SINDROAME PANCREATICE

PANCREATITA ACUTA

 Pancreasul este un organ cu

structura glandulara,12-15cm
lungime,70-110g
greutate.Vascularizatia este
asigurata de artera mezenterica
superioara,splenica,trunchiul
celiac(pancreatico-duodenalasuperioara- anterioara si
posterioara).Drenajul venos se face
prin venele pancreatice tributare
venei splenice si pancreaticoduodenale-vena spelnica sau direct
in vena porta.Inervatia este vagala

 Din punct de vedere functional

cuprinde:
Pancreasul endocrin: celule
(glucagon), celule (insulina),celule
D(somatostatin), celule
PP(polipeptide pancreatice)
Pancreasul exocrin: compusi
anorganici (Na,K, Cl,bicarbonati
->actiune neutralizanta HCl,
0,24ml/min);compusi organici(enzime
proteolitice->tripsinogen;enzime
amilolitice-> amilaza;enzime
lipolitice->lipaza)

 Definitie:reprezinta un proces
inflamator acut al prancreasului prin
activarea intraglandulara a enzimelor
pancreatice avind ca efect
autodigestia pancreatica
Etiologie:litiaza biliara,consumul de
alcol, hiperlipidemie,pancreatita
ereditara, hiperparatiroidia>hipercalcemia, anomalii structurale>cai biliare,disfunctii ale sfincterului
Oddi,post operator,traumatisme
abdominale,ERCP

 Etiologie:medicamentoasa(corticoizi,
estrogenifurosemid,antibiotice>metronidazol, tetraciclina)
Tablou clinic:
Durere abdominala acuta cu debut
brusc la 2 ore dupa o masa
copioasa,consumul de alcol sau o
colica biliara;localizata in epigastru,
mezogastru;cu iradiere in bara spre
coloana vertebra sau lombe;foarte
intensa,constanta,
continua,rezistenta la analgezice
obisnuite si usoara ameliorare in

 Greturi si varsaturi:
precoce,abundente, alimentare sau
bilioase,nu calmeaza durerea
Tulburari de tranzit(oprire)
Sindrom febril
Icter in cazul litiazei biliare
HDS;soc;insuficienta
renala;hTA;tahicardie; puls
filiform;tahipnee;sindrom ascititc

 Diagnosticul:
anamnestic(consum de alcool,litiaza
biliara,exces alimentar)
Examenului obiectiv:abdomen destins, sensibil
la palpare,diminuare a zgomotelor intestinale
investigatiile paraclinice:
1. Sindrom enzimatic: amilazemie>3N(60-180N);
amilazurie;lipaza serica(20-30xN)
2. Sindrom metabolic:hiperglicemie(>200mg/dl)
hipocalcemie(<8mg/dl); hiperbilirinubinemie;
hipertrigliceridemie;hipoalbuminemie(<30);TG
P si TGO
crescute;hiponatremie;hipopotasemie;
hipomagnezemie

3. Sindrom
hematologic:leucocitoza;anemie;
hemoconcentratie
.Investigatiile imagistice:
1. Radiografia
abdominala pe
gol(distensie
colon transvers)

2. Radiografia abdominala cu substanta

de contrast
3. Radiografia toracica(ascensionarea
diafragmului,pleurezie)
4. Ecografia
Abdominala
(edem
pancreatic,
calculi biliari,
chisti
pancreatici)

5. Tomografia computerizata:
reprezinta standardul de
aur,stabileste prognosticul si
indicatiile operatorii

6. ERCP(colangiopancreatografie
retrograda endoscopica)

7. Laparoscopie diagnostica

 Tratamentul cuprinde:
Suprimarea durerii:tramadol
1f/8h;procaina 2g iv/24h
Sustinerea functiilor vitale:repletie
volemica; singe;corectarea tulburarilor
hidroelectrolitice
Protectia secretorie
pancreatica:suprimarea
alimentatiei;sonda nazogastrica;antisecretorii gastrice(IPP)
Inhibitia secretiei pancreatice(glucagon)
Profilaxia si tratamentul
infectiei:vancomicina; metronidazol

