Anemiile sunt boli caracterizate prin scderea

hemoglobinei sau a numrului de hematii sub valori normale

(4,5 milioane eritrocite cu 90% hemoglobina, la brbai i 4
milioane eritrocite cu 80% hemoglobina, la femei). Principala
consecina a anemiei o constituie scderea concentraiei de
oxigen n snge.

CLASIFICARE:
1. Morfologic(ine seama de modificrile constantelor eritrocitare)
- dup volumul eritrocitar mediu VEM n normocitare, microcitare i
macrocitare;
- dup concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare CHEM n normocrome
(cu indice de culoare n jurul lui 1), hipocrom (indicele de culoare scade sub 0,8),
hipercrom (cnd depete indicele de culoare 1,1) .
2.Patogenic
a)Producere sczut de hemoglobina i eritrocite:
- Deficit de sintez a hemoglobinei:
- anemia feripriv
- anemia sideroblastic(hipersideremic)
- Deficit de maturaie a eritrocitelor:
- anemia megaloblastic primara(boala Addison-Biermer)
- anemii megaloblastice secundare(parabiermeriene)
- Deficit al eritropoiezei:
- anemia aplastic
b)Pierdere sau distrugere crescut de eritrocite:
- Anemia posthemoragic acut
- Anemiile hemolitice :
- congenitale (intracorpusculare, endogene)
- ctigate (extracorpusculare, exogene)

3.Etiologic:
a) anemii prin deficite nutriionale: megaloblastice, hipocrome
b) anemii prin infecii cronice sau reacii imune i autoimune: hipocrome,
hemolitice, hipo- sau aplazice
c) anemii prin intoxicaii (tip saturnism) : hipo-sau aplazice, macroblastice,
hemolitice
d) anemii n cancere : n sindroame paraneoplazice
e) anemii endocrine : mixedem, insuficienta suprarenal, gonadic, hipofizar
f) anemii n insuficienta renal
g) anemii n ciroze
h) anemii de sarcina : hipocrom, macromegaloblastic, hemolitic prin
sngerare acut

INVESTIGAII UZUALE N ANEMII

Anemia hipocrom feripriv

-determinarea hematiilor (n: 4,5 5,5 mil./mm cub ), hemoglobinei (n:12-16 gr./100
ml.) i hematocritului (n:42- 45 %)
-sideremia (n:80 120 g/100 ml.); fierul plasmatic scade n anemia feripriv i
crete n anemiile hemolitice i megaloblastice
- precizarea cauzei hemoragiei cronice: digestiv la brbai (radioscopie gastrointestinala, gastroscopie, irigoscopie, hemoragii oculte, tueu rectal ); genital la
femei (tueu vaginal) i la ambele sexe examen coproparazitologic.
Anemiile hemolitice, n plus:
- rezistena globular (n:0.44-0,34 NaCl%)
- reticulocite (n:0,5-1,5% din eritrocite)
- bilirubina indirect (n;0,60 mg/100 ml)
- reacia Coombs (test antiglobulinic pentru anticorpi )
- corpii Heinz
Anemiile megaloblastice, n plus :
Frotiu de snge colorat May-Grmwald-Giemsa, pentru examenul calitativ
medulograma, cnd elementele imature sunt absente n sngele periferic
testul Schilling cu vitamina B 12 pentru evidenierea factorului antianemic intrinsec
alte examene: electroforeza, puncia biopsie ganglionar, puncia splenic

ANEMIA FERIPRIV
DEFINIIE : Anemie determinat de tulburarea sintezei Hb, consecutiv
carenei de fier din organism.
FRECVENA : Anemia feripriv (AF) este cea mai frecvent anemie, cu
incidena maxim la femei adulte (15 %) i la gravide (pn la 50 %)
ETIOPATOGENIE : Diminuarea cantitii de fier din organism se
datoreaz urmtoarelor cauze:
Aport sczut:
-anemia sugarului (laptele de vac conine cantiti mai mici de fier dect
cel matern) ;
-anemia adultului (alimentaia fr vegetale, carne );

2.

