NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI ALE

APARATULUI DIGESTIV I ALE GLANDELOR ANEXE

DE REPETAT: Nevoia de a bea i a mnca", Recoltarea produselor pentru examene de
laborator", Sondaje i splaturi", Administrarea medicamentelor".Anatomia i fiziologia a tubului
digestiv i a glandelor anexe
OBIECTIVE GENERALE
-obiective cognitive,concretizate prin:
-cunoaterea problemelor de dependena ale pacientului cu suferine digestive;
-cunoaterea tehnicilor de pregtire a pacientului pentru diferite examinri;
-stabilirea obiectivelor de ngrijire adecvate fiecrui pacient, fiecrei probleme;
-capacitatea de a evalua ngrijirile acordate i performanele obinute de pacient n urma ngrijirilor
-capacitatea de a nelege rolul educaiei sanitare n prevenirea bolilor digestive, a complicaiilor lor,
a infirmitilor.
obiective psihomotorii
-formarea deprinderilor de recoltare, pentru examene de laborator, a sucului gastric, a sngelui,
urinei i fecalelor;
-formarea deprinderilor de a sesiza manifestrile cauzate de apariia unor complicaii (scaun
melenic, fotor hepatic);
-formarea deprinderilor de administrare a medicamentelor specifice .
obiective afective - atitudini i convingeri precum c:
-intervenia prompt i corect n cazul unor manifestri cu caracter de urgen (HDS, ulcer
perforat) poate salva viaa pacientului;
-atitudinea ncurajatoare, menajarea intimitii pacientului reduc anxietatea, permit exprimarea
temerilor pacientului, favorizeaz procesul de nsntoire a acestuia.
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE Aparatul digestiv este alctuit din organe la nivelul
crora se realizeaz digestia alimentelor i, ulterior, absorbia lor, iar la nivelul ultimului segment rectul eliminarea resturilor neabsorbabile - prin actul defecaiei. Este alctuit din:
- cavitatea bucal - limba, dinii: au rol n masticaie i vorbirea articulat, limba fiind i un organ al
gustului
- faringele - conduct musculo-membranos cu trei etaje: nasofaringe, bucofaringe i laringofaringe
- esofagul - canal musculo-membranos de trecere a bolului alimentar din faringen stomac
- stomacul-poriune dilatat a tubului digestiv. Comunic cu esofagul prin orificiul cardia i cu
duodenul prin pilor
- intestinul subire - prima poriune este fix - duodenul - iar cea de-a doua mai lung (4-6 metri) i
mobil - jejunoileonul
- intestinul gros - este dispus sub form de cadru; are lungimea de 1,5 metri. Este submprit: colonul cu o poriune ascendent, una transvers i alta descendent
- cecul-ocup fosa iliac dreapt, n el deschizndu-se orificiul ileocecal, prezint un segment
rudimentar - apendicele vermicular
rectul prezint un segment dilatat numit ampula rectal i altul care strbate perineul - canalul
anal
glandele anexe ale tubului digestiv sunt glandele salivare (parotide, submaxilare,
sublinguale), ficatul i pancreasul
fiziologia - digestia reprezint descompunerea alimentelor i transformrilor lor fizico-chimice n
elemente simple n stare de a fi absorbite
digestia bucal - alimentele sunt frmiate, amestecate cu saliva, amilaza salivar
transform amidonul n elemente simple. Se formeaz bolul alimentar care trece n esofag prin
actul de deglutiie
digestia gastric - stomacul se umple, bolul alimentar se amestec cu sucul gastric (conine
acid clorhidric, fermeni proteolitici i lipolitici), proteinele se transform pn la stadiul de peptone,
se formeaz chimul alimentar care trece n duoden prin aciunea mecanic a stomacului

-digestia intestinal - etapa final a procesului unitar al digestiei alimentelor n intestin funcia
secretorie este ndeplinit de:
-pancreasul exocrin, prin sucul pancreatic ce conine tripsin, lipaz, amilaz
ficatul, prin secreia biliar ce conine sruri biliare cu rol n digestia i absorbia grsimilor i
vitaminelor liposolubile. Pigmenii biliari dau culoarea scaunului
glandele intestinale, prin sucul intestinal ce conine fermeni proteolitici, lipolitici i glucolitici.
Aceste secreii duc la fragmentarea principiilor alimentare pn la formele asimilabile: -aminoacizi,
acizi grai i glicerina monozaharide Absorbia se realizeaz:
- slab la nivelul cavitii bucale
la nivelul stomacului (pentru alcool i unele medicamente)
la nivelul intestinului gros pentru ap, sruri minerale, vitamina K
la nivelul intestinului subire - monozaharideie la nivelul jejunului, glicerina i acizii grai n
prima poriune a intestinului subire, aminoacizii n tot intestinul subire.
n urma acestor procese chilul intestinal lichid este transformat n masa fecaloid ce conine 90%
resturi alimentare, 10% mucus, epitelii, leucocite, bacterii, care se elimin prin procesul de
defecaie.
EDUCAIA PENTRU SNTATE A POPULAIEI- MSURI DE PREVENIRE A BOLILOR
DIGESTIVE:
1.Msuri de profilaxie primar
-vizeaz reducerea numrului de cazuri noi de mbolnvire si const n:
- dispensarizarea persoanelor cu risc crescut, persoane cu teren ulceros (descendeni din familii,
n care unul sau ambii
prini au ulcer gastroduodenal).
- dispensarizarea persoanelor cu simptome nespecifice.
- educarea populaiei privind igiena buco-dentar (dentiie bun, care s asigure masticaia).
- educarea populaiei privind igiena alimentar:
- alimentaie echilibrat cantitativ i calitativ;
- pregtirea alimentelor - fr excese de condimente, fierbini sau reci;
- orarul alimentaiei - mese regulate;
- igiena psihonervoas - servirea mesei n condiii de relaxare nervoas, ambian plcut.
- educarea populaiei privind abandonarea obiceiurilor duntoare:
- alcoolismul, fumatul care favorizeaz apariia bolii stomacului, ficatului .
2.Profilaxia secundar- urmrete, prin msurile luate, ca n evoluia bolilor digestive deja
existente s nu apar complicaii grave. Se realizeaz prin dispensarizarea bolnavilor digestivi
(bolnavi cu ulcer gastric sau duodenal, hepatit cronic) .
3.Profilaxia teriar- se realizeaz prin aciuni destinate diminurii incapacitilor cronice de
reeducare a invaliditilor funcionale ale bolnavilor (gastrectomie, gastrostomie, anus iliac).

