Sunteți pe pagina 1din 4

DIAGNOSTICAREA TIMPURIE I TRATAMENTUL COMUNICRII OROSINUSALE

Cornel Cazacu, Cebotari Mihai, Vlas Vasile, Pancenco Anatolie,


Bicer Constantin, Hu Ilie
(Conducator stiintific Dumitru Hu, dr., conf. univ.)
Catedra chirurgie oro-maxilo-facial
i implantologie oral Arsenie Guan, USMF Nicolae Testemianu,
CNPMU, IMSP Centrul Stomatologic Municipal
Summary
Early diagnosis and treatment of oroantral communication
Increased frequency of oral-sinus communication (OSC), especially after upper molar
extraction - up to 56% of cases requires the fore forecasting, correct diagnosis and choice of
appropriate treatment method. The basic method for predicting OSC remains radiography of the
target tooth region. A key factor in the emergence of OSC is the periapical infection. The
Valsalva test has a special role in diagnosing OSC. According to the clinical aspect, the
appropriate treatment, which may be conservative, surgical or orthopedic, is selected. The most
common treatment is the surgical one - creating a flap covering the defect. Large
communications can be treated orthopedically.
Rezumat
Frecvena crescut a comunicrilor oro-sinusale, n special n urma extragerii molarilor
superiori pna la 56% cazuri, impune pe prim plan prognozarea, diagnosticarea corect i
alegerea metodei de tratament corespunztoare. Metoda de baz pentru prognozarea COS rmne
a fi radiografia n regiunea dintelui int. Un factor determinant n apariia COS este i infecia
periapical.Un rol aparte l are proba Valsalva n diagnosticarea COS. n funcie de tabloul clinic
se alege metoda de tratament corespunztoare, care poate fi conservativ, chirurgical ct i
ortopedic. Tratamentul cel mai des utilizat este cel chirurgical prin crearea unui lambou ce
sigileaz defectul. Comunicrile largi pot fi tratate ortopedic.
Actualitatea temei
Frecvena crescut a comunicrilor oro-sinusale (COS) n urma extraciilor dentare se
datoreaz n primul rnd variaiilor anatomice ale podelei sinusului maxilar, aceasta putnd avea
dimensiuni cuprinse ntre 0,2 i 1 mm [9]. Unele studii arat c frecvena acestora n timpul
extraciei molarului 1 superior este de 56% [4], iar tipul cel mai frecvent ntilnit al sinuzitei
odontogene este cel perforativ ( 41,2% - 91,7%) [7].
Scopul
Prognozarea, diagnosticarea i acordarea tratamentului necesar pacienilor cu COS.
Obiective
1. Aplicarea metodelor de diagnosticarea a COS de ctre fiecare medic stomatolog, pentru
acordarea ct mai timpurie a ajutorului necesar sau ndreptarea pacientului ctre chirurgul
maxilo-facial.
2. nsuirea de ctre chirurgul maxilo-facial a metodelor de tratament a COS.
Material i metode
Pe parcursul anului 2012 au fost examinai 15 pacienti la care s-a depistat comunicare oro
sinusal ce s-au tratat n IMSP Centrul Stomatologic Municipal. Din fiele de observaii am
studiat: vrsta pacienilor, sexul i regiunea dintelui n care s-a produs comunicarea oro-sinusal,
metodele de tratament.
466

Rezultate
Au fost examinai 15 pacieni cu vrsta cuprins ntre 22 55 ani dintre care 6 - brbai cu
vrsta cuprins ntre 25 55 ani ( 40% ) i 9 - femei cu vrsta cuprins ntre 22 40 ani ( 60% ).
La brbai cel mai frecvent a aparut comunicarea la urmatorii dinti : M1 67%, M2 33%. La
femei comunicarea a aprut de la urmtorii dini: M3 45%, M1 33%, M2 11%, preM1
11%. Metoda de tratament chirurgical a fost utilizat n 10 (66,6%) cazuri.
Discuii
O entitate aparte este reprezentat de comunicarea oro-sinusal (oro-antral), care reprezint
o soluie de continuitate ntre cavitatea oral i sinusul maxilar. Localizrile cele maifrecvente
sunt pe creasta alveolar (fistule joase), mai rar n vestibul (fistule nalte) sau n bolta
palatin[8]. Aceste comunicri se produc prin desfiinarea peretelui osos care separ anatomic
cavitatea oral de cavitatea sinusal. Comunicrile oro-sinusale se produc cel mai frecvent n
timpul extraciei dinilor cu raport sinusal, acestea reprezentnd un factor etiologic important n
apariia sinuzitei maxilare cronice de cauz dentar.
Dup etiologie deosebim COS: traumatic, infecioas, specific, tumoral. Factorii cei mai
frecveni ce duc la apariia defectului n timpul extraciei dentare sunt:
Extraciile dificile, hipercimentoza rdcinii.
Aplicare forei exagerate n timpul extraciei rdcinii molarilor i premolarilor superiori
cu elevatorul (Fig 1.1).

