul rotulian i medioplantar diminuat/abolit. Tulburrile de
sensibilitate: hipoestezie la nivelul regiunii posterioare coaps i gamb. Tulburri trofice: edem al
piciorului, hiperkeratoz plantar, ulceraii.
Paralizia de sciatic popliteu extern (SPE). Deficit motor: abolit micarea de flexie dorsal a
piciorului, extensia degetelor (extensia primei falange, conservat extensia celorlalte dou falange),
eversia piciorului; mersul stepat. Musculatura afectat: afectai muchii tibial anterior, extensorii
degetelor, peronierii. ROT: abolit/diminuat reflexul achilian i medioplantar. Tulburrile de sensibilitate:
hipoestezie faa anterioar gamb. Tulburri trofice: hipotrofia/atrofia musculaturii afectate.
Paralizia de sciatic popliteu intern (SPI). Deficit motor: abolirea micrii de flexie plantar i
inversie, flexia, abducia i adducia degetelor. Musculatura afectat: musculatura regiunii posterioare
gamb: triceps sural i tibial; muchii interosoi i lombricali. Tulburrile de sensibilitate: hipoestezie n
regiunea posterioar gamb i regiunea plantei. Tulburri trofice: atrofia musculaturii gambei, plantei,
edem, aspect de picior scobit, hipotermie.
211
212
- n cazul n care rigiditatea nu este mare se pot efectua mobilizri active libere pe toat
amplitudinea pe care pacientul le execut din decubit, aezat, ortostatism (ex. combinate membre i
trunchi) n faa oglinzii la nceput simetric apoi asimetric;
- ex. trebuie s fie legate de funciile de autongrijire (ADL-uri) deoarece cresc motivaia i reduc
apatia i depresia; creterea contientizrii micrii este realizat prin folosirea stimulrilor auditive i
verbale (strigtul, muzic ritmat, metronomul, btut din palme, folosirea de oglinzi i marcaje pe sol);
- atenie la musculatura extensoare pentru a contracara tendina de postur n flexie a pacientului;
- echilibrul n aezat este mbuntit folosind tehnica SR (!rezistena trebuie s fie gradat; ex. cu
rezisten trebuie ntrerupte dac duc la creterea rigiditii);
- pentru ameliorarea coordonrii programul va cuprinde: exerciii libere de la nivel axial spre distal
i invers, rotaia trunchiului asociat cu pai de mers, micri ale MS n ritmuri variabile, mers cu
modificare bazei de sprijin, cu dezechilibrri voite (mers pe vrfuri, cu aruncarea unui MS nainte sau n
abducie, culegerea unor obiecte de pe sol n timpul mersului); jocuri cu mingea din aezat i
ortostatism: aruncri-prinderi ale mingii cu rotaia trunchiului stg.-dr, aruncari la cos cu mingea, inerea n
echilibru pe o mn a unui obiect;
- pentru facilitarea muchilor hioidieni i ai limbii se pot folosi: stretch-ul, contactele manuale,
rezistena, comenzile verbale, aplicarea de ghea pe musculatura feei i limbii;
- pentru favorizarea mimicii se vor folosi grimase n faa oglinzii, micri ritmice de nchidere i
deschidere a gurii, ex. de clipire, de ncruntare, etc. Exerciii izolate ale frunii, sprncenelor, pleoapelor,
obrajilor, gurii apoi global, de expresie: rs, plns, mirare, furie, veselie.
- n reeducare mersului va urmrii creterea lungimii pasului, lrgirea bazei de sprijin; antrenarea
balansul braelor, ex. de schimbare a direcie de mers, opriri brute, echilibru n ortostatism, ridicare de
obiecte de pe sol;
- diminuarea deficitului ventilator restrictiv datorit scderii elasticitii toraco-abdominale se va
realiza prin ex. de relaxare general, ex de ntindere pe musculatura intercostal. Ex. de respiraie vor fi
combinate cu micri ale braelor i trunchiului superior iar pe zonele de expansiune toracic slab se vor
aplica presiuni manuale. Se fac ex. de respiraie ritmat (verbal sau cu ajutorul simulatoarelor de
respiraie);
- alimentaia trebuie fcut n poziia aezat cu capul i gtul n poziie corect;
- membrii familiei vor fi educai n vederea continurii ex. la domiciliu. Ex. trebuie efectuate
dimineaa devreme pentru reducerea rigiditii.
- pacientul trebuie s fie implicat n activitile zilnice fr ca membrii familiei s menajeze prea
mult pacientul.
- tratamentul pacientului cu Parkinson bazat pe aceste principii nsoit de tratament medicamentos
Levadopa asigur o mbuntire a nivelului funcional.
Coreea - are la baz sindromul hipoton-hiperkinetic. Exist forma acut Sydenham, frecvent ntre
5-15 ani, n special la sexul feminin, dup infecii streptococice i exist i o form cronic cu debut
treptat, evoluie lent care are asociat la hiperkinezie un sindrom psihic cu depresie care ajunge la
demen. Coreea se caracterizeaz prin: hipotonia muscular care predomin la muchii axiali i membre
ducnd la o instabilitate a posturii; micri coreice care sunt aritmice, brute, aritmice, ilogice, predomin
la fa i rdcina membrelor i sunt facilitate de calculul mental; Programul de recuperare se va orienta
pe ntrirea musculaturii hipotone, antrenarea stabilitii i coordonrii.
6.7.2.4. Sindromul cerebelos - Componentele principale ale sindromului cerebelos sunt: ataxia,
tulburrile de vorbire, nistagmusul, dismetria i asinergia cerebeloas.
Principii de tratament kinetic: 1. programul kinetic este orientat spre diminuarea ataxiei i va
urmri: concentrarea maxim a pacientului cu suspendarea oricrei alte micri; informaia senzorial
asupra respectivei micri trebuie s fie maxim (de exemplu oglinzi pentru a ntri feedback-ul vizual i
greuti pentru cel proprioceptiv); pentru tonifierea musculaturii stabilizatoare tehnicile FNP SR, IZA,
213
ILO, CIS. 2. programul Frenkel reprezint programul cel mai eficient pentru promovarea cilor de
facilitare proprioceptiv i de evitare a schemelor de substituie.
6.7.2.5. Scleroza n plci (scleroza multipl, leuconevraxita) - afeciune care aparine grupului de
boli demielinizante, caracterizate prin leziuni multiple (distrugerea tecii de mielin) i cicatrizante, cu o
relativ conservare a celorlalte elemente nervoase. Este o boal cronic, a adultului tnr, evolueaz cu
remisiuni i acutizri de intensitate i durat variabil. Debuteaz n general n jurul vrstei de 20-40 ani.
Clinic: nevrit optic retrobulbar (scderea acuitii vizuale, scotoame; diplopie prin paralizia nervului
abducens); oboseal muscular, scderea forei musculare mai ales la nivelul MI, atrofii, fasciculaii;
tulburri motorii de tip piramidal cu deficit motor i spasticitate, cuprinznd MI (paraparez/paraplegie),
hemicorp (hemiparez/hemiplegie) sau toate cele patru membre; diminuarea sau abolirea reflexelor
cutanate abdominale, exagerarea reflexelor ostotendinoase i aparia clonusului; tulburri de sensibilitate
(manifestate prin parestezii, nepturi, senzaia de rece la nivelul extremitilor, uneori parestezi n
teritoriul trigeminal alteori nevralgii de trigemen; Tulburrile obiective de sensibilitate sunt mai rare i
anume cea vibratorie i kinestezic la nivelul MI. Uneori se constat sindrom Brown-Sequard parial la
nivelul MI, semnul Lhermitte); sindrom cerebelos cu mers ataxic, iar dac este concomitent cu sindromul
piramidal (mers ataxo-spasmodic, dismetrie, disinergie nsoit de hipotonie, tremur intenional, tulburri
vestibulare cu nistagmus, vertij, ameeli. n formele grave se constat o astazie complet. Vorbirea este
sacadat, nearticulat i exploziv); tulburri sfincteriene i sexuale (incontinen, retenie, frigiditate i
impoten); manifestri psihice (tulburri de afectivitate, labilitate emoional i perturbarea funciilor
cognitive)
Forme clinice: piramidal (caracterizat de prezena semnelor clinice specifice sindromului
piramidal cu paraparez spastic); cerebeloas (cu mers ataxic cerebelos i vorbire sacadat); vestibular
(cu nistagmus i vertij); mixte care presupun semne clinice multiple.
Formele de evoluie: alternant (presupune c perioade de remisiune a bolii alterneaz cu perioade
de reapariie a bolii); progresiv (evolueaz constant spre agravare); staionar (rmne un anumit tablou
clinic dup puseul iniial fr exacerbri); acut/fulminant (evolueaz rapid spre deces). Formele 1 i 3
se preteaz pentru kinetoterapie.
Tratamentul medicamentos de fond se face n general cu corticoizi, interferon i imunoglobuline.
Evaluarea global, n principal funcional a pacientului se face cu ajutorul scalei generice pentru
calitatea vieii FIM i cu scala specific Kurtzke (care evalueaz funcia piramidal, funcia cerebeloas,
funcia trunchiului cerebral, funcia senzitiv, funcia urinar i intestinal, funcia vizual i funcia
mental i alte funcii) pentru aprecierea incapacitii pacientului cu scleroz multipl.
Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic: 1. Inducerea activitii motorii voluntare;
2. mbuntirea controlului motor; 3. Reducerea spasticitii; 4. Ameliorarea coordonrii; 5. Ameliorarea
feed-back-ului senzorial; 6. Inhibarea schemelor motorii nedorite; 7. Diminuarea ataxiei cerebeloase; 8.
Prevenirea i diminuarea limitrilor amplitudinilor de micare; 9. Ameliorarea/mbuntirea mersului; 10.
Adaptarea psihologic la boal
Principii de tratament kinetic
- oboseala ce determin o incapacitate semnificativ se compenseaz prin planificarea ex.,
desfurarea programului kinetic n anumite momente ale zilei cnd pacientul nu acuz oboseal, se
practic ex. fr ncrcare mare, concordndu-se funcia respiratorie cu ex.
- pentru a preveni i diminua limitarea amplitudinilor de micare sau creterea mobilitii se pot
folosi posturrile n poziii funcionale, aplicarea de orteze amovibile, mobilizri pasive. Pentru limitarea
apariei acestora se vor realizri mobilizri pasive lente pentru a preveni strech reflexul, mobilizri active
concomitent cu aplicarea de ghea. Pentru contracturile severe se pot folosi ntinderi prelungite statice
folosind greuti sau posturi, tehnicile FNP: ex. RO i CR.
- se pot folosi tehnici de facilitare a tonusului muscular i activitii motorii: stretch reflexul,
mobilizri pasivo-active asociate elementelor de facilitare neuro-motorie (intinderi rapide, vibraie,
periaj), tehnici FNP - IL, CR, SI, mobilizri n cadrul schemelor de facilitare Kabat n funcie de forma
214
clinic (diagonalele pentru membre i pentru trunchi). Se vor putea utiliza influenele reflexelor
labirintice, ca i a RTCS i RTCA. Pe msur ce activitatea muscular crete se introduc izometria i
mobilizrile cu rezisten progresiv.
- pentru scderea spasticitii: masaj cu ghea, imersia unui segment n ap rece, tehnici de
stimulare vestibular (rostogolirea, balansul) cu efect de scdere a spasticitii, elemente din metoda
Bobath. Pe muchii spastici se aplic ntinderi prelungite statice i presiune pe tendon iar pe musculatura
antagonist musculaturii spastice aplicarea unor elemente extero sau proprioceptive FNP: tapotaj, vibraii,
atingeri uoare. Se utilizeaz tehnicile FNP: IR, IL, RR. Ca urmare a predominanei tonusul extensorilor
exerciiile se vor concentra pe flexie i rotaie (ex. diagonalele Kabat pentru trunchi chopping i
liftingul) combinate cu rostogolirea.
- pentru ameliorarea feed-backului senzorial exerciiile se vor realiza cu ghidaj vizual i indicaii
verbale. Bio-feedback-ul cu electromiograf confer informaii vizuale i auditive putnd fi eficiente pentru
dezvoltarea sensibilitii kinestezice.
- pentru a inhiba schemele nedorite, micarea activ nu trebuie s fie prea solicitant, evitndu-se
efortul muscular crescut astfel nct micarea s se execute n cadrul schemei fiziologice. Spasticitatea
este de asemenea o cauza a micrilor nedorite i trebuie combtut.
- mbuntirea ataxiei se face prin tehnici de cocontracie a musculaturii proximale. Se folosesc
posturi antigravitaionale dup secvenele dezvoltrii ontogenetice, tehnici care stimuleaz stabilitatea i
cocontracia musculaturii proximale (telescopri, SR, IZA). La cei cu ataxie marcat sunt benefice IL.
Cnd ataxia este mbuntit se folosesc exerciii n care se antreneaz reaciile de postur (de redresare,
de echilibru) prin balansri lente, mobilizri n afara posturilor stabile. Cteodat micrile ataxice ale
membrelor pot fi inhibate prin aplicarea unor greuti (manoane la nivelul pumnului i gleznelor) acestea
crescnd feed-backul proprioceptiv n timpul unei activiti.
- ex. Frenkel sunt recomandate pentru probleme de coordonare ataxia cerebeloas. Pentru
mbuntirea coordonrii se fac ex. libere fr efort pe schemele dorite de micare, repetndu-se de mai
multe ori pe zi. Treptat se crete viteza de execuie i se aplic uoare rezistene dar fr s oboseasc
pacientul. Ex. care duc la extenuarea pacientului cresc temperatura intern i agraveaz simptomatologia.
De asemenea bile termale calde peste 370C sunt contraindicate.
- la mai mult de 40% dintre pacieni este necesar prescrierea de mijloace de asisten pentru
realizarea activitilor ADL (bastoane, crje, cadre) precum i adaptarea locuinei prin montarea de bare
laterale n baie, toalet, etc.; pentru mbuntirea mersului cu mijloace ajuttoare se vor antrena muchii
trunchiului i membrelor superioare; mersule se antreneaz pe teren plat, bazine datorit condiiilor
favorizante
- educarea respiraiei este esenial i obligatorie n toate stadiile de evoluie a bolii.
- problemele de deglutiie pot fi mbuntite printr-o postur corect n aezat. Reflexul de sugere
i producere a salivei pot fi stimulate prin folosirea unui cub de ghea realiznd atingeri uoare ale limbii
i zonei laringeale ale gtului pentru stimularea reflexului de nghiire. Suptul cu rezisten prin pai poate
antrena reflexul de deglutiie.
- problemele psihologice frecvente ca anxietatea i depresia au nevoie de suport psihologic de
specialitate.
- corectarea disfunciilor cognitive se iniiaz cu ajutorul nregistrrilor pe casete i a programelor
de tip ADL ale terapiei ocupaionale.
6.7.2.6. Traumatismele vertebro-medulare (TVM) - leziunea elementelor neurale n canalul
medular care are ca rezultat n funcie de nivelul lezional tetraplegia sau paraplegia. Traumatism: complet
(funcia motorie sau senzitiv este absent la cel mai de jos segment sacral (S4-S5)); incomplet
(conservare a funciilor senzitive i/sau motori sub nivelul neurologic incluznd i segmentul sacral cel
mai de jos (S4-S5)).
Traumatismele incomplete dau urmtoarele sindroame: medular central; Brown-Sequard
(hemiseciune); medular anterior; medular posterior; de coad de cal i con medular
215
Tetrapareza sau parapareza utilizarea acestor termeni nu este ncurajat, ei descriu n mod
imprecis leziuni incomplete. n locul acestora, scara ASIA-Frenkel (scara de deteriorare ASIA) furnizeaz
o abordare mult mai precis n ceea ce privete gradul de deteriorare/afectare medular.
