Sunteți pe pagina 1din 16

Cazul I

NUME: MARIN
PRENUME: RODICA
SEXUL: F
VRSTA: 78 ani
DATA NATERII: anul 1932, luna martie, ziua 23
DOMICILIUL: Bucureti, sector 2, strada Litovoi Voievod
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2010, luna 07, ziua 18
DATA EXTERNRII: anul 2010, luna 07, ziua 28
DIAGNOSTIC

LA

INTERNARE:

FRACTUR

DREAPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii:
- durere de old
- impoten funcional total
- poziie vicioas ( coapsa scurtat si rotit n exterior )
Anamneza:

Antecedente heredocolaterale: - neag


Antecedente patologice:
- pe aceeai parte a suferit o hemiparez (2003)
- apendicectomie in copilrie
Antecedente fiziologice:
- prima menstr la vrsta de 12 ani
- menopauz de 25 de ani
- trei sarcini duse la capt
- dou sarcini ntrerupte

PERTROHANTERIAN

Obiceiuri:
- fumtoare, de 45 de ani, un pachet pe zi
- alcool-neag
Condiii de via i munc:
- bune
Istoricul bolii:
Pacienta n vrst de 78 de ani se prezint de urgen la spital acuznd dureri
puternice la nivelul bazinului cu incapacitatea exercitrii funciilor locomotorii, n urma unei
czturi petrecute cu o zi n urm.
Pacienta descrie dureri spontane uoare aprute la efort, sub form de junghiuri, care
cedeaz la repaus. Durerile au aprut n urm cu 15 ani, dar au fost ignorate i puse pe seama
oboselii.

Examenul clinic:
Stare general: alterat
Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii normale
Aparat digestiv:
- nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=110/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale

EXAMENE PARACLINICE:
- Radiografie bazin fa + profil
- Radiografie coloan lombar fa + profil
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
n urma examenelor radiologice s-au evideniat urmtoarele:
- tasarea corpurilor vertebrale, aspect biconcav
- rarefierea radiologic a traveelor pe oldul sntos
- fractur de old
Diagnosticul de certitudine al prezenei osteoporozei a fost confirmat n urma
rezultatelor de mai sus, specifice acestei boli.
Investigaii de laborator:
Hemiglobina= 14mg%
Hematocrit=42%
Trombocite=278.000/mm3
Leucocite=6200/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=80 mg/dl
Colesterol=180 mg%
TGO=25 U./ml/h
TGP=20 U. /ml/h
Ca=6.8 mg%
Mg=1.8 mg%
Uree=24mg%
Bilirubin total=0.8mg/%
Fibrinogen=0.3%
Timp Quick=4 minute
EVOLUIE I TRATAMENT

Pacienta sufer o intervenie chirurgical la dou zile de la internare n vederea


ndreptrii poziiei vicioase a bazinului i reabilitrii osului fracturat.
Tratamentul chirurgical const in aplicarea a trei tije Ender.
n timpul actului chirurgical se ntrete diagnosticul de osteoporoz prin observarea
consistenei sczute a osului.
Dup dou sptmni de la operaie, se efectueaz testul DEXA la coloan i la odul
sntos, confirm prezena osteoporozei.
Scor T = -2.8 la old
= - 2.9 la coloana lombar
Medicaie
Fosamax tablete, 70 mg/saptmn
Ca = 1000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test
DEXA, valorile rmnnd aceleai.
Evoluia din punct de vedere chirurgical este favorabil.

