OSTEOPOROZA

Definitie:
Boala a intregului schelet
caracterizata prin:
Scaderea masei osoase

Alterari ale microarhitecturii tesutului osos

Fragilitate osoasa, predispozitia la fracturi

2

EPIDEMIOLOGIE:

Femei
10%-30% <50 ani

OSTEOPOROZA IN ROMANIA
5%
11,5%
2881 paciente recrutate de Medicii de Familie
1465 paciente evaluate de Medicii Specialisti

16,8%
3.000.000 femei
peste 55 ani in Romania,

*Recensamantul populatiei si a locuintelor 2002,

Institutul National De Statistica

Etiopatogenie:

Dispare sincronizarea dintre

resorbtie si formare cu crearea
unui echilibru neg in care osul
resorbit depaseste cantitativ
osul nou format

ETIOPATOGENIE:
Exista 2 teorii:

1.

Activitatea osteoclastica
crescuta nu poate fi
echilibrata de activitatea
osteoclastica normala (OP
postmenopauza)

2.

Activitatea osteoblastica
scazuta nu poate tine
pasul cu ritmul normal al
resorbtiei osoase (OP
senila)
6

CLASIFICARE:
1) OP primara
OP
postmenopauz
a
Deficit de
estrogeni
Afect. osul
trabecular
Det. tasari
vertebrale

OP
senila
60-70 ani
Afect. Osul
trabecular+
cortical
Fracturi de
col femural

OP
juvenila
idiopatica

CLASIFICARE:
2) OP secundara altor boli
Boli inflamatorii reumatologice: PR, LES
Boli endocrine: b. Cushing,
corticoterapia,hipertiroidia,
hiperparatiroidia,
hipogonadismul
Boli
hematologic
e: mielomul
multiplu,
mastocitoza

Boli genetice:
osteogenesis
imperfecta, sdr
Ehles-Danlos,
sdr Marfan

Boli gastrointestinale:
gastrectomia,
malabsortia,
malnutritia,ciroza biliara
primitiva
Alte cauze:
carcinom, trat cu
heparina, MTX, CSA,
CPH, imobilizare,
8
alcoolism

TABLOU CLINIC:
Asimptomatic pana la aparita
complicatiilor
Fracturile vertebrale infraradiologice
Sdr trofostatic L: hiperlordoza L fixa,
pliuri trofostatice asimetrice, semnul
scaritei, contractura musculara
paravertebrala
Fracturi de col femural, fracturi
Poutteau-Colles
9

EXAMINARI PARACLINICE:
Laborator:
-markerii activitatii osteoblastice
(osteoformatori): FAL si izoenzima
osoasa, osteocalcina, osteonectina,
peptidul colagenului de tip I
-markerii activitatii osteoclastice
(resorbtivi): prezenti in sange
(fosfataza acida), prezenti in urina
(raport Ca/creatinina, raport
hidroxiprolina/creatinina,
hidroxiprolina, N-telopeptidul si Ctelopeptidul colagenului de tip I)
10

ALTE INVESTIGATII:

Osteodensitometria:
-single-foton absobtiometrySPA
-dual-foton absorbtiometryDPA
-computertomografia
cantitativa- QCT
-absorbtiometria cu fascicul
dual dual de de raze X- DEXA
-ultrasonografia
11

DENSITOMETRIA OSOASA
DXA

Scorul T
scorurile T si Z sunt scoruri standard
ce convertesc rezultatele DMO ale
diferitelor scannere la o scala comuna
Daca ar exista un singur tip de
densitometru ar fi preferat criteriul
DMO in valoare absoluta
Scor T = numarul de deviatii standard
peste sau sub media DMO a populatiei
tinere de referinta

Scorul Z
Scorul Z = numarul de deviatii
standard peste sau sub valoarea de
referinta medie a persoanelor de
acelasi sex si aceeasi varsta
arata daca valoarea DMO este cea
asteptata pentru un pacient
nu exista un cut-point specific
pentru cauzele secundare