EVALUAREA MORFO-FUNCIONAL A APARATULUI DIGESTIV I GLANDELOR ANEXE

Examen fizic
- Se realizeaz prin:
-inspecie - se apreciaz aspectul general al pacientului, starea de denutriie, caexie, paloarea
tegumentelor, mrirea de volum al abdomenului
-palpare - pune n eviden sediul durerii, accentuarea sau reducerea ei la compresiune;
aprarea muscular
-ascultaie - evideniaz zgomotele intestinale, prezena clapotajului
-percuie - pune n eviden meteorismul abdominal; volumul ficatului
Examene de laborator
Ale sngelui:
- pentru explorarea ficatului

- pentru explorarea pancreasului

Ale sucului gastric: - pentru cercetarea DAB, DOB, DAH, DOH - secreiei pancreatice , bilei,
ateriilor fecale, urinei
Examene radiologice: radiografia abdominal de ansamblu (indicat n abdomenul acut),
radioscopia esogastrointestinal, irigoscopia, colecistografia, colangiografia
Examene cu izotopi radioactivi
scintigrama hepatic
examenul digestiei - absorbiei- cu substane marcate cu izotopi radioactivi
Examene endoscopice: esofagoscopia, gastroscopia, colonoscopia, rectoscopia, anuscopia,
laparoscopia
Ecografia abdominal: examenul cavitii abdominale, ficatului, pancreasului cu ajutorul
ultrasunetelor
Puncii:
-puncia hepatic pentru recoltarea unui fragment de esut pentru examen histopatologic
-puncia abdominal pentru evidenierea prezenei lichidului de ascit i examenul de laborator
Tueu rectal
-evideniaz durere n fundul de sac Douglas (n apendicit)
-evideniaz prezena sngelui pe degetul de mnu (melen)
Reacii cutanate- reacia Cassoni pentru diagnosticul chistului hidatic hepatic(IDR la un extract din
Taenia echinococcus)

MANIFESTRI DE DEPENDEN (SEMNE I

SIMPTOME POSIBILE)
1.TULBURRI DE SALIVAIE
-hipersalivaia - ptialism, - sialoree. Saliva se revars n afara cavitii bucale (se ntlnete n
stomatite i stenoz esofagian)
-hiposalivaia - asialie, este cauzat de deshidratare, intoxicaie cu Beladon
2.DISFAGIE
-senzaia pacientului de oprire, a alimentelor"
-cauze: - tumori, stricturi ale esofagului, spasm esofagian; cancer esofagian si se asociaz cu
dureri retrosternale, leziuni ale mucoasei, regurgitaii, disfonie, scdere ponderal
3.ANOREXIE
-ntlnit n cancerul gastric, hepatic i n duodenite i gastrite
-poate fi selectiv pentru carne i grsimi.
4.GREURI, VRSTURI - n bolile digestive pot fi:
-precoce, dup mese ntlnite n ulcerul gastric
-tardive la 2-4 ore dup mas n ulcerul duodenal
-coninut alimentar n gastrite, boala ulceroas
-coninut alimentar vechi (alimente ingerate cu 24-48 ore nainte) n stenoza piloric
-coninut biliar - n dischineziile biliare
-coninut sanguin - hematemez - n complicaiile bolii ulceroase, cancer gastric
5.DURERE:
Localizare
- epigastric postprandial sau nocturn ntlnit n ulcerul gastroduodenal
- retrosternal n bolile esofagului
- hipocondrul drept n colecistit
- flanc stng, drept n cancer de colon
- abdominal difuz n rectocolit
- fosa iliac dreapt, n apendicit
- supraombilical, hipocondrul stng - n bar n pancreatit
Iradiere
- n spate, n ulcerul gastroduodenal
- n umrul drept, n litiaza vezicular
Manifestare
- ca un pumnal" n cazul perforaiilor
- foame dureroas n boala ulceroas

