Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COORDONATOR:
MAISTRU INSTRUCTOR:
INTARU ANCA SMARANDA
ABSOLVENT:
UANI TOADER
-2013-
CUPRINS
de con selecionat de la vrf spre baza, masa medie a celor doi plmni este
de 1300g.
Plmnii prezint; baza uor concava aezat pe diafragma i care, prin
intermediul diafragmului, la dreapta este n raport cu lobul drept al ficatului,
iar la stnga cu lobul stng al ficatului, cu fundul stomacului i cu splina;
- vrful depete prima coast i ajunge la baza gtului.
- fata extern (coastele), vine n raport cu coastele i spaiile intercostale i
prezint la planul drept dou fisuri; una oblica i alta orizontal, iar planul
stng numai fisura oblic;
- fata intern mediastinala este plana i prezint hilul plmnului care este
locul de intrare i ieire al elementelor pediculului pulmonar (adic
bronhia principal, arter i venele pulmonare, arterele i venele bronice,
nervii vegetativi i vase limfatice).
STRUCTURA PLMNULUI este cea a unei glande tubulo acinoase,
fiind formate dintr-un sistem de canale aeriene i dintr-o multitudine de saci.
Lobii plmnului drept (superior, mijlociu, inferior) sunt limitai de dou
fisuri, n timp ce lobii plmnului stng (superior i inferior), sunt limitai de
o fisur. Fiecare lob este alctuit din segmente, care reprezint unitile
anatomice, funcionale i clinice ale plmnului. Fiecare segment este format
din lobuli, unitile morfofuncionale ale plmnilor care au forma piramidei,
cu baza spre suprafaa plmnilor, iar vrful suspendat de o bronhie supra lobulara, ndreptat spre hil. n jurul lobului se afla esut conjunctiv bogat n
fibre elastice, celule conjunctive i celule macrofage.
ARBORELE BRONIC. Dup ptrunderea bronhiilor principale prin hil
n plmn ele se ramifica n bronhii lobare, care la rndul lor se ramifica n
bronhii segmentare. Bronhiile segmentare se divid de mai multe ori i dau
natere la bronhiile supralobulare care ptrund prin vrful lobului pulmonar
n interiorul lobului, devenind bronhiile interlobulare. Bronhiile intr
lobulare se ramifica, lal rndul lor dnd natere bronhiilor terminale, numite
astfel deoarece sunt ultimele ramificaii ale arborelui bronic, cu rol de a
conduce aerul. Bronhiile terminale dau natere bronhiilor respiratorii
(acinoase) care se continua cu canalele alveolare, ai cror perei reprezint
dilataii n form de saci alveolari, n care se
Deschid alveolele. Totalitatea elementelor care continua o bronhial
terminala formeaz acinul pulmonar.
Epiteliul alveolar, membrana bazal a alveolei, esuturile conjunctive de
sub ea, membrana bazal a capilarului i endoteliului capilar formeaz
bariera hematoaeriana care este strbtut de oxigen i dioxid de carbon.
VASCULARIZAIA PLMNILOR, planul are o dubl vascularizaie;
funcionale i nutritive.
VASCULARIZAIA FUNCIONALA realizeaz schimburile gazoase
i este reprezentat de trunchiul pulmonar i venele pulmonare care
alctuiesc mica circulaie.
VENTILAIA PULMONAR
Este procesul prin care se realizeaz circulaia alternativ a aerului ntre
mediu ambiant i alveolele pulmonare, antrennd astfel ptrunderea aerului
CLASIFICAREA PNEUMONIILOR:
- Streptococus pneumonial
- Staphylococcus aureus
- Streptococcocus pyogenes
- Klebsiella pneumoniae
Ali germeni gram negativi; Pseudomanas aeruginosa, Escherichia Coli,
Proteus, Serratia.