Absorbie defectuoas :
-achilia din gastrita cronic, cancerul gastric, reacia gastric, enterite
cronice .
3. Consum crescut:
-infecii cronice diverse
-Cloraza tinerelor fete. Consum crescut de fier pentru organismul n
cretere (mioglobina) i nceputul pierderilor menstruale (25-50 mg fier/luna),
cu tegumente palid-verzui; frecvent n Evul Mediu, rar astzi datorit
alimentaiei complexe, micrii n aer liber i sportului .
-Cloranemia. Anemia femeii adulte, ntre 30-50 ani datorit pierderilor
fiziologice (menstre, sarcin, lactaie) i aportului alimentar sczut i nu datorit
unei achilii eseniale, care este secundar hiposideremiei .
4. Pierderi crescute, prin hemoragii cronice, mici i repetate;
-digestive, predominant la brbai :varice esofagiene, hernie hiatal, ulcer
gastro-duodenal, ileita terminal, retocolit hemoragic, hemoroizi etc. ;
-genitale la femei: meno-metroragii;
-parazitozitozele intestinale la ambele sexe i la copii.
Sideropenia este urmat de scderea concentraiei Hb (hipocromie) i a
volumului eritrocitelor (microcitoza), tulburri trofice ale tegumentelor, fanerelor,
mucoaselor i generale, care explic simptomatologia bolii .

SIMPTOME
Debut insidios prin astenie, cefalee, ameeli, dispnee, palpitaii i
nervozitate .
n perioada de stare simptomatologia este polimorf :
-tegumente i mucoase: palid-albstrui, mai evident la
conjuctive i palme, piele uscat, unghii i pr friabile, ragade la
nivelul comisurii bucale .
-tulburri cardiorespiratorii : dispnee de efort, palpitaii, dureri
anginoase, tahicardiei, sufluri funcionale (anemice)
-tulburri neuroendocrine : fatigabilitate, cefalee, insomnie,
parestezii, tulburri de memorie, dismenoree, scderea libidoului
s.a.
DIAGNOSTIC POZITIV
Anemie hipocrom microcitar, cu hiposideremie i rspuns la
administrarea de fier, cel mai adesea la femei adulte .

TRATAMENT
Mijloacele terapeutice ale anemiei feriprive cuprind:
-Tratamentul cauzal al hemoragiilor cronice, carenelor alimentare,
infeciilor, paraziilor etc.
-Tratamentul substitutiv (feroterapie) .
Preparate :
-Glubifer (glutamat feros) cp. 100 mg. Se administreaz 1 cp. X 3/zi ,
dup mas, n primele 2 sptmni, apoi 1 cp. X 2/zi , tratamentul
oral continundu-se 2-3 luni dup normalizarea Hb , uneori 6-12
luni .
Criza reticulocitar apare la 7-12 zile de la nceperea feroterapiei, cu
valori pn la 15-30 %.
Fier polimaltozat (Ferrum Haussmann), f. 100 mg. Hidroxid feric, 2
ml. i.n. , 1 fiol la 2 zile.
Indicaiile feroterapiei parenterale : intolerana digestiv, malabsorbie,
pentru efect rapid.
PROFILAXIE
Administrarea preventiv a preparatelor de fier la : gravide(n partea a
doua a sarcinii), gastrectomizai i la donatorii de snge.

ANEMIA MEGALOBLASTIC PRIMAR

DEFINIIE. Anemie determinata de carena
vitaminei B12 , datorit lipsei factorului
antianemic intrinsec gastric .
FRECVENA. Anemia pernicioas (AP) este
cea mai frecvent anemie megaloblastic , mai
rspndit n rile nordice (Pen. Scandinavic,
Anglia, U.S.A., Canada), ntre 50-60 ani ,
predominant la femei (raport 3/2).

