Sunteți pe pagina 1din 52

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

,,GR. T. POPA IAI


Facultatea de Medicin

ASPECTE ALE STRII DE SNTATE


A COPIILOR I ADOLESCENILOR
DIN MUNICIPIUL I JUDEUL
BOTOANI
REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

CODUCTOR TIINIFIC,
Prof. Univ. Dr. GAVT VIORICA
DOCTORAND,
BUCA DOINA
IAI - 2011
1

CUPRINS
INTRODUCERE
STADIUL CUNOATERII
CAPITOLUL I. EVOLUIA DEMOGRAFIC I DEZVOLTAREA
COPIILOR INDICATORI AI SITUAIEI SOCIOECONOMICE I
AI SNTII POPULAIEI
I.1. Situaia demografic a vrstelor colare
I.2. Particulariti morfologice, fiziologice i de adaptare ale copiilor
de diferite vrste
CAPITOLUL II. FACTORII
DE RISC DIN MEDIU I
MBOLNVIRILE CE POT APREA LA COPII I TINERI
II.1. Particulariti ale morbiditii la vrsta copilriei i adolescenei
II.2. Factorii care condiioneaz tabloul i tendina morbiditii la copii
i adolesceni
CAPITOLUL III ADOLESCENA-VRSTA CRITIC N
EVOLUIA UMAN; PARTICULARITI I RISCURI
III.1. Particulariti biologice, de adaptare i de sntate la adolescen
III.2. Orientarea colar i profesional a adolescenilor
CAPITOLUL IV. METODE DE EVALUARE A STRII DE
SNTATE I A DETERMINANILOR ACESTEIA LA
POPULAIA COLAR
IV.1. Indicatori ai sntii la vrstele colare
IV.2. Metode de evaluare a dezvoltrii fizice i neuropsihice/
psihointelectuale la copii i adolesceni
IV.3. Posibiliti i metode de cunoatere a sntii copiilor i
adolescenilor
IV.3.1. Studii medicale periodice pentru cunoaterea sntii
colarilor la nivel comunitar. Examene profilactice de mas
IV.3.2. Anchete medicale epidemiologice pentru relaia ntre
sntatea copilului i diveri factori de risc
CAPITOLUL V. CERINTE I EXIGENE ALE PROCESULUI
INSTRUCTIV EDUCATIV
V.1. Solicitri ale organismului colarului n timpul procesului de
2

nvare
V.2. Efectele solicitrilor procesului instructiv educativ asupra
sntii i adaptrii colare
V.3. Metode de evaluare a solicitrilor i efectelor procesului
instructiv educativ asupra sntii i adaptrii colare
V.4. Chestionarul - metoda auxiliar de investigare a adaptrii la
sarcinile colare
CAPITOLULVI. RISCURI COMPORTAMENTALE LA VRSTA
COPILRIEI I ADOLESCENEI
VI.2. Tulburrile de comportament i cauzele acestora
VI.3. Comportamente cu risc pentru sntatea proprie i a grupului
VI.3.1. Fumatul frecvene i riscuri la adolesceni
VI.3.2. Consumul de alcool
VI.3.3. Consumul de droguri
VI.3.4. Comportamente alimentare nesntoase
VI.3.5. Metode de cunoatere a frecventei i motivaiei
comportamentelor cu risc la copii i adolesceni
VI.4. Studii i cercetri n Romnia privind comportamentele cu risc la
adolesceni
VI.4.1.Studii i cercetri ale organizaiilor omoloage celor din UE
VI.4.2. Studii i cercetri n domeniu ale specialitilor n sntate
public i igien
CAPITOLUL VII. POSIBILITATI I LIMITE ALE ACTIUNILOR
EDUCATIV SANITARE N COLECTIVITI DE COPII I
ADOLESCENI
VII.1. Prevenirea, scop al medicinii sec. XXI
VII.2. Promovarea sntii, obiectiv fundamental OMS
VII.3. Educaia pentru sntate (EPS)
CONTRIBUII PERSONALE
CAPITOLUL VIII. DATE MONOGRAFICE, DEMOGRAFICE I
DE MORBIDITATE ALE JUDEULUI BOTOANI
VIII.1. Introducere
VIII. 2. Obiective
VIII. 3. Material i metode
VIII. 4. Rezultate i discuii
3

VIII.4.1. Date geo-climatice i socioeconomice ale judeului


Botoani
VIII.4.2. Date demografice i principalii indicatori ai sntii
populaiei judeului
VIII.5. Concluzii
CAPITOLUL IX. STUDIUL RETROSPECTIV PRIVIND
DEZVOLTAREA FIZIC A COPIILOR I ADOLESCENILOR
N JUDETUL BOTOANI
IX.1. Introducere
IX.2. Obiective
IX.3. Material i metode
IX.4. Rezultate i discuii
IX.4.1. Evaluarea dezvoltrii fizice a copiilor i colarilor din
judeul Botoani prin examen medical de bilan al sntii
IX.4.2. Studiul longitudinal al dezvoltrii fizice a copiilor i
tinerilor - rezultatele secvenelor transversale 1992 i 1999 n judeul
Botoani
IX.4.2.1. Rezultatele etapei 1992
IX.4.2.2. Rezultatele etapei 1999 n judeul Botoani
IX.4.3. Evaluarea aspectelor privind maturizarea pubertar la
adolesceni din judeul Botoani
IX.5. Concluzii
CAPITOLUL X. EVALUAREA MORBIDITII COPIILOR I
ADOLESCENILOR DIN JUDEUL BOTOANI PE BAZA
EXAMENELOR MEDICALE PREVENTIVE PERIODICE
X.1. Introducere
X.2. Obiective
X.3. Material i metode
X.4. Rezultate i discuii
X.4.1. Rezultatele triajelor epidemiologice boli transmisibile
depistate cu ocazia triajelor n judeul Botoani n perioada 20032010
X.4.2. Rezultatele examenului medical de bilan al sntii
prevalena mbolnvirilor la copii i adolesceni din judeul
Botoani n perioada 2000-2010
X.5. Concluzii
4

CAPITOLUL XI. STUDIUL REALIZAT PENTRU APRECIEREA


MORBIDITII LA COPII N RELAIE CU FACTORII DE
MEDIU: CALITATEA AERULUI ATMOSFERIC I CALITATEA
APEI POTABILE N MEDIUL RURAL
XI.1. Introducere
XI.2. Obiective
XI.3. Material i metode
XI.4. Rezultate i discuii
XI.4.1. Rezultatele anchetei de prevalen a simptomelor
respiratorii la copii n municipiul Botoani
XI.4.2. Rezultatele studiului n mediul rural
XI.4.3. Monitorizarea intoxicaiilor acute cu nitrai la sugari n
judeul Botoani n perioada 1989-2009
XI.4.4. Studii epidemiologice pentru cunoaterea efectelor cronice
ale consumului apei cu nitrai la copii sub 3 ani
XI.5. Concluzii
CAPITOLUL XII. STUDIUL PRIVIND EVALUAREA UNOR
FACTORI DE RISC DIN PROCESUL DE NVMNT CE POT
DETERMINA OBOSEAL COLAR
XII.1. Introducere
XII.2. Obiective
XII.3. Material i metode
XII.3.1.Aprecierea igienic a orarului colar
XII.3.2. Cunoaterea regimului de activitate i odihn extracolar
XII.3.3. Studiul oboselii colare i a factorilor de risc ai acesteia
XII.4. Rezultate i discuii
XII.4.1. Analiza orarelor n municipiul Botoani, etapa 1994-1995
XII.4.2. Analiza orarelor n localiti rurale, etapa 1995-1996
XII.4.3. Aprecierea igienic a orarului colar la licee, 2001-2002
XII.4.4. Organizarea regimului de activitate i odihn la elevi din
licee ale
municipiului Botoani n anul colar 2005-2006
XII.4.5. Studiul oboselii colare i a factorilor de risc ai acesteia n
anul colar
2009-2010 pe eantion de liceeni din municipiul Botoani
XII.5. Concluzii
5

CAPITOLUL XIII. STUDIUL PENTRU EVALUAREA NIVELULUI


ACTUAL AL DEZVOLTRII FIZICE I AL MORBIDITII LA
ADOLESCENI DIN 4 LICEE NOMINALIZATE ALE
MUNICIPIULUI BOTOANI
XIII.1. Introducere
XIII.2. Obiective
XIII.3. Material i metode
XIII.4. Rezultate i discuii
XIII.4.1. Prezentarea lotului de studiu
XIII.4.2. Evaluarea dezvoltrii fizice a elevilor din lotul de
studiu
XIII.4.3. Aspecte ale indicatorilor de morbiditate la elevii din
cele 4 licee
XIII.5. Concluzii
CAPITOLUL XIV. STUDIUL PENTRU CUNOATEREA
FRECVENEI I MOTIVAIEI UNOR COMPORTAMENTE CU
RISC LA ADOLESCENI DIN MUNICIPIUL BOTOANI
XIV.1. Introducere
XIV.2 Obiective
XIV.3. Material i metod
XIV.4. Rezultate i discuii
XIV.5. Concluzii
PERSPECTIVELE
DOCTORAT

PE

CARE

LE

DESCHIDE

TEZA

DE

CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
Lucrari personale comunicate. Lucrri publicate
ANEXE
1. Tabel centralizator pe jude pentru raportarea rezultatelor
examenului medical de bilan al sntii la copii i elevi
2. Fia pentru nregistrarea dezvoltrii fizice a persoanei 0-18 ani la
nivel naional
6

