Sunteți pe pagina 1din 38

| 


   |




‡ bolile digestive ± componenta majora a morbiditatii generale


‡ SUA ± aprox 40 milioane pacienti cu afectiuni digestive
‡ Anglia ± afectiuni digestive ± 1/10 decese, 1/6 internari, 2/10 consultatii
‡ neoplaziile digestive ± cea mai frecventa forma de neoplazie
‡ pandemie ± 200 milioane bolnavi cu diaree (zilnic)
|  
   |

 | 
      |



‡  !
‡ icterele nou nascutului si sugarului,
‡ sdr. dispeptic, sdr. de malabsorbtie
‡ afectiuni congenitale (stenoza hipertrofica de pilor, fibroza chistica a pancreasului,
megadolicocolonul congenial, atrezie cai biliare, glicogenoze)
‡ """!# boala celiaca, boli inflamatorii (b. Crohn, RUH),
parazitoze intestinale, UG, UD, polipoza intestinala, colestaza familiala, glicogenoze
‡  ± colon iritabil, RUH, b. Crohn, manifestari digestive in AIDS, UD, dispepsia
gastrica neulceroasa
‡ ! ± BRGE, UG si UD, litiaza biliara, hepatite acute si cronice,
ciroze, sdr. de malabsorbtie, pancreatite ac. si cr., cancer pancreatic
‡  ± gastrita atrofica, cancer (esofagian, gastric, colonic), sdr. de malabsorbtie,
enterocolopatie cronica nespecifica, diverticulite, volvulus, constipatie, boala hemoroidala,
incontinenta anala, ef. sec. medicamentoase)
|$ 
‡ afectiuni cu "! ‡ asiatici ± TBC intestinal
‡ cancer (esofagian, gastric, colonic) ‡ japonezi ± cancer gastric
‡ UD ‡ evrei ± boli inflamatorii intestinale
‡ hemocromatoza ‡ populatia celtica ± boala celiaca
‡ pancreatite acute si cronice ‡ rase necaucaziene ± intoleranta la lactoza
‡ afectiuni cu "!
‡ UG %
‡ colecistopatie cr. litiazica si alitiazica - industria alimentatiei si vinificatiei
‡ ciroza biliara primitiva - expunerea la policlorura de vinil
‡ hepatita cr. autoimuna - alcol alilic si tetraclorura de carbon
‡ colon iritabil !
‡ constipatie habituala - mediu urban ± patologie digestiva mai
frecventa
- zone cu infectie importanta cum virus B
(Asia de Sud Est, Africa de Vest) ±
hepatite virale, ciroze hepatice
!'

& cel mai frecvent, consecintele dispepsiei; alaturi de ele se


individualizeaza: durerile abdominale, tulburarile de tranzit sau simptomele si semnele
generale


‡ prezenta simptomelor functionale
‡ succesiunea simptomelor in nictemer
‡ legatura cu orarul meselor si natura alimentelor ingerate
‡ factori de agravare si de ameliorare

$%$"$"!"!"!&
· i   
 å durere epigastrica
·  i  
 i

 å junghiul i

· i
i  å mimeaza afectiuni de colecist, pancreas, duoden, splina
· ?  i

å durere epigastrica + greata, varsaturi
·  i i i
 å dureri abdominale declansate de efort, tulburari de tranzit
· ? 
i? å simptome dispeptice
· ?? å greata, varsaturi, dureri abdominale (falsul abdomen acut)
· 
 i
i
  å dureri hipogastrice + stari scurte de pierdere a cunostintei
· ßi
i  i 

   å varsaturi neprecedate de greata
|%!"!!!"!!
‡ diaree foarte abundenta å suferinta esofagiana/gastrica
‡ sindromul de staza duodenala/gastrica å suferinta bilio-pancreatica/hepatica

""
- hepatite virale sau antecedente transfuzionale
- boli infectioase (dizenterie, febra tifoida, malarie, tuberculoza, lues)
- boli renale cronice
- DZ
- guta, pelagra

(# 
- boli cu potential familial sau cu transmitere ereditara (UG, UD, polipoza
digestiva, megacolon congenital, diverticuloza, cancer gastric si colonic)
- contaminare intrafamiliala (tbc, unele parazitoze)

)!
- orar neregulat al meselor, stress å UG, UD, RUH, colon iritabil
- alimentatie saraca in fibre å constipatia cronica, cancer de colon
- sedentarism å constipatia cronica
|!"!%"# %

‡ ??&anorexia, polifagia, polidipsia, pervertiri ale gustului

‡ ??&gastrica, bilioduodenala, intestinala, pancreatica

‡ ? ?&acute/cronice

‡ ?  ?

