Sunteți pe pagina 1din 38

DEFINIŢIE

PRINCIPALUL SEMN ÎN

ABDOMENUL ACUT
- MEDICAL
- CHIRURGICAL
INTENŢIE

Vă voi prezenta trei entităţi patologice ale


DURERII ABDOMINALE
mai frecvent întâlnite în practica medicinii de urgenţă:

- colica biliară
- ulcerul gastro-duodenal acutizat
- pancreatita acută
ETIOLOGIE

• COLECISTITA ACUTĂ

• LITIAZA BILIARĂ

• ALTE AFECŢIUNI ALE COLECISTULUI:


- PROCESE TUMORALE
- ANOMALII CONGENITALE
DEFINIŢIE

Cel mai specific şi mai caracteristic

SIMPTOM
al litiazei biliare şi al
colecistitei acute
{OBSTRUCŢIA LITIZICĂ A CANALULUI CISTIC (sau CBP)
 CREŞTEREA PRESIUNII INTRALUMINALE
 DISTENSIA COLECISTULUI (care nu poate fi
ameliorată prin cotracţii biliare repetitive)
 DURERE }
CARACTERELE DURERII
• DEBUT: destul de brusc; (pecipitat de: - postprandial
- masă copioasă
- consum alimentar + post)
• PERSISTENŢĂ: 1 – 4 ore;
• INTENSITATE: crescută iniţial, scade treptat / brusc;
• LOCALIZARE: hipocondrul drept / epigastru;
• IRADIERE: - aria interscapulară,
- umărul drept,
- omoplatul drept;
• FENOMENE DE ÎNSOŢIRE:
- greaţă / vărsături (frecvent)
- febră / frisoane (complicaţie preexistentă: - colecistita,
- pancreatita,
- colangita.)
ATITUDINE IMEDIATĂ

• POZIŢIE ANTALGICĂ: decubit lateral stâng;

• O2 – TERAPIE: 4 – 6 l/min;

• AbVP: ser fiziologic 500 ml (! TA !), 40 pic./min.


TERAPIE IMEDIATĂ

• ANTALGIC:
- Algocalmin: 1 – 2 f, i.v.d., sau
- Piafen: 1 f, i.v.d., sau
- Fortral: 1 f, i.m. (în cazuri foarte severe).

• ANTISPASTIC:
- NO-SPA: 1 – 2 f, i.v.d.

• SEDATIV:
- Diazepam: 1 f, i.m.
NU

• Desconsiderarea diagnosticului

• Renunţarea facilă la internare


FIZIOPATOLOGIE
OBSTRUCŢIE A CISTICULUI
 INFLAMAŢIA ACUTĂ A PERETELUI VEZICULEI
 DURERE

RĂSPUNSUL INFLAMATOR → evocat de trei factori:


- inflamaţia mecanică (creşterea presiunii intraluminale
 distensie + ischemia peretelui vezicular);
- inflamaţia chimică (eliberarea de lizolecitină prin
acţiunea fosfolipazei asupra lecitinei din bilă);
- inflamaţia bacteriană (50 – 85% p.) - Escherichia coli
- Klebsiella
- Streptococ grup D
- Staphilococ
- Clostridium
CARACTERELE DURERII
• DEBUT: episod colicativ;
• PERSISTENŢĂ: nedefinită;
• INTENSITATE: creşte progrresiv
• LOCALIZARE: abdomenul superior drept;
• IRADIERE: - aria interscapulară,
- umărul drept,
- omoplatul drept; (idem LB)
• FENOMENE DE ÎNSOŢIRE:
- greaţă / anorexie (frecvent)
- febră / frisoane (complicaţie preexistentă: - colecistita,
- pancreatita,
- colangita.)
- icter: rar la debut, frecvent în evoluţie
ATITUDINE IMEDIATĂ

• Suprimarea aportului alimentar

• Sondă nazo-gastrică

• AbVP cu soluţii macromoleculare şi


coloidale pentru corecţie volemică şi
electrolitică
TERAPIE IMEDIATĂ

• ANALGETICE:
- FORTRAL: 1 f (30 mg/ml), i.m. (spasm mai
redus al sfincterului Oddi)

• ANTIBIOTERAPIE: (forme acute severe)


- Ampicilina
- Cefalosporine doză unică,
- Ureidopeniciline (în prespital)
- Aminoglicozide
NU

... se renunţă la internare !


... se evită sau suprimă sonda nazo-gastrică
până la remisia fazei acute !
... tratează ambulator (! complicaţii) !
ETIOLOGIE HARRISON – Tabel 304 – 1, pag 1920

• Ingestia de alcool (etilism acut sau cronic)


• Afecţiuni ale tractului biliar (calculi biliari)
• Postoperator (după intervenţii abdominale sau neabd.)
• Postcolangiopancreatografie endoscopică retrogradă
(CPER), în special studii manometrice ale sf. Oddi
• Traumatisme (în special cele abdominale directe)
ETIOLOGIE (continuare)

• Metabolice
Hipertrigliceridemia
Sindr. de deficienţă al apolipoproteinei CII
Hipercalcemia (de ex. hiperparatiroidism) indusă
de droguri
Insuficienţa renală
După transplantul renal*
Steatoza hepatică acută de sarcină†
* Pancreatita apare la 3% dintre pacienţii cu ransplant renal şi este consecinţa mai multor factori,
dintre care intervenţia chirurgicală, hipercalcemia, medicamente (glucocorticoizi, azatiopirină,
L-asparaginază, diuretice) şi infecţii virale.

† Pancreatita mai apare, de asemenea, în sarcina necomplicată din alte cauze şi este frecvent
asociată cu litiaza coledociană.
ETIOLOGIE (continuare)

• Pancreatita ereditară
• Infecţii
Oreionul
Hepatita virală
Alte infecţii virale (virusuri coxsackie, echovirusuri,
citomegalic)
Ascaridioza
Infecţii cu mycoplasma, Campylobacter, complexul
Mycobacterium avium, alte bacterii
ETIOLOGIE (continuare)
Medicamente

Asociaţie definită Asociaţie probabilă

Azatioprină, 6-mercaptopurină Acetaminophen


Sulfamide Nitrofurantoin
Diuretice tiazidice Metildopa
Furosemid Eritromicină
Estrogeni (contraceptive orale) Salicilaţi
Tetraciclină Metronidazol
Acid valproic AINS
Pentamidină IECA
Dideoxiinozină (ddI)
ETIOLOGIE (continuare)

Cauze vasculare şi vasculite


Vasculare
Ischemia-hipoperfuzia (după intervenţii chirurgicale pe cord
Embolie cu plăci de aterom
Boli ale ţesutului conjunctiv cu vasculită
Lupus eritematos sistemic
Angeita necrozantă
Purpura trombotică trombocitopenică
ETIOLOGIE (continuare)

Ulcer penetrant
Obstrucţia ampulei Vater
Enterita regională
Diverticul duodenal
Pancreas septat
ETIOLOGIE (continuare)

Cauze de luat în considerare la pacienţii cu pancreatită acută


recurentă fără o cauză evidentă
Afectare ocultă a tractului biliar sau ductelor pancreatice, în
special calculi biliari oculţi (microlitiază, sediment)
Medicamente
Hipertrigliceridemie
Pancreas septat
Cancer pancreatic
Disfuncţia sfincterului Oddi
Fibroză chistică
Idiopatic
CARACTERELE DURERII
• DEBUT: brusc /insidios;
• PERSISTENŢĂ: constantă, sfredelitoare;
• INTENSITATE: disconfort uşor, tolerabil → suferinţă
severă, invalidantă, mai intensă în decubit dorsal
• LOCALIZARE: epigastru şi periombilical;
• IRADIERE: - în spate,
- în piept şi flancuri,
- abdomenul inferior;
• FENOMENE DE ÎNSOŢIRE:
- greaţă / vărsături (frecvent)
- distensia abdominală
- subfebra, tahicardia, hTA, şocul
- afectare pulmonară (raluri bazale, atelectazii,
revărsate pleurale)
- zgomote intestinale diminuate sau abolite
ATITUDINE IMEDIATĂ

• Oprirea imediată a oricărui aport alimentar


• Aspiraţie nazo-gastrică (, mai nou)
• Poziţie: decubit dorsal cu genunchii flectaţi
• AbVP + macromoleculare şi coloizi
• Internare obligatorie
TERAPIE IMEDIATĂ

• ANTALGICE

 ANTIBIOTICE
CARACTERELE DURERII

• DEBUT: la 90 – 180 min. după masă (trezeşte


bolnavul);
• PERSISTENŢĂ: eroziune, tăietură, arsură;
• INTENSITATE: chinuitoare, pătrunzătoare, sau,
nedefinită (presiune, plenitudine);
• LOCALIZARE: epigastru;
• IRADIERE: periombilical sau în spate (pumnal);
• FENOMENE DE ÎNSOŢIRE:
-  greaţă
- senzaţie de foame
- se calmează la ingestia de alimente sau
antiacide
ATITUDINE IMEDIATĂ

• Poziţie antalgică: genu-pectorală


  Sondă nazo-gastrică
• Internare facultativă (în lipsa
complicaţiilor)
TERAPIE IMEDIATĂ

• ANTALGICE, i.v.

• Se poate începe în prespital TRIPLA


TERAPIE (va fi continuată 2 săptămâni):
- bismut (PeptoBismol): 2 tb., de 4x / zi
- Metronidazol: 250 (400, 500) mg, de 3-4x / zi
- Tetraciclină: 500 mg, de 4x / zi
CARACTERELE DURERII

• DEBUT: precipitată sau accentuată de ingestia de


alimente;
• PERSISTENŢĂ: eroziune, tăietură, arsură;
• INTENSITATE: chinuitoare, pătrunzătoare, sau,
nedefinită (presiune, plenitudine);
• LOCALIZARE: epigastru;
• IRADIERE: periombilical sau în spate (pumnal);
• FENOMENE DE ÎNSOŢIRE:
-  greaţă / vărsături / anorexie
- scădere ponderală
- se calmează mai puţin la ingestia de alimente
sau antiacide
ATITUDINE IMEDIATĂ

• Poziţie antalgică: genu-pectorală


  Sondă nazo-gastrică
• Internare facultativă (în lipsa
complicaţiilor)
• Întreruperea eventualei medicaţii
iritante: salicilaţii, AINS
TERAPIE IMEDIATĂ

• ANTALGICE, i.v.

• Se poate începe în prespital TRIPLA


TERAPIE (va fi continuată 2 săptămâni):
- bismut (PeptoBismol): 2 tb., de 4x / zi
- Metronidazol: 250 (400, 500) mg, de 3-4x / zi
- Tetraciclină: 500 mg, de 4x / zi

• Se va asocia un inhibitor al secreţiei


gastrice:
- Ranitidină: 150 mg, de 2x / zi.