3. Tabel centralizator pe jude pentru raportarea rezultatelor triajului


epidemiologic
dup vacane n colectiviti de copii
4. Chestionarul pentru cunoaterea prevalenei
simptomelor
respiratorii - chestionar standard OMS
5. Fia de raportare a cazului de intoxicaie acut cu nitrai la sugar
6. Fia de anchet medico-social pentru cunoaterea efectelor cronice
ale expunerii copilului 0-3 ani la nitraii din apa potabil
7. Chestionar pentru cunoaterea frecvenei i cauzelor oboselii la
elevi; instruciuni de completare a chestionarului
8. Chestionar pentru cunoaterea frecvenei i motivaiei unor
comportamente cu risc la adolesceni din municipiul Botoani
9. Pliant de educaie sanitar pentru prevenirea oboselii colare
10. Lista abrevierilor folosite n text

Sntatea este unitatea care d valoare


tuturor zero-urilor vieii
B. de Fontenelle

INTRODUCERE

Pretutindeni pe glob, copiii i tinerii se constituie ntr-un grup


distinct n populaie, reprezentnd colectivitatea de mine, pentru care, cei
de astzi investesc - sau ar trebui s-o fac nu numai resurse materiale
ci i mult dragoste.
Acetia sunt denumii cu termenul general de colari, pentru c
colirea le este preocuparea de baz n coal i nafara ei. Prin aceast
colire de la o esime la o treime din viaa unei persoane se formeaz
calitile individuale i ale colectivitilor viitoare.
De aceea, colarului, deci i dasclului, li se pretinde astzi din ce n
ce mai mult.
Alturi de dascl, medicina i medicul trebuie s nsoeasc colarul
n toate treptele i formele instruciei sale, n toate manifestrile ei; pentru
aceasta, medicina i medicul trebuie s cunoasc coala cu solicitrile i
riscurile ei -, s cunoasc colarul fiecare unic n felul su - i s fac
astfel nct sntatea lui s fie participant, dar i beneficiar a instruciei,
care, altfel, ar deveni o constrngere cu efecte multiple i nedorite.
Cu aceste gnduri i motivaii, s-a realizat lucrarea de fa, care
ncearc o prezentare a unor aspecte ale sntii copiilor i adolescenilor
din municipiul Botoani, capital a unui jude din Moldova, care nu
reprezint model de reuit social n teritoriul Romniei din mai multe
motive : prezint grad mare de ruralizare, cu condiii modeste de via, cu
migraie ocupaional a populaiei, mai ales n ultimul deceniu, cu
8

nerealizri profesionale i sociale ale tinerilor, absolveni ai diferitelor


cicluri de nvmnt.
Aspecte ale strii de sntate cunoscute prin studii recente dezvoltare fizic, morbiditate, adaptare colar sunt prezentate ntr-un
cadru mai larg, ce cuprinde investigaiile retrospective pentru cunoaterea
sntii copiilor i adolescenilor n jude, ntr-o perioad de peste 25 de
ani.
Am considerat oportun realizarea acestui studiu cu att mai mult cu
ct ,,Evaluarea sntii n colectiviti de copii i tineri reprezint n
prezent un obiectiv important al programului de medicin preventiv al
Ministerului Sntii: ,,Programul Naional de Sntate n relaie cu
Mediul, obiectiv complex, ntruct, n cazul copiilor i adolescenilor, este
vorba deopotriv de mediul de via n centrul populat, privind calitatea
aerului, a apei, a alimentului i alimentaiei, cu efectele asupra sntii
organismului expus, dar i de mediul i modul de via i activitate colar
(2).
Desigur c aceste aspecte nu pot fi abordate exhaustiv, sntatea
fiind un fenomen tridimensional, cu o condiionare multifactorial i
evaluat cu o multitudine de indicatori; de aceea, lucrarea are dou
componente ale cercetrilor personale: investigaiile realizate de-a lungul
timpului, ntr-o perioad anterioar de peste 25 de ani i studiile recente, n
permanent intricare i de asemenea evaluri comparative ntre acestea.
Valorificarea rezultatelor - tiinific i practic - a constat n
prezentarea rezultatelor pariale sau finale prin comunicri i publicaii,
prin comunicarea riscurilor privind sntatea copiilor i adolescenilor
ctre toate autoritile implicate familie, coal, administraie local,
minister, aspectele sntii acestor vrste constituindu-se anual n capitol
al Raportului judeean al sntii populaiei. Nu n ultimul rnd,
recomandrile pentru limitarea riscurilor s-au adresat colarilor nii,
inclusiv prin elaborarea unui material educativ sanitar.
Lucrarea conine 344 pagini, 114 tabele i 239 grafice, 10 anexe cu
detalii i 281 referine bibliografice, la care se adaug 5 lucrri personale
publicate.
*

*
*
9

Mulumesc pe aceast cale, conducerii colilor i cadrelor didactice,


care, interesate n mod deosebit de starea de sntate a elevilor, de efectele
cerinelor i exigenelor procesului de nvmnt asupra sntii i
adaptrii colare, ca i de posibilitile reale de ameliorare, mi-au nlesnit
accesul n colectivitate; de asemenea, mulumesc elevilor care au acceptat
participarea la investigaii i care vor fi, totodat beneficiarii concluziilor i
recomandrilor pe care rezultatele obinute le impun pentru limitarea sau
eliminarea riscurilor pentru sntatea lor.

*
*

10

Doamnei profesor dr. Gavt Viorica, conductorul tiinific al tezei,


care mi-a fost ndrumtor constant i competent n realizarea lucrrii, i
adresez pe aceast cale, alese mulumiri i recunotin.
Domnilor profesori care au ntocmit referate, alese mulumiri
pentru bunvoina de a accepta participarea n comisie i de a analiza
lucrarea, ca i pentru efortul deplasrii i participrii la susinerea
lucrrii.
Mulumesc colectivului de specialiti n igien colar din
Institutul de Sntate Public Iai a cror coordonare metodologic a
condus la realizarea unor investigaii n teritoriul Moldovei, n care se
regsete i contribuia personal din cei 25 de ani de activitate n
compartimentul de igien colar din Direcia de Sntate Public
Botoani; totodat, mulumesc colaboratorilor din compartiment ca i
celor din cabinetele medicale colare pentru contribuii n cunoaterea
sntii copiilor i adolescenilor din jude.
Mulumesc de asemenea, familiei, care mi-a oferit nelegerea i
cadrul necesar realizrii acestei lucrri.

11

STADIUL CUNOASTERII
Capitolul I
Copiii reprezint un grup distinct n populaie, prin particularitile
lor demografice, biologice de vrst, de activitate i de sntate sau de
morbiditate. Ei reprezint n orice teritoriu de pe glob, de la un sfert pn la
o treime din populaia teritorial, n relaie cu populaia total i situaia
socio-economic inclusiv politica demografic a rii (4), cu tendin de
scdere ca pondere n ri dezvoltate i inclusiv n Romnia, cu o situaie
mai favorabil n Moldova (18).
Copilria i adolescena reprezint o etap n evoluia uman, ce se
ntinde pe o durat apreciabil de timp, de aproximativ 2 decenii dup
natere, fiind dominat de dou procese importante: creterea i
dezvoltarea i modificrile care caracterizeaz cele dou procese,
determin etapizarea vrstelor pe criterii morfofuncionale i
psihopedagogice (20 ).
Dintre aceste etape, vrsta colar este perioada n care procesul
instructiv educativ domin viaa copilului, solicit sistemul nervos,
funciile cunoaterii, sistemele senzoriale, prin stimuli benefici dezvoltrii,
dar i cu exigene i cerine care, incorect dozate, pot determina
suprasolicitare, inadaptare, eec colar.
Capitolul II
La vrstele colare, sntatea are situaia cea mai favorabil fa de
vrstele adulte i avansate dar i vulnerabiliti specifice nct sntatea
acestor vrste poate fi considerat un indicator al sntii colectivitilor,
un barometru pentru situaia de la vrstele urmtoare.
n tabloul incidenei anuale la vrstele colare predomin afeciunile
respiratorii acute, bolile de piele, anginele, hepatitele virale,
conjunctivitele, traumatismele i intoxicaiile. La vrstele colare, nivelul
prevalenei cazurilor de boal este redus i tabloul cuprinde n principal:
tulburri de acomodare ocular, disfuncii endocrine, deformaii
necongenitale ale coloanei vertebrale, tulburri de comportament .a.
(20,23).
Mortalitatea general are nivelul cel mai mic la aceste vrste.
12

Starea de sntate a populaiei (colectivitii), deci i a populaiei de


vrsta tnr este un fenomen complex, biologico-social, fiind condiionat
multifactorial (45): factori endogeni, inevitabili, dar i factori externi, de
mediu (63) sau comportament (74).
n prezent, dat fiind orientarea de abordare a asistenei de sntate
public prin programe (81), Programul Naional de Sntate n relaie cu
Mediul al MS a nscris i obiectivul privind Protejarea sntii n
colectiviti de copii i principalele aciuni n colectiviti de copii sunt
ndreptate anual spre urmtoarele direcii de studii i cercetri: dezvoltarea
fizic a copiilor i adolescenilor; indicatorii morbiditii, n relaie cu
factori de risc din mediu); investigarea unor aspecte ale inadaptrii colare
(oboseala sau eecul colar) n relaie cu condiii din mediul de via
colar; monitorizarea unor comportamente cu risc (2).
Capitolul III
Adolescena este perioada caracterizat prin modificri ce conduc la
maturizarea pubertar; de asemenea, funciile de cunoatere cunosc acum
dezvoltarea unor domenii mai particulare, viaa afectiv devine n aceast
perioad mai complex; structurarea personalitii se face lent n aceast
perioad, dar nu fr aspecte contradictorii (85).
Adolescena se asociaz cu o prevalen relativ mic a bolilor
infecioase acute sau cu boli cronice, ns, se menioneaz risc crescut de
toxicomanii, boli transmise pe cale sexual, sarcini nedorite, accidente,
tulburri comportamentale pn la tendine suicidare, iar principalii factori
etiologici sunt lipsa de supraveghere educaional sau greeli grave de
educaie, mediu familial dezorganizat,
condiii economico sociale
deficitare, etc..
n adolescen, tinerii sunt i n proces de formare profesional de
aceea, n alegerea profesiunii procesul de orientare colara i profesional
(OSP) impune implicare a mai multor factori: adolescentul nsui care
trebuie s aib convingerea c alegerea unei anumite profesii i aparine,
coala, cu aport decisiv pentru o corect orientare, factorul medical, pentru
realizarea concordanei cu capacitile fiziologice de a face fa profesiunii
alese, familia, cu influena favorabil, dar adeseori cu tent vdit
subiectiv prin supraevaluarea copilului i ultimul factor societatea,
13

