INFECIILE FUNGICE

CUTANEO - MUCOASE
DR. CLTICI VICTOR GABRIEL

Structura cursului
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Proprieti ageni fungici,

Clasificare infecii fungice,
Dermatofiii,
Keratomicoze,
Candidomicoze,
Micoze profunde.

PROPRIETATI AGENTI FUNGICI:

-mediu aerob , umed , pH neutru, t=2037C

-sunt inhibati de lumina , uscaciune

-se hranesc cu keratina

-sunt unicelulari (levuri) sau pluricelulari

(dermatofiti)

-se inmultesc prin -spori asexuat sau

sexuat

-inmugurire (levuri)

CONTAMINARE:

-de la om : microsporia , tricofitia , favusul ,

epidermofitia

-de la animal : kerion celsi , tricofitia supurata ,

herpes circinat

-din sol : tricofitii inflamatorii

-prin trecerea de la saprofitism la patogenicitate :

pityrosporum ovale , candida

FACTORI FAVORIZANTI:

-incaltaminte

si imbracaminte sintetica
favorizeaza transpiratia

-folosirea detergentilor in locul sapunului

-frecventarea strandurilor , piscinelor

-viata in colectivitati , locuri de cazare in

comun

-folosirea frecventa si indelungata a Ab ,

corticosteroizilor , citostaticelor

-afectiuni metabolice : DZ , obezitate

DGN. DE LABORATOR:
-examen micologic direct: filamente ,
pseudofilamente , spori

-examen microscopic preparate colorate

-culturi pe mediul Sabouraud

-examen la lampa Wood fluorescen variat,

CLASIFICARE:

I.Dermatofitii: -Trichophyton (piele, pr, unghii), Microsporum

(piele, pr) , Epidermophyton (piele, unghii)

1.Epidermofitii

-Tinea pedis , Tinea manum

-Tinea cruris

-Tinea corporis , Tinea faciei

2.Onicomicoze: Tinea unghium

3.Pilomicoze : Tinea capitis

-uscate : microsporia , tricofitia , favusul

-inflamatorii : kerion celsi , sicozis

Tinea barbae

II.Keratomicoze: -Pitiriazis versicolor , Eritrasma

III.Candidomicoze:-Candida albicans

IV.Micoze profunde: -Actinomicoza , Aspergiloza , Sporotricoza,

Micetomul cutanat

DERMATOFIII
Afeciuni produse de un grup de fungi
caracterizat prin :
1. Adaptabilitate la variate condiii de mediu,
2. Patogenicitate pentru om i animale,
3. Posibilitatea de a utiliza keratina ca surs de
hran,
. Trichophyton, Epidermophyton, microsporum,
. Dup gazd : geofili, antropofili, zoofili
. Aspect clinic:specia, mrimea inoculului,
regiunea topografic afectat, statusul imun al
gazdei, etc.

Tinea corporis (herpes circinat)

Dermatofiie a pielii glabre a trunchiului i membrelor,

Germeni implicai:T violaceum, T rubrum, T verrucosum, M canis, M

gypseum,

Incubaia de 1-3 sptmni,

CLINIC

-lez. inelare, cu centrul palid si periferia activa, eritemato-veziculoasa,

usor elevata, bogata in dermatofiti; se extind centrifug; pot conflua in
placi cu contur policiclic

-lez. atipice, eritemato-scuamoase (tricofitia nefoliculara a gambelor)

Dgn diferential : dermita seboreica, eczema microbiana, pitiriazis rozat

Gibert, psoriazis circinat, lichen simplex, eczem numular

Tinea cruris (epidermofitia inghinala)

sau Eczema marginat Hebra

Etiologie : T rubrum, E floccosum, T interdigitale,

Fungi zoofili : T mentagrophytes interdigitale, T verrucosum,
Contaminarea : autoinoculare / heteroinoculare

Clinic : placa rotunda , eritematoasa, usor reliefata , cu marginile

supradenivelate, cu delimitare neta , cu tendinta la extindere ,
simetrica sau asimetrica ; scuamele pot lipsi datorita maceratiei

Localizare : regiunea lomboscrala, organele genitale externe,

fese, abdomen inferior,

evolutie cronica , recidivanta i se poate insoti de manifestari

similare in marile plici

Dgn diferential: intertrigo candidozic, eritrasma, psoriazis

inversat,intertrigo bacterian, eczema atopic, micozis fungoid,
dermatita de contact, pemfigus benign Hailey-Hailey.

Tinea faciei
Dermatofiiile feei,
Nu include dermatofiiile zonelor proase ale feei
(musta, barb),
T mentagrophytes, T rubrum, M audouinii, M canis,
T concentricum,
Contaminare : hetero sau autoinoculare,
Clinic : plci circinate, cu margini supradenivelate,
cu sau fr simptome de tip prurit, senzaie de
arsur,
Diagnostic diferenial : lupus eritematos discoid,
erupie polimorf la lumin, dermatit seboreic,
psoriazis, dermatit acut de contact.

