Sunteți pe pagina 1din 26

Pleurostomia

Dumitrescu Laura, grupa 58


Definitie
Pleurostomia este un act
chirurgical ce presupune
introducerea unuia sau mai
multor tuburi de dren prin
peretele toracic in cavitatea
pleurala in vederea evacuarii
colectiilor endotoracice (aeriene,
lichidiene sau mixte).
Indicatiile drenajului
pleural

• Indicatii vitale, de urgenta

• Indicatii curative
Indicatii vitale
• Traumatisme toracice, sindroame de
compresiune endotoracica si de
dezechilibru mediastinal:
• pneumotorax posttraumatic
• pneumotorac compresiv sau cu supapa
• hemotorax posttraumatic
• hemopneumotorax
• volete costale

• Pneumotorax spontan
• Pneumotorax controlateral dupa rezectile
pulmonare limitate sau totale
Indicatii curative
• Pleurezii purulente
• Stafilococii pleuropulmonare la copii
• Pleurezii sero-fibrinoase
• Pleurezii tuberculoase acute
• Tumori bronho-pulmonare complicate
cu pleurezii serocitrine sau hemoragii
pleurale abundente
•Cavitati restante postrezectii
pulmonare
Pleurotomie minima

Pneumotorax
spontan sau
traumatic
Hemotorax sau
hemopneumotorax
Revarsate
lichidiene in
cantitate mare
Pleurotomie larga

•Pleurezii purulente
in cantitate mare
•Empieme pleurale
cu pahipleurita
•In orice situatie
care obliga la
largirea spatiului
intercostal
Contraindicatii

•Pacientii cu coagulopatii
severe
Materiale necesare
(1)
Solutii antiseptice
•Bisturiu
Manusi sterile
•Pense chirurgicale
Comprese
•Pense Pean
Seringa
•Foarfece
Anestezic – Xilina
•Ace
1%
•Portac
•Fire de sutura
Materiale necesare (2)
•Tuburi de dren – din cauciuc sau din plastic, cu un diametru de minim
1 cm. Cel mai comod: tuburi din material plastic prevazute cu un mandren
metalic la varf.
Materiale necesare(3)
•Borcane colectoare:
• de tip Beclaire
• bateria de aspiratie tip Sweet-Mathey
Tipuri de drenaj pleural

• Drenajul sub apa de tip Bulau –


evacuare + impiedica patrunderea
aerului in torace.

• Drenajul aspirativ
– Pasiv
– Activ
Pozitionarea bolnavului

Decubit dorsal, usor inclinat spre partea opusa punctiei, cu


membrului superior de partea bolnava ridicat.
Indicatii topografice

Pneumotorax sufocant
•Spatiile intercostale II-
III pe linia axilara
medie

Hemotorax, colectii
mixte (sange si aer),
revarsate pleurale
•Spatiile intercostale V-
VI pe linia axilara
medie sau posterioara
Anestezia
•Anestezie locala
•Analgezie intravenoasa
Tehnica

•Incizie tegumentara
de aprox 3-4 cm

•Sectionarea tesutului
celulo-adipos cu
hemostaza
Tehnica

• Dilacerarea
boanta a
musculaturii
intercostale cu o
pensa Pean
Tehnica
• Introducerea drenului

• Tub de dren fara mandren : la locul


unde a fost disociata musculatura,
se perforeaza pleura cu pensa si se
patrunde pe o lungime de 3-4 cm, in
asa fel incat orificiul lateral al
drenului sa ramana in pleura
• Tub cu mandren : tubul va
strapunge tesutul celular
subcutanat,Planul muscular, fascia
endotoracica si pleura. Se scoate
mandrenul, se penseaza rapid tubul.
Tehnica - Pozitionarea tubului

Pneumotorax Hidrotorax
Tehnica

• Fixarea la tegument:

– “fir de asteptare”

– “fir de ancorare”
Tehnica
• Tubul se conecteaza la sistemul de drenaj
• Se depenseaza tubul.

• Daca este montat corect se abureste / apar


bule de aer, sange in lichidul recipientul de
drenaj

• Inainte de a schimba recipientul de aspiratie


drenul pleural trebuie pensat !!!
Incidente/Complicatii
• Imediate:

• Lezarea plamanului
• Emfizem subcutanat
• Lezarea altor viscere
• Tub plasat subcutanat sau prea profund
• Tub care cade din cauza unei ancorari
ineficiente
Incidente/Complicatii
• Tardive:

• Blocarea tubului
• Hemotorax rezidual
• Empiem pleural
• Pneumotorax dupa scoaterea tubului