Sunteți pe pagina 1din 37

LUCRARE DE DIPLOMA

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU PNEUMONIE

COORDONATOR:
MAISTRU INSTRUCTOR:
INTARU ANCA SMARANDA
ABSOLVENT:
UANI TOADER

-2013-

CUPRINS

I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PLMNILOR I CAILOR


RESPIRATORII. Pag. 3
II.
PNEUMONII. GENERALITI pag. 10
II
1. PNEUMONIA PNEUMOCOCIC pag. 12
ETIOPATOGENIE. Pag. 12
TABLOUL CLINIC pag. 13
EXPLORAREA PARACLINIC pag. 14
DIAGNOSTIC pag. 15
EVOLUIE.COMPLICAII pag. 15
TRATAMENT pag. 18
2. PNEUMONIA STAFILOCOCIC pag. 19
ETIOLOGIE pag. 19
PATOGENIE pag. 19
TABLOU CLINIC pag. 20
DIAGNOSTIC pag. 20
EVOLUIE I COMPLICAII pag. 20
TRATAMENT pag. 21
3. PNEUMONII CU GERMENI GRAM NEGATIVI, GENERALITI pag.
22
III
IV

PREZENTARE DE CAZURI pag. 23


BIBLIOGRAFIE pag.

I. NOIUNI DE ANATOMIE I FILOZOlLOGIE A PLMNILOR I CAILOR


RESPIRATORII

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la


realizarea schimburilor de gaze dintre organism i mediul extern.n plus, prin
partea superioar a cavitii nazale la nivelul mucoasei olfactive se percepe
mirosul, iar laringele, un alt segment al aparatului respirator, datorit corzilor
vocale inferioare, realizeaz fonaia.
Aparatul respirator este alctuit din:
- cile respiratorii organe care au rol n vehicularea aerului; cavitatea
nazal i faringele formeaz cile respiratorii superioare, iar laringele
traheea i bronhiile - cile respiratorii inferioare.
- plmnii, organe la nivelul crora au loc schimbul de gaze (oxigen i
dioxid de carbon).
CILE RESPIRATORII
CAVITATEA NAZAL primul segment al cilor respiratorii.
Ea este divizat de septul nazal n dou caviti simetrice numite fose nazale.
Fosele nazale se afla parial n piramid nazal care are rol estetic i de
protecie.
FARINGELE, al doilea organ al cilor respiratorii, este un organ cu
dubla funcie, respiratorie i digestiva.
LARINGELE, este situat n partea anterioar a gtului, sub osul hioid,
deasupra traheei, proeminnd sub piele. Are un schelet cartilaginos, format
din trei cartilaje neperechi (cartilajul tiroid, cricoid, epiglotic) i trei perechi
(cartilajele carotinoide, corniculate i cuneiforme) unite ntre ele prin
ligamente sau articulaii. La interior este cptuit de o mucoas care
determin n cavitatea laringelui, patru plici numite corzi vocale, doua
superioare i dou inferioare.
TRAHEEA este un conduct fibrocartilaginos, ntins de la marginea
anterioar a laringelui pn la bifurcarea ei n cele dou bronhii principale.
Este situat anterior de esofag. Are dou segmente; cervical i toracal.
Inelele fibrocartilaginoase sunt incomplete posterior, unde se afla o
membran musculabifroelastica care permite dilatarea esofagului i
naintarea bolului alimentar n timpul deglutiiei. La exterior se afla esut
conjunctiv, iar la interior mucoasa traheal, format dintr-un epiteliu
pseudostratificat cilindric ciliat, avnd i celule care secret mucus.
BRONHIILE PRINCIPALE. Sunt dou conducte fibrocartilaginoase,
rezultate din bifurcarea traheei la locul de bifurcare, n interiorul traheei se
afla pintenele traheeal. Bronhiile principale ajung la lobul pulmonar prin
care ptrund n plmn, ramificndu-se i formnd astfel arborele bronic.
Structura bronhiilor este acelai cu a traheei.
PLMNII
Plmnii reprezint principalele organe ale aparatului respirator i sunt
situai n cavitatea toracic, deasupra diafragmului. Au forma unor jumti

de con selecionat de la vrf spre baza, masa medie a celor doi plmni este
de 1300g.
Plmnii prezint; baza uor concava aezat pe diafragma i care, prin
intermediul diafragmului, la dreapta este n raport cu lobul drept al ficatului,
iar la stnga cu lobul stng al ficatului, cu fundul stomacului i cu splina;
- vrful depete prima coast i ajunge la baza gtului.
- fata extern (coastele), vine n raport cu coastele i spaiile intercostale i
prezint la planul drept dou fisuri; una oblica i alta orizontal, iar planul
stng numai fisura oblic;
- fata intern mediastinala este plana i prezint hilul plmnului care este
locul de intrare i ieire al elementelor pediculului pulmonar (adic
bronhia principal, arter i venele pulmonare, arterele i venele bronice,
nervii vegetativi i vase limfatice).
STRUCTURA PLMNULUI este cea a unei glande tubulo acinoase,
fiind formate dintr-un sistem de canale aeriene i dintr-o multitudine de saci.
Lobii plmnului drept (superior, mijlociu, inferior) sunt limitai de dou
fisuri, n timp ce lobii plmnului stng (superior i inferior), sunt limitai de
o fisur. Fiecare lob este alctuit din segmente, care reprezint unitile
anatomice, funcionale i clinice ale plmnului. Fiecare segment este format
din lobuli, unitile morfofuncionale ale plmnilor care au forma piramidei,
cu baza spre suprafaa plmnilor, iar vrful suspendat de o bronhie supra lobulara, ndreptat spre hil. n jurul lobului se afla esut conjunctiv bogat n
fibre elastice, celule conjunctive i celule macrofage.
ARBORELE BRONIC. Dup ptrunderea bronhiilor principale prin hil
n plmn ele se ramifica n bronhii lobare, care la rndul lor se ramifica n
bronhii segmentare. Bronhiile segmentare se divid de mai multe ori i dau
natere la bronhiile supralobulare care ptrund prin vrful lobului pulmonar
n interiorul lobului, devenind bronhiile interlobulare. Bronhiile intr
lobulare se ramifica, lal rndul lor dnd natere bronhiilor terminale, numite
astfel deoarece sunt ultimele ramificaii ale arborelui bronic, cu rol de a
conduce aerul. Bronhiile terminale dau natere bronhiilor respiratorii
(acinoase) care se continua cu canalele alveolare, ai cror perei reprezint
dilataii n form de saci alveolari, n care se
Deschid alveolele. Totalitatea elementelor care continua o bronhial
terminala formeaz acinul pulmonar.
Epiteliul alveolar, membrana bazal a alveolei, esuturile conjunctive de
sub ea, membrana bazal a capilarului i endoteliului capilar formeaz
bariera hematoaeriana care este strbtut de oxigen i dioxid de carbon.
VASCULARIZAIA PLMNILOR, planul are o dubl vascularizaie;
funcionale i nutritive.
VASCULARIZAIA FUNCIONALA realizeaz schimburile gazoase
i este reprezentat de trunchiul pulmonar i venele pulmonare care
alctuiesc mica circulaie.

Trunchiul pulmonar ncepe cu ventriculul drept, se mparte n artera


pulmon nara stnga i dreapta care ptrund n plmni prin hilul pulmonar.
Ajuns n plmn artera urmrete ramificaiile arborelui bronic; ptrunznd
n lobul pulmonar i se capilarizeaz n jurul alveolelor pulmonare.La nivelul
acestei reele capilare dioxidul de carbon este cedat alveolelor i din alveole
ptrunde oxigenul care este preluat de venele pulmonare. Aceste vene
prsesc plmnul prin hilul pulmonar i duc sngele cu oxigen n atriul
stng, de unde va trece n ventriculul stng care l va mpinge prin aorta n
tot organismul.
Pleura este o membran seroas format din dou foie dintre care una
nvelete plmnii la exterior, ptrunde n fisuri, iar cealalt cptuete
pereii cutiei toracice. Cele dou foie se continua una cu cealalt la nivelul
pediculului pulmonar. ntre cele dou foie se afla cavitatea pleural spaiu
virtual, n care exist presiune negativ cu rol important n mecanica
respiraiei. ntre cele dou foie se gsete foarte puin lichid seros, care
menine umed suprafaa lor, usu- rnd alunecarea plmnului n timpul
micrilor respiratorii. Cavitatea pleural poate devenii real cnd n cazuri
de boala conine aer (pneumotorax) snge (hemotorax) sau puroi (piotorax).
MEDIASTINUL este o regiune topografic limitat lateral de fetele
interne ale celor doi plmni, inferior i diafragm, anterior de stern iar
posterior de coloan vertebral toracala i de ctre extremitile posterioare
ale coastelor. n mediastine se gsesc; inima nvelit de pericard, vasele
mari; venele cave superioare i inferioare, cele patru vene pulmonare, artera
aorta, trunchiul pulmonar cu ramurile lui, traheea i cele dou bronhii
principale.
RESPIRAIA
RESPIRAIA reprezint una din funciile eseniale ale organismelor vii
n general, funcie prin care se realizeaz raportul de oxigen din aerul
ambiant pn la nivelul celular, n paralel cu eliminarea n atmosfer a
dioxidului de carbon, realizat din metabolismul celular. Aceast funcie
complex se realizeaz cu participarea unor sisteme morfofuncionale n mai
multe etape strns corelate, ntr-o strict succesiune, acestea sunt: ventilaie
pulmonar, difuziunea i schimbul de gaze la nivelul membranei alveolocapilare, transportul gazelor n snge i respiraie celular.

VENTILAIA PULMONAR
Este procesul prin care se realizeaz circulaia alternativ a aerului ntre
mediu ambiant i alveolele pulmonare, antrennd astfel ptrunderea aerului

bogat n oxigen ctre alveole i eliminarea dioxidului de carbon ctre


exterior.
MICRILE VENTILATORII
Circulaia alternativ a aerului se realizeaz c urmare a variaiilor ciclice
ale volumului cutiei toracice urmate fidel de micarea n acelai sens a
plmnului care este solidarizat de aceasta prin intermediul foitelor pleurale.
Variaiile ciclice ale volumului aparatului toraco-pulmonar se realizeaz n
cursul a doua micri de sens opus, definite ca micarea inspiratorie i
micarea expiratorie.
n timpul micrii inspiratorii are loc creterea volumului cutiei toracice
i o cretere a volumului pulmonar. Creterea volumului cutiei toracice se
realizeaz c o consecin a creterii celor trei diametre ale sale
anteroposterior, longitudinal i transversal.
O dat cu creterea volumului cutiei toracice are loc o expansiune a
plmnilor, favorizat de bogia fibrelor elastice din structura
parenchimului pulmonar i determinat de existena unei aderente
funcionale ntre cutia toracic i plmn.
Expansiunea plmnilor i creterea volumului lor n cursul inspiraiei au
drept consecine o scdere a presiunii aerului din interiorul plmnului sub
presiune atmosferic (aproximativ cu 2-3 mm Hg) realizndu-se astfel un
gradient de presiune datorit cruia aerul atmosferic ptrunde n interiorul
plmnilor. Punerea n micare a aparatului toracopulmonar ca forele ce iau
natere prin contracia muchilor respiratorii s depeasc o serie de fore
opozante de sens contrar, generator de nsi particularitile structurale ale
aparatului toraco-pulmonar. Dintre forele opozante o deosebit semnificaie
funcional o prezint forele elastice, vscoase, ineriale.
Micarea expiratorie (expiraia) reprezint micarea de sens contrar
inspiraiei, n cursul creia are loc revenirea la volumul iniial al cutiei
toracice i al plmnului. n condiii de repaus, expiraia este un act pasiv ce
nu necesit contracia musculaturii respiratorii. Revenirea cutiei toracice i a
plmnului la volumul iniial este consecina refraciei esuturilor elastice ale
aparatului toraco-pulmonar care au fost desprinse n cursul inspiraiei i care
elibereaz sub form de energie cinetic, energia potenial acumulat. Ca
urmare a scderii volumului pulmonar n cursul respiraiei, presiunea aerului
va crete peste presiunea atmosferic (cu 2-3 mm Hg), ceea ce are drept
consecin crearea unui gradient de presiune de-a lungul creia aerul din
plmni iese ctre exterior.

VOLUMELE I CAPACITILE PULMONARE


n cursul micrilor ventilatorii, ptrund i ies din plmni cantiti de aer a
cror mrime este n funcie de talia persoanei de vrst, de sex, de postura,

etc. i a cror cuantificare poate aduce informaii asupra integritii


aparatului toraco-pulmonar. Evaluarea volumelor se face prin spirometrie i
mai ales prin spirografie. Spirometria se efectueaz cu ajutorul spirometrelor.
Spirometrele sunt de mai multe feluri: spirometre cu ap i spirometre
uscate.
Metoda spirografica utilizeaz spirograful, un aparat care permite
nregistrarea grafic a volumelor expirate i efectuarea unor succesiuni de
micri inspiratorii i expiratorii. n alctuirea spirografului exista o serie de
sisteme:
- sistemul inscriptor este reprezentat de o perni care conectat cu
clopotul, permite nregistrarea variaiilor de poziie ale acestuia n funcie
de variaia volumului de aer introdus.
- sistemul de pompe ce dirijeaz aerul n sens unic prin spirograf,
permind efectuarea succesiv a mai multor micrii respiratorii, fr ca
subiectul s inspire sau s expire atmosfera ambiana.
- sistemul de absorie a dioxidului de carbon expirat reprezentat de o
substan absorbant a dioxidului de carbon.
n consecin aerul pe care l respira subiectul va avea o compoziie relativ
constant evitndu-se acumularea dioxidului de carbon n exces.
- sistemul de introducere sub clopot al oxigenului cu un debit constant
nlocuind astfel oxigenul consumat.Se poate observa c drept urmare a
ventilaiei volumului de aer curent, penia sistemului inscriptional va tras
un grafic n linii ascendente (inspir) i descendente (expir). Prin
inspirarea unui volum de aer maximal, la sfritul unei inspiraii de
repaus va nregistra volumul de rezerv inspiratorie, iar prin efectuarea
unei expiraii maximale la sfritul unei expiraii de repaus vom nregistra
volumul de rezerv expiratorie.
Volumul curent (VT) reprezint volumul de aer care ptrunde n plmni,
n cursul unei inspiraii i unei expiraii de repaus, valoarea lui medie la
persoanele adulte este de 500 ml.
Volumul inspirator de rezerv (VIR), reprezint volumul maxim de aer ce
poate fi inspirat la sfritul unei inspiraii de repaus.
Valoarea lui medie la aduli este de 3000 ml. Ceea ce reprezint 60% din
capacitatea vital.
Volumul expirator de rezerv (VER) reprezint volumul maxim de aer
care poate fi expirat la sfritul unei expiraii de repaus. Valoarea lui medie
la aduli este de 1200ml., adic aproximativ 25% din capacitatea vital.
Volumul rezidual (VR) reprezint volumul de aer care rmne n plmn
la sfritul unei expiraii maximale. Valoarea lui medie la aduli este de
1300ml. Ceea ce reprezint aproximativ 25% din capacitatea vital.
Capacitile pulmonare reprezint valoarea sumei a dou ori mai
multe volume pulmonare astfel:

- capacitatea pulmonar total (CPT), reprezint volumul de aer cuprins n


plmn la sfritul unei inspiraii maxime, nsumnd toate volumele
pulmonare menionate. Valoarea ei variaz n funcie de talie sex, vrsta,
n medie lundu-se n consideraie o valoare de 6000ml.
Capacitatea vital (CV) reprezint volumul de aer ce poate fi scos din
plmn printr-o expiraie forat efectuat dup o inspiraie maxim. Ea este
egal cu suma a trei volume pulmonare (VRI) + (VER) +(VT) i are n
medie o valoare de aproximativ 4700ml. Reprezentnd n jur de 75% din
CPT;
- Capacitatea rezidual funcional (CRF) reprezint volumul de aer care
rmne n plmn la sfritul unei expiraii de repaus. Valoarea ei, se
poate obine prin nsumarea VER + VR, ea reprezentnd aproximativ
50% din CPT;
- Capacitatea inspiratorie (CI) reprezint volumul de aer ce poate fi
introdus n plmn printr-o inspiraie maxim care ncepe la sfritul unei
expiraii de repaus. Valoarea ei este echivalent cu suma dintre VT i
VER i reprezint 50% din CPT.
DEBITELE VENTILATORII. Dac msurarea volumelor pulmonare
confer o serie de parametrii statici ce caracterizeaz aparatul toracopulmonar, pentru obinerea unei informaii legate de funcia ventilatorie se
utilizeaz msur debitelor ventilatorii.
Debitul ventilator de repaus (V) reprezint cantitatea de aer ventilat n
timp de un minut n condiii de repaus i poate fi obinut prin produsul dintre
volumul curent i frecvena oscilaiei.
Debitul ventilator maxim (Vmax) reprezint cantitatea de aer maxim ce
poate fi ventilata ca urmare a creterii maximale a frecvenei i amplitudinii
respiratorii, el poate atinge valori de pn la 1501/min. la persoanele
antrenate.
VENTILAIA ALVEOLAR. La sfritul unei respiraii de repaus, n
interiorul plmnilor se afla aproximativ 2500 ml. Aer din acetia doar n jur
de 2350 ml. Particip la schimbul de gaze, aflndu-se n interiorul alveolelor
(aer alveolar) restul de aproximativ 150 ml. Este condus n cile respiratorii
la nivelul crora nu au loc schimburi de gaze, fapt pentru care acest spaiu a
fost numit spaiu mort anatomic.
Din cei 500 ml. Ce ptrund n plmni n cursul unei inspiraii de repaus,
150ml. Vor primeni aerul din spaiul mort anatomic, iar restul de 350 ml.se
adaug aerului alveolar. Cu alte cuvinte ventilaia alveolar (Va) va exprima
cantitatea de aer care ptrunde n plmni dup scderea volumului spaiului
mort anatomic (Vsma) n timp de un minut.
Va = V Vsma x f
DIFUZIUNEA I SCHIMBRILE DE GAZE DE LA NIVELUL
MEMBRANEI ALVEOLO-CAPILARE.

La nivelul plmnului are loc, n permanen, un schimb de gaze ntre


aerul din alveole i gazele dizolvate n sngele venos ce ajunge la acest nivel
pe calea vaselor capilare. Schimbul de gaze se realizeaz la nivelul
membranei alveolo-capilare prin procesul de difuziune; acest proces
definete tendina unui gaz de a se deplasa dintr-o zon n care concentraia
lor este mai mare ctre o zon n care concentraia este mai mic, pn n
momentul n care concentraia gazului se uniformizeaz n ambele zone.
Viteza cu care are loc procesul de difuziune a dioxidului de carbon i
oxigenului la nivelul plmnului este condiionat de o serie de factori:
- Gradientul de presiune parial a gazelor din aerul alveolar i din sngele
capilarelor venoase.
- Suprafaa de difuziune este reprezentat de mrimea suprafeei prin care
aerul vine n contact cu membrana alveolo-capilara i este direct
proporional cu viteza de difuziune.
- Distan de difuziune, foarte mic, pe care o au de parcurs gazele
favorizeaz procesul de difuziune crescndu-i viteza.
- Coeficientul de difuziune este o valoare constant care depinde de
solubilitatea gazului i de greutatea lui molecular.
PNEUMONII, GENERALITI
DEFINIIE:
Pneumoniile sunt boli pulmonare inflamatorii acute de etiologie foarte
divers, infecioasa i neinfecioasa, caracterizate prin alveolita exudativa
sau infiltrat inflamator interstiial. Ele realizeaz adesea un tablou clinicoradiologic de condensare pulmonar.
Cnd procesul inflamator cu acumulare de exudat fibrinocelular n alveolele
pulmonare are localizarea lobara sau segmentara se vorbete de pneumonie
lobara sau segmentara. Bronhopneumonia este o form de pneumonie
lobular n care procesul inflamator cuprinde de obicei mai muli lobuli i
bronhiole aferente, procesul patologic evolund n multiple focare
diseminate, aflate n stadii diferite de evoluie.
Termenul de pneumonie interstiial desemneaz afeciuni pulmonare,
acute, n care leziunea inflamatorie este dispus interstiial, peri-bronhopulmonar fr excluderea unei participri alveolare. Din ce n ce mai folosit
este termenul de pneumonita, care n sens larg are acelai neles cu termenul
de pneumonie fr ca el s sesizeze tipul anatomic i topografia leziunilor.

CLASIFICAREA PNEUMONIILOR:

- Streptococus pneumonial
- Staphylococcus aureus
- Streptococcocus pyogenes
- Klebsiella pneumoniae
Ali germeni gram negativi; Pseudomanas aeruginosa, Escherichia Coli,
Proteus, Serratia.
- Haemophilus influenzae
- Bacteriodes fragilis i ali germeni anaerobi
- Legionella pneumophila
- Mycobacterune
Germeni care determin rar, n prezent pneumonii;
- Bordetella partesis
- Salmonella typhi i par typhi
- Brucella abortus i meliteusis
- Pasteurella pestis i pasteurelaureusis
- Bacilus antracis
PNEUMONII VIRALE
- Virusuri gripale i paragripale
- Varicel
- Rujeol
- Virusul sincitial respirator
- Adenovirusuri
- Enterovirusuri
- Virusuri hepatice
- Virusul citomegalic
- Virusul Ebstein-Barr
PNEUMONI I DETERMINATE DE CHLAMIDII
- Chlamidia psittaci
- Chlamidia trachomatis
PNEUMONII DETERMINATE DE RICKETTSII
- Coxiella burnetti (febra Q)
PNEUMONII DETERMINATE DE MYCOPLASME
- Mycoplasma pneumoniae
PNEUMONII FUNGICE
- Actireamyces israeli (actiromicoza)
- Coccidiioidomycosis (coccidicidomicoza)
- Aspergillus fumigatus (aspergiloza)
- Histoplazma capsulatum (histoplasmoza)
- Candida albicans (candidoza)
PNEUMONII DETERMINATE DE PROTOZOARE

- Pneumocystis carireii
PNEUMONII NEINFECIOASE
- O parte din pneumoniile prin aspiraie
- Pneumonii toxice (gaze toxice, vapori vitroi, hidrocarburi volatile,
compui chimici ai unor metale)
- Pneumonia lipoidic
- Pneumonia prin iradiere
PNEUMONII BACTERIENE
1. PNEUMONIA PNEUMOCOCIC
Este prototipul i principala cauz de pneumonie bacterian din ara
noastr.
Dei incidenta pneumoniei produs de streptococus pneumoniae a sczut
foarte mult n ultimele decenii datorit ameliorri condiiilor generale de
igiena i administrrii precoce de medicamente anti-microbiene n infeciile
respiratorii totui ea rmne o boal sever.
EPIDEMIOLOGIE. Incidenta anual a pneumoniei pneumococice este
numai parial cunoscut, din cauza dificultilor practice a diagnosticului
bacteriologic i prin neobligativitatea declarrii bolii. Pneumonia apare
sporadic la persoane anterior sntoase, dar posibil i n mici epidemii n
colectiviti sau familie. Este mai frecven la brbai dect la femei, precum
i n anotimpurile reci i umede, (iarna, primvara), atunci cnd numrul
purttorilor de pneumococ este maxim. Pneumococul este un germen
habitual al cilor respiratorii superioare, dar starea de purttor variaz de 6%
la aduli i 30% la copii.
ETIOPATOGENIE
ETIOLOGIE. Streptococcus pneumonial (pneumococul) este agentul
etiologic al pneumoniei pneumococice. El este un germen gram pozitiv
aezat n diplo, lanceolat i ncapsulat. Capsula pneumococic conine un
polizaharid pe baza cruia au fost identificate 80 de tipuri. Tipurile 1, 2, 3, 6,
7, 14, 19, 23, determina aproximativ 80% din pneumoniile cu pneumococ la
aduli.
Serotipul 3 de pneumococ are o capsul deosebit de groas i o agresivitate
deosebit, producnd pneumonii severe n special la btrni sau bolnavi cu
tare organice (diabet, alcoolism, boli pulmonare cronice, etc.)
PATOGENIE. Infecia pulmonar cu pneumococ se face pe cale
aerian. Persoanele care fac pneumonie pneumococic sunt de obicei
colonizate la nivelul orofaringelui de germeni viruleni, care n condiiile
scderii mecanismelor de aprare ale aparatului respirator, tranzitorii sau
cronice i aspirrii pulmonare de secreii, dezvolta modificri patologice
tipice. Dei individul sntos are o capacitate eficient de aprare fa de

invazia pneumococic, o serie de factori care acioneaz temporar sau de


lung durat, pot interfera cu mecanismele de aprare respiratorie crescnd
susceptibilitatea la infecii. Printre acetia mai importani sunt; expunerea la
frig sau umezeala, oboseala excesiv, infecii virale respiratori, alcoolism,
insuficienta cardiac, diabet, ciroza, boli pulmonare, situaii dup
splenectomie sau transplant renal.
TABLOUL CLINIC
Manifestrile clinice ale pneumoniei pneumococice sunt relativ
uniforme. Debutul este de obicei brusc n plin sntate prin frison solemn,
febr, junghi toracic i tuse. La aproape din bolnavi se gsete o infecie
de cai respiratorii superioare, precednd cu dou pn la zece zile,
manifestrile pulmonare. Frisonul ``solemn`` poate marca debutul bolii este
de obicei unic, dureaz 30-40 minute se poate nsoi de cefalee, vrsturi i
este invariabil urmat de ascensiune termic. Frisoanele repetate pot apare n
primele zile de boal, sugernd pneumonia sever sau complicaii. Febra este
important 39-40grade C adesea n platou sau neregulat. Ea cedeaz la
frig n aproximativ 24 de ore, la antibiotice, la care pneumococul este
sensibil (de regul Penicilina). Febra persistenta sau reapariia febrei dup
cteva zile de subfebrilitate, denot de obicei o pneumonie complicat.
Junghiul toracic apare imediat dup frison; este de obicei intens are
sediul sub mamar i se accentueaz cu respiraia sau tusea are caracterele
durerii pleurale. Sediul durerii toracice poate varia n raport cu sediul
pneumoniei ca de exemplu durerea abdominal n pneumonia lobului
inferior, sau durere n umr n pneumonia vrfului.
Tusea apare rapid dup debutul bolii, este iniial uscat, iritativa, dar
devine productiv cu sputa caracteristic reginei i aderena de vas. Uneori
sputa poate deveni franchemoptoica sau purulenta.
Dispneea este o manifestare comun; polipneea, de obicei moderat, se
coreleaz cu ntinderea condensrii pneumonice i cu statusul pulmonar
anterior bolii. La cel puin 10% din bolnavi se dezvolta un herpes la buze sau
nas.
Starea general a bolnavului netratat este de obicei alterat i este mai
sever dect o sugereaz leziunea pneumonic. Bolnavii sunt transpirai,
adinamici uneori confuzi sau delirani. Pot fi prezente; mialgii severe,
vrsturi, oligurie, hipotensiune arterial.
Examenul obiectiv n perioada de stare a bolii este caracteristic.La
examenul general n special la formele medii-severe de boala se pot gsi;
modificri variate ale strii de consisten, febr, tegumente calde i umede,
fata congestiva cu roeaa pometului de partea pneumoniei, subicter, herpes
nasolabial, limba uscat i cu depozite, distensie abdominal, meningism.
Examenul aparatului respirator releva date variate, n raport cu stadiul
bolii. De obicei n pneumoniile lobare se regsesc toate elementele unui

sindrom de condensare; reducerea ampliatiei respiratorii de partea bolnav,


matitate, sau submatitate, vibraii vocale bine transmise sau accentuate n
zona cu sonoritate modificat, respiraie suflanta sau suflu tubar i raluri
crepitante multe accentuate de tuse.
Uneori, elementele obiective ale pneumoniei se rezerv la submatitate
localizat, respiraie suflanta, bronhofonie i raluri inspiratorii puine. n
pneumonia vrfului su a lobului mediu sau n pneumonia care cuprinde
segmentele axilare, semnele obiective pulmonare pot fi mai greu identificate
dac examenul nu este riguros.
Examenul aparatului cardiovascular releva tahicardie moderat,
concordan cu febr, zgomote cardiace rapide i adesea hipotensiune
arterial puin simptomatica. n formele severe de pneumonie se pot gsi
tahiaritmii, n special atriale semne de miocardita nsoit sau nu de
insuficienta cardiac. Hipotensiune arterial semnificativ sau chiar colaps
circulator. n aceste condiii pneumonia pneumococic devine ``o grav
boala cardiac" puin simptomatica. n formele severe de pneumonie se pot
gsi tahiaritmii, n special atriale semne de miocardita nsoit sau nu de
insuficienta cardiac. Hipotensiune arterial semnificativ sau chiar colaps
circulator. n aceste condiii pneumonia pneumococic devine ``o grav
boala cardiac.
EXPLORAREA PARACLINIC
Explorarea paraclinic este necesar att pentru obiectivarea
pneumoniei i a infeciei pneumococice ct i pentru diferenierea de
pneumoniile cu alte etiologii. De regul exista o leucocitoz (frecvent ntre
12000- 25.000mm.) cu deviere la stnga a formulei leucocitare i dispariia
eozinofilelor. Un numr normal de leucocite sau o leucopenie se pot ntlni
n pneumoniile pneumococice grave, dar pot sugera i o alt etiologie. VSHul este mare, uneori peste 100mm la o or iar fibrinemia sau alte reacii de
faza acut sunt crescute. Ureea sanguin poate fi crescut prin
hiprcategorism, hipovolemie i mai rar prin alterare renal.
Examenul bacteriologic al sputei este foarte util dar nu totdeauna strict
necesar. Recoltarea sputei se face n recipiente strict sterile. Pe frotiurile
colorate Gram se identifica hematii, leucocite, neutrofile n numr mare i
coci gram pozitivi, izolai sau n diplo, n parte fagocitai de neutrofile.
Hemoculturile pot fi pozitive pentru pneumococi, n 20-30% din cazuri
n special n primele zile de boal sau n caz de frisoane repetate.
Examenul radiologic toracic, confirma condensarea pneumonic.
Aspectul radiologic clasic este al unei opaciti omogene de intensitate
subcostala bine delimitat de o scizur ocupnd un lob mai multe segmente
sau un singur segment. De obicei opacitatea pnumonica are forme
triunghiulare cu vrful n hil i baza la periferie, aspect mai bine precizat de

radiografiile efectuate n poziie lateral. Regiunea hilar i mediastinala nu


este modificat.
Rareori opacitatea radiologic este bilaterala dar tot lobara sau
segmentara (pneumonie dubl) sau leziunile cu aspect bronhopneumonic cu
micronoduli bilaterali de intensitate subcostala, neomogeni i cu limite
imprecise. Un revrsat pleural minim su mediu ntlnit la aproximativ 30%
din bolnavi, poate modifica aspectul radiologic al pneumoniei
pneumococice.
DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv al pneumoniei pneumococice este relativ uor la
formele tipice. El se bazeaz pe;
A) date de istoric (debut brusc, frison, febr, junghi toracic)
B) identificarea unui sindrom de condensare pulmonar cu sputa
ruginie i herpes
C) date radiologice (opacitatea triunghiular, segmentara sau lobara)
D) examenul bacteriologic al sputei
Diagnosticul diferenial al pneumoniei pneumococice are dou etape;
1. Diferenierea pneumoniei de alte afeciuni pulmonare care au aspect
clinico-radiologic asemntor
2. Diferenierea pneumoniei pneumococice de alte tipuri etiologice ale
pneumoniei.
ntruct tabloul clinico-radiologic cel mai comun al pneumoniei
pneumococice comport un sindrom de condensare febril i o imagine
radiologic lobara sau segmentara, diagnosticul diferenial trebuie fcut n
primul rnd cu; lobita sau pneumonia tubercular (n special la tineri),
infarctul pulmonar, neoplasmul pulmonar cu sau fr atelectazie (n special
dup 50 de ani) atelectazia pulmonar limitat, cu obstrucie bronic
nemaligna sau neoplazica, pleurezia tuberculoas la debut, (n special cnd
pneumonia se complic cu revrsat pleural), abcesul pulmonar (nainte de
evacuare).
Unele pneumonii bacteriene determina cel puin n etapa iniial un
tablou clinico-radiologic asemntor pneumoniei pneumococice. Dintre
acestea, mai comune sunt pneumoniile produse de; KLEBSIELLA
PNEUMONIAE, HAEMOPHILUS INFLUENZAE, STREPTOCOCCUS
PYOGENES, STAPHILOCOCCUS AUREUS.
EVOLUIE, COMPLICAII.
Pneumonia pneumococic are n majoritatea cazurilor o evoluie
tipic.Sub tratament cu antibiotice (penicilin) febra scade n 24-36 de ore i
afebrilitatea se obine n cteva zile. Semnele generale de boal, tuse i
durerea toracic se reduc rapid, pe cnd semnele clinice de condensare
pulmonar regreseaz n 3-5zile. n formele mai severe de pneumonie

respiraia suflanta i ralurile crepitante pot persista 5-7zile, concordant cu


rezoluia imagini radiologice. Dispariia opacitii pulmonare radiologice se
obine n 10-16zile i o pneumonie cu evoluie prelungit trebuie
diagnosticata dac nu s-a obinut din vindecarea clinic i rezoluie complet
radiologica dup trei sptmni. Orice opacitate pulmonar restanta, dup
aceast dat, trebuie explorat complet, inclusiv prin bronhoscopie, pentru a
exclude o pneumonie secundar unei obstrucii neoplazice.
Evoluia natural, (n absena tratamentului cu antibiotice a pneumoniei
este de 9-15 zile urmate de vindecare, n cele mai multe cazuri. Sfritul
perioadei de stare este cel mai frecvent brusc (criza pneumonic) i mai rar
n ``lisis``. Complicaiile pneumoniei pneumococice sunt relativ rare i
uoare. Ele sunt mai frecvente i mai severe n alte tipuri de pneumonii
bacteriene.
1. Pleurezia serofibrinoasa (aseptica se ntlnete la peste 1/3 din
bolnavi mai ales cnd antibioterapia nu este nceput prompt. Ea apare
printr-o reacie de supersensibilitate la antigenul pneumonic de tip
polizaharidic.
Lichidul este serocitrin, uneori turbid, cu neutrofile foarte multe, are ph
mai mare sau egal cu 7,30 este steril. Cantitatea de lichid este mic sau
moderat. Apariia revrsatului pleural prelungete subfebrilitatea i durerea
toracic. Pleurezia se resoarbe spontan n 1-2 sptmni sub tratament
antiinflamator i eventual antibiotic. Revrsatele pleurale mai importante sau
prelungirea subfebrilitii, obliga la evacuarea lichidului.
2. Pleurezia purulenta (empiemul pleural) survine rar la aproximativ
5% din bolnavii netratai i la aproximativ 1% din cei tratai. Ea se manifesta
prin durere continu, elemente de pleurezie la examenul clinic, reapariia sau
persistenta febrei, stare general toxic.
Lichidul pleural este purulent, cu leucocite ntre 10.000-50.000mm. i
cu germeni intra i extra leucocitari, ph lichidului este sub 7,30. Cantitatea
de lichid poate fi moderat, dar n absena tratamentului adecvat poate
deveni importanta. Tratamentul presupune puncie-aspiraie sau mai bine
toracotomie-minim i instituirea unui tub de dren, cu aspirarea continu a
lichidului alturi de antibiterapia corespunztoare pe cale general i
eventual local.
3. Abcesul pulmonar survine foarte rar n pneumonia pneumococic,
ntruct germenul nu produce necroza tisular.
Abcedarea se poate produce n special dup infecia cu tipul 3 de pneumococ
sau din cauza unei infecii concomitente cu germeni aerobi i anaerobi.
4. Atelectazia este deasemenea o complicaie rar. Ea se produce prin
dopurile de mucus care nu pot fi evacuate prin tuse sau mai frecvent printr-o
obstrucie bronic prin tumora sau corp strin. Febra persistent, dispneea,
lipsa de rezoluie a imaginii radiologice i lipsa de rspuns la tratament,

sugereaz o atelectazie asociat pneumoniei, care trebuie investigat


bronhoscopic.
5. Suprainfecia este complicaie important a pneumoniei, rareori
diagnosticat. Ea survine rar dup tratament cu penicilina cel mai frecvent
dup asociere de antibiotice. Evoluia bolii sugereaz diagnosticul. Dup un
tratament cu multiple antibiotice bolnavul se amelioreaz i febra
diminueaz, ulterior febra reapare, tusea se identifica i pneumonia se
extinde.
6. Rezoluia ntrziat i eventual constituirea unei condensri cronice
sunt posibile la bolnavii vrstnici sau la cei cu bronite cronice, fibroz
pulmonar, malnutriie sau alcoolism. Pneumonia prelungit se manifesta
prin subfebriliti, tuse i expectoraie variabil, sindrom de condensare
clinic i aspect infiltrativ radiologic care se prelungete peste patru
sptmni.
7. Pericardita purulenta este o complicaie foarte rar.Se ntlnete mai
ales n pneumoniile lobare stngi i se manifesta prin durere retrosternal,
sindrom
pericardic
caracteristic
i
semne
radiologice
sau
electrocardiografice, sau mai precoce ecografice.
8. Endocardita pneumococic poate surveni la bolnavii valvulari sau
mai rar pe valve normale. Ea afecteaz mai ales valva aortic, dar posibil i
mitrala i tricuspida. nsmnarea endocardic se produce n timpul
bacteriemiei, iar dezvoltarea bolii se face n timp de cteva sptmni. De
obicei endocardita se diagnosticheaz la cteva sptmni sau luni dup o
pneumonie, prin subfebrilitate, accentuarea suflurilor cardiace sau instalarea
unei insuficiene cardiacei insolite sau a unor manifestri embolice sistemice.
9. Meningita pneumococic apare n prezent foarte rar tot prin
diseminarea hematogen. Ea se poate manifesta prin semne clasice (cefalee,
vrsturi), sau prin dezorientare, confuzie, somnolent i lipsa de rspuns la
antibiotice. Avnd n vedere gravitatea acestei complicaii, puncia rahidian
se impune la orice suspiciune de afectare meningeal.
10. Icterul poate complica pneumoniile foarte severe. Mai frecvent se
constat subicter, hiperbilirubinemie mixt, semne biologice de citoliza
moderat. Mecanismul icterului nu este bine precizat, dar explicaii
plauzibile sunt; hemoliza eritrocitelor n focarul pneumonic, leziuni hepatice
toxice sau hipotoxice, deficiene de glucoz. Afectarea hepatic este
tranzitorie.
11. Glomerulonefrita pneumococic apare rar, la 10-20 zile dup
debutul pneumoniei i se manifesta prin sindrom urinar. Mecanismul sau de
producere este imunologic, boala final declanat de un antigen pneumonic.
Evoluia glomerulonefritei se face paralel cu cea a pneumoniei, vindecnduse complet.

12. Insuficient cardiac acut poate apare la persoane vrstnice cu


pneumonii severe. Ea este rezultatul afectrii miocardice toxice sau
hipotoxice de obicei n condiiile unor leziuni cardiace preexistente. Frecvent
se nsoete de hipotensiune sau acesta urmeaz unei pneumonii grave, sau
cu deshidratare i afectarea strii generale. Apariia unei insuficiene
circulatorii acute n cadrul unei pneumonii sugereaz o alt etiologie dect
pneumonia.
13. Alte complicaii sunt posibile deasemenea. Tulburrile psihice
ntlnite n special la bolnavii alcoolici sau tri. Dilataia gastric acut,
ileusul paralitic, tromboflebite profunde, artrit septic.
TRATAMENT
Tratamentul pneumoniei pneumococice este relativ simplu i n
cazurile uoare, necomplicate i la persoane anterior sntoase, dar poate
deveni complex, n formele severe de boal sau complicate. n general
bolnavii necesita terapie antimicrobian i msuri de ngrijire general,
tratament simptomatic i al complicaiilor.
Terapia de baz a pneumoniei pneumococice este cea antimicrobiana iar
penicilina este antibioticul de elecie. Pneumonia pneumococic rspunde
repede, la doze relativ mici de penicilin G, n doze de 1.600.000
2.400.000 U, administrate I.M. la 6 ore. Rezultate similare se obin cu
aceeai doz zilnic administrata divizat I.M. la 8-12 ore sau I.V la 12 ore.
Tratamentul cu penicilina se ntinde n medie pe o perioad de 7-10 zile, dar
sunt necesare 3-4 zile de afebrilitate pentru oprirea s. Rezultate tot la fel de
bune se pot obine cu eritromicina 400-500 mg. la 6 ore administrat oral,
sau ampicilina 500-1000 mg. la 6 ore administrate oral. Administrarea, de
tetraciclina, ca prim antibiotic n pneumonia pneumococic este o eroare,
ntruct aproximativ 7-25% din tulpinile de pneumococ sunt rezistente, la
tetraciclina. Sub tratament cu antibiotic febra dispare n 24-72 ore, starea
toxic se amelioreaz rapid (1-3 zile) iar sindromul de condensare clinic
regreseaz n 5-7 zile. Rezoluia radiologic se obine n 7-14 zile.
Dac dup maxim 4 zile de tratament cu antibiotic nu se obine
defervescena bolii i afebrilitatea, tratamentul trebuie reconsiderat existnd
mai multe eventualitii:
- pneumonia are o alt etiologie dect cea pneumococica (cu germeni gram
negativ)
- complicarea pneumoniei (pleurezie sau empiem, pericardita, meningita
etc.)
- infecia cu pneumococ rezistenta la penicilin sau la alte antibiotice
uzuale.
Ca alternativa de tratament cu antibiotice n cazurile infeciei cu pneumococ
rezistent la penicilin se pot obine rezultate bune cu: Cefalosporine (1-2
grame pe parenteral sau Clindamicina 1-2 gr. /zi parenteral) sau Vacomicina

(2 gr. /zi parenteral) sau medicaie antimicrobian n raport cu antibiograma


sputei.
Tratamentul general i simptomatic poate fi tot att de important, ca i
cel antimicrobian. Administrarea de oxigen pentru 24-36 ore, este adesea
necesar pentru bolnavii cu stare toxic, cu pneumonie extins, cu afeciuni
pulmonare asociate sau hipoxemie. Hidratarea corect, pe cale oral sau I.V
este adesea necesar, avnd n vedere tendina de deshidratare i tulburri
electrolitice produse de febr, transpiraii intense, vrsturi etc.
Medicaia antipiretic (aspirin i paracetamol) este indicat n special la
bolnavii cu febr mare. Durerea pleural poate fi mult redus cu aspirin,
codeina fosforic.
Tratamentul complicaiilor cuprinde msuri specifice anterior semnalate.
Prevenirea pneumoniei pneumococica este necesar la persoane cu risc
nalt de a face o boal sever, cu prognostic grav. n afar nasurilor generale
de profilaxie, se folosete un vaccin antipneumococic coninnd polizaharide
capsulare de la 23 de tipuri de pneumococ, care ar fi responsabile de 90%
din pneumoniile pneumococice bacteriene. Persoanele cu risc nalt sunt cele
peste 55 de ani cu boli cronice debilitante ca: bronhopneumonia cronic
obstructiv sau bronectazii, insuficienta cardiac cronic, diabet, neoplazii,
mielom multiplu, alcoolism. Vaccinul se administreaz o singur doza I.M. i
produce reacii locale i generale minime.
Prognostic. n era preantibiotic pneumonia pneumococic a fost o boal
grav, cu o mortalitate medie de aproximativ 30%. De la introducerea
penicilinei mortalitatea a sczut semnificativ fiind aproximativ de 5% n
pneumoniile nebacteriene i de aproximativ 17% n cazurile bacteriene.
Pneumonia la adult anterior sntos cu pneumococ sensibil la penicilin ar
trebui s nu determine mortalitatea.
Semnele de prognostic sever include: leucopenie, bacteriemie, afectare
pulmonar multilobar, complicaii extrapulmonare, infecii cu pneumococ
tip 3, boala sistemica preexistenta, colaps, alcoolism, vrsta peste 50 ani.
PNEUMONIA STAFILOCOCIC
Pneumonia stafilococic este o boal relativ rar (1-5% din totalul
pneumoniilor bacteriene) dar poate deveni frecvent i sever n timpul
epidemiilor de grip. n unele forme de boala determina complicaii septice
i mortalitate destul de ridicat.
ETIOLOGIE
Agentul etiologic al bolii este stafilococul auriu coc gram pozitiv, cu
diametrul de 0,8-1, care se gsete mai ales n grupuri i mai ales n lanuri.
n general infecia pulmonar stafilococica se ntlnete mai ales la
purttorii de stafilococ i reprezint mai mult o autoinfecie dect o infecie
dobndit de la o alt persoan. Unele grupe de persoane dau un procent mai

ridicat de purttori i au o inciden mai mare de pneumonii stafilococice:


persoane cu afeciuni cronice (diabet, ciroza, insuficien renal cronic) cu
tulburri imunologice, leucoze, limfoame sau care fac infecii repetate.
Pneumonia stafilococic este o boal mai rar ntlnit, dar ea poate apare
n timpul infeciei gripale, (mai ales la copii n special sub 2 ani), n unele
boli pulmonare, bronectazie sau fibroz chistic, tuberculoz sau neoplasm
bronic, la bolnavii muli spitalizai, la persoanele din serviciile de terapie
intensiv, n unitile de hemodializa, n unitile de chirurgie cardiac.
PATOGENIE
Infecia pulmonar stafilococica se poate produce pe dou ci:
- Calea bronhogena presupune aspirarea secreiilor nasofaringiene infectate
n plmnii. Se ntlnete n pneumonia gripal sau n condiii de depresie
imunitar.
- Calea hematogena presupune eliberarea de stafilococi n curentul
circulator, de la un focar septic i fixarea lor pulmonara, unde determina
leziuni multiple i diseminate. Frecvent se produce i o endocardit acut,
n special tricuspidiana. Indiferent de poarta de intrare, stafilococul
produce la nivelul plmnului o reacie inflamatorie septica, cu infiltrat
leucocitar, edem local i hemoragic.
TABLOUL CLINIC
Debutul bolii la adult este cel mai adesea, insidios, n cteva zile, cu febra
moderat i tuse, eventual dup un episod gripal. Ulterior febra crete devine
remitenta su continua cu frecvene frisoane, iar starea general se altereaz.
Bolnavul prezint n continuare dispnee progresiv, durere toracic de tip
pleural, cu expectoraie mucopurulenta cu striuri sangvinolente sau franc
hemoptoica.
EXAMENUL OBIECTIV
Majoritatea bolnavilor au o stare general foarte alterat, prezentnd
tahipnee, tahicardie, cianoza buzelor i extremitilor, dar fr herpes.
Examenul toracelui arata semne fizice discrete, n discordan cu severitatea
manifestrilor generale. Se pot indentific zone de submatitate pe ambele
cmpuri pulmonare cu raluri umede la acest nivel, sau numai diminuarea de
murmur vezicular i raluri subcrepitante i crepitante bilateral. Rareori dup
mai multe zile de evoluie, pot apare semne de condensrii n unul sau mai
muli lobi.
Bolnavii care fac o pneumonie stafilococic pe cale hematogen,
dezvolta subacut o boal pulmonar, manifestat prin febr, tuse, dispnee,
uneori hemoptizii.
DIAGNOSTIC
Prezumia de diagnostic se face pe baza datelor epidemiologice, clinice dar
precizarea diagnosticului necesita examene bacteriologice i radiologice.

Examenul sputei, efectuat dup coloraia Gram, arata multe neutrofile i


numeroi coci gram pozitiv. Este prezent stafilococul auriu dispus n culori
pigmentate galben, cu caractere hemolitice, germenii fiind coagulazopozitivi.
Modificrile radiologice sunt variate. n form tipic se constat opaciti
infiltrative n mai multe regiuni pulmonare sugernd focare
bronhopulmonare. Frecvent, la modificrile pulmonare se asociaz i o
opacitate pleural, determinat de prezena empiemului sau chiar aspect de
pliopneumotorax. Rareori, pneumonia stafilococic apare radiologic ca o
opacitaten segmentara (lobara) relativ rapid, opacitatea segmentara devine
neomogena, datorit formari de abcese.
EVOLUIE. COMPLICAII
Pneumonia stafilococic este o boal grav, cu o mortalitate ce depete
15%. Mortalitatea este dependent de virulenta microorganismului, de
severitatea bolii de baz, de statusul imun al gazdei, i este mai mare n
pneumonia post gripala, n prezena leucopeniei i a bacteriemiei.
Complicaiile sunt mai frecvente n form de pneumonie bronhogen.
Empiemul pleural se dezvolta la 15-40% din cazuri i impune drenaj
chirurgical. Formarea de abcese pulmonare, rareori, pot deveni foarte mari,
afectnd funcia pulmonar sau se pot suprainfecta secundar.
PNEUMOTORAXUL apare mai frecvent la copii i ridic probleme
deosebite cnd se asociaz cu empiemul pleural. Meningita stafilococic, cu
sau fr abces cerebral concomitent, poate s complice rar o pneumonie
stafilococic.
ENDOCARDITA ACUT, n special pe cordul drept, poate s apar ntro infecie pulmonar stafilococica, produs pe cale hematogen.
TRATAMENT
Tratamentul pneumoniei stafilococice trebuie s fie precoce, intens,
complex i prelungit.
Tratamentul general include corectarea insuficientei respiratorii
(oxigenoterapia) a strii de deshidratare, a hipotensiunii i scorului
toxicoseptic.
Tratamentul antimicrobian (antibiotic) se bazeaz pe diagnosticul
prezumtiv i de certitudine al pneumoniei stafilococice.
1 n raport cu gravitatea pneumoniei, se vor folosi ca prima linie de
tratament, penicilina semisintetica rezistenta la aciunea penicilinazei,
asociate cu un aminoglicozid. Astfel sunt larg folosite n
administrarea i.m., i.v. sau n perfuzie; oxacilina (4-10g/zi) sau
meticilina (6-12g/zi) sau cloxacilina (4-6g/zi). Dac este nevoie
asocierea unui aminoglicozid se pot folosi getamicina (3-4mg/kg/zi)
sau kanamicina (1/g zi)

2 Ca alternativ la penicilinele semisintetice se pot folosi cefalosporine


(Cefalotin i. V. 1-2g la 4-6 ore sau cefalexim i.v. sau n perfuzie 1,5g
la 6-8 ore.
3 n lipsa penicilinelor semisintetice sau a cefalosporinelor, se mai pot
folosi Eritromicina (2-3g/zi) sau lincomicina (600mg.I.v. sau i. M. la
8-12 ore).
4 La bolnavii cu boala sever sau cu alergie la penicilin sau cu
stafilococ rezistent la meticilina, se va folosi vacomicina (30/kg/zi) n
2-3 administrri fiind un antibiotic antistafilococic bactericid, la care,
virtual toi stafilococii sunt sensibili n vitro.
5 Un progres n tratamentul infeciilor stafilococice l reprezint
derivai, din acidul nalidixic, care se remarca prin efect bactericid,
administrarea fiind de 1-2 ori/zi i avnd o eficacitate mare.
Durata tratamentului infeciei pulmonare stafilococice se ntinde, n medie,
pe trei sptmni. Defervescena bolii se produce ncet i persistena unei
subfebriliti peste 1-2 sptmni, dac nu s-au identificat complicaiile
septice, nu necesit schimbarea antibioticului. Dac pneumonia stafilococic
a survenit n contextul unei septicemii, durata tratamentului este de 4-6
sptmni.
Empiemul pleural se trateaz prin pleurotomie, aspiraie pleural i
antibioterapie.
PNEUMONII CU GERMENI GRAM NEGATIVI
GENERALITI
Pneumoniile produse de germeni gram negativi sunt n cretere, iar
tipurile de germeni care le produc, sunt din ce n ce mai numeroase. n afar
de clasic pneumonie cu Klebsiella pneumoniae, ali numeroi germeni sunt
implicai n producerea pneumoniilor; Hemophilius influenzae, E. Coli,
Enterobacterii, Proteus, Serratia, Acinetobacter, Legionella, Pneumophila,
etc.
n prezent pneumoniile cu germeni gram negativi reprezint 12-20% din
pneumoniile contractate n afara spitalului i pn la 50% din cele care
survin n spital. Ele se ntlnesc n special, la nou-nscui, la bolnavii cu
spitalizri numeroase sau prelungite, la bolnavii nespitalizai dar cu
imunitate compromis.
Infecia pulmonar se produce pe cale bronhogen, prin inspirarea
particulelor de la nivelul nazofaringelui, unde germenii gram negativi sunt
colonizai iniial. Mai rar infecia se produce pe cale hematogen de la un
focar aflat la distan.

III PREZENTARE CAZURI


CAZUL I
D.M. nscut la data de 26-07-1955 cu domiciliul n erbneti, Judeul
Bacu, s-a internat pe data de 15-01-1012 ora 13:00 n secia de Boli
Infecioase Aduli a Spitalului Judeean Bacu, cu diagnosticul de
pneumonie acut.
Bolnavul s-a internat pe baza biletului de trimitere de la medicul de
familie, a cuponului de pensie i a buletinului de identitate.
Motivele internrii au fost: febr, frisoane, cefalee, tuse productiv,
astenie, paloare, inapetenta.
n urma discuiilor purtate cu bolnavul am aflat c de aproximativ 3-4 zile
starea general s-a alterat. La nceput prezenta inapetenta, dispnee,
rinoree. Aceste simptome s-au identificat n urmtoarele zile i au mai
aprut i alte simptome: tuse cu expectoraie, inapetenta, hipertermie,
alterarea respiraiei care completat tabloul clinic. Tot din discuiile cu
bolnavul am aflat c n familie tatl lui a avut TBC pulmonar, iar n ceea
ce privete antecedentele personale, pacientul se afla n tratament HTA,
boala coronarian ischemica.
Pacientul D.M. este cstorit i locuiete mpreun cu soia lui i cei patru
copii la cas. Este de religie ortodox, naionalitate romana, este
pensionar, iar condiiile de viaa sunt bune.
La internare bolnavul prezint TA: 140/80 mmHg, P: =100 p/min, R:
=30/min, T: =38,6 C.
Pe parcursul internrii, pacientul a colaborat bine cu cadrele medicale i a
rspuns la tratament, simptomele ameliorndu-se i este externat pe data
de 23-01-2012.

PLAN DE INGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE

15-01-2012
23-01OBIECTIVEPe perioada
INTERVENTII
AUTONOME
SI DELEG
2012

INGRIJIRE
1 Alterarea respiraiei.
Etiologie.
- procesul inflamator;
- prezena secreiilor;
Simptomatologie.
- dispnee;
- tuse cu expectoraie.

Pacientul s aib - aez pacientul n salon aerisit;


o bun
- asigur umiditatea n salon 60%;
respiraie.
- msor frecventa respiraiei i notez n fo
- aez pacientul n poziie eznd, cu gen
cnd prezint dispnee accentuat;
- nv pacientul s tueasc, s expectore
sput n scuiptoare;
- nv pacientul s nu nghit sputa;
- apreciez cantitatea , aspectul secreiilor;
- la nevoie aspir secreiile;
- administrez Bronhexim 1 drajeu, 3x/zi

2. Alterarea confortului
termic
Etiologie:
-infectia cailor respiratorii
Inferioare.
Simptomatologie:
-febra (38.6C);
-frison
-diaforeza

Pacientul s prezinte
temperatur
n limitele fiziologice.

3. Alterarea apetitului.

Se combate
inapetenta.

Etiologie:
- boala
Simptomatologie:
- inapetenta;
- paloare.
4. Alterarea
confortului;
Cauza: durerea
Manifestri: cefalee,
nelinite.

- diminuarea,
combaterea
cefaleei;
- pacienta sa
exprime stare de
confort.

- msor temperatura corpului dimineaa


ofoaia de temperatur valoarea obinut.
- aerisesc camera i asigur mbrcminte
- schimb lenjeria de pat i de corp de cte
- nclzesc pacienta n caz de frison.
- repaos la pat pentru a-i conserv energia
- administrez Amoxiplus 1,2 g + Gentami
- observ efectul medicamentelor.

Primele zile regim hidric, iar din cea de a tr


regim hidrozaharat si lactofainos;
- explorez preferinele pacientului in funci
alimentele permise;
- servesc pacientul cu alimente la o temper
moderata, la ore regulate.
- evaluez cauzele care determina durerea de
pentru a aprecia daca este o situaie trecto
un semn al complicaiilor (pneumoniei, HT
- masor TA
- linitesc pacienta, sftuind-o sa se odihne
mult, sa desfoare activiti care o relaxea

mncarea la ore fixe, sa stea la aer liber.


- administrez Tertensiv tb I, Nitromind tb I
- observ efectele medicamentelor
1. Alterarea respiraiei Pacienttul sa aib o - aerisesc salonul;
Etiologie:
respiraie eficienta, - asigur umiditatea in salon 60%;
- obstrucia cailor
sa respire pe nas.
- aez pacienta in poziia semiseznd, pentr
respiratorii superioare;
facilita respiraia;
- procesul inflamator.
- masor frecventa respiraiei si notez in foa
Simptomatologie:
temperatura valoare obinut;
- dispnee;
- continui sa administrez Bromhexim-1 dra
- tuse cu expectoraie.
- observ efectul medicamentului.
2. Alterarea
confortului termic.
Etiologie:
- injeciile cailor
respiratorii
inferioare;
Simptomatologie:
- febra (37,9C)
- frison

Pacientul sa prezinte o
temperatura in limite
fiziologice.

3. Alterarea
integritii
mucoasei bucale.
Etiologie:
- lipsa cunoaterii
ngrijirilor de
prevenire a
leziunii;
Simptomatologie:
- arsura bucala;
- dureri de
motivaie;
- miros fetid a
gurii.
4. Perturbarea
somnului.
Etiologie:
- anxietatea;
- recunoaterea
prognosticului
bolii.

Pacientul:
- sa prezinte mucoasa
bucala integra, normal
colorata;
- sa se poat alimenta
fara dificultate.

Pacientul sa beneficieze
de somn corespunztor
din punct de vedere
calitativ si cantitativ.

- masor temperatura dimineaa si seara si n


obinut in foaia de temperatura;
- aerisesc camera;
- asigur mbrcminte lejera;
- schimb lenjeria de pat si de corp ori de c
necesar;
- nclzesc pacientul in caz de frison;
- repaos la pat, pentru conservarea energie
- administrez Amoxiplus 1,2 g + Gentamic
- observ efectul medicamentelor.
- efectuez splaturi bucale, gargarisme, cu
2-3 % dup fiecare masa;
- alimentez pacientul cu supe cu paste, pir
zile de boala si apoi recomand pacientului
completa necondimentata, la temperatura
- educ pacientul sa exclud factorii care in
alterarea mucoasei bucale (fumat, alcool, p
neadaptate);
- administrez Glicerin + Stamicin;
- administrez 1 cp. Diazepam.

- discut cu pacientul pentru a descoperi ca


- verific alimentele si buturile consumate
- evaluez starea emoional a pacientului s
a. sa evite stimulentele (ceai, cafea, cola),
b. sa reduc lichidele ingerate seara, dar sa
suficienta in timpul zilei;
c. sa evite mesele copioase;

Simptomatologie:
- somn de scurta
durata, cu treziri
repetate.
5. Anxietate
Etiologie:
- cunotine
insuficiente in
cunoaterea bolii.
Simptomatologie:
- ingrijorare;
- nervozitate.
1. Incapacitatea de
a se odihni.
Etiologie:
- proces inflamator.
Manifestat prin
trezire dup o
scurta si ineficienta
perioada de somn.
2. Cunotine
insuficiente in a-i
pastra sntatea.
Etiologie:
- mediul social;
- vrsta,
manifestata prin
ignorarea semnelor
de boala.

d. sa nu consume somnifere;

- sa se diminueze
anxietatea pana la
dispariie;
- sa i se atrag atenia
asupra normelor de
via pe care sa le
respecte.

- ajut pacientul s-i recunoasc anxietatea


temerile, nevoile, emoiile;
- furnizez informaii de care pacientul are
cu manifestrile bolii, pe care nu le cunoa
- ncurajez si susin moral pacientul pe toa
spitalizrii.

Pacientul sa fie
echilibrat psihic, sa se
simt odihnit.

- aerisesc salonul;
- asigur o linite si o temperatura optima in
- schimb lenjeria de pat si de corp;
- recomand un regim de odihna (sa se odih
8h noaptea).

Pacientul sa fie informat


asupra masurilor pe care
trebuie sa le respecte
pentru a-i pastra
sntatea.

- recomand pacientului control medical, la


de la externare;
- explic bolnavului regimul de via si mu
sa o respecte;
- indic pacientului sa consume alimente si
sau aport de vitamine (C,B1,B6,B12) core
- recomand evitarea expunerii la frig, ume
praf sau substane iritante;
- recomand mbrcminte corespunztoare
- recomand control la medicul de familie d
aciuni ale aparatului respirator.

Concluzii la externare
Pacientul s-a externat pe data de 23-01-2012. n funcie de simptomele
prezentate, s-au ntocmit diagnostice de nursing i s-au efectuat ngrijiri
autonome i delegate, n funcie de prioriti.
Pe perioada internrii i s-au fcut investigaii clinice i paraclinice:
- Radiografie pulmonara;
- HLG (WBC=4.700/mm3, Hb=13,2g/dl), VSH=49/91mm, TGP=12 U/I,
glicemie=94 mg/dl, uree=95mg/dl, creatinina=0,48mg/dl; sumar urin,
urocultura, exudat faringian.
- Examen de specialitate (cardiologie) + EKG.
n urma rezultatelor obinute, i s-a prescris tratamentul cu:
- Amoxiplus 1,2g fl. II.
- Gentamicina f. II.
- Famotidina cp. II.
- Movalis f. I.
- Bromhexim cp. III.
- Diazepam tb. I.
- Preductal cp. II.
- Tertensif tb. I.
- Nitromint tb. II.
- Eurespal fl. I.
Evoluia a fost favorabil sub tratament i regim alimentar corespunztor.
Bolnavul se externeaz vindecat.

Cazul II
C.M. nscut la data de 21-08-1973 cu domiciliul n localitatea Bacu, str.
Bucegi, bl. 138, sc.a, ap. 7, s-a internat pe data de 14-02-2012 ora 8:30 n secia
Boli Infecioase Aduli a Spitalului Judeean de Urgen Bacu, cu diagnosticul
de pneumonie interstiial.
Bolnav s-a internat pe baza biletului de trimitere a medicului de familie,
adeverinei de salariat i a crii de identitate.
Motivele internrii au fost:
- febr
- frisoane
- cefalee
- astenie
- vertij
- mialgii
- atralgii
- polakiurie
n urma discuiilor avute cu bolnava, am aflat c boala a debutat brusc n
urm cu o zi cu febr, frison, vertij, dureri abdominale i scaune semiconsistente.
tot din discuiile avute cu bolnava, am constatat c n familie nu au existat boli
majore (TBC, lues, diabet zaharat), iar n ceea ce privete antecedentele
personale, pacienta sufer de dischinezie biliar.
Pacienta C.M. este cstorit i locuiete mpreun cu soul ntr-un
apartament cu 2 camere (condiiile de viaa sunt bune).
este de religie ortodox, naionalitate roman i lucreaz la Teatrul Municipal
Bacovia.
La internare bolnava prezenta:
- TA=115/70 mmHg
- P=76 p/min
- R=20 resp/min
- T=38,4 C
Pe parcursul internrii, pacienta a colaborat bine cu cadrele medicale i a
rspuns la tratament, simptomele ameliorndu-se i este externata pe data de 2002-2012.

PLAN DE INGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII
AUTONOME
Pe perioada
14-02-2012
20-I DE
02-2012

1. Alterarea confortului
termic.
Etiologie:
- Infecia cailor respiratorii
superioare.
Simptomatologie:
- Febr (38,4)
- Frison;
- Diaforez.

S se reduc febra.

2. Alterarea respiraiei.
Etiologie:
- Procesul inflamator;
- Prezenta secreiilor.
Simptomatologie:
- Dispnee;
- Tuse seac, rar.

Pacienta s aib o
bun respiraie.

S i se combat
tusea.
S i se combat
dispneea.
3. Alterarea apetitului.
Etiologie:
- Hipertermia;
- Faringele este congestiv,
hipertrofic, amigdalele au
depuneri purulente.
Simptomatologie:
- Inapetenta;
- Paloare.

- S se combat
inapetenta;
- Pacienta s fie
alimentat
corespunztor din
punct de vedere
calitativ i
cantitativ.

4. Alterarea confortului.
Etiologie:
- Procesul infecios.
Simptomatologie:
- Grea
- Dureri abdominale.

- Dimineaa
combaterea
gheurilor, durerilor
abdominale;
- Pacienta s
exprime stare de
confort.
Identificarea

5. Tulburarea eliminrilor

- Msor temperatura dimineaa i sear


foaia de temperatur;
- Aerisesc camera;
- Asigur mbrcminte lejer;
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori
este nevoie;
- nclzesc pacienta n caz de frison;
- Repaos la pat pentru a-i conserv ene
- Administrez Augmentin 2cp. Per os;
- Observ efectul medicamentului.
- Aerisesc salonul;
- Asigur umiditatea n salon 60%;
- Msor frecventa respiraie i notez v
foaia de temperatur;
- Administrez Bronhexin 1drajeu/3x/z
- Urmresc efectul medicamentului;

- nv pacienta s tueasc;
- nv pacienta s nu nghit sputa;
- Aez pacienta n poziia semisezanda
uor flectai, cnd dispnee este accentu
- Administrez oxigen prin sond nazal
- Alctuiesc un regim alimentar coresp
vrstei i stadiului bolii (regim hidric
compus din ceai, supe strecurate, com
- Informez bolnav asupra regimului p
trebuie s-l respecte;
- Explorez preferinele pacientei n fun
alimentele permise;
- Servesc pacient cu alimente de la o
moderat la ore regulate;
- Administrez antitermice: Emetiral

- Aez bolnav n poziie eznd, cu ca


parte, aproape de marginea patului;
- Protejez lenjeria de pat cu muama
- O linitesc din punct de vedere psihi
respire profund.

- Evaluez semnele pentru depistarea u

urinare.
Etiologie:
- O posibil infecie urinar.
Simptomatologie:
- Creterea frecvenei
(polakiurie) i/sau jena
(disurie) la miciune.

cauzelor i a
semnelor unei
posibile infecii
urinare.

1. Alterarea confortului
termic.
Etiologie:
- Infecia cailor respiratorii
inferioare.
Simptomatologie:
- Febra 37,6
- Frison.

Pacienta s
prezinte o
temperatur n
limite fiziologice.

2. Anxietate.
Etiologie:
- Cunotine
insuficiente n legtura
cu evoluia bolii.
Simptomatologie:
- ngrijorare;
- Nervozitate.

- S se
diminueze
anxietatea
pn la
dispariie;
- S i se atrag
atenia asupra
normelor de
via pe care
trebuie s le
respecte.
3. Dificultatea de a face Pacienta s
ngrijiri de igien.
prezinte

inflamatorii (uretrice, cistite) prin uroc


examen sumar de urin, interviu pentr
stat n frig sau umezeala, dac nu are o
coloanei lombo sacrale;
- Cercetez dieta pentru a afla dac nu c
exces ceai, cafea, cola sau alte buturi
- Cercetez existenta uni eventual diabe
prin sete excesiv, creterea glucozei
Recomand pacientei:
- S ingereze o cantitate de lichide cor
n timpul zilei i s evite consumul n
pentru a evita nicturia;
- S limiteze ingestia de: ceai, cafea, c
- S-i controleze aspectul urinei
- Pentru a cerceta o posibil infecie u
recoltat pacientei sumar de urin i uro
- Administrez augmantin 2cp. Per os, P
Per os
- Urmresc efectul medicamentelor.
- Msor temperatura corpului diminea
notez valoarea obinut n foaia de tem
- Aerisesc camera;
- Asigur mbrcminte lejer;
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori
este nevoie;
- nclzesc pacienta n caz de frison;
- Repaos la pat pentru a-i conserv ene

- Ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea i s


exprime temerile, nevoile, emoiile.
- Furnizez informaii de care pacienta are nevoi
n legtura cu manifestrile bolii pa care nu le
cunoate;
- ncurajez i susin moral pacienta pe toat
durata spitalizrii.

- Informez pacienta asupra ngrijirilor igienice c


urmeaz a i se efectua;

Etiologie:
- Anxietate.
Simptomatologie:
- Adinamie;
- Slbiciune;
- Oboseal.
4. Potenial de
complicaii.

tegumente
uscate i
curate i
mucoase
integre.

- Pregtesc materialele necesare pentru toaleta p


regiuni;
- Asigur igiena fetei, cavitii bucale, membrelo
superioare, ajutnd pacienta s se mbrace, s se
pieptene, s-i taie unghiile;
- Schimb lenjeria de pat i de corp.
Prevenirea
Educ pacienta:
complicaiilor. - S recunoasc semnele unor eventuale
compicatii (febra dup administrarea
medicamentelor, intensificarea durerii toracice,
modificri ale sputei);
- Consum de lichide pentru fluidificarea
secreiilor;
- Efectuarea exerciiilor respiratorii;
- Toaleta cavitii bucale dup expectorare.
Pacienta s nu Educ/instruiesc bolnav:
devin sursa
- S foloseasc batista individual pentru a evita
de infecii
mprtierea secreiilor;
nosocomiale.
- S expectoreze numai n vasul dat;
- S se spele pe mini nainte i dup folosirea
toaletei, nainte i dup mas, etc...
5. Perturbarea
Pacienta:
- Discut cu bolnava pentru a descoperi cauzele
somnului.
- S
insomniei;
Etiologie:
beneficieze de - Ofer pacientei o can cu lapte cald, nainte de
- Anxietate;
somn
culcare;
- Necunoaterea
corespunztor - Evaluez starea emoional a pacientei;
prognosticului bolii.
din punct de
- Sftuiesc bolnav:
Simptomatologie:
vedere
- S evite stimulentele (ceai, cafea, cola)
- Somn de scurt
cantitativ i
nainte de culcare;
durat.
calitativ;
- S reduc lichidele ingerate seara i s bea
- S se simt
n cantitate suficient n timpul zilei;
bine, odihnit.
- S nu consume somnifere;
- Administrez seara cu 30min nainte de culcare
1cp. Diazepam;
1. Cunotine
Pacienta s fie - Contientizez pacienta asupra propriei
insuficiente pentru a-i informat
responsabiliti privind pstrarea sntii;
pstra sntatea.
asupra
- Recomand evitarea expuneri la frig, umezeala
Cauze:
msurilor pe
inhalare de praf sau substane iritante;
- Mediul social;
care trebuie s - Sftuiesc bolnav s-i trateze orice aciune a
- Vrsta manifestat prin le respecte
aparatului respirator (angine, bronite, sinuzite)
lipsa de informaii.
pentru a-i
imediat dup apariia acestora;
pstra
- Recomand pacientei control medical periodic
sntatea.

Concluzie la externare
Pacienta s-a externat pe data de 20-02-2012. in funcie de simptomele
prezentate s-au ntocmit diagnostice de nursing si s-au efectuat ngrijiri
autonome si delegate, in funcie de prioriti.
Pe perioada internrii i s-au fcut investigaii clinice si paraclinice:
- radiografie pulmonara
- HLG (WBC = 10200/mm3, RBC = 4060000/mm3, Hb = 12,3/dl, HCT =
39,1%), VSH = 3/9mm, fibrinogen = 322mg/dl, glicemie = 90mg/dl, uree =
23mg/dl, creatinine = 0,52mg/dl, sumar de urina, urocultura, exudat
faringian, examen coproparazitologic.
In urma rezultatelor obinute i s-a prescris tratament cu:
- augumentin tb. II.
- famotidina cp. II.
- smecta plicuri III.
- diazepam tb. I.
- no-spa f. II.
- algocalmin f. III.
- profenid cp. I.
- tador tb. III.
- aerius tb. I.
- isoprinosine cp. II.
- eurespal f. II.
Evoluia a fost favorabila sub tratament si regim alimentar
corespunztor.
Bolnava s-a externat vindecata.

Cazul III
C.C. nscut la data de 20-01-1983 cu domiciliul n comuna Mrgineni, sat
Barai, s-a internat pe data de 4-06-2012 ora 16:00 n secia Medicin Intern
a Spitalului Judeean de Urgen Bacu, cu diagnosticul de pneumonie mixt
pe fond de astm bronic.
Bolnavul s-a internat pe baza biletului de trimitere de la medicul de
familie, cuponul de pensie i cartea de identitate.
Motivele internrii au fost:
- tuse moderat productiv
- junghi toracic stng
- febra la domiciliu
- frisoane
- cefalee
- astenie
- stare general alterat
n urma discuiilor purtate cu bolnavul, am aflat c a mai prezentat i
n antecedente afeciuni respiratorii c: bronita acut i viroze respiratorii.
tratamentul acestor boli, dup spusele pacientului, au fost respectate conform
schemei de tratament prescrise de ctre medic. Tot din discuiile purtate cu
bolnavul, am constatat c n familie nu au existat boli majore (TBC, lues),
iar n ceea ce privete antecedentele personale, pacientul sufer de
cardiopatie ischemic dureroas, HTA, fibrilaie arterial cronic,
insuficient cardiac congestiva.
Debutul pneumoniei a fost n aproximativ 4 zile si bolnavul a
prezentat junghi toracic stng, febr, frisoane, dispnee, adinamie.
Pacientul C.C. este cstorit i locuiete mpreun cu soia la cas
(condiiile de viaa sunt bune). este de religie ortodox, naionalitate roman
i este pensionar.
La internare bolnavul prezenta:
- TA = 110/60 mmHg
- P = 88 p/min
- R = 28 resp/min
- T= 39 C
Pe parcursul internrii, pacientul a colaborat bine cu cadrele medicale
i a rspuns la tratament, simptomele ameliorndu-se i este externat pe data
de 11-02-2012.

PLAN DE INGRIJIRE
Diagnostic de nursing
1. Alterarea respiraiei.
Etiologie:
- Procesul infecios;
- Prezenta secreiilor.
Simptomatologie:
- Dispnee;
- Polipnee;
- Cianoza perioronazala;
- Tuse cu expectoraie.

perioada 04-06-2012 11Obiective Pe Intervenii


Pacientul sa - Aerisesc salonul;
aib o buna - Asigur umiditatea in salon 60%;
respiraie, sa - Asigur repaos la pat;
prezinte cai - ndeprtez secreiile nazale;
respiratorii
- Administrez expectorante mucolitice.
permeabile. Ambroxol 40 picturi 3x/zi;
Decongestive nazale: Bixtonim 1-2 picturi in fie
de 3-5 ori/zi.
Sa i se
combat
dispneea.

- Aez pacientul in poziie semieznd, cu genun


flectai, cnd prezint dispnee accentuata;
- Administrez oxigen prin sonda nazala;
- Masor frecventa respiraiei si notez valoarea in f
temperatura;
- Administrez bronhodilatatoare + corticoizi +
antihistaminice;
- Miofilin 2f. /zi i.v. lent, HSH 100mg la 6 ore;
Urmresc efectul medicamentelor.
Sa i se
- nv pacientul sa tueasc, sa expectoreze si sa
combat
sputa in scuiptoare;
tusea si
- Educ pacientul sa nu nghit sputa.
expectoraia. - Administrez antitusive: Trecid = 1cp. /4ori/zi;
- Urmresc efectul medicamentului.
2. Alterarea confortului
termic.
Etiologie:
- Infecia cailor
respiratorii inferioare.
Simptomatologie:
- Febra 39C;
- Frison.

3. Alterarea
confortului.
Etiologie:
- Procesul infecios;
Simptomatologie:
- Cefalee;
- Junghi toracic stng.

Pacientul s
prezinte o
temperatur n
limite
fiziologice.

- Msor temperatura dimineaa i seara i notez


valoarea n foaia de temperatur;
- Aerisesc camera;
- Asigur mbrcminte lejer;
- Schimb lenjeria de pat i de corp de cte ori est
nevoie;
- nvelesc pacientul cu multe pturi cnd apare
frisonul;
- Repaos la pat pentru a-i conserv energia;
- Administrez Paracetamol 1cp per os i Ampicil
1g/6h i.v.;
- Observ efectul medicamentelor.
S i se diminueze - Discut cu pacientul despre starea de disconfort;
durerea pn la
- Evaluez cauzele care determin cefaleea, pentru
dispariie.
aprecia dac este o stare trectoare sau este un se
al complicaiilor;
- Msor TA i P, apoi notez n foaia de temperatu
valorile obinute;
- Administrez: antialgice (Algocalmin 2fl. /zi) i
antidepresive (Enap 10mg/2cp. /zi), Diuretice
(Furosemid f. 1/zi i.m., i.v.), tonicardice (Digoxi

4. Alterarea apetitului.
Etiologie:
- Hipertermia;
Simptomatologie:
- Inapetenta;
- Paloare.
1. Alterarea respiraiei.
Etiologie:
- Obstrucia cailor
respiratorii superioare;
- Procesul inflamator.
Simptomatologie:
- Dispnee;
- Polipnee;
- Tuse cu expectoraie.

1tb. Per os);


- Urmresc efectul medicamentelor.
S se combat
- Informez bolnavul asupra regimului care trebui
inapetenta.
l respecte: n primele dou zile un regim hidric,
din cea de-a treia un regim lactofainos i
hidrozaharat;
- Explorez preferinele pacientului n funcie de
alimentele permise;
- Servesc pacientului alimentele la o temperatur
moderat la ore regulate.
Pacientul s aib - Aerisesc salonul;
o bun respiraie, - Asigur umiditatea n salon 60%;
s prezinte cai
- Asigur repaos la pat;
respiratorii
- ndeprtezi secreiile nazale;
permeabile.
- Administrez Bixtonim 1-2 picturi n fiecare na
de 3 ori/zi;

S se combat
dispneea.

S i se combat
tusea i
expectoraia.

2. Alterarea confortului
termic.
Etiologie:
- Infecia cailor
respiratorii inferioare.
Simptomatologie:
- Febr
- Frison

Pacientul s
prezinte o
temperatur n
limite
fiziologice.

- Aez pacientul n poziie semisezanda cu genun


uor flectai, cnd prezint dispnee accentuat;
- Administrez oxigen prin sond nazal;
- Msor frecventa respiraiei i notez n foaia de
temperatur valoarea obinut;
- Administrez bronhodilatatoare + corticoizi +
antihistaminice:
- Miofilin 2fl. /zi i.v. lent, HSH 100mg la 6h; A
2 pufuri x3/zi;
- Urmresc efectul medicamentelor.
- nv pacientul s tueasc i s expectoreze n
scuiptoare;
- Educ pacientul s nu i nghit sputa;
- Administrez antitusive: Trecid=1cp. /4x/zi,
Paxeladine sirop;
- Urmresc efectul medicamentelor.
- Msor temperatura corpului dimineaa i sear
notez valoarea obinut n foaia de temperatur;
- Aerisesc camera;
- Asigur mbrcminte lejer;
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori
este nevoie;
- Administrez antitermice: Paracetamol 1cp. /6h
os i antibiotice: Ampicilina 1g/6h i.v.;
- Observ efectul medicamentelor.
- nvelesc pacientul cu mai multe pturi cnd apa
frisonul.

- Repaos la pat pentru a-i conserva energia.

3. Alterarea integritii
mucoasei bucale.
Etiologie:
- Lipsa cunoaterii
ngrijirilor de prevenire a
leziunii.
Simptomatologie:
- Arsura bucala;
- Durere la masticaie;
- Depozite micotice la
nivelul limbii si mucoasei
bucale.

Pacientul sa
prezinte
mucoasa
bucala
integra,
normal
colorata;
Sa se poat
alimenta fara
dificultate.

4. Anxietate.
- Sa se
Etiologie:
diminueze
- Cunotine insuficiente in anxietatea
legtura cu evoluia bolii.
pana la
Simptomatologie:
dispariie;
- ngrijorare;
- Sa i se
- Nervozitate,
atrag atenia
asupra
normelor de
via pe care
trebuie sa le
respecte.
5. A Alterarea eliminrii
Pacientul sa
intestinale.
aib un tranzit
Etiologie:
in limite
- Repaos la pat.
fiziologice.
Simptomatologie:
- Meteorism abdominal;
- Constipaie.
1. Alterarea integritii
Pacientul sa
Mucoasei bucale.
Prezinte
Etiologie:
Mucoasa
- Lipsa cunoaterii
Bucala

- Efectuez splaturi bucale, gargarisme cu apa


bicarbonata 2-3 % dup fiecare masa;
- Alimentez pacientul cu supe, paste, piureuri i
primele zile de boala si apoi recomand
pacientului alimentaie completa,
necondimentata, la temperatura corpului;
- Educ pacientul sa exclud factorii care duc la
alterarea mucoasei bucale (fumat, alcool, prote
dentare neadaptate);
- Verific nelegerea sfaturilor;
- Educ pacientul sa foloseasc obiecte de toale
individuala, vesela si tacmuri proprii;
- Administrez Glicerina + Stamicin, si observ
efectul.
- Ajut pacientul s-i recunoasc anxietatea si
i exprime temerile, nevoile emoionale;
- Furnizez informaiile de care pacientul are
nevoie in legtura cu manifestrile bolii, pe ca
nu le cunoate;
- ncurajez si susin moral pacientul pe toat
durata spitalizrii.

- Asigur pacientului o alimentaie uor digerab


- Administrez laxative: dulcolax, 2 drajeuri sea
la culcare.

- Efectuez splaturi bucale, gargarisme cu


bicarbonata 2-3% dup fiecare masa;
- Alimentez pacientul cu supe, paste, piureuri i
primele zile de boala si apoi recomand

ngrijirilor de prevenire a
leziunii.
Simptomatologie:
- Arsura bucala;
- Dureri la masticaie;
- Depozite micotice la
Nivelul limbii si cavitaii
bucale.
2. Incapacitatea de a se
odihni.
Cauza: dublarea numrului
de pacieni;
Simptomatologie:
- Oboseala;
- Epuizare.
3. Cunotine insuficiente in
a-i pastra sntatea.
Cauza:
- Lipsa de informaii
manifestat prin neglijenta;
- Aspect deficitar.

Integra,
Normal
Colorata;
- Sa se poat
Alimenta fara
Dificultate.

pacientului alimentaie completa,


necondimentat, la temperatura corpului;
- Educ pacientului sa excluda factorii care
influeneaz alterarea mucoasei bucale (fumat
alcool, proteze neadaptate);
- Verific nelegerea sfaturilor;
- nv pacientul sa foloseasc obiectele de toa
individuala, vesela si tacmuri proprii;
- Administrez Glicerina + Stamicin;
- Observ efectul medicamentelor.
Pacientul sa
- Aerisesc salonul;
fie echilibrat - Asigur o linite si o temperatura optima in sa
psihic, sa se
- Schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate
simt odihnit. este necesar;
- Recomand un regim de odihna (pacientul s
odihneasc 2h ziua si 8h noaptea).
Pacientul sa
fie informat
asupra
masurilor pe
care trebuie
sa le respecte
pentru a-i
pastra
sntatea.

- Explic bolnavului regimul de via si munca


care trebuie sa o respecte;
- Recomand evitarea expunerii la frig, umezea
inhalare de praf sau substane iritante;
- Recomand mbrcminte corespunztoare
anotimpului;
- Recomand pacientului control medical, la do
sptmni de la externare;
- Indic pacientului sa consume alimente si fruc
proaspete, sau aport de vitamine (C, B6, B12)
corespunztor.

Concluzie la externare
Pacientul s-a externat pe data de 11-06-2012. in funcie de simptomele
prezentate, s-au ntocmit diagnosticele de nursing si s-au efectuat ngrijiri
autonome si delegate, in funcie de prioriti.
pe perioada internrii i s-au efectuat investigaii clinice si paraclinice:
- radiografie pulmonara
- HLG (WBC = 9600mm3, HB = 15,8g/dl), VSH = 3/13mm, glicemie = 95g/dl,
creatinina = 0,52mg/dl, sumar de urina;
- examen de specialitate (cardiologie) + EKG.
In urma rezultatelor obinute, i s-a prescris tratamentul cu:
- amoxicilina 1g x IV.
- hemisuccinat de hidrocortizon 100mg x II.
- miofilin fl. I.
- claritine tb. I.
- romergan f. I.
- stamicin drajeuri III.
- digoxin tb. I.
- enap 10mg cp. II.
- furosemid f. I.
- ambroxol fl. I.
- paxeladine fl. I.
- bixtonim fl. I.
- trecid t. IV.
- paracetamol tb. IV.
- sirogal fl. I.
- aldecin fl. presirizat I.
Evoluia a fost favorabila sub tratament si regim alimentar corespunztor.