‡ ??&esofagian, gastric, intestinal



   


*
"!

 
i

M $
# i
i 
ii å '&
ë gastrita etilicului ë neoplasme digestive (gastric)/extradigestive
ë boli infectioase ë DZ decompensat (cetoacidoza)
ë IRC decompensata ë boli endocrine
ë boli psihice ± anorexia mentala
$!+,
- forma speciala de anorexie psihica, ce apare aproape exclusiv la sexul feminin, cel mai
frecvent sub 25 ani.
)& $!&
‡ scădere în greutate; ‡ anemie şi leucopenie;
‡ amenoree secundară (revenirea în ‡ hipoalbuminemie;
greutate cu peste 10% duce la reapariţia ‡ hipokaliemie;
menstrelor); ‡ creşterea beta-carotenului şi a azotului
‡ bradicardie sub 60/minut; ureic;
‡ episoade bulimice urmate de vărsături ‡ scăderea capacităţii de concentrare
autoprovocate; renală;
‡ lipsa generalizată a ţesutului adipos, dar ‡ alterarea testului de toleranţă orală la
cu conservarea glandei mamare; glucoza prin scăderea răspun-sului
‡ hirsutism cu aspect de păr lanugo; muscular;
‡ piele aspră, de culoare gălbuie ‡ scăderea zincului şi cuprului în plasmă;
(carotenodermie);. ‡ creşterea amilazemiei;
‡ edeme; ‡ scăderea hormonilor sexuali (estradiol,
‡ creşterea în volum a glandelor parotide. luteinizant-LH, foliculo-stimu-lant-FSH).

‡ Diagnosticul se stabileşte, în cazul nedecelării unei alte cauze de slăbire în greu-tate sau a altei
afecţiuni psihice, prin evidenţierea comportamentului alimentar abe-rant (frica de alimentaţie).
‡ Prezintă un semn caracteristic care o diferenţiază de alte tipuri de anorexii: cedează la izolarea
absolută a bolnavei/bolnavului.
-&
‡ 50% revin la normal;
‡ 20% - tulburările se ameliorează dar cu păstrarea unui deficit ponderal;
‡ 20% menţin anorexia;
‡ 5% evoluează spre obezitate;
‡ 5% deces (suicid, aritmii cardiace fatale).

M $.&
‡ carne (neoplazii);
‡ grăsimi, alimente prăjite (afecţiuni pancreatice şi ale căilor biliare);
‡ alimente solide (sitofobia).

  ±  
ii  i 
 i iii i i 
i

i
ii  
å '&
ë stomatita aftoasa/ulceroasa ë diverticuli esofagieni inflamati
ë cancer esofagian ë cancer gastric

  anorexie impusa, in absenta unei patologii digestive


‡ la  !
i!
i
i
i
‡  iii i
!
i ± in ATS, deliruri alcoolice, delir de persecutie
‡ volitionala - g
i!  i
* $!