Tinea pedis

T rubrum, T interdigitale, E floccosum,

Factori favorizani: maceraia spaiului ID, tulburri circulatorii, expunerea direct

la fungi (mers descul)

-forma dishidrozica veziculoasa: descuamari , fisuri , macerari , eruptie eritematoveziculoasa cu evolutie excentrica , cu placarde multiple , cu contur policiclic;
uneori aspect violent cu eruptie buloasa , suprainfectari , edeme

localizare: talpi, marginile si spatiile interdigitale, de electie sp IV interdigital

agravare in anotimpul cald; se poate asocia cu dishidroza palmara

-forma intertriginoasa: epiderm macerat, albicios, cu suprafete rosii, umede si

fisuri dureroase cu vezicule dishidrozice la periferie

-forma uscata, scuamoasa, hiperkeratozica:pe marginea talpilor, calcaie, roz,

acoperite de scuame fine sau hiperkeratozice cu epiderm ingrosat , fisuri
dureroase

Dgn diferential :eczema dishidrozica microbiana, endogena, de contact,

eczema hiperkeratozica , psoriazis plantar, candidoze , eritrasma, infecii
bacteriene.

Tinea manum

-hiperkeratoza difuza a palmelor si

degetelor (lez. unilaterale)

-placarde de exfoliere semicirculara sau

mici placi veziculoase circumscrise

Dgn. diferential: eczema keratozica,

psoriazis, dermita de contact, inf.
bacteriene cronice

Tinea unguium

pata albicioasa, cenusie sau galbena, rotunda,

ovalara sau cu prelungiri liniare, ce incepe la
marginea linera a unghiei si se extinde spre baza

-unghia isi pierde luciul , devine cafenie sau

neagra , ingrosata , crapata , sub lama unghiala
depozite cornoase friabile

-de obicei degete 1, 5 de la picior ; se asociaza

frecv. cu tinea pedis

Dgn. diferential: onicomicoza candidozica (asoc.

perionixis), eczema a unghiilor (luciu pastrat),
psoriazis

Pilomicoze: -tinea capitis, tinea barbae

-contaminare: direct sau indirect (caciula, pieptene)

de la animalul bolnav(caine, pisica): microsporia

de la om bolnav: microsporia, tricofitia

Firul de pr poate fi parazitat:

1. Ectotrix,

sporii sunt dispui n jurul firelor de pr,

microsporia, Microsporum, T mentagrophytes, T
verrucosum,

2. Endotrix,

sporii sunt dispui n interiorulfirelor de pr,

tricofiie, T violaceum, T schoenleinii, T tonsurans

Tinea barbae

Microsporia pielii capului:

M audouinii, M canis, M gypseum,

-placi mari (3-10cm), scuamoase, rotunde, bine

delimitate, discret eritematoase; perii sunt rupti la
egala distanta de emergenta (1-3mm), fara luciu ,
cenusii

Ex cu lampa Wood : fluorescen verzuie,

afecteaza copiii , se vindeca la pubertate , B:F=4-5:1

parazitare tip ectotrix

Dgn. dif: alte pilomicoze , psoriazis , pelada

Tricofitia uscata a pielii capului:

T violaceum, T tonsurans, T soudanese,

-placi alopecice mici (0,5-2cm) , foarte multe, de forme

diferite, pe alocuri confluente , cu scuame furfuracee,
aderente;

-perii albi, rupti la emergenta, rasuciti, inglobati in grosimea

scuamelor sau rupti la orificiul extern = puncte negre usor
proeminente;

-rar forme peladoide sau forme cu placi mari

-apare la copii , se vindeca la pubertate; rar forme cronice la

adult

-poate afecta si pielea glabra- herpes circinat

-parazitare tip endotrix

Tricofitia cronica a adultului:

-puncte negre= peri parazitati rupti la

nivelul tegumentului

-placute atrofo-cicatriceale albicioase

foliculii sunt distrusi

-pe pielea glabra: pete rosii violacee

confluate in placarde mari, neregulate

-unghiile pot fi afectate secundar

-evolutie trenanta la imunodeprimati

Favus

Favusul (tinea favosa): T schoenleinii, T quinckeanum

-parul parazitat in totalitate:filamente miceliene, artrospori, bule de

aer

-afecteaza copii, poate persista toata viata, vindecarea prin alopecie

cicatricial

favusul cu godeuri: pete eritematoase, acoperite cu scuame pe care

se dezvolta godeuri mici(10-15mm) = formatiuni circulare, uscate,
cupuliforme, galbene, aderente, centrate de unul sau mai multe fire
de par ;prin confluare dau aspect de cuiburi de randunica;
reprezinta colonii de dermatofiti in str. cornos

favusul pitiriazic: placarde eritemato-scuamoase ale scalpului

(scuame groase, aderente)

favusul impetigoid: placarde cu cruste galbene brune , aderente,

uscate

-perii isi pierd luciul, devin mati, cenusii, friabili (se rup la cativa
cm), cu miros respingator