Nivelul neurologic se refer la segmentul cel mai caudal al mduvei spinrii cu funcie normal
senzitiv i motorie pe ambele pri ale corpului. De fapt, segmentele la care se descoper adesea funcie
normal difer dup partea corpului (stnga-dreapta) i dup relaia senzitiv/motor. Astfel pentru
identificarea nivelului neurologic avem 4 nivele de apreciat: D-motor, D-senzitiv, S-motor, S-senzitiv.
Nivelul motor - se stabilete prin testarea a zece muchi cheie de fiecare parte a corpului,
dreapta-stnga, 5 pentru MS i 5 pentru MI. Evaluarea nivelului motor genereaz dou grade motorii (pe
baza scarei 0-5) per pereche de muchi cheie de pe partea dreapta-stnga a corpului. Scorul motor
reprezint un mijloc numeric de apreciere a transformrilor funciei motorii n urma tratamentului kinetic
aplicat. Pe scurt, nivelul motor este muchiul cheie cel mai de jos gsit cu for 3 (deoarece a rmas
inervat doar de o rdcin), cu condiia ca cel de deasupra s aib fora normal (4-5), iar cel de dedesubt
s aib o for 0-2.
Nivelul senzitiv - se refer la segmentul cel mai caudal al mduvei spinrii cu funcie senzitiv
normal pe ambele pri ale corpului. Evaluarea nivelului senzitiv presupune testarea punctelor cheie la
nivelul fiecrui dermatom din cele 28, att de pe partea dreapt ct i cea stng a corpului. La fiecare
dintre aceste puncte cheie se evalueaz dou aspecte ale sensibilitii: sensibilitatea dureroas i
sensibilitatea tactil.
Deficitele funcionale sunt legate de nivelul leziunii:
- la C4 - tetraplegic - respiraia este imposibil deoarece muchiul diafragm este inervat parial.
Pacientul are nevoie de crucior electric ce s aib dispozitive adaptate la computer pentru respiraie.
- la C5 tetraplegic - dar i poate folosi parial rotatorii externi ai umrului, deltoidul i bicepsul.
- la C6 - i poate folosi parial MS, cu instrumente adaptative putnd s se hrneasc singur i s
realizeze unele ADL-uri.
- la C7 - i poate folosi flexorii pumnului, extensorii degetelor, tricepsul. Poate s fac transfer din
pat n scaun cu rotile i se poate ridica din decubit n aezat.
- la C8-T1 - se poate deplasa independent cu cruciorul.
- la T4-T6 necesit ortez tip KAFO (pentru genunchi, glezn, picior) i centur pelvian.
- la T9-T12 - necesit ortez KAFO, crje, cadru.
- la L2-L4 deplasarea se face cu cadru.
- la L4-L5 deplasarea se face cu ortez AFO (glezn, picior), crje, baston.
TVM evolueaz n 3 faze:
1. dureaz de la 1-3 sptmni la 2-3 luni de la debutul traumatismului. Faz de oc spinal se
manifest prin para sau tetraplegie flasc, anestezie total sublezionar, areflexie, Babinski pozitiv,
retenie de urin i fecale, reflexe cutanate abdominale abolite, tulburri trofice.
2. faza de reapariie a reflexelor osteotendinoase nsoite de clonus, reflexul de tripl flexie, semne
de revenire a forei musculare, Babinski pozitiv, reapar reflexele vezicale i rectale. Dureaz civa ani.
3. faza terminal cnd orice activitate reflex dispare, se instaleaz atrofii musculare, tulburri
trofice majore, caexie (pacientul se oprete n evoluie, apoi moare).
Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic: 1. Meninerea i/sau creterea mobilitii
articulare i prevenirea deformrilor; 2. Creterea forei muchilor total sau parial inervai; 3. Creterea
rezistenei fizice a organismului prin activiti funcionale; 4. Obinerea unui grad de maxim
independen; 5. Explorarea potenialului vocaional i a preocuprilor legate de petrecerea timpului liber
n vederea reinseriei sociale; 6. Ajustarea psihosocial n raport cu dizabilitatea; acordarea de asisten
psihoterapeutic de specialitate; 7. Asigurarea accesibilitii locuinei pacientului prin reamenajare; 8.
Instruirea pacientului n legtur cu mijloacele de comunicare prin care poate obine asisten medical i
social dac este cazul.
216
Sinergiile - scheme primitive de micare asociate spasticitii. Apar n mod reflex sau pot fi
declanate voluntar. Exist dou sinergii de baz, una de flexie iar a doua de extensie pentru fiecare dintre
membre. Sinergiile pot fi utilizate i pentru creterea forei unor grupe musculare. Dup Brunnstrom,
componenta mai slab a unei sinergii se tonific facilitnd componenta mai puternic a acelei sinergii.
Muchii care nu sunt implicai n nici o sinergie sunt: latissim dorsi, rotund mare, dinat anterior,
extensorii degetelor, eversorii gleznei. Aceti muchi sunt dificil de recuperat i reprezint pentru muli
pacieni o limitare funcional.
Reflexele. n faza flasc reflexele osteotendinoase (ROT) sunt diminuate sau abolite iar n faza
spastic sunt exagerate. Reflexele cutanate abdominale sunt abolite. Apar reflexe patologice: la MI:
reflexul cutanat plantar n extensie semnul Babinski; alte semne ce produc extensia dorsal a halucelui:
Openheim, Gordon, Schaffer, Chaddock. La MS: semnul Hoffmann, Trmmer; semnul MarinescuRadovici. Poate apare clonusul piciorului i clonusul rotulei.
n stadiile cu spasticitate crescut pot apare reflexe primitive tonice: reflexele tonice simetrice ale
gtului, reflexele tonice asimetrice ale gtului, reflexele tonice simetrice labirintice, reflexele tonice
lombare, reacia invers de suport i reacii asociate sincinezii.
Reacia de redresare, echilibru, protecie sunt mult diminuate sau absente;
Tulburri de coordonare - spasticitatea afecteaz coordonarea i deci trebuie combtut.
Tulburri de sensibilitate - aceste tulburri afecteaz feedback senzitiv ce condiioneaz rspunsul
motor i face imposibil utilizarea membrului respectiv, chiar i atunci cnd funcia motorie este
restabilit. Tulburrile de sensibilitate localizate sunt specifice pentru leziuni corticale, deficitul difuz pe
toat partea hemiplegic denot leziuni n profunzime ce implic atingerea talamusului.
Afectarea nervilor cranieni: parez facial de tip central, hemianopsie homonim, devierea
globilor oculari.
Deficitul motor determin perturbri n ceea ce privete: transferurile, rostogolirea, trecerea n
aezat, n ortostatism, mersul. De obicei toate ADL-urile sunt afectate: hrnirea, mbrcarea, ngrijirea
corporal, etc.
b) Deficitul funcional.
Tulburri de limbaj. Apar cnd leziunea se produce n emisferul dominant (de obicei stngul). La
un proceent mic al populaiei emisferul dominant (3%) este cel drept. Pacienilor cu afazie este obligatorie
de a li se demonstra corect exerciiul nainte de a ncerca s-l execute.
Tulburri de percepie apar n leziuni ale lobului parietal drept. Aceti pacieni au o tulburare a
imaginii propriului corp, o neglijare a prii afectate, apraxie, nu pot distinge anumite segmente ale unui
obiect, etc. Ei nu sesizeaz pericolele i se pot accidenta uor. KT trebuie s dea comenzi scurte i precise
n activitatea pe care o desfoar cu pacientul.
Tulburri mintale, emoionale i comportamentale. Memoria de scurt durat este afectat pe cnd
cea de lung durat rmne intact. Cei cu hemiplegie stng nu-i recunosc adeseori handicapul, sunt
impulsivi, repezii, judecata lor este afectat. Cei cu hemiplegie dreapt sunt nesiguri, leni, anxioi,
ezitani, necesit suport n toate activitile. Majoritatea prezint labilitate emoional, trecnd uor de la
rs la plns sau invers. Depresiile apar mai frecvent n leziunile emisferului stng. Demena poate apare n
cazul unor AVC repetate. Apar frecvent tulburri ale inteligenei: incapacitate de a calcula, de a expune
ceva, de a memora ceva. Tulburrile de personalitate pot dispare n decurs de un an.
Alte complicaii: a) disfagia n leziunile bulbare (nervii IX - X) cel mai afectat este timpul
faringian al deglutiiei; b) redorile articulare multiple ce duc la deficit de mobilitate major; c) disfuncia
umrului umr dureros, SAND, subluxaie a umrului cu compresia plexului brahial, capsulit retractil;
d) tulburri sfincteriene constau n incontinen urinar (polakiurie, nicturie). Mai puin frecvent este
retenia urinar constnd n glog vezical ce necesit sond vezical.
Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic
nainte de a ncepe tratamentul de recuperare trebuie s se fac o evaluare a deficitului funcional
motor. Pacientului cu AVC nu i se va face testingul muscular ci se realizez testarea global (ADL-urile).
218
Tratamentul recuperator ncepe imediat ce pacientul a ieit din starea de com. In caz de AVC
ischemic se ncepe n primele 3-4 zile de la debut, iar n caz de AVC hemoragic dup 10-14 zile (de obicei
dup puncia lombar de control, dac LCR-ul este clar se poate ncepe mobilizare) pn atunci
tratamentul cuprinde realizarea posturrilor specifice.
Succesul depinde i de precocitatea tratamentului recuperator. Obiectivul primordial fiind
recuperarea membrului inferior, al mersului.
Recuperarea la vrstnici este mai anevoioas datorit capacitii funcionale limitate, boli cronice
asociate, lipsa motivaiei.
ntrzierea, mai mare de 35 de zile, a tratamentului recuperator dublez perioada de recuperare. n
primele 6-8 luni de la debutul AVC e necesar s se fac recuperare continu.
Programul kinetic va cuprinde:
Posturri. Cele trei posturri de baz n ordinea/valoarea importanei lor terapeutice sunt: decubit
lateral pe partea homolateral, decubit lateral pe partea heterolateral i decubit dorsal, precum i
poziionarea corect n aezat. Repoziionarea pacientului se va realiza din 2 n 2 ore pentru a preveni
escarele.
Mobilizrile pasive. Foarte importante n prevenirea contracturilor i redorilor articulare; se vor
ncepe ct mai repede, n general la 2-3 zile dup AVC; iniial exerciii pasive la toate segmentele
hemicorpului afectat minimum de 2-3 ori pe zi, apoi se va trece la exerciii pentru trunchi i membrele
contralaterale;
Ridicarea n aezat la marginea patului este un obiectiv important avnd un efect stimulant asupra
SNC, scade depresia, ncurajeaz comunicarea, se previne atrofia muscular, tromboflebita i embolia
pulmonar. Micarea are loc n dou trepte: rostogolirea n decubit lateral pe partea sntoas; ridicarea la
marginea patului;
Ridicarea din aezat n ortostatism i invers. n ortostatism muli pacieni au tendina de a se
inclina lateral, de a cdea pe spate sau de a-i trece greutatea pe MI neafectat. Ei trebuie s nvee s
ctige controlul asupra pelvisului, MI i trunchiului. Poziia de ortostatism cu greutatea pe ambele MI cu
un aliniament corect al corpului poate duce la scderea spasticitii n MI afectat.
Antrenarea mersului. Mersul ca mijloc de locomoie uman are dou faze eseniale: faza de sprijin
i faza de balans. La bolnavul hemiplegic ambele faze sunt perturbate. Antrenarea mersului la bolnavul
hemiplegic ncepe ntotdeauna cu faza de sprijin. Dup ce pacientul a ctigat un control al ncrcrii
greutii pe piciorul afectat se poate trece la antrenarea mersului. Programul kinetic va cuprinde: ex.
pentru antrenarea extensiei oldului afectat, antrenarea controlului genunchiului n faza de sprijin,
antrenarea deplasrii laterale a pelvisului, antrenarea flexiei genunchiului la debutul fazei de balans,
antrenarea extensiei genunchiului i dorsiflexiei piciorului la contactul clciului cu solul i antrenarea
mersului propriu-zis pe teren plat, urcat-cobort scri, etc
Reeducarea membrului superior. Principii: antrenarea minii nu trebuie lsat la urm, dup ce
exist o anumit recuperare la nivelul umrului nu e nevoie s ai un control al umrului nainte de a avea
controlul minii nu e obligatoriu ca recuperarea MS s nceap de la proximal la distal; dac s-a obinut
o micare izolat muscular, ea trebuie imediat folosit ntr-o activitate funcional; ghidajul manual al
KT e necesar cnd nu exist suficient activitate muscular; pacientul nu trebuie s practice activiti ce
nu au semnificaie funcional; nu trebuie s se insiste pe micri pasive; trebuie introduse ct mai repede
activiti ce implic ambele MS; dac n primele trei luni nu apare nici o activitate spontan, MS fiind cu
spasticitate crescut, prognosticul de recuperare neuro-motorie este rezervat. Programul kinetic va
cuprinde ex. pentru: antrenarea controlului motor al umrului, antrenarea controlului motor al cotului,
antrenarea extensiei pumnului, antrenarea supinaiei, antrenarea opozabilitii policelui, antrenarea
manipulrii unor obiecte. Se va insista n folosirea ambelor mini n toate activitile sau mai bine zis se
vor realiza n principal activiti bilaterale (conform metodei Bobath).
219
220
Reguli/principii fundamentale:
- pacientul trebuie renvat micrile la nivelul feei, trebuie s le contientizeze apoi s tonifiem
musculatura feei. Este dificil renvarea i contientizarea acestor micri deoarece ele sunt de fapt nite
micri de mimic, de expresie a feei pe care omul sntos le folosete de multe ori involuntar. De aceea
ne folosim de ct mai muli stimuli cu care facilitm contracia muscular (contact manual, strech-reflexul,
periajul, ciupituri, vibraii, tapotament cu ghea etc.).
- se va anula aciunea musculaturii hemifeei sntoase deoarece activitatea acestora plaseaz
musculatura hemifeei paralizate n poziie de ntindere maxim;
- exerciiile terapeutice se vor efectua lent pentru a permite recrutarea maxim a unitilor motorii;
- exerciiile kinetice vor urmrii poziiile de testare;
- se va evita aciunea muchilor din jumtatea inferioar a feei atta timp ct se lucreaz muchii
din jumtatea superioar i invers.
- oglinda are un rol extrem de important n recuperare. n recuperare totul trebuie realizat voluntar,
contient. O importan deosebit o are i capacitatea de concentrare a pacientului. El trebuie s intervin
activ la micare.
- nainte de nceperea tratamentului kinetic este util folosit tehnicii de masaj facial extrabucal.
- nainte de a ncepe evaluarea i recuperarea, pacientul trebuie poziionat corect, iar aceast
poziie a capului va trebui meninut pe tot parcursul programului kinetic.
- n stadiul iniial cnd musculatura este flasc (valoare la testare 0-2) poziia de lucru este de
decubit dorsal i nu au nici un efect asupra refacerii tonusului muscular se practic o schem terapeutic
ce includ urmtoarele mijloace terapeutice: masaj local cu sau fr ghea, ntinderile repetate, periaj,
vibraii, contracii musculare active.
- masaj local cu ghea const n: tehnica A-icing (descris de Margaret Rood) care poate fi
urmat de tehnica C-icing.
- electrostimularea musculaturii denervate se poate realiza numai cu cureni exponeniali de joas
frecven, dup un prealabil electrodiagnostic care stabilete parametrii optimi de excitaie.
Bibliografie
1. Arsenie, C. (1980) - Tratat de neurologie, vol. II, Editura Medical, Bucureti.
2. Bobath, B. (1990) - Evaluation and Treatment of Adult Hemiplegia, Third Edition, London.
3. Browne, J.E., Ohare, N.J. (2001) Review of Different Methods for Assessing Standing
Balance, Physiotherapy, 9/489-495.