- Haemophilus influenzae
- Bacteriodes fragilis i ali germeni anaerobi
- Legionella pneumophila
- Mycobacterune
Germeni care determin rar, n prezent pneumonii;
- Bordetella partesis
- Salmonella typhi i par typhi
- Brucella abortus i meliteusis
- Pasteurella pestis i pasteurelaureusis
- Bacilus antracis
PNEUMONII VIRALE
- Virusuri gripale i paragripale
- Varicel
- Rujeol
- Virusul sincitial respirator
- Adenovirusuri
- Enterovirusuri
- Virusuri hepatice
- Virusul citomegalic
- Virusul Ebstein-Barr
PNEUMONI I DETERMINATE DE CHLAMIDII
- Chlamidia psittaci
- Chlamidia trachomatis
PNEUMONII DETERMINATE DE RICKETTSII
- Coxiella burnetti (febra Q)
PNEUMONII DETERMINATE DE MYCOPLASME
- Mycoplasma pneumoniae
PNEUMONII FUNGICE
- Actireamyces israeli (actiromicoza)
- Coccidiioidomycosis (coccidicidomicoza)
- Aspergillus fumigatus (aspergiloza)
- Histoplazma capsulatum (histoplasmoza)
- Candida albicans (candidoza)
PNEUMONII DETERMINATE DE PROTOZOARE
- Pneumocystis carireii
PNEUMONII NEINFECIOASE
- O parte din pneumoniile prin aspiraie
- Pneumonii toxice (gaze toxice, vapori vitroi, hidrocarburi volatile,
compui chimici ai unor metale)
- Pneumonia lipoidic
- Pneumonia prin iradiere
PNEUMONII BACTERIENE
1. PNEUMONIA PNEUMOCOCIC
Este prototipul i principala cauz de pneumonie bacterian din ara
noastr.
Dei incidenta pneumoniei produs de streptococus pneumoniae a sczut
foarte mult n ultimele decenii datorit ameliorri condiiilor generale de
igiena i administrrii precoce de medicamente anti-microbiene n infeciile
respiratorii totui ea rmne o boal sever.
EPIDEMIOLOGIE. Incidenta anual a pneumoniei pneumococice este
numai parial cunoscut, din cauza dificultilor practice a diagnosticului
bacteriologic i prin neobligativitatea declarrii bolii. Pneumonia apare
sporadic la persoane anterior sntoase, dar posibil i n mici epidemii n
colectiviti sau familie. Este mai frecven la brbai dect la femei, precum
i n anotimpurile reci i umede, (iarna, primvara), atunci cnd numrul
purttorilor de pneumococ este maxim. Pneumococul este un germen
habitual al cilor respiratorii superioare, dar starea de purttor variaz de 6%
la aduli i 30% la copii.
ETIOPATOGENIE
ETIOLOGIE. Streptococcus pneumonial (pneumococul) este agentul
etiologic al pneumoniei pneumococice. El este un germen gram pozitiv
aezat n diplo, lanceolat i ncapsulat. Capsula pneumococic conine un
polizaharid pe baza cruia au fost identificate 80 de tipuri. Tipurile 1, 2, 3, 6,
7, 14, 19, 23, determina aproximativ 80% din pneumoniile cu pneumococ la
aduli.
Serotipul 3 de pneumococ are o capsul deosebit de groas i o agresivitate
deosebit, producnd pneumonii severe n special la btrni sau bolnavi cu
tare organice (diabet, alcoolism, boli pulmonare cronice, etc.)
PATOGENIE. Infecia pulmonar cu pneumococ se face pe cale
aerian. Persoanele care fac pneumonie pneumococic sunt de obicei
colonizate la nivelul orofaringelui de germeni viruleni, care n condiiile
scderii mecanismelor de aprare ale aparatului respirator, tranzitorii sau
cronice i aspirrii pulmonare de secreii, dezvolta modificri patologice
tipice. Dei individul sntos are o capacitate eficient de aprare fa de
PLAN DE INGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE
15-01-2012
23-01OBIECTIVEPe perioada
INTERVENTII
AUTONOME
SI DELEG
2012
INGRIJIRE
1 Alterarea respiraiei.
Etiologie.