CAZUL II

NUME: CONSTANTIN
PRENUME: MIHAELA
SEXUL: F

VRSTA: 68 ani
DATA NATERII: anul 1942, luna august, ziua 22
DOMICILIUL: Bucureti, sector 1, strada Occidentului
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2005, luna 01, ziua 13, mari
DATA EXTERNRII: anul 2005, luna 01, ziua 16, vineri
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: OSTEOPOROZ
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii
- dureri lombare
- limitare n micare a coloanei lombare

ANAMNEZ

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- mama a suferit de osteoporoz
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstr la 13 ani
- menopauza instalat la 42 ani
- o sarcin dus la termen
- trei sarcini ntrerupte
ANTECEDENTE PATOLOGICE:
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 48 de ani

OBICEIURI:
- nefumtoare

- alcool- neag
- droguri- neag
CONDIII DE VIA I MUNC:
- bune

ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 68 ani se prezint la camera de gard acuznd dureri persistente
n zona coloanei lombare accentuate n urm cu o lun, care cedeaz la repaus.
Nu prezint modificri neurologice ale membrelor inferioare.
Examenul clinic
Stare general: bun
Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii uor abolite
- cutia toracic uor cobort spre aripile oaselor coapsei i marginea pelvisului,
respiraie anevoioas
Aparat digestiv:
- abdomen uor destins de volum anterior, nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=120/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
EXAMENE PARACLINICE

- Radiografie coloan toraco-lombar fa + profil

- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram

n urma examenelor radiologice s-au evideniat urmtoarele:


- tasarea corpurilor vertebrale, aspect biconcav
- trame osoase ( osteogenez imperfect)
- scderea grosimii corticale
Diagnosticul de certitudine al prezenei osteoporozei a fost confirmat n urma
rezultatelor de mai sus, specifice acestei boli.
Investigaii de laborator
Hemiglobina= 12mg%
Hematocrit=41%
Trombocite=290.000/mm3
Leucocite=6900/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=90 mg/dl
Colesterol=200 mg%
TGO=30 U./ml/h

TGP=25 U. /ml/h
Ca=7 mg%
Mg=2 mg%
Uree=24mg%
Bilirubin total=0.8mg/%

EVOLUIE I TRATAMENT

n timpul internrii se efectueaz mai multe investigaii paraclinice:

- DEXA: Scor T = -2.7 i -3.2 ntre vertebrele L1,L4


- Ortez toraco-lombo-sacrat (Corset Hessing)

Medicaie:
Actonel 35 mg o dat pe saptmn
Ca = 1000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
Tratament BFT
Antialgice
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test
DEXA, valorile scorului T mediu fiind de 2.6

CAZUL III

NUME: MIRCEA
PRENUME: THEODORA

SEXUL: F
VRSTA: 71 ani
DATA NATERII: anul 1934, luna iunie, ziua 03
DOMICILIUL: Bucureti, sector 2, strada Nada Florilor
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2005, luna 07, ziua 5
DATA EXTERNRII: anul 2005, luna 07, ziua 12
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: TRAUMATISM PUMN DREPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii
- dureri intense
- impoten funcional

ANAMNEZ

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- neag
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstr la 11 ani
- menopauza instalat la 40 ani
- nici o sarcin dus la termen
- dou sarcini ntrerupte

ANTECEDENTE PATOLOGICE
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 48 de ani

OBICEIURI:

- fumtoare de 46 de ani , 10 igri pe zi


- alcool- neag
- droguri- neag
CONDIII DE VIA I MUNC:
- bune

ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 71 ani se prezint de urgen la spital acuznd dureri intense la
nivelul minii drepte, n urma unui traumatism suferit cu o or inainte.
Examenul clinic
Stare general: bun
Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii normale;
Aparat digestiv:
- abdomen nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=110/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale

EXAMENE PARACLINIC

- Radiografie pumn drept


- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram

n urma examenelor radiologice s-au evideniat urmtoarele:


- Deplasare epifizei distale inferioare a radiusului drept
( Panteau-Colles).
- Scderea grosimii corticale a radiusului
- Trame osoase
- Evidenierea de linii de fractur
Diagnosticul de certitudine al prezenei osteoporozei a fost confirmat n urma
rezultatelor de mai sus, specifice acestei boli.
Investigaii de laborator
Hemiglobina= 13mg%
Hematocrit=43%
Trombocite=310.000/mm3
Leucocite=7100/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=110 mg/dl
Colesterol=195 mg%
TGO=15 U./ml/h
TGP=10 U. /ml/h
Ca=8 mg%
Mg=3 mg%
Uree=24mg%
Bilirubin total=0.7mg/%

EVOLUIE I TRATAMENT
- Reducere ortopedic

- Imobilizare n aparat ghipsat timp de ase sptmni


- Dup scoaterea ghipsului se vor efectua exerciii de recuperare
- DEXA de coloan lombar- scor T= -3.1 ntre vertebrele L1 i L4
Medicaie
Fosamax - 70 U.I. o dat pe sptmn
Ca = 2000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
Antialgice
Antiinflamatoare
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test
DEXA, valorile scorului T mediu fiind de 2.6.
Pumnul este consolidat i recuperat funcional.

Procesul nursing n cazurile studiate

Pregtirea preoperatorie
n cazul interveniilor chirurgicale este recomandat s i se ofere pacientului condiii
optime pentru a diminua stress-ul suferit i a se adapta uor schimbrilor de mediu.
Datorit fracturii i a imobolitii cauzate de aceste, bolnavul va fi n repaus la pat.
Dar starea patologic i durerea nu sunt singurele motive ale meninerii pacientului la pat, ci
este i o msur profilactic pn n momentul reparrii chirurgicale a osului lezat.
Prioritare n spital vor fi i nlturarea durerii i pregtirea psihic a pacientului
nvndu-l s se obinuiasc i s accepte starea sa actual i interveniile curative necesatre.
Aceas pregtire psihic va consta n oferirea informaiilor necesare nelegerii bolii i
a motivelor cauzatoare de fractur, apoi prezentarea cu ajutorul unui limbaj accesibil
pacientului vor fi prezentate msurile care urmeaz a fi luate n vederea refacerii ct mai
complete a acestuia.
Asistenta medical va pregti pacientul n vederea efectrii investigaiilor necesare
stabilirii unui diagnostic sau pregtitoare interveniei chirurgicale.

Se va recolta snge pentru analizele de laboratori se va explora i pregti zona pe


care se va executa intervenia chirurgical.
Pacientul va prezenta o igien corespunztoare cu o pregtire preoperatoare corect.
Este imperativ ca bolnavul s nu mnnce nainte de operaie, iar n cazul unei
operaii de urgen se va efectua o clism evacuatoare naintea intrrii n sala de operaii.
Se urmresc funciile vitale ( T.A., pulsul, respiraia).
Se urmrete echilibrul hidroelectrolitic.
Pacientul va fi vizat i examinat de anestezist.
Pregtiri postoperatorii
Dup intervenia chirurgical, pacientul va fi transferat n secia de terapie intensiv
unde i vor fi monitorizate funciile vitale dac este cazul sau direct n salon.
n lipsa acestuia din salon, asistenta medical va avea grij ca patul i salonul s fie
pregtite n vederea revenirii pacientului de la sala de operaii.
Salonul trebuie s fie aerisit, cu o lumin difuz n primele ore dup operaie i o
temperatur adecvat, lenjeria curat, muama, travers i colac de cauciuc dac este nevoie.
Se vor urmrii poziia bolnavului n pat, i calmarea durerii postoperatorii.
Dup trezirea complet se vor face uoare mobilizri n funcie de posobilitile
pacientului pentru a fi prevenite potenialele complicaii cum ar fi escarele.
Asistenta medical va administra tratamentul necesar la indicaia medicului, alturi de
o diet recuperatoare i impus osteoporozei, supraveghnd n acelai timp echilibrul
hidroelectrolitic.
innd cont de vrsta naintat a pacienilor caresufer n general de osteoporoza
acetia pot fi demoralizai foarte uor, putnd ajunge chiar la depresie.
tiind acestea, asistenta medical va avea grij s previn acest lucru meninnd
moralul ridicat al pacientului prin conversaii plcute i ncurajatoare referitoare la starea lor.
ngrijirea plgii operatorii
Pstrarea igienei este foarte important n evoluia far probleme a plgii operatorii.
Pentru meninerea igienei la nivelul plgii pansamentul va fi schimbat la dou zile
dac evoluia plgii este normal, fara supuraii i nedureroas.
n caz contrar, pansamentul se schimb de mai multe ori pe zi, dup caz, n funcie de
abundena secreiei pentru a evita iritarea pielii sau infecia plgii.

