6/22/2015

Endocardita infectioasa
Ruxandra Jurcut, Oana Ionita

Endocardita infectioasa
Definitie
Infectie a endocardului valvular/m. rar mural
Caracteristic - vegetatii
-

plachete, fibrina, microorganisme,

celule inflamatorii

Endarterita persistenta de canal arterial

Mortalitate 20-25%

6/22/2015

Endocardita infectioasa

70-75% - leziuni preexistente

-

Valvulopatii reumatismale/ degenerative

Cardiopatii congenitale (nu DSA)

Proteze, dispozitive intracardiace (PM)

20-25% - valve indemne

Droguri iv

Fiziopatologie

injurie endoteliala

Regurgitari > stenoze

Zona de presiune joasa

fata atriala valva mitrala

fata ventriculara valva aortica

6/22/2015

Fiziopatologie

bacteriemie tranzitorie

aderenta microorganismelor

invazie endocard valvular

Bashmore et al. Curr Probl Cardiol 2006

6/22/2015

Endocardita infectioasa

Acuta subacuta

Localizare

EI a cordului stang
EI pe valve native
EI pe proteze

EI a cordului drept

Modalitate de aparitie

EI asociata asistentei medicale (nosocomiala sau non~)

EI comunitara

Droguri iv

Recurenta

Recadere: repetare acelasi microorganism < 6 luni

Reinfectare:
microorganism diferit
repetare acelasi microorganism > 6 luni

Endocardita infectioasa

Valve native
-

Streptococi (viridans) mai multe specii

Stafilococi auriu, alb (epidermidis)

Streptococcus bovis (gallolyticus) - ! Tract GI

Enterococi

HACEK

BGN, ricketsii (Coxiella), chlamidii, fungi, Legionella

2-30% - hemoculturi negative

6/22/2015

Endocardita infectioasa

Proteze
Precoce < 1 an

Stafilococi alb (epidermidis), auriu

fungi

BGN

Tardive > 1 an

Ca la valve native

Endocardita infectioasa

Droguri iv
-

Stafilococi auriu

BGN , fungi, infectii plurimicrobiene

Dispozitive intracardiace
-

Stafilococi alb, auriu

6/22/2015

Baza modificarilor clinice

Vegetatiile
-

Distrugerea valvelor

Interferenta cu functia normala

Complicatii intracardiace locale

Embolizarea vegetatiilor

Bacteriemie sustinuta

Manifestari imunologice

6/22/2015

Brush J. emedicine. 2012

Clinica

Variabila

Febra ~95%

Suflu cardiac nou sau modificat

-

Semne de insuficienta cardiaca

Nu pe cord drept

6/22/2015

Clinica

Semne periferice

Hemoragii in aschie

Noduli Osler

Leziuni Janeway

Pete Roth

Mylonakis. NEJM 2001

Clinica

Splenomegalie

Petesii, hemoragii conjunctivale

Hipocratism digital

Manifestari embolice

Neurologice

Ischemie periferica, infarcte viscerale, coronare

Embolii pulmonare septice

6/22/2015

Clinica

Lynfield. NEJM 2002

Matsumoto, AnnThorac Surg 1998

Anevrisme micotice
- Embolizarea septica a vasa vasorum
-SNC /sinusuri Valsalva/ coronare etc
-dilatare/ ruptura

Complicatii intracardiace

Regurgitari

Obstructii valvulare

Abcese perianulare

Fistule

Tulburari de conducere

E-heart.org
Andresen. Heart 2005

6/22/2015

Laborator

Sindrom inflamator
-

VSH, fibrinogen, PCR

Anemie Ncroma Ncitara, leucocite , trombocite

Procalcitonina +-

Functia renala GN / abcese/ infarcte/ toxicitate

Sumar de urina grad de hematurie, proteinurie

Factor reumatoid +

Complement seric

Hemoculturi

Minim 3 seturi vene diferite, t optim >1 ora

Aerobi/anaerobi

Incubare ~ 14 zile

+- medii speciale, fungi, teste serologice

Tratament antibiotic anterior !

10

6/22/2015

Electrocardiograma

Tahicardie sinusala

Tuburari de conducere

Bloc AV de diverse grade

Bloc de ramura etc

Aritmii ventriculare

IMA (embolic)

Ecocardiografie

Rol cheie! diagnostic, urmarire

Criterii
-

Vegetatie

Abces perivalvular

Dehiscenta noua de proteza

Regurgitare nou aparuta

11

6/22/2015

Ecocardiografie

Transtoracica Sb 75% (vegetatii mici, proteze, PM)

Transesofagiana Sb 90%

Habib G et al. EJE 2010

Ecocardiografie

Transtoracica Sb 75% (vegetatii mici, proteze, PM)