- procesul inflamator;
- prezena secreiilor;
Simptomatologie.
- dispnee;
- tuse cu expectoraie.
2. Alterarea confortului
termic
Etiologie:
-infectia cailor respiratorii
Inferioare.
Simptomatologie:
-febra (38.6C);
-frison
-diaforeza
Pacientul s prezinte
temperatur
n limitele fiziologice.
3. Alterarea apetitului.
Se combate
inapetenta.
Etiologie:
- boala
Simptomatologie:
- inapetenta;
- paloare.
4. Alterarea
confortului;
Cauza: durerea
Manifestri: cefalee,
nelinite.
- diminuarea,
combaterea
cefaleei;
- pacienta sa
exprime stare de
confort.
Pacientul sa prezinte o
temperatura in limite
fiziologice.
3. Alterarea
integritii
mucoasei bucale.
Etiologie:
- lipsa cunoaterii
ngrijirilor de
prevenire a
leziunii;
Simptomatologie:
- arsura bucala;
- dureri de
motivaie;
- miros fetid a
gurii.
4. Perturbarea
somnului.
Etiologie:
- anxietatea;
- recunoaterea
prognosticului
bolii.
Pacientul:
- sa prezinte mucoasa
bucala integra, normal
colorata;
- sa se poat alimenta
fara dificultate.
Pacientul sa beneficieze
de somn corespunztor
din punct de vedere
calitativ si cantitativ.
Simptomatologie:
- somn de scurta
durata, cu treziri
repetate.
5. Anxietate
Etiologie:
- cunotine
insuficiente in
cunoaterea bolii.
Simptomatologie:
- ingrijorare;
- nervozitate.
1. Incapacitatea de
a se odihni.
Etiologie:
- proces inflamator.
Manifestat prin
trezire dup o
scurta si ineficienta
perioada de somn.
2. Cunotine
insuficiente in a-i
pastra sntatea.
Etiologie:
- mediul social;
- vrsta,
manifestata prin
ignorarea semnelor
de boala.
d. sa nu consume somnifere;
- sa se diminueze
anxietatea pana la
dispariie;
- sa i se atrag atenia
asupra normelor de
via pe care sa le
respecte.
Pacientul sa fie
echilibrat psihic, sa se
simt odihnit.
- aerisesc salonul;
- asigur o linite si o temperatura optima in
- schimb lenjeria de pat si de corp;
- recomand un regim de odihna (sa se odih
8h noaptea).
Concluzii la externare
Pacientul s-a externat pe data de 23-01-2012. n funcie de simptomele
prezentate, s-au ntocmit diagnostice de nursing i s-au efectuat ngrijiri
autonome i delegate, n funcie de prioriti.
Pe perioada internrii i s-au fcut investigaii clinice i paraclinice:
- Radiografie pulmonara;
- HLG (WBC=4.700/mm3, Hb=13,2g/dl), VSH=49/91mm, TGP=12 U/I,
glicemie=94 mg/dl, uree=95mg/dl, creatinina=0,48mg/dl; sumar urin,
urocultura, exudat faringian.
- Examen de specialitate (cardiologie) + EKG.
n urma rezultatelor obinute, i s-a prescris tratamentul cu:
- Amoxiplus 1,2g fl. II.
- Gentamicina f. II.
- Famotidina cp. II.
- Movalis f. I.
- Bromhexim cp. III.
- Diazepam tb. I.
- Preductal cp. II.
- Tertensif tb. I.
- Nitromint tb. II.
- Eurespal fl. I.
Evoluia a fost favorabil sub tratament i regim alimentar corespunztor.
Bolnavul se externeaz vindecat.
Cazul II
C.M. nscut la data de 21-08-1973 cu domiciliul n localitatea Bacu, str.