- de intensitate crescut - colic, biliar, apendicular, intestinal

Ritmicitate
- marea periodicitate (durerea aprut toamna i primvara)
- mica periodicitate (imediat dup mese sau la 2-4 ore) n ulcer gastric sau duodenal
Factori care amelioreaz durerea:
-alimentaia n boala ulceroas
-eliminarea scaunului n colite
-tenesme, senzaie imperioas de defecare ntlnite n procesele rectosigmoidiene
6.REGURGITAIE
-reflux alimentar din esofag sau stomac, n cavitatea bucal
-este nsoit de arsur retrosternal
-survine mai frecvent n hiperaciditate gastric
7.ERUCTAIE- evacuarea pe gur a gazelor din stomac sau din esofagul inferior. Este ntlnit n
aerofagie, la persoanele care mnnc repede
8.PIROZIS- arsur retrosternal care uneori nlocuiete durerea are caracter ritmic i periodic
(cauza fiind hiperaciditatea)
9.METEORISM- acumularea gazelor n intestin, este ntlnit n colite, colecistite, ciroz hepatic
10.DIAREE SAU CONSTIPAII
-diaree acut de cauze infecioase, cronic ntlnit n colita ulceroas
-perioade alternante de diaree i constipaie ntlnite n cancerul de colon
-constipaia determinat:repaus prelungit la pat;procese stenozante - cancer de colon;afeciuni
anale hemoroizi;ca efect secundar al unor medicamente
11.TENESME RECTALE
12.MELEN- hemoragie digestiv superioar exteriorizat prin scaun, ntlnit n ulcerul
hemoragic, ciroz hepatic cu varice esofagiene (scaun negru lucios ca pcura)
13.RECTORAGIE- hemoragie la nivelul ultimei poriuni a tubului digestiv. Sngele este rou i
acoper scaunul.

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI DIGESTIVE TRATATE MEDICAL

NGRIJIREA PACIENTULUI CU STOMATIT- Stomatitele sunt inflamaii ale mucoasei
bucale,de cauze diferite: infecii virale sau bacteriene, n cursul unor boli (pelagra, scorbut,
leucemie), n intoxicaii cu plumb, mercur i arsenic.
Culegerea datelor circumstane de apariie:
- persoane care au n antecedentele personale pelagra, leucemie
- persoane cu carene vitaminice i scdere a imunitii
- persoane care lucreaz n industria vopselelor, lacurilor, n medii cu arsenic, mercur
Manifestri de dependen:
- alterarea mucoasei cavitii bucale, roea, ulceraii, leziuni necrotice
- arsur n cavitatea bucal
- dureri la masticaie, la deglutiie
- salivaie abundent
- miros neplcut al gurii
- gingivoragii
- uneori febr i alterarea strii generale
Obiective:
-pacientul sa prezinte starea de bine
-sa se poata alimenta si hidrata fara dificultate
-sa aiba temperatura corpului in limite normale
Problemele pacientului:
-Alterarea integritatii mucoasei bucale
-alterarea confortului fizic
-risc de suprainfectii
Interventii ale as. med.:
-efectueaza spalaturi bucale
-hidrateaza prin tub de suctiune in primele zile
-alimenteaza(reg.semilichid)

-educa pacientul asupra modului de viata

-verifica intelegerea sfaturilor
-adm.trat.antiinfectios recomandat
-respecta normele de asepsie si Precautiunile Universale
-supravegheaza temp. corpului si anunta modificarile.

