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TRAUMATISMO ABDOMINAL
ABDOMINAL
ZONA
ZONA LIMITROFE
LIMITROFE
EL
EL PROBLEMA
PROBLEMA
Varios
Varios casos
casos de
de trauma
trauma abdominal
abdominal con
con lesión
lesión orgánica
orgánica
no
no presentan
presentan datos
datos clinicos
clinicos
1.
1. Lesiones
Lesiones puntiformes
puntiformes
2.
2. Lesiones
Lesiones en
en el
el dorso
dorso
3.
3. Lesiones
Lesiones en
en zona
zona limítrofe
limítrofe
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
Espiración
Espiración –– 4o
4o EIC
EIC
TRAUMATISMO
TRAUMATISMO ZONA
ZONA LIMITROFE
LIMITROFE
MECANISMOS
MECANISMOS DE
DE LESION
LESION (( HPIPC
HPIPC ))
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
MECANISMOS
MECANISMOS DE
DE LESION
LESION (( HPPAF
HPPAF ))
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
Ventilación
Deficit neurológico
Exposición
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
PRESENTACION CLINICA
• Síndrome Hipovolémico
Lesión víscera maciza
Lesión vascular
• Síndrome Peritoneal
Lesión de tubo digestivo
• Síndrome Retroperitoneal
Lesión de órganos retroperitoneales
Riñón
Duodeno
Páncreas
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
SINDROME HIPOVOLEMICO
CHOQUE
TAPONAMIENTO ABDOMINAL
• Abdomen tenso por
sangre
• Hipovolemia
permisiva
• TORACOTOMIA
PRIMERO
• Clampeo de aorta
torácica
• Laparotomía
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
SINDROME
SINDROME HIPOVOLEMICO
HIPOVOLEMICO
• Evitar
Evitar colapso
colapso cardiovascular
cardiovascular (( IV
IV ))
• Detectar
Detectar otros
otros sitios
sitios de
de hemorragia
hemorragia
• Cohibir
Cohibir hemorragias
hemorragias externas
externas
• Hipovolemia
Hipovolemia permisiva
permisiva ???
???
SISTOLICA
SISTOLICA 90
90 mm
mm Hg
Hg
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
SINDROME PERITONEAL
• OTROS SIGNOS
Signo de Jaubert
Signo de Kher
Signo de Ballance
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
SINDROME PERITONEAL
• SIGNO DE JAUBERT
Pérdida de la matidez hepática a la percusión
Sonido timpánico
Aire libre en cavidad abdominal
• SIGNO DE KHER
Matidez en area gástrica – Sangre ?
Lesión de bazo
• SIGNO DE BALLANCE
Dolor CSI irradiación hombro izquierdo
Irritación diafragmática por sangre
Lesión de Bazo
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
SINDROME RETROPERITONEAL
Fiebre
Taquicardia
Leucocitosis
Foco séptico
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
INVESTIGAR HEMATURIA
• Choque = Quirofano
• Estable
UE
USG
TAC
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
RADIOLOGIA BASICA
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
RADIOLOGIA BASICA
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
RADIOLOGIA BASICA
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
RADIOLOGIA BASICA
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
RADIOLOGIA BASICA
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
RADIOLOGIA BASICA
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
RADIOLOGIA BASICA
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS
• Exploración Física EF
• Exploración local de la herida ELH
• Lavado peritoneal diagnóstico LPD
• FAST FAST
( Focused Abdominal
Sonography in Trauma )
• Tomografía axial TAC
computarizada
• Laparoscopia Laparoscopia
• Exploración digital ??
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
• Adulto
1000 ml sol salina
• Niño
10 ml / Kg
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
PARAMETRO VALOR
Eritrocitos > 100 000/ ml
Leucocitos > 500/ ml
Cpos extranos Fibras vegetales
Bacterias
Amilasa > 100 UI/ L
Fosfatasa alcalina Positiva
Bilirrubina Positiva
Cell Count Ratio: New Criterion of Diagnostic Peritoneal Lavage
for Detection of Hollow Organ Perforation
Fan, Jen Feng MD; Chen, Ray- Jade MD; Lin, Being- Chuan MD.
J Trauma 45 ( 3 ), September 1998
Especificidad 97 %
Sensibilidad 100 %
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
FAST
P erihepático
P eriesplénico
P élvico
P ericardio
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
FAST
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
n = 83 ( Hemodinamicamente estables )
n TAC Observaciones
53 No evidencia de
penetración
15 Evidencia o lesion Laparotomía
hepática
15 Duda 11 Endoscopia
3 Laparotomía
1 Observación
Laparotomía
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
LAPAROSCOPIA
LAPAROSCOPIA
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
ESTUDIOS ESPECIALES
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
ESTUDIOS ESPECIALES
No contraste en polo
Rinon derecho normal
inferior
Especificidad 100 77 52 - 89 48 - 95 98 74 - 90
(%)
www.trauma.org
TRAUMATISMO ZONA LIMITROFE
COMPARATIVO
COMPARATIVO DE
DE METODOS
METODOS DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICOS
1.
1. La
La ausencia
ausencia dede signos
signos peritoneales
peritoneales oo hipovolemia
hipovolemia
no
no excluye
excluye lesion
lesion organica
organica en en TX
TX zona
zona limitrofe
limitrofe
2.
2. La
La investigacion
investigacion dede la
la cinematica
cinematica puede
puede ser
ser la
la
herramienta
herramienta diagnostica
diagnostica mas
mas importante
importante
3.
3. La
La exploracion
exploracion fisica
fisica minuciosa
minuciosa puede
puede no
no ser
ser
determinante
determinante pero
pero si
si alertar
alertar
4.
4. Si
Si el
el paciente
paciente se
se encuentra
encuentra estable
estable no
no escatimar
escatimar
recursos
recursos dede laboratorio
laboratorio yy gabinete
gabinete
5.
5. Si
Si hay
hay sospecha
sospecha ……..
……..
NO
NO DAR
DAR DE
DE ALTA
ALTA Y
Y PEDIR
PEDIR AYUDA
AYUDA