COALA POSTLICEAL

PROFILUL ASISTENT MEDICAL GENERALIST

REFERAT
OBSTETRICA SI NURSING IN OBSTETRICA
MODIFICRILE MORFO-FUNCIONALE ALE ORGANISMULUI N TIMPUL
SARCINII

A. MODIFICRI GENERALE
Eveniment fiziologic deosebit n viaa femeii, sarcina reprezint o mplinire
amenirii acesteia, aceea de a procrea. Se nsoete, ns, de o serie de modificri
determinate de necesitatea adaptrii la noua situaie, impus de dezvoltarea ftului.
Pentru ca sarcina s se dezvolte normal, s se nasc un copil sntos este necesar
o bun colaborare ntre gravid i asistenta medical, comunicarea fcndu-se n ambele
sensuri: prima s furnizeze permanent informaii despre starea sa i s-i formeze anumite
comportamente, a doua s tie s selecteze informaiile, s desprind problemele, pe care
s le rezolve mpreun cu femeia i, la nevoie, cu medicul.
Explicaiile i sfaturile nu vor putea fi recepionate de viitoarea mam dect dac
asistenta va ti s se fac neleas, va dovedi o bun pregtire, va gsi rspuns la toate
ntrebrile, va ti s deosebeasc aspectul normal de cel patologic.
Sistemul nervos
- sarcina creeaz n organism o nou stare de ecfiilibru, care arc la baz stimulii
plecai de la uter la ou;
- se consider c n primul trimestru ar exista o diminuare a activitii cortexului
i o cretere a excitabilitii subcortexului;
- crete tonusul vagal, ceea ce explic apariia greuriloi, vrsturilor, salivaiei;
tot de origine vegetativ este pervertire.i gustului i mirosului;
- pot aprea o serie de tulburri psihice, fatigabilitate, n funcie de tipul de sistem
nervos al gravidei;
- anxietatea, tulburarea somnului reprezint manifestri destul de frecvente.
Sistemul endocrin
- acioneaz n strns interdependen cu sistemul nervos;
- hipertrofia unor glande (adenohipofiza, corticosuprarenala i tiroida) determin
creterea cantitii de hormoni;
- crete secreia de glucocorticoizi i mineralocorticoizi;
- tiroida este hiperactiv, crete metabolismul bazal;
- paratiroidele trebuie s fac fa metabolismului crescut;

- prolactina atinge un nivel maxim chiar nainte de natere i inhib gonadotropii;

- corpul galben de sarcin nlocuiete corpul galben menstrual, este sursa
principal a secreiei de foliculin i progesteron n primele trei luni de sarcin, apoi
funcia este preluat de placent, care secret, pe lng cei doi hormoni i somatotropin.
Metabolismul
- crete n sarcin datorit hiperfunciei tiroidiene, intensificrii activitii
cordului i aparatului respirator;
- temperatura corpului crete uor pn n luna a treia de sarcin;
- crete lipemia (1.000-1.200 mg), care, asociat cu hipercoagu-labilitatea,
explic riscurile 4 flebitelor n sarcin;
- gravida are nevoie de mai multe proteine (1,5 g/kg corp), scderea avnd
influene negative asupra ftului;
- se produce imbibiie gravidic prin retenie de ap datorit estrogenilor i
hormonilor corticosuprarenalieni;
- crete volumul plasmatic pn la apte luni, apoi scade pogresiv;
- se modific metabolismul fosfo-calcic; la termen o gravid cedeaz n medie 30
mg calciu pe zi ftului, n special n sptmnile 30-40;
- cantitatea de calciu scade uor, putnd aprea carii dentare, fracturi.
Tegumentele
- pielea este lucioas, catifelat;
- glandele sebacee i sudoripare sunt mai active, gravida transpir abundent;
- la 50-75% din gravide apare hiperpigmentaia pe fa (masca sau cloasma
gravidic), mai ales pe frunte, buza superioar, nas i pomeii obrajilor;
- vergeturile abdominale, de culoare roz la primipare i sidefii la multipare, apar
mai ales n luna a asea, a aptea i sunt urmare, pe de o parte a creterii n volum a
uterului i pe de alt parte a creterii activitii adrenocorticoizilor
- pigmentarea liniei albe abdominale, areola mamar i mameloanelor.
Sistemul osteoarticular
- sufer modificri prin decalcifiere;
- relaxarea articulaiei bazinului i chiar a articulaiilor intervertebrale (mai ales
lombare), laxitatea ligamentar antreneaz dureri la nivelul coloanei vertebrale;