4. Carr, J., Shepherd, R. (2002) Neurological Rehabilitation Optimizing Motor Performance,
Butterworth-Heinemann, Oxford.
5. Clement, B. (1977) Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor, Editura SportTurism, Bucureti.
6.Cordun, Mariana (1999) Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti.
7.Davies, P. (1994) - Steps to follow, Retraining of Balance Reaction in Sitting and Standing,
Springer-Verlag.
8. Golu, M., Dnil, L. (2000) Tratat de neuropsihologie, Editura Medical, Bucureti.
9.Kiss, I. (1985) - Recuperarea neuromotorie prin mijloace fizical-kinetice, Editura Medical.
Bucureti.
10.Mrgrit, M., Mrgrit, Felicia, Heredea, Gina (1998) Aspecte ale recuperrii bolnavilor
neurologici, Editura Universitii din Oradea.
11.Mrgrit, M., Mrgrit, Felicia (1997) Principii kinetoterapeutice n bolile neurologice,
Editura Universitii din Oradea.
12.Mo, Adela-Maria (1999) Neurologie, vol. I, Editura Imprimeria de Vest, Oradea.
13.OSullivan, Susan, Schmitz, T. (1988) - Physical Rehabilitation Assessment and Treatment,
F.A. Davis Company, Philadelphia.
222
223
Obiective:
Acumularea unui bagaj de cunotine teoretice i practice ct mai complexe privitoare la: unele
afeciuni digestive i metabolice; metodele de evaluare clinic i funcional, obiective i subiective;
modalitile de recuperare prin kinetoterapie: mijloace, metode, tehnici
Selectarea celei mai indicate metodologii de recuperare lundu-se n considerare: diagnosticul pozitiv,
gravitatea i stadiul bolii, bolile asociate, antecedentele familiale i personale: fiziologice, patologice
i heredo-colaterale, precum i datele generale ale pacientului(ei) dac a mai beneficiat sau nu de
recuperare.
Utilizarea practic individualizat (pentru fiecare pacient() a cunotinelor acumulate prin: evaluarea
clinico-funcional, structurarea obiectivelor de recuperare generale i specifice, alctuirea
programelor de recuperare reintegrare.
Coninut:
6.8.1. Kinetoterapia n afeciuni digestive
6.8.1.1. Tulburri de deglutiie
6.8.1.2. Recuperarea timpului bucal al deglutiiei
6.8.1.3. Recuperarea timpului faringian al deglutiiei
6.8.1.4. Gastrita cronic
6.8.1.5. Kinetoterapia n gastrita simpl, atrofic, hipoacid i hiposecretorie
6.8.1.6. Kinetoterapia n ptoza i atonia gastric
6.8.1.7. Boala ulceroas
6.8.1.8. Dischineziile biliare
6.8.1.9. Dispepsia
6.8.1.10 .Colonul iritabil
6.8.1.11. Tratamentul nevrozelor cu predominana dischineziilor intestinale
6.8.1.12. Constipaia
6.8.1.13. Defecaia
6.8.2. Kinetoterapia n afeciuni metabolice
6.8.2.1. Diabetul zaharat
6.9.2.2. Guta
6.8.2.3. Obezitatea
Cuvinte cheie: digestiv; metabolic, recuperare
224
esofagian, acalazia, atonia difuz esofagian, megaesofagul); 2. tulburri de motilitate ale jonciunii
esogastrice (hipertonia; cardiospasmul; hipotonia sau insuficiena esogastric): 3. disfagia prin leziuni
organice esofagiene diverticuli esofagieni (posteriori, de pulsiune; anteriori, de traciune), stenozele
esofagiene; 4. disfagiile secundare (de nsoire; sclerodermie; sindrom Plummer-Vinson; leziuni
postcaustice)
6.8.1.2. Recuperarea timpului bucal al deglutiiei
Vizualizarea i analiza structurii cavitii bucale. nelegerea modificrilor acestei structuri datorit
participrii la actul vorbirii i examinarea prin teste i analize specifice. Examinarea articulaiilor
implicate n masticaie i deglutiie: articulaia temporomandibular i de la nivelul coloanei cervicale
Obiective i mijloace: 1. Creterea gradului, forei, vitezei i preciziei micrilor prin exerciii
motoare orale: exerciii pasive i active a limbii i buzelor; 2. Ameliorarea mobilitii articulaiei
temporomandibulare prin exerciii de ameliorare a formrii bolului alimentar; 3. Evitarea pierderii bolului
alimentar datorit insuficientei etaneizrii labiale, flexiei cervicale patologice sau cifozei toracice, timpul
faringeal al deglutiiei fiind indemn prin poziionarea pacientului de aa natur nct s conduc coninutul
alimentar spre faringe; 4. Ameliorarea bradikineziei care determin retenie de alimente se va face prin
exerciii de facilitare a nghiirii; 5. Ameliorarea tulburrilor cognitive sau de afectare a timpului bucal al
deglutiiei (anularea primului timp) prin reproducerea modelul alimentar al copilului mic suciunea; 6.
Corectarea reteniei alimentare n urma anesteziei orale sau n paralizia facial se va efectua prin nsuirea
de ctre pacient a metodelor de curire, igienizare bucal sau evitarea alimentelor care reclam prelucrare
oral excesiv
6.8.1.3. Recuperarea timpului faringian al deglutiiei
Obiectiv i mijloace: Reducerea contaminrii cilor aeriene cu alimente prin: poziionarea
pacientului respectiv poziia cea mai indicat, determinnd o relaxare maxim este eznd. Poziia
semieznd se indic n: insuficiena de fixare a coloanei cervicale i toracice n flexie sau diminuarea
forei extensorilor cervicali, situaia unui timp faringeal hipodinamic (sindromul de neuron motor
periferic, miopatii); combaterea hipotoniei sau distoniei ridictorilor laringelui (geniohioid, digastric,
tirohioid) prin: nvarea i utilizarea posturilor modificate de flexie i extensie cervical care s devin n
timp act reflex. Flexia coloanei cervicale asigur i suplinete ridicarea laringelui, iar extensia diminu
tensiunea la nivelul musculaturii ridictoare a laringelui; educarea respiraiei n timpul deglutiiei inspir
naintea fiecrei nghiituri i expir dup fiecare nghiitur; nvarea manevrelor de eliminare a resturilor
alimentare prin nghiirea succesiv mai mult de odat/bolus sau dispersia solidelor prin ingerare de
lichide i nghiirea acestora.
Indicaii: n timpul edinei de recuperare se va instrui pacientul asupra importanei concentrrii
acestuia numai pe actul deglutiiei; lipsa de concentrare, vorbitul, stri emoionale diverse favorizeaz
ptrunderea alimentelor n cile aeriene, alternd recuperarea actului de deglutiie.
6.8.1.4. Gastrita cronic
Se clasific de obicei pe baza aspectului endoscopic: a. Gastrita cronic superficial, cu hiperemie,
edem, hemoragii i eroziuni puin profunde; b. Gastrita atrofic cu o mucoas palid i subiat, plici
ngustate i vascularizaie evident; c. Gastrita cronic hipertrofic cu o mucoas ngroat, plin,
catifelat, cu neregulariti n pietre de pavaj; d. Gastrita polipoid de tip Mntrier
Clinic: tulburri dispeptice i manifestri abdominale superioare de lung durat; dureri n
epigastru de intensitate variabil, fr orar fix, evoluie capricioas, exacerbate dup alimente greu
digerabile, alcool, stri psihice conflictuale; plenitudine postprandial, pirozis, regurgitaii, gust amar,
inapeten; sensibilitate epigastric moderat sau absena complet a semnelor fizice.
Tratament: Profilactic (alimentaie corect i igienic; evitarea abuzurilor alimentare; tratarea la
timp i corect a gastritelor acute); Curativ (diet alimentar n funcie de forma morfologic a gastritelor i
tolerana digestiv; tratament medicamentos); Recuperator: crenoterapie; cur extern; climatoterapie;
kinetoterapie
225
226
227
6.8.1.9. Dispepsia
Sindrom care grupeaz o serie de simptome i semne preponderent gastrointestinale greuri,
vrsturi, apetit capricios, diminuat, borborisme, balonri postprandiale, constipaie alternnd cu episoade
diareice, jen, tensiune moderat, durere n epigastru, periombilical.
Tratament: n sindromul dispeptic primar, fr substrat organic, consecin a modificrilor
statusului neurovegetativ.
Obiectivele tratamentului sunt: 1. Prevenirea i combaterea admisiei de aer n tractul alimentar;
2. Diminuarea formrii locale de gaze; 3. Facilitarea resorbiei i eliminrii de gaze; 4. Tonizarea
musculaturii presei abdominale; 5. Echilibrare, reechilibrare psihic; Mijloacele: Diet i igien
alimentar corect; Tratament medicamentos; Psihoterapie; Kinetoterapie; Balneoterapie, fizioterapie
Tratamentul kinetic n dispepsii:
Obiective: 1. Creterea forei i rezistenei musculare la nivel abdominal, pelvin i diafragmatic; 2.
Ameliorarea mobilitii articulare; 3. Corectarea eventualelor vicii de postur i aliniament al corpului; 4.
Corectarea greutii corporale; 5. Ameliorarea tonicitii organelor interne cavitare: stomac, intestin; 6.
Reglarea tranzitului biliar, intestinal; 7. Favorizarea resorbiei i eliminrii coninutului gazos
gastroenterocolic; 8. Linitea i sigurana pacientului n colectivitate n absena disconfortului abdominal:
eructaia i flatulena
Mijloace: posturi de facilitare: de drenaj biliar; posturi proclive; exerciii fizice pentru creterea
forei musculare abdominale: exerciii izometrice i dinamice cu sau fr rezisten; elemente facilitatorii
de cretere a rspunsului motor (ntinderea rapid, traciunea, telescoparea, vibraia, periajul, rostogolirea);
elemente facilitatorii pentru ntrirea musculaturii (inversarea lent cu opunere ILO; iniierea ritmic IR;
contracii repetate CR; izometria alternant IzA; stabilizarea ritmic SR); exerciii de corectare sau
ameliorare a deficitului respirator: reglarea unei bune respiraii centrate pe ritmul respirator, respectiv
raportul inspiraie/expiraie; reeducare respiratorie cu accent pe reeducarea respiraiei diafragmatice;
control i coordonare a respiraiei (controlul: ritmului respirator; volumului curent; ciclului respirator;
fluxului de aer; respiraiei abdominotoracice n micare i efort)
Metode: mecanoterapia, scripetoterapia, suspensoterapia, hidrokinetoterapia general (n ap
termal de 38), bazine, bazine trefl, piscine etc. , balneofizioterapia, masajul: netezire, tapotaj,
frmntare; du subacval, du masaj, bi de plante, baia saun, du scoian, bi de lumin parial, sollux;
crenoterapia: ape minerale alcaline, nu carbogazoase.
6.8.1.10. Colonul iritabil
Sindrom determinat de tulburri ale funciilor motorii i secretorii ale intestinului gros, care apare
fie independent, fie acompaniaz diferite boli. Alte denumiri: colon spastic, colit mucoas, colon
hiperreactiv, nevroz colic. Manifestri clinice: 1. Forma cu constipaie (durerea abdominal, constipaia,
eliminarea de fragmente de mucus coagulat); 2. Forma cu diaree (sindrom diareic cronic cu 3-4scaune/zi.
Scaunele survin de obicei imediat dup mese, fiind nsoite de dureri abdominale de intensitate variabil,
borborisme i coninut crescut de mucus); 3. Forma mixt (alternan a perioadelor de constipaie cu cele
de diaree, scaunul fiind cnd moale cnd dur). Tratament: regim alimentar (alimente cu celuloz fin, care
s nu ntrein spasmul); ageni fizici (cldur local pe abdomen n dureri abdominale i hidroterapie: bi
de plante i de ezut); crenoterapie (ape minerale clorurosodice i magneziene; clorurate sau calcice;
alcaline simple); climatoterapia (climat de altitudine medie (600 1000 m))
6.8.1.11. Tratamentul nevrozelor cu predominana dischineziilor intestinale
Manifestrile dischinetice mai frecvente sunt: staza duodenal, dischinezia atonospastic a
intestinului subire, anomaliile funcionale i anomaliile de poziie (ptoz) ale colonului. Tratament:
msuri profilactice; curativ (igieno-dietetic; etiopatogenic; simptomatic); cura balneoclimateric (climat
de es, coline sau zone subalpine)
Kinetoterapia-Obiective: 1. Reglarea proceselor cortico-subcorticale prin crearea unei atmosfere
optimiste, degajate, de ncredere n posibilitile proprii, punnd ordine n regimul de via; 2. Combaterea
228
manifestrilor dischinetice atone sau spastice prin influena exerciiilor asupra motilitii gastrointestinale;
3. Prevenirea sau corectarea poziiei perturbate a colonului.
Mijloace: gimnastic igienic de nviorare; automasajul parial sau general umed sau uscat;
gimnastica medical cu accent pe exerciii specifice n funcie de manifestarea dischinetic astfel: 1. cnd
domin manifestrile spastice (se execut: exerciii de abdomen pentru muchii drepi, oblici i transvers,
executate n ritm lent din poziia stnd, eznd, decubit dorsal i lateral dreapta; exerciii de respiraie
libere sau legate de micrile de trunchi; exerciii de respiraie diafragmatic; exerciii de relaxare sub
form de pendulare i balans, ca de exemplu: micri de pendulare pentru membrele inferioare uni- sau
bilateral executate n ax frontal sau sagital din poziie stnd i decubit, micri de circumducie ale
trunchiului executate lent i n ambele sensuri, micri de flexie lateral a trunchiului executate lent dintro parte n alta i micri de balans lent a bazinului anterior, lateral stnga i dreapta i circumducii); 2.
cnd predomin manifestrile atone (se execut: exerciii de abdomen izotonice i izometrice n special
pentru muchii drepi abdominali, oblici i transvers executate din poziia stnd, eznd i decubit, n ritm
viu i cu pauze ntre ele; exerciii de respiraie sub form liber i corelate; exerciii de respiraie
diafragmatic; exerciii de tonifiere general sub forma exerciiilor cu obiecte portative, exerciii
aplicative simple, la aparate, sub form de joc). Masajul: relaxant n predominana manifestrilor spastice;
stimulant n predominana manifestrilor atone. Terapia ocupaional. Sporturi care s nu depeasc
cerinele odihnei active i se recomand a fi practicate n cadrul curei balneare.
