Definitie Pleurostomia este un act chirurgical ce presupune introducerea unuia sau mai multor tuburi de dren prin peretele toracic in cavitatea pleurala in vederea evacuarii colectiilor endotoracice (aeriene, lichidiene sau mixte). Indicatiile drenajului pleural
• Indicatii vitale, de urgenta
• Indicatii curative Indicatii vitale • Traumatisme toracice, sindroame de compresiune endotoracica si de dezechilibru mediastinal: • pneumotorax posttraumatic • pneumotorac compresiv sau cu supapa • hemotorax posttraumatic • hemopneumotorax • volete costale
• Pneumotorax spontan • Pneumotorax controlateral dupa rezectile pulmonare limitate sau totale Indicatii curative • Pleurezii purulente • Stafilococii pleuropulmonare la copii • Pleurezii sero-fibrinoase • Pleurezii tuberculoase acute • Tumori bronho-pulmonare complicate cu pleurezii serocitrine sau hemoragii pleurale abundente •Cavitati restante postrezectii pulmonare Pleurotomie minima
Pneumotorax spontan sau traumatic Hemotorax sau hemopneumotorax Revarsate lichidiene in cantitate mare Pleurotomie larga
•Pleurezii purulente in cantitate mare •Empieme pleurale cu pahipleurita •In orice situatie care obliga la largirea spatiului intercostal Contraindicatii
•Pacientii cu coagulopatii severe Materiale necesare (1) Solutii antiseptice •Bisturiu Manusi sterile •Pense chirurgicale Comprese •Pense Pean Seringa •Foarfece Anestezic – Xilina •Ace 1% •Portac •Fire de sutura Materiale necesare (2) •Tuburi de dren – din cauciuc sau din plastic, cu un diametru de minim 1 cm. Cel mai comod: tuburi din material plastic prevazute cu un mandren metalic la varf. Materiale necesare(3) •Borcane colectoare: • de tip Beclaire • bateria de aspiratie tip Sweet-Mathey Tipuri de drenaj pleural
• Drenajul sub apa de tip Bulau –
evacuare + impiedica patrunderea aerului in torace.
Decubit dorsal, usor inclinat spre partea opusa punctiei, cu
membrului superior de partea bolnava ridicat. Indicatii topografice
Pneumotorax sufocant •Spatiile intercostale II- III pe linia axilara medie
Hemotorax, colectii mixte (sange si aer), revarsate pleurale •Spatiile intercostale V- VI pe linia axilara medie sau posterioara Anestezia •Anestezie locala •Analgezie intravenoasa Tehnica
•Incizie tegumentara de aprox 3-4 cm
•Sectionarea tesutului celulo-adipos cu hemostaza Tehnica
• Dilacerarea boanta a musculaturii intercostale cu o pensa Pean Tehnica • Introducerea drenului
• Tub de dren fara mandren : la locul
unde a fost disociata musculatura, se perforeaza pleura cu pensa si se patrunde pe o lungime de 3-4 cm, in asa fel incat orificiul lateral al drenului sa ramana in pleura • Tub cu mandren : tubul va strapunge tesutul celular subcutanat,Planul muscular, fascia endotoracica si pleura. Se scoate mandrenul, se penseaza rapid tubul. Tehnica - Pozitionarea tubului
Pneumotorax Hidrotorax Tehnica
• Fixarea la tegument:
– “fir de asteptare”
– “fir de ancorare” Tehnica • Tubul se conecteaza la sistemul de drenaj • Se depenseaza tubul.
• Daca este montat corect se abureste / apar
bule de aer, sange in lichidul recipientul de drenaj
• Inainte de a schimba recipientul de aspiratie
drenul pleural trebuie pensat !!! Incidente/Complicatii • Imediate:
• Lezarea plamanului • Emfizem subcutanat • Lezarea altor viscere • Tub plasat subcutanat sau prea profund • Tub care cade din cauza unei ancorari ineficiente Incidente/Complicatii • Tardive:
