NUME: MARIN
PRENUME: RODICA
SEXUL: F
VRSTA: 78 ani
DATA NATERII: anul 1932, luna martie, ziua 23
DOMICILIUL: Bucureti, sector 2, strada Litovoi Voievod
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2010, luna 07, ziua 18
DATA EXTERNRII: anul 2010, luna 07, ziua 28
DIAGNOSTIC
LA
INTERNARE:
FRACTUR
DREAPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii:
- durere de old
- impoten funcional total
- poziie vicioas ( coapsa scurtat si rotit n exterior )
Anamneza:
PERTROHANTERIAN
Obiceiuri:
- fumtoare, de 45 de ani, un pachet pe zi
- alcool-neag
Condiii de via i munc:
- bune
Istoricul bolii:
Pacienta n vrst de 78 de ani se prezint de urgen la spital acuznd dureri
puternice la nivelul bazinului cu incapacitatea exercitrii funciilor locomotorii, n urma unei
czturi petrecute cu o zi n urm.
Pacienta descrie dureri spontane uoare aprute la efort, sub form de junghiuri, care
cedeaz la repaus. Durerile au aprut n urm cu 15 ani, dar au fost ignorate i puse pe seama
oboselii.
Examenul clinic:
Stare general: alterat
Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii normale
Aparat digestiv:
- nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=110/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
EXAMENE PARACLINICE:
- Radiografie bazin fa + profil
- Radiografie coloan lombar fa + profil
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
n urma examenelor radiologice s-au evideniat urmtoarele:
- tasarea corpurilor vertebrale, aspect biconcav
- rarefierea radiologic a traveelor pe oldul sntos
- fractur de old
Diagnosticul de certitudine al prezenei osteoporozei a fost confirmat n urma
rezultatelor de mai sus, specifice acestei boli.
Investigaii de laborator:
Hemiglobina= 14mg%
Hematocrit=42%
Trombocite=278.000/mm3
Leucocite=6200/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=80 mg/dl
Colesterol=180 mg%
TGO=25 U./ml/h
TGP=20 U. /ml/h
Ca=6.8 mg%
Mg=1.8 mg%
Uree=24mg%
Bilirubin total=0.8mg/%
Fibrinogen=0.3%
Timp Quick=4 minute
EVOLUIE I TRATAMENT
CAZUL II
NUME: CONSTANTIN
PRENUME: MIHAELA
SEXUL: F
VRSTA: 68 ani
DATA NATERII: anul 1942, luna august, ziua 22
DOMICILIUL: Bucureti, sector 1, strada Occidentului
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2005, luna 01, ziua 13, mari
DATA EXTERNRII: anul 2005, luna 01, ziua 16, vineri
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: OSTEOPOROZ
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii
- dureri lombare
- limitare n micare a coloanei lombare
ANAMNEZ
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- mama a suferit de osteoporoz
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstr la 13 ani
- menopauza instalat la 42 ani
- o sarcin dus la termen
- trei sarcini ntrerupte
ANTECEDENTE PATOLOGICE:
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 48 de ani
OBICEIURI:
- nefumtoare
- alcool- neag
- droguri- neag
CONDIII DE VIA I MUNC:
- bune
ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 68 ani se prezint la camera de gard acuznd dureri persistente
n zona coloanei lombare accentuate n urm cu o lun, care cedeaz la repaus.
Nu prezint modificri neurologice ale membrelor inferioare.