Ä "i

i ± ii

ii ii  i
ë %'(copii, tineri, convalescenta unor boli infectioase)
ë "/ UD - parazitoze - psihoze senile
/ hipertiroidie - DZ - paralizie generalizata progresiva

v  ßi
# ßi

ii 
 i  i 
i
 
ë gastropareza diabetica ë leziuni hipotalamice ë encefalita

    # ßi

iii iiii
- apare periodic in anorexia mentala
- criza bulimica (1-8 ore)
- prognostic evolutiv rezervat, mai ales in bulimia ce insoteste anorexia mentala, prin
aparitia unor complicatii acute (dilatatie gastrica, ruptura de esofag sau stomac,
pancreatita acuta, sdr. de aspiratie)

ð 
## bolnavul mananca incontinuu
ë ATS cerebrala ë dementa senila
ë lues cerebral ë tumori cerebrale
)*"+"$, ± 
 i   i$ i i
i i
ë  ± foame de alimente acide si excitante
ë ± dorinta de substante nealimentare (var, nisip)
ë i i - pamant
ë  i ± gheata
ë 
 i # substante dezgustatoare

)'"$
ë afectiuni psihice ë deficiente mintale ë deficit vitaminic/microelemente
*| # i ii i i
iii
i i  i!i
 i
ßi% 
i i i


%
‡  /  exagerata a nevoii de a ingera lichide
‡ "&alimente sarate, alcool, DZ ( osmolaritatea), tensiune nervoasa
‡ "!&
# 
 !&centrala, stari nevrotice, potomanie
# i 
&boli cu pierderi  de lichide (renale/extrarenale)
‡  # consum redus de lichide
/ %'(rinichi cu functie foarte buna)
/ "&hiperhidropexie, hiperhidratare extracelulara, excedent de
functionare a retrohipofizei (secretie  de ADH ), producere de subst. ADH ±like (sdr.
paraneoplazice)

%
‡   # impulsul de a ingera bauturi cu o anumita savoare (alcool)
‡   # repulsia fata de lichide (apa å aquafobie/hidrofobie)
| |

%&descrierea si asociereamajoritatii tulburarilor de digestie


‡ senzatia de plenitudine gastrica
‡ durere situata in jumatatea dreapta a epigastrului sau in hipocondrul drept, asociata
uneori cu balonari importante si zgomote hidroaerice

- functie de originea spt. dominante, dispepsia poate fi: 


i 

 i  
i

? # repulsie fata de alimente + disconfort faringian si/sau


epigastric
‡ !"!: hipersalivatie, paloare, transpiratii, hTA, lipotimie
‡ !!:
‡ excitarea directa a centrilor bulbari (apare si in kinetoze)
‡ pur cortical (dependent de experienta anterioara a subiectului)
‡ manifestare reflexa (in colici)
‡ simptom de insotire in unele afectiuni extradigestive (migrena, sarcina,
nefropatii cronice, boli de colagen, boli neurologice, intoxicatii exogene)
 |
 / evacuarea brusca a continutului gastric sau intestinal, pe cale bucala,
datorita contractiei simultane a musculaturii peretelui abdominal, diafragmului,
pilorului, musculaturii stomacului, inchiderea epiglotei si deschiderea concomitenta a
cardiei

!: arc reflex


Xstimuli centrali sau periferici Xcentrul vomei (aripa cenusie din bulb)
Xcai aferente (nv. V, IX, cai corticobulbare) Xcai eferente (nv. X, frenic, rahidieni)

)% (dupa originea stimulilor)


M &
M "%&
‡ nu sunt precedate de greaţă;
‡ sunt precedate de greaţă;
‡ apar spontan, fără efort;
‡ se însoţesc de efort de vărsătură;
‡ au un caracter exploziv (expulzia
‡ cauze:
conţinutului gastric este brusca şi la
‡ extradigestive ± sdr. vestibulare,
distanţă);
varsaturi reflexe din colici
‡ apar în afecţiuni ce evoluează cu
‡ digestive
hipertensiune intracraniană, după
administrare de substanţe sau
medicamente (apomorfina, nicotină,
ipeca, inhalaţie de eter, supradozare
digitalică);
""

† i 
‡ falsa ³varsatura´, fara greata, fara efort (= regurgitatie)
‡ contine lichid (mucus, saliva, alimente putin modificate)
‡ cauze esofagiene (stenoze cardiospasm, diverticuli)
‡ incompetenta sfincterului esofagian inferior (UG, HH) å regurgitatii gastrice

† 

‡ precedata de greata, cu efort
‡ calmeaza/diminueaza durerea epigastrica
': UG, UD, gastrite, uremie, dupa administrarea de medicamente

†  i 
‡ precedate de greata, cu efort, continut sugestiv pentru localizare (bilios, fecaloid)
‡ varsatura permite evacuarea continutului esogastroduodenal pana la unghiul
duodenojejunal al lui Treitz; prin miscari antiperistaltice se poate evacua si continutul
intestinal din jejun
)!

