Sunteți pe pagina 1din 8

1 Patologie dentara si periapicala

DIAGNOSTICUL AL CARIEI DENTARE


Metodele
- Clinic
vizualizare directa
Palpare cu sonda dentara
Transiluminarea dintii frontali
- Radiologic
Radiografia periapicala tehnica paralela
Radiografia bite-wing
CBCT evaluarea leziunilor carioase la pacientii evaluati prin CBCT pentru alte afectiuni
Diagnosticul radiologic al cariei dentare
- pentru a fi vizibila radiologic, o carie trebuie sa se produca o anumita demineralizare in smalt
demineralizare 50%
Radiotransparenta de forma si dimensiuni variabile
- zona proximala : diagnostic de carie imprecis
- Carii mici mascate de grosimea vestibulo-orala a coroanei dentare
- Profunzimea reala a cariei este mai mare clinic fata de radiologic

Examinarea sistematica a radiografiilor pentru depistarea cariilor


- Coroana
Marginea externa a smaltului
Jonctiunea smalt dentina
dentina
Camera pulpara:
- dimensiuni
- calculi
Identificarea oricarei intraruperi de contrur/ alterari
- carii
- loca : proximale, ocluzale, vestibulare sau orale
- relatia cu camera pulpara
- dentina de reactie ?
- complicatii: PM, PA
Restauratii
- Radacina:
contur
dentina radiotransparenta ? Furcatie ok ?
canalelor radiculare

FACTORI CARE INTERFEREAZA CU DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL CARIILOR


Fenomenul burn-out
- = artefact care apare ca o radiotransparenta la nivelul coletului dintilor
la colet nu e smalt si nici os alveolar ci numai dentina => strat mai subtire ca la nivelul coroanei sau radacinii

- Apare la mai multi dinti


- Intensitatea radiotransparentei diminua progresiv spre centrul dintelui
- Este mai accentuat daca
parametrii de expunere au fost mai mari (supraexpunere)
In vecinatatea obturatiilor metalice
- Radiotransparenta vizibila pe radiografia bite-wing (sageata) nu mai apare in radiografia periapicala

Ortoradialitatea
- => lipsa evidentierii cariilor incipiente

- Schimbarea angulatiei orizontale => schimbarea pozitiei cariei

- Iluzia unei singure obturatii prin schimbarea angulatiei orizontale

- Tehnica paralela > tehnica izometrica

- Cariile sunt mai bine vizibile pe bite-wing comparativ cu rgr peripaicala

Contrastul imaginii

Marirea imaginii
LIMITELE EXAMENULUI RADIOLOGIC
- Localizarea vestibulara/orala

- aprecierea profunzimii leziunii carioase

- Evaluarea radiologica a raportului cavitatii carioase cu camera pulpara

- Lipsa evidentierii cariilor incipiente din smalt prin sumarea radiotransparentei carioase cu radioopacitatea smaltului
restant

ASPECTUL RADIOLOGIC AL CARIILOR IN FUNCTIE DE LOCALIZARE


Caria ocluzala

- Metoda diag:
periapicala
bite-wing
- Incipienta - Rar vizibila radiologic in stadii incipiente (depistata cand este deja penetranta in dentina)
radiotransparenta liniara verticala in santul unei fosete
imagine in banda orizontala la jonctiunea smalt-dentina
Reactie de condensare dentinara intre transparenta amelodentinara si camera pulpara
- Profunda
Radiotransparenta ocluzala de dimensiuni variabile
distructie coronara
Dentina secundara -tasarea camerei pulpare
Carie penetranta in camera pulpara
Caria proximala
- Metoda diag:
bite Wing
- Incipienta
ancosa/depresiune a continuitatii smaltului
- Medie
in smalt , ajunge pana la jonctiunea amelodentinara
Triunghiulara, cu baza la periferie si varful spre jonctiunea smaltdentina
- Profunda
Cele doua cavitati se largesc, distructia fetei proximale
Carii MO, DO
Carii penetrante in camera pulpara
Caria V/O
Incipienta : greu vizibila radiologic
Suprapunerea camerei pulpare
Contururi nete
Caria radiculara
Factori favorizanti:
- retractie gingivala
- resorbtia crestei alveolare
- dinti inclusi
Necesita uneori radiografii dentare mezio si distoexcentrice
Profunzime redusa, extensie in suprafata
Contur sters
ALTE TIPURI DE CARII
Recidiva de carie
Intre materialul de obturatie si dentina
Daca materialul de obturatie e radiotransparent: contur sters, clinic-adaptarea marginala
Tratament rapid instituit - risc de necroza pulpara