pentru necesitile de acoperire cu for de munc, pentru realizarea


dezideratului omul potrivit la locul potrivit i necesar (42).
Capitolul IV
Sntatea populaiei are un coninut cu multiple componente i
aprecierea ei se realizeaz prin mai muli indicatori, aplicabili i n
populaia /colectivitatea colar (23, 45):
I. Indicatori pozitivi: natalitatea; durata medie de via, ponderea
persoanelor sntoase ntr-o populaie, dezvoltarea fizic i
psihointelectual a copiilor, etc.;
II. Indicatori negativi (indireci): morbiditatea (incidena prevalena),
mortalitatea.
n utilizarea acestor indicatori pentru evaluarea/ diagnosticul strii
de sntate a unei colectiviti de copii, se pot utiliza att date colectate
curent prin sistemul de statistic al teritoriului ct i date obinute prin
examene medicale adecvate scopului (examene profilactice de mas,
anchete epidemiologice de diferite tipuri, fiecare cu valoare dar i limitele
de informare).
Capitolul V
Aptitudinea colar este o structur complex i dinamic de funcii
psihice, spirit de observaie, organizare perceptiv motorie, atenie,
memorie, imaginaie, gndire care, alturi de motivaie i alte aspecte ale
personalitii determin reuita colar.
Accesul n coal i cere copilului o anumit maturizare pentru
coal privind dezvoltarea fizic, intelectual i afectiv, a limbajului, a
orientrii i structurii spaiale; a normalitii n percepia vizual i
auditiv, etc. (139).
Exist dou categorii distincte de copii, a cror instruire pune
probleme deosebite copilul deficient mintal i copilul dotat i supradotat.
Modificrile funcionale ale sistemului nervos n timpul activitii
intelectuale ca i capacitatea de munc nu sunt uniforme i constante, fiind
legate de ritmul biologic nichtemeral al organismului (151), precum i de
factori biologici, de dezvoltarea fizic a copilului, de starea lui de sntate,
de condiiile n care se desfoar activitatea (20).
14

Reuita colar este o tem complex a psihopedagogiei i succesul


colar poate fi considerat o expresie a concordanei ntre capacitile i
interesele elevului, pe de o parte i exigenele colare, pe de alt parte, dar
este ntotdeauna multicauzal (139, 153).
Oboseala colar (20), subiect controversat n literatura de
specialitate este rezultatul dezechilibrului ntre munc i repaus i att
simptomatologia ct i cauzele sunt numeroase: efortul impus de adaptarea
la cerinele procesului de nvmnt, munc n condiii nefavorabile de
microclimat, de sntate deficitar, etc. (165, 167).
Capitolul VI
Perioad caracterizat printr-un ansamblu de transformri evolutive
de natur biopsihosocial, prin respingerea modelelor culturale i a
normelor morale propuse de aduli, adolescenii i gsesc adeseori refugiul
prin adoptarea unor comportamente care reprezint risc pentru sntatea
proprie sau a grupului din care fac parte (176, 190, 199).
Investigarea comportamentelor cu risc este realizat att de
organisme corespondente organizaiilor de monitorizare din CE (217) ct i
de medici cu specialitate n domeniul igienei, epidemiologiei i sntii
publice (218). Se apreciaz c exist o configuraie hexagonal
comportamental: fumatul,
consumul de alcool-droguri, obiceiuri
alimentare nesntoase, sedentarismul, comportamente sexuale cu risc
sntate i reproducere i comportamentul agresiv (218).
n Romnia, aciunea de monitorizare a comportamentelor cu risc se
realizeaz anual i exemplificm cu unele rezultate ale acesteia privind
fumatul la adolesceni; menionam c i alte comportamente au aceeai
tendin i predicie (218):

15

Figura 18. Tendine i predicii ale fumatului la liceeni n Romnia


Capitolul VII
Factorii comportamentali se ncadreaz n grupa factorilor de risc
numii influenabili putnd fi, teoretic, cel mai uor de prevenit i
combtut; n realitate, ei sunt parte a stilului de via i n combaterea lor,
cooperarea populaiei este greu de obinut.
Prevenia devine un important scop al medicinii secolului, ca msur
pentru reducerea factorilor de risc pentru sntate. Educaia pentru
Sntate intervine ca un proces care favorizeaz decizii proprii, n
cunotin de cauz, benefice sntii individului i grupului.
Conform normelor OMS, EPS trebuie integrat n sistemul de
educaie general al elevilor pentru a oferi cunotine n materie de
sntate, a dezvolta o atitudine pozitiv fa de sntate, a menine
interesul elevilor prin repetiie i introducere de noi informaii i pentru ca
acetia s profite de cunotinele primite (234).
Cu toate constrngerile i eecurile, dei nu exist soluii miracol,
EPS n mediul colar se justific, ntruct ,,coala nu instruiete, dac nu
educ (237) i trebuie desfurat cu modestie, rbdare, pruden i
disponibilitate (234).
CONTRIBUII PERSONALE
Datele teoretice prezentate au fost selectate n msura n care au
reprezentat suportul activitii de cunoatere i evaluare a sntii copiilor
i adolescenilor din diferite colectiviti de copii din municipiul i judeul
Botoani.
16

Sntatea fiind tridimensional, cauzalitatea ei fiind multifactorial i


evoluia fiind nentrerupt de la natere pn la fazele ei terminale,
evaluarea ei nu poate fi niciodat cunoscut n totalitate; de asemenea,
sntatea actual a adolescenilor din municipiu nu poate fi separat total
de sntatea vrstelor anterioare sau de sntatea copiilor din restul
judeului. Totodat, ea se integreaz n cadrul mai larg al sntii la nivel
loco-regional, judeele Moldovei, dar i n cadrul situaiei la nivel
naional, ca element de predicie pentru sntatea vrstelor ce urmeaz.
Studiile de evaluare a sntii, prezentate n partea a doua a lucrrii,
au urmtoarele caracteristici generale:
au fost de tipul anchetelor transversale de prevalen, a studiilor
longitudinale, a studiilor de epidemiologie descriptiv i analitic, utiliznd
seturi de date colectate sau metode de studiu anamnestice, clinice,
paraclinice sau pe baz de chestionar (209, 214);
s-au realizat pe colectiviti n ntregul lor sau pe eantioane
reprezentative;
au prezentat date retrospective ale sntii la nivelul populaiei
colare din jude sau date obinute prin studii recente la adolesceni din
municipiul Botoani;
s-au referit la aspecte diverse ale sntii cu factorii de risc posibil
de investigat i anume:
- dezvoltarea fizic i morbiditatea la diferite vrste i n diferite
perioade de timp;
- mbolnvirile copiilor n relaie cu factori de risc din mediul de
via n colectivitatea teritorial (poluarea atmosferic i a apei
potabile);
- oboseala colar i factorii ei cauzali i de risc la adolesceni din
colectiviti selectate din municipiul Botoani;
- frecvena i motivaia unor comportamente cu risc pentru sntate
la loturi de adolesceni din municipiu.
1. Date monografice, demografice si de morbiditate ale judeului
Botoani (Cap. VIII)
Judeul Botoani are cteva particulariti geo-climatice i
socioeconomice (18), din care cele mai relevante se refer la: pondere
important a populaiei tinere, dar n scdere n timp, grad mare de
17

ruralizare al localitilor i al populaiei, reea de uniti de nvmnt


diversificat ca numr i ca profile liceale, reea de uniti sanitare cu
deficit al numrului de medici, natalitate n scdere, mai ales dup
schimbarea politicii demografice a rii n 1990, mortalitate infantil n
scdere, tendina de cretere a mortalitii generale, deficit natural.
Tabloul incidenei este dominat de bolile respiratorii care reprezint
44 % din totalul cazurilor noi la adult i peste 65 % la copii, prevalena, cu
tendin de cretere n timp, este dominat de HTA i cardiopatia
ischemic.
2. Studiul retrospectiv privind dezvoltarea fizic a copiilor i
adolescenilor n judeul Botoani (Cap. IX)
Cu 3 componente distincte, studiul a avut urmtoarele obiective:
cercetarea unor aspecte ale dezvoltrii fizice ale copiilor i
adolescenilor prin examenele medicale de bilan al sntii realizate
anual, n retrospectiva ultimelor decenii;
prezentarea rezultatelor studiului longitudinal al dezvoltrii fizice
realizat n localitile judeului n cadrul etapelor din 1992 i 1999;
prezentarea rezultatelor investigrii realizate pentru evaluarea
stadiilor maturizrii pubertare la un lot de adolesceni din diferite
colectiviti teritoriale urbane i rurale;
Principalele aspecte metodologice pentru examenul medical de bilan
precizeaz vrstele selectate (precolarul de 5-6 ani, elevul de clasa I, IV,
VIII, X, anul II profesional i clasa XII), metodele i indicatorii
somatometrici pentru stabilirea diagnosticului de dezvoltare fizic, modul
de raportare a datele de la fiecare colectivitate colar.
- Studiul longitudinal al dezvoltrii fizice s-a derulat la nivel naional
dup metodologie unic, constnd n principal din examinarea unui
eantion (empiric) de 4400 subieci 0-18 ani din 2 centre rurale
nominalizate, cu rezultate incluse n sinteza pe Moldova realizat de
colectivul de specialitate din ISP Iai, cu scopul elaborrii standardelor de
dezvoltare loco-regionale (250).
- Studiul privind maturizarea pubertar, cu metodologie de lucru
unitar la nivel naional elaborat de colectivul de specialitate din ISP
Timioara, s-a realizat pe aproximativ 240 elevi de colari de 10-18 ani,
18

din municipiu i dou localiti rurale; s-a cunoscut astfel evoluia


caracterelor sexuale secundare n relaie cu factorii de influen (85).
Rezultatele examenului medical de bilan a relevat n jude un numr
de 15000-25000 subieci examinai anual (11-13 % din totalul celor
investigai n Moldova), o tendin de scdere n timp (1980-2010) a
frecvenei dezvoltrii armonice n Moldova i pe acest fond, nivele
constant mai mici n jude, n jurul proporiei de 72-75 % i cu scdere sub
60 % ncepnd cu anul 2001. (y = 84,87 1,04 x) (fig. 54).
n toate secvenele anuale, frecvena dezvoltrii armonice este mai
mica in mediul urban i scade cu vrsta, att n judeul Botoani ct i n
Moldova. Astfel, n anul 2010: proporia dezvoltrii fizice armonice este:
la precolari 60,5 %, n cl. I: 58,9 %, cl. IV: 55,5 %, cl. VIII: 52,6%, an II
profesional 48,8 % i cl. XII - 43,0 %.
Aceste nivele situeaz judeul Botoani pe ultimul loc n Moldova,
avnd cea mai redus frecven a dezvoltrii armonice.