†
i!i 
‡ ": digestive (indigestii) si extradigestive (IMA, morfina, digitala)
‡ %: digestive (UGD, stenoza pilorica, colecistopatii cronice) si extradigestive
(sarcina, IRC)
‡ : pancreatita acuta (varsatura nu usureaza durerea, isi schimba treptat culoarea
si continutul), criza gastrica tabetica, holera, gastroenterite acute, ocluzii intestinale,
toxiinfectii alimentare

† 


‡ !: alcoolici, IRC, stenoza pilorica, la gravide
‡ "": gastrite acute, nevropatii
‡ 0/1"": gastrite hiperacide, UG, cancer gastric
‡ ""+1/2,& UD, staza duodenala, ptoza/dilatatie gastrica
‡ 03/01"": stenoza pilorica
†  i
‡ : stenoza pilorica, criza gastrica tabetica, stenoze/volvulus intestinal, uremie,
sarcina toxica
‡ !": megaesofag congenital/dobandit

† 

â fad (hipoaciditate, achilia gastrica)
â acru (UG/UD cu hipersecretie acida)
â ranced (stenoza pilorica, atonia gastrica)
â fecaloid (ocluzia intestinala depasita, fistula gastro-colica)
â acetona (patognomonic pentru DZ decompensat)

†    (depinde de timpul scurs de la ingestie si de tipul suferintei gastro-


duodenale)
‡ particule fine cu miros acru (varsaturi gastrice)
‡ varsaturi abundente + resturi alimentare vechi (stenoza pilorica, staza gastrica)
‡ bilioase, galben-verzui (staza duodenala)
‡ mucus (staza gastrica, proces proliferativ)
‡ striuri sangvinolente (prin efort de varsatura)
‡ sange rosu/negricios (hematemeza)

""

† 4!!'

X: sangerare din tubul digestiv pana la unghiul duodenojejunal Treitz


X%: sange inghitit si apoi varsat (tonsilectomie, epistaxis),
hemosialhemeza/stomatoragie, varice sangerande ale limbii, ulceratii bucale
X"t: ³zat de cafea´ (in hemoragii mici), sange rosu (hemoragii masive)

X!"!!(!!':
‡ 155/655! sange r bine suportata
‡ 655! sange r astenie, semne de hipoxie incipienta, soc compensat
‡ 0555!sange r soc hemoragic, sete, anxietate
‡ (! r soc hemoragic rapid instalat, IRA, pensarea TA, puls filiform,
pierderea cunostintei
X:

‡ i  &varice, esofagite, ulcer esofagian, tumori, diverticuli, sdr.Mallory-Weiss


(generat de varsaturi repetate ce provoaca leziuni in mucoasa esogastrica; apare frecvent la
alcoolici; diagnostic endoscopic)

‡ 
i &
‡   (80% din HDS sunt date de UG si UD si se exteriorizeaza prin
hematemeza si melena; hemoragia se produce prin erodarea arterei micii curburi
gastrice in UG sau a arterei gastroduodenale in UD)
‡ cancer gastric, gastrite, diverticuli, polipoza gastrica

‡ 

ißi  :
‡ afectiuni hematologice (sdr. purpurice, hemofilii, hipoprotrombinemii,
fibrinogenopenii)
‡ afectari ale structurii vaselor: telangiectazia hemoragica ereditara (b. Rendu-
Ossler), hemangiom gigant (boala Thieberge-Weissenbach), sarcomul Kaposi
‡ i i& PAN, sarcoidoza cu localizare gastrica, amiloidoza
‡  i
i i& AINS, rezerpina, anticoagulante, agenti fibrinolitici, ACTH,
corticosteroizi
†"
X': perforatia in stomac a unui abces al peretelui gastric sau al organelor de vecinatate
X%: puroi inghitit si eliminat prin varsatura