Examenul clinic
Stare general: bun
Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii uor abolite
- cutia toracic uor cobort spre aripile oaselor coapsei i marginea pelvisului,
respiraie anevoioas
Aparat digestiv:
- abdomen uor destins de volum anterior, nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=120/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
EXAMENE PARACLINICE
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
TGP=25 U. /ml/h
Ca=7 mg%
Mg=2 mg%
Uree=24mg%
Bilirubin total=0.8mg/%
EVOLUIE I TRATAMENT
Medicaie:
Actonel 35 mg o dat pe saptmn
Ca = 1000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
Tratament BFT
Antialgice
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test
DEXA, valorile scorului T mediu fiind de 2.6
CAZUL III
NUME: MIRCEA
PRENUME: THEODORA
SEXUL: F
VRSTA: 71 ani
DATA NATERII: anul 1934, luna iunie, ziua 03
DOMICILIUL: Bucureti, sector 2, strada Nada Florilor
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2005, luna 07, ziua 5
DATA EXTERNRII: anul 2005, luna 07, ziua 12
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: TRAUMATISM PUMN DREPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii
- dureri intense
- impoten funcional
ANAMNEZ
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- neag
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstr la 11 ani
- menopauza instalat la 40 ani
- nici o sarcin dus la termen
- dou sarcini ntrerupte
ANTECEDENTE PATOLOGICE
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 48 de ani
OBICEIURI:
ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 71 ani se prezint de urgen la spital acuznd dureri intense la
nivelul minii drepte, n urma unui traumatism suferit cu o or inainte.
Examenul clinic
Stare general: bun
Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii normale;
Aparat digestiv:
- abdomen nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=110/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
EXAMENE PARACLINIC
EVOLUIE I TRATAMENT
- Reducere ortopedic
Pregtirea preoperatorie
n cazul interveniilor chirurgicale este recomandat s i se ofere pacientului condiii
optime pentru a diminua stress-ul suferit i a se adapta uor schimbrilor de mediu.
Datorit fracturii i a imobolitii cauzate de aceste, bolnavul va fi n repaus la pat.
Dar starea patologic i durerea nu sunt singurele motive ale meninerii pacientului la pat, ci
este i o msur profilactic pn n momentul reparrii chirurgicale a osului lezat.
Prioritare n spital vor fi i nlturarea durerii i pregtirea psihic a pacientului
nvndu-l s se obinuiasc i s accepte starea sa actual i interveniile curative necesatre.
Aceas pregtire psihic va consta n oferirea informaiilor necesare nelegerii bolii i
a motivelor cauzatoare de fractur, apoi prezentarea cu ajutorul unui limbaj accesibil
pacientului vor fi prezentate msurile care urmeaz a fi luate n vederea refacerii ct mai
complete a acestuia.
Asistenta medical va pregti pacientul n vederea efectrii investigaiilor necesare
stabilirii unui diagnostic sau pregtitoare interveniei chirurgicale.
Dac evoluia operaiei i a plgii sunt favorabile, firele vor fi scoade n a 8-a zi de la
intervenia chirurgical.
Asistenta va monitoriza funciile vitale ale pacientului, mai ales temperatura deoarece
apariia unui croeu febril (38-39 Grade Celsius) alturi de usturime, tensiune, sau durere la
nivalul plgii poate indica infecie la nivelul plgii.
n caz de infecie, se recomand redeschiderea plgii, curarea ei i splarea cu
betadin i ap oxigenat.
Plgile supurate vor fi monitorizate zilnic pn n momentul vindecrii acestora.
O plag vindecat nu trebuie sa prezinte eritem, durere la palpare sau usturime.
Familia va trebui pus la curent cu disciplina la careva trebui s se supun bolnavul.
Concluzii
Osteoporoza este o boal nevindecabil, de aceea rolul asistentei medicale este foarte
important pentru ca bolnavul s poat fi inut sub observaie periodic.
Asistenta medical prin discuii cu bolnavul arat rolul deosebit al respectrii
regimului de via echilibrat, cu o diet corespunttoare i un control periodic al evoluiei
osteoporozei.
Nursa reprezint legtura dintre pacient i medic, observnd toate modificrile
aprute. Ea va ndeplini toate prescrierile medicului, iar bolnavul urmeaz instruciunile date
de aceasta.
Osteoporoza este o boal cu inciden crescut, dar cu care bolnavul poate tri muli
ani, iar pentru prevenirea complicaiilor este necesar o munc de lmurire cu pacientul
avnd n vedere ce reprezint boala sa si prin ce metode ar putea fi inut n fru.
Planul de ngrijire