Figura 54. Evoluia frecvenei dezvoltrii armonice n judeul Botoani


n
perioada 1980-2010 (% din examinai) i tendina fenomenului
n etapa 1992 a studiul longitudinal al dezvoltrii fizice a copiilor si
tinerilor au fost investigai 3427 subieci, reprezentnd o realizare a 77,88
% din necesarul calculat; din aceasta secven, nu deinem date explicite
19

privind judeul Botoani, existnd doar evaluarea pentru toate centrele


rurale din Moldova i se constat (250):
rata medie lunar/anual de cretere n scdere cu vrsta i cu salt
statural i ponderal prepubertar, ntre 11-13 ani la fete i 11-15 ani la
biei;
frecvena dezvoltrii armonice 73,5 % pe Moldova.
n secvena 1999, n judeul Botoani s-au examinat 3497 subieci,
ceea ce reprezint un procent de cuprindere de 83,53 %, mai mic la grupa
de vrst (44,4 %).
Diagnosticul de dezvoltare fizic arat o proporie de aproximativ 68
% subieci armonic dezvoltai, cu predominan a indicatorilor mijlocii;
proporia este mai mare pentru sexul masculin (69,3 %) iar dintre
dizarmonii predomin uor cele cu plus greutate (fig. 60)
Frecvena dezvoltrii armonice crete ce vrsta (y = 61,00 + 1,86 x),
mai intens la sexul masculin i mai modest la sexul feminin (fig. 62).
M

M+F

Figura 60. Distribuia subiecilor dup diagnosticul de dezvoltare


fizic pe sexe n judeul Botoani n anul 1999 (% din total examinai)
20

M
y = 62,21 + 1,96 x

F
y = 59,46 + 1,88 x

Figura 62. Nivelul i tendina dezvoltrii armonice cu vrsta la


subiecii din mediul rural judeul Botoani - 1999 (% din total
examinai)
Proporia dezvoltrii armonice a fost mai redus n jude (67,95 %)
fa de situaia general a mediului rural al Moldovei (71,6%).
Investigarea maturizrii pubertare a adolescenilor a inclus un
numr total de 381 colari i a relevat urmtoarele constatri:
frecvena dezvoltrii armonice este comparabil cu cea din alte studii
n municipiu, dar se caracterizeaz printr-o frecven mare a dezvoltrii
dizarmonice cu minus de greutate n una din colectivitile rurale luate n
studiu;
evaluarea maturizrii pubertare relev rezultate n concordan cu
aspectele fiziologice ale dezvoltrii pe sexe sau condiionate de diveri
factori i anume:
- este mai precoce la fete i n urban (fig. 65);

21

Mun. Botoani

Vorona

Ripiceni

Figura 65. Distribuia elevilor din cele 3 loturi dup stadializarea


Tanner, pe sexe (% din total examinai)
- mai precoce fa de generaia anterioar (mama elevei investigate)
- vrsta medie a primului ciclu a fost semnificativ statistic mai mic dect
la generaia anterioar, mai ales n urban (test t student 5,18, GL = 196,
p<0,001).
3. Evaluarea morbiditii copiilor i adolescenilor din judeul
Botoani pe baza examenelor medicale preventive periodice (Cap. X)
Triajele epidemiologice dup vacane, realizate de 3 ori n cursul
unui an colar arat c n structura bolilor depistate o pondere nsemnat o
are pediculoza urmat de angine; exist o oarecare dominare a pediculozei
dup vacana de var (fig. 72) i a anginelor n sezoanele reci, att n jude
ct i n ntreg teritoriul Moldovei.
22

Botoani

Moldova

Figura 72. Indicatori de structur a principalelor boli transmisibile


depistate la triajele dup vacana de var n jud. Botoani comparativ
cu Moldova n perioada 2003 2010
Examenul de bilan relev prevalena mbolnvirilor, prezentate pe
54 clase de boli.
Principalele constatri pentru perioada 2000-2010 au fost
urmtoarele:
- o prevalen la nivel judeean sub media Moldovei n primii ani, cu
egalizare sau chiar depire n ultimii ani ai intervalului (fig. 73);
- o prevalen dominat n special de vicii de refracie, dar cu o
tendin de cretere a frecvenei sindroamelor careniale, mai ales n
mediul rural;
- tendina de cretere a frecvenei bolilor cu vrsta este constant la
viciile de refracie i deformaiile de coloan att n Moldova ct i n
judeul Botoani.

23

2000

2010

Figura 73. Distribuia judeelor dup prevalena general comparativ


cu media Moldovei n anii 2000-2001 i 2009-2010
4. Studiul realizat pentru aprecierea morbiditii la copii n relaie
cu factorii de mediu: calitatea aerului atmosferic i calitatea apei
potabile n mediul rural (Cap. XI)
Studiul complex al relaiei sntii copiilor cu factori de mediu
ambiental a avut 3 componente distincte, cu metodologii adecvate
obiectivului.
Studiul privind relaia ntre starea de sntate a colarilor mici i
poluarea atmosferic, coordonat la nivel naional de ISP Iai (255) s-a
proiectat ca o anchet de prevalen a simptomelor respiratorii, pe baza
chestionarului standard OMS, ntr-o singur secven transversal pe
eantion probabilist de copii 7-11 ani, n municipiul Botoani i n
localitatea rural, Bucecea, n paralel cu cunoaterea dimensiunii polurii
atmosferice n teritoriu.
Monitorizarea cazurilor de intoxicaii acute la sugar s-a realizat prin
colectarea datelor privind cazurile de intoxicaii acute spitalizate i
expertiza calitii apei consumate.
24

Prelucrarea datelor s-a realizat anual ca numr i inciden a


cazurilor, ca distribuie n teritoriu i ca evaluare n dinamic, rezultatele
fiind incluse n sintezele pe Moldova (263) i n baza de date la nivel
naional.
Pentru cunoaterea efectelor cronice ale consumului apei cu nitrai
la copii sub 3 ani studiul s-a realizat n anul 2000 n colectiviti teritoriale
rurale cu risc crescut ale judeului Botoani (Flmnzi i Vorona);
metodologia de lucru, unitar la nivelul Moldovei (266) s-a aplicat pe
eantion probabilist de 105 copii repartizat proporional n cele dou
localiti.
Examinarea medicosocial complex a cuprins:
date privind expunerea: calitatea apei de fntn n perioade
anterioare i n momentul studiului precum i aportul suplimentar de
nitrii/nitrai prin alimente de origine vegetal cultivate n grdini
individuale;
date privind starea de sntate a copiilor nominalizai: date
anamnestice (fiziologice i patologice); date clinice i paraclinice (dozarea
cantitii de hemoglobin, methemoglobin, unii indicatori ai aprrii
antioxidante).
Pentru prelucrarea datelor s-au utilizat indicatori statistici (media
aritmetic, proporia, abaterea standard, indicatori de comparare statistic:
chi 2 i t Student) i indicatori de analiz epidemiologic (Risc Relativ i
Risc Atribuibil) (273).
Valorificarea rezultatelor s-a realizat imediat prin informarea
consumatorilor casnici privind calitatea apei din fntn i a mamelor
privind starea de sntate a copilului investigat; cnd a fost cazul, medicul
de familie a instituit tratamentul adecvat. Totodat, studiile au fost suportul
implementrii unui program complex de evaluare a calitii apei n mediul
rural cu ajutorul unor teste rapide i s-au realizat aciuni de comunicare de
risc i educare a populaiei expuse.
Cele 3 tipuri de studii nu au ridicat probleme de etic profesional,
prinii au fost informai privind scopul studiului i i-au dat acordul;
examinrile s-au efectuat n cabinetul medical, recoltrile de probe
biologice s-au realizat de personal specializat, cu respectarea regulilor de
antisepsie, s-a asigurat confidenialitatea rezultatelor, datele au fost
25

utilizate n scopul cercetrii i s-au comunicat doar medicului de familie i


prinilor.
Ancheta de prevalen a simptomelor respiratorii la copii s-a realizat
pe un numr total de 213 copii 7-11 ani (123 n municipiu i 90 n comuna
Bucecea).
Pe fondul unor nivele reduse i n scdere ale poluanilor atmosferici
n perioada 1993-2002, chestionarul de simptome relev c aproximativ 17
% din copii nu au prezentat niciodat simptome sau boli respiratorii pn la
vrsta examinrii; peste 3/4 au avut cel puin odat nas nfundat / rinoree,
iar celelalte simptome s-au ntlnit cu frecvene variabile. Important este
proporia de 25 % pn la 1/3 din copii care tuesc frecvent, dimineaa sau
n cursul zilei/nopii i din acetia cei aproape 8 % care pot fi considerai
tuitori cronic, cu peste 3 luni tuse n ultimii 2 ani (fig. 89).
La lotul de copii din mediul rural, pentru majoritatea simptomelor/
bolilor, frecvenele sunt mai mici fa de mediul urban (fig. 89).
Distribuia copiilor dup numrul de simptome este mai favorabil n
mediul rural, aproape 21% au avut 3 i peste 3 simptome n antecedente,
mai puin dect n municipiu (fig. 90).