† "': ascarizi, strongiloides, proglote de tenie; mai frecventa la copii

† : fistule intre coledoc-duoden, vezicula biliara-duoden/stomac

† *': alimentara å suc gastric å bilioasa å poracee (verde) å


fecaloida
? ? 
   #
i
! 
 i i
  i
- apare la nevropati si psihopati

"#  


i 
i
i


M '
‡ - igiena deficitara a cavitatii bucale - carii dentare
- amigdalita cronica criptica - faringite
- stomatite infectioase - toxice (Bi, Pb, Hg)
- scorbut - gingivite

‡ diverticul esofagian, stenoza esofagiana, staza gastrica cu relaxarea cardiei, staza


duodenala, stenoze proximale ale intestinului subtire

M '$&DZ, afectiuni renale, hepatice, respiratorii, metabolice


?? ?

‡ ageuzie ± pierderea gustului pentru alimente; apare in tumori cerebrale sau


nevroze
‡ hipergeuzie ± exagerarea senzatiilor gustative: fiziologic (degustatori, bucatari,
etc); patologic (nevropati, graviditate)
‡ gust amar ± afectiuni hepatobiliare, nevrotici
‡ gust acru (acid) ± gastrita hiperacida, UD
‡ gust dulce ± DZ, intoxicatia cu Pb
‡ gust metalic ± nevrotici, anemia Biermer, dantura protezata cu aliaje metalice
‡ gust metalic + iute ± debutul bolii neoplazice
? i$i # 

$
i
i
- traumatisme ale limbii - cancer lingual - anemia Biermer
- febra aftoasa - tbc linguala - intoxicatii
- nevroze - sdr. Plummer-Vinson, Paterson-Kelly

 ??# i  


iii i
  
X"de tensiune epigastrica, aparitie postprandial
X% cu criza anginoasa
X! fad/neplacut
X'& staza gastrica/duodenala, atonie gastrica, pilorica

"?#   



i!
i i! 

 i
 ii
 
X!!&reflex (centru bulbar, cale aferenta ± nv.X, cale eferenta ± nv.frenic)
X'%': ingestie de alcool, bauturi gazoase, mese copioase
X'": neurologice, digestive (UG, UD, neoplasm gastyric, parazitoze)
X:
- pleurezia diafragmatica - abces subfrenic - peritonita
- tumori esofagiene - pericardita exsudativa - mediastinita
- anevrism de aorta - uremie

 |  

· %& 
i i ii!i i !i
 i  (N:065! gaz in tot
tubul digestiv: 50 ml in camera cu aer a stomacului si 100ml in intestin)

'
- atenuarea contractiilor spastice
- favorizarea progresiei bolului alimentar

· |!"!
· distensia unghiului hepatic al colonului å tensiune in hipocondrul drept å
mimeaza afectiune colecistica sau hepatica
· distensia unghiului splenic å tensiune in hipocondrul stang ådureri precordiale si
palpitatii
· sdr. de hiperinflatie gazoasa intestinala in megadolicocolon, ileus, ocluzie
intestinala
·flatulenta (colopatia de fermentatie)
 

* |!!

 # brusc, ajunge rapid la paroxism, cu potential socogen

)'& / perforarea unui organ abdominal - debutul pancreatitei acute


- ruptura unui abces visceral - strangularea unui organ abdominal
- infarct mezenteric

)
Xdurere lancinanta + hiperestezie abdominala + contractura (UG/UD perforat)
Xdurere intensa in fosa iliaca dreapta/epigastru (apendicita acuta)
Xfond dureros continuu, cu paroxisme (colica biliara, renala)
Xperioade de liniste alternand cu dureri colicative, cu intensitate crescanda (ocluzie)
Xdurere pulsatila (anevrism de aorta abdominala perforat)
!
Xi 

i (colica biliara, colecistita acuta)
Xß 
   (pancreatita acuta)
X 
 (T6-T10),  

i (UD perforat)
X
i i
dureri de la rect, uter)
X
i

i
i
 iii iii
i (colica renala)

care influenteaza durerea si orienteaza asupra diagnosticului


Xefortul (durerea vasculara) Xmodificarea pozitiei corpului (iritatia peritoneala)
Xorto- si clinostatismul (H.H) Xtrepidatii (diverticuloze colice, litiaza)

