Traumatismo Abdominal

TRAUMATISMO
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ABDOMINAL
ZONA
ZONA LIMITROFE
LIMITROFE
Dr. Gabriel Mejia Consuelos

Jefatura de Cirugia General
Hospital General Balbuena
State Faculty – ACS - COT
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
EL
EL PROBLEMA
PROBLEMA
Varios
Varios casos
casos de
de trauma
trauma abdominal
abdominal con
con lesión
lesión orgánica
orgánica
no
no presentan
presentan datos
datos clinicos
clinicos
1.
1. Lesiones
Lesiones puntiformes
puntiformes
2.
2. Lesiones
Lesiones en
en el
el dorso
dorso
3.
3. Lesiones
Lesiones en
en zona
zona limítrofe
limítrofe
Espiración
Espiración –– 4o
4o EIC
EIC
TRAUMATISMO
TRAUMATISMO ZONA
ZONA LIMITROFE
LIMITROFE
MECANISMOS
MECANISMOS DE
DE LESION
LESION (( HPIPC
HPIPC ))
MECANISMOS
MECANISMOS DE
DE LESION
LESION (( HPPAF
HPPAF ))
MECANISMOS DE LESION ( CONTUSION )

ABORDAJE
Vía aerea con control de la columna

cervical
Ventilación
Circulación ( Bomba y Volúmen )
Deficit neurológico
Exposición
PRESENTACION CLINICA
• Síndrome Hipovolémico
Lesión víscera maciza
Lesión vascular
• Síndrome Peritoneal
Lesión de tubo digestivo
• Síndrome Retroperitoneal
Lesión de órganos retroperitoneales
Riñón
Duodeno
Páncreas
SINDROME HIPOVOLEMICO
CHOQUE
Grado Pérdida de volúmen

(%)
I 15
II 30 ! Cuidado ¡
III 40 Urgente quirófano
IV > 40 Urgente quirófano
TRAUMA ABDOMINAL Y ESTABILIDAD HEMODINAMICA
PRESENTACION TIPO DE LESIÓN PRIORIDAD
Sin pulso Lesión vascular LAPE Urgencia

mayor Toracotomía ?
Inestabilidad Lesión vascular o Identificar y
Hemodinámica Víscera maciza controlar la
Hemorragia de otros hemorragia
sitios
Estabilidad Lesión de víscera Identificar lesión GI,
Hemodinámica hueca, Páncreas o diafragmática o
Riñón retroperitoneal
TAPONAMIENTO ABDOMINAL
• Abdomen tenso por
sangre
• Hipovolemia
permisiva
• TORACOTOMIA
PRIMERO
• Clampeo de aorta
torácica
• Laparotomía
SINDROME
SINDROME HIPOVOLEMICO
HIPOVOLEMICO
• Evitar
Evitar colapso
colapso cardiovascular
cardiovascular (( IV
IV ))
• Detectar
Detectar otros
otros sitios
sitios de
de hemorragia
hemorragia
• Cohibir
Cohibir hemorragias
hemorragias externas
externas
• Hipovolemia
Hipovolemia permisiva
permisiva ???
???
SISTOLICA
SISTOLICA 90
90 mm
mm Hg
Hg
SINDROME PERITONEAL
• IRRITACION PERITONEO VISCERAL

AUSENCIA DE PERISTALSIS
• IRRITACION PERITONEO PARIETAL

Hiperestesia e hiperbaralgesia
Signo de Von Blumberg
Pared abdominal rígida
• OTROS SIGNOS
Signo de Jaubert
Signo de Kher
Signo de Ballance
SINDROME PERITONEAL
• SIGNO DE JAUBERT
Pérdida de la matidez hepática a la percusión
Sonido timpánico
Aire libre en cavidad abdominal
• SIGNO DE KHER
Matidez en area gástrica – Sangre ?
Lesión de bazo
• SIGNO DE BALLANCE
Dolor CSI irradiación hombro izquierdo
Irritación diafragmática por sangre
Lesión de Bazo
SINDROME RETROPERITONEAL
• Lesión de órganos retroperitoneales

• No existe magnificación peritoneal
• Presentación tardía
• Sepsis
Fiebre
Taquicardia
Leucocitosis
Foco séptico
INVESTIGAR HEMATURIA
• Tras aplicacion Foley sin contraindicacion
• Choque = Quirofano
• Estable
UE
USG
TAC
RADIOLOGIA BASICA
RADIOLOGIA BASICA
RADIOLOGIA BASICA
RADIOLOGIA BASICA
RADIOLOGIA BASICA
RADIOLOGIA BASICA
RADIOLOGIA BASICA
ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS
• Exploración Física EF
• Exploración local de la herida ELH
• Lavado peritoneal diagnóstico LPD
• FAST FAST
( Focused Abdominal
Sonography in Trauma )
• Tomografía axial TAC
computarizada
• Laparoscopia Laparoscopia
• Exploración digital ??
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
• Adulto
1000 ml sol salina
• Niño
10 ml / Kg
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

PARAMETROS DEL LPD
PARAMETRO VALOR
Eritrocitos > 100 000/ ml
Leucocitos > 500/ ml
Cpos extranos Fibras vegetales
Bacterias
Amilasa > 100 UI/ L
Fosfatasa alcalina Positiva
Bilirrubina Positiva
Cell Count Ratio: New Criterion of Diagnostic Peritoneal Lavage
for Detection of Hollow Organ Perforation
Fan, Jen Feng MD; Chen, Ray- Jade MD; Lin, Being- Chuan MD.
J Trauma 45 ( 3 ), September 1998
Leucocitos / Eritrocitos ( Lavado peritoneal )
Leucocitos / Eritrocitos ( Plasma )
Valor ≥ 1 se considera positivo

