URGENTE ONCOLOGICE

2004 - 2005
URGENTE ONCOLOGIE
• Urgente determinate de leziuni –ocupatoare de spatiu
• Urgente determinate de anomalii ale sangelui si vaselor de sange
• Urgente metabolice
Urgente determinate de leziuni –ocupatoare de spatiu
• Sindromul de vena cava superioara
• Sd. de compresie spinala
• Sd. de hipertensiune intracraniana
• Hiperleucocitoza
Urgente determinate de anomalii ale sangelui si vaselor de sange

• Hiperleucocitoza
• Leucopenia
• Coagulopatii
• Anemia
• Accidente cerebrovasculare
Urgente metabolice

• Sd. de liza tumorala

• Hipercalcemia
Sindromul de vena cava superioara
• Cauza: tumori mediastin anterior(LNH, LH, Leucemii acute, neoroblastom,
sarcoame)
• Simptomatologie:
Ortopnee, cefalee, tumefactie faciala, vertij, lipotimii, paloare brusc instalata.
• Obiectiv:
Facies pletoric, edemul fetei si al gatului, distensia venelor jugulare, puls
paradoxal, modificari ale tensiunii arteriale, paloare
• +/- Compresie traheala: tuse, dispnee, sete de aer wheezing

Sindromul de vena cava superioara

• Diagnosticul trebuie stabilit cu metode cat mai putin invazive ; colapsul circulator
si respirator pot apare in cazul unai anestezii generale
• Biopsie medulara, biopsie ganglionara ( cu anestezie locala),
pleuro/pericardocenteza
• Daca pacientul nu poate tolera anestezia generala se aplica tratament empiric
Sindromul de vena cava superioara
Tratament:
• Corticoterapie
• Radioterapie – tratamentul de electie
• Chimioterapie

• Corticoterapie, radioterpaia. Chimioterapia fac neinterpretabil exemanul

anatomopatologic
Sindrom de compresiune mediastinala
Sd.de compresie spinala
• 5-10% din cancerele adultului
• 2-3% din cancerele copilului
• Adult: cancere mamare, plaman, prostata, renale, LNH, sarcom Ewing
• Copil: Sarcom Ewing, LNH, neuroblastom, T. cu celule germinale, RMS,
sarcoame de tesuturi moi
• Patogeneza: extensie/ invazie a tumorilor paravertebrale:
- obstructie venoasa
- edem al substantei albe
- leziuni mielinice
- scaderea fluxului sanguin la nivelul compresiei si caudal
Definition
Diffuse epidural, paraspinal and chest wall involvement
Sd.de compresie spinala
• Determina leziuni nervoase ireversibile: paralizii, anestezii, incontinente
sfincteriene
• Clinic:
- Durere “ de spate” localizata sau radiculara
- deficite motorii: pareze, paralizii
- deficite senzoriale
- Incontinente sfincteriene
Diagnostic: IMR
( Rgr. plana-modificari in 30% din cazuri; scintigrafia osoasa, LCR – nu aduc date
elocvente)
Tratament:

• Corticoterapie: Dexametazona 1mg/kgc

• Laminectomie ( indepartarea arcului posterior al canalului spinal)
- in cazul tumorilor nediagnosticate anterior
- cifoza progresiva si leziuni neurologice sechelare
• Radioterapie:
- in tumori radiosensibile, cunoscute
• Chimioterapie:
 - in tumorile chimiosensibile

Sd.de compresie spinala

• Remisiune completa a simptomatologiei – 50% din cazuri
• Instituirea precoce (48 ore) a tratamentului este esentiala.

Cifoza dupa laminectomie pentru LNH paravertebral, extradural, extralimfatic

Hipertensiunea intracraniana
• Cauza: tumori cerebrale
Clinic :
• Sugar:
- cresterea perimetrului cranian, modificarea comportamentului, pierderea
achizitiilor neurologice anterioare, convulsii, letargie
• Copilul mare
- cefalee, varsaturi, +/- sd. Neurologic (diplopie, ataxie, hemipareza, tulburari de
vorbire, letargie, coma

Tratament - HIC
• Aport hidric redus ( 75% )
• Dexamethasone: 0,5- 1 mg/kg
CT craniu pentru diagnosticul cauzei
• Diuretic: mannitol 20%: 1-2g/kg
• Acetazolamida: 5 mg/kg – reduce producerea LCR
• Tratament anticonvulsivant
• Excizia chirurgicala a tumorii

Hiperleucocitoza
• Clinic manifesta la :
> 200 000/mm3 in ALL;
> 300 000/mm3 in LAM;
> 600 000/mm3 in LGC

• L agrega si formeaza trombi in venele mici :