Caria secundara
La periferia obturatiei
Contur sters la marginile obturatiei

Caria sub coroana de invelis


Identificare la nivelul coletului
Caria de iradiere
Xerostomia
Superficiale, extinse
De colet, proximale
Substante florurate, igiena
USURA DENTARA
Atritia
Uzura contacte ocluzale (Mecanism fiziologic/ patologic)
Cauze : Varsta, bruxismul, dieta abraziva, factori salivari, stressul
Rgr:
- plan ocluzal plan, fara cuspizi, coroana scurtata
- Depunere de dentina secundara ingustarea canalelor a camerei pulpare
- Largirea spatiului periodontal mobilitate dentara
- +/- hipercementoza
Dg #: recunosterea formei fiziologice (Caracterul familial)
Abrazia
uzura prin contactul cu substante straine (nefiziologic)
Cauze: Periaj, dental floss, pipa, obiceiuri
Abrazia prin periaj :
- Miscari inainte/inapoi cu presiune
- Colet
- Dentina expusa sensibilitate dentara
- Rgr:
- radiotransparenta cervicala,
- contur semilunar
- bine delimitata
- PM
- Localizare:
- jonctiunea amelocementara
- V/O, maxilar, PM, C, I, stanga
- Pulpita rar datorita depunerii de dentina secundara
Abrazia prin dental floss
- Fetele proximale
- Cervical
- Radiotransparenta semilunara
Eroziunea dentara
Actiune chimica, nebacteriana
Cauze: varsaturi acide, reflux gi, bauturi acide, citrice, profesii
Dg#: abrazia
Trat: fluorizari, indepartarea cauzei
OBTURATII
Evaluarea radiologica a obturatiilor
Tipul materialului amalgam, glasionomer, compozit
Subconturata/supraconturata
Inchiderea marginale
Refacerea punctelor de contact
Adaparea obturatiei la baza cavitatii
Radiodensitatea materialului de aderare
Evaluarea dintilor adiacenti
Carii recurente/reziduale
Radioopaciate ioni de zinc
Dimensiunea camerei pulpare
Resorbtia interna
Tratamente endodontice
Cauza de erori in evaluarea radiologica
Angularea RC poate masca o recidiva de carie

INFLAMATII PERIAPICALE
Tesutul periapical
important de analizat:
- spatiul periodontal
- lamina dura
- aspectul trabecular al osului alveolar
aspectul la mandibula:
travee groase
dispuse mai ales orizontal
spatii areolare mici
os dens
aspectul la maxilar:
travee mai subtiri
ochiuri largi
fara dispunere preferentiala.
La copii:
- lamina dura subtire
- la dintii in eruptie este normala o zona periapicala radiotransparenta in jurul radacinii in formare

Limitele examenului radiologic


contrastul filmului
Rezolutia
Suprapuneri:
radioopacitati: creasta milohioidiana, malarul

radiotransparente: antrul maxilar, gaura nazo-palatina, gaura mentoniera

alte cauze de radiotransparente periapicale:


- tumori benigne sau maligne
- tumori osoase limforeticulare
- leziuni fibrocemento- osoase

Parodontite apicale acute


Hiperemica
Seroasa usoara largire
Purulenta (abces periapical acut)
7-10 zile de evolutie
Cresterea transparentei spongioasei periapicale, subtierea traveelor, largirea ochiurilor osului spongios
Largirea spatiului periodontal
Subtierea laminei dura
Cauza : carie profunda, palnie parodontala adanca

Parodontite apicale cronice


Radiotransparente bine conturate
- Radiotransparenta <0,5cm,
- Apex contur sters
- Lamina dura intrerupta
- tipuri :
Fibroasa
Granulom conjunctiv, epitelial, chistic

Radiotransparente slab conturate (PA cronica difuza)


- Radiotransparenta neomogena
- contur difuz
- lamina dura disparuta
- tip :condensante
- Apare in evolutia PAC radiotransparente
- Zona de condensare periapicala, forma neregulata, include apexul
- Dg.dif: hipercementoza, osteoscleroza idiopatica
vs osteoscleroza periapicala :

PAC cu hipercementoza
-Aspect globulos al apexului limba de clopot

- Creste opacitatea spongioasei periapicale


- Disparitia canalelor radiculare
- Dg. Dif: cementoblastomul

Abces periapical cronic


- Largirea spatiului periodontal
- Zone semilunare radiotransparente periapicale cu contur sters si condensari cu contur neregulat
EXAMENUL RADIOLOGIC IN TRATAMENTUL ENDODONTIC
Inaintea tratamentului endodontic
Stabilirea diagnosticului, evidentierea complicatiilor, conformatia radacinilor
masurarea canalelor radiculare:
tehnica paralela
radiologia digitala
radigrafii disto-excentrice sau mezioexcentrice
tehnica izometrica: h= Drad*Ireala/Irad
In cursul tratamentului endodontic
Dispozitive speciale tehnica paralela
cai false
Dupa tratament
obturat la 1-1,5mm de apex ? R
- tehnica paralela
corectitudinea obturatiei in plan V/O
radiologie digitala
sectiuni transversale la nivelul arcadei