Dac evoluia operaiei i a plgii sunt favorabile, firele vor fi scoade n a 8-a zi de la
intervenia chirurgical.
Asistenta va monitoriza funciile vitale ale pacientului, mai ales temperatura deoarece
apariia unui croeu febril (38-39 Grade Celsius) alturi de usturime, tensiune, sau durere la
nivalul plgii poate indica infecie la nivelul plgii.
n caz de infecie, se recomand redeschiderea plgii, curarea ei i splarea cu
betadin i ap oxigenat.
Plgile supurate vor fi monitorizate zilnic pn n momentul vindecrii acestora.
O plag vindecat nu trebuie sa prezinte eritem, durere la palpare sau usturime.
Familia va trebui pus la curent cu disciplina la careva trebui s se supun bolnavul.

Concluzii

Osteoporoza este o boal nevindecabil, de aceea rolul asistentei medicale este foarte
important pentru ca bolnavul s poat fi inut sub observaie periodic.
Asistenta medical prin discuii cu bolnavul arat rolul deosebit al respectrii
regimului de via echilibrat, cu o diet corespunttoare i un control periodic al evoluiei
osteoporozei.
Nursa reprezint legtura dintre pacient i medic, observnd toate modificrile
aprute. Ea va ndeplini toate prescrierile medicului, iar bolnavul urmeaz instruciunile date
de aceasta.
Osteoporoza este o boal cu inciden crescut, dar cu care bolnavul poate tri muli
ani, iar pentru prevenirea complicaiilor este necesar o munc de lmurire cu pacientul
avnd n vedere ce reprezint boala sa si prin ce metode ar putea fi inut n fru.

Planul de ngrijire

Planul de ngrijire se va efectua n funcie de nevoile permanente sau schimbtoare ale


pacientului.

Planul de ngrijire poate fi influenat de vrsta pacientului, condiia n care se afl,


capacitatea sa fizic i intelectual etc.
Planul de ngrijire se va face dup nevoile pacientului, avnd ca etalon Modelul
conceptual al Virginiei Henderson.
Precizarea conceptelor cheie ale acestui model:
Individul bolnav sau sstos este vzut ca un tot complex prezentnd 14 nevoi
fundamentale caretrebuiescsatisfcute.
Rolul asistentei intr n aplicare n momentul n care, din diferite motive patologice,
pacientul nu mai poate satisface singur aceste nevoi.
Scopul asistentei medicale este de suplinire a ceea ce pacientul nu poate face singur,
referitor la nevoile care trbuiesc satisfcute.
Scopul ngrijirilor este de a pstra sau de a restabili independena individului n
satisfacerea acestor nevoi.
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta medical trebuie
s tie c o nevoie fundamental este o necesitate vital a fiinei umane pentru a-i asigura
starea de bine n apsarea fizic i mental.

Cele 14 nevoi fundamentale redate de Virginia Henderson sunt:


Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat;
Nevoia de a se alimenta i hidrata;
Nevoia de a elimina;
Nevoia de a se mica, de a-i pstra o bun postur;
Nevoia de a dormi, a se odihni;
Nevoia de a se mbrca i dezbrca;
Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale;
Nevoia de a fi curat, a-i proteja tegumentele;
Nevoia de a evita pericolele;
Nevoia de a comunica;
Nevoia de a aciona dup credinele sale referitoare la religie;
Nevoia de a se realiza;
Nevoia de a se recrea;
Nevoia de a nva despre sntatea sa.