Figura 89. Frecvena simptomelor respiratorii la lotul de copii din


Bucecea comparativ cu lotul din municipiul Botoani (% din
examinai)
26

Figura 90. Distribuia copiilor din Bucecea dup numrul de


simptome/ boli declarate comparativ cu copiii din municipiu (% din
exam.)
Monitorizarea intoxicaiilor acute cu nitrai la sugari n judeul
Botoani n perioada 1989-2009
Judeul Botoani este cunoscut ca un teritoriu cu risc crescut (cu
incidene ale methemoglobinemiei acute de peste 10 ) (263). Pentru
perioada analizat, (1989-2009), numrul de cazuri a fost de 484, ceea ce
reprezint o rat medie anual de 23,04 cazuri; tendina este n aceti ani de
scdere (y = 29,12 0,55x) (fig. 91); situaia se nscrie n aspectul general
al teritoriului Moldovei.
n totalul cazurilor pe Moldova (8 judee), cazurile nregistrate n
judeul Botoani au o pondere nsemnat (15 %), variabil n acest ultim
deceniu (1,6 28 % din total cazuri) i cu tendina de scdere n perioada
2000-2009 (y = 23,57-1,35x) (263).
Distribuia teritorial a cazurilor contureaz zonele cu risc ale
judeului (fig. 94).

27

Figura 91. Numrul de cazuri de intoxicaii acute cu nitrai n judeul


Botoani n perioada 1989-2009 i tendina acestora
1996 - 2000
tendina: y = 148,2 + 13,6x

2000 2009
tendina: y = 198,13 17,19x

1996 2009, tendina: y = 223,03 12,81x

Figura 92. Numrul de cazuri i tendina acestora n Moldova n dou


perioade (263)
28

Figura 94. Distribuia teritorial a cazurilor de intoxicaii acute cu


nitrai n localitile judeului Botoani n perioada 2000-2009
(numr cazuri n 10 ani)
Descrierea cazurilor dup caracteristicile personale ale acestora nu
aduce elemente particulare fa de ceea ce se cunoate din literatur: 53,4
% din copii erau de sex masculin, 87,8 % din cazuri s-au produs n primele
3 luni de via ale sugarului, predomin alimentaia artificial; remarcm
evoluia uoar i grav i din 8 decese n Moldova, 2 au fost n jude.
Expertiza fntnilor i a calitii apei acestora, incriminate n
producerea intoxicaiei arat mai multe deficiene (amplasare
necorespunztoare n apropierea latrinei, lipsa de protecie sanitar,
utilizare necorespunztoare a ngrmintelor naturale .a.) ceea ce explic
impurificarea apei cu nitrai cu cantiti de nitrai peste 150 mg/l, la 66 %
din cazuri.
Studii epidemiologice pentru cunoaterea efectelor cronice ale
consumului apei cu nitrai la copii sub 3 ani

29

Studii de specialitate n lume dar i n ara noastr (266) menioneaz


existena unor efecte cronice, cel mai adesea subclinice (modificarea unor
biomarkeri la vrstele vulnerabile).
De aceea, judeul Botoani, aflat pe primele locuri n ierarhia
teritoriilor rii cu cel mai mare risc (263) a fost inclus ntr-un program de
cercetare n anii 1998-1999, coordonat de specialitii din ISP Iai, cu
scopul de a evidenia aceste posibile efecte cronice la copii din localitile
Vorona i Flmnzi.
Calitatea apei pentru perioade anterioare (1989-1999) arat pe
numr mare de probe de ap (1363 din 118 localiti rurale) concentraii de
nitrai mult peste CMA n 84,4 % din probe (laborator de chimie sanitar
DSP Botoani).
n momentul studiilor noastre, din lotul examinat doar 22 % erau
neexpui, restul avnd o expunere la cantiti diferite, cei mai muli, la
concentraii de 101-150 mg/l (fig. 97); aceast distribuie creeaz unele
dificulti de evaluare comparativ a sntii la expui/neexpui.

Figura 97. Distribuia copiilor din lotul de studiu dup cantitatea de


nitrai din apa consumat (% din total examinai)
Constatm totui c exist unele aspecte mai nefavorabile la expui:
o inciden a mbolnvirilor de peste 2 ori mai mare prin boli respiratorii
30

acute, enterocolite, 3 cazuri de intoxicaii acute cu nitrai i 3 de anemie n


antecedentele celor expui.
Biomarkerii analizai pentru posibile efecte subclinice ale expunerii
la nitrai arat valori medii ale hemoglobinei uor mai mici la expui, dar
fr diferene statistice, valori medii ale methemoglobinei semnificativ
statistic mai mari la expui (p<0,0027); alterri ale indicatorilor de aprare
antioxidant (glutation redus GR-mol/mg hgl), peroxizi lipidici PLmicromol/litru, glutation peroxidaza GPx- U/l) chiar la modificri mai mici
ale methemoglobinei (tab. XXXIV); numrul copiilor cu valori patologice
ale methemoglobinei este, la expui: 33 (cca. 40 %) i la neexpui: 8
(aproximativ 1/3).
Tehnicile analitice adecvate tipului de studiu epidemiologic realizat
au confirmat ipoteza; frecvena copiilor cu valori patologice ale
methemoglobinei la expuii din localitile Vorona i Flmnzi este
semnificativ statistic mai mare fa de loturi de copii neexpuse (test chi2
25,88, p< 0,001, RR=2,21 i RA % = 54,8%).
Tabel XXXIV. Valori medii ale bioindicatorilor de aprare
antioxidant la copii expui/ neexpui la nitraii din ap (268)
Bioindicatori
GR
Loturi
(micromol/mg hgl)
Expui
6,67 +/- 1,26
Neexpui
Test t Student

PL
(micromol/l)
7,85 +/- 2,05

8,26 +/- 1,71

4,03 +/- 1,64

t = 3,11
p < 0,0027

t = 8,66
p < 0,001

GPx
(U/l)
40,45 +/5,10
35,96 +/3,13
t = 4,79
p = 0,001

Studii ale ISP Iai (266) au stabilit c judeul Botoani se situeaz pe


primele locuri n Moldova privind: rata medie a incidenei prin
methemoglobinemie la sugari, proporia probelor de ap necorespunztoare
din punct de vedere al concentraiilor de nitrai, frecvena copiilor sub 3 ani
cu valori patologice ale methemoglobinei n lipsa semnelor clinice de
boal.
31

5. Studiul privind evaluarea unor factori de risc din procesul


instructiv educativ ce pot determina oboseala colar (Cap. XII)
n noile condiii de desfurare ale procesului instructiv educativ,
fr a se renuna la unele aspecte clasice, de tradiie ale nvmntului, n
prezent se adaug noi cerine, noi exigene, alte motivaii, dar i condiii
precare privind construcia, dotarea i igiena unitilor colare, existena a
2-3 ture n aceeai coal, profesori navetiti sau necalificai n rural.
n aceste condiii putem presupune posibilitatea apariiei
fenomenelor de oboseal la elevi, fenomen a crui natur complex nu este
nc suficient cunoscut.
Pentru cunoaterea frecvenei i cauzalitii fenomenului, s-au
realizat n jude studii de specialitate, n contextul general al studiilor n
Moldova sau la nivel naional (165, 167, 270).
Cunoaterea regimului de activitate i odihn extracolar a utilizat
un chestionar anonim, semi-structurat, elaborat de coordonator, prin care
s-a cunoscut timpul alocat zilnic diferitelor componente ale regimului
extracolar de ctre elevii luai n studiu: teme pentru acas, activiti n
timpul liber, timp pentru odihn prin somn, timp pentru deplasare la coal.
Aprecierea igienic a orarului colar s-a realizat n 2 etape: anii
1994-1996 i 2001-2002 pe eantion empiric de clase gimnaziale i de
liceu n mediul urban i rural i a utilizat scala de rang de dificultate a
obiectelor de nvmnt prezentat n literatur.
Studiul oboselii colare i a factorilor de risc ai acesteia s-a realizat
ntr-o singur secven transversal n cursul anului colar 2009-2010
respectnd urmtoarele etape metodologice:
1. delimitarea cercetrii n spaiu i volum;
2. delimitarea cercetrii n timp;
3. stabilirea datelor de colectat i a instrumentului de lucru;
4. stabilirea metodelor i tehnicilor de prelucrare a datelor;
5. stabilirea resurselor pentru studiu;
6. respectarea aspectelor de etic profesional.
Din cele 13 licee cu un efectiv de 8569 elevi din municipiu am
selectat cteva urmtoarele criterii stabilite:
- Colegiul Mihail Eminescu, cu profile teoretice - matematic-informatic
i socio-uman, cu un numr de 886 elevi, cu performane colare
recunoscute ale majoritii elevilor;
32