INGRIJIREA BOLNAVULUI CU BOALA ULCEROASA-ulceratia poate fi localizata pe

stomac,portiunea inferioara a esofagului sau pe duoden si este favorizata de hiperaciditate si de
infectia locala cu Helicobacter pylori.
Culegerea datelor circumstane de apariie:
-persoane cu orar neregulat de alimentaie, exces de condimente, alcool i tutun
-persoane cu teren ereditar
-persoane cu stres fizic i psihic
-persoane cu tratamente cronice cu aspirin, corticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene
-frecvena mai mare la brbai
-incidena maxim la persoanele cu vrsta ntre 55-60 ani, pentru localizarea gastric a ulcerului
Manifestri de dependen (semne i simptome):
-durere epigastric care apare la 2-3 ore dup mese (mica periodicitate), care se calmeaz dup
alimentaie
-durerea apare n pusee dureroase, toamna i primvara (marea periodicitate), urmate de perioade
de remisiune
-pirozis
-vrsturi postprandiale
-scdere ponderal
-astenie
Problemele pacientului
-disconfort abdominal cauzat de durere
-anxietate
-deficit de volum lichidian
-risc de complicaii:- hemoragie digestiv superioar (hematemez i/sau
melen);perforaie;stenoz piloric;malignizare (ndeosebi pentru ulcerul gastric)
Obiective
-pacientul s prezinte stare de confort fizic i psihic
-prelungirea perioadelor de remisiune
-pacientul s se alimenteze corespunztor perioadei de evoluie a bolii, nevoilor sale calitative i
cantitative
-pacientul s fie contient c prin modul su de via, de alimentaie, poate preveni apariia
complicaiilor
Interventii ale as. med.
- asigur repausul fizic i psihic al pacientului (12-14 ore/zi repaus la pat, repaus obligatoriu
postprandial) n perioada dureroas
- asigur dieta de protecie gastric individualizat n funcie de fazele evolutive ale bolii,
alimentaia fiind repartizat n 5-7 mese/zi, astfel:
n faza dureroas - supe de zarzavat strecurate, lapte ndoit cu ceai, la care treptat se adaug
sup crem de zarzavat, piure de zarzavat, sufleuri, soteuri, brnz de vaci, pine veche, finoase
fierte n lapte i apoi - carne fiart de pasre sau vit
n faza de acalmie sunt permise: laptele dulce, finoase fierte n lapte, ou fiert moale sau sub
form de ochi romnesc, carne de vit sau pasre fiart sau la grtar, pine veche de o zi, supe de
zarzavat, legume sub form de piureuri, sufleuri, biscuii, prjituri de cas, fructe coapte
urmtoarele alimente sunt interzise: laptele btut, iaurtul, carnea gras, legumele tari (varz,
castravei, fasole), pinea neagr, cafeaua, ciocolata, supele de carne, sosuri cu prjeli, alimente
reci sau fierbini
- pregtete pacientul fizic i psihic pentru explorri funcionale i l ngrijete dup examinare
(examenul radiologie cu sulfat de bariu, fibroscopie esogastroduodenal cu biopsie, chimism
gastric, recolteaz materiile fecale pentru proba Adler
- administreaz medicaia prescris respectnd ritmul i modul de administrare: medicaia
antisecretoare naintea meselor, medicaia antiacid i alcaninizant la 1-2 ore dup mese; pentru

a evita recidivele este necesar eradicarea germenului Helicobacterpylor i prin administrarea unui
antibiotic adecvat
- supravegheaz pulsul, TA, apetitul, semnele de deshidratare, scaunul, greutatea corporal i le
noteaz n foaia de observaie
- face bilanul zilnic ntre lichidele ingerate i cele excretate
- pregtete pacientul preoperator, cnd se impune necesitatea operaiei chirurgicale
- educ pacientul pentru a recunoate semnele complicaiilor (scaunul melenic, caracterul durerii
n caz de perforaie vrsturile alimentare cu coninut vechi n caz de stenoz piloric)
-educ pacientul pentru a respecta alimentaia recomandat i renun la obiceiurile duntoare
(alcool, tutun)
NGRIJIREA PACIENTULUI CU ENTEROCOLIT Enterocolitele sunt inflamaii simultane
ale mucoasei intestinului subire i colonului. Enterocolita infecioas este o inflamaie a mucoasei
cauzat de o bacterie, de un virus sau de un parazit. Contaminarea se face prin ingestia
alimentelor infectate sau prin transmisia ntre indivizi.
Culegerea datelor-circumstane de apariie:
-persoane care au consumat alimente contaminate cu Proteus salmonella i Shigella Escherichia
coli
Manifestri de dependen:
-grea, inapeten, cefalee, nelinite
-dureri abdominale, balonare, vrsturi alimentare
-scaune lichide sau sangvinolente 5-10-30/zi
-tenesme, febr, frisoane
Problemele pacientului
-deshidratare
-disconfort abdominal
-hipertermie
-riscul rspndirii infeciei
Obiective ale as.med.:
-pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic
-pacientul s prezinte stare de confort fizic
-pacientul s prezinte temperatura corporal n limitele normale
-pacientul s nu devin surs de infecie pentru alte persoane
Intervenii ale as med.:
-asigur repausul fizic i psihic al pacientului
-menine igiena tegumentelor, a lenjeriei
-reechilibreaz hidroelectrolitic pacientul prin regim hidric 24-48 ore (ap i zeam de orez); apoi
regim alimentar de tranziie; orez fiert n ap, sup de zarzavat srat, brnz de vaci, carne fiart,
pine prjit, ou fiert moale, piureuri, soteuri; dup 8-10 zile se pot introduce laptele i mezelurile
-supravegheaz scaunul - frecvena, consistena
-recolteaz scaunul pentru examenul bacteriologic, snge pentru cercetarea ionogramei
-supravegheaz semnele de deshidratare: piele uscat, oligurie, tahicardie i HTA
-supravegheaz durerile abdominale i caracteristicile lor
-recomand pacientului poziia antalgic pentru diminuarea durerilor
-administreaz tratamentul antispastic i antiinfecios recomandat de medic
-respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale
NGRIJIREA PACIENTULUI CU RECTOCOLIT HEMORAGIC -este reprezentat de
existena unor leziuni cu caracter ulcerativ purulent localizate n regiunea rectosigmoidian, dar n
30% din cazuri, poate cuprinde colonul n ntregime. Boala evolueaz n pusee, cu perioade de
linite relativ, ngrijirea intraspitaliceasc se asigur n timpul puseelor acute.
Culegerea datelor-circumstane de apariie:
-persoane cu vrste cuprinse ntre 24-45 ani
-etiologie neprecizat
-frecvent boal familial
Manifestri de dependen:
-scaune diareice, pn la 20/zi, de cele mai multe ori mucosanguinolente
-dureri abdominale, tenesme, jen permanent n regiunea anorectal

