Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
CÁTEDRA DE PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA I
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
PROFESOR:
WALTER LIPS
ALUMNAS:
MARIA PIA ANDRE
MARIA PAZ MARIN
MARIA DE LOS ANGELES PINTO
MARIA ISABEL QUINTANILLA
ERIKA SUZARTE
DEFINICIÓN
Es una afección mental que provoca problemas tanto de psicosis como del estado de
ánimo. Psicosis significa que una persona experimenta una pérdida de contacto con la
realidad y puede tener alucinaciones (escuchar voces o ver cosas que no están presentes) y
delirios (creencias fijas y falsas). Entre los problemas del trastorno del estado de ánimo se
pueden mencionar un estado de ánimo muy alto o muy bajo con perturbaciones del sueño,
cambios en la energía y en el apetito, concentración dispersa y un desempeño diario pobre.
Trastornos episódicos en los cuales tanto los síntomas afectivos como los
esquizofrénicos son destacados y se presentan durante el mismo episodio de la enfermedad,
preferiblemente de forma simultánea o al menos con pocos días de diferencia entre unos y
otros. No es clara aún su relación con los trastornos del humor o afectivos y con los
trastornos esquizofrénicos típicos.
- Trastorno esquizoafectivo:
El diagnostico del trastorno esquizoafectivo debería hacerse solo cuando las
manifestaciones de ambos tipos de síntomas, esquizofrénicos y afectivos, son claras y
destacadas y se presentan simultáneamente o con un plazo de pocos días de uno y otro,
dentro del mismo episodio de la enfermedad, y cuando, como consecuencia de lo anterior el
episodio de enfermedad no satisface las pautas ni de esquizofrenia ni de episodio depresivo
o maniaco. El diagnóstico no debería aplicarse a aquellos enfermos que presentan síntomas
esquizofrénicos y afectivos solo en diferentes episodios de la enfermedad.
Es frecuente, por ejemplo, que los esquizofrénicos presenten síntomas depresivos
tras un episodio psicótico (ver F20.4, depresión postesquizofrénica). Algunos pacientes
presentan episodios esquizoafectivos recurrentes, los cuales pueden ser de tipo maníaco,
depresivo o mixto. Otros presentan uno o dos episodios esquizoafectivos intercalados entre
episodios maníacos o depresivos típicos. En el primer caso el diagnóstico adecuado es el de
trastorno esquizoafectivo. En el segundo, la aparición de un episodio esquizoafectivo de
forma ocasional no invalida el diagnóstico de trastorno bipolar o trastorno depresivo
recurrente si el cuadro clínico es típico en otros aspectos.
Debe existir una exaltación marcada del humor, o una exaltación menos evidente
del humor acompañada de irritabilidad o excitación. Deben hallarse claramente presente
dentro del mismo episodio, por lo menos 1 y preferiblemente 2 síntomas característicos de
la esquizofrenia.
Incluye: psicosis esquizoafectiva de tipo maniaco y psicosis esquizofreniforme de
tipo maniaco.
Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo
F25.1
La persona afectada puede insistir, por ejemplo, en que sus pensamientos están
siendo difundidos o interceptados, o en que fuerzas extrañas están tratando de controlarlo.
Puede estar convencido de estar siendo espiado o de ser víctima de un complot que no se
justifica por su comportamiento, o de oír voces que no son únicamente despectivas o
condenatorias sino que hablan de matarlo o comentan entre ellas su comportamiento. Los
trastornos esquizoafectivos de tipo depresivo suelen ser habitualmente menos floridos y
alarmantes que los episodios esquizoafectivos de tipo maníaco, pero tienden a durar más y
el pronóstico es menos favorable. Aunque la mayoría de enfermos se recuperan
completamente, algunos desarrollan con el tiempo un deterioro esquizofrénico.
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno esquizoafectivo es de menos de
1%, oscilando posiblemente entre el 0,5% y el 0,8%. No obstante, estas cifras son
estimaciones, ya que los distintos estudios han utilizado diferentes criterios diagnósticos. El
la práctica clínica suele usarse un diagnóstico preliminar de trastorno esquizoafectivo
cuando el especialista no está seguro del diagnóstico definitivo.
Diferencias entre sexo y edad:
La literatura en la que se describen diferencias en cuanto a sexo y edad para estos
pacientes es limitada, pero algunas observaciones preliminares pueden replicarse en
estudios posteriores. El tipo depresivo del trastorno esquizoafectivo puede que sea más
común entre la gente mayor que entre los jóvenes, y el tipo bipolar puede ser más común en
los adultos jóvenes que en los adultos más mayores. La prevalencia parece ser menor entre
los hombres que entre las mujeres, en particular las mujeres casadas; la edad de inicio para
las mujeres es más tardía, como ocurre con la esquizofrenia. Es probable que los hombres
con este trastorno muestren una conducta antisocial y que su afecto esté notablemente
aplanado o que sea inapropiado.
ETIOLOGÍA
Se desconoce la causa de este trastorno, pero existen cuatro modelos conceptuales.