Utilizarea scorurilor
Scorul T este folosit pentru
diagnostic (DMO scade cu varsta)
Scorul Z nu se utilizeaza pentru
diagnostic la adulti, folosirea sa ar
sugera ca prevalenta osteoporozei nu
creste cu varsta

16

EXAMINARI PARACLINCE:
Radiologia conventionala
-cifoza D, hiperlordoza L
-radiotransparenta corpilor
vertebrali
-modificarile de forma a
corpilor vertebrali: biconcave,
cuneiforme, de compresiune

17

Hp

Ha

Hp

Ha

18

EXAMINARI PARACLINICE:
Biopsia osoasa: din creasta iliaca

19

TRATAMENT:
1)Preventie:
-corectarea factorilor de risc
din adolescenta in vedrea
obtinerii masei osoase maximale
-abandonarea alimentelor
bogate in sare, alcool, fumat
-dieta bogata in Ca si fosfati
-expunerea la soare
-activitate fizica
20

TRATAMENT:
2) Tratament medicamentos:
a) Medicatia antiresorbtiva
-tratament hormonal:
estrogeni
-modulatori selectivi ai
receptorilor estrogenici:
raloxifenum- Evista 60mg 1tb/zi

21

TRATAMENT:
-biofosfonati: clodronat (Bonefos
400 mg 1tb/zi 1 luna
trimestrial), alendronat
(Fosamax 70mg 1 tb/sapt),
risendronat (Actonel 35mg
1tb/sapt), ibandronat (Bonviva
150mg 1tb/luna),pamidronat
(Aredia 30mg/3luni), etidronat
(Didronel)
-Ca 800-1500mg/zi
22

TRATAMENT:
Medicatii osteoformatoare:
-florurile-formeaza os fragil
-PTH-creste incidenta
osteosarcomului
-tetrapeptide (rPTH)

23

Anabolice: PTH,
teriparatide

creste turnoverul osos si masa

osoasa

creste apozitia periostala

creste grosimea trabeculara si

corticala si diametrul exterior

cresterea volumului trabecular, a

conectivitatii

ameliorare microarhitecturala si a
proprietatilor biomecanice ale
osului

formarea de os tanar, mai putin

mineralizat

Delmas, 2006

TRATAMENT:

Medicamente cu efect dual:

-ranelatul de strontiu-Osseor
2g 1plic/zi
-vitamina D, calcitriolul
(Rocaltrol)
-analogi de vitamina D-
calcidol (Alpha D3) 0,5g 2-00/zi
-steroizi anabolici
-diuretce tiazidice
25

Evolutia masei osoase sub tratament

antiosteoporotic
Ranelat de Strontiu
Derivati de PTH

Mas
a
osoa
sa

OSTEOFORMATOARE
Menopauza

ANTIRESORBTIVE
Bifosfonati)

10

20

30

Compston JE. Clinical Endocrinology. 1990;33:653-682.

40

50

60

70

80

Varsta
(ani)

ALEGEREA AGENTULUI
TERAPEUTIC N
OSTEOPOROZ
1. Criterii de eficacitate
magnitudinea efectului antifractur
specificitatea efectului antifractur
rapiditatea efectului antifractur
2. Siguran/tolerabilitate
3. Efecte extrascheletice
4. Cost-eficienta

Reducerea masei osoase la menopauza

Masa osoasa

Maximum
( Peak)

Imbatranire
Menopauza

Imbatranire

Bilantul osos

25

50

Normal

Negativ

Normal

Subtiere

55

60

75

Negativ

---

Os trabecular
Subtiere + perforare

Varsta (ani)

FIZIOTERAPIE:
TENS-cu scop antialgic
KT- exercitii izometrice contra
rezistenta pe grupele musculare
antigravitationale
(paravertebrali, abdominali,
quadriceps si posteriori ai
gambei)

29

Images courtesy JA Kanis