6.8.1.12. Constipaia
Se caracterizeaz prin eliminarea ntrziat, dificil i incomplet a materiilor fecale. Segmentul
implicat n patogenia constipaiei este colonul, iar eliminarea ntrziat a coninutului su se datoreaz fie
ncetinirii tranzitului colonic (constipaia colonic) fie insuficienei de evacuare rectosigmoidian
(dischinezia rectal). Eliminarea ntrziat se refer la eliminarea coninutului intestinal la peste 48 de ore
de la ingerarea alimentelor, la mai puin de 3 eliminri/sptmn sau la eliminri zilnice dar fracionate,
insuficiente, de consisten crescut. Clasificare:
1. Constipaia habitual, primar sau simpl incapacitatea cronic da evacuare suficient i
spontan a materiilor fecale, n absena unei cauze evidente. Are o faz compensat i una necompensat,
cnd apar suferine locale i generale. Cauze: - alimente srace n reziduuri celulozice, alimente bogate,
nalt rafinate, reducerea aportului de lichide, alimente bogate n tanin, sedentarismul, clinostatism
prelungit, discrinii, mixedem, intoxicaii cu nicotin, slbirea sau limitarea micrilor diafragmului:
sarcin, obezitate, emfizem. Simptomatologie:
Constipaia dreapt: predominanta aton: fenomene generale: cefalee, insomnie, oboseal, apetit
capricios, balonri; fenomene alergice: urticarie, prurit, eczeme; edem Quinke; dureri n: fosa, flancul i
hipocondrul drept accentuate la mers i ortostatism; scaun de constipaie, alternnd cu episoade diareice
datorate stazei colonice
Constipaia stng: predominant spastic; scaun eliminat la peste 4872ore; dureri de-a lungul
colonului stng, defecaie dureroas, modificarea strii generale, rar; asociat cu: hemoroizi, fisuri,
ulceraii care complic edinele de kinetoterapie
Constipaia rectal: insuficiena de evacuare rectal a coninutului fecal; lipsa senzaiei de scaun,
sau tensiune perineal permanent, sau tenesme, suferine concomitente ale canalului anal: hemoroizi,
tromboflebite, abcese, eczeme; palparea unui fecalom deasupra simfizei pubiene
Constipaia transvers: rar, predominant spastic; predominant la femei, longilini, astenici;
fenomene neurovegetative, extremiti reci, acrocianoz, hipertensiune arterial; tensiune perineal
2. Constipaia simptomatic sau organic apare n cazul modificrilor de lungime i de volum
ale colonului (mega, dolicocolon congenitale) sau n cadrul unor afeciuni inflamatorii sau tumorale
colonice sau extracolonice: tumori, stricturi superficiale, dolicomegasigmoid, ptoze viscerale, sigmoidite,
perisigmoidite, apendicit, tbc intestinal, hiperfoliculinemia mai ales postclimax.. Simptomatologie:
scaune la interval de 2-4 zile, dureri abdominale difuze, balonri, simptomatologia afeciunii de baz
229
230
concomitente: cifoscolioz, artrogripoza, anormaliti anale, complicaii renale, poziie eznd dificil,
ncurajarea copilului de ctre familie, echipa de recuperare pentru cea mai mic realizare a micului pacient
asisten medical pe probleme de toalet la coal.
6.8.2.Kinetoterapia n afeciuni metabolice
6.8.2.1. Diabetul zaharat (DZ)
Reprezint o boal de metabolism cu evoluie cronic, transmis genetic sau ctigat n cursul
vieii, caracterizat prin perturbarea metabolismului glucidic (hiperglicemie i glicozurie), nsoit sau
urmat de perturbarea celorlalte linii metabolice ale organismului. Manifestri clinice: simptome cardinale
(polidipsia, poliuria, polifagia); infecii cutanate rebele la tratament; prurit genital; polinevrite; angiopatie,
tulburri de vedere; astenie, anxietate, depresii, impoten, frigiditate; toate simptomele n prezena
hiperglicemiei i a glicozuriei. Tratament: diet alimentar; insulinoterapie; psihoterapie;
balneoclimateric: ape minerale alcaline, sulfuroase, sulfurate, calcice
Kinetoterapia - Obiective: 1. Ameliorarea controlului glicemic; 2. Controlul obezitii; 3.
Controlul hipertensiunii arteriale; 4. Prevenirea bolii cardiovasculare; 5. Testarea la efort a diabeticului
dac: vechimea diabetului e mai mare de 10 ani, vrsta pacientului este peste 30 de ani, apar semnele
afectrii cardiovasculare (testul se efectueaz la covor rulant, bicicleta ergometric, dinamometru. Se
efectueaz cu intensitate submaximal dar nu mai mult de 60% din frecvena cardiac maxim teoretic)
Contraindicaii ale exerciiului fizic: cnd glicemia este sub 80 mg% sau peste 300 mg%; n
prezena cetoacetozei; imediat dup administrarea insulinei; n perioada de vrf a activitii insulinice;
seara trziu
Indicaii: controlul glicemiei naintea programului de kinetoterapie, fiarea subiectului, verificarea
glicemiei de 4 ori/ zi cnd: crete intensitatea i durata exerciiului. n primele 2 sptmni de
kinetoterapie: edina se desfoar sub supraveghere, aport de lichide nainte i dup exerciiu, mic
gustare sau glucagon la ndemn, nclminte protectoare, creterea consumului de carbohidrai,
scderea dozei de insulin
Mijloace: gimnastica de nviorare pe grupe musculare mari, pe loc sau din deplasare, cu obiecte
portative; pedalat uor, not, mers, alergare, srituri, crare, trre; exerciii pentru membrele superioare:
- dinamometru, pedalat, scripetoterapia uoar cu ritm rapid; exerciii de cretere a forei musculare pentru
membrele inferioare; exerciii de abdomen izometrice i izotonice; masajul, automasajul general sau
parial; exerciii de respiraie cu accent pe expiraie, exerciii la spirometru; activiti fizice cu caracter
ocupaional i recreativ; sport cu limitarea intensitii i duratei efortului
6.8.2.2. Guta
Reprezint un grup heterogen de afeciuni determinate de tulburri n metabolismul acidului uric,
care se dezvolt i se manifest prin: creterea concentraiei serice a acidului uric; atacuri recurente i
caracteristice de artrit gutoas; tofii periarticulari; afectare renal vascular i interstiial; nefrolitiaz
uric. Tablou clinic: 1. Hiperuricemia asimptomatic (hiperuricemie, absena manifestrilor artritice,
renale, a tofilor gutoi, a nefrolitiazei); 2. Artrit acut gutoas (tablou clinic de artrit monoarticular la
membrele inferioare, bursite de acompaniament); 3. Perioadele intercritice (perioade de acalmie cu durat
variabil, pacientul nu acuz nici un simptom din faza de atac); 4. Artrita gutoas cronic tofacee
(prezena tofilor n cartilaje, tendoane, esut moale periarticular; localizare predilect (pavilionul urechii,
cot, tendon Achile); semne clinice de artrit cronic deformat n evoluie); 5. Nefropatia gutoas
(albunimurie, izostenurie, insuficien renal); 6. Nefrolitiaz uric (disconfort renal, colici renale, infecii
urinare, insuficien renal); 7. Asociaii morbide (obezitate, hipertensiune arterial, hipertrigliceridemia)
Tratament: Medicamentos; Profilactic (controlul greutii corporale; renunarea la alcool; doze
zilnice mici de colchidin sau indometacin; diet srac n purine)
Kinetoterapia-Obiective: 1. Mobilizarea articulaiilor pentru prevenirea i corectarea redorilor
articulare i deformaiilor determinate de imobilizare; 2. Prevenirea i combaterea contracturii musculare
231
232
233
ortostatism; nvarea tehnicii corecte de alptare din aezat-sprijinit); 7.asigurarea rezistenei la efort
necesar A.D.L.-urilor.
6.9.2. Kinetoterapia luzei cu simfizioloz
Depirea unui anumit prag de relaxare duce la apariia unei afeciuni proprii femeii gravide, i
anume: relaxarea dureroas a simfizelor pelviene. Dac n mod normal se produce o ramolire a
fibrocartilajelor i ligamentelor n timpul sarcinii, la unele gravide aceast ramolire este exagerat. Acest
fapt determin apariia durerii n simfizele sacro-iliace i n cea pubian. Semnul Budin: cnd femeia
adopt poziia de stnd deprtat, prin introducerea indexului n vagin i aplicarea sa cu faa palmar pe
faa posterioar i pe marginea inferioar a simfizei, n timpul micrii de mers pe loc se simte net cum
cele dou oase pubiene alunec unul pe altul i uneori provoac chiar i cracmente.
Ca erori de diagnostic pot fi amintite: nevralgie sciatic sau lombo-abdominal, lumbago, iminen
de natere prematur.
Ca tratament se ncearc: purtarea unei centuri strnse n jurul bazinului, aplicarea de bandaj
gipsat, recalcifiere cu ajutorul alimentaiei, administrarea srurilor de calciu i al vitaminelor, utilizarea
razelor ultraviolete.
Programul kinetic zilnic al luzei cu simfizioliz
Obiective: 1.reeducarea respiraiei costale i diafragmatice, nvarea respiraiei corecte;
2.activarea circulaiei; 3.antrenarea musculaturii pelviperineale; 4.antrenarea musculaturii din jurul
centurii pelvine; 5.creterea stabilitii n articulaiile coxo-femurale; 6.reeducarea mersului; 7.relaxare
nervoas i muscular.
Mijloace utilizate: masajul: efleuraj, friciunea ; masajul reflexogen al piciorului pentru relaxare;
tehnica de rulare dinapoi spre nainte; flexia diafragmului i a plexului solar; rotaia gleznei; masajul
zonei reflexe a glandelor sexuale
6.9.3. Kinetoterapia luzei dup operaie cezarian
Prin operaie cezarian se nelege n mod larg, intervenia chirurgical care, prin seciunea
peretelui uterin extrage ftul i anexele sale din cavitatea uterin. n cazul unei operaii ce se execut
nainte de termenul viabilitii fetale, intervenia ia numele de mic cezarian. n obstetrica modern nu
intr n discuie dect operaiile cezariene abdominale i dintre acestea, cele executate prin incizia
segmentului inferior, seciunea segmentului superior fiind o operaie excepional, de strict necesitate. .
Kinetoterapia lehuzei dup natere prin operaie cezarian
Obiective: 1. Combaterea durerii; 2.Creterea tonusului i forei musculare abdominale, facilitnd
ameliorarea funciei presei abdominale; 3. Creterea gradului de fixare a organelor intraabdominale;
4.Reglarea tranzitului intestinal; 5.Creterea tonusului i forei musculaturii planeului pelvi-perineal;
6.Prevenirea apariiei complicaiilor; 7.Prevenirea tulburrilor trofice; 8.Corectarea tulburrilor de static
vertebral generate de hipotonia muchilor abdominali i de sarcin, n general; 9.Ameliorarea
parametrilor respiratori; 10.Favorizarea resorbiei aderenelor i infiltraiilor abdomiale; 11.Diminuarea
esutului adipos prin intensificarea lipolizei; 12. Echilibrarea psihic.
Mijloace: Tehnici kinetice utilizate: tehnici kinetice statice; relaxarea muscular; tehnici kinetice
dinamice; gimnastica respiratorie; gimnastica abdominal; reeducarea pelviperineal. Mijloace asociate:
masajul
a) Gimnastica respiratorie:
Obiectivele reeducrii respiraiei: creterea volumului de aer mobilizabil pentru ntreg plmnul
sau pentru anumite regiuni; creterea travaliului ventilator prin scderea rezistenei dinamice la flux, fie
prin creterea complianei toracice, fie ambele; tonifierea muchilor respiratori; controlarea i coordonarea
ritmului respirator
b) Gimnastica abdominal: - se va asocia cu reeducarea pelviperineal.
c) Reeducarea planeului pelviperineal:
234
235
Bibliografie
1. Aburel, E. Obstetric i ginecologie, Editura Medical, Bucureti, 1962, p. 222 224
2. Aldea, Marie-Jeanne i colab. Obstetric fiziologic. Elemente de kinetoterapie, Institutul
European, Iai, 1999, p. 86-87, p. 94 95, p. 102-103, p. 109
3. Brate, M. Naterea. ngrijirea nou-nscutului, Editura Editis-International Scorpion,
Bucureti, 1994
4. Ciobanu, M.; Munteanu, D.; Pana, A.; Stamatianu, F. Relaia dintre anxietate i dinamica
uterin la natere. Influena antrenamentului respirator asupra anxietii n sarcin i la natere, Revista
Obstetric Ginecologie vol. XLII, nr. 4, oct dec 1995, p. 60 64
5. Ciruta, I. Sntatea prin reflexoterapie, Editura Sdaris, Bucureti, 1996
6. Dale, B.; Roebr, J. Exercises for Childbirth Copyright C Frances Lincoln Limital 1982,
1991, p. 7 10, p. 60 64
7. Delahaye, M. Cartea viitoarei mame, Editura Teora, 1998, p. 120, p. 182 183, p. 204 205,
p. 230 231, p. 278 279, p. 294 295
8. Reid, D. Medicina tradiional chinezeasc, Editura Coloseum, Bucureti, 1996
9. Vago, O.; Han, S. Psihoprofilaxia durerilor la natere, Editura Medical, Bucureti, 1956, p.
46 47, p. 64 - 65
10.Valacogne, G.; Galaup, J. P. Rehabilitation during pregnancy and the postpartum, sursa:
Reveu Francais de Ginecologie et Obstetrique, oct, 1999
11. The bastardization of Dr. Kegel's exercisex, TABLE 2: The Kegel pelvic muscle exercises:
patient guidelines, HTTP: // W.W.W. MEDSCAPE. COM/ QUADRAHT / HOSPITAL / MEDICINE
/1999 / TAB-HM 3504.02 WEHL HTM
236
.
6.10.1. Problematica general a mbtrnirii
6.10.1.1Teoriile mbtrnirii
Este cunoscut faptul c viaa omului este determinat genetic i limitat biologic. Mecanismele
mbtrnirii sunt complexe i probabil insuficient descifrate, motiv pentru care n decursul timpului au fost
lansate numeroase teorii ale mbtrnirii, n momentul de fa fiind acceptate urmtoarele:
Teoria genetic a mbtrnirii, care susine c aceasta este codificat n ADN, senscena i
moartea fiind nscrise n gene, fiecare celul deinnd propriul program de evoluie, care conduce n mod
inevitabil la distrugera acesteia dup un anumit timp. Informaia genetic pe care o conine celula prevede
distrugerea ei n momentul cnd a realizat un anumit numr de diviziuni dinainte stabilit.
Teoria acumulrii aleatorii a erorilor susine c mbtrnirea reprezint un proces haotic,
neprogramat de distrugere a organismului prin acumularea la ntmplare n cursul vieii a unor erori
moleculare la nivel celular. Aceste erori survin n cursul diviziunilor celulare i anume n momentul
sintezei proteinelor, aprnd n timpul transcripiei i translaiei. Ca urmare, proteinele nu i mai
ndeplinesc corect rolul, genernd alterri metabolice cumulative, determinnd n timp moartea celulei i
n final exitusul.
Teoria alterrii progresive proteice arat c alterarea proteic are loc dup o sintez corect a
proteinelor, dup translaie, cu consecinele de rigoare menionate anterior.
Teoria acumulrii radicalilor liberi susine c n cadrul metabolismului celular scade treptat
capacitatea de neutralizare i eliminare a radicalilor liberi de tipul O, O2, H, H2O2, etc, rezultai n faza
catabolic a metabolismului radicali liberi care altereaz membranele organitelor celulare, determinnd n
timp moartea celulei.
6.10.1.2. Criterii ale mbtrnirii.
Exist mai multe criterii ale mbtrnirii, iar n lucrarea de fa ne vom limita doar la a le
enumera: Criterii moleculare; Criterii celulare i tisulare: Criterii metabolice; Criterii funcionale; Criterii
237
cardiovasculare; Criterii ale sistemului nervos; Criterii respiratorii; Criterii renale; Criterii digestive;
Criterii dermatologice; Criterii hematologice; Criterii endocrine; Criterii de mbtrnire a aparatului
locomotor; Criterii ale sistemului termoreglator; Criterii ale organelor de sim.
6.10.1.3. mbtrnirea aparatului respirator.
Odat cu naintarea n vrst acesta sufer modificri variate, numeroase i cu efecte importante
asupra ntregului organism.
Factorii care influeneaz mbtrnirea pulmonar. Modificrile produse la nivelul aparatului
respirator al vrstnicului sunt generate de urmtoarele procese principale: deteriorarea progresiv din
punct de vedere calitativ i cantitativ a esutului pulmonar; creterea rigiditii cutiei toracice; scderea
randamentului muchilor respiratori.