ETIOPATOLOGIE
Neprecizata (boala constituional, autoimuna).
Lipsa factorului intrinsec consecutiv unei atrofii gastrice, mpiedic absorbia
factorului antianemic extrinsec (vitamina B12) i unirea acestora pentru a forma
factorul antianemic total Castle care se depoziteaz n ficat .
Carena de vitamina B12 determin tulburarea maturrii tuturor celulelor din organism
, predominant a celor mai active (sanguine, gastrice i nervoase), fapt care explic
prezena celor 3 sindroame principale ale bolii .

SIMPTOME
Debutul bolii este insidios prin paliditate,
astenie, dispnee de efort i tahicardie ,
tulburri determinate de anemie
n perioada de stare, simptomatologia poate
fi grupat n urmtoarele sindroame :
-Sindromul digestiv se traduce prin :
-tulburri dispeptice datorate scderii
secreiei gastrice (inapeten, grea,
vrsturi, balonri)
-glosita Hunter (50 %) limba depapilat,
palid i lucioas, cu arsuri ;
anaclorhidrie histaminorezistent .
-Sindromul nervos (neuroanemic)cuprinde :
-parastezii, polinevrite ;
-sindrom pseudotabetic (leziuni ale
cordoanelor posterioare): ataxie,
scderea sensibilitii profunde i
pstrarea sensibilitii superficiale,
areflexiei, semnul Romberg ;
-Sindromul piramidal (leziunea
cordoanelor laterale) : paraplegie,
semnul Babinski etc.

-Sindromul hemoragic se
caracterizeaz prin :
-numr de eritrocite sczut (1-2
mil./mm cubi), Hb i Ht cu valori
mai puin sczute dect ale
eritrocitelor ; CHEM >34 g / 100
ml. snge (anemie hipercrom)
i VEM >90 cubi (anemie
macrocitar);
-prezena n sngele periferic sau n
mduv a megaloblatilor i
megalociilor celulei mature
anormale ale seriei eritrocitare,
care precizeaz diagnosticul;
-leucopenie i trombocitopenie ,
relative, datorate hiperplaziei
medulare eritrocitare ;
numr de reticulocite normal sau
sczut ;
-hiperplazie medular eritroblastica ;
testul Schilling pune n evidena
scderea absorbiei intestinale a
vitaminei B12 i indirect a
beneficiului de factor intrinsec.

DIAGNOSTIC POZITIV
Anemie hipercrom
macrocitar cu tulburri
digestive, neurologice i achilie
histamino-refractar .
Tratamentul abuziv cu vitamine
din grupa B ngreuneaz
diagnosticul de anemie
pernicioas prin mascarea
sindromului hematologic i
accentuarea tulburrilor
neurologice .

EVOLUIE PROGNOSTIC
Anemie pernicioas netratat evolueaz letal n 1-3 ani prin
caexie, infecii intercurente sau tulburri neurologice ireversibile , mai
ales la btrni.
Polipoza i cancerul gastric sunt complicaii frecvente n anemia
pernicioas .

TRATAMENT
n boala Addison Biermer se administreaz :
-vitamina B12 (cianocobalemin) f. de 50 i 1000 g. , pentru refacerea
rezervelor hepatice de factori extrinsec (tratament de eleciune).
n sindromul neuroanemic se recomand doze mari, de la nceput, de
1000 g./zi, 4-5 sptmni .
Criza reticulocitar apare la 5-7 zile de la nceperea tratamentului cu
vitamina B12 .

-preparatele de fier, injectabile sau orale se administreaz cnd

hiposideremia este importat, mai ales la femei, i numai cnd eritrocitele
au crescut la 3 mil./mm.cubi, dup administrarea n prealabil a vitaminei
B12 .
-transfuzia de snge total sau mas eritrocitar este indicat de anemiile
severe (He sub 1 mil./mm.cubi i Hg sub 5 g./100 ml.).