-febr, scdere ponderal

-astenie, paloare
Problemele pacientului
-alterarea eliminrilor intestinale
-disconfort abdominal
-hipertermie
-deshidratare
-anxietate
-risc de alterare a strii generale, cauzat de hemoragii i perforaii ale colonului
Obiective
-pacientul s prezinte stare de bine fizic
-pacientul s prezinte eliminri intestinale normale
-pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i s aib o alimentaie de cruare a intestinului n fazele
acute
-s diminueze anxietatea pacientului, s se prelungeasc perioadele de linite
Intervenii ale as. med.:
-asigur repausul fizic i psihic al pacientului n perioadele evolutive
-pregtete pacientul pentru examenul endoscopic i radiologie i-l ngrijete dup examinare
-asigur alimentaia pacientului; n perioadele acute - regim hidric, apoi supe de zarzavat
mbogite cu gri i orez, brnz de vaci, ou moi, carne fiart, piure de morcovi, sarea fiind
permis
-n caz de denutriie, regimul este hipercaloric
reechilibrarea hidroelectrolitic se realizeaz prin transfuzii de snge integral sau plasm
hidrolizat de proteine, soluie Ringer -supravegheaz scaunul pacientului i caracteristicile
acestuia, i noteaz n foaia de temperatur
monitorizeaz pulsul, TA, le noteaz n foaia de temperatur
evalueaz semnele de deshidratare i informeaz medicul cnd constat prezenta lor
recolteaz snge, materii fecale, urin, pentru examenele de laborator
administreaz medicaia prescris antiinflamatoare, antiinfec-ioas, simptomatic
(corticoterapie, salazopirin, antispastice) i urmrete efectele acestora
aplic tratamentul radioterapie cnd acesta este recomandat, ca i tratamentul local - clisme
medicamentoase cu cortizon, tanin
furnizeaz pacientului cunotinele necesare pentru ngrijirea sa la domiciliu, care s asigure
prelungirea perioadelor de linite
pregtete pacientul pentru intervenia chirurgical, cnd se impune necesitatea acesteia
-psihoterapia este foarte util pentru a diminua anxietatea pacientului
NGRIJIREA PACIENTULUI CU CIROZ HEPATIC este o suferin cronic a ficatului,
cu evoluie progresiv, caracterizat prin dezorganizarea arhitecturii hepatice, esutul conjunctiv
structurndu-se n benzi de scleroz. Hepatitele acute cu virus B i C pot determina hepatite
cronice, care apoi degenereaz n ciroza hepatic.
Culegerea datelor- circumstane de apariie:
- persoane cu hepatit viral tip B, C, D n antecedente
- persoane consumatoare de alcool
- persoane cu tulburri metabolice (diabet zaharat, supra- i subalimentaie)
- persoane tratate cu medicaie hepatotoxic
- suferinzi ai unor obstrucii cu infecii n teritoriul cilor biliare, care determin proliferarea esutului
conjunctiv
- femeile la menopauz, tinerii, cauzele fiind necunoscute
Manifestri de dependen:
- n perioada de debut: fatigabilitate, depresie, scderea capacitii de efort, inapeten, greuri,
balonare postprandial
- n perioada de stare: stelue vasculare, eritem palmar, limb lucioas roie, icter, edeme, ascit,
scdere marcat n greutate,
ginecomastie, somnolen, com (encefalopatie portal)
Problemele pacientului
-disconfort abdominal

-deficit de volum rahidian

-lipsa autonomiei n ngrijirile personale
-risc de alterare a integritii tegumentelor
-risc de complicaii: - ascita
-hemoragii epistaxis
-hemoragie digestiv superioar
-com hepatic
Obiective de ingrijire
-pacientul s prezinte stare de confort fizic i psihic
-pacientul s se poat alimenta, s-i menin starea de nutriie i echilibrul hidroelectrolitic
-tegumentele s fie curate, integre, fr leziuni de grataj
-pacientul s cunoasc modul de via, de alimentaie, s se poat autongriji
-pacientul s fie ferit de complicaii
Intervenii ale as. med.:
-asigur repausul la pat 16-18 ore/zi n decubit dorsal sau n poziia adoptat de pacientul cu ascit
masiv, care s-i faciliteze respiraia
-reduce la maxim efortul fizic al pacientului prin deservirea acestuia la pat, pentru a-i conserva
energia
-menine igiena tegumentar, a lenjeriei i a mucoaselor; ngrijete cavitatea bucal, ndeosebi n
caz de gingivoragie i gust amar
-recolteaz snge, urin, pentru examenul de laborator n vederea evalurii funciei hepatice
-supravegheaz scaunul, urina (cantitatea i culoarea), icterul tegumentar, greutatea corporal i le
noteaz n foaia de temperatur
-hidrateaz, pe cale oral, pacientul cnd este permis, i pe cale parenteral n celelalte situaii, cu
soluii de glucoza tamponat cu insulina
-alimenteaz pacientul cu produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de
zarzavat. Alimentele sunt desodate
-educ pacientul i antreneaz familia pentru a respecta alimentaia i normele de via irrjpuse, n
funcie de stadiul bolii
- respect normele de prevenire a infeciilor nosocomiale, avnd n vedere receptivitatea crescut
a pacientului la infecii
- pregtete pacientul i materialele necesare pentru puncia abdominal exploratoare sau
evacuatoare (dac este cazul) i ngrijete pacientul dup puncii
- supravegheaz comportamentul pacientului i sesizeaz semnele de agravare a strii sale,
sesizeaz apariia semnelor de insuficien hepatic
- administreaz medicaia hepatoprotectoare, corticoterapia i medicaia calmant a pruritului,
cnd este cazul
pregtete pacientul n vederea interveniei chirurgicale pentru transplant hepatic, la indicaia
medicului.

