UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO

ODONTOLOGIA PEDIÁTRICA I

PULPECTOMÍAS
EN PIEZAS
TEMPORALES

Dra. Teresa Jofré M.

22 Junio 2007 1
 CONSIDERACIONES
1- Estado de Salud General

2- Cooperación del paciente

3- Estado Salud Bucal

4- Interés, colaboración y recurso de padres.

5- Conocimientos y Habilidad del operador.

a) Anatomía p.d. temporales: Cámara y Conductos
1°S: 4 (mv 75%) - 3 2°S: 3-4 (mv 85%) 1°I: 3(m 75%) 2°I: 3-4(m 85%)
b) Reabsorción fisiológica: Tiempo y lugar.
c) Terapia Endodóntica
2
 PULPECTOMÍA EN P.D.T
“Extirpación de la pulpa dentaria cameral y
radicular, que presenta un daño pulpar
irreversible. Seguida de la obturación del
conducto radicular con pastas
reabsorbibles”.

Tipos:
a. Biopulpectomía
b. Necropulpectomía
3
 BIOPULPECTOMÍA
“Extirpación de la pulpa dentaria cameral y
radicular, total o parcialmente vital, que
presenta un daño pulpar irreversible.
Seguida de la obturación del conducto
radicular con pastas reabsorbibles”.

4
 BIOPULPECTOMÍA
 INDICACIONES:
1. Al realizar la pulpotomía observamos:
a. Pulpa isquémica o casi no sangra.
b. Sangrado color rojo vinoso, imposible cohibir la
hemorragia y/o tejido pulpar disgregado.
2. Lesión o Absceso Marginal (Pulpitis Crónica Total
con Necrosis Parcial).
3. Pólipo Pulpar (Pulpitis Crónica Hiperplásica)
4. Pulpitis Aguda Total.
5. Absceso del Cuerno

5
 BIOPULPECTOMÍA
 CONTRAINDICACIONES:
1. Piso cameral inexistente o perforado.
2. G° de Reabsorción radicular incompatible con la
ejecución de la endodoncia y/o con la mantención
en boca.
3. Ausencia de sucesor permanente.
4. Pctes. Con tratamiento con Inmunosupresores.
5. Pacientes con enf. Crónicas, hacer interconsulta
(Discrasia sanguínea, EBSA, Probl. Renales).

6
 BIOPULPECTOMÍA
• Elementos de Diagnóstico:

– Historia Clínica
• Enf. Generales – Interconsultas.
• Historia de Dolor.

– Examen Clínico
• Extensión y Profundidad de caries.
• Compromiso tejidos blandos.

– Examen Radiográfico
• Grado de Reabsorción.
• Existencia de sucesor permanente.
• Grado de Evolución de germen permanente.
• Análisis de la zona interradicular y pericapical.

7
Biopulpectomía

REQUISITOS
Preparación adecuada del campo operatorio
e instrumental:
– Técnica anestésica Correcta.
– Campo operatorio aséptico y aislado.
– Instrumental esterilizado.

8
Biopulpectomía

Instrumental y material estéril

a. Instrumental de examen.
b. Instrumental de aislación absoluta.
c. Loseta y espátula.
d. Vaso dappen.
e. Limpia fresas.
f. Cucharetas de caries.
g. Fresas redondas número 4, 6 y 8.
h. Fresas de fisura de carbide 700-701 (baja
velocidad).
i. Motas y motitas de algodón estéril y trozos
de toalla nova o gasa.
j. Limas acodadas finas.
k. Conos de papel, cortados a la mitad.
l. Sonda lisa o espaciador de endodoncia.

9
Biopulpectomía

Medicamentos
• Suero fisiológico o agua destilada estéril.
• Agua Oxigenada
• Hipoclorito de Sodio.
• Oxido de Zinc.
• Eugenol.

10
 Requisitos de los cementos de
obturación de las piezas
dentarias temporales
• Reabsorberse a un ritmo similar al diente: son en base a
óxido de zinc eugenol.
• No ser irritante de los tejidos periapicales ni del germen
dentario
• Tener poder desinfectante estable
• Poder removerse con facilidad : en general no se repite
una endodoncia en temporales
• Adherirse a las paredes del conducto
• No solubilizarse en agua
• No decolorar el diente
• Ser radiopaco
• Inducir al tejido periapical a sellar el conducto radicular.
Este punto aun no lo hemos logrado. 11
Biopulpectomía

Técnica de Biopulpectomía en
P.D.T.
Cumplidos los requisitos anteriores, se
efectúa la técnica de Biopulpectomía, que
consta de 8 pasos operatorios.

12
Biopulpectomía

1er Paso:
Eliminación de Caries
• Se debe eliminar toda la caries y preparar
una cavidad oclusal profunda.

13
Biopulpectomía

2do Paso:
Trepanación de pieza dentaria.
• Del mismo modo que en la Pulpotomía.
• Eliminar todo el techo cameral.

14
Biopulpectomía

3er Paso:
Remoción Pulpa Cameral
• Amputación de pulpa cameral con
cuchareta esterilizada y filosa.
• Controlar la hemorragia motas y suero

15
Biopulpectomía
4to Paso:
Ubicación de conductos y
Eliminación de Pulpa Cameral.
• Se deben utilizar las Limas Acodadas Finas.
• Largo y dirección de conductos: Rx Previa.
– No se hace conductometría.
– Se trabaja con largo aproximado.

16
 Biopulpectomía
5to paso:
Irrigación e Instrumentación de
Conductos.
• Utilizar jeringas hipodérmicas.
• Alternar:
1. Hipoclorito de Sodio
2. Agua Oxigenada
3. Hipoclorito de Sodio.
4. Terminar con Suero Fisiológico o Agua
Destilada.

