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las
herramientas
materiales
Nombre
trabajador:__________________________________________________________Rut:_________________________________
Cargo: __________________________________________________ Fecha de la Instruccin: _____/______/2016.
del
Declaro haber sido informado sobre los temas anteriormente sealados, acerca de los riesgos inherentes y
asociados a las labores que desempeare en obra donde preste servicios Leonel Ocaa Medina, de las medidas
preventivas y correctivas que deber asumir y aplicar, como las medidas de control y prevencin que deber
adoptar para evitar tales riesgos y accidentes.
FECHA
ENFERMEDAD
INCAPACIDAD
Y/O
FIRMA
SI
NO
CUAL
Nombre :
RUT :
Obra /Faena :
Firma :
________________________________________________________________________________
De acuerdo a lo estipulado en la Ley 16.744, Art. 68 inciso tres Las empresas
debern proporcionar a sus trabajadores, los equipos e implementos de
proteccin necesarios, no pudiendo en caso alguno cobrarles su valor
NOMBRE:
CARGO:
OBRA: POLIMETALES II
ELEMENTO ENTREGADO
RECEPCIO
N
Casco de Seguridad
Barboquejo ajustador de casco
Cubrenuca para casco
Lentes de Seguridad
Lente de Seguridad Claro
Guantes de Cabritilla
Zapato de Seguridad Dielctrico y anticlavo
Arns de Seguridad anticada
Cabo de Seguridad para arns anticada
Tapn Protector Auditivo
Otro:
Otro:
Otro:
Otro:
Otro:
Otro:
Otro:
Otro:
Otro:
El trabajador se compromete a mantener los elementos de proteccin
personal el buen estado y declara haberlos recibido conforme y en
forma gratuita.
NOMBRE
FECHA
:
:
RUT
FIRMA
:
:
b) 30 Kgs.
c) 50 Kgs.
b)
c)
a)
b)
c)