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI ALE CILOR BILIARE

Angiocolecistitele sunt inflamaii ale cilor biliare extrahepatice i/sau intrahepatice fr afectarea
vezicii biliare.
Colecistitele sunt inflamaii ale vezicii biliare acute sau cronice.
Diskineziile biliare sunt tulburri funcionale ale cilor biliare extrahepatice cu sau fr modificri
organice locale. Se pot manifesta sub form de hiper- sau hipokinezie.
Culegerea datelor circumstane de apariie:
- incidena maxim la femeie ntre 30-50 ani, care prezint malformaii congenitale, litiaz biliar
- paciente cu tulburri neuroendocrine
Manifestri de dependen:
- n angiocolecistit, febr 39-40C, frison, dureri colicative, subicter sau icter la 1-2 zile dup debut
- n colecistitele acute - frison, febr 39-40C, stare general alterat, durere intens n hipocondrul
drept, cu iradiere n umrul
drept sau n spate, vrsturi biliare, icter
- n diskinezia biliar hipokinetic - greuri, vrsturi biliare, constipaii, depresii, inapeten,
senzaie de plenitudine n
hipocondrul drept

- n diskinezia biliar hiperkinetic - dureri repetate sub form de colici n hipocondrul drept
Problemele pacientului
-alterarea confortului
-hipertermie
-risc de deshidratare
-anxietate
Obiective
-ameliorarea confortului fizic i psihic al pacientului
-echilibrarea hidroelectrolitic
-combaterea hipertermiei
Intervenii ale as.med.
-asigur repausul fizic, psihic i alimentar n perioada acut a bolii
-supravegheaz vrsturile cantitativ i calitativ i noteaz n foaia de temperatur
-reechilibreaz hidroelectrolitic pacientul cu perfuzii intravenoase cu ser fiziologic, glucoza 5%,
bicarbonat de sodiu, dup datele ionogramei
-asigur alimentaia: n perioadele dureroase - regim hidric mbogit cu finoase, supe de
zarzavat, apoi brnz de vaci, carne fiart de pui sau de vit. n perioadele de linite sunt
contraindicate alimentele grase: carnea, unca, mezelurile, prjelile, conservele
-pregtete pacientul pentru examenele radiologice i ecografice n vederea stabilirii diagnosticului.
Examenul radiologie i tubajul duodenal se fac dup ce au cedat fenomenele acute
-recolteaz snge pentru examene de laborator: VSH, hemograma, bilirubina
-administreaz tratamentul antispastic (papaverin, scobutil, atropin), antiemetic i antiinfecios
neopiaceu (ampicilina, gentamicin) prescris de ctre medic
-supravegheaz durerea, notnd caracteristicile ei i mijloacele nefarmacologice (punga cu ghea)
folosite pentru diminuarea ei
-monitorizeaz temperatura corporal, pulsul i tensiunea
-instruiete pacientul privind regimul de via dup externarea din spital, l nva s-i prepare
alimentele numai prin tehnici simple (fierbere, frigere, nbuire) i s evite excesele alimentare
-pregtete psihic, pacientul n vederea actului chirurgical, atunci cnd medicul hotrte aceast
conduit terapeutic
NGRIJIREA PACIENTULUI CU PANCREATIT ACUT Pancreatita acut reprezint
inflamaia acut a pancreasului. Forma acut cataral survine n cursul bolilor infecioase. Cea mai
sever este forma hemoragic necrotic, care este deseori letal.
Culegerea datelor-circumstane de apariie:
-persoane cu afeciuni ale cilor biliare, n special calculi biliari
-alcoolici
-persoane care prezint infecii (parotidit epidemic, hepatit viral)
-persoane cu traumatisme pancreatice
-persoane care au efectuat colangiu pancreatografie endoscopic
-pacienii tratai cu glucocorticoizi
Manifestri de dependen, semne i simptome:
-debut brusc, cu dureri violente, constante, n abdomenul superior, deseori n centur, iradiind n
spate
-greuri, vrsturi, meteorism abdominal
-retenie de fecale i gaze
-febr, tahicardie
-rareori ascit, revrsat pleu ral
Problemele pacientului
-disconfort abdominal
-alterarea eliminrii intestinale
-risc de deshidratare
-hipertermie
-risc de oc hipovolemic
Obiective
-s se amelioreze durerile abdominale
-pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic

-pacientul s prezinte eliminri intestinale normale

Intervenii ale as.med:
-asigur repaus la pat post alimentar i de lichide
-aplic punga cu ghea n regiunea epigastric
-aplic la indicaia medicului, substituia volemic parenteral (glucoza 5%, soluie Ringer)
- reia alimentarea pe cale natural dup 3-10 zile de la ncetarea durerilor, cu 400-500 ml ceai/24
ore, sup de zarzavat strecurat, biscuii, apoi regimul se mbogete treptat, cafeaua, alcoolul,
grsimile fiind interzise
- administreaz tratamentul prescris antialgic, antiinflamator, antihemoragic, antienzimatic
- urmrete raportul ingestia/excreta
- monitorizeaz semnele vitale, presiunea venoas central
- instaleaz sonda vezical permanent i urmrete diureza
- introduce sonda gastric pentru aspiraie continu
- recolteaz produse (snge, urin) pentru cercetarea glicemiei, amilazemiei, ureei, creatininei,
testelor de coagulare i
amilazuriei
- pregtete pacientul pentru ecografie, radioscopie toracic
- pregtete pacientul pentru intervenia chirurgical, dac medicul decide aceasta
- educ pacientul s evite prnzurile copioase, alcoolismul, s combat obezitatea i s fac
tratamentul corect n cazul tuturor
Infeciilor

PARTICULARITI PRIVIND PREGTIREA PREOPERATORIE N

INTERVENIILE CHIRURGICALE ASUPRA APARATULUI DIGESTIV
Probleme
- durere
- greuri, vrsturi, stare de denutriie (cancer esofagian, gastric, stenoz piloric)
- stare de disconfort determinat de icter, prurit (colecistit litiazic)
- eliminri sanguine sub form de hematemez, melen sau rectoragie
- constipaie alternnd cu diaree
- disconfort anal (senzaie de golire incomplet a rectului dup scaun) n cazul hemoroizilor
- risc de dezechilibru hidroelectrolitic, anemie
Obiective
-pacientul s aib stare de bine psihic i fizic
-pacientul s fie informat asupra necesitii actului operator i s-l accepte
-s fie echilibrat respirator i circulator
-s nu prezinte semne de deshidratare
-s aib o bun pregtire preoperatorie
Intervenii
-pentru pacienii denutrii, cu dezechilibru hidroelectrolitic i volemic (neoplasm, stenoz piloric,
abdomen acut, HDS):
-reechilibrare hidroelectrolitic cu produse recomandate n funcie de natura pierderilor
-recoltarea produselor pentru examene de laborator (snge, urin)
-notarea zilnic a bilanului ingesta/excreta, n funcie de care medicul stabilete reechilibrarea
hidroelectrolitic
-golirea tubului digestiv:
-n interveniile pe intestinul gros se recomand:
-4-6 zile regim alimentar nefermentescibil iar cu o zi nainte de intervenie, regim hidric
-administrare de purgative i clism evacuatoare nalt
-dezinfectia intestinului se va face cu chimioterapice
- n interveniile pe stomac, duoden, apendice, colecist cu o zi naintea operaiei regim hidric, cu
12 h nainte se ntrerupe alimentaia, seara i dimineaa se fac clisme evacuatoare.
-n stenoza piloric, cu trei-patru zile naintea operaiei se fac splaturi gastrice
-pregtirea local n cazul fistulelor biliare, intestinale pentru reintervenie chirurgical: const n
splarea tegumentelor din jur, urmate de pansament protector timp de dou-trei zile naintea
interveniei