-cerebrale: cefalee, convulsii, edem papilar
- pulmonare: dispnee, hipoxemie, IVD
- Altele: insuficienta renala, priapism
Tratament
• Hidratare
• Alcalinizare
• Leucafereza
• Tratament specific antileucemic
Coagulopatii
Leucemii, limfoame, CID- sd. paraneoplazic
 Trombocitopenia : Sd. hemoragic: petesii, echimoze, hematoame, epistaxis,
hemoragii interne
 Consumul sau alterarea producerii factorilor de coagulare: sangerari la locurile de
punctie , accidente cerebrovasculare
 Hipercoagulabilitate: tromboze venoase profunde si accidente vasculare cerebrale
Tratament:
 Transfuzii trombocite + tratamentul cauzei
 Plasma, crioprecipitat (fibrinogen),vit K, Concentrat plachetar, heparina
 Heparina
Sd. de liza tumorala
• Complicatie metabolica determinata ( spontan sau terapeutic) de necroza tumorala
sau apoptoza fulminanta
• Liza acuta a celulelor tumorale determina eliberarea rapida in circulatie de
potasiu, fosfati, acizi nucleici
• Hiper – K, hipo- Ca, acidoza, hiperuricemie, insuf renala
• Determina insuficiente multiple de organ si exitus.
• Limfom Burkitt, LLA cu celule T, hepatoblaston, neuroblastom
Tratament
• In cazul tumorilor mari, tratament citostatiac sau radioterapie cu doze mici, care
cresc progresiv
• Preventiv, cand incepe tratamentul citostatic
- hidratare
- alcalinizare
• Corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice
• Reducerea ac. Uric – allopurinol
• Diuretice: furosemid, manitol
• Dializa: hemodializa, dializa peritoneala, hemofiltrare continua

CANCERUL LA COPIL
ASPECTE GENERALE
An universitar: 2004-2005

Diferenţe intre malignitaţile copilului si adultului

Distributia cancerelor la adults
Neoplasm Incidenta (%)
• Prostata 16,5 (32)
• Glanda mamara 15 ( 32)
• Plaman 14,2
• Colon/rect 12,4
• Vezica urinara 4,2
• Limfoame 4,2
• Uter 3,5
• Melanom 2,6
• Oral 2,4
• Leucemii 2,3
• Rinichi 2,2
• Ovar 2
• Altele 18

Distributia cancerelor la copii

Tipul de cancer Copii Adulti
• Leucemie acute 28% 2,3%
• Tumori SNC 21% 1,6%
• Limfoame 11% 4,3%
• Neuroblastom 7,5% 0
• Tumora Wilms 6% 0
• Sarcoama de tesuturi moi 6% 0,5%
• OS + sarcoame Ewing 5% 0,5%
• Retinoblastom 3% 0
• Others 12,5% >90%

CANCERELE COPILULUI
• I - Hemopatii maligne: leucemii si limfoame
- Tumori cerebrale
• II - Tumori specifice copilului
Nefroblastomul (Tumora Wilms)
Neuroblastomul
Retinoblastomul
• Sarcoame osoase: - osteosarcomul
- sarcomul Ewing
• Sarcoame ale tesuturilor moi
Date de epidemiologie
• A doua cauză de deces
• Vârsta de maximă frecventă : 0- 5 ani
• Incidentă : 6- 30/ 100 000 copii
• Variatii geografice (hepatom- SUA;
retinoblastom- India; limfom Burkitt- Uganda)
• Variatii legate de rasă: cancere testiculare si
melanomul - mai rare la negri
• Sex ratio: 1,2baieti /1 fată
• 0- 10 ani: neuroblastom, retinoblastom, nefroblastom
• 11- 19 ani: LNH, osteosarcoame, tumori testiculare
Ereditatea: afectiuni predispozante pentru cancer
• Sd. neurocutanate ereditare:
- Neurofibromatoza: T. cerebrale, neuroblastom, nefroblastom
- Scleroza tuberoasa Bourneville: T.cerebrale
• Sd. Cutanate:
- xeroderma pigmentosum: melanom
- sd. nevilor bazocelulari: carcinom bazocelular
- sd. Werner: sarcom de
 - Sd. Down: leucemii, limfoame
- Sd. Klinefelter: c.mamare, leucemii
- Sd. 13q : retinoblastom
• Sd.de imunodeficienta ereditara:
- A-gamaglobulinemia: limfoame, leucemii
- Sd. Wiscott-Aldrich: limfoame
• Sd. Intestinale: polipoza colica- cancere colonice, Sd. Gardner- c. colon
• Malformatii congenitale:
- criptorhidia: cancere testiculare
- hemihipertrofia: tumora Wilms
- aniridie: tumora Wilms

CANCERE GENETICE: CARACTERISTICI

• Debut precoce
• Leziuni multifocale in organul afectat
• Afectare bilaterala in cazul organelor pereche
• Cancere primitive multiple
Principii de diagnostic in cancerele copilului
• Diagnostic precoce: tratament complex,
multidisciplinar, cu viza curativă
• Tipul de cancer
• Gradul de extensie al bolii
• Diagnosticul de certitudine:
- microscopie optică
- microscopie electronică
- imunohistochimie
(dg.dif. intre tumorile cu „celule mici rotunde“: neuroblastom,
limfom, sarcom Ewing)
- citogenetică, genetica moleculară
SEMNE SI SIMPTOME „DE ALARMA“ IN CANCERELE COPILULUI
• Tumora vizibilă / palpabilă
• Adenomegalia
• Hepato/ splenomegalia
• Cefaleea
• Semne neurologice
• Dureri osoase
• Sindrom hemoragipar
• Semne generale de boala: paloare, astenie, febra
CEFALEEA
• Rară ; cea mai frecventă cauză: tulburari oculare de refracţie
• Cauza tumorală :
 Tumori cerebrale (fosa posterioara)
• Sindromul de hipertensiune intracraniană :
cefalee + vărsături
• +/- semne neurologice de focar (pareze/ paralizii de nervi cranieni, tulburări de
echilibru)
• Cefalee - caracteristici clinice:
- recurenta matinală
- intensitate mare
- calmata de vărsături
ADENOPATIA
• 1. Tumori maligne metastazate ganglionar
( neuroblastom, t. de cavum, sarcoame )
2. Boli de sistem: leucemii, limfoame
• Patologic: ø ≥ 10 mm
• Generalizată / izolată
• +/- hepatosplenomegalie
• Caracteristici clinice: dure, ferme, elastice
• Indicaţiile biopsiei ganglionare:
- adenomegalie care se menţine/ creşte 12 săptămâni
- asociere cu febră şi/sau hepatosplenomegalie
- asociere cu anomalii Rx. de mediastin
DUREREA OSOASA
1. Cancere osoase: Sarcomul Ewing, osteosarcom (80%)
- intermitentă, creste in intensitate cu timpul
- cedează la antalgice uzuale ( in fazele precoce)
- + T. osoasă ± impotenţa funcţională
± fenomene inflamatorii
2. Artrita leucemica:
-30% din cazuri
- aspecte radiologice neconcludente
+ anomalii hematologice
3. Metastaze osoase:
- neuroblastom, nefroblastom, retinoblastom
- rabdomiosarcom
TUMORI ABDOMINALE
• < 10 ani: nefroblastom, neuroblastom
• > 10 ani: limfom abdominal, leucemii
• Structuri anatomice palpabile la copil: splina, rinichii, sigmoidul, coloana
• Caracteristici clinice:
-T. intraperitoneale: se misca sub apasare manuala,
îsi modifică pozitia
- T. retroperitoneale: fixate profund, au contact lombar,
nu îsi modifică pozitia
• T.Wilms: contur regulat, mobilă, nu depăşeşte linia mediană
• Neuroblastomul abdominal: contur nodular, fixat, depăşeşte linia
• mediană
• UIV: - T.Wilms: nefromegalie+ dezorganizarea sist. pielo-caliceal
- Neuroblastom: rinichi deplasat inferior si lateral
- T. pelviabdominale: hidronefroză
TUMORI MEDIASTINALE
• Mediastin:
- anterior: T. limfoide, tiroidiene
- mijlociu: adenopatii- limfoame
- posterior: T. neurogene
• Asimptomatice – descoperire radiologica intâmplatoare
• Simptomatologie data de compresiune de vecinatate: tuse, stridor, hemoptizie, sd.
de vena cava superioara, sd. recurential
Limfom Hodgkin: adenopatiile mediastinale (asimptomatice) au fost descoperite cu
ocazia investigatiilor pentru o adenopatie laterocervicala joasa
Anomalii hematologice
• Pancitopenie = Hb↓+L↓+Tr↓:
- debut in leucemii acute
- prin inlocuirea maduvei cu celule maligne
• Anemie: cronica, autoimuna
- in limfoame Hodgkin, non-Hodgkin
• Trombopenie:
- PTI - limfom
- CID – rabdomiosarcom gigant, t. cerebrale
• Leucocitoza: - leucemii
≠ reactii leucemoide (infectii, parazitoze,alergii)
• Indicatiile medulogramei:
- celule blastice anormale pe frotiul de sange periferic
- depresia semnificativa a unei linii celulare
- asocierea cu hepatosplenomegalie
-absenta cauzei infectioase demonstrate