Alturi de aceti factori principali exist i o serie de factori secundari: atmosfera poluat: gaze,
praf, vapori, tutun etc.; afeciuni pulmonare aprute de-a lungul vieii, care nu se vindec prin restitutio ad
integrum, diminund astfel randamentul pulmonar; microtraumatisme bacteriene, chimice, fizice care scad
performana respiratorie; diferite infecii locale inaparente; aciunea alterant a radiaiilor - radiaiile
directe au o aciune fibrozant, radiaiile din mediul ambiant au o aciune mitogen, radiaiile din
atmosfer accelereaz procesele de mbtrnire n general ct i la nivel pulmonar; diferii factori ereditari;
condiii imuno-biologice i structurale locale deficitare.
n ceea ce privete mecanismele prin care se produc modificri involutive la nivelul aparatului
respirator exist diferite opinii ale cercetrilor. Unii susin rolul principal al cutiei toracice avnd la baz
dilataia alveolar cu alterarea ventilaiei pulmonare. Numeroi specialiti susin c reducerea forei de
retracie elastic pulmonar constituie factorul esenial n evoluia pulmonar (Cristea C., Lozinc, I,
1999).
Criterii de apreciere a mbtrnirii pulmonare. Aprecierea mbtrnirii normale pulmonare se
face lundu-se n considerare criterii morfologice, clinice, radiologice i funcionale.
a. Criterii morfologice: Parenchim; Interstiiu; Cutie toracic;
b. Criterii clinice
n majoritatea cazurilor, modificrile clinice sunt minore i nesemnificative pn n decada a VI-a;
spre sfritul decadei VI i nceputul decadei VII ntlnim n practica clinic diferite aspecte: lrgirea
bazei cutiei toracice, torace n butoi sau n clopot; cifoze, cifoscolioze; lrgirea progresiv a unghiului
epigastric; lrgirea moderat a spaiilor intercostale; diminuarea lent-progresiv a amplitudinii cutiei
toracice n cadrul ciclului respirator de la 5,6 cm n medie n decada VI la 2,9 cm n decada X; frecvena
respiratorie crete n repaus de la 10-14 micri respiratorii pe minut n decada a II-a, ajungnd la o
frecven de 19 respiraii pe minut n decada X; naintarea n vrst este nsoit de modificarea raportului
inspir/expir astfel: de la un raport de 0,56 n decadele IV-VI se ajunge la un raport de 0,88 n decadele
IX-X.
c. Criterii radiologice: luminozitate crescut a cmpurilor pulmonare; mrirea moderat a
spaiilor intercostale; calcificarea cartilajelor costale: 45% n decada VI, 98% n decada IX-X; artroze ale
articulaiilor costovertebrale i intervertebrale toracice; dinamic diafragmatic n limite normale, chiar la
vrste avansate.
d. Criterii funcionale
-Volumele pulmonare: a) capacitatea pulmonar total (CPT) se modific nesemnificativ la
vrstnici, reprezentnd n medie 95% din valorile medii pentru cele dou sexe; b) capacitatea vital (CV)
scade liniar ntre 20-60 de ani i anume cu aproximativ 270 ml/decad/brbat i 170 ml/decad/femeie; c)
volumul rezidual (VR) are valoarea de 1000-1500 cm cubi, crete liniar ntre 20-60 de ani cu
200ml/decad, iar din decada a VII-a creterile devin inegale; d) volumul expirator maxim pe secund
(VEMS) scade n medie cu cca 330 ml la brbat i 260 ml la femeie.
-Raporturi volumetrice: a) VR/CPT crete progresiv cu 3% pe decad, mai accentuat la sexul
masculin; b) VEMS/CV scade n proporie de 90% la brbai i 89% la femeie.
238
239
240
grade pot fi asociate bineneles dificulti de mers, semne neurologice cu diminuarea reaciilor posturale
i a celor de protecie. Semnele comportamentale sunt dominate de bradifrenie.
Pe plan fiziopatologic, acest sindrom poate fi considerat ca o decompensare a funciilor motrice
complexe, care sunt sub dependena structurilor neuronale n mare parte subcorticale i responsabile de
postur i micare. Numeroase maladii cronice favorizeaz apariia sa.
Evaluarea n vederea determinrii existenei sindromului de dezadaptare postural va cuprinde
urmtoarele aspecte: reaciile de adaptare postural i de protecie (reflexul gata pentru sritur), prin
intermediul unor mpingeri efectuate la nivelul toracelui, n poziie ortostatic; capacitatea de a menine o
poziie unipodal cu sau fr ajutor i durata meninerii acestei posturi; calitatea musculaturii membrelor
inferioare, mobilitatea articulaiilor tibio-tarsiene i integritatea piciorului; transferul din aezat n
ortostatism i invers; echilibrul dinamic din timpul mersului.
Principiile de reeducare n acest gen de afeciune se aplic dup cum urmeaz: evaluarea
capacitilor restante; acionarea pe toate nivelele funcionale, solicitnd diferite surse de aferen,
stimulnd activitatea sistemului nervos central i mbuntind performanele sistemului muscular i
articular
Tehnicile de lucru pot fi schematizate n trei categorii, n funcie de obiectivul urmrit: 1.
polistimularea aferenial; 2. ameliorarea calitii efectorului; 3. stimularea global a funciei
6.10.1.6. mbtrnirea aparatului cardiovascular
Involuia fiziologic de vrst, la care se adaug modificri patologice, influeneaz parametrii
cardiovasculari ai vrstnicului. Este esenial n patologia acestei grupe de vrst delimitarea aspectelor de
mbtrnire normal i patologic, dificil de realizat n practic, ntruct de multe ori acestea pot fi
asociate.
Att vrstnicii antrenai ct i cei neantrenai prezint n procente variate, dar vitale: scderea
progresiv a capacitii de munc; scderea rspunsului cronotrop la stimuli adrenoizi; alura cardiac
nemodificat la repaus, creterea acesteia nu este paralel cu intensitatea exerciiului; scderea consumului
de oxigen maximal mai marcat la vrstnicul neantrenat, comparativ cu cel antrenat; creterea progresiv
i gradual a tensiunii arteriale att sistolice, ct i diastolice; scderea sensibilitii baroceptorilor care are
ca rezultat scderea reflexului tahicardic la trecerea din clinostatism n ortostatism.
Particulariti ale capacitii de efort la vrstnici
Marea majoritate a bolnavilor cardiovasculari cronici aparin vrstei a treia. Consumul maxim de
oxigen (capacitatea maxim aerob), indicator principal al capacitii de efort, n special ca celui cu
rezisten, scade n medie cu 5 ml O2 /min/kg corp ( cca. 10-11%) pe decad de vrst, ntre 25-65 de ani.
Odat cu naintarea n vrst are loc o cretere a travaliului muchilor respiratori, o scdere a
elasticitii pulmonare, precum i a peretelui toracic, o scdere a capacitii de transport a oxigenului, la
care se adaug alterri n distribuia i utilizarea oxigenului celular.
Vrsta naintat este caracterizat de scderea diferenei artero-venoase, de micorarea indicelui de
utilizare a oxigenului, de reducerea numrului de capilare i a capacitii funcionale ale enzimelor
oxidative.
Toate aceste date pot fi ameliorate printr-un program de antrenament fizic, ce poate fi practicat
pn n decada VII-VIII. Odat cu naintarea n vrst scade capacitatea de efort muscular aerob local.
Aceast capacitate de efort muscular aerob este condiionat de: aportul de oxigen; schimburile gazoase
alveolo-capilare; vascularizaia intramuscular (ndeosebi capilarizarea); distribuia sangvin
intramuscular; coninutul de mioglobin; activitatea enzimelor celulei musculare; coninutul n glicogen
muscular; capacitatea metabolic celular;
Cu ct este mai mare capacitatea de efort dinamic local, cu att diferena artero-venoas a
oxigenului la efort este mai mare i necesarul de flux sangvin este mai mic. n aceasta rezid importana
efortului fizic dozat, tiinific al antrenamentului, fie profilactic, recuperator sau de performan.
241
Antrenamentul fizic bine dozat al persoanelor n vrst cu afeciuni cardio-vasculare reprezint un mijloc
foarte important n recuperarea acestora, deoarece asigurarea unei capaciti oxidative crescute n
segmentul muscular face ca necesitile de flux sangvin s fie mai reduse, realizndu-se o cruare
eficient a activitii cardiace.
6.10.1.7. Clasificarea vrstnicilor n funcie de nivelul activitii fizice
Conform tipologiei elaborate de ctre W. Spirduso, exist urmtoarele categorii de persoane
vrstnice:
a. Vrstnici aflai ntr-o excelent condiie fizic. Aceste persoane sunt adesea performante pe plan
sportiv, practic activiti n timpul liber i sunt de multe ori un model demn de urmat.
b. Vrstnici aflai ntr-o bun condiie fizic. Au o capacitate fizic peste cea a multor persoane de
vrst mai tnr care nu practic nicio activitate fizic. Graie acesteia pot fi n continuare angajai n
activiti profesionale sau sociale i pot practica activiti fizice sau sportive.
c. Vrstnici autonomi. Au obiceiuri de via variabile, acelai lucru se poate spune i despre starea
lor de sntate. Chiar dac nu au o condiie fizic bun i pot avea anumite limitri datorate patologiilor
cronice, acest lucru nu le afecteaz major capacitatea funcional. Aceste persoane pot ndeplini toate
activitile de baz i cea mai mare parte a activitilor utilitare ale vieii cotidiene, i uneori chiar
activiti de nivel avansat. Sunt ns supui stresului fizic, mai ales dac acesta apare ntr-o manier
neateptat. Odat cu naintarea n vrst au ns tendina de a deveni fragili sau dependeni ca urmare a
unei boli, cderi, a unui oc emoional sau a propriei inactiviti.
d. Vrstnici fragili. Pot efectua activitile de baz ale vieii cotidiene, dar sufer de o maladie
limitativ creia trebuie s-i fac fa zilnic (hipertensiune arterial, infarct miocardic n antecedente,
artrite, cancer, obezitate etc.). Capacitatea lor funcional este redus, nu sunt capabili de a efectua
anumite activiti ale vieii cotidiene cum ar fi s se deplaseze pe distane medii sau s fac menajul. Pot fi
ns autonomi, cu ajutor fie de natur uman, fie tehnologic. Expui n mod deosebit cderilor, pot fi
frecvent spitalizai, necesitnd ngrijiri medicale prelungite.
e. Vrstnici dependeni. Nu sunt neaprat bolnavi, dar sufer de o incapacitate sau pierdere a
autonomiei funcionale ca urmare a unui accident, a degenerescenei sau a unei boli. Aceast incapacitate
nu le permite s-i ndeplineasc sarcinile de altdat, sunt incapabili de a efectua anumite sau chiar toate
activitile de baz ale vieii de fiecare zi. Au nevoie de ngrijire de specialitate la domiciliu sau n
instituii specializate.
Exemple de activiti de baz, utilitare i de nivel avansat, dup W. Spirduso.
Activiti de baz ale vieii cotidiene; Mncatul i butul; Baia sau duul; Toaleta personal
(ngrijirea minilor, picioarelor, prului, feei, dinilor); Necesiti fiziologice; Ridicarea de pe scaun;
mbrcatul; Culcatul i sculatul din pat; Deplasarea prin cas; Urcarea i coborrea scrilor; Deplasarea n
afara casei pe o suprafa plan; Activiti utilitare ale vieii cotidiene; Menajul; Prepararea hranei;
Fcutul patului; Splatul i clcatul; Cumprturile; Folosirea telefonului; Scrisul; Descuierea i ncuierea
uii cu cheia; Urcatul n autobuz sau taxi fr asisten; Activiti de nivel avansat; Voluntariatul sau chiar
o slujb; Cltoriile n strintate; Activiti sportive i recreative (golf, pescuit, dans); Conducerea
automobilului; Grdinritul; Tmplria
6.10.2. Probleme ale asistenei kinetice la vrstnici
6.10.2.1. Evaluarea vrstnicilor.
Exist diferite scale de evaluare global a vrstnicilor, kinetoterapeutul fiind ns direct interesat n
evaluarea fitnessului, a forei musculare, a mobilitii articulare, echilibrului, stabilitii i coordonrii.
Testarea la efort pentru vrstnici
Pentru orice persoan care ar putea prezenta un risc la testare devine imperios necesar un examen
clinic atent i o monitorizare n timpul efortului, la aceste persoane testarea la efort mai este cunoscut i
sub denumirea de testarea la stres (Sbenghe, T, 2002), cci poate deveni intens solicitant. Testarea pe
242
paliere este cea mai corect, deoarece permite, pornind de la nivele joase de efort, tatonarea toleranei,
avnd tot timpul pacientul monitorizat. Apariia semnelor clinice nefavorabile (durere precardiac,
ameeal, aritmii, dispnee etc.) alturi de valori ale pulsului i tensiunii arteriale care pot crete alarmant
indic oprirea imediat a efortului indiferent pe ce palier ne aflm. Efortul pe primul palier va fi redus,
durata unui palier fiind cuprins ntre 2-6 minute. n general, VO2 maxim se aproximeaz teoretic i se
testeaz la eforturi ntre 40 i 80% (maximum 60% la vrstnici ) din VO2 maxim sau la 30-60% din
rezerva maxim cardiac.
Alte metode de testare pot fi utilizate n general n afara laboratoarelor de testare, pe baza
aprecierii strii de sntate-boal a fiecrui caz n parte.
Mersul este deseori utilizat ca modalitate de testare, exist astfel mersul de 6 minute, mersul pe
o mil, mersul pe 2 km etc., dup cum i o serie de nomograme sau calcule teoretice care apreciaz
mrimea consumului de oxigen prin mers.
Iat de exemplu calculul testului lui Rockport (mers ct se poate de repede pe distana de o mil):
Pentru femei: VO2 = 139,168 (0,388 x vrsta) (0,077 x greutatea n lb.) (3,265 x timpul
realizat pe o mil) 0,1566 x ritm cardiac de final).
Pentru brbai se adaug 6, 318 la ecuaia de mai sus. 1 lb = 1 livr = 1 pound = 435, 592 gr.
Activitile fizice de munc, sport sau ale vieii zilnice pot constitui testri de efort pornindu-se de
la valoarea echivalenilor metabolici consumai n aceste activiti i care pot fi consultai n tabelul
descris anterior. Testele de for, mobilitate, echilibru i coordonare sunt cele clasice, motiv pentru care nu
le mai amintim aici.
6.10.2.2. Modaliti de antrenament aerob la vrstnici
Scderea treptat a activitii fizice la persoanele n vrst determin apariia sindromului de
decondiionare, care are la baz n diferite proporii vrsta n sine i totodat diversele boli cronice care se
pot acumula odat cu trecerea anilor. Exist i posibilitatea ca inactivitatea fizic n sine s determine
apariia unor boli la vrstnici.
Chiar dac sindromul de decondiionare a aprut, programele de kinetoterapie pot duce la o
mbuntire a parametrilor acestuia. n practic nu este simpl deloc ncercarea de a ridica nivelul de
fitness la vrstnici. Pentru aceasta ar trebui rezolvate 3 aspecte importante (Caspersen C. J, Kriska A.M.,
i Dearwater S.R., 1994): 1. Trebuie ameliorat preferina vrstnicului pentru activitile fizice, pentru un
nou stil de via. Pentru aceasta sunt necesare cercetri i studii serioase care s identifice i s ndeprteze
impedimentele unei activiti fizice la vrstnici; 2. Muli vrstnici pot avea totui boli care limiteaz
abilitile fizice, motiv pentru care trebuie alese cu grij exerciiile aerobice care s influeneze pozitiv i
deficitele funcionale ale respectivelor boli i tendina de decondiionare fizic de vrst; 3. Exist
posibilitatea ca n anumite situaii programul de activitate fizic s determine accenturi ale unor
perturbri organice i funcionale, din acest motiv programele de kinetoprofilaxie la btrni trebuie
alctuite n cele mai multe cazuri numai cu avizul medicului.
Programele de antrenament pot fi deosebit de variate, avnd intensiti i durate diferite, putnduse lucra pe grupuri musculare mari sau mici, pe membrele superioare sau inferioare, ori pe ntreg corpul.
Nivelul condiiei fizice nu poate fi schimbat dect de un anumit tip de travaliu aerob. Antrenamentul la
vrstnici se va face numai respectnd anumii parametri (Sbenghe, T., 2002).