- Liceul de Art tefan Luchian, liceu vocaional, cu selecie riguroas la


admitere, cu un numr de 223 elevi;
- Colegiul administrativ liceu de profil, solicitat de elevi, n actualele
condiii oferind o anumit siguran privind calificarea i locul de munc
viitor, cu numr de 863 elevi;
- Grupul colar de Industrie uoar, liceu cu profil practic, dar i cu clase
profil teoretic cu structura dominat de sexul feminin, rezultate modeste ca
reuite colare, cu 645 elevi.
Eantionul calculat a stabilit un volum de 377 elevi de liceu (4,40 %
din totalul liceenilor din ora), cu un numr comparabil pe licee i ca
distribuie pe ani de studiu.
Pentru nominalizarea elevilor n lotul de studiu, nu au existat criterii
de includere sau excludere a elevilor din lot, singura condiie fiind ca
elevul s fi acceptat participarea.
Investigarea s-a realizat utiliznd ca instrument de lucru un
chestionar, anonim, elaborat n acest scop i pilotat n prealabil pentru
unele rectificri.
Datele obinute prin chestionar au fost prelucrate cu ajutorul
funciilor statistice din EXCEL, EPIINFO i SPSS, utiliznd urmtorii
indicatori:
- indicatori de frecven i de structur proporia variabilelor
prezente/absente;
- indicatori de tendin central pentru caracteristici cantitative
media aritmetic;
- indicatori de dispersie abaterea standard;
- indicatori pentru semnificaia statistic a diferenelor: testul 2,
testul t-Student pentru pragul de semnificaie de 95%, tendina, .a.;
- indicatori de analiz epidemiologic: OR, CI 95 %;
-evaluarea oboselii privit ca reper al calitii vieii colarului
conform unei proceduri modulare standard
OMS: Quality Life
Questionaire (QLQ).
Rezultatele acestor studii au evideniat cteva aspecte relevante
pentru ipotezele noastre.
Aprecierea igienic a orarului colar a cuprins n municipiu n prima
etap un numr total de 245 curbe zilnice de efort i anume 80 la gimnaziu
i 165 la liceu.
33

Distribuia acestora dup tipul de orar a artat urmtoarele: la


gimnaziu, doar 1/5 din curbe au fost corecte, iar la liceu i mai puine; a
dominat aspectul oscilant la peste 60 % din orare; n aceeai etap, n
Moldova, la 328 clase de gimnaziu (1640 curbe) i 342 clase de liceu
(1710 curbe) a rezultat aproape aceleai proporii a orarelor corecte (fig.
99).
n localiti rurale, au fost analizate 110 curbe zilnice la clase de
gimnaziu n localiti apropiate i 120 n cele 4 localiti ndeprtate, i s-a
constatat o proporie a orarelor corecte n localiti apropiate de municipiu,
mai mare n jude fa de Moldova. Alctuirea orarului este mai bine
supravegheat n urban, att n judeul Botoani ct i n Moldova; n
mediul rural ndeprtat, n jude, situaia este mai nefavorabil, att fa de
celelalte colectiviti teritoriale ct i fa de Moldova (fig. 102)
Municipiul Botoani

Mediul urban, Moldova

Figura 99. Distribuia orarelor dup tipul curbei la gimnaziu n


municipiul Botoani i mediul urban, Moldova
(% din total curbe zilnice analizate)

34

Judeul Botoani

Moldova

Figura 102. Frecvena orarelor corecte n clase gimnaziale pe tipuri de


colectiviti teritoriale n jude i n Moldova
(% din total orare analizate)
n anul colar 2001-2002, n municipiu au fost investigate n total
99 de clase, din 12 licee/ grupuri colare; numrul de ore/sptmn este
cuprins ntre 30-34 ore, revenind n medie peste 6 ore/zi.
n acestea, orarul a respectat curba fiziologic de efort sptmnal
doar n 22,2 % din cazuri i aproape 70 % orarul sptmnal a fost de tip
oscilant.
Ca aspecte ale orarului zilnic, menionm urmtoarele frecvene ale
diferitelor tipuri de orare:
> orare corecte: 53- 10,7 %; (la nivel naional: 7850 curbe analizate, 9,5
% orare corecte);
> orare inversate: 55 - 11,1 %;
> orare descendente: 15 - 3,0 %;
> orare ascendente: 11 - 2,2 %;
> orare oscilante: 361 - 72,9 %.
Exemplificm n figura 103 cteva astfel de tipuri de alctuire a
orarului:

35

Orar corect
Grup colar Gh. Asachi cl. X F- luni

Orar inversat
Grup colar Constr. Maini cl. XI E-luni

Orar ascendent
coala Normal cl. X A- miercuri

Orar oscilant
coala Normal cl. IX B- luni

Figura 103. Tipuri de orare zilnice n clase de liceu din municipiul


Botoani, n anul colar 2000-2001
n ceea ce privete organizarea regimului de activitate i odihn la elevi
de liceu din municipiul Botoani n anul colar 2005-2006 la lotul format
din 118 elevi, rezultatele chestionarului au evideniat c un procent mare
de elevi de liceu - peste 40 % - din Botoani aloc peste jumtate de or
drumului spre i dinspre coal i 17 % chiar peste o or, durata pregtirii
temelor depete 4 ore pe zi pentru aproximativ un sfert din elevi, peste
1/3 din toi elevii investigai dorm mai puin de 7 ore /noapte i mai puin
de jumtate din elevii din Botoani fac sport constant; n ceea ce privete
petrecerea timpului liber, n ordine descresctoare n Botoani sunt:
36

vizionare tv, petreceri, sport, lectur, calculator, iar n lotul din Moldova,
ordinea este uor modificat: sport, calculator, petreceri, vizionare tv,
lectur.
Studiul oboselii colare i a factorilor de risc ai acesteia la lotul de
377 liceeni investigai a relevat frecvene diferite ale oboselii la elevi, pe
vrste, sexe sau profile de studiu, iar ca factori cauzali ai acesteia se
constat:
- orare incorect ntocmite n aproximativ 84 % din cazuri, cu diferenieri
ntre licee: situaia este mai nefavorabil la Colegiul Eminescu i are
particulariti adecvate profilului n Liceul de Art (orare monotone, cu 46 ore cu acelai obiect de studiu, de specialitate;
- ca elemente ale regimului extracolar, notm: volum mare al temelor
(73 % din elevi), somn insuficient (chiar sub 7 ore/noapte), distane de
parcurs pn la coal i lipsa de implicare a prinilor n organizarea
timpului extracolar.
Aceste aspecte se ntlnesc cu frecvene mai mari la colarii la care
prin chestionar s-a conturat diagnosticul de oboseal colar comparativ cu
,,martorii (studiul epidemiologic de tip caz-control realizat cu datele
existente); astfel unii factori de risc au fost confirmai statistic i ierarhizai
n funcie de frecvena lor (tab. LXXIV i fig. 156).

Figura 156. Diferene de frecvene ale cauzelor oboselii la cele dou


loturi de liceeni din cadrul studiului caz - control
(% din elevii investigai)
37

Tabelul LXXIV. Ierarhizarea cauzelor oboselii dup frecvena


acestora la elevii din lotul de studiu (elevi obosii) din cele 4 licee
din municipiul Botoani
Factori de risc
Elevul nu nva cu plcere
Teme cu un coninut dificil i volum
mare
Lipsa camerei separate pentru studiu
acas
Lipsa micului dejun
Nu beneficiaz de ajutorul printelui la
pregtirea temelor
Somn insuficient noaptea
Nu beneficiaz de ajutorul printelui n
organizarea timpului liber
Tulburri de vedere
Drum lung de la domiciliu la coal i
retur
Prezena conflictelor n familie
Tulburri de auz

Elevi
obosii
81,7

Martor

Semnif. stat

70,0

semn. stat.

79,3

70,0

semn. stat.

57,9

62,0

nesemnif.

46,3

30,0

semn. stat.

41,5

30,0

semn. stat.

31,7

28,2

nesemnif.

31,1

37,1

nesemnif.

26,8

21,6

nesemnif.

15,9

4,2

semn. stat.

12,8

4,7

semn. stat.

6,7

2,3

nesemnif.

Studiul pentru evaluarea nivelului actual al dezvoltrii fizice i al


morbiditii la adolescenii din cele 4 licee nominalizate ale municipiului
Botoani (Cap. XIII)
Complexul de studii realizat n perioada 2009-2010 la adolescenii
din cele 4 licee nominalizate n municipiu a avut mai multe componente,
din care n acest capitol ne referim la dezvoltarea fizic i morbiditatea
acut i cronic.
Dezvoltarea fizic cunoscut prin investigarea somatoscopic i
somatometric (20), pe baza diagnosticului individual de dezvoltare fizic
prin raportare la standardele locoregionale de dezvoltare (250) precum i
utiliznd IMC, raportat la nomogramele OMS pentru vrsta i sexul
respectiv (110).
Totodat, examinarea clinic a elevilor din lot a depistat att cazurile
noi de mbolnvire pentru evaluarea incidenei generale i pe clase de boli
38

ct i bolile existente pentru calculul prevalenei generale i pe clase de


boli.
n ceea ce privete dezvoltarea fizic, principalele constatri sunt
urmtoarele:
- valorile medii ale indicatorilor antropometrici sunt n cretere cu
vrsta i mai mari la sexul masculin la toate vrstele (fig. 157);
- valorile medii ale indicatorilor sunt mai favorabile la vrstele
mai mici la elevii Colegiului Mihai Eminescu i mai reduse la Colegiul
Administrativ (fig.158);
- dezvoltarea fizic armonic se ntlnete la aproximativ 60 % din
elevi, dominnd indicatorii mijlocii (50%) (fig. 161).
Valori medii ale greutii

Valori medii ale nlimii

Figura 157. Valori medii ale indicatorilor antropometrici la


lotul examinat pe sexe i vrste

39

Fig. 158 Valori medii ale greutii la fete pe vrste i colectiviti

Figura 161. Distribuia elevilor din cele 4 colectiviti colare dup


diagnosticul de dezvoltare fizic (% din total)
- frecvena dezvoltrii armonice este mai mare la Colegiul Mihai
Eminescu (diferene nesemnificative statistic ntre colectiviti); dintre
dizarmonii, predomin cele cu plus de greutate, cu excepia Liceului de
Art unde sunt mai frecvente cele cu minus greutate;
- distribuia elevilor dup diagnosticul de dezvoltare fizic este uor
mai favorabil la fete, cu diferena la limita semnificaiei statistice (chi2
calculat = 12,502, chi2 tabelar = 12,59, GL = 6, p = 0,05);
40

- distribuia elevilor dup diagnosticul de dezvoltare fizic pe vrste


arat creterea frecvenei armonicilor cu vrsta, aspect mai deosebit fa de
alte evaluri.
Conform evalurii dezvoltrii fizice pe baza IMC, distribuia
adolescenilor arat frecvene ale normoponderii de aproape 75 %, (fig.
166) (70 % la Liceul de Art i aproape 80 % din elevi la Grupul colar
Industrial); frecvena subponderalilor este mai mare dect a
supraponderalilor i este cea mai mare la Liceul de Art.

Figura 166. Distribuia elevilor din lotul de studiu dup diagnosticul


de dezvoltare fizic conform valorii IMC (% din total)
ntre cele dou tipuri de evaluri exist concordane dar i nepotriviri
(tab. LXXXXII).

41

Tabelul LXXXXII. Distribuii comparative ale elevilor dup


diagnosticul de dezvoltare fizic (% din total)
Conf. standarde regionale (media+/AS)
- foarte mici
0,3
- mici
5,6
o Armonici
- mijlocii
49,9
- mari
3,4
- foarte mari
0,5
Total armonici
59,7
Dizarmonici cu plus greut.

Dizarmonici cu minus greut.

22,5

17,8

Conform IMC

o
o

Normoponderali
Suprapondere
Obezitate
Total
suprapondere
o Subpondere sever
o Subpondere
Total subpondere

74,5
7,7
1,1
8,8
0,5
16,2
16,7

Pentru clarificare, s-au calculat indicatori de validare considernd


metoda IMC ca test de referin; utilizarea standardelor regionale are cei
mai favorabili indicatori de specificitate i sensibilitate cnd se utilizeaz
pentru depistarea dizarmoniilor cu plus greutate, urmat de depistarea
armoniilor; n cazul depistrii dizarmoniilor cu minus de greutate,
specificitatea este mai bun dect sensibilitatea, se obin doar 9 % rezultate
fals negative. Rezultatele validrii pledeaz pentru necesitatea revizuirii
metodologiei studiului longitudinal al dezvoltrii fizice n ceea ce privete
calculul eantionului de studiu.
n ceea ce privete morbiditatea n aceste colectiviti n decurs de 3
luni, prevalena bolilor care au determinat consum medical a avut valori
diferite: Liceu Art: 22,8 %, Administrativ: 77,7%, M. Eminescu: 158,6 %
i Grupul colar 257,2 %; n toate cazurile, prevalena a fost n cretere cu
vrsta elevilor.
42

n structura pe boli, au dominat bolile respiratorii la toate


colectivitile, cu ponderi de peste 60 %, cu excepia Liceului de Art,
unde bolile respiratorii au reprezentat aproximativ 36 % din totalul
mbolnvirilor care au solicitat ngrijiri medicale (fig. 168).

Figura 168. Ponderea diferitelor mbolnviri n totalul bolilor cu


adresabilitate la cabinet la Colegiul Mihai Eminescu (% din total boli)
Studiul pentru cunoaterea frecvenei i motivaiei unor
comportamente cu risc la adolescenii din municipiul Botoani (Cap. XV)
Reprezentnd unul din factorii de condiionare a sntii,
comportamentele sanogene dar mai ales cele cu risc se instaleaz treptat,
se consolideaz n timp i devin ulterior greu de combtut, fcnd parte din
stilul de via al individului.
Investigarea acestora are importan tocmai datorit acestor aspecte
i a reprezentat unul din obiectivele studiului realizat la cei 377 liceeni din
cele 4 licee ale municipiului fiind realizat pe baz de chestionar cu 46
ntrebri pentru 6 arii comportamentale.
n ceea ce privesc comportamentele legate de violen, chestionarul a
relevat o frecven mare 85 % - de adolesceni care a purtat mcar odat
o arm asupra sa; acetia sunt n special biei, (2=10,92; GL=1;
p=0,0007, OR=7,71; IC95%: 1,92 3,81 ), la 15 ani (distribuie
nesemnificativ statistic -2=1,27; GL=3; p=0,737) i la Liceul de Industrie
43

uoar (distribuia pe colectiviti nesemnificativ statistic (2=2,30; GL=3;


p=0,513). n rare cazuri (mai frecvente la fete), elevii s-au simit n
nesiguran la coal sau n drum spre coal. Mai frecvent la biei se
reclam existena furtului i a btii ntre elevi.
Comportamentul legat de consumul de produse de tutun relev c 68
% au ncercat mcar odat fumatul de igarete, mai frecvent la biei, la
Liceul Industrial i la vrste ntre 13-16 ani. 8 % dintre adolesceni
consum zilnic, de asemenea mai muli biei i de la aceeai colectivitate
colar. Unii elevi au fumat mai multe zile, cte 2-5 igri pe zi, inclusiv n
incinta colii; de remarcat uurina cu care minorii i procur igri
Au ncercat s fumeze, chiar i mcar 1-2 fumuri 66,3% dintre elevii
chestionai de la Liceul de Industrie uoar; 55% de la Liceul Economic;
50,5% dintre elevii de la Liceul Mihai Eminescu i 60,7% dintre elevii de
la Liceul tefan Luchian (2=5,55; GL=3; p=0,136).
Consumul de alcool, mcar o singur dat pn la aceast
investigaie a fost recunoscut de circa 69 % elevi iar 10 % din ei recunosc
c au consumat alcool chiar i peste 100 de zile, mai muli biei, mai muli
de la Liceul Economic. Vrsta la care au nceput consumul este n principal
15-16 ani, dar 3,4 % recunosc o vrst chiar mai mic de 8 ani (fig. 207).
Distribuia a fost semnificativ statistic pe sexe, n favoarea bieilor
(OR=5,43; IC95%: 2,98 9,99): 86,8% dintre biei i 54,8% dintre fete
(2=37,16; GL=1; p<0,001), dar nesemnificativa pe grupe de vrst
(2=6,24; GL=3; p=0,101).

44

Figura 207. Distribuia copiilor din lotul investigat n funcie de


rspunsul la ntrebarea ce vrst aveai cnd ai consumat prima dat
alcool?
Aproape 6 % din adolesceni au ncercat mcar odat consum de
marijuana, mai muli biei, cu o vrst de debut la 13 ani i cu cea mai
mare frecven (pn la 10 %) la Liceul de Art, la care se adaug 22 elevi
care au ncercat i alte droguri, unii chiar de mai multe ori (pn la de 19
ori n intervalul etalon), precum i faptul c aproximativ un sfert din ei iau procurat drogul la coal, rezult c deja i acest comportament nu este
de neglijat.
n ceea ce privete comportamentul sexual, remarcm c peste 33 %
din adolesceni i-au nceput viaa sexual, mai muli biei, mai muli din
cei de 18 ani de la Liceul Industrial i Economic. Bieii au nceput viaa
sexual semnificativ statistic mai devreme dect fetele i circa 10 %
recunosc un numr de parteneri de peste 6; 11 % au consumat alcool sau
droguri nainte de a avea relaii sexuale i din acetia aproximativ 70 % sau protejat prin utilizarea prezervativului, mai muli biei (83%) i cel mai
puin cei de la Liceul de Art.
Ca n orice anchet pe baza de chestionar, aceste rspunsuri pot avea
doza lor de subiectivism, de exagerare sau dimpotriv, de negare. Cu toate
45

aceste, aceast investigaie i constatrile ei, inclusiv referitoare de unele


cazuri de asociere de comportamente cu risc, reprezint un semnal de
alarm pentru toate autoritile implicate n supravegherea i educaia
adolescenilor. Rezult nevoia i importana educaiei n coli i n familie
pentru informaii corecte privind riscurile acestor comportamente pentru
sntate.
PERSPECTIVELE PE CARE LE DESCHIDE TEZA DE
DOCTORAT
Evaluarea sntii la nivelul unei comuniti nu reprezint niciodat
un scop n sine ci este punctul de plecare al ierarhizrii problemelor de
sntate i al stabilirii de prioriti pentru rezolvarea acestora, nevoie
fireasc, dat fiind aspectul recunoscut n orice societate, orict de
dezvoltat economic ar fi, nevoile de sntate sunt ntotdeauna dinamice i
nelimitate, n timp ce resursele umane, financiare, materiale vor fi
ntotdeauna limitate.
n cazul copiilor i tinerilor, sntatea acestora este motiv de
preocupare pentru managerii de sntate pentru c asigurarea sntii la
aceste vrste reprezint garania unui nivel de sntate acceptabil la
generaiile urmtoare.
Recomandrile care au ca scop ameliorarea indicatorilor de sntate
la vrstele tinere se adreseaz tuturor acestor factori implicai n
condiionarea sntii/bolii la aceste vrste.
1. n ceea ce privesc riscurile din mediul de via, liniile strategice
sunt cuprinse n noul Plan de Aciune pentru Sntatea Copiilor n relaie
cu Mediul CEHAPE (Childern Environmental Health Action Plan for
Europe), cu precizri privind aciuni n situaii de risc de mediu dovedite,
aciuni destinate copiilor defavorizai sau cu vulnerabilitate mai mare,
privind abordarea integrat a expunerii la toi factorii de mediu din
perioada prenatal pn la adolescen, se reafirm rolul cercetrii n
completarea cunotinelor privind legturile cauzale ntre factorii de mediu
i sntate, precum i necesitatea abordri multisectoriale, cu implicarea
comunitii, a prinilor i a tinerilor nii (281).
Aceste aciuni sunt grupate n aa numitele Obiective Regionale
Principale (RPG) i trebuiau implementate pn n anul 2007 cu condiia
46