• Instrumentación:
– Adosar a una pared, movimientos de arrastre
hacia oclusal, sin P°.
– No rotar instrumentos.
– Cuidado con pared interrradicular. 17
Biopulpectomía

6to paso:
Irrigación y Secado de Conductos
• Irrigación:
– Hipoclorito – H2O2 –
Hipoclorito – Agua Dest. o
suero.

• Secado:
– Conos de papel y Motas
de algodón estéril.
18
Biopulpectomía

7mo paso:
Relleno de Conductos
• Eugenato de Zinc:
– 1 gota de eugenol
– Preparar 2 pastas:
• Consistencia Cremosa
– Para conductos.
– Se lleva a conductos con
sonda lisa o espaciador de
endodoncia.
• Consistencia de Masilla
– Entrada de conductos.
– Se presiona con mota de
algodón estéril (émbolo).

• Pastas Iodoformadas (Vitapex):

Bactericida. 19
Biopulpectomía

8vo paso:
Obturación
• Capas:
– Eugenato de Zinc Cámara
– Cemento Fosfato o VI Base

• Obturación Definitiva:
– En la sesión siguiente, post-
control.

• Control Rx.

¡No se repiten los ttos.

Endodónticos en P.D.T!!!.
20
 ¿Qué hacer si es necesaria una
segunda sesión por demora o
falta de tiempo
• Dejar mota con desinfectante y obturación
provisoria.
• Los antisépticos o desinfectantes que
ocupáremos en la mota de algodón son:
– PMCFA: es el de primera elección.
– Formocresol al 4%:
• mucho sangramiento una mota de algodón de manera que
esta quede casi seca, secándola con una gasa estéril..
– Yodoformo y fármacos yodados
21
 NECROPULPECTOMÍA
“Remoción del órgano pulpar gangrenado o
necrosado de la cámara y conductos, donde no
hay vitalidad pulpar”.

Se diferencia con la Biopulpectomía, en que en la

Necropulpectomía se debe realizar la
desinfección de los conductos contaminados”.
22
 NECROPULPECTOMÍA
INDICACIONES:
– Necrosis Pulpar Aséptica Con
sintomatología.
– Necrosis Pulpar Séptica (Gangrena Pulpar).

23
 NECROPULPECTOMÍA
CONTRAINDICACIONES:
– Piso cameral reabsorbido o perforado.
– G° de reabsorción radicular incompatible.
– G° de evolución del permanente.
– Estado de Salud incompatible.
– G° de movilidad.
– Gran destrucción coronaria.
– Reabsorción radicular interna.
– Calcificación de cámara y/o conductos.
– Imposibilidad de realizar técnica correcta.
– Falta de cooperación del paciente. 24
 URGENCIAS
 Gangrena pulpar que cursa por un cuadro agudo:
– Dolor.
– Absceso Vestibular o Palatino/Lingual.
– Celulitis.

 No es necesario instrumental 100% estéril.

 Drenaje de absceso.
 Actuar de inmediato.
 Aislación relativa.
 No necesita de Rx previa Trepanar y luego evaluar la
endodoncia o la exodoncia.

25
 TRATAMIENTO
DE
URGENCIA
1. Examen clínico preciso.
2. Examen Rx si se puede.
3. Trepanación Solucionar el Dolor.
4. Lavado e Instrumentación.
5. Desinfección
6. Indicaciones y Citación!!!
26
 P-CLOROFENOL
ALACANFORADO

• Bactericida.
• Difusible.
• Volátil.
• Penetrante.
• Estable.
• Medicamento con muy alto poder
desinfectante.
27
 URGENCIA
1. Anestesia.
2. Trepanación Eliminación del techo cameral.
3. Eliminación de pulpa cameral con cuchareta.
4. Lavado de cámara Agua jeringa triple, suave.
5. Instrumentación cuidadosa de entrada de conductos
Facilita el drenaje.
6. Irrigación si es posible (inicio de desinfección)
– Hipoclorito – H2O2 – Hipoclorito – Agua destilada o
suero.
7. Mota de Algodón con P-clorofenol alcanforado
Luego mota seca.
8. Cemento Temporal si se puede controlar en 24 hrs.
9. Compromiso de E° General ABT.
10.Solicitar Rx. 28
 NECROPULPECTOMÍA
1ª SESIÓN: (Post-urgencia o 1ª).

1. Evaluar pieza dentaria.

2. Anestesia y Aislación Absoluta.
3. Trepanación.
4. Eliminación restos cámara con cuchareta.
5. Irrigación alternada (NaOCl – H2O2 – NaOCl – suero).
6. Ubicación de conductos.
7. Limpieza entrada de conductos.
8. Irrigación alternada.
9. Secado de cámara Motas estériles.
10.Mota con Desinfectante P-clorofenol Alc.
11.Algodón estéril y seco.
12.Sellado de pieza con Eugenato de Zinc Mejorado. 29
 NECROPULPECTOMÍA
2ª SESIÓN:

1. Evaluar estado de pieza dentaria.

2. Anestesia y Aislación Absoluta.
3. Retiro de cemento y motas de algodón.
4. Examinar cámara y conductos Exudado.
5. Irrigación alternada.
6. Determinación de longitud de instrumentación.
7. Instrumentación con limas acodadas.
8. Irrigación alternada final.
9. Secado prolijo de cámara y conductos, con cono y
mota.
10. Evaluación. 30
 Post-evaluación
Si:
a) Silencio clínico
• Obturación
(igual que Biopulpectomía)
b) Exudado
• 3ª sesión de instrumentación.
• Agregar yodoformo.
c) Exudado continúa en 3ª sesión
• Necropulpectomía con Mal
Pronóstico: Exodoncia.

31
DUDAS???

FIN
32