 Inactivarea
enzimatica:atropina;plasma
proaspata
Corectarea hiperglicemiei:insulina
Interventie chirurgicala:indicata in
caz de complicatii cu risc
vital(perforatie,HDS)

Peste 80% din pancreatite acute

sunt din cauza alcolismului sau
litiazei biliare

23.04.14
UPU

25.04.
14

28.04.1
4

Scrisoare medicala

PANCREATITA CRONICA

 Definitie:reprezinta o afectiune
cronica inflamatorie nesupurativa
care asociaza fibroza si leziuni
distructive ale structurilor
pancreasului exocrin si ocazional
endocrin
Etiologie:
Alcolismul cronic(40-80% din cazuri):
consumul zilnic minim 150 ml timp
de mai multi ani asociat cu dieta
bogata in grasimi si proteine
Tulburari metabolice:hipercalcemie;
hiperlipoproteinemie

 Fibroza chisitca-caza principala de

pancreatita cronica la copii
Pancreatita croncia ereditara
Factori obstructivi:calculi,chisti
Tablou clinic:
Durerea abdominala:simptom
major;localizata in
epigastru,hipocondrul sting,apare
postprandial si nocturn sau dupa
consumul de alcol;calmata de pozitia
sesanda

 Insuficienta exocrina:apare dupa o

perioada indelungata de evolutie a
boli prin steatoree, scadere
ponderala si malabsorbtie de
vitamine(A,D,K,E)
Diabetul zaharat:relevat de afectarea
>80% din masa glandulara->scadere
a tolerantei la glucoza->diabet
zaharat clinic manifest
Diagnosticul:
Explorari biologice:amilaza si lipaza
serice crescute;scaderea tolerantei la
glucoza;

 Explorari paraclinice:
1. Radiografia abdominala pe
gol:releva calcificari la nivelul
pancreasului

1. Ecografia abdominala:
Poate releva modificari de
contur,dimensiune
structura la nivelul
pancreasului;chisturi;calcificari

3. Tomografia
computerizata:chistui,calcificari,
litiaza pancreatica,modif de
forma,volum,contur si structura

4. ERCP:stenoze si dilatari la nivel

ductal
5. Ecoendoscopia:permite diagnosticul
PC incipiente

 Tratamentul:
Regim igieno-dietetic: aport caloric
2500-3000
kcal/zi;hiperprotidic;hipolipidic;hipogl
ucidic;mese fractionate;vitamine
liposolubile;interzicerea consumuli de
alcool si a fumatului
Medicamentos:minim 30000UI de
lipaza/masa; necesar minim de
insulina; analgezice preprandial
Chirurgical:endoscopic(dilatare de
stenoze; sfincterectomie);rezectii
pancreatice

CANCERUL PANCREATIC
Reprezinta a patra cauza de deces prin
tumori maligne si a doua prin tumori ale
aparatului digestiv
Factori de risc:
virsta inaintata(60-80ani)
sexul masculin
Pancreatita cronica
Diabetul zaharat
Fumatul
Alimentatie hiperproteica
Factori genetici

 Tablou clinic:
1. dureri abdominale(localizate in
epigastru cu iradiere in hipocondrul
sting,accentuate
posprandial,ameliorata de pozitie
genupectorala sau sezanda)
2. scadere ponderala(100% din
cazuri,greata,varsaturi,steatoree,)
3. Sindrom icteric(80% din
cazuri,apare progresiv,este
pruriginos)

 Diagnostic:
Investigatii de laborator:anemie;
hiperglicemie;hiperbilirubinemie;mar
keri tumorali(CA 19.9)
Explorari imagisitice:
1. Rx baritat eso-gastro-duodenal
2. Ecografia abdominala
3. Computer tomograf
4. Rezonanata magnetica
nucleara(RMN)
5. ERCP
6. Ecoendoscopia

 Tratament:
1. Chirurgical(cu caracter radical sau
paliativ)
2. Endoscopic(interventie in scop
paliativ)
3. Radioterapie
4. chimioterapie