Sunteți pe pagina 1din 110

Tumori osoase

Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-


Arseni”
Catedra de Ortopedie-Traumatologie
Şef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel
Clasificare:

-benigne
-cu grad scazut de malignitate
-maligne
Definitie
 Cancerul reprezinta o alterare a
sistemelor de reglare si control a
diviziunii celulare,o multiplicare
permanenta anarhica a celulelor ,
complet diferita de a celulelor de
provenienta.
Etiologie
 60-90%din agentii cancerigeni
sunt din mediu: - fact. fizici
(radiatii X, radioactivitati);
- fact. biologici (virusuri)
 Cancerul are si o baza
genetica(mai multe alterari ale
genelor)
1.Tumori benigne
 Crestere autonoma
 Contururi nete fata de tesuturile
din jur,incapsulate
 NU dau recidive dupa exereze
complete
 NU metastazeaza
Osteoblastomul

L2

Situat pe arcurile vertebrale posterioare sau pedicul


Osteomul osteoid
Condromul
2.Tumori cu grad scazut
de
malignitate(borderline)
 Crestere lenta dar pot deveni f.
mari
 Contur mai putin net
 Dau recidive locale
 Metastazeaza doar tardiv
Tumora cu celule
gigante
3.Tumori maligne
 Crestere f. rapida
 Morfologia celulara este atipica,cu
arhitectura anarhica
 Fara contururi definite
 Functiile celulare sunt absente
 Metastazeaza f. rapid
Osteosarcomul
Condrosarcomul
Clasificarea O.M.S.

TNM: - T – dimensiunea tumorii


- N – adenopatia satelita
- M – metastaza
 G – gradingul-gradul de
agresivitate histopatologica
T - topografia

 T0 – tumora cu capsula intacta


 T1- tesut tumoral in afara capsulei , prin
efractie ei
 T2 – tumora ce depaseste limitele
compartimentului
M - metastaza

 M0 – fara metastaze decelabile


 M1 – cu metastaze decelabile
Tumori benigne

 Go;To;Mo – tumora latenta


 Go;To-1;Mo – tumora activa
Tumori maligne
 Stadiu I A ( G1, T1,Mo )
- grad scazut de malignitate
- fara metastaze
 Stadiu I B ( G1, T2, Mo )

- grad scazut de agresivitate


- leziuni extracompartimentale
- fara metastaze
Tumori maligne
 Stadiu II B ( G2, T2, Mo )
- grad crescut de agresivitat
- leziuni extracompartimentale
- fara metastaze
 Stadiu III A ( G1 sau G2, T1, M1 )

- grad crescut de agresivitat


- leziuni extracompartimentale
- cu metastaze
 Stadiu III B ( G1 sau G2, T2, M1 )

- grad crescut de agresivitat


- leziuni extracompartimentale
- cu metastaze
Semiologia
 Durerea – primul semn clinic (data de
compresiune,staza sau hipoxie)
 Tumefactia – tumori superficiale,pediculate
cel mai frecvent benigne ; aderenta este un
semn f. important
 Adenopatia regionala – doar la sarcomul
Ewing
 Compresiunea vasculonervoasa
 Fractura spontana
Varsta
 Osteosarcomul: intre 15-20 de ani
 Condrosarcomul: dupa 35 de ani
 Sarcomul Ewing: dupa pubertate
Sexul si Localizarea
 Tumora cu celule gigante este mai
frecventa la femei
 Tumora cu celule gigante este mai
frecventa epifizar
 Condroamele: la radacina membrelor
 Sarcomul Ewing; in special diafizar
Radiologia
 osteoliza
Radiologia
 osteocondensare
Radiologia
osteogeneza
periostala reactionala
Radiologia
 TC ; R.M.N. – extensia locala,raporturile cu
structurile invecinate (vase, nervi etc.)
Radiologia
 Scintigrafia (deceleaza
eventualele metastaze sau recidive)
Radiologia
 Arteriografia
(dimensiunea
tumorii,vascularizatia,emboliza
rea tumorii-metoda de
pretratament)
Paraclinic
 De cele mai multe ori nimic
concludent
 VSH poate fi crescut
 Calcemia crescuta in tumori
osteolitice
 Fosfatemia crescuta in mielomul
multiplu
Biopsia osoasa
 Este obligatorie
 Examenul histopatologic este
cel care pune diagnosticul
pozitiv !!!
Osteomul osteoid
 Diag. se face cu ajutorul exam.
clinic,radiologic si se confirma histopatologic.
 Tumora benigna ce apare la adolescenti si
tineri,in special la genul masc.
 Localizarea cea mai frecventa:oasele lungi
ale membrului
inferior(75%),extremitati(15%),numai pe
arcul post. al vertebrelor(10%).
Osteomul osteoid
 Clinic:
- Durere – la inceput
intermitenta,apoi
permanenta,necalmata de
repaus,cu paroxisme
nocturne,calmata la inceput de
aspirina
- Tumefactie – mai rar
Osteomul osteoid
 Radiologic : - semnele clinice pot
precede cu cateva luni semnele
radiologice