Fig 1.1 Crearea accidental a COS n timpul extraciei dentare


Propulsarea rdacinii n sinusul maxilar.
Densitatea osului i grosimea podelei sinusului.
Dimensiunile dinilor i configuraia rdcinilor.
Asocierea cu inflamaia apical (fig 1.1).
Prezena chisturilor radiculare.
Folosirea instrumentelor uzate, necorespunztoare;
Chiuretajul exagerat (fig 1.1).
Efectuarea controlului radiologic anterior oricrei manopere la grupul lateral de dini
superiori pune n eviden pentru medic prezenta oricrui din factorii determinani ai COS.
Aceasta va determina medicul s ia msuri de precauie sau s fie pregtit pentru o eventual
comunicare oro-sinusal. Pe radiografia cu film retroalveolar putem vizualiza fundul alveolei i
raportul ei cu sinusul, eventualii corpi strini din jurul planeului sinusal. O alta metoda este
radiografia sinusului maxilar, pe care putem observa procesele din sinusuri n ntregime.
Ortopantomografia ofera o imagine mai larg asupra alveolei dinilor implicai i sinusului
maxilar i poate fi utilizat la diagnosticul diferenial.
Radiografia cu substan de contrast - poate fi utilizat la diagnosticul diferenial al chistului
fistulizat.

467

Diagnosticul pozitiv COS


Comunicarea a aprut n timpul unei manopere la grupul lateral de dini superiori;
Semnul Valsalva pozitiv sau fals negativ - pacientul sufl nasul cu nrile pansate manual
de ctre medic, aerul din nas ptrunde n sinusul maxilar i de aici prin orificiul
posttraumatic (fistul) n cavitatea bucal cu un sunet specific. Aceast metod trebuie
folosit cu pruden, deoarece se poate infecta sinusul cu flora oral i se poate lrgi
soluia de continuitate a mucoasei sinusale.
Cateterizarea cu o sond butonat releva lipsa continuitii osoase sau mucoasei sinusului
evideniaz o senzaie de cdere n gol;
Rinolalee schimbarea tembrului vocal.
Eliminarea sngelui prin fosa nazal dup extracia dentar (unilateral). Eliminarea
sngelui din alveola dintelui extras cu bule de aer.
n timpul lavajului alveolei lichiul nimerte n cavitatea nazal.
Examinarea dintelui extras relev prezena unui fragment osos ataat la apex, sau cel mai
frecvent, a unui granulom sau chist care a erodat peretele sinusului[1];
Controlul radiologic ce denot prezena rdcinii n sinusul maxilar;
Tactica medicului n caz de COS
Anestezia:
- troncular infraorbital
- infiltraie anestezic submucoas
- cazuri deosebite anestezie general
Tratamentul:
- Protetic
- Chirurgical
Tratamentul protetic:
- Se aplic n cazul comunicrilor mari ce nu pot fi nchise prin mijloace chirurgicale;
Tratamentul COS se alege n conformitate cu localizarea fistulei, dimensiunile ei, starea
sinusului maxilar i factorul ce a produs comunicarea. n cazul deschiderii accidentale i orificiul
nu este mai mare de 2 mm atunci se recomand aplicarea n alveol a unei mese iodoformate
pentru formarea unui cheag normal de snge [10]. Pacientului i se dau recomandaii s ia
anumite msuri: evitarea suflatului nasului, strnutatul i butul cu paiul timp de 3-4 sptmni
iar alimentaia trebuie sa fie lichid sau semilichid n primele 3 zile. Fistulele mici pot deseori
s nu fie observate de ctre medic, acestea obliterindu-se de sinestatator, fr complicaii.
Dac deschiderea sinusal este medie, de 2-6 mm, se impune aplicarea unor msuri
suplimentare pentru meninerea cheagului, care constau n primul rnd - sutura marginomarginal a gingivomucoasei alveolei postextracionale. Preventiv prelucrm cavitatea bucal cu
soluii antiseptice, nlturm corpii strini. Supraalveolar se va aplica o me iodoformat
meninut cu ligatur de srm n 8 pe dinii vecini, sau o gutier confecionat extempore,
sau, dac este posibil, o plac palatinal acrilic de protecie confecionat n regim de urgen.
Plaga va fi protejat astfel pentru 5-7 zile, pacientul fiind instruit s respecte recomandrile
expuse anterior. Este necesar profilaxia sinuzitei maxilare prin prescrierea unui decongestiv
nazal pentru a reduce edemul mucoasei sinusale (pentru a evita obstruarea ostiumului), i
antibiotice (3-lactamine, cefalosporine, macrolide sau lincomicine), timp de 5-7 zile.
Dac deschiderea sinuzal este mare, de peste 7 mm, se recomand plastia comunicrii ntrun unul sau dou planuri, cu lambou vestibular sau palatinal. n dependen de marimea i
localizarea defectului, starea tesuturilor inconjuratoare, prezena sau absena dinilor nvecinai i
experiena chirurgului se va alege i se va confeciona tipul de lambou pentru plastia comunicrii
oro-sinusale.
468

Cel mai des se utilizeaz plastia ntr-un singur plan. Se


recomand decolarea unui lambou trapezoidal din sacul
vestibular (fig 1.2). Exist posibilitatea crerii lamboului
dreptunghiular palatinal. Atit cel palatinal cit i vestibular
trebuie s concid cu spaiu interdentar i s nu fie n
tensiune [2].
Plastia comunicrii n dou planuri
Este mai dificil, dar mai sigur dect cea ntr-un singur
plan. Planul sinusal (profund) rezult prin alunecarea i
rsturnarea unui lambou de mucoas vestibular, astfel nct
faa mucozal a acestui lambou s fie orientat ctre sinus,
iar cea sngernd ctre cavitatea oral. Planul
Fig. 1.2 nchiderea COS cu ajutorul
oral(superficial) va fi reprezentat de un lambou palatinal, de
lamboului vestibular
cele mai multe ori cu pedicul posterior, care va fi rotat pe
suprafaa sngernd format de planul profund i suturat
fr tensiune[1]. Fixarea i suturarea marginilor plgii se va face n poziie anatomic, fixnd n
prealabil punctele cheie ale fetei: pliurile naturale, liniile cutaneo mucosae, santurile vestibulare
[5].
Propulsarea rdcinii n sinus necesit un control radiologic al sinusului maxilar afectat din
2 incidene, frontal i lateral, pentru a determina localizarea rdcinii. Se recomand extracia
acestuia n condiii de staionar [8].
Concluzii
1. Este obligator de a realiza un control radiologic anterior oricrei manipulri la nivelul
dinilor laterali superiori. Acesta poate fi att un control radiologic sectorial, ortopantomograma,
radiografia sinusului maxilar ct i metode mai avansate ca tomografia computerizat. Iar dup
extracie este necesar de efectuat proba Valsalva i ceretarea alveolei cu o sonda butonat.
2. Tratamentul COS se alege n dependen de tabloul clinic. Comunicrile de dimensiuni
mici pn la 2mm se pot vindeca de sinestttor, ns cele mai mari au nevoie de o intervenie
chirurgical, fiind sigilate cu un lambou din esuturile mucoase nvecinate. Defectele de
dimensiuni mari se trateaz prin metoda ortopedic. Orice tip de tratament trebuie s fie unul
complex pentru a evita complicaiile ulterioare.
Bibliografie
1. Bucur Alexandru, Compendiu de chirurgie oro-maxilo-facial, 2009, p305
2. Ganuta N. Chirurgie oro maxilo facial vol. II Bucuresti 2003, p. 375 379.
3. Gary F. Bouloux Complications of Third Molar Surgery, 2007, p124;
4. Peter A., Oroantral Communication, Oral Surgery Journal, 1980, p351;
5. Railean S., Lupan I., C. Potaru, I. Bumachiu, Curs practic de chirurgie oral i maxilofacial pediatric,; USMF "Nicolae Testemianu". - Chisinu : Medicina, 2009, p 49, 127;
6. .. 1999 - ,
7. . ., , 2005 , p110;
8. . ., . ., , 1981 p 125;
9. . ., , 2010, p150;
10. .. , 1972, p 51;

469

S-ar putea să vă placă și