Aceti parametri sunt:
- Alegerea exerciiilor are la baz o serie de criterii: ce muchi vor fi ntrii, ce abiliti fizice are
individul, ce disponibiliti administrativ-organizatorice avem etc.
- Ordinea n care se succed exerciiile: se ncepe cu grupele mari sau exerciiile mai complexe, cu
membrele superioare, apoi cele inferioare.
- Numrul de seturi. Se ncepe cu un set pentru fiecare exerciiu, apoi se va crete progresiv la 3
sau mai multe seturi, dar n general nu se vor depi 6 seturi.
243
- Repausul ntre seturi i exerciii este de 3 minute sau mai mult pentru rezistenele mari, 2-3
minute pentru cele medii i 1-2 minute pentru exerciiile mai uoare.
- Repausul este obligatoriu, iar reducerea lui sub 2 minute se face numai dac subiectul tolereaz
solicitrile metabolice.
- Intensitatea este cel mai important parametru care trebuie avut n vedere atunci cnd se
alctuiete un program de exerciii aerobice i are dou principii de baz i anume principiul
suprancrcrii i principiul specificitii.
- Variaia i periodizarea programului sunt deosebit de importante pentru o cretere optimal a
forei i rezistenei. Variaia se concretizeaz i asupra alternanei de intenditate, durat, volum, ordine a
exerciiilor, tipurilor de exerciii, organizrii intervalelor de repaus.
- Antrenarea aerobic a organismului se poate face n multe moduri, dintre care le amintim doar pe
cele care considerm c ar fi cele mai potrivite pentru vrstnici: mersul (cu ritm rapid); alergarea
(joggingul); covorul rulant (mers, alergare); mersul pe biciclet sau ergociclu; notul; echipamentul
mecanic de for; exerciiile de tip calisthenics; greuti libere, arcuri, elastice etc.; exerciii pariale (urcatcobort scri, genuflexiuni, flotri, traciuni la bar etc.)
Bibliografie
244
6.11. KINETOPROFILAXIE
Obiective:
s cunoasc posibilitatea utilizrii mijloacelor specifice kinetoterapiei pentru asigurarea
sntii tuturor categoriilor de indivizi
s fie capabil s selecteze cele mai uzitate ci, metode i mijloace pentru asistena kinetic
a copilului mic, a femeii n situaii biologice determinate de maternitate sau a persoanelor
de vrsta a III-a
s fie n stare s realizeze programe kinetice complete pentru orice categorie de oameni
Coninut
6.11.1.Evaluarea condiiei fizice raportat la sntate
6.11.2.Prescrierea unui program de activitate fizic pentru meninerea i mbuntirea
condiiei fizice pentru sntate
6.11.3. Recomandrile actuale privind activitatea fizic n profilaxia primar i secundar
n funcie de grupe de vrst i de patologii
6.11.4. Kinetoprofilaxia viitoarei mame
6.11.5.Kinetoprofilaxia copilului de la 0 la 3 ani
6.11.6.Prevenirea osteoporozei
Cuvinte cheie: kinetoprofilaxie, condiia fizic raportat la sntate, natere, luzie, nou-nscut,
osteoporoz, gerontologie
Inactivitatea fizic este o problem major a sntii publice, i exist dovezi tiinifice irefutabile
care demonstreaz c lipsa activitii fizice regulate este un factor de risc major n numeroase afeciuni
cronice. Kinetoterapia, cu toate aspectele ei de prevenie, terapie i recuperare, realizeaz prin esena ei, o
abordare holisic a individului, fie el sntos, fie predispus la anumite mbolnviri, fie bolnav cronic, sau
acut, pentru a-i maximiza capacitatea funcional i pentru a-i spori calitatea vieii. Un act
kinetoterapeutic, ca i orice act medical, este infinit superior atunci cnd el este fcut n scopul prevenirii
unui ru (decondiionri, boli, incapacitate, handicap) i nu reparrii unuia gata instalat. Pentru a realiza o
profilaxie eficient de toate gradele, kinetoterapeutul trebuie s cunosc mai nti bazele fiziologice ale
efectelor activitii fizice practicate regulat asupra organismului uman sntos. Apoi, ei trebuie s dein
toate cunotinele teoretice i practice privind principiile generale, obiectivele, mijloacele i metodele
utilizate n prescrierea i consilierea programelor de exerciii fizice n scopul meninerii i ameliorrii
condiiei fizice raportat la sntate. Ulterior, kinetoterapeuii vor avea capacitatea i cunotinele necesare
pentru a realiza adptarea i individualizarea acestor principii diverselor categorii de persoane aflate n
situaii fiziologice sau patologice speciale. Astfel, kinetoterapeutul va trebui s cunosc modalitile
practice de evaluare a condiiei fizice la indivizii sntoi de toate vrstele, i particularitile acestora pe
grupurile de indivizi mai sus menionate. Vor deprinde apoi cunotine minime de consiliere i ajutorare
psihologic a indivizilor care doresc s nceap un program de activitate fizic regulat pentru creterea
condiiei fizice raportate la sntate. Vor cunote ndeaproape toate prinicpiile i modalitile de prescriere
a unui astfel de program, cu adaptrile i individualizrile specifice fiecrei categorii speciale de vrst
sau de patologie. Nu n ulitmul rnd trebuie s cunosc i s i bazeze activitatea pe datele ultimelor
cercetri n domeniu, i s aib capacitatea de a le integra critic n activitatea lor.
Kinetoprofilaxia, dup Sbenghe, este aplicarea exerciiilor aerobice pe principiile tiinei
antrenamentului medical i se aplic:
- Omului sntos pentru a-l feri de boli sau de apariia sindromului de decondiionare fizic
(profilaxie de gradul I);
245
- Omului vrstnic la care decondiionarea a aprut pentru a-l feri de agravarea i organicizarea ei
(profilaxie de gradele I i II);
- Omului bolnav (cu boli cronice) pentru a-l feri de apariia unor agravri sau complicaii ale
acestor boli (profilaxie de gradul II). Pentru c aceast noiune interfereaz cu noiunea de kinetoterapie de
recuperare, Organizaia Mondial a Sntii o numete profilaxie de gradul III. (Sbenghe 2002).
Sntatea optimal este asociat capacitii de a face fa solicitrilor, ea semnificnd prezena
strii de bine (le Bin-tre sau Well-being), cu condiia ca individul s aib un stil de via sntos.
Obiceiurile sntoase de via ale omului modern presupun autocontrolul permanent al curbei ponderale, a
tensiunii arteriale, a dietei, a stresului, a consumului de alcool, de igri, de droguri i practicarea
sistematic a activitilor fizice. Exist dovezi tiinifice incontestabile, bazate pe studii observaionale i
experimentale care atest c activitatea fizic regulat contribuie la profilaxia primar i secundar a
numeroase maladii cronice (bolile cardio-vasculare, diabetul, cancerul, hipertensiunea, obezitatea,
depresia i osteoporoza) i este asociat cu un risc sczut de moarte prematur. Exist o relaie de
dependen liniar ntre volumul activitii fizice i starea de sntate, astefel nct persoanele cele mai
active din punct de vedere fizic au cel mai sczut risc de a se mbolnvi. De altfel, cele mai mai mari
progrese n ceea ce privete starea de sntate sunt observate atunci cnd persoanele care sunt cel mai
puin active fizic, devin active fizic. Programele de promovare a sntii i de profilaxie primar ar trebui
adresate persoanelor de toate vrstele, din moment ce riscul de mbolnvire cronic ncepe din copilrie i
crete cu vrsta.
De la lucrrile lui Morris, din anii 1950, i de la cercetrile lui Paffenbarger i col. din 1970, au
aprut numeroase studii prospective longitudinale pe termen lung care au evaluat riscul relativ de moarte
prematur de cauze specifice determinate de diverse afeciuni cronice (de ex. bolile cardio-vasculare)
asociate cu inactivitatea fizic (Paffenbarger et al. 1984; Warburton et al. 2001). Astfel ei demonstreaz c
persoanele cu o condiie fizic bun au totodat o inciden mai mic de accidente vasculare cerebrale,
afeciuni respiratorii, cancer, i mortalitate de cauze diverse, dect cei care nu se antreneaz fizic. Femeile
i brbaii care au raportat un nivel mai ridicat de activitate fizic i al condiiei fizice, au fost gsii ca
avnd un risc relativ mai sczut (cu 20-35%) de moarte prematur. De atunci sunt tot mai multe studii
care arat c activitatea fizic poate reduce semnificativ riscul n anumite forme de cancer, osteoporoz,
riscul de cderi i fracturi, i probleme mentale (Warburton et al. 2001). Un raport mai recent arat c
participarea la exerciii fizice ncetinete mbtrnirea (lifespan), lucru nedemonstrat pn acum.
Prevenia secundar i teriar a fost demostrat de mai multe cercetri. Astfel, n ultimi cinci ani, din ce
n ce mai multe studii susin rolul activitii fizice n profilaxia secundar i teriar, n managementul
bolilor cronice. Cele mai notabile, sunt trei studii care arat clar rolul activitii fizice de intensitate
moderat n prevenirea agravrii intoleranei la glucoz la diabetul de tip 2. ntr-unul din aceste studii,
intervenia asupra stilului de via a fost aproape de 2 ori mai eficient dect medicamentul metformin n
reducerea incidenei diabetului de tip2. Alte studii au demonstrat eficacitatea activitii fizice n
managementul bolilor coronariene, diabetului, depresiei, i cancerului de sn i de colon.
Condiia fizic se refer la o stare fiziologic de bine care permite individului s fac fa
cerinelor vieii zilnice (condiia fizic raportat la sntate health-related fitness) sau s asigure
baza pentru performane sportive, (condiia fizic raportat la performan performance-related
fitness), sau ambele. Condiia fizic raportat la sntate cuprinde componentele condiiei fizice legate de
starea de sntate, incluznd condiia cardio-vascular, condiia aparatului neuromioartrokinetic,
compoziia corporal i metabolismul.
Dezantrenarea apare atunci cnd exist un repaus prelungit la pat, i efectul ei se vede mai frecvent
la pacienii care au o afeciune asociat. Aceleai efecte apar, dei ntr-un grad mai mic, la indivizii care,
dei nu sufer de nici o afeciune au realizat un repaus prelungit la pat, sau la indivizii care sunt sedentari
datorit stilului de via i/sau vrstei naintate. Indivizii care prezint decondiionare, pot prezenta limitri
majore ale rezervelor pulmonare i cardio-vasculare care afecteaz sever multe din activitile i gesturile
vieii curente (ADL). Literatura de specialitate descrie sindromul hipokinetic (hypokinetic diseases) mai
246
ales raportat la tnara generaie, cu efecte negative asupra sntii copilului. Este descris i efectul de
transmitere din copilrie la vrsta adult a efectelor sindromului hipokinetic. Astfel, o sntate mai bun la
vrsta adult este rezultatul activitii fizice din copilrie. Efectele sedentaritii se rsfrng asupra tuturor
categoriilor de populaie, indiferent de vrst i de starea fiziologic n care se afl.
tiina antrenamentului medical (SAM) (Huber, 1993), reprezint bazele teoretice pentru o
indicaie corect n probleme ale performanei fizice la sntoi i persoane cu boli cronice (Sbenghe
2002). Obiectivul SAM este n primul rnd obinerea unei stri de sntate, adic o bun anduran i
for general a organismului, obinut prin realizarea unor modificri dirijate cu ajutorul antrenamentului
aerob asupra strii morfologice i funcionale ale tuturor aparatelor i sistemelor organismului. Alturi de
acest obiectiv sunt: obinerea unei rezistene i fore musculare, mobilitii-flexibilitii, coordonri i
velociti optime a aparatului neuromioartrokinetic.
6.11.1.Evaluarea condiiei fizice raportat la sntate
Primul pas n stabilirea unui program de exerciii este o evaluare medical complet mai ales
persoanelor de orice vrst care prezint simptome ale bolii coronarien, sau, dac individul este
asimptomatic (nu prezint simptomele bolii coronariene) dar are mai mult de 35 de ani.
Examinarea medical trebuie s cuprind:
- O anamnez care s cuprind antecedentele heredo-colaterale i obinuinele de via legate de
sntate: fumatul, regimul alimentar, exerciiul fizic, etc. O atenie special se va acorda oricrei probleme
legate de durere n zona pectoral, aritmii cardiace, sau afeciuni cardiovasculare.
- O examinare clinic care s pun accentul pe depistarea tulburrilor cardio-pulmonare i orice
alte probleme care ar putea determina contraindicarea efortul fizic, inclusiv o examinare articular i
muscular.
- Electrocardiogram (EKG).
- Determinarea tensiunii arteriale sistolice i diastolice de repaus.
- Analiza sngelui cuprinznd i nivelul glicemiei, colesterolului i trigliceridelor (recomandat dar
nu esenial).
- Testarea capacitii aerobe cu monitorizarea EKG-ului (2000).
A. Obiectivele evalurii condiiei fizice la adultul sntos neantrenat sunt: (1) S stabileasc un
dignostic al unor boli existente sau latente; (2) S evalueze: capacitatea funcional cardio-vascular,
compoziia corporal, greutatea corporal, cantitatea i repartiia esutului adipos, elasticitatea muscular
i funcionalitatea articular, fora i rezistena muscular; (3) S stabileasc capacitatea funcional
metabolic n kilogram-metru per minut (kgm/min) sau n MET; (4) S evalueze rspunsul organismului
la antrenamentul de condiie fizic. S serveasc drept baz pentru prescrierea programului de
antrenament al condiiei fizice; (5) S ajute la selectarea sau evaluarea celor mai indicate metode i
mijloace ale programului de kinetoprofilaxie/terapie; (6) S creasc motivaia individual pentru a adera la
un program de antrenament al CF pentru sntate.
B. Metode de evaluare a condiiei fizice raportat la sntate
Exist numerose modaliti de evaluare a condiiei fizice generale raportat la sntate a unei
persoane. Condiia fizic poate fi evaluat prin protocoale bine stabilite elaborate de anumite agenii, cum
ar fi Colegiul American de Medicin Sportiv i Societatea Canadian pentru fiziologia exerciiilor fizice.
Aceste evaluri sunt concepute pentru a evalua componentele individuale ale condiiei fizice raportate la
sntate, incluznd compoziia corporal, condiia cardio-vacular i pe cea musculo-scheletal (fora
muscular, rezistena muscular, puterea i supleea).
a) Condiia fizic anaerob are ca msur standard, capacitatea anaerob maxim. In general, nu
se obinuiete msurarea acesteia, datorit dificultilor practice ale aplicrii probelor respective, n
special pacienilor n vrst. Cu toate acestea, cercetrile recente arat c, capacitatea anaerob joac un
rol important n realizarea multora din activitile vieii zilnice (Warburton et al. 2001).
b) Condiia aerob este n mod obinuit exprimat prin capacitatea aerob maxim a unei persoane
(VO2max), cantitatea maxim de oxigen care poate fi transportat la, i folosit de ctre muchi. Evaluarea
247
direct a acesteia necesit aparatur performant i personal calificat, i poate fi uneori riscant pentru
pacient. Evaluarea indirect a VO2max este mai puin acurat, dar fr riscuri. Ea se poate realiza prin mai
multe tipuri de protocoale, cum ar fi: Rockport, testul de o mil, testul canadian al condiiei aerobe
modificat, YMCA protocolul pe bicicleta ergometric. Modalitile de realizare a efortului sunt multiple:
pedalaj, alergare, urcarea scrilor, vslit. De obicei estimarea VO2max pe timpul exerciiilor submaximale
se realizeaz pe baza frecvenei cardiace (FC). Cu ct FC este mai mic, pentru o anumit intensitate a
efortului, cu att condiia aerob este considerat a fi mai bun.
c) Condiia musculo-scheletal poate fi testat relativ uor, fr a necesita condiii de laborator.
Testele cele mai obinuite includ dinamometria muchilor flexori palmari (fora muscular), ridicarea
trunchiului din culcat (rezistena muscular), flotri (fora i rezistena muscular), ndoirea trunchiului din
aezat (mobilitate). Aceste teste pot fi realizate fr riscuri i prezint o reproductibilitate bun la
persoanele de toate vrstele. Aceste teste simple se consider a fi cele mai adecvate pentru msuarea
nivelului curent al condiiei fizice a unei persoane.
De exemplu, Sociatatea Canadian de Fiziologia Exerciiilor Fizice recomand testul simplu
Rockport One Mile Walk i testul canadian modificat (al scriei) pentru condiia aerob; ele necesit
foarte puin echipament sau chiar de loc (un teren plat de 400 m, un cronometru i abilitatea de a
monitoriza FC prin palapare, sau o scri cu nlimea standard de 20,3 cm). Pentru celelate teste este
necesar foarte puin echipament (o saltea, i o band metric rulet standard).
C. Aspecte particulare ale diverselor categorii de pacieni
a) Copii Este dificil atingerea nivelului real al VO2max n condiii de laborator. Testul cel mai
utilizat i eficient este cel conceput de Leger - cursa navet de 20 m, care, pe baza unor parametrii valizi i
de ncredere, estimeaz acest parametru. De asemenea este mai bine s se utilizeze la copii alergarea n
locul pedalajului, datorit unei mai slabe dezvoltri a forei musculare la aceast vrst.9.
b) La pesoanele de vrsta a treia Colgiul American de Medicin Sportiv recomand acordarea
unei atenii speciale n momentul testrii condiiei fizice la btrni. Ei prezint un risc crescut de a avea
aritmii n timpul exerciiului fizic, i, de obicei ei folosesc medicaie, care poate afecta rspunsul
fizilologic la efort. Este indicat folosirea echipamentelor care asigur o siguran ct mai mare, cum ar fi:
covoarele rulante cu bar de susinere pentru mini, biciclete ergometrice. Datorit variabilitii FC
maximale la btrni, este preferabil determinarea direct a FC n prescrierea programuului de exerciii.
c) La obezi Trebuie inut cont de efectul obezitii n capacitatea lor de a realiza anumite
exerciii, teste, precum i de rspunsul fizilogic specific la acestea. Trebuie s se folosesc echipament
care s descarce individul obez de propria greutate, de ex., biciclet ergometric. De asemenea, obezii nu
tolereaz alergarea, de accea se prefer folosirea protocoalelor de mers. Ei sunt susceptibili la accidentele
aparatului locomotor, iar rspunsul lor cardiac la efort poate diferi de cel al persoanelor nonobeze 11
(obezii au FC max mai joas).
d) Persoanele cu boli cronice: pacienii cu boli cardio-vasculare trebuie monitorizai ndeaproape
pe parcursul testelor fiziologice.
Testatorul trebuie s aib o imagine clar a efectelor strii clinice a pacientului, precum i a
medicaiei sale asupra rspunsului fiziologic la efortul cerut de testul aplicat.
D. Consilierea
Un instrument preliminar de auto-evaluare al pacientului este un chestionar asupra activitii fizice
curente pe care o are individul. Aplicarea chestionarul ajut kinetoterapeutul s neleag mai bine
obiceiurile de via i preferinele pacientului. Aceasta face parte din activitatea de consiliere. Consilierea
este o parte integrant a evalurii condiiei fizice i ea vizeaz aspectul psihologic al interveniei. Ea
const n: stabilirea unei relaii de ntrajutorare ntre participant i evaluator; culegerea de informaii
asupra obiceiurilor de via i motivaia participantului privind testarea condiiei sale fizice, precum i
asupra activitii preferate; elaborarea programului de antrenament; participarea la procesul de rezolvare a
problemelor n scopul sprijinirii participantului n a face fa schimbrii n modul su de via.
248
249
Determinarea intensitii efortului prin stabilirea valorii frecvenei cardiace int, (sau FC
optim) de antrenament. Aceasta este FC ce trebuie atins n timpul efortului pentru a se
obine un rspuns adaptativ din partea organismului. FC trebuie s fie ntre 70-85% din
FCmax (FCmax = 220 vrsta). Dup formula Karvonen, sau metoda maximului
frecvenei cardiace de rezerv: FC trebuie s fie ntre 60 - 90% din FCRez (frecvena
cardiac de rezerv), n care FCRez = FC max - FCR (FC de repaus), iar FC = FCRez x
75% + FCR.
Determinarea intensitii antrenamentului pe baza consumului maxim de oxigen (VO2max)
este cea mai bun metod de msurare a intensitii efortului. Intensitatea efortului unei
edine de antrenament trebuie s fie cuprins ntre 50% i 85% din VO2max.
Determinarea intensitii efortului prin capacitatea metabolic funcional individual
msurat n MET. Intensitatea efortului trebuie s fie cuprins ntre 70 - 90% din
capacitatea funcional maxim.
d) Tipul activitii fizice
Activitatea fizic realizat trebuie s aib urmtoarele caracteristici: s implice ct mai multe grupe
musculare i ct mai mari, n special musculatura membrelor inferioare, s poat fi meninut continuu pe
timpul edinei, s fie ritmic, repetitiv i dinamic, s fie submaximal, adic aerobic, activitile fizice
care ndeplinesc aceste caracteristici sunt: alergare-jogging, mers, not, patinaj pe ghea i pe rotile,
mersul pe biciclet inclusiv cea ergometric, schi fond, vslit sau simulare, dans, aerobic-dans, balet,
disco-dans, stepping.
6.11.3. Recomandrile actuale ale sntii publice prinind activitatea fizic n profilaxia
primar i secundar n funcie de grupe de vrst i de patologii
Obiectivele majore ale antrenamentului
la efort
COPII (1 - 14 ANI)
- creterea normal i dezvoltarea
armonioas
- dezvoltarea psihic normal
- dezvoltarea interesului i a priceperilor
pentru formarea unui stil de via activ ca
adult
- reducerea factorilor de risc n bolile
cardio-vasculare
ADULTUL TNR (15 - 24 ANI)
- cretere i dezvoltare fizic optimal
- dezvoltare psihic normal
- reducerea factorilor de risc n bolile
cardio-vasculare
- dezvoltarea interesului i priceperilor
pentru un stil de via activ ca adult
250
Kcal/Kg corp)
F. Cel puin o dat la 2 zile
S. Activiti fizice uoare (mersul) n fiecare zi
T. Accentul pe micri dinamice i cteva exerciii
rezistive (fr ncrcare sau uurate cu progresie lent)
I. Moderat
D. n funcie de capacitatea individual mai mult de 60
min./zi n mai multe edine
F. n fiecare zi
S. Activiti fizice uoare (mersul) n fiecare zi
251
greuti libere, arcuri, elastice etc.; exerciii pariale (urcat-cobort scri, genuflexiuni, flotri, treciuni la
bar etc.); exerciii de respiraie i pentru muchii respiratori; relaxare muscular progresiv Jacobson;
auto-trainingul Schultz; terapie comportamental; terapie recreaional.
Obiectivele specifice sunt: pregtirea pentru mbtrnire" a organismului uman; 2. meninerea
independenei funcionale a vrstnicului; 3. mbuntirea calitii vieii persoanelor vrstnice; 4.
asigurarea unei capaciti oxidative crescute n segmentul muscular face ca necesitile de flux sangvin s
fie mai reduse, realizndu-se o cruare eficient a activitii cardiace; 5. Tonifierea musculaturii
respiratorii; 6. Armonizarea micrilor toraco-abdominale; 7. Ameliorarea mobilitii costovertebrale; 8.
Refacerea poziiei de repaus toracal; 9. Refacerea modificrilor de static ale coloanei dorsale; 10.
Echilibrarea psihic prin mijloace specifice; 11. Tonifierea grupelor musculare mari fr ncrcare
c) Pentru obezi - recomandrile sunt: cel puin 30 minute de activitate fizic de intensitate
moderat de preferin n fiecare zi a sptmnii cu cheltuirea energetic a 250-300 kcal pe edint
(Anderson et al. 1998). Recomandarea este ca ei s cheltuie aproximativ 250300 kcal (10501260 kJ) pe
edin. Activitatea fizic moderat susinut timp de 45 -60 de minute zilnic este necesar pentru
controlarea greutii i pentru reducerea ei.
d) Persoanelor cu boli cronice trebuie s li se recomande programe specifice de ctre personal
calificat, kinetoterapeui, individualizat la starea fiecruia, pentru a se putea obine dozarea optim a
intensitii.
Pricipiile generale de aplicare a programelor de activitate fizic pentru sntate la adultul sntos
se pot aplica i bolnavilor cardio-vasculari. Ei trebuie s lucreze la intensitatea frecvenei cardiace de
rezerv, i s realizeze 20-60 de minute de activitate fizic zilnic. Consumarea a 1600 kcal pe sptmn
s-a dovedit a avea putea stopa evoluia bolii coronariene, iar o cheltuial energetic de 2200 kcal pe
sptmn a fost asociat cu efecte reversibile asupra afeciunii cardiace. Pentru pacienii cardiaci care
prezint o stare avansat de decondiionare i nu pot tolera edine mai lungi de activitate fizic, se indic
edine mai multe edine pe zi, cu durat mai scurt. Durata fiecrei edine poate fi crescut progresiv, n
funcie de individ, pn se poate atinge niveleul recomandat de intensitate a activitii fizice. Nivelul
minim de antrenare fizic este la 45% din FCR pentru pacienii cu afeciuni cardiace coronariene, n
comparaie cu 30% din FCR, ct este recomandat pentru adulii sntoi neantrenai.
6.11.4. Kinetoprofilaxia femeii
Pregtirea pentru o natere fr dureri
Pregtirea kinetic i psihosomatic a viitoarelor mame le nva pe acestea s-i ajute copilul la
natere n mod activ. Pe lng pregtirea psihosomatic, exerciiile fizice sunt complementul indispensabil
pentru a fi ntr-o stare fizic bun n timpul graviditii, pentru a aborda naterea n cunotin de cauz.
n cele ce urmeaz vom aminti o serie de recomandri elaborate de Colegiul American al
Obstetricienilor i Ginecologilor: Camera n care se execut programul kinetic este bine aerisit; Costumul
de gimnastic este adecvat vrstei sarcinii, pentru perioada ultimelor luni el prezentnd susintoare
abdominale; Se evit supranclzirea organismului (peste 38C); Se evit exerciiile ce pot duce la
pierderea echilibrului sau la alte traumatisme. Programul kinetic este efectuat de cel puin trei ori pe
sptmn, innd cont de particularitile de sarcin sau cele de lehuzie. Exerciiile fizice sunt efectuate
cu o or nainte de mas sau la dou ore dup mas; Efortul fizic este moderat, fr solicitarea rezistenei,
forei i vitezei de lucru excesive; Exerciile fizice sunt oprite cnd apare senzaia de oboseal; pragul de
efort nu trebuie depit; Numrul de repetri crete progresiv odat cu adatparea organismului la efort;
Exerciiile n decubit dorsat trebuie reduse n ultimele dou trimestre de sarcin pentru c reduc fluxul
sangvin uterin; Exerciiile trebuie combinate cu o diet adecvat. Sporturi indicate: not, tir. Sporturi
contraindicate: schi, patinaj, not subacvatic.
Contraindicaiile pentru efectuarea exerciiilor fizice: H.T.A., insuficien cardiac, hemoragiile
genitale, insuficien cervico-istmic, iminena de natere prematur sau nateri premature n antecedente,
252
ruptura spontan prematur de membrane, placenta jos inserat, sarcin multipl, abdomen cicatriceal,
afeciune cardiac.
Mijloace: Pe lng exerciiile fizice care urmresc ntrirea grupelor musculare mai solicitate la
natere, sunt utilizate o serie de procedee speciale.
- respiraia - respiraia toracic: respiraia blocat, respiraia superficial, respiraia gfit
- respiraia abdominal
- respiraia complet
- masajul uor al regiunilor dureroase
- apsarea punctelor dureroase
- reeducarea musculaturii pelviperineale: exerciiile kegel
Kinetoterapia n primul trimestru de sarcin
Aceast perioad, dei nu afecteaz capacitatea de efort a organismului, nu trebuie totui s se
ridice la nivelul solicitrilor fizice dinaintea sarcinii, ntruct embrionul s-ar putea s nu fie bine fixat n
uter. Cunoscnd acest lucru, programul de kinetoterapie aplicat cuprinde exerciii globale de meninere a
strii de sntate fizic i psihic a viitoarei mame, avnd o serie de observaii specifice i contraindicaii.
Obiectivele programului kinetic sunt urmtoarele: 1. Formarea autocontrolului asupra
aliniamentului corect al corpului i posturii; 2. Creterea compleanei musculo-articulare; 3. Meninerea
tonusului articular; 4. Reeducarea micrilor respiratorii toracice i diafragmatice; 5. Realizarea
autocontrolului planeului pelviperineal; 6. Prevenirea apariiei vergeturilor; 7. Controlul greutii
corporale n vederea meninerii ei la valori adecvate lunilor de sarcin (2 kg n primele 14 sptmni); 8.
Obinuirea gravidei cu un program fizic bine dirijat pentru combaterea sedentarismului i meninerea
capacitii de efort.
Mijloace folosite: exerciii libere, exerciii de stretching, exerciii cu ncrcturi mici (gantere
uoare, benzi elastice), exerciii cu obiecte, exerciii la aparate (spaliere, placa cu role pentru masaj
plantar), plimbri n aer liber neevitnd zilele ploioase, care mbuntesc mult umiditatea pulmonar
necesar unei bune funcii respiratorii, masaj blnd cu creme cosmetice pe zona snilor, abdomenului i
coapselor n vederea combaterii vergeturilor, automasajul manual sau cu aparate speciale.
Kinetoterapia n al II-lea trimestru de sarcin
Dup a treia lun de sarcin se consider c sarcina este bine implantat n uter iar fenomenele
neurovegetative neplcute au disprut. Cel de-al doilea trimestru de sarcin se remarc prin faptul c
modificrile fiziologice ce au loc n corpul femeii ncep s impun o limitare a efortului fizic. Sarcina
determin o accentuare a lordozei lombare prin retroversia bazinului; cifoz dorsal, hipotonia
musculaturii abdominale, constipaia iar volumul expirator i cel de rezerv, fiind n scdere, pot duce la
dispnee i astenie; prbuirea bolii plantare i apariia tulburrilor de circulaie venoas.
Obiectivele programului kinetic sunt urmtoarele: 1. Meninerea tonusului postural prin: tonifierea
musculaturii erectoare a spatelui, reeducarea poziiei neutre a bazinului, tonifierea musculaturii
abdominale i fesiere din poziii delordozante, asuplizarea musculaturii lombare i a psoasiliacului; 2.
Formarea autocontrolului postural i folosirea lui n activiti zilnice; 3. Combaterea tendinei de
aplatizare plantar; 4. Prevenirea tulburrilor de circulaie venoas; 5. Evitarea supraponderabilitii prin
controlul periodic al greutii i a dietei (se admite o cretere n greutate cu 5 kg); 6. Continuarea
reeducrii respiratorii, a musculaturii planeului pelviperineal i prevenirea apariiei vergeturilor; 7.
Meninerea unei bune elasticiti musculo-articulare.
Mijloace folosite: exerciii libere, exerciii cu obiecte, exerciii la aparate (bicicleta ergometric,
spalier, pedalier, plac cu role pentru masaj); exerciii de tip stretching; gimnastic vascular Burger;
masaj i automasaj, purtarea de ciorapi elastici; folosirea nclmintei confortabile i la nevoie purtarea
talonetelor pentru prevenirea prbuirii bolii plantare; masajul pneumatic cu ajutorul unor aparate
speciale cu manete sau cizme pneumatice.
