VALVULOPATIAS

Alejandra Flores
 Resumen de los principales hechos que
ocurren durante el ciclo cardíaco
Conviene insistir en los cambios de presión que ocurren durante el ciclo cardíaco y que determinan la apertura y
cierre de las válvulas:

1. En la sístole:
* Al comenzar a contraerse los ventrículos, aumenta la presión en su interior, y se genera el primer ruido (R1)
al cerrarse las válvulas mitral (M1) y tricúspide (T1).
* Sigue subiendo la presión dentro de los ventrículos, se abren las válvulas aórtica y pulmonar y se expele la
sangre hacia la aorta y la arteria pulmonar respectivamente.
* Mientras ocurre la sístole, las válvulas mitral y tricúspide permanecen cerradas y las aurículas se van llenando
con sangre que viene de las venas cavas superior e inferior.

2. En la diástole:
* Al terminar de vaciarse los ventrículos, cae la presión en su interior y se cierran las válvulas aórtica y pulmonar,
generándose el segundo ruido (R2), con su componente aórtico (A2) y pulmonar (P2).
* (R3): se relaciona con el llene rápido de los ventrículos (fase de llene ventricular pasivo) después que se han abierto
las válvulas aurículo-ventriculares
*(R4): se debe a la contracción de la aurícula al vaciarse en un ventrículo distendido (fase de llene ventricular activo)

Luego comienza otro ciclo cardíaco con el cierre de las válvulas mitral y tricúspide.
R1 da comienzo a la sístole y R2, a la diástole
 SOPLOS CARDIACOS
Ruidos producidos por un flujo turbulento que se
genera por:
• Estenosis
• condiciones hiperdinámicas
• reflujo de sangre en válvulas incompetentes
• comunicaciones anormales (p.ej.: defecto
interventricular, ductus arterial persistente).
• Existen soplos que se auscultan en la sístole y
otros, de la diástole.
 Soplos sistólicos :
Soplos sistólicos :
Estenosis
EstenosisAórtica,
Aórtica,
Estenosis
Estenosis
Pulmonar,
Pulmonar,
Valvulopatias: Insuficiencia Mitral,
Insuficiencia Mitral,
Soplos Insuficiencia
Insuficiencia
característicos Tricuspídea.
Tricuspídea.
Soplos diastólicos:

Estenosis Mitral,
Estenosis Tricuspídea,
Insuficiencia Aórtica e
Insuficiencia Pulmonar
 SOPLOS CARDIACOS

La expresión semiológica más propia de las

valvulopatías es “el soplo”.
Sin embargo la presencia de un soplo no es
sinónimo de valvulopatía.

Normalmente el paso de la sangre a través

de las válvulas cardiacas no genera ruidos por
que el flujo es laminar.
 CARACTERISTICAS DE LOS
SOPLOS
• Chasquido de apertura.
– Se debe a la apertura de una válvula aurículo-ventricular gruesa y estenosada. Es más frecuente de encontrar por
estenosis mitral.
– Es de tono alto y ocurre al comienzo de la diástole, después del segundo ruido.
– Se ausculta justo medial al ápex y en el borde esternal izquierdo bajo; si es muy intenso se irradia al ápex y al área
pulmonar. Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.

Clic sistólicos: aórtico, pulmonar o por prolapso de la válvula mitral

• * Clic de eyección aórtico:

– es de tono alto y se ausculta con la membrana del estetoscopio.
– Se escucha tanto en la base del corazón como en el ápex (incluso puede ser más intenso en el ápex). En general, no varía
con la respiración.
– Se puede encontrar en estenosis de la válvula aórtica, válvula bicúspide, dilatación de la aorta.
• * Clic de eyección pulmonar:
– se ausculta en el 2º o 3er espacio paraesternal derecho. Es de tono alto y se puede llegar a confundir con un primer ruido
en esta ubicación.
– Su intensidad disminuye con la inspiración.
– Se puede encontrar en estenosis de la válvula pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación de la arteria pulmonar.
• * Clic meso o telesistólico:
– se debe al prolapso de un velo de la válvula mitral (habitualmente el posterior). Es más frecuente en mujeres. Se escucha
mejor en el ápex o el borde paraesternal izquierdo bajo.
– Es de tono alto y se ausculta con la membrana del estetoscopio.
– Habitualmente sigue un soplo telesistólico de regurgitación, en crescendo, hasta el segundo .
 Características de los soplos

• Si ocurre en la sístole, en la diástole o en ambas fases del ciclo

cardíaco.
• El momento en que se produce.
– Se usan los prefijos proto, meso y tele
• mesosistólico, la mitad de la sístole
• protodiastólico, al comienzo de la diástole
• Telediastolico: al final de la sistole.
• Su relación con los ruidos cardíacos
– (p.ej.: el soplo de la estenosis mitral comienza con el chasquido de
apertura; el soplo de una estenosis aórtica, puede comenzar con un clic
aórtico, -que no siempre es audible- y que ocurre después del primer
ruido).
 Características de los soplos
• La intensidad del sonido. Para evaluar este aspecto, se dispone de una escala de 6
grados o niveles.
• La intensidad del soplo se expresa como una relación en la que en el numerador
se indica lo que corresponde al soplo y en el denominador el valor máximo de la
escala p.ej.: soplo grado 2/6
Estos niveles de intensidad son los siguientes:
• Grado I: Cuando es difícil de escuchar en una sala silenciosa (incluso, es posible
que no todos los examinadores lo escuchen).
• Grado II. Débil, pero todos los examinadores los auscultan.
• Grado III. Moderadamente fuerte; claramente audible.
• Grado IV. Fuerte; comienza a palparse un frémito.
• Grado V. Muy fuerte y con frémito.
• Grado VI. Muy fuerte; se escucha, incluso, sin apoyar la membrana del
estetoscopio en la superficie del tórax; frémito palpable.
 Características de los soplos
• La forma del soplo:
•Los soplos eyectivos que ocurren en la sístole y dependen
del gradiente de presión que se genera por la contracción del
rombo miocardio
•aumentan hasta un máximo y luego disminuyen.

holosistólico • Los soplos de regurgitación por incompetencia de una

so válvula aurículo-ventricular comienzan con el primer

ruido, permanecen relativamente constantes durante toda la
sístole y llegan hasta el segundo ruido o incluso lo engloban
pansistólicos.
en • Los soplos de regurgitación por incompetencia de una
válvula aórtica o pulmonar, ocurren en la diástole,

decrescendo, comienzan inmediatamente después del segundo ruido y

disminuyen en intensidad hasta desaparecer
 Características de los soplos
• El foco dónde se escucha más intenso y su
irradiación. Si se modifica con la respiración o con
algunas maniobras como hacer fuerza, ejercicios,
pujar o ponerse en cuclillas (p.ej.: el soplo de una
insuficiencia tricúspide aumenta con la inspiración al
llegar más sangre a las cavidades derechas).
• El tono del sonido: alto, mediano, bajo.
Los soplos de tonalidad baja se auscultan mejor con la
campana del estetoscopio. El timbre también puede ser
diferente, siendo algunos de carácter áspero, roncos,
musicales.
José Rivas Chirinos
Residente Asistencial de Cardiología
CENTRO CARDIOVASCULAR ORIENTAL
El Pulso Venoso Yugular (PVY), una onda de volumen, refleja la hemodinámica del
retorno venoso al corazón derecho.

¿Dónde ubicarlo?
A nivel del cuello, a lo largo de la vena yugular interna. Esta trasmite a la superficie
de la piel, los cambios de volumen.
Paciente en decúbito supino, hiperextensión pasiva del cuello y lateralización
contralateral.

¿Qué estudiamos?
Morfología y la presión venosa central.
Se observan tres ondas: A, C y V.
Dos depresiones: seno X y el seno Y.

Ondas y depresiones del PVY.

Es la cresta predominante en el PVY.
Es producida por la contracción auricular derecha.
Es presistólica.

Ocurre inmediatamente después de la onda A y al comienzo del seno X.

Es producida por la interferencia del pulso arterial carotídeo.

Sigue a la onda A.
Es el accidente dominante del PVY.
Ocurre durante la sístole ventricular.
Se debe a la relajación auricular.
Onda de menor tamaño que A.
A continuación del nadir del seno X.
Es producida por el llenado de la auricular derecha.

A continuación de la onda V.
De menor profundidad que el seno X.
Es una depresión diastólica.
Es producida por el llenado pasivo rápido del ventrículo derecho.
 VALVULOPATIAS
• Defectos valvulares de diferente etiología que
producen alteraciones en su función y
estructura.
 FISIOPATOLOGIA
Daño valvular puede producir:
• Aumento de la pre-carga o la
post carga(“sobrecargas”)
• Dificultar el llenado ventricular
• Deterioro de la contractilidad o
la distensibilidad, como
consecuencia del compromiso
miocárdico secundario a la
sobrecarga.
 FISIOPATOLOGIA
La evolución de las valvulopatías depende principalmente de:
- Magnitud del daño valvular
- Velocidad de instalación
- Compromiso de la función del ventrículo izquierdo
- Patología intercurrente: arritmias, infecciones, etc.

La intercurrencia con mayor impacto negativo en la evolución de una

valvulopatía es la Endocarditis Infecciosa

Los síntomas de las valvulopatías dependen principalmente del:

- Aumento de la presión de las aurículas
- Compromiso del gasto cardíaco
- Desbalance entre aporte y consumo de O2 miocárdico
 SEMIOLOGIA
• En la interpretación del origen de un soplo es
fundamental :
• describir sus atributos (ubicación en el ciclo cardíaco, el
foco de mejor auscultación, su intensidad, forma e
irradiación) y las características de los ruidos cardíacos.
• contexto clínico ( edad, antecedentes, síntomas,
enfermedades asociadas ), el hallazgo de alteraciones
de los pulsos o evidencias de crecimiento de cavidades
cardíaca o de congestión pulmonar o visceral.
 VALVULOPATIAS
• Estenosis mitral
• Insuficiencia mitral
• Prolapso de la válvula mitral
• Estenosis aórtica
• Insuficiencia aórtica
• Estenosis tricuspídea
• Insuficiencia tricuspídea
• Valvulopatía pulmonar
ESTENOSIS
MITRAL
ESTENOSIS MITRAL

ETIOLOGIA
+ ADQUIRIDAS POR FR - CONGENITAS

SIGNOS Y SINTOMAS
DISNEA, ORTOPNEA, DPN HEMOPTISIS

PALPITACIONES St. de bajo GC (cansancio, sincope).

FATIGA EDEMA PULMONAR

 FISIOPATOLOGÍA DE LA ESTENOSIS VALVULAR MITRAL

Estrechez
valvular <
1.5 cm2 Hipertensión Insuficiencia valvular
pulmonar pulmonar y
reactiva tricuspídea funcional
Presión
auricular
izquierda
Sobrecarga de
presión del ventrículo
derecho (pasivo)
Transmisión retrograda a
venas y capilares
Hipertensión
congestión pulmonar pulmonar
 EXAM
EN
FISICO

• R1:PALPABLE A NIVEL DE APEX

• R2: PALPABLE EN EL AREA PULMONAR
• CHOQUE DE PUNTA DESPLAZADO POR EL
PALPACION AGRANDAMIENTO DE CAVIDADES.
AUSCULTACION
 SOPLO DIASTOLICO
 R1: El primer ruido es de mayor intensidad (los velos se encuentran en
separación máxima al comenzar la sístole).
 R2: Comienza con el chasquido de apertura. Tiene dos componentes:
 un soplo en decrescendo inicial (rodada mitral), que corresponde a la

fase de llenado rápido.

 refuerzo presistólico, en crescendo, que se debe a la contracción

auricular, y que se pierde cuando existe fibrilación auricular.

 Se auscultan en el ápex, especialmente en decúbito semilateral

izquierdo y con el paciente en espiración.

 Cuando el soplo mitral se debe a la inflamación de los velos valvulares

por una enfermedad reumática activa se le denomina de Carey-

Coombs.
 • DISMINUYE EL FENOMENO
AUSCULTATORIO
INSPIRACI
ON

• AUMENTA EL FENOMENO
AUSCULTATORIO
ESPIRACIO
N
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ESTENOSIS MITRAL

TUMORES DE LA
AURÍCULA IZQUIERDA
(MIXOMA)

COMUNICACIÓN INTER
AURICULAR
PRODUCE CHASQUIDO
DE APERTURA.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

ECG RX TORAX
CRECIMIENTO AURICULAR CRECIMIENTO AURÍCULAR
CLÍNICA IZQUIERDO IZQUIERDO
HIPERTROFIA VENTRICULAR SIGNOS DE HIPERTENSIÓN
DERECHA VENOCAPILAR PULMONAR
PATRON DE F. A
COMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS MITRAL

EDEMA PULMONAR
AGUDO

FIBRILACIÓN AURICULAR –
EMBOLISMO ARTERIAL
SISTEMICO

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
INSUFICIENCIA
MITRAL
INSUFICIENCIA MITRAL

ETIOLOGIA

IM IM
CRONIC AGUD ASOCIADA A
A FIEBRE A CARDIOPATI
REUMATICA AS
ISQUEMICAS

CALCIFICACI RUPTURA DE
ON DEL LAS
ANILLO CUERDAS
MITRAL TENDINOSAS
 FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

CIERRE MITRAL
DEFECTUOSO SOBRE CARGA DE
REFLUJO DEL VOLUMEN PARA EL
VENTRICULO A VENTRICULO IZQUIERDO
AURICULA.

DILATACIÓN E HIPERTENSIÓN
HIPERTROFIA DE LAS RETROGRADA VENO
CAVIDADES IZQUIERDAS CAPILAR PULMONAR

DISMINUYE EL LATIDO
CARDIACO.
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
PULSO INSPECCION
SIGNOS Y ARTERIAL Y AUSCULTAC
SINTOMAS PALPACION ION
DEL TORAX
IM CRONICA:
CHOQUE DE PUNTA
R1: NORMAL O
IM CRONICA: DESPLAZADO DISMINUIDO.
ASINTOMATICO, IM CRONICO: HACIA AFUERA DE R2:
DISNEA, FATIGA, LA LINEA DESDOBLAMIENTO
CELER O HEMICLAVICULAR.
PALPITACIONES PARVUS AMPLIO.
R1:PALPABLE EN
ADINAMIA.
APEX,
SOPLO SISTOLICO
EN BARRA O
FREMITO
PRESISTOLICO. ROMBOIDAL.
IM AGUDA: R2:PALPABLE EN EL
IM AGUDO: AREA PULMONAR LA IM AGUDA SE
IC:CONGESTI RAPIDO Y DE SI HAY HTP. ACOMPAÑA CON
ON Y EDEMA ESCASA CREPITANTES.
AMPLITUD. IM AGUDO:
PULMONAR
ESCASO DATOS
 AUSCULTACIÓN:

DATO AUSCULTATORIO MÁS CARACTERÍSTICO DE

INSUFICIENCIA MITRAL GRAVE ES UN SOPLO
SISTÓLICO (PANSISTOLICO) AL MENOS DE GRADO III/VI.).

Se caracterizan porque ocupan toda la sístole: comienzan

inmediatamente después del primer ruido (R 11) y
continúan hasta el segundo ruido (R22), manteniendo una
intensidad bastante uniforme.
VALVULOPAT
VALVULOPATIAS
Síntomas Signos Radiología
IA
Pulso TA Palpación Auscultación
ESTENOSIS Disnea de Normal o de Normal ZMI: normal o R1 AI dilatada
esfuerzo – amplitud desplazado. hiperfonético. (Rx lateral y
MITRAL Ortopnea – DPN disminuida. R1 palpable R2: P2 OAD).
– Tos – R2 palpable hiperfonético. AP prominente.
Sibilancias – Frémito diastólico. Chasquido de Signos de
Hemóptisis – apertura hipertensión
Soplo venocapilar
mesodiastólico pulmonar.
decreciente

INSUFICIENC Disnea de Normal o de Normal. ZMI: desplazada a la R1: VI y AI

esfuerzo - Fatiga amplitud izquierda y abajo, área hipofonético. dilatados.
IA MITRAL y debilidad disminuida y aumentada, R2: Signos de
muscular. de ascenso hiperdinámica, rápida. desdoblamiento hipertensión
rápido. Latido diastólico por amplio con P2 venocapilar
lleno rápido. hiperfonético. pulmonar.
 SINONIMOS

síndrome del
chasquido y síndrome de Barlow
soplo sistólicos

síndrome
síndrome de la
válvula flotante de la valva mitral
ondulante
 ETIOLOGIA
• proceso degenerativo
• trastornos hereditarios del tejido conjuntivo
como:
– síndrome de Marfan
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Arritmias, que pueden causar palpitaciones, mareos y síncope.

• Disnea
• Fatiga
• Dolor Torácico
 AUSCULTACIÓN
• El hallazgo más frecuente es el chasquido en la mitad o al final de la
sístole (no expulsivo), que aparece 0.14 s o más, después del primer
ruido.
• los chasquidos sistólicos pueden ser múltiples y a veces se siguen de un
soplo telesistólico de alta frecuencia creciente-decreciente, en ocasiones
"chirriante" o "de bocina", que se oye mejor en la punta.
• El chasquido y el soplo son más precoces cuando el paciente está en
bipedestación, durante la fase de tensión de Valsalva y con las
intervenciones que disminuyen el volumen del ventrículo izquierdo y
aumentan la propensión de las valvas mitrales a prolapsarse.
• Por el contrario, la posición en cuclillas y el ejercicio isométrico, que
aumentan el volumen del ventrículo izquierdo, disminuyen el prolapso y
el complejo chasquido-soplo se retrasa o incluso desaparece.
 Estenosis Aórtica

Valvulopatía
crónica más común

cerca del 80% de los

adultos con
estenosis aórtica
sintomática son
varones.
 ETIOLOGIA
• Obstrucción puede encontrarse a 3 niveles:
– Supravalvular
• de origen congénito.
– Subvalvular
• miocardiopatía hipertrófica
• estenosis aórtica subvalvular congénita aislada.
– Valvular
• Forma más frecuente.
• Válvula bicúspide congénita
• Generalmente degenerativa.
• Mas raro reumática (con mitral)
 Síntomas
• Sintomático. Hasta que el orificio valvular se
estrecha hasta unos 0.5 cm2/m2 de superficie
corporal.
• Los tres síntomas cardinales son: disnea de
esfuerzo, angina de pecho y síncope.
• Ortopnea, DPN, edema pulmonar: hasta los
estadios avanzados de la enfermedad.
 Síntomas y Signos
Angina de pecho
• aparece con el esfuerzo y
cede con el reposo
• 66% de los pacientes con
estenosis aórtica grave.
• Un 50% de los pacientes
con angina tiene
enfermedad coronaria
significativa asociada
Síncope Disnea
• se presenta durante el • síntoma tardío, de
esfuerzo evolución progresiva, que
• reducción del flujo puede progresar al edema
sanguíneo cerebral y su agudo de pulmón.
causa es, probablemente
multifactorial
• (respuesta vasodepresora,
arritmias, hipotensión
arterial)

Kumar V, Abbas A, Fausto N., (2005), ¨El corazón¨, Patología estructural y funcional, 7ma edicion,
Elseviers Saunders, Barcelona, pp. 595
 Examen físico
Pulso arterial:

. A medida que la obstruccion valvular progresa la presión arterial y la presión de

pulso se reducen.
. Se debe tener en cuenta que en los ancianos con arterias poco elásticas que
tienen un pulso amplio, este puede percibirse como normal.

Inspección y palpación del tórax:

. El choque de punta o apexiano es intenso y sostenido y , no se encuentre

desplazado.
. Con frecuencia se percibe un frémito sistólico a nivel del segundo y tercer
espacio intercostal derecho
Auscultación cardiaca:

el soplo sistólico es el elemento característico y su presencia debe hacer pensar en

esta patología .

Es eyectivo , de morfología romboidal, de timbre rudo, raspante , y su epicentro

se localiza en el área aortica.

El primer ruido no se modifica , aunque su intensidad puede disminuir cuando se

compromete la función ventricular.

El segundo ruido se desdobla en forma paradójica y la intensidad del

componente aórtico disminuye a medida que aumenta la gravedad de la estenosis.

En casi todos los pacientes con obstrucción grave el soplo es al menos de

grado III/VI.
 Insuficiencia aórtica
 Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrículo
izquierdo a través de una válvula incompetente.
 Etiología en cuyo caso existe una
alteración progresiva, ya sea
de las valvas sigmoideas, con
fusión, retracción o prolapso
de éstas, o bien del anillo
valvular.

crónica
fiebre reumática

Alteración
del aparato
valvular se produce una
perforación o laceración
de la válvula de
instalación rápida
agudas
La endocarditis infecciosa es una de
las causas más frecuentes, sea por
compromiso de válvula sanas o,
más comúnmente, alteradas por una
afección reumática o congénita
 dilatación de la raíz aórtica
involucra al anillo valvular e
impide la coaptación
adecuada de las sigmoideas.

secundaria a dilatación
idiopática de la aorta

crónica ascendente (sobre todo en los

ancianos), asociada al
síndrome de Marfan, con
enfermedades del tejido
conectivo
Enfermedad
de la
raíz aórtica
agudas secundarias a una
disección de la raíz
aórtica que ocasiona
una dilatación aguda
del anillo
 Fisiopatología
• Reflujo hacia el VI

– Llenado ventricular tanto desde

AI y desde la aorta.

• Resultado:

– Aumenta volumen diastólico y

sistólico de eyección.
– Incremento de la pre y post-carga
del VI
• Produce hipertrofia
ventricular izquierda.
 Signos y síntomas
Insuficiencia
Insuficiencia
aórtica
crónica aórtica aguda
asintomáticos aparecen súbitamente
durante periodos con disnea,
prolongados hipotensión arterial

disnea, inicialmente de edema agudo de

esfuerzo, que progresa luego
a disnea paroxística nocturna pulmón y colapso
y edema agudo de pulmón. circulatorio

síncope es raro y la
angina de pecho es
infrecuente y tardía
Examen físico
El primer ruido se encuentra
A ausente o su intensidad está
disminuida
G
U segundo ruido muestra una intensificación
de su componente pulmonar por desarrollo de
D hipertensión en el circuito menor

A soplo diastólico de insuficiencia

valvular aguda se caracteriza pro seo
breve y de tono bajo
Examen físico
Pulso arterial: es amplio y de ascenso rápido (celer),
El latido arterial es claramente visible en los vasos del
cuello (baile arterial).
c
r Presión arterial: existe aumento de la presión del pulso
o presión diferencial, a causa de un momento de la
ó presión sistólica con disminución de la diastólica.

n
i PALPACION: El impulso del ventrículo izquierdo es intenso y
está muy desplazado lateralmente y hacia abajo
c frémito diastólico en el borde esternal.

a
 AUSCULTACION
no presenta ruido del cierre de la válvula (A2)
1. Soplo protodiastólico en decrescendo irradiado a punta.
se oye mejor en el tercer espacio intercostal a lo largo del borde esternal
izquierdo

2. soplo mesosistólico de expulsión. Por lo general se oye mejor en la base del

corazón y se irradia a los vasos carotídeos.

3. Un tercer soplo que se encuentra a menudo en pacientes con insuficiencia

aórtica grave es el soplo de Austin Flint, que es un ruido mesodiastólico suave,
de baja frecuencia y con carácter de retumbo.
•Se ausculta mejor con el paciente inclinado hacia adelante, con los miembros
superiores elevados
 ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Es la dificultad para el paso de sangre de la
aurícula derecha al ventrículo derecho, causada
por reducción del orificio de la válvula tricúspide.

Etiología: la causa mas frecuente es la fiebre

reumática, por lo general asociada a valvulopatia
mitral o aortica
 Fisiopatología
Como consecuencia de la
obstrucción parcial al flujo,
aumenta la presión en la aurícula
derecha.
Este incremento se trasmite en
sentido retrogrado al lecho venoso
sistémico: (hepatomegalia, ascitis,
edema, etc).
la inspiración incrementa esta
presión.
 Manifestaciones
clínicas
Fatigabilidad (por caída del volumen minuto)
Hepatomegalia (por elevación de la presión venosa)
Distensión abdominal por ascitis y edema.
 EXAMEN FÍSICO
 Inspección y palpación:
 Pulso venoso:
 Las venas yugulares están regurgitadas y se observa una onda “a” gigante,
como experiencia de una contracción auricular vigorosa contra una válvula
estenotica.
 Latido hepático presistólico: expresa, al igual que la onda “a” del pulso
venosos, la transmisión en sentido retrogrado de la presión generada por la
contracción auricular.
 Foco tricuspideo: frémito diastólico
 Auscultación cardiaca:
el ruido de cierre de la válvula pulmonar no está acentuado y, a veces, se oye
aproximadamente 0.06 s después del cierre de la válvula pulmonar un
chasquido de apertura de la válvula tricúspide.
 ESTENOSIS TRICÚSPIDE.

• Soplo diastólico
• incrementa su intensidad
durante la inspiración.
• se reduce durante la
espiración, en especial
durante la maniobra de
Valsalva, cuando disminuye
el flujo tricuspídeo.

• Se ausculta mejor en el
foco tricúspide
 Insuficiencia Tricuspídea

Es la regurgitación de la sangre

desde el ventrículo derecho
hacia la aurícula derecha debida
a incompetencia del aparato
valvular tricuspideo.
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
 ETIOLOGÍA
A semejanza que la válvula mitral el daño se
puede localizar en:
las valvas,
el anillo,
las cuerdas tendinosas,
los músculos papilares o
En la inserción de los músculos en la pared
VD.
La causa mas frecuente es la incompetencia
funcional, provocada por dilatación del VD. Y
del anillo tricuspideo.
Hipertensión pulmonar
Lesiones valvulares izq.
Lesiones del VI.
La fiebre reumática afecta en baja frecuencia
Endocarditis infecciosa
El infarto del VD.
 Manifestaciones clínicas
En ausencia de hipertensión pulmonar, la insuf.
Tricuspidea es bien tolerada
• Al igual que en la estenosis tricuspídea, los datos
clínicos de la insuficiencia tricuspídea derivan
principalmente de la congestión venosa general y de
la reducción del gasto cardíaco.
• En presencia de H. Pulmonar aparecen síntomas:
– Insf. Cardiaca derecha
– Astenia, adinamia.
 Impresión general:
Perdida de peso e incluso caquexia.
 Pulso venoso: Examen fisico:

Las yugulares aparecen ingurgitadas y el colapso sistólico ( pulso venosos

prominente).
 Inspección y palpación del tórax:
Pulso hepático positivo: la regurgitación de la sangre que se produce durante la
sístole ventricular determina la expansión del hígado. Esta expansión se
manifiesta en la parte baja del hemitorax derecho y produce un latido que se
palpa colocando la mano sobre la cara anterior del hígado. Cuando este latido
generalmente localizado se generaliza, se denomina latido transversal o en
balancín.
También puede observarse la expansión de la pared anterior del tórax, que
determina un movimiento hacia adelante del esternón( latido sagital), que se
aprecia mediante la palpación, colocando el talón de la mano sobre el borde
paraesternal izquierdo bajo, entre el tercero y el quinto espacio intercostal
( signo de dressler). Se debe a la existencia de una hipertrofia ventricular
derecha, generalmente secundaria a hipertensión pulmonar.
 SOPLO
Holosistólico de carácter regurgitante
Comienza con el 1er ruido y termina con
el segundo.
Es suave
Se percibe sobre el área tricuspidea
Aumenta con la inspiración o con
maniobras que incrementan el retorno
venoso.
 INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Etiología La insuficiencia funcional secundaria a
dilatación del ventrículo derecho y anillo
tricuspideo ante sobrecargas derechas de
cualquier etiología representa la forma mas
frecuente.
Signos y Signos de insuficiencia cardiaca derecha
síntomas hepatomegalia, ascitis, edemas
Palpación Signo de dressler por HVD con HTP
concomitante, pulso hepático sistólico
positivo.
Auscultación Soplo holosistolico suave paraesternal
izquierdo y subxifoideo.
Pulso venosos Con expansión sistólica(positivo).
yugular
MANIOBRAS
Espiración Disminuye la intensidad del soplo.
Inspiración Aumenta la intensidad del soplo;
excepto en insuficiencia cardiaca grave e
hipertensión auricular derecha.
Posición vertical Disminuye la intensidad del soplo.
cuclillas Disminuye la intensidad del soplo
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
La lesión asociada con fiebre reumática con
o sin compromiso de la válvula mitral y/o
aortica representan las formas mas
frecuentes. Es valvulopatia rara.
Signos de insuficiencia
derechahepatomegalia,ascitis, edema.
Frémito diastólico paraesternal izquierdo,
expresión del soplo de llenado, presencia
de latido hepático presistolico por aumento
de presión en el circuito venoso.
Soplo diastólico sobre el borde paraesternal
izquierdo, suave, creciente, tipo rolido con
esfuerzo presistolico en presencia de ritmo
sinusal.
Presencia de onda "a” gigante.
Disminuye la intensidad del soplo.
Facilita la percepción de R3,R4 