!"!!
Xvarsaturi, tranzit incetinit (ocluzia intestinala) Xfebra (peritonita, infectii biliare)
Xscaune sangvinolente (tromboza mezenterica, pancreatita hemoragica)
Xfacies palid+ tegumente transpirate + anxietate + abdomen imobil (peritonita acuta)
Xcresterea rapida a volumului abdominal + abdomen asimetric + oprirea tranzitului
+durere (volvulus intestinal)
Xdisparitia matitatii hepatice + durere abdominala (perforarea unui organ cavitar)

$!!"
Xcalculi radioopaci Ximagini hidroaerice
Xpneumoperitoneu Xaerobilia Xcalcificari in pancreas
* !

M !%' se întâlnesc în: enterocolopatia cronică nespecifică,


enterocolonul iritabil, neuropatia diabetică, porfiria acută, parazitoze intestinale.
M ' aparţin zonelor topografice ale abdomenului. Aceste zone
topografice, în număr de 9 (hipocondru drept, epigastru, hipocondru stâng, flancul drept,
mezogastru, flancul stâng, fosa iliacă dreaptă, hipogastru, fosa iliacă stângă), se delimitează
prin intersecţia a două orizontale duse prin rebordul costal şi creasta iliacă, cu două
verticale prin mijlocul arcadelor crurale.

".&
‡ cauză abdominală: ulcerul gastric şi duodenal, gastrita
acută sau cronică, cancerul gastric, volvulusul gastric,
ptoza şi atonia gastrică, nevroze cu tulburări funcţionale
gastrice, neoplasm de lob stâng hepatic, decompensare
cardiacă acută (mai ales cord pulmonar acut), afecţiuni ale
căilor şi veziculei biliare (colecistita, litiaza), boli
pancreatice, hernia diafragmatică, perforaţia apendiculară,
afecţiuni vasculare (aortită abdominală, ateromatoză de
trunchi celiac, anevrism de aortă abdominală);
‡ cauză extra-abdominală: infarct miocardic acut, tabes,
migrenă.
 7 (" "&
‡ afecţiuni ale veziculei biliare, căilor biliare
‡ ficatul de stază venoasă din insuficienţa cardiacă dreaptă şi globală
‡ hepatite acute şi cronice, chistul hidatic hepatic
‡ abcesul subfrenic drept şi abcesul subhepatic
‡ ulcerul duodenal (mai ales penetrant)
‡ aerocolia unghiului colic hepatic
‡ afecţiuni ale bazinetului şi rinichiului drept.

 7 (" 8&


‡ aerocolia flexurii stângi a colonului
‡ ulcerul gastric penetrant în pancreas
‡ procese de perisplenită
‡ tromboflebită a venelor splenice sau anevrism disecant al arterei splenice
‡ abces splenic, abces subfrenic stâng, infarct splenic
‡ afecţiuni ale cozii pancreasului (mai ales neoplasm)
‡ pielita şi litiaza renală stângă.
7%.".&
‡ apendicita acută şi cronică
‡ inflamaţia cecului (tiflita) şi a ţesuturilor din jur (peritiflita)
‡ diverticuloza colonică dreaptă şi cecală, invaginaţia ceco-colică, tuberculoza cecală,
actinomicoza cecală, ileita terminală (boala Crohn);
‡ afecţiuni ale aparatului genital (la femei: salpingita, chistul ovarian, anexita, tumorile
ovariene, sarcina extrauterină; la bărbaţi: orhite, deferentite);
‡ afecţiuni ale aparatului urinar: calcul ureteral inferior, stenoză de ureter inferior, ptoză
renală, hidronefroză, inflamaţia bazinetului

7%.8.: enterocolon spastic sau iritabil (mai ales rectosigmoid),


perisigmoidite, diverticuloze de colon stâng, cauze urogenitale.