-fara tratament apare atrofie cicatriceala

-pe pielea glabra- lez. eritemato-scuamoase / mici godeuri tipice

-transmitere de la om la om; contact prelungit;pe teren hiporeactiv

Dgn. dif: alte pilomicoze, psoriazis

Pilomicoze supurate-kerion celsi:

-placard tumoral, inflamator, dureros,

rotund-ovalar, puternic reliefat, unic,
fluctuent la exprimare iese puroi din
foliculii perilor afectati

-perii se desprind usor si cad

-copii -pielea capului; adulti barba,

mustata

Tratament
-4-8 sapt- tricofitii uscate, favus;
-6-8 sapt- microsporii uscate;
-4-8 luni- onicomicoze; topic / sistemic in
functie de nr de unghii afectate
-2-4 luni- pilomicoze; topic + sistemic
-ex micologic inainte si dupa

imidazoli: clotrimazol, econazol,

miconazol, ketoconazol, itraconazol
triazoli: terconazol
alilamine: naftifine, terbinafine, tolnaftat
griseofulvina

Pitiriazis versicolor

Pitiriazis versicolor

-pitirosporum ovale -saprofit in zone bogate in glande sebacee

-inf cronica, superficiala

-fct favorizanti: seboree , hipersudoratie , umiditate , graviditate ,

hipercorticism , ACO, boli debiliz ante, expunerea la soare , igiena
precara

-forma colorata: macule de la galben la brun, bine delimitate,

acoperite de scuame fine (semnul talasului), pot conflua

-forma acromianta: dupa expunere la soare

-fluorescenta galben-verzuie la lampa Wood

Dgn dif: eczematide, pitiriazis razot Gibert, vitiligo, leucodermii

Tratament: sampoane antifungice, agenti antifungici local, lotiuni cu

sulf ; in lez extinse antifungice sistemic

Eritrasma

-Corynebacterium minutissimum-bacterie difteroida

-afectiune cronica localizata in marile plici

-macule mici, rosii care devin galben-maronii, se

extind in placarde mari, cu margini circinate sau
policiclice bine delimitate, cu descuamatie discreta ;
suprafata e umeda, usor macerabila

-fluorescenta rosu-coral la lampa Wood

Tratament:- antifungice

-Eritromicina topic sau sistemic

Candidoze cutaneo-mucoase:

-fct favorizanti: DZ, malnutritie,

malabsorbtie, gastrite, hipovitaminoze
A,B,C , b. Cushing, limfoame, leucemii,
imunodepresie, tratament cu Ab sau
cortizonice, factori profesionali (umiditate
crescut, mediu bogat n glucide)

Bucal: depozite cremoase, alb-galbui, bine conturate

cu tendinta la confluare; se detaseaza usor lez.
rosu aprinsa

Comisural: placa eritematoasa mica, cu descuamare

superficiala, fisuri, durere, usturime, false
membrane, uni/bilateral

Cheilita: inflamatorie (buze rosii, edematoase,

descuamatie, eroziuni, arsura)

hiperplazica
Vaginal: leucoree, eroziuni, depozite albicioase,
mucoasa inflamata

Balano-postita: eritem, depozite albicioase, cremoase,eroziuni

dureroase,ulceratii

Intertrigo interdigito-plantar / palmar: zona rosie,

descuamativa, fisuri, maceratie pruriginoasa

Intertrigo inghino-crural: placard eritemato-veziculos, lucios,

neinfiltrat, margini dantelate, contur geografic, guleras
epidermic periferic; prurit intens

Intertrigo axilar si submamar: obezi, igiena precara

Perionixis: lez infiltrate, reliefata, dureroase exacerbate la

contactul cu apa sau aspect supurat, de panaritiu cu eliminarea
unui puroi gros, cremos

Onixis: unghiile cu striuri transversale, mate, cenusii, friabile;

debut la baza unghiei

Foliculite:la imunodeprimati

Abcese: metastaze inf ale unor focare

viscerale; imunodeprimati

Candidoze cutanate generalizate:

eritrodermia candidozica; debut cu intertrigo
fesier, aspect scuamos sau exudativ

Candidoze cutaneo-mucoase cronice

Tratament: antiseptice locale, coloranti,

imidazoli, amphotericina B , fluorocytosina