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Cátedra de Fisiopatología
Endotelio
Placa de ateroma
(diapositivas proyectadas en clases)
2003
Endotelio vascular
endotelio
íntima
lámina elástica int
media
• Activador/inactivador de sustancias
• Intercambiador de nutrientes y
metabolitos
• Barrera inmunológica *
Actividades del endotelio
• Barrera de permeabilidad
• Superficie no trombogénica.
agregación
(-) plaquetaria luz vascular
(-)
endotelio
PGI2 NO HT TBA2
subendotelio
RELAJACION CONTRACCION
músculo liso
Disfunción endotelial
agregación
(-) plaquetaria luz vascular
(-)
endotelio
PGI2 NO HT TBA2
subendotelio
RELAJACION CONTRACCION
músculo liso
Fisiopatología del endotelio vascular
hipertensión arterial
ateroesclerosis
isquemia
trombosis
adhesión/agregación plaquetaria
Disfunción coagulación
endotelial shock
diabetes
mal protección mucosa GD
neumopatías
inflamación
alteraciones inmunológicas
etc.
Placa de ateroma
Placa de ateroma
• Concepto:
• degeneración de la pared de arterias de gran y
mediano calibre
• Etiología: desconocida.
• Factores de riesgo:
• DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad,
sedentarismo, dislipidemia, herencia.
Placa de ateroma
E
‘80: plaqueta N
D
O
‘90: monocito-macrófago T
E
L
fin ‘90: ¿bacterias - virus? I
O
´00-: + inflamación
Placa de ateroma
• Etiología: desconocida.
• Factores de riesgo: DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad,
sedentarismo, dislipidemia, herencia.
• Anatomía patológica:
• ocurre en el territorio sistémico
• macroscópica: masas que protruyen en la luz
vascular
• microscópica: endotelio alterado a veces
recubierto por hematomas; monocitos
cargados de lípidos; células musculares lisas
que se cargan de lípidos o se transforman en
fibroblastos; tejido conectivo; hematomas;
calcio. *
Placa de
ateroma
Placa de
ateroma
Placa de
ateroma
• Fisiopatología:
• aumento de rigidez
• debilitamiento parietal
• trombosis
• mayor resistencia al flujo
Poiseuille:
longitud - viscosidad
Resistencia =
π× r4
Placa de ateroma: historia natural
Placa de ateroma : historia natural
Ruptura de
Placa placa / fisura
Estrías Placa arterioesc..
arterioesc / trombosis Angina
Normal grasas fibrosa obstructiva inestable
IAM
Muerte
súbita
Stroke
Angor de
Etapa “ silente ” Isquemia
esfuerzo de m i e m b r o s
Claudicación / otros
M o d i f i c a d o de
Professional Postgraduate Services
(Courtesy of P Ganz .)
I n c r e m e n t o de e d a d TM
Placa de ateroma: historia natural
• crecimiento lento
• crecimiento acelerado
• hemorragia intraplaca
• fisura de placa
• ruptura de placa
• trombosis
• calcificación
• reestenosis post trauma mecánico
• trombosis post puente venoso
• ateroesclerosis acelerada postransplante
• regresión *
Placa de ateroma: procedimientos invasivos
• Cirugía de revascularización
• Angioplastia
• Prótesis vasculares
Puentes (“bypass”) aorto-coronario y s u b c l a v i o-coronario
Angioplastia
w w w. p t c a. o r g/
Angioplastia
I s a l a K l i n i k i e n h t t p : / / h o m e. p l a n e t . n l
Angioplastia
C o n f . S C V C w w w . fac .org. a r/ s c v c
Angioplastia con stent
Balón y stent
G e o r g e t o w n University Medical Center
Division of Cardiology
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Angioplastia con stent
w w w. p t c a. o r g/
Stents acoplados
Kissing
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Otros procedimientos
Braquiterapia
Laser
Angioplastia con protección distal
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Dispositivo
Vanguard II
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40 mm
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