Yo, MARCOS ANTONIO CASTILLO, venezolano, mayor de edad, titular de la

Cédula de Identidad Nº.9.591.102, soltero, Abogado, domiciliado en la

Urbanización Serafin Cedeño de esta ciudad de San Fernando de Apure,
Estado Apure, para cumplir con lo ordenado en el Título Segundo de la Ley
Orgánica de Salvaguarda del Patrimonio Público, bajo fe de juramento declaro
que el día,---- mes-----y año---, tomé posesión (1) de ----------------, con una
remuneración mensual de ----------- (Bs..---), y manifiesto que mis bienes y
créditos a favor o en contra a la fecha antes citada son:
ACTIVOS
1.Efectivo y Títulos valores en Bancos u otros Institutos financieros (entidades
financieras, tipo Nº. de
cuenta).............................................................Bs..............-
2. Acciones o cuotas de Participación en Sociedades civiles o Mercantiles
(datos completos)...................................................................Bs........................
3.-Bienes muebles (datos que lo identifiquen, Nº. Placa, Serial, entre
otros)....................................................Bs..................................................-
4. Bienes Inmuebles (ubicación exacta, datos completos del
Registro)....................................Bs...............................-
5. Derechos o acciones sobre Sucesiones (Datos completos de la Planilla
Sucesoral)..........................................Bs......................................................-
6. Otros (cualquier activo no mencionado
anteriormente).................................................Bs...........................................
TOTAL ACTIVOS: Bs.
PASIVOS
7. Cuentas por pagar (créditos, hipotecas, y/o cualquier otra acreencia con
personas naturales y/o jurídicas)..........................Bs.
TOTAL PASIVOS Bs................
8. Patrimonio (Total Activo- Total Pasivo) Bs...................................
Los bienes y créditos a favor o en contra de mi cónyuge e hijos menores
sometidos a mi potestad (2) nombres y apellidos completos, C.I Nº.
nacionalidad son:
ACTIVOS
............................................................Bs...........................................
TOTAL ACTIVOS Bs...............
PASIVOS
...........................................................Bs.............................................
TOTAL PASIVOS Bs...............
PATRIMONIO (Total Activo- Total Pasivo) Bs............................
AUTORIZO DE MANERA EXPRESA E IRREVOCABLE A LA CONTRALORIA
GENERAL DE LA REPUBLICA Y AL ÓRGANO JURISDICCIONAL
COMPETENTE, PARA QUE SEAN INVESTIGADAS MIS CUENTAS Y BIENES
SITUADOS EN EL EXTRANJERO. (3)
En la ciudad de ........ a los ..... días ... del mes .... del año..........
9. ( NOMBRE Y FIRMA DEL DECLARANTE)