- datorit imbibiiei gravidice i prin intervenia hormonilor steroizi placentari, a

relaxinei, se produce relaxarea simfizei pubiene; gravida poate acuza durere; modificarea mersului i posturii este determinat de creterea n greutate, de schimbarea
centrului de greutate, urmat de accentuarea curburii lombosacrate.
Aparatul respirator
- n ultimele luni de sarcin uterul gravid limiteaz micarea diafragmului, mpingndu-l
n sus cu aproximativ 4 cm; apare o hiperventilaie constant, ca urmare a nevoilor
crescute de oxigen;
- scade concentraia de CO2 din sngele matern i se uureaz trecerea acestuia de la ft
prin placent;
- n sarcina gemelar, n hidramnios numrul respiraiilor crete mai mult.
Aparatul cardiovascular
- sufer cele mai importante modificri anatomice, funcionale i hemodinamice;
- inima face eforturi mari datorit creterii volumului circulant i creterii necesitilor
organismului legate de evoluia sarcinii;
-la sfritul sarcinii cantitatea de snge crete cu 1.230 ml; inima fcnd un efort
considerabil pentru a mpinge sngele i n circulaia fetoplacentar;
- crete debitul cardiac, ntre sptmnile 10-30 putnd depi cu 50% valoarea normal;
- crete ritmul cardiac cu 10-15 bti pe minut, atingnd maximum ctre sptmna a 30a;
- tensiunea arterial nu se modific la gravidele sntoase;
- poate aprea o uoar scdere n prima jumtate, probabil datorit vasodilataiei produs
de activitatea hormonal;
- este considerat patologic creterea peste 140/90 mmHg;
- crete presiunea venoas n membrele inferioare din cauz.i compresiunii exercitate de
uterul gravid, mpiedic circulaia do ntoarcere i favorizeaz apariia varicelor la
membrele inferioaru i la organele genitale externe;
- crete coagulabilitatea, ceea ce predispune la tromboz; - crete VSH-ul.
Aparatul digestiv
- prezint modificri care se instaleaz precoce i cam intereseaz toate segmentele;

- ptialismul i sialoreea pot fi jenante;

- greurile i vrsturile apar mai ales dimineaa; sunt implicai; eiemente somatice,
neurohormonale i psihosomatice;
- creterea sau pervertirea gustului;
- dureri epigastrice i arsuri retrosternale;
la nivelul cavitii bucale:
- hipertrofia gingiilor, gingivita de sarcin, datorit creterii cantitii de estrogeni (edeme
i sngerare) i progesteron, lrgirea spaiului periodontal
- tulburri care dispar dup natere;
- carii dentare, mai ales ia multipare, n a doua jumtate a sarcinii;
la nivelul stomacului:
- diminuarea secreiei gastrice n primul i al doilea trimestru;
- diminuarea motilitii i tonusului gastric datorit aciunii hormonilor asupra fibrelor
musculare; la multipare i obeze e posibil s apar hernia hiatal;
la nivelul intestinului:
- scade peristaltismul, ceea ce explic tendina la constipaie, alturi de compresiunea
exercitat de uterul gravid asupra rectului;
- apar frecvent hemoroizi;
la nivelul ficatului i vezicii biliare:
-

ficatul este mult solicitat, cresc transaminazele; transform nu numai substanele

necesare organismului matern, ci i pe cele necesare ftului, precum i substanele
toxice venite de la ft.