Kinetoterapia n al III-lea trimestru de sarcin
253
ntre a 6-a i a 9-a lun de sarcin, ftul are o cretere semnificativ, fapt ce impune o solicitare
mai mare cardio-respiratorie a organismului gravidei, ce trebuie s fac fa necesarului de oxigen pentru
esuturile fetale. Gravida suport mai greu efortul fizic iar greutatea crescut i laxitatea articular o pot
predispune la accidente. n aceast perioad este necesar o individualizare atent a programului kinetic, o
scdere a efortului kinetic spre luna a 9-a, pregtirea viitoarei mame i a familiei pentru actul naterii.
Obiectivele programului kinetic pentru lunile a VII-a i a VIII-a de sarcin sunt urmtoarele: 1.
Continuarea exerciiilor de asuplizare musculoarticular; 2. Meninerea tonusului postural i prevenirea
aplatizrii bolii plantare; 3. Aplicarea msurilor de ndeprtare a tulburrilor circulatorii; 4. Instruirea
gravidei asupra posturii corecte n practicarea gesturilor uzuale i profesionale (coala spatelui); 5.
Continuarea nvrii respiraiei corecte i n timpul diferitelor faze ale naterii; 6. Prezentarea metodelor
de natere natural i pregtirea gravidei i a familiei pentru actul naterii. Acest obiectiv este realizat de
echipa de specialiti format din medic, psiholog, kinetoterapeut i tatl, care face parte din echipa de
sprijin, fiind instruit pentru a ajuta ca durerile s fie atenuate i pentru o natere mai uoar.
Mijloace folosite: exerciii libere; exerciii de stretching; exerciii cu obiecte i la aparate; plimbri
n aer liber; masaj i automasaj pentru ndeprtarea tulburrilor circulatorii; masaj relaxant practicat n
perioada de natere ntre contracii pe regiunea lombosacrat, dorsal superioar, a gtului i a frunii;
folosirea nclmintei confortabile i a talonetelor pentru prevenirea aplatizrii bolii plantare.
Obiective i indicaii metodice pentru luna a IX-a de gestaie
Obiective: 1. continuarea reeducrii respiratorii; 2. nvarea reflexelor de distensie i expulzie
(Valsalva) necesare naterii (descrise de Mahony) mbinate cu actul respirator i a poziiilor facilitatorii de
coborre a ftului; 3. aplicarea corect a celor nvate; 4. executarea corect a screamtului; 5. masarea
uoar a punctelor dureroase; 6. comprimarea punctelor dureroase n regiunea spinelor iliace; 7. prezena
tatlui la edinele de instruire a gravidei i eventual, prezena lui la natere (ca suport psihologic pentru
viitoarele mame). O astfel de educaie adecvat poate s-i scape de prejudeci i de falsa pudoare pe
brbaii refractari la aceast idee.
Metode de pregtire a femeii gravide pentru natere
a. Metoda Lamaze pentru natere include: Controlul respiraiei; Tehnici de masaj; Concentrarea
asupra unui punct ales (de exemplu o fotografie); Utilizarea unui partener antrenat, de obicei tatl.
Lamaze este cea mai popular dintre metodele de natere deoarece utilizeaz o cale de mijloc.
Accentueaz de asemenea munca n echip, agreat de familiile din ziua de azi.
b. Metoda Bradley. Metoda difer de Lamaze prin faptul c nu pred tehnici de respiraie i se
bazeaz numai pe relaxare(12 tehnici) pentru a controla durerea din timpul naterii.
Principiile metodei sunt: Naterea natural; Participarea activ a soului la natere ca antrenor;
Hrana echilibrat n timpul sarcinii; Evitarea pe ct posibil a medicamentelor n timpul sarcinii, naterii i
alptrii; Cursuri sptmnale din luna a asea; Relaxare i respiraie natural; Ascultarea instinctelor;
contact imediat i continuu cu ftul; alptare imediat dup expulzie.
c. Haptonomia este o metod de pregtire pentru natere, de dialog prin atingerea abdomenului
mamei de ctre minile tatlui, pentru a simi copilul.
d. Yoga presupune o munc personal i individualizat n funcie de morfologia mamei, de poziia
copilului.
e. Sofrologia. Prin sofrologie se nelege o tehnic de dobndire a stpnirii de sine. Aceast
tehnic grupeaz un ansamblu de tehnici de relaxare, dintre care cteva se aseamn cu hipnoza i de
asemenea, utilizeaz sugestia.
f. Pregtirea n piscin. Aceast pregtire, fcut de moa i de profesorul de not, are mai multe
avantaje: o relaxare bun, un antrenament muscular (micrile sunt mult mai uoare datorit gravitaiei),
antrenarea respiraiei.
g. Psihofonia. nseamn crearea unei relaii privilegiate ntre mam i copil, prin intermediul
cntecului. Ftul este sensibil la sunete i mai ales la frecvenele joase (sunete grave). El reacioneaz la
cntecul mamei, care percepe reaciile ftului, dup cum sunetele sunt ascuite sau grave. Aceast practic
254
favorizeaz n plus, la mam, respiraia i determin prin alternan contractarea i destinderea muchilor
abdominali i ai perineului.
h.. Meloterapia. Aceast metod asociaz exerciiile de relaxare cu o condiionare de natur
muzical, prin care se urmrete contientizarea corpului i o destindere mai bun a acestuia.
Recuperarea kinetic a luzei. Lehuzia este perioada care urmeaz naterii, dureaz 40 de zile i
se caracterizeaz prin revenirea organismului matern la echilibrul dinainte de sarcin.
Obiective majore: 1. scurtarea perioadei de revenire a organismului la nivelul su funcional i
estetic dinaintea modificrilor i solicitrilor la care a fost supus n timpul sarcinii; 2. educarea luzei
privind manevrarea copilului;
Mijloace generale:
- metode de relaxare: (Metoda I. Parrow, metoda Macagno, training-ul autogen al lui J.H. Schultz,
metoda de relaxare progresiv a lui Edmund Jacobson); - masajul i presopunctura (A. Procedee utilizate
n masajul terapeutic: efleurajul, friciunea, frmntatul; B. Masajul reflexogen. 1. Tehnica de rulare
dinainte spre napoi; 2.Flexia diafragmului i a plexului solar; 3.Zona coloanei vetrebrale; 4.Zonele reflexe
ale oldului, genunchilor i gleznelor; 5.Sistemul endocrin; C. Presopunctura: Tehnica presopuncturii: 1.
Palatul celor o sut de oboseli; 2. Oceanul sclipitor i Vasul cel larg)
- nvarea poziiilor pentru manevrarea nou-nscutului la baie, mbrcat tren superior i inferior,
transportul copilului, tehnici de alptare, ADL- uri, mobilizri analitice i globale
Kinetoterapia n lehuzia propriu-zis
Aceast perioad se caracterizeaz printr-o labilitate a strii de sntate a femeii, ameninat i de
o serie ntreg de complicaii. De aceea, alegerea mijloacelor terapeutice trebuie fcut cu mare
discernmnt. Programul de kinetoterapie se ncepe din a doua zi de la natere.
Obiectivele recuperrii sunt urmtoarele: 1. combaterea durerii; 2. profilaxia trombozei; 3.
reluarea respiraiei normale; 4. refacerea musculaturii planeului pelviperineal; 5. mbuntirea tonusului
postural; 6. asigurarea suportului fizic necesar satisfacerii tuturor obligaiilor materne.
Mijloacele folosite: exerciii libere, contracii izometrice ale musculaturi gambei, masajul
membrelor inferioare, exerciii voluntare de control perineal i vezical al miciunii (exerciii Kegel),
exerciii de reeducare a respiraiei.
Kinetoterapia n perioada lehuziei tardive
Dup prima perioad a lehuziei se continu gimnastica la sala de kinetoterapie i la domiciliu,
urmrind reluarea treptat a tuturor activitilor casnice i profesionale ale femeii.
Obiectivele programului kinetic sunt urmtoarele: 1. restabilirea aliniamentului corporal i a
greutii normale; 2. refacerea centurii abdomino-pelvine, a musculaturii erectoare a spatelui, adductorilor
i musculaturii plantare; 3. reechilibrarea bazinului (tonifierea muchilor abdominali i fesieri i ntinderea
cuplului muscular deformant lombar psoas iliac); 4. continuarea reeducrii sinergiei musculare toracoabdomino-pelviperineale n cadrul respiraiei; 5. respectarea regulilor de igien postural; 6. educarea
luzei privind tehnicile de alptare i manevrarea copilului.
Mijloace folosite: exerciii libere globale, exerciii de cretere a forei musculare (cu ncrcare),
exerciii izometrice, exerciii de autocontrol postural, exerciii la aparate fixe (spalier, biciclet, aparat
Kettler etc.), exerciii cu obiecte (mingi, bastoane, corzi elastice etc.), exerciii tip stretching pentru
musculatura scurtat, masaj i automasaj pentru tulburrile circulatorii, gimnastic vascular Burger,
posturi antideclive, purtarea de ciorapi elastici, elemente din sporturile preferate executate cu scop
relaxant sau ca mijloc de reintegrare n activitatea sportiv.
6.11.5. Kinetoprofilaxia copilului de la 0 la 3 ani
Nou-nscutul. Ritmul de dezvoltare al copilului prezint oscilaii. De obicei, ncepe cu o perioad
de cretere accelerat i de dobndire rapid i progresiv a capacitilot, creia i urmeaz o perioad de
evoluie mai lent.
Copilul de 1 an. Vrsta de un an reprezint momentul n care copiii sufer numeroase schimbri n
felul cum mnnc, n felul cum se neleg cu alte persoane, n scopurile pe care le urmresc i n felul n
255
care privesc propria persoan i pe cei din jur. La 15-18 luni, comportamentul multor copii arat clar c se
ndreapt spre ceea ce numim "teribilii 2 ani". Explorarea continu, neobosit, este un semn de inteligen
Vrsta de 2 -3 ani. Unii denumesc aceasta perioada ''anii teribili''. Este timpul contradictiilor in
care copilul este dependent i independent, poate iubi sau ur, poate fi generos sau egoist, poate s se
poarte matur sau infantil. La 2 ani copilul nva prin imitaie. Imit tot ce fac prinii cu o seriozitate
deosebit. 2 ani este vrsta la care este bine s se ncurajeze tendina copilului de a fi sociabil
Obiective: 1. asigurarea dezvoltrii fizice i psihice normale a nou-nscutului; 2. stimularea
capacitii de nvare; 3. asigurarea dezvoltrii armonioase a corpului; 4. dezvoltarea echilibrului; 5.
prevenirea cderii bolii plantare; 6. prevenirea bolilor cardio-vasculare ulterioare ale adultului; 7.
dezvoltarea inteligenei; 8. controlul greutii corporale
Mijloace: masajul general bland, dup baie; iniial mobilizri pasive ale tuturor segmentelor
corpului; mersul descul; interaciune la mbrcare sau dezbrcare.
Principala activitate a copilului pn la 3 ani este jocul, care se confund cu ntreaga lui activitate,
i am putea spune c 90% din timpul de veghe este destinat jocului. El se joac oricnd i oriunde; se
joac i atunci cnd mnnc i cnd se pregtete de culcare, i cnd face baie, i cnd se plimb, etc. I se
va oferi copilului jucrii viu colorate. Toate importanta in kinetoprofilaxia copilului este meloterapie
6.11.6. Prevenirea osteoporozei.
Osteoporoza este o afeciune difuz a scheletului caracterizat prin mas osoas sczut, alterri
ale microarhitecturii osului, care conduc la scderea rezistenei osului i la apariia fracturii. Se mai
numete epidemia tcut. Se manifest prin fractur. Zonele osteoporotice sunt: coloana vertebral,
old, articulaia radiocarpian. Morbiditatea prin fracturi osteoporotice reprezint 30% din totalitatea
afeciunilor osteoarticulare iar mortalitatea poate ajunge pn la 12 20%.
Cauzele osteoporozei: a) factorul ereditar; b) carena alimentar n copilrie i adolescen; c)
sedentarismul; d) menopauza; e) consumul abuziv de alcool, cafea i tutun
Tratament : alimentaie bogat n calciu, Vit. D.; tratamentul carenei de estrogen; tratament
medicamentos complementar (Miacalcin, Difosfonai, Ca, Vit.D); exerciiu fizic un mijloc mult mai
eficient de prevenire a demineralizrii oaselor (osteoporoza) dect administrarea suplimentelor de calciu.
Obiective: 1. stimularea celulelor osteoformatoare; 2. formarea un corset muscular care s
menin aliniamentul corect al corpului; 3. stimularea metabolismului osos; 4. pstrarea integritii
musculo-scheletale
Mijloace: toate exerciiile cu ncrcare gravitaional, fie cu propria greutate, fie cu greuti
suplimentare, mersul vioi, alergarea uoar, exerciii dinamice efectuate cu grupe musculare mari, exerciii
rezistive i de mobilitate
Bibliografie
1. Aburel, E. Obstetric i ginecologie, Editura Medical, Bucureti, 1962, p. 222 224
2. Aldea, Marie-Jeanne i colab. Obstetric fiziologic. Elemente de kinetoterapie, Institutul
European, Iai, 1999, p. 86-87, p. 94 95, p. 102-103, p. 109
3.Anderson, J. V., et al. (1998). Position of the American Dietetic Association: the role of nutrition
in health promotion and disease prevention programs. J Am Diet Assoc 98(2): 205-8.
4. "American College of Sports Medicine position stand. Osteoporosis and exercise." Med Sci
Sports Exerc 27(4): i-vii.
5. "American College of Sports Medicine Position Stand. Exercise and physical activity for older
adults." Med Sci Sports Exerc 30(6): 992-1008.
6. American College of Sports Medicine.ACSMs Guidelines for exercise testing and prescription.
6th ed. Philadelphia. 6th ed. Philadelphia, Lippincott (2000). Williams & Wilkins.
256
7. Blair, S. N., et al. (1992). "How much physical activity is good for health?" Annu Rev Public
Health 13: 99-126.
8.Ciobanu, M.; Munteanu, D.; Pana, A.; Stamatianu, F. Relaia dintre anxietate i dinamica
uterin la natere. Influena antrenamentului respirator asupra anxietii n sarcin i la natere, Revista
Obstetric Ginecologie vol. XLII, nr. 4, oct dec 1995, p. 60 64
9.Cristea, Clin; Lozinc, Izabela Principiii de kinetoterapie recuperatorie la vrsta a treia,
Editura Universitii din Oradea, 1999
10. Dale, B.; Roebr, J. Exercises for Childbirth Copyright C Frances Lincoln Limital 1982,
1991, p. 7 10, p. 60 64 The bastardization of Dr. Kegel's exercisex, TABLE 2: The Kegel pelvic
muscle exercises: patient guidelines, HTTP: // W.W.W. MEDSCAPE. COM/ QUADRAHT /
HOSPITAL / MEDICINE /1999 / TAB-HM 3504.02 WEHL HTM
11. Nordahl, Karen; Kerr, S.; Petersen, C.: Fit to deliver. An exercise program for you and yuor
baby, Fit to Deliver Inc., Canada, 2000 Paffenbarger, R. S., Jr., et al. (1984). "Exercise in the prevention
of coronary heart disease." Prev Med 13(1): 3-22.
12.erbescu, Carmen Kinetoprofilaxie primar. Biologia condiiei fizice, Ed. Universitii din
Oradea, 2000
13. Selby, Anna - Pilates for pregnancy. Gentle and effective techniques for before and after birth,
Thorsons An Imprint of HarperCollinsPublishers, 2002
14. Sbenghe, Tudor - Kinesiologie, tiina micrii, Ed. Medical, Bucureti, 2002
15. Warburton, D. E., et al. (2001). "The effects of changes in musculoskeletal fitness on health."
Can J Appl Physiol 26(2): 161-216.
257
258