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C A P Í T U L O 3
VARÓN DE 46 AÑOS
CON DIARREA
Y AFTAS ORALES
RECURRENTES
CASO CLÍNICO
En un 10,8 % de los enfermos se observa un – Difusa, que se observa sobre todo en el colon
aumento de la FA que parece relacionarse con la y que consiste en múltiples y pequeñas úlce-
actividad de la enfermedad [1]. ras. Este patrón simula y hace más difícil el
diagnóstico diferencial con la EC [5].
Bazo
También se recurre a la TC abdominal, que no
Se ha observado que un 20 % de los pacien- sólo demuestra el engrosamiento parietal o las
tes presenta esplenomegalia sin tener hipertensión masas polipoideas, sino que, más importante
portal, sobre todo en varones. En autopsias se han aún, diagnostica las complicaciones, entre ellas,
producido hallazgos compatibles con esplenitis, y la más frecuente, la perforación [6].
congestión, hemosiderosis o infarto esplénico.
– Esófago. Su afectación es poco frecuente y se
Peritoneo presenta sobre todo en varones. El tercio infe-
rior es el que se afecta con mayor frecuencia en
Suele afectarse secundariamente a la lesión forma de erosiones, úlceras aftosas o perforan-
intestinal y a la perforación de una víscera tes, esofagitis o estenosis. No son hallazgos
hueca. específicos y se asocian en más del 50 % a
ulceración en otras localizaciones [5]. Hay que
Otras cuestiones a tener en cuenta realizar el diagnóstico diferencial con la afecta-
ción herpética secundaria al tratamiento este-
– Las úlceras genitales son similares a las orales roideo para úlceras de otra localización.
pero dejan cicatriz. – Intestino delgado. Las lesiones consisten en
– Las lesiones cutáneas más comunes son el eri- úlceras con engrosamiento mural acompañan-
tema nodoso y la seudofoliculitis. te, observándose en la TC este engrosamiento
– Las lesiones vasculares pueden presentarse que incluso llega a simular masas seudopoli-
tanto como tromboflebitis superficial como poideas, con gran captación de contraste debi-
trombosis venosa o arteritis [4]. do a la actividad inflamatoria vascular [5].
– Recurrencia tras la cirugía: es tan común que – Región ileocecal e intestino grueso. Es la loca-
afecta hasta al 40-45 % de los casos [5]. La lización más frecuente y la que ofrece más pro-
forma más frecuente consiste en 1 o 2 úlceras blemas de diagnósticos alternativos, pues tam-
profundas seguidas de múltiples úlceras afto- bién es la localización más frecuente de la EC.
sas y fístulas enterocutáneas, que aparecen en Debido a la gran actividad inflamatoria, en
el lugar de la anastomosis y sobre todo dentro algunos casos incluso puede simular una masa
de los 2 primeros años. que plantee un diagnóstico diferencial con una
neoplasia.
DIAGNÓSTICO
Endoscopia
Los criterios diagnósticos son clínicos, dada
la inespecificidad del resto de los hallazgos. Aun La endoscopia (gastroscopia y colonoscopia)
así, hay métodos radiológicos y endoscópicos tiene un gran valor diagnóstico en cuanto que
que contribuyen tanto a filiar el síndrome como observamos las lesiones y nos permite tomar
sus posibles complicaciones o pronóstico. biopsias que caracterizan anatomopatológica-
mente la enfermedad. Tiene valor pronóstico
Radiología debido a que, según el estadio o tipo de úlcera,
podemos inferir la frecuencia de resistencia al tra-
Se realizan pruebas baritadas, con las cuales tamiento, recurrencias y complicaciones.
se puede observar el patrón de ulceración y la Se distinguen tres tipos endoscópicos de
extensión de ésta. Se distinguen dos tipos: úlceras a diferenciar [6]:
– Localizada, que predomina en el área ileocecal – Las de «tipo volcán», que se definen como bien
y cuyas úlceras son profundas y penetrantes. circunscritas, profundas, penetrantes, con már-
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M. Villafruela Cives y L. Gil Grande 29
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