Transesofagiana Sb 90%

Habib G et al. EJE 2010

12

6/22/2015

Habib G et al. EJE 2010

Criterii Duke de diagnostic

Criterii majore:
hemoculturi pozitive
microorganisme tipice pentru EI in cel putin 2 hemoculturi separate
microorganisme tipice pentru EI izolate din hemoculturi persistent pozitive: cel putin
2 hemoculturi recoltate la mai mult de 12 ore sau 3 hemoculturi pozitive din 3 sau
majoritatea din 4 hemoculturi separate (recoltate intr-o ora),
hemocultura pozitiva pentru Coxiella burneti ori titru de AC 1gG antifaza> 1:800.

dovada implicarii endocardului:

ecocardiografie pozitiva pentru EI sau abces sau dehiscenta partiala noua de
proteza valvulara sau
regurgitare valvulara noua

Criterii minore:
factor predispozant (leziune cardiaca preexistenta sau utilizare de droguri)
febra peste 38C
fenomene vasculare: embolii arteriale majore sau infarcte pulmonare
septice sau anevrisme micotice sau hemoragie intracraniana sau hemoragii
conjuctivale sau leziuni Janeway
fenomene imunologice: glomerulonefrita, noduli Osler, pete Roth, factor
reumatoid
dovada microbiologica: hemoculturi pozitive ce nu indeplinesc criteriul
major sau dovada serologica de infectie activa cu microorganism compatibil
cu EI
Habib G et al. EHJ 2009

13

6/22/2015

Diagnostic sigur - 2M/1M+3m/5m

Criterii majore:
hemoculturi pozitive
microorganisme tipice pentru EI in cel putin 2 hemoculturi separate
microorganisme tipice pentru EI izolate din hemoculturi persistent pozitive: cel putin
2 hemoculturi recoltate la mai mult de 12 ore sau 3 hemoculturi pozitive din 3 sau
majoritatea din 4 hemoculturi separate (recoltate intr-o ora),
hemocultura pozitiva pentru Coxiella burneti ori titru de AC 1gG antifaza> 1:800.

dovada implicarii endocardului:

ecocardiografie pozitiva pentru EI sau abces sau dehiscenta partiala noua de
proteza valvulara sau
regurgitare valvulara noua

Criterii minore:
factor predispozant (leziune cardiaca preexistenta sau utilizare de droguri)
febra peste 38C
fenomene vasculare: embolii arteriale majore sau infarcte pulmonare
septice sau anevrisme micotice sau hemoragie intracraniana sau hemoragii
conjuctivale sau leziuni Janeway
fenomene imunologice: glomerulonefrita, noduli Osler, pete Roth, factor
reumatoid
dovada microbiologica: hemoculturi pozitive ce nu indeplinesc criteriul
major sau dovada serologica de infectie activa cu microorganism compatibil
cu EI
Habib G et al. EHJ 2009

Diagnostic posibil- 1M+1m/3m

Criterii majore:
hemoculturi pozitive
microorganisme tipice pentru EI in cel putin 2 hemoculturi separate
microorganisme tipice pentru EI izolate din hemoculturi persistent pozitive: cel putin
2 hemoculturi recoltate la mai mult de 12 ore sau 3 hemoculturi pozitive din 3 sau
majoritatea din 4 hemoculturi separate (recoltate intr-o ora),
hemocultura pozitiva pentru Coxiella burneti ori titru de AC 1gG antifaza> 1:800.

dovada implicarii endocardului:

ecocardiografie pozitiva pentru EI sau abces sau dehiscenta partiala noua de
proteza valvulara sau
regurgitare valvulara noua

Criterii minore:
factor predispozant (leziune cardiaca preexistenta sau utilizare de droguri)
febra peste 38C
fenomene vasculare: embolii arteriale majore sau infarcte pulmonare
septice sau anevrisme micotice sau hemoragie intracraniana sau hemoragii
conjuctivale sau leziuni Janeway
fenomene imunologice: glomerulonefrita, noduli Osler, pete Roth, factor
reumatoid
dovada microbiologica: hemoculturi pozitive ce nu indeplinesc criteriul
major sau dovada serologica de infectie activa cu microorganism compatibil
cu EI
Habib G et al. EHJ 2009

14

6/22/2015

Tratament

Medicamentos AB bactericide, doze mari, durata ~lunga

Habib G et al. EHJ 2009

Habib G et al. EHJ 2009

15

6/22/2015

Habib G et al. EHJ 2009

Raspuns normal

NORMAL

Disparitie febra, negativare hemoculturi ~ 1 saptamana

PROBLEME

Febra persistenta infectie necontrolata,

medicamente, abces, embolie septica

Functia renala !!!

16

6/22/2015

Tratament chirurgical
-

Insuficienta cardiaca mai ales refractara

Infectie necontrolata
-

Febra si hemoculturi + peste 7-10 zile

Abcese, fistule

Fungi, microorganisme rezistente

Prevenirea emboliei

Optim dupa cura completa de antibiotice

Profilaxia endocarditei
-

Proteze valvulare

EI in antecedente

Unele boli cardiace congenitale

Cianogene neOP / OP paliativ sau defecte reziduale

Amoxi sau ampicilina 2 g po/iv cu 30-60 min inainte

Clindamicina 600 mg po/iv cu 30-60 min inainte
Interventii stomatologice cu manipulare gingivala

17