El trastorno esquizoafectivo puede ser la expresión simultánea de una esquizofrenia y un
trastorno del estado de ánimo. El trastorno esquizoafectivo podría ser un tercer tipo de
psicosis, que no esté relacionada ni con la esquizofrenia ni con el trastorno del estado de
ánimo. Lo más probable es que este trastorno esté compuesto por un grupo heterogéneo de
trastornos que reúnen las tres primeras posibilidades.
Diferentes estudios diseñados para explorar estas posibilidades han examinado las
historias familiares, los marcadores biológicos, la respuesta a un tratamiento a corto plazo y
la evolución a largo plazo. La mayoría de los estudios han considerado a los pacientes con
este trastorno como un grupo homogéneo, pero investigaciones recientes han estudiado de
forma separada los tipos bipolar y depresivo de trastornos esquizoafectivos. Aunque
muchos de los estudios familiares y genéticos realizados sobre este trastorno y sobre los
trastornos del estado de ánimo están basados en la premisa de que son entidades
completamente separadas, algunos datos indican que la esquizofrenia y los trastornos
afectivos podrían estar genéticamente relacionados. Parte de la confusión que se desprende
de los estudios sobre pacientes con trastorno esquizoafectivo refleja la no distinción
absoluta entre los dos primarios. Por tanto, no debe sorprender que los estudios realizados
con familiares de estos pacientes arrojen resultados incongruentes. No se encuentra mayor
prevalencia de esquizofrenia entre familiares de pacientes esquizoafectivos, tipo bipolar; en
cambio, entre los familiares de los pacientes esquizoafectivos tipo depresivo, se observa un
mayor riesgo para la esquizofrenia que para los trastornos del ánimo.
Según el tipo de trastorno esquizoafectivo estudiado, puede hallarse una mayor
prevalencia de esquizofrenia o trastornos del ánimo entre los parientes de los pacientes. La
posibilidad de que el trastorno esquizoafectivo sea una entidad independiente de la
esquizofrenia y de los trastornos afectivos, no está avalada por la observación de que sólo
un pequeño porcentaje de los familiares de estos pacientes sufran también este trastorno.
Como grupo, los pacientes con un trastorno esquizoafectivo tienen mejor pronóstico
que los pacientes esquizofrénicos, y peor pronóstico que los pacientes con un trastorno
afectivo como grupo, estos pacientes responden al tratamiento con litio y no presentan un
curso deteriorante.
Consolidación de los datos
Una conclusión razonable que puede desprenderse de los datos es que los pacientes
con este trastorno forman un grupo heterogéneo: algunos sufren esquizofrenia con síntomas
afectivos prominentes, otros sufren un trastorno del ánimo con síntomas prominentes de
esquizofrenia y un tercer grupo presenta un síndrome clínico distinto.
1MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los signos y síntomas de este trastorno son todos los de la esquizofrenia, de los
episodios maníacos y de los trastornos depresivos. Los síntomas de esquizofrenia y del
trastorno del ánimo pueden presentarse a la vez o en diferentes fases. El curso puede variar
desde constantes exacerbaciones y remisiones hasta deterioro progresivo a largo plazo.
Además suele presentarse con anosognosia.
Muchos investigadores y clínicos han especulado sobre los síntomas psicóticos
incongruentes con el estado de ánimo; el contenido psicótico (alucinaciones o delirios) no
concuerda con el ánimo del sujeto. En general, la presencia de este tipo de síntomas en un
trastorno del estado de ánimo es probable que sea un indicador de mal pronóstico. Esta
asociación es posible que también sea cierta para los trastornos esquizoafectivos, aunque
los datos disponibles hasta el momento son muy limitados.
Sintomatología Esquizofrenia
1) Síntomas positivos:
a- Alucinaciones (auditivas, cenestésicas, olfatorias, visuales)
b- Ideas delirantes
c- Comportamiento extravagante (vestido y apariencia, comportamiento sexual, social,
agresivo, agitado y conductas repetitivas).
d- Trastornos formales del pensamiento (descarrilamiento, tangencialidad, incoherencia,
ilogicalidad, circunstancialidad, presión del habla, distraibilidad, asociaciones fonéticas).
2) Síntomas negativos (éstos son menos agudos en TEA)
a) Pobreza afectiva.
b) Alogia.
c) Abulia-apatía.
d) Anhedonia-insociabilidad.
e) Atención.
Sintomatología trastornos del ánimo
a) Inestabilidad del estado del ánimo con la existencia de muchos períodos de depresión y
euforia.
b) Disminución de la vitalidad o de la actividad.
c) Insomnio
d) Pérdida de confianza y estimación de sí mismo o sentimiento de inferioridad.
e) Dificultad para concentrarse y ansiedad.
f) Aislamiento social.
g) Pérdida de interés o satisfacción por actividades sexuales.
h) Menor locuacidad de lo habitual en el sujeto.
i) Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado.
j) Sentimientos de desesperanza o desesperación.
k) Labilidad emocional.