Aparatul renal
- rinichii sunt supui unei munci suplimentare, deoarece trebuie s elimine att
substanele provenite de la mam, ct i cele de la ft;
- sunt puin mrii ca volum, au circulaia mai activ;
- crete diureza la 1.500-1.800 ml/24 ore;
- scade densitatea urinar; - spre sfritul sarcinii pot aprea: o uoar albuminurie, la
25% pn la 40% din cazuri, o uoar glicozurie;
- polakiurie i disurie datorit compresiunii exercitate pe vezic de uterul gravid;

- hipotonia i dilataia uretero-pielo-calicial, cauzat de compresiunea exercitat de

uterul gravid dup luna a cincea, produc staz urinar i favorizeaz infecia.
Tulburri neurologice
- compresiunea pe nervii pelvici determinat de creterea uterului;
- durere lombar din cauza lordozei exagerate, traciunii asupra nervilor, compresiunii pe
rdcinile nervoase;
- senzaie de furnicturi n mini;
- cefalee, mergnd pn la migren, anxietate, nesiguran;
- vertij, ameeli, mergnd pn la lein, n prima perioad, cauzate de instabilitatea
vasomotorie, hipotensiunea ortostatic i hipoglicemie.
B. MODIFICRI LOCALE
Glanda mamar
- senzaie de greutate, chiar dureri i nepturi;
- snii cresc n volum, se dezvolt o reea venoas (Haller), areola mamar se mrete, se
bombeaz ca o sticl de ceasornic, este mai pigmentat i prezint nite proeminene de
mrimea unui bob de mei, nunnite tuberculii Montgomery;
- mamelonul se mrete, devine turgescent, capt o colorale brun-nchis;
- apare secreia de colostru, ca urmare a intrrii n aciunea prolactinei, secreia lactat
fiind inhibat n timpul sarcinii de cte estrogeni i progesteron, produi de placent;
- dup natere, o dat cu eliminarea placentei, estrogenii dispar i, sub influena
prolactinei, se produce secreia lactat;
- apariia secreiei lactate, i nu a colostrului, n timpul sarcinii
Aparatul genital
a) Modificrile uterului: - volumul crete, ajungnd la urmtoarele diametre la termen:
vertical: 33-37 cm de la 6,5 cm;
transvers: 24 cm de la 4 cm;
antero-posterior: 22-23 cm de la 2,5 cm;
-

capacitatea crete de la 5-6 ml la 4.000-5.000 ml,

iar n cazuri patologice putnd ajunge la 10-151;

- greutatea crete de la 50 g la 1.000-1.200 g, chiar 1.500 g;

- grosimea pereilor crete n primele dou luni de la 10-15 mm la 19 mm, pentru ca

apoi s se subieze din cauza distensiei;
- forma: piriform n luna a doua, sferic n lunile 3-4-5 i ovoid n lunile 6-9;
- consistena: pstos, ramolit, la nceput, din cauza vascularizaiei abundente i imbibiiei
6 gravidice, n lunile 3-4 este elastic i renitent dup luna a cincea, din cauza lichidului
amniotic;
- situaia difer n funcie de vrsta sarcinii: n primele ase luni uterul este organ
intrapelvin: n luna a treia se afl la mijlocul distanei dintre ombilic i simfiza pubian;
n luna a cincea se afl la nivelul ombilicului; n luna a aptea se afl la mijlocul distanei
dintre apendicele xifoid i ombilic; n luna a opta este situat la nivelul coastelor false; n
luna a opta i jumtate se afl la nivelul apendicelui xifoid; n luna a noua se afl la dou
laturi de deget sub apendicele xifoid;
- modificrile fiziologice constau n: sensibilitate, excitabilitate, extensibilitate,
retractibilitate i contractibilitate.
Contracia uterin poate fi provocat i de ali factori: traumatisme fizice sau psihice,
frigul, cldura, ageni mecanici sau medicamente.
b) Modificrile colului uterin:
- i schimb consistena, cresc dimensiunile, orificiile rmn nchise;
- ramolirea permite dilatarea la natere; segmentul inferior se formeaz n ultimele trei
luni de sarcin din istmul uterin.
Este limitat inferior de orificiul intern al colului, iar superior de inelul Banddl (locul de
trecere dintre istm i corp), situat la 7-8 cm de limita inferioar. n timpul travaliului,
segmentul inferior, mpreun cu colul ters i dilatat, formeaz canalul cervicosegmentar;
- se formeaz dopul gelatinos, care are rol de barier n calea invaziei bacteriene.
c) Vulva i vaginul:
- prezint o congestie local, de culoare violacee, din cauza creterii vascularizaiei din
zon; - apare o secreie vaginal datorit hormonilor estrogeni i progesteron - un lichid
vscos.