-sunt 3
sedii:corticala,spongioasa,periostala
Osteomul osteoid
 Radiologie : loc. corticala (pe diafiza)
 Nidusul:imagine tipica reprezentata de o mica lacuna
situata in mijlocul unei reactii corticale condensante
“imagine in cocarda”
Osteomul osteoid
 Radiologie : loc. Intraspongios
 Preponderent pe colul femural,oasele mainii si
picioarelor
Osteomul osteoid
 Radiologie : loc. periostal
Osteomul osteoid
 Radiologie : CT util in localizarile intraarticulare sau in
canalul medular
Osteomul osteoid
 Diagnostic diferential

-cu osteomielita sclerozanta sau abcesul


Brodie
-cu hemangiomul cortica
-cu osteosarcomul intracortical
-cu miozita osifianta
-cu boala Paget localizata
-cu tumora cu celule gigante
Osteomul osteoid
 Tratamentul
- chirurgical : rezectie si osteoplastie.
- obligatoriu ablatia nidusului pentru a
preveni recidiva! – daca ablatia este
completa riscul de recidiva este nul.
- piesa scoasa se radiografiaza pentru a
evidentia nidusul.
- se foloseste grefa osoasa fixata sau nu
cu material de osteosinteza.
Osteomul osteoid
 Tratamentul
Osteomul osteoid
 Tratamentul

Nidus in colul femural Rx. Piesa rezecata Grefa osoasa


Condromul
 Diagnosticul este sustinut de examenul
clinic,paraclinic si este confirmat de exam.
histopatologic.
 Tumora benigna cu potential de malignizare.
 Poate fi central – encondrom – sau periferic –
eccondrom -.
 Poate apare sub forme multiple(boala
Ollier);se asociaza cu angioame
cutanate(sindrom Maffucci)
 Cel solitar este situat meta sau metadiafizar.
Condromul
 Clinic
-sarac: durere si tumefactie
-poate fi descoperit intamplator cu
ocazia unei fracturi spontane pe os
patologic.
-encondromatoza determina
deformari ale mainilor,antebratului
sau genunchilor.
Condromul

Radiologic
- Condromul solitar – geoda clara omogena,cu
margini neregulate,limite nete,corticala este
suflata.
Condromul
Radiologic
- Condromul periferic –
excrescenta
opaca,neomogena,cu
baza larga pe corticala
osoasa,ce formeaza un
sept – semn important
radiologic de diag.
diferential cu exostoza.
Condromul
 Tratamentul
- Chiuretaj ± plombaj ± osteosinteza–
pentru condromul central
- Exereza – pentru cel periferic
- In cele degenerate malign se face
tratament complex oncologic.(rezectie –
reconstructie chirurgicala;chimio si
radioterapie)
Condromul
 Tratamentul

Chiretaj-plombaj Exereza simpla


Condromul
 Tratamentul

Rezectie + reconstructie + osteosinteza


Condromul
 Maladia Ollier
Chistul osos
 Leziune benigna cu continut
lichidian
 Frecventa la baieti in a doua
decada a vietii
 Sediul de electie:metefiza
proximala a humerusului
Chistul osos
 Clinic
- rar : durere moderata sau
tumefactie
- fractura spontana pe os patologic
( 6 din 10 cazuri)
- descoperita intamplator la o
radiografie
Chistul osos
 Radiologic