LESION DE VISCERA HUECA
Especificidad 97 %
Sensibilidad 100 %
FAST
P erihepático
P eriesplénico
P élvico
P ericardio
FAST
EXPLORACION LOCAL DE LA HERIDA

The Role of Computed Tomography in Selective Management of
Gunshot Wounds to the Abdomen and Flank
Ginzburg, Enrique MD, FACS; Carrillo, Eddy MD, FACS; Kopelman T MD.
J Trauma 58 ( 6 ), June 2006
n = 83 ( Hemodinamicamente estables )
n TAC Observaciones
53 No evidencia de
penetración
15 Evidencia o lesion Laparotomía
hepática
15 Duda 11 Endoscopia
3 Laparotomía
1 Observación
Laparotomía
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

LAPAROSCOPIA
• Lesiones dudosas de penetración

• No Sx peritoneal o hipovolémico
LAPAROSCOPIA
ESTUDIOS ESPECIALES
ESTUDIOS ESPECIALES
Calices superior y medio

dismimuidos
No contraste en polo
Rinon derecho normal
inferior
Uretero derecho normal Uretero derecho disminuido

COMPARATIVO DE ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS
EF ELH LPD FAST TAC Laparos

copia
Sensibilidad 95 – 97 71 87 - 100 46 - 85 97 50 - 100

(%)
Especificidad 100 77 52 - 89 48 - 95 98 74 - 90
(%)
www.trauma.org
COMPARATIVO
COMPARATIVO DE
DE METODOS
METODOS DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICOS
EF ELH LPD FAST TAC Laparos

copia
ALERTA
+ - - - -
INVASIVO
- + + - - +
HOSPITALIZACIÓN
+ +/- - - - +
EVALUA
+/- - - - + -
RETROPERITONEO
COGNOSCITIVO
+ - - - - +/-
COMPLICACION
- + +/- - - +
Organo Tx cerrado ( % ) Tx penetrante (%)

Hígado 35.6 29.3
Bazo 42.2 7.6
I. Delgado 3.4 60.0
Colon 1.3 42.6
Estómago 0.02 17.3
Páncreas 0.02 6.0
Vascular 3.1 24.6
Riñón 2.7 10.0
Vejiga 3.2 7.3
Diafrágma 5.3 10.0
1. Exploración Física minuciosa

2. Exploración local de la herida
Fascia transversalis
3. Tomografía axial computarizada con triple
medio de contraste
a. Contraste intravenoso
b. Interfase de aire
c. Contraste estómago y colon
LESIONES PUNTIFORMES Y DUDA ?

( No taquicardia, No fiebre, No choque )
• Hospitalizar para observacion

• Dieta
• Vigilar aparicion de signos peritoneales
HOSPITAL GENERAL BALBUENA
Enero 2003...............Agosto 2006

74 casos de trauma abdominal en zona limitrofe
Penetrante de retroperitoneo
8 sexo femenino
66 sexo masculino
MECANISMO n Mortalidad %
HPIPC 52 2 3.8 %
HPPAF 16 3 18.7 %
Otros 6 1 16.6 %
Total 74 6 8.1 %
TRAUMATISMO
TRAUMATISMO ZONA
ZONA LIMITROFE
LIMITROFE
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
1.
1. La
La ausencia
ausencia dede signos
signos peritoneales
peritoneales oo hipovolemia
hipovolemia
no
no excluye
excluye lesion
lesion organica
organica en en TX
TX zona
zona limitrofe
limitrofe
2.
2. La
La investigacion
investigacion dede la
la cinematica
cinematica puede
puede ser
ser la
la
herramienta
herramienta diagnostica
diagnostica mas
mas importante
importante
3.
3. La
La exploracion
exploracion fisica
fisica minuciosa
minuciosa puede
puede no
no ser
ser
determinante
determinante pero
pero si
si alertar
alertar
4.
4. Si
Si el
el paciente
paciente se
se encuentra
encuentra estable
estable no
no escatimar
escatimar
recursos
recursos dede laboratorio
laboratorio yy gabinete
gabinete
5.
5. Si
Si hay
hay sospecha
sospecha ……..
……..
NO
NO DAR
DAR DE
DE ALTA
ALTA Y
Y PEDIR
PEDIR AYUDA
AYUDA

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MECANISMOS DE LESION ( CONTUSION )

Vía aerea con control de la columna

Circulación ( Bomba y Volúmen )

Grado Pérdida de volúmen

TRAUMA ABDOMINAL Y ESTABILIDAD HEMODINAMICA

PRESENTACION TIPO DE LESIÓN PRIORIDAD

Sin pulso Lesión vascular LAPE Urgencia

• IRRITACION PERITONEO VISCERAL

• IRRITACION PERITONEO PARIETAL

• Lesión de órganos retroperitoneales

• Tras aplicacion Foley sin contraindicacion

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

PARAMETROS DEL LPD

Leucocitos / Eritrocitos ( Lavado peritoneal )

Leucocitos / Eritrocitos ( Plasma )

Valor ≥ 1 se considera positivo

EXPLORACION LOCAL DE LA HERIDA

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

• Lesiones dudosas de penetración

Calices superior y medio

Uretero derecho normal Uretero derecho disminuido

COMPARATIVO DE ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS

EF ELH LPD FAST TAC Laparos

Sensibilidad 95 – 97 71 87 - 100 46 - 85 97 50 - 100

EF ELH LPD FAST TAC Laparos

Organo Tx cerrado ( % ) Tx penetrante (%)

1. Exploración Física minuciosa

LESIONES PUNTIFORMES Y DUDA ?

• Hospitalizar para observacion

Enero 2003...............Agosto 2006

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