7%& afecţiuni ale colonului ascendent (pe dreapta), descendent (pe


stânga), ale ureterelor, muşchiului psoas iliac, ţesutului retroperitoneal.

7!'& afecţiuni ale intestinului subţire de la unghiul duodeno-


jejunal până la valvula ileo-cecală, jejun, ileonul proximal şi distal, colonul transvers.

(".& afecţiuni ale rectosigmoidului, vezicii urinare, organelor


genitale (inflamaţii, tumori).
) )
|
)  )  
   
 )
    |


   # dificultate la deglutitie insotita de spasm esofagian, localizata la baza


gatului, retrosternal, epigastric superior
‡ '& spasm idiopatic esofagian, stenoza esofagiana, megaesofag, cancer
esofagian
‡ "%+incompleta, completa, paradoxala,
‡ "%(inalta - orofaringiana, mijlocie ± de parcurs, joasa)


  # durere cu caracter de arsura in regiunea epigastrica superioara si
retrosternal
‡ '!" ± gastrita hipersecretorie, ingestia de alimente puternic
condimentate, bauturi alcoolice, medicamente iritante ale mucoasei gastrice,
aerogastrie, ulcer al cardiei, hernie hiatala

i
ii
 # durere cu caracter de crampa, distensie, torsiune, apasare (hipertonia
musculaturii gastrice si spasm piloric) sau cu caracter de arsura, cu greata (gastrite
antropilorice si bulbite asociate ulcerului)

X  / depinde de sediul leziunii, dimensiuni, penetratia in peretele


digestiv, reactia inflamatorie periulceroasa, interesarea peritoneului

X  / epigastric - hipocondrul drept - vertebrele T6-T10 (Boas)


/ retrosternal - hipocondrul stang - paraombilical

X  / subcostal si paravertebral stang (UG) - in hipocondrul drept (UD)


- precordial (ulcerul micii curburi, din treimea superioara)

X ! # mica ritmicitate (variatia cu orarul meselor)


‡ UG ± alimentatia calmeaza durerea pentru 30 ± 90 minute, apoi aceasta reapare si
tine cateva ore pana la golirea completa a stomacului
‡ UD - alimentatia calmeaza durerea pentru 1,5 ± 4 ore si aceasta reapare postprandial
tardiv (intre orele 1-4), sub forma de foame dureroasa.
- pierderea ritmicitatii, cu durere continua = complicatie (penetratie in organele invecinate)

X "/ repetarea durerii cu acelasi orar timp de 2 ± 6 saptamani


X " # marea periodicitate (legata de anotimp: primavara si toamna exista
perioade dureroase de 2-3 saptamani, care se remit complet, cu sau fara tratament)

X !"!&
- greata, varsaturi - modificarea apetitului
- pierdere ponderala - constipatie - pirozis, eructatii (prin RGE)

X %!± lapte si alcaline, specatculos prin inhibitori H2 sau


inhibitori ai pompei de protoni



† &in prima jumatate a noptii

† !"&pranzuri copioase, alcool, efort, stres psihic

† &permanent, cu paroxisme (apasare, strivire, sfasiere)

† &hipocondrul drept å la baza hemitoracelui drept,


interscapulovertebral drept, umar drept
† durerea este accentuata in inspirul profund
† &
- respiratie superficiala - anxietate
- flexie anterioara a trunchiului - greata, varsaturi
- meteorism - febra, frisoane
- manevra Murphy+ - hidrops vezicular

† !!"!&
- subicter scleral - urini hipercrome
- tulburari de ritm - crize anginoase

† &2/03

† '&litiaza veziculara/coledociana, diskinezie bilioveziculara, colecistita acuta



i
i 
i ± semnul major al pancreatitei acute (apare in 95% din cazurile de
pancreatita acuta)
‡ &continua, violenta, senzatie de torsiune, arsura, compresiune
‡ &epigastric/paraombilical å iradiere ³in bara´(tipic), in semicentura
la baza hemitoracelui stang sau iradiere atipica
‡ %!&varsaturi incoercibile(alimentare åbilioaseåporaceeåzat de
cafea); hTA, dispnee, tahicardie (D.D cu IMA!)