-metafizar;forma ovalara sau


rotunda
-fara reactie periostala!
-imagine neomogena,uneori
fragmente osoase ce plutesc
in continut
Chistul osos
 Diagnostic diferential:
-encondromul
-displazia fibroasa monostica
-chistul anevrismal
-tumora bruna din
hiperparatiroidism
Chistul osos
 Tratamentul
-Fractura se poate
vindeca spontan in
15% din cazuri.
-chiuretaj + plombaj grefa
-punctie-evacuare +
injectare de maduva
osoasa hematogena
recoltata
extemporaneu

Chiuretaj+plombaj
Tumora cu celule
gigante
 Tumora primitiva,bogat
vascularizata,osteolitica
 Anatomopatologic:celule gigante
multinucleate,de tip osteoclastic
-Celule gigantice stromale mononucleare(dau
agresivitatea)

 5-10% din tumorile primitive ale osului


Tumora cu celule
gigante
 Varsta: cel mai frecvent intre 20-40
de ani in special la femei(50-60%)

 Localizare: - ”iubeste genunchiul” in


zona epifizara
- epifiza distala a
radiusului
Tumora cu celule
gigante
Tumora cu celule
gigante
Clinic
 Durere localizata, creste progresiv

 Tumefactia – semn tardiv

 Fractura revelatoare pe os
patologic(10%)

Paraclinic : nimic patologic


Tumora cu celule
gigante
Radiologic
 Localizare epifizara cu aspect
osteolitic
 “subtiaza si sufla corticala”

Biopsia : obligatorie pt. diagnostic


Tumora cu celule
gigante
Anatomopatologic
 Macroscopic:tesut tumoral rosu-
brun,moale,friabil
 Microscopic : celule
mononucleate,stromale
fibroblastice,gigante mononucleate
 Tumorile agresive (G2) metastazeaza in
10-15% din cazuri
Tumora cu celule
gigante
Diagnostic diferential:
 Tumora bruna din hiperparatiroidism

 Chistul anevrismal

 Sarcomul osteogenic cu cel. gigante

 Condroblastomul

 Fibrom neosifiant
Tumora cu celule
gigante
Tratament
 Depinde de : localizare,starea
articulatiei invecinate,trat.
anterior in cazul recidivelor,gradul
de agresivitate
histopatologic,metastaze.
Tumora cu celule
gigante
Tratament
 Chirurgical

-chiuretaj+plombaj(ciment acrilic)
±grefa osoasa – pentru gradul I si
II
Tumora cu celule
gigante
Tratament
 Chirurgical

-rezectie +
reconstructi
e – pt. grad
III
Tumora cu celule
gigante
Tratament
 Chirurgical: amputatia sau dezarticulatie
doar in cazuri exceptionale

 Radioterapie – pentru tumorile profunde sau


adjuvanta chimioterapiei
 Chimioterapia – pentru tumorile agresive
Osteosarcomul
 Tumora primitiva a osului
 30% din tumorile primitive
 80% la copii si adolescenti
Osteosarcomul
Osteosarcomul
 Clinic
-Durere osteocopa in vecinatatea articulatiei
-Tumefactia (in stadii avansate),tegumente
calda,circulatie colaterala
-Pozitii vicioase(genu flexum)
-Fractura pe os patologic
Osteosarcomul
 Paraclinic
-Nespecifice
-VSH crescut
-Fosfatazele alcaline crescute ,in
formele osteolitice
Osteosarcomul
 Radiologia
 In formele avansate:

-zone de osteoliza in regiunea metafizara


-reactie periostala lamelara(triunghiul lui
Codman)
-aspectul de “iarba de foc”,cu osificari in
partile moi
-efractia corticalei
Osteosarcomul

Goma in formele
de debut

Reactie periostala intr-o


Reactie periostala lamelara,
efractia corticalei
zona osteocondensanta
Osteosarcomul

Forma litica
Osteosarcomul

Forma osteocondensanta
Osteosarcomul

Forma mixta
Osteosarcomul

Radiologia
 Forme osteolitice – prognostic
sever
 Forme osteocondensante - mai
blande
 Forme mixte
Osteosarcomul