PARTICULARITI DE NGRIJIRI POSTOPERATORII N INTERVENIILE

CHIRURGICALE PE TUBUL DIGESTIV I GLANDELE ANEXE
Probleme
- durere
- imobilitate
- alimentaie inadecvat n deficit
- anxietate
- risc de complicaii: vrsturi, balonare, sughi, complicaii pulmonare, evisceraie, tromboflebit
Obiective
-pacientul s prezinte stare de bine", fr dureri
-s fie echilibrat hidroelectrolitic, respirator i circulator
-s-i recapete independena *n mobilizare, s aib o bun postur
-pacientul s se poat alimenta pe cale natural
-plaga operatorie s se vindece fr complicaii
Intervenii
-poziia pacientului dup actul chirurgical este decubit dorsal, n seara zilei 0-poziie Fowler
-mobilizarea pacientului se face precoce, pasiv i apoi activ pentru a preveni tromboflebita (se
ncepe cu mobilizarea n pat apoi n poziie eznd, pacientul ajutndu-se de agtoarele fixate la
pat).
-alimentaia postoperatorie se reia n funcie de segmentul operat:
-interveniile pe esofag - alimentaia este parenteral, timp de cteva zile, se reia cu regim hidric,
apoi semiconsistent, iar dup 14 zile se ajunge la o alimentaie complet
-interveniile pe stomac - primele dou zile alimentaie pe cale parenteral, a treia zi regim hidric (o linguri de ceai la 1-2 ore), a patra zi se mrete cantitatea de ceai, se adaug sup strecurat
de zarzavat, n a cincea zi se introduce iaurtul, brnza de vac, oui fiert moale, pinea. Dup o
sptmn alimentaie complet pentru operaia de ulcer
-interveniile pe intestinul subire - apendicectomie n ziua 0 alimentaie pe cale parenteral,
ncepnd cu ziua 1 se reia alimentaia treptat - regim hidric, hidrozaharat, lactat, n 5 zile se ajunge
la alimentaie complet
-interveniile pe intestinul gros - o sptmn diet hidric fr reziduuri alimentare: ceai, sup
strecurat dup care se trece la alimente semisolide
-n colecistectomie alimentaia se reia ca i n boala ulceroas, excluzndu-se grsimile
-intervenii pentru combaterea unor complicaii mai frecvente n interveniile chirurgicale pe tubul
digestiv:
-n caz de vrsturi - se evacueaz staza gastric prin sond, dup care se face spltur cu
presiune redus. Pe cale injectabil se administreaz Torecan
-n caz de balonare se introduce tubul de gaze 20-30 minute sau se administreaz Miostin
intramuscular
-n caz de sughi se aplic pung cu ghea n regiunea epigastric sau se injecteaz iv 20-60 ml
de soluie hiperton de NaCI (20%)
-pentru prevenirea complicaiilor pulmonare se face mobilizarea precoce, gimnastic respiratorie.
Preoperator se vor trata infeciile pulmonare existente
-evisceraia (se poate produce la sfritul primei sptmni postoperatorii datorit tusei,
strnutului, vrsturii). Se previne prin comprimarea plgii cu mna n timpul acestor acte.
-ngrijirea plgii operatorii ca i n alte tipuri de intervenii chirurgicale. De menionat tubul Kerr se
scoate din coledoc la 12 zile de ctre medic n colecistectomie. n colostomie ngrijirea este
descris n Ghid de nursing"
-n interveniile de hemoroizi se schimb primul pansament sub anestezie, fiind foarte dureros.
Dup fiecare scaun i pn la vindecare pacientul va face baie de ezut pentru igien i confort
-educaia pacientului pentru a pstra regimul alimentar la domiciliu n caz de gastrectomie,
colecistectomie, gastrostom i colostom

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ABDOMEN ACUT CHIRURGICAL NETRAUMATIC

Abdomenul acut chirurgical netraumatic este reprezentat de totalitatea durerilor abdominale
intense i de durat cu debut brusc nsoite de tulburri locale i generale care necesit intervenie

chirurgical de urgen (apendicita acut, ulcer gastric i duodenal perforat, ocluzie intestinal,
colecistit acut, pancreatit acut, litiaz vezicular, peritonit acut, sarcin ectopic).
Culegerea datelor- circumstane de apariie:
- alimentaie bogat n grsimi, mese copioase (pancreatit acut, colecistit acut
- eforturi fizice mari
- persoane cu antecedente personale de boal ulceroas, litiaz biliar, dureri abdominale, femei
cu amenoree
Manifestri de dependen (semne i simptome)
- dureri - continue progresive - n inflamaii (apendicit, colecistit, pancreatit, peritonit)
-dureri colicative cu intervale nedureroase ntre ele (colic litiazic, ileus mecanic)
- dureri supraacute cu ameliorare de cteva ore, apoi se asociaz cu semne de peritonit n
infarctul mezenteric
- iradierea durerii poate fi n umrul drept, n colecistit sau n spate n pancreatita
-contractur abdominal (aprare muscular)
-vrsturi alimentare sau biliare frison
-meteorism abdominal stare de oc colaps
-oprirea tranzitului intestinal pentru materii de fecale i gaze (ileus)
Probleme-durere abdominal-anxietate-imobilitate-risc de complicaii: - deshidratare
- alterarea grav a respiraiei i circulaiei (oc, colaps)
Obiective
-pacientul s-i exprime diminuarea durerii
-pacientul s fie echilibrat, fr semne de deshidratare, s se amelioreze funcia respiratorie i
circulatorie
-pacientul s neleag necesitatea interveniei chirurgicale, s aib ncredere n echipa de ngrijire
Intervenii ale as. med.
-suprim alimentaia pe cale natural
-transport pacientul la spital n vederea stabilirii diagnosticului n timpul cel mai scurt
-n spital asigur repausul la pat
-particip la examenul clinic prin palpare, percuie, inspecie, examen rectal, examen ginecologic
-recolteaz snge pentru hemoleucogram, hematocrit, glicemie, ionogram, rezerv alcalin,
amilazemie, grup sanguin i Rh
-pregtete pacientul pentru radioscopia abdominal pe gol, dac este posibil l menine n
ortostatism pentru a pune n eviden eventualele niveluri de lichid
-pregtete pacientul pentru electrocardiogram (pentru a exclude diagnosticul de IMA)
-pregtete pacientul pentru intervenie chirurgical de urgen la recomandarea medicului:
-perfuzie intravenoas cu soluii hidratante pentru corectarea volemiei i combaterea acidozei
-oxigenoterapie
-aspiraie gastric
-pregtete local tegumentele prin splare i dezinfecie
-pregtete instrumentarul n sala de operaie pentru intervenia chirurgical.