GENERATT

Fond de Pensrr

MIRCEA PAVLOVICI
Str. SOSPANTELIMON Nr. 84
Bt.4098 Sc.B ET.9 AP. 82
BUCURESTI
SECTOR2
T1 005149

Clr
MIRCEA P_AYLOVI
StimateDo_mnule

Pentru c5 semndturadumneavoastrda fost acordatd unui partenerde incredere, avem pldcereasd vb

anunldm cd,,inbazaCodului Numeric Personal I 8 I 09I 2511605, a actului de aderarenumdrul GENP
01275110,semnatdedumneavoastrdindatade26-10-2007qiacomunicdriivaliddrii datelorconlinute
de acestdocumentde cdtre CasaNa{ionalSde Pensii qi alte Drepturi de Asigurdri Sociale,in data de
01- I I -2007, ali devenit participant la Fondul de Pensii "Aripi", administrat privat de cf,tresocietatea
noastr6,Generali Fond de Pensii S.A.

Vd asigurdmcd ali optat pentru un fond putemic, administratde o societatecu experien!5in investirea
activelor pe piala financiard qi de capital, care vizeazd oblinerea unui randamentinalt in condilii de
maximd siguranlagi transparen{d.
Pentrucdunparteneriatpetermen lungnecesitSocomunicarecontinuS,avemrugdminteasdneaducefi
la cunogtinfdoricemodificare a datelordumneavoastrddecontact,incluz6nd adresa,telefon,schimbdri
denume,lanumaruldetelefon:02l3l35150,prine-mail:pensii@qenerali.rosauinscrisfielaCdsufa
Poqtald21, Oficiul Pogtal 12, Bucureqti,fie la sediul societ[tii din StradaGheorghePolizu nr. 58-60,
sector 1, cod pogtalnumdrul 011062.

Pentrusemndturadumneavoastrd, GeneraliFonddePensiivdmulfumegtegivdureazdSdrbdtoriFericite
gi un An Nou plin de impliniri!

Cu consideralie,
'i
t tuI -t'
./ , -\ i ntt l.J'"-

!igY;l'Y--{
--,--,F--
doafiVreme
Director General
GeneraliFonddePensii Bucureqti,9-12-2007
Generali Fond de Pensii S.A.: Numir de inregistrare in Registrul CSSPP: SAP- PrO- 22093262
Numdr decizie autorizare ca administrator: Decizia nr. 63/2007
Numdr decizie autorizare a prospectului schemei de pensii private : Decizia nt.64/2007
Num[r decizie autorizare a Fondului de Pensii Administrat Privat: Decizia nr. 96/ 21.08.2007
Numdr de ordine la Oficiul Registrului Comerfului de pe tAngdTribunalul Bucureqti: J40l13188i09'07 .2007
Numir de inregistrare ca operator de date cu caracter personal: 5694
CodUnic de Inregistrare: 22080825
Adresa: Strada Ghe. Polizu nr. 58-60, sector l, Bucureqti
Telefon: 021 313 51 50 Fax: 021 3lt 5l 70, www.generali.ro, Email: pensii@generali.ro
 CTENERAI,I
Flondde Pensii

Contractnumer: GENF01275110

I , ] :Prenume"r"1
tf,..'A
Nume*p ,tl V /. r)w lLl

Seria" l;l f',

B.l./C.1. Nr.* ')/'1
I l,o Datanagterii* { .9 c tql.t i)t
zz il oooo
cNP* ,l & l c 3 , I ,i\'r
| , t ] . G; 5 ,
Adresa de domiciliu (Adresa inscrisi in B.l/G.|.sau pagaport )
,\ (-. DArt I f
t- i o rtOr'r:

3 L, s"' t-t Et. t Sector 2 Cod po$tal

.i4
j{+ Bl. ;l
3 :
{b.U. g, qJ,€- 6
Localitatea i Judelul

Adresa de corespondenfi (Se completeazS numai daci diferi de cea de domiciliu)

Et. AP' Cod pogtal

I

Localitatea Judelul

Date de contact
Telefonfix Telefonmobil C I 6 5 3 5 ol, ,f
Adresd e-mail

''
DenumireaAngajatorului.5 C ,\ F", A
Urrrr;1
: n '-,
.r !r J \ ) / + li
e",'1,{ J, Di ltr
(numegiformaiuidice)
Declaraliaparticipantului:
Declarpe proprierispundere ci informafiilede mai sus sunt reale'
Declarbe probrlerispundere ci nu am s'emnatun alt act individualde aderarela un alt fond de pensiiadministratprivat.
civili qi la coniractul de
Am luat la cunogtinta de prevederile prospectului schemei de pensii private si sunt de acord si fiu parte la contractul de societate
administrare al fondului de pensii private "ARlPl", administrat de Generali Fond de Pensii S.A.
privire la prelucrarea datelor cu caracter
Am fuat fa cunogtinli de toate informaliile prevezute h art. 12 din Legea fi. 677t20O1pentru protectia persoanelor cu
si de opozitie).
personaf 9i libera circulalie a acestor date. cunosc drepturile ce-mi sunt conferite de legea ff.677!200'l (inclusiv dreptul de acces, de interyentie

oersoanelorafiliateacestora le este interzis: t\

a) si ofere beneficiicolateralein scopul de a convinge o persoanese adere la un fond de pensii sau sA rdmane Oarticl{antla acesta;
b) sd acordefoloase pentru facilitareaaderdriipotenlialilorparticipanti. f-l I

participant*
Semnituri
UI
o"t". 1ll -l'i tffi oooo f^il.
E li-' lllfrl^
(Semnitura trebiie si fie in original pe toate exemplarele)

Broker/ intermediarde pensii private* Agent de marketingpersoandfizicS*

-,r;iri: y;prr.ilr,!
S.C. ASTOP BROKER DE PENSIIPRIVATES.A.

+*
(denumirea) (nume Si prcnume)

{-\ 4"
A M J R o 2 1 8 1 3 3 1 2 w
t I 'l t. C f\

Cod broker* Nr. Registruagent*

Semnituri Agent de Marketing*

Administrator Adresa: Nr. inregistrarein registru CSSPP: SAP - RO '22093262

Generali Fond de Pensii S.A. Str. Gh. Polizu nr. 58-60 Nr. decitie de autorizareca administrator:Decizia nr. 63 l2OO7
CUI:22080825 sector 1, Bucuregti Nr. decizie de autorizarea prospectuluischemei de pensii private
Nr. Reg. Com. J4Ol13188l2OO7 t e l . :0 2 1 . 3 1 3 . 5 1 . 5 f0a: x : 0 2 1 . 3 1 3 . 5 1 . 7 0 Decizianr. 64 l2OO7
Nr. inregistrareoperator de date cu pensii@generali.ro; www.pensii.generali.roNr. decizie de autorizarea fondului de pensii administrat privat:
caracter oersonal 5694 INFO LINE: 021.2O7 .O0.27 Decizianr. 96 I 21.O8.2OO7

Exemplu:
Litere:: fl BrC..D E F 6 H'I J 7
K t M,NOP.QlRlS-iTU'VwXV
Cifre: t 2',3'45 67890