Dupa localizare
 Forma centrala – debut in
cavitatea medulara
 Forma periferica sau periostala
Osteosarcomul

Forma centrala
Osteosarcomul

Forma periostala
Osteosarcomul

Fractura pe os patologic
Osteosarcomul

Radiologi
e
 CT si RMN
releva
penetratia
partilor
moi
Osteosarcomul

Radiologie
 Scintigrafia : dezvaluie
eventualele metastaze dar si
recidivele
Osteosarcomul
Radiologie
 Arteriografia: prezinta
hipervascularizatia
zonei,eventuala
embolizare preoperatorie
Osteosarcomul
 Biopsia este obligatorie si
confirma diagnosticul,stabileste
tipul histopatologic,gradul de
malignitate si orienteaza conduita
operatorie.
Osteosarcomul

Diagnostic diferential
 Afectiuni inflatorii(osteomielite)

 Tumori benigne sau de granita

 Tumori maligne ce apar in


primele doua decade
Osteosarcomul

Tratamentul
 Chimioterapie urmata de
tratament chirurgical la 10-12
sapt.
 Chimioterapie si postoperator la
tumorile gigante suprainfectate
Osteosarcomul

Tratamentul
 Chirurgical

-radical : amputatii,dezarticulatii(tumori
gigante suprainfectate sau recidive)
-conservator – reconstrutiv(tendinta
actuala)
Osteosarcomul
Osteosarcomul
Osteosarcomul
Osteosarcomul
Osteosarcomul
Osteosarcomul
 Postoperator se continua
chimioterapia
 Supravegherea postop. Se face
din 3 in 3 luni in primii 2 ani si
apoi din 6 in 6 luni pana la 5 ani.
 Evaluarea se face clinic,radiologic
si scintigrafic
Condrosarcomul
 Tumora primitiva
 Apare dupa a treia decada de
viata
 Mai frecventa la barbati
 Mai frecventa la nivelul
trunchiului si oaselor lungi
Condrosarcomul
Condrosarcomul
Condrosarcomul

Clinic
 Durere

 Tumefactie

 Ferma aderenta de os

 FARA adenopatie

 La pacientii cu boala Ollier(25%)

 Fract. pe os patologic

 Compresiune (localizare pe bazin)


Condrosarcomul

Radiologie
 Fata + profil

 Oblice(pt. bazin) ; axiala(omoplat)


Condrosarcomul
Radiologic sunt 3 forme:
 Central: geode de talie variabila,cu contur
neregulat,care perforeaza corticala
 Periferic: creste densitatea partilor
moi;discordanta intre volumul perceput clinic si
cel radiologic
 Cu celule clare: osteoliza epifizara,fara
intreruperea corticalei(se confunda cu tum. cu
celule gigante sau condroblastomul)
Condrosarcomul

Condrosarcom central
Condrosarcomul

Condrosarcom periferic
Condrosarcomul

Condrosarcom cu celule clare


Condrosarcomul

Radiologie
 CT si RMN sunt cele mai valoroase,pot
stabili extensia tumorii
 Arteriografia:vascularizatie peritumorala
nespecifica(tumora este avasculara)
 Scintigrafia: hiperfixare nespecifica
Condrosarcomul
Condrosarcomul
 Biopsia pune diagnosticul de certitudine
 Diagnostic diferential

-cu infarctul osos


-calus postfractural
-tumori benigne:exostozele,condroame
periferice,condroblastomul,fibrom
condromixoid,tumora cu celule gigante
-tumori maligne:osteosarcom forma
condroblastica,osteosarcom juxtacortical
Condrosarcomul
Tratamentul
 Chirurgical : rezectii oncologice(ridicarea
tumorii in bloc,pana in tesut sanatos fara a
fi vazuta).
 Reconstructia este foarte
dificila:artrodeze,grefe sau proteze
modulate
 Condrosarcomul cat si metastazele sale
sunt rodio si chimiorezistente
 Diagnosticul precoce este cheia succesului
Condrosarcomul

Rezectie in bloc oncologica


Condrosarcomul

Rezectie in bloc
Condrosarcomul

Rezectie – reconstructie cu proteza modulara


Condrosarcomul

Rezectie – reconstructie cu proteza modulara


Condrosarcomul