i
!i  i
 i i i i i
‡ &crampe periombilicale, la intervale scurte, calmate de apasare, caldura
‡ %!&greata, varsaturi, emisie de gaze, fecale lichide/semisolide
‡ '&toxiinfectii alimentare, ocluzia intestinala, enterocolopatia cr.nespecifica
‡ %!"&sdr. Kőnig ± ocluzie incompleta manifestata prin meteorism
abdominal localizat intr-un hemiabdomen si hiperperistaltica vizibila la inspectie, cu
punct de plecare fix
‡ se insoteste de borborisme, constipatie alternand cu diaree, uneori deformare
permanenta a peretelui abdominal data de ansa intestinala dilatata inaintea
obstacolului

i
i   i 
‡ &intensa, progresiva, caracter periodic
‡ &sediul obstructiei å difuzeaza in tot abdomenul
‡ %!&meteorism, suprimarea tranzitului, varsaturi caracteristice

i 

‡ &durere brusc instalata in fosa iliaca dreapta, iradiata epigastric
‡ %!& hiperestezie cutanata, contractura musculara reflexa, greata,
varsaturi, febra


i
i !i
 
- durere continua sau cu caracter de crampa
- 70% din cazuri peste varsta de 60 de ani
- se insoteste de aparare abdominala sau impastare locala, rectoragie

 !
 
‡ &fosa iliaca å iradiere in reg. crurala
‡ '&salpingita, salpingoovarita, sarcina tubara rupta

i
i  i i!i
 i i i
i
 i!


† '&tromboembolii ale v. mezenterice, stenoze ale art. mezenterice si colice


† "&/ durere brutala, foarte intensa, paraombilicala
- varsaturi, melena, semne de iritatie peritoneala
/ &pancreatita acuta
† "&/ intensitate mai mica, debut la efort, dupa mese
/ caracter de crampa, iradiere dorsala
- constipatie cronica, Ļ ponderala, melena/hemoragii oculte


 
‡ apare in intoxicatia cu Pb
‡ &dureri intense periombilicale, semne clinice ca in ocluzie + contractura
abdominala difuza, TA crescuta
‡ !$&plumbemie  +9:5!;, plumburie +9055!;,
granulatii toxice in eritrocite
 

i
‡ &
- dureri colicative abdominale - astenie generala
- urina bordo, ce se inchide la culoare in contact cu aerul (oxidarea coproporfirinelor)
- fotodermatoza - pilozitate malara

i i ii
ii # senzatie de tensiune si constrictie in regiunea anala, cu necesitatea
imperioasa de defecatie, fara realizarea acesteia/eliminare de mucus
‡ '&rectita, rectosigmoidita, fisuri anale, boli prostatice si de uretra posterioara

i

‡ &accese de arsura, in afara defecatiei, iradiata in coccis,fese, radacina coapsei
‡ '&neoplasm rectal, tromboflebita hemoroidala, fisura anala


i
i  
  i
 ii
i!i
- pneumonii de lob inferior - IMA
- Zona zoster (la debut) - patologie vertebrala
- afectiuni renale
- suferinte ale organelor genitale
  

‡ %&i  
ii ii
ii'
(i  i 
‡ )'&sangerare intre orofaringe si hemicadrul colic drept (   

‡ efractia varicelor esofagiene si gastrice
‡ UG/UD
‡ diverticuli cu eroziuni sangerande
‡ polipi ulcerati
‡ cancer
‡ %&consumul anumitor alimente, medicamente cu Fe, Bi
‡ "i ßi  / eliminarea de sange prin scaun (rosu/rosu-maroniu)
- sangerare sub unghiul Treitz/sangerare masiva
‡ i
 / sangele coafeaza scaunul
/ sangerare rectosigmoidiana, hemoragii oculte

 |)|



‡ 
ii # eliminarea frecventa de scaune neformate, cu resturi alimentare, produse
patologice, puroi, mucus, sange
‡  
  # evacuare insuficienta/intarziata a continutului intestinal