ALIMENTATIA SUGARULUI

Alimentia sugarului: -naturala

- artificiala

- mixta
 ALIMENTATIA NATURALA
Laptele de femeie :
- alimentul ideal pentru nou-nascut si sugar in primele 4-
6 luni de viata

- perfect adaptat posibilitatilor de digestie si asimilare

- perfect adaptat nevoilor de intretinere si crestere

- valoare biologica mare

 Laptele de femeie contine:
 enzime
 anticorpi
 vitamine
 saruri minerale
 oligoelemente
Calitatile majore ale laptelui uman:
1. asigura o ratie alimentara perfect adaptata
nevoilor nutritionale ale nou nascutului si
sugarului
2. are valoare biologica ridicata
3. protectie antiinfectioasa si antialergica
4. consolidarea legaturilor afective intre mama si
copil
5. avantaje economice
6. limiteaza riscul producerii MPC
Compozitia laptelui uman si a laptelui de vaca
Protectia antiinfectioasa prin:
- imunoglobuline
- lactoferina
- liganzii pentru acidul folic si vit. B12
- lizozimul – efect bacteian direct
- factorii antivirali nespecifici
- fractiunile complementului C3, C4, C'3 (rol in
chimiotactismul celulelor fagocitare ale colostrului
si laptelui)
- factori antiinfectiosi celulari:
85% macrofage si PN
15% limfocite T si B
Efecte antialergice :
- macrofagele si IgAs – bariera antiinfectioasa la
nivelul mucoasei intestinale
- absenta betalactoglobulinei
- evitarea introducerii semisolidelor pana la 4-6 luni
(posibil alergenice)

Ritmul supturilor: - se regleaza treptat

- 4 ore interval +pauza de noapte
- supt alternativ, la fiecare san
Proba suptului: cantarirea copilului inainte si dupa
fiecare supt, in 24 de ore
 ALIMENTATIA ARTIFICIALA
Def.: alimentatia sugarului in primele 4 luni de viata cu un alt
lapte in afara laptelui de mama.
Conditiile pe care trebuie sa le indeplineasca un preparat de
lapte:
- aport adecvat de: proteine + glucide + lipide

minerale
vitamine
- mentinerea homeostaziei
- asigurarea functiilor metabolice si excretorii
- accesibil
- economic
- steril
 Preparate de lapte
1. Lapte de vaca integral
2. Preparate adaptate
3. Preparate semiadaptate
4. Preparate speciale
1. Laptele de vaca integral:
- 100ml/kg/zi (max. 600-700ml/zi pana la 6 luni
500-600ml/zi dupa 6 luni
- dilutie cu apa fiarta / mucilagiu de orez 3-5%
- zaharat 5%
2. Preparate adaptate:
- prematuri: Alprem
Pre- aptamil
Humana HN25
- 0-2 luni: Humana 1
Nan 1
- 2- 6 luni: Milumil
Lactovit
Bebelac
 3. Preparate semiadaptate:
- 0-2 luni Robebi A
- 2-6 luni Robebi B
- administrare 150ml/kg/zi din laptele reconstituit
4. Formule speciale:
- antidiareice - poate inlocui in totalitate regimul
sugarului in timpul si dupa episodul diareic si
asigura recuperarea rapida a acestuia.
- antireflux - lapte special, care poate servi drept
hrana pentru copil, atat timp cat exista
regurgitatiile.
- faina de roscove este un ingredient
natural, care face laptele mai vascos si mai greu
de regurgitat.
- hipoalergenice –
- este destinata copiilor cu istoric familial pozitiv pentru
alergii si are un rol profilactic.
- scopul acestui tip de formula este de a reduce riscul unei
alergii la proteinele din laptele de vaca.
- formula HA nu poate fi utilizata pentru sugarii care
sufera de o intoleranta adevarata  proteinele laptelui de
vaca.
 - pentru a reduce potentialul alergenic al formulelor,
proteinele continute sunt divizate in molecule mici –
proces care imita digestia si poarta denumirea de
hidroliza enzimatica a proteinelor.
- Milupa HA1, Novolac HA1, Nan HA1 < 6 luni
- Milupa HA2, Novolac HA2, Nan HA2 >6 luni
-Alergia la proteinele laptelui de vaca
- excluderea absoluta a proteinelor laptelui de vaca
- se vor utiliziza formule

- partial hidrolizate (hidrolizat de soia si

colagen de porc , contin lactoza): Conformil 1 si
2
- extensiv hidrolizate (hidrolizat de soia si colagen
de porc , fara lactoza): Pregomin, Nutramigen,
Alfare
- solutii de aminoacizi: Pregomin AS, Neocate
Anticonstipatie
- lactoza este singura sursa de carbohidrati a formulei Novalac IT.
- actionand ca un prebiotic, ajuta la dezvoltarea florei intestinale si
la cresterea aciditatii excrementelor, cu stimularea motilitatii
intestinale.
- fermentarea lactozei creste osmotic absorbtia apei la nivelul
intestinului, hidratand astfel, peretii intestinali.
Intoleranta la dizaharide (lactoza)
- nu contin lactoza ”lactose – free”
- Nan fara lactoza, Milupa HN25
 DIVERSIFICAREA ALIMENTATIEI
Reguli de diversificare a alimentatiei:
- varsta: 3,5-4 luni
- stare perfecta de sanatate a sugarului
- introducerea unui singur aliment nou
- introducerea se face treptat cantitativ, urmarindu-se toleranta
digestiva
- alimentul nou se introduce cu lingurita
- refuzul unui aliment determina renuntarea temporara si reluarea
ulterioara
- aparitia tulburarilor digestive este urmata de revenirea la alimentatia
anterioara
 Alimente recomandate pentru diversificare:
- 6 sapt. – suc de fructe
- 3,5 luni – supa de legume

legume pasate
- 4-5 luni – carne de pasare, vita- fiarta si mixata

- unt, ulei vegetal

- 5-6 luni – galbenus de ou
- 6-8 luni – ficat de pasare
 RAHITISMUL
Def: boala a organismului in crestere, ce interfereaza
dezvoltarea si cresterea osoasa.
- consta in deficitul de mineralizare a matricei normale
osoase consecinta a perturbarii metabolismului fosfo-
calcic, datorita unei insuficiente de vit. D

Insuficienta de vit. D: aport

absorbtie
activare
catabolizare excesiva
nevoi crescute
insensibilitatea organelor tinta la
1,25 (OH)2CC
 Rahitismul carential comun
- apare la sugarul 3-6 luni –2 ani

Etiopatogenie :
- hipo sau avitaminoza D
- Vit. D : D2(calciferol) ergosterol vegetal iradiat

D3(colecalciferol) piele, activat de RUV

Circumstante:
- lipsa de expunere la soare
- deficit de aport exogen
- nevoi sporite
Necesar zilnic: 400u.i.- aport farmacologic
Clinic- manifestari:
1. generale: irascibilitate
insomnie
transpiratii
crize de tetanie

2. musculo-ligamentare: hipotonie musculara

hiperlaxitate ligamentara
abdomen flasc, meteorizat
3. Modificari scheletice:

- Craniotabes
- Fontanela anterioara: mare
Modificari craniu: bose
plagiocefalie
frunte olimpiana
bolta palatina
masiv facial

Dinti: distrofii dentare

intarziere aparitie dentina
mineralizare si defecte de smalt
Torace:
- matanii costale
- stern infundat
- sant Harison
- torace “in clopot”- marit la baze
Coloana vertebrala

- cifoza D-L reductibila

- scolioza lombara
Bazin:
- ingustat
- turtit
Membre:
- bratari osteotice
- fracturi
- deformatii: coxa vara - genu varum - genu valgum
Laborator:
- Ca: normal / scazut VN= Ca total= 10mg%
Ca ionic=6mg%
- P: scazut VN=4,5mg%
- FA crescut VN= 5-15u Bodanski

Examenul radiologic: pumn si schelet

- modificari zona calcificare:largirea extremitatii distale- cupa
neregulat
franjurat
- intarziere aparitia nucleilor de osificare
- modificari diafizare
- largirea extremitatii anterioare coaste
Evolutie, complicatii:
- lenta – 2-3 ani
- sub tratament 1-3 luni
- sechele: craniu

bolta palatina
dinti
torace
membre
- complicatii: respiratorii

spasm laringian
Diagnostic pozitiv:
- anamnestic
- clinic
- biologic
- radiologic

Diagnostic diferential:
- osteomalacia NN
- hidrocefalia
- craniotabes idiopatic
- cardiopatii (torace)
- pectus excavatus+scolioza+bronsiectazie Kartagaener
- rahitism vit. D rezistent
- osteogeneza imperfecta
Tratament:
1. Profilaxie:
- necesar 400u.i./zi vit. D
- expunere la soare
- administrare vit. D la: gravida
in timpul alaptarii
- i.m.4 doze vit. D de 200.000u.i.(7 zile, 2-4-6 luni)
- p.o. 200.000u.i. – 9, 12, 16, 20, 24 luni
- p.o. 400-800u.i./zi

2. Tratament:
- i.m. 3 doze vit. D 100.000 la 2 zile
- I.m. 1 doza vit. D 200.000la 1 luna
 TETANIA
Def.: stare de hiperexcitabilitate SNC si SNP, consecinta a
perturbatiilor ionice extracelulare
- Na, K, OH- crecute= excitabilitate neuronala
- Ca, Mg, H, - scazute= excitabilitate neuronala
Clasificare:
I. Tetanie hipocalcemica
a) origine paratiroidiana
- scade producerea PTH
- rezistenta organ tinta
b) deficit de vit. D : rahitism / boli hepatice / boli renale
c) deficit Mg
II. Tetanie alcalotica:
- hiperventilatia
- corectia acidozei metabolice

III. Tetanie psihogena

- normocalcemica a copilului mare
Clinic:
I. TETANIA MANIFESTA
1. Manifestari motorii
a) SNP ( sistem nervos periferic)
- spasm carpo – pedal

- contractura muschi fata (bot peste)

- laringospasm
- bronhospasm
- spasme gastrice
- contracturi vase, muschi ciliari ochi
b) SNP( sistem nervos periferic)
- convulsii
- constienta pastrata

2. Manifestari senzitive – parestezii

3. Manifestari psihice
- astenie
- anxietate
- depresie
II. TETANIA LATENTA
- obiectivata prin factori declansatori: ischemie
hiperpnee
stimulare electrica
stimulare mecanica
a) inducerea spasmului carpo-pedal(semn Trousseau)
b) excitare mecanica:
- semn Chwosteck- ½ distanta lob ureche-comisura bucala
- gr. I – orbicular buza superioara
- gr. II- buza +aripa nas
- gr. III- hemifacies
- Weiss- contractura orbicularului pleoapei prin percutie laterala
- Lust- gat peroneu – sciatic popliteu – adductie/ flexie dorsala picior
Examene paraclinice:
1. Electromiograma (EMG)- dublete, triplete
2. Electrocardiograma(EKG)- QT alungit, T ascutit
3. Electroencefalograma(EEG) – traseu iritativ difuz
4. Examene biologice (sange): Calcemie
Fosforemie
F. A.
Mg
Astrup
5. Examene urinare: Ca., P.
6. Examen radiologic schelet
 Diagnostic diferential:
- tetanos
- convulsii SNC
- convulsii febrile
- comitialitate
- intoxicatii
- afectiuni laringiene: stridor, laringita
Tratament:
1. Masuri nespecifice:
- anticonvulsivant: Diazepam 0,3mg/kg/zi i.v.,
i.m., i.r.

2. Tratament specific:
- hipocalcemie:Ca gluconic 10% 2ml/kg/doza i.v.
-vit. D +Ca
- Mg scazut- Magne B6
- disfunctii paratiroidiene: Tachystin= 20-40pic / zi