ntririi capacitii instituionale i profesionale a sistemului propriu de


supraveghere i control al sntii n relaie cu mediul; acestea continu n
Romnia i n prezent, inclusiv prin aciunile incluse n PNSM.
2. Procesul de instruire, care ncepe la vrste foarte mici i continu
pe toat durata adolescenei, trebuie atent supravegheat pentru a-i atinge
scopul de stimulare a dezvoltrii i pregtirii tnrului pentru profesie i
adaptare social; n acest scop, sunt indispensabile colaborarea interinstituional, relaiile permanente ntre profesionitii nvmntului i cei
ai sntii pentru reglementri privind condiiile de mediu fizic n
colectiviti de copii i colari, precum i cerinele, solicitrile, exigenele
procesului de nvmnt.
Succesul colar, ca premis i factor de predicie al adaptrii i
succesului profesional i social trebuie asigurat de toi factorii implicai i
nceput prin aciuni coerente, corecte de orientare colar i profesional,
inclusiv a tinerilor cu nevoi speciale.
3. n acelai context, se nscriu i aciunile de promovare a sntii,
de combatere a comportamentelor nesanogene la vrstele copilriei i
adolescenei, fiind necesar ca EPS s se integreze n procesul de
nvmnt, pentru c coala nu instruiete, dac nu educ.
EPS este un totodat i un exemplu de complementaritate ntre
prini i instituia colar, familia fiind prioritara iar EPS n coal va
merge CU i NU CONTRA prinilor.
CONCLUZII
1. Evaluarea sntii la nivel populaional impune diferite tipuri de
studii, anumite metode i tehnici, numeroi indicatori i nu poate fi
realizat niciodat n totalitate.
2. Cunoaterea unor aspecte de sntate ale copiilor i adolescenilor
n judeul Botoani este preocupare constant de peste 20 de ani i este
continuat prin investigaii de dat recent (2009-2010) care s-au realizat
printr-un complex de studii i cercetri care s-au referit la diverse aspecte
ale sntii investigate in paralel cu factorii de risc:
- dezvoltarea fizic i morbiditatea la diferite vrste i n
dinamica unor perioade ndelungate de timp;
47

- mbolnvirile copiilor n relaie cu factori de risc din mediul


ambiant;
- oboseala colar i factorii ei de risc la adolesceni din colectiviti
selectate din municipiul Botoani;
- frecvena i motivaia unor comportamente cu risc pentru sntate
la loturi de adolesceni din municipiu.
3. n realizarea acestor obiective, abordarea a fost diversificat i cu
metodologii riguroase prin care s-au verificat ipoteze, s-au fundamentat
concluzii:
- s-au folosit diferite tipuri de studii populaionale, utiliznd date
colectate curent s-au metode de studiu anamnestice, clinice, paraclinice sau
chestionar;
- s-au prezentat date retrospective ale sntii copiilor sau date
obinute prin studii recente la adolesceni din municipiul Botoani;
- s-au realizat studii pe colectiviti n ntregime sau pe eantioane
reprezentative.
4. Toate investigaiile realizate n timp au fost valorificate la nivel
local, reprezentnd contribuii la cunoaterea i promovarea sntii unui
important segment populaional (inclusiv prin elaborarea i difuzarea n
populaia colar din jude a unui pliant de educaie sanitar pentru
prevenirea i combaterea oboselii colare) sau au fost parte a bazei de date
sau sintezelor la nivel naional.
5. Aceste rezultate sunt suportul unor recomandri pe termen scurt
sau de perspectiv pentru protejarea i promovarea sntii acestor vrste,
ca element de predicie pentru sntatea viitoare, recomandri care privesc:
ameliorarea expunerilor la factori de mediu, n lumina direciilor strategice
ale Planului european CEHAPE, asigurarea condiiilor de mediu fizic n
colectiviti, supravegherea specializat a procesului instructiv educativ,
prin aciuni comune ale profesionitilor n educaie i n sntate,
prevenirea unor forme de inadaptare colar, cu valoare predictiv pentru
viitoarea adaptare profesional i social, msuri educative
interdisciplinare n vederea prentmpinrii instalrii comportamentelor cu
risc pentru sntate, n acord cu afirmaia potrivit creia: ,,societatea are
tipul de adolescent pe care l merit (Ajuriguerra).

48

BIBLIOGRAFIE (selectiv):

2.
4.
18.
20.
23.
42.

45.
63.
74.
81.
85.
110.
139.
151.

Planul Naional de Sntate n relaie cu Mediul MS. 2000-2010


Grant J: La situation des enfants dans le monde. Sommet
mondial pour les enfants. 1990
Anuarul statistic al jud. Botoani. 2009
Tnsescu G: Igiena copilului i adolescentului. Curs IMF,
Bucureti. 1979
Vasilov M, Damaschin F: Sntatea copiilor, indicator de
sntate al comunitii. Edit. COMANDOR, Constana. 1999
Georgescu A: OSP ntre deziderat i realitate. n volum FICE Casa de copii, factor responsabil n procesul de pregtire pentru
integrare socio-profesional. Edit. SINCRON, Cluj Napoca.
1993: 80-91
Enchescu D, Marcu Gr: Sntate public i management
sanitar. Edit. ALL Bucureti. 1995
Gavt V, Albu A: Alimentaia i mediul de via n relaie cu
dezvoltarea copiilor i tinerilor. Edit. Gr. T. Popa. UMF Iasi.
2006
Conferina privind problemele de sntate de interes comun
pentru Romnia i UE. Bucureti, 2000
Marcu A: Ghid pentru managementul programelor de sntate.
Edit. ISP Bucureti. 2000
Vlaicu B. Vasilov M: Adolescena, particulariti
antropometrice n Banat i
Moldova. Edit. EUROBIT,
Timioara. 1998
BMI for age, GIRLS/BOYS . WHO Reference 2007
Kulcsar T: Factorii psihologici ai reuitei colare. Edit.
Pedagogic. 1976
IGEN: Organisation du temps scolaire dans le premier degre:
les effets de la semaine de quatre jours. Rapport 2002
49

153.
165.
167.
176
190.
199.
209.
214.
217.
218.
234.
237.
250.
255.
263.
266.

270.

Gilly M: Elev bun, elev slab. Edit. Pedag., Bucureti. 1976


Vasilov M: Oboseala colar i unii factori de risc la elevi de
diferite varste/colectiviti. Jurn. de Med. prev. 1993; I (1): 2531.
Cordeanu A, Iosif I, s.c.: Exist suprasolicitare n nvmntul
gimnazial? Rev. de Ig. i Sn. Publ. 2006; 56 (2): 25-29
Baban A: Comportament i sntate. Rev. Cogniie, Creier,
Comportament, Cluj Napoca, 1997: I (1)
Ciobanu DT: Fumatul i adolescena. Ed. Pim, Iai. 2008
Ferrwol
G: Adolescenii i toxicomania. Ed. Polirom,
Collegium, Iai. 2000
Rotariu T, Ilu P: Ancheta sociologic i sondajul de opinie,
Edit. Polirom, Iai. 1997
Foddy W: Constructing Questions for Interview and
Questionnaires. Cambridge Univ. Press, 1993
ESPAD: Raport final 1999, 2004
Miretean I: Monitorizarea comportamentelor cu risc pentru
sntate la elevii din Romnia, ISP Cluj, 2003 (volum intern)
Boegli JD: Cours de jouvenance pour lecole de lan 2000. Edit.
LABOR LEP, Loisirs et Pedagogie, 1990
Niculescu C, Rotaru L: EPS n coal - principii, obiective,
coninut. volum FICE 46-52
Vasilov M: Dezvoltarea fizic a copiilor i tinerilor din judeele
Moldovei. Rezultatele anchetei medicale pe eantion, 1999. Edit.
Fundaiei Altius Academi, Iai. 2001
Vasilov M: Frecvena simptomelor respiratorii la copii de 7-11
ani n relaie cu poluarea atmosferic iritant - Ancheta
descriptiv pe eantion naional. Edit. Cermi, 2004-2005
Vasilov M: Trend of methemoglobinemia cases n Eastern
Romnia, J. of. Prev. Med. 2001; 9 (2): 11-19
Vasilov M, Manca G: Epidemiological studies highlighting the
relationship between environmental pollution with nitrogenoust
compounds and the health of children J. Med. Prev, 2002; (2):
12 10
Vasilov M: Aprecierea igienic a orarului colar. Sintez
naional. Edit. Cermi, Iai. 2002
50

273.

Vleanu I, Hncu M: Elemente de statistic general. Edit.


Litera, Bucureti. 1990
Cucu A: Coordonate i prioriti strategice ale domeniului
sntii n relaie cu mediul. Rev. de Ig. i Sn. Publ. 2006; 56
(1): 56-62

281.

LUCRARI PERSONALE PUBLICATE:

1.

Vasilov M, Abiei L, Buca Doina, s.c.: Prevalena simptomelor


respiratorii la copii 7-11 ani n orae cu diferite grade de poluare
atmosferic din Moldova. Al VIII-lea Congres Naional de Igien,
Focani, 13-15 octombrie, 1999

2.

Buca Doina, Vasilov M, Seciu B, s.a.: Nivele ale dezvoltrii


puberale n condiiile unor orae mijlocii ale Moldovei. Al VIII-lea
Congres Naional de Igien, Focsani, 13-15 octombrie, 1999

3.

Buca Doina, Vasilov M, Barbu M, s.c.: Comportamentul sexual la


adolesceni n Moldova cunoscut prin metoda chestionarului. Al
VIII-lea Congres Naional de Igien, Focani, 13-15 octombrie, 1999

4.

Buca Doina, Straticiuc A: Aspecte privind ancheta alimentar n


unitile de precolari i colari din judeul Botoani n ultimii 5 ani.
Al VIII-lea Congres Naional de Igiena, Focani, 13-15 octombrie,
1999

5.

Buca Doina, Vasilov M: ,,O Europ fr tutun. Conf.: ,,75 de ani


de sntate public la Iai, Iai, 21-24 septembrie, 2005

51

ANEXE: Pliant OBOSEALA COLAR

52