Bucegi, bl. 138, sc.a, ap. 7, s-a internat pe data de 14-02-2012 ora 8:30 n secia
Boli Infecioase Aduli a Spitalului Judeean de Urgen Bacu, cu diagnosticul
de pneumonie interstiial.
Bolnav s-a internat pe baza biletului de trimitere a medicului de familie,
adeverinei de salariat i a crii de identitate.
Motivele internrii au fost:
- febr
- frisoane
- cefalee
- astenie
- vertij
- mialgii
- atralgii
- polakiurie
n urma discuiilor avute cu bolnava, am aflat c boala a debutat brusc n
urm cu o zi cu febr, frison, vertij, dureri abdominale i scaune semiconsistente.
tot din discuiile avute cu bolnava, am constatat c n familie nu au existat boli
majore (TBC, lues, diabet zaharat), iar n ceea ce privete antecedentele
personale, pacienta sufer de dischinezie biliar.
Pacienta C.M. este cstorit i locuiete mpreun cu soul ntr-un
apartament cu 2 camere (condiiile de viaa sunt bune).
este de religie ortodox, naionalitate roman i lucreaz la Teatrul Municipal
Bacovia.
La internare bolnava prezenta:
- TA=115/70 mmHg
- P=76 p/min
- R=20 resp/min
- T=38,4 C
Pe parcursul internrii, pacienta a colaborat bine cu cadrele medicale i a
rspuns la tratament, simptomele ameliorndu-se i este externata pe data de 2002-2012.
PLAN DE INGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
AUTONOME
Pe perioada
14-02-2012
20-I DE
02-2012
1. Alterarea confortului
termic.
Etiologie:
- Infecia cailor respiratorii
superioare.
Simptomatologie:
- Febr (38,4)
- Frison;
- Diaforez.
S se reduc febra.
2. Alterarea respiraiei.
Etiologie:
- Procesul inflamator;
- Prezenta secreiilor.
Simptomatologie:
- Dispnee;
- Tuse seac, rar.
Pacienta s aib o
bun respiraie.
S i se combat
tusea.
S i se combat
dispneea.
3. Alterarea apetitului.
Etiologie:
- Hipertermia;
- Faringele este congestiv,
hipertrofic, amigdalele au
depuneri purulente.
Simptomatologie:
- Inapetenta;
- Paloare.
- S se combat
inapetenta;
- Pacienta s fie
alimentat
corespunztor din
punct de vedere
calitativ i
cantitativ.
4. Alterarea confortului.
Etiologie:
- Procesul infecios.
Simptomatologie:
- Grea
- Dureri abdominale.
- Dimineaa
combaterea
gheurilor, durerilor
abdominale;
- Pacienta s
exprime stare de
confort.
Identificarea
5. Tulburarea eliminrilor
- nv pacienta s tueasc;
- nv pacienta s nu nghit sputa;
- Aez pacienta n poziia semisezanda
uor flectai, cnd dispnee este accentu
- Administrez oxigen prin sond nazal
- Alctuiesc un regim alimentar coresp
vrstei i stadiului bolii (regim hidric
compus din ceai, supe strecurate, com
- Informez bolnav asupra regimului p
trebuie s-l respecte;
- Explorez preferinele pacientei n fun
alimentele permise;
- Servesc pacient cu alimente de la o
moderat la ore regulate;
- Administrez antitermice: Emetiral
urinare.
Etiologie:
- O posibil infecie urinar.
Simptomatologie:
- Creterea frecvenei
(polakiurie) i/sau jena
(disurie) la miciune.
cauzelor i a
semnelor unei
posibile infecii
urinare.
1. Alterarea confortului
termic.
Etiologie:
- Infecia cailor respiratorii
inferioare.
Simptomatologie:
- Febra 37,6
- Frison.
Pacienta s
prezinte o
temperatur n
limite fiziologice.
2. Anxietate.
Etiologie:
- Cunotine
insuficiente n legtura
cu evoluia bolii.
Simptomatologie:
- ngrijorare;
- Nervozitate.
- S se
diminueze
anxietatea
pn la
dispariie;
- S i se atrag
atenia asupra
normelor de
via pe care
trebuie s le
respecte.
3. Dificultatea de a face Pacienta s
ngrijiri de igien.
prezinte
Etiologie:
- Anxietate.
Simptomatologie:
- Adinamie;
- Slbiciune;
- Oboseal.
4. Potenial de
complicaii.
tegumente
uscate i
curate i
mucoase
integre.
Concluzie la externare
Pacienta s-a externat pe data de 20-02-2012. in funcie de simptomele
prezentate s-au ntocmit diagnostice de nursing si s-au efectuat ngrijiri
autonome si delegate, in funcie de prioriti.
Pe perioada internrii i s-au fcut investigaii clinice si paraclinice:
- radiografie pulmonara
- HLG (WBC = 10200/mm3, RBC = 4060000/mm3, Hb = 12,3/dl, HCT =
39,1%), VSH = 3/9mm, fibrinogen = 322mg/dl, glicemie = 90mg/dl, uree =
23mg/dl, creatinine = 0,52mg/dl, sumar de urina, urocultura, exudat
faringian, examen coproparazitologic.
In urma rezultatelor obinute i s-a prescris tratament cu:
- augumentin tb. II.
- famotidina cp. II.
- smecta plicuri III.
- diazepam tb. I.
- no-spa f. II.
- algocalmin f. III.
- profenid cp. I.
- tador tb. III.
- aerius tb. I.
- isoprinosine cp. II.
- eurespal f. II.
Evoluia a fost favorabila sub tratament si regim alimentar
corespunztor.
Bolnava s-a externat vindecata.
Cazul III
C.C. nscut la data de 20-01-1983 cu domiciliul n comuna Mrgineni, sat
Barai, s-a internat pe data de 4-06-2012 ora 16:00 n secia Medicin Intern
a Spitalului Judeean de Urgen Bacu, cu diagnosticul de pneumonie mixt
pe fond de astm bronic.
Bolnavul s-a internat pe baza biletului de trimitere de la medicul de
familie, cuponul de pensie i cartea de identitate.
Motivele internrii au fost:
- tuse moderat productiv
- junghi toracic stng
- febra la domiciliu
- frisoane
- cefalee
- astenie
- stare general alterat
n urma discuiilor purtate cu bolnavul, am aflat c a mai prezentat i
n antecedente afeciuni respiratorii c: bronita acut i viroze respiratorii.
tratamentul acestor boli, dup spusele pacientului, au fost respectate conform
schemei de tratament prescrise de ctre medic. Tot din discuiile purtate cu
bolnavul, am constatat c n familie nu au existat boli majore (TBC, lues),
iar n ceea ce privete antecedentele personale, pacientul sufer de
cardiopatie ischemic dureroas, HTA, fibrilaie arterial cronic,
insuficient cardiac congestiva.
Debutul pneumoniei a fost n aproximativ 4 zile si bolnavul a
prezentat junghi toracic stng, febr, frisoane, dispnee, adinamie.
Pacientul C.C. este cstorit i locuiete mpreun cu soia la cas
(condiiile de viaa sunt bune). este de religie ortodox, naionalitate roman
i este pensionar.
La internare bolnavul prezenta:
- TA = 110/60 mmHg
- P = 88 p/min
- R = 28 resp/min
- T= 39 C
Pe parcursul internrii, pacientul a colaborat bine cu cadrele medicale
i a rspuns la tratament, simptomele ameliorndu-se i este externat pe data
de 11-02-2012.
PLAN DE INGRIJIRE
Diagnostic de nursing
1. Alterarea respiraiei.
Etiologie:
- Procesul infecios;
- Prezenta secreiilor.
Simptomatologie:
- Dispnee;
- Polipnee;
- Cianoza perioronazala;
- Tuse cu expectoraie.
3. Alterarea
confortului.
Etiologie:
- Procesul infecios;
Simptomatologie:
- Cefalee;
- Junghi toracic stng.
Pacientul s
prezinte o
temperatur n
limite
fiziologice.
4. Alterarea apetitului.
Etiologie:
- Hipertermia;
Simptomatologie:
- Inapetenta;
- Paloare.
1. Alterarea respiraiei.
Etiologie:
- Obstrucia cailor
respiratorii superioare;
- Procesul inflamator.
Simptomatologie:
- Dispnee;
- Polipnee;
- Tuse cu expectoraie.
S se combat
dispneea.
S i se combat
tusea i
expectoraia.
2. Alterarea confortului
termic.
Etiologie:
- Infecia cailor
respiratorii inferioare.
Simptomatologie:
- Febr
- Frison
Pacientul s
prezinte o
temperatur n
limite
fiziologice.
3. Alterarea integritii
mucoasei bucale.
Etiologie:
- Lipsa cunoaterii
ngrijirilor de prevenire a
leziunii.
Simptomatologie:
- Arsura bucala;
- Durere la masticaie;
- Depozite micotice la
nivelul limbii si mucoasei
bucale.
Pacientul sa
prezinte
mucoasa
bucala
integra,
normal
colorata;
Sa se poat
alimenta fara
dificultate.
4. Anxietate.
- Sa se
Etiologie:
diminueze
- Cunotine insuficiente in anxietatea
legtura cu evoluia bolii.
pana la
Simptomatologie:
dispariie;
- ngrijorare;
- Sa i se
- Nervozitate,
atrag atenia
asupra
normelor de
via pe care
trebuie sa le
respecte.
5. A Alterarea eliminrii
Pacientul sa
intestinale.
aib un tranzit
Etiologie:
in limite
- Repaos la pat.
fiziologice.
Simptomatologie:
- Meteorism abdominal;
- Constipaie.
1. Alterarea integritii
Pacientul sa
Mucoasei bucale.
Prezinte
Etiologie:
Mucoasa
- Lipsa cunoaterii
Bucala
ngrijirilor de prevenire a
leziunii.
Simptomatologie:
- Arsura bucala;
- Dureri la masticaie;
- Depozite micotice la
Nivelul limbii si cavitaii
bucale.
2. Incapacitatea de a se
odihni.
Cauza: dublarea numrului
de pacieni;
Simptomatologie:
- Oboseala;
- Epuizare.
3. Cunotine insuficiente in
a-i pastra sntatea.
Cauza:
- Lipsa de informaii
manifestat prin neglijenta;
- Aspect deficitar.
Integra,
Normal
Colorata;
- Sa se poat
Alimenta fara
Dificultate.
Concluzie la externare
Pacientul s-a externat pe data de 11-06-2012. in funcie de simptomele
prezentate, s-au ntocmit diagnosticele de nursing si s-au efectuat ngrijiri
autonome si delegate, in funcie de prioriti.
pe perioada internrii i s-au efectuat investigaii clinice si paraclinice:
- radiografie pulmonara
- HLG (WBC = 9600mm3, HB = 15,8g/dl), VSH = 3/13mm, glicemie = 95g/dl,
creatinina = 0,52mg/dl, sumar de urina;
- examen de specialitate (cardiologie) + EKG.
In urma rezultatelor obinute, i s-a prescris tratamentul cu:
- amoxicilina 1g x IV.
- hemisuccinat de hidrocortizon 100mg x II.
- miofilin fl. I.
- claritine tb. I.
- romergan f. I.
- stamicin drajeuri III.
- digoxin tb. I.
- enap 10mg cp. II.
- furosemid f. I.
- ambroxol fl. I.
- paxeladine fl. I.
- bixtonim fl. I.
- trecid t. IV.
- paracetamol tb. IV.
- sirogal fl. I.
- aldecin fl. presirizat I.
Evoluia a fost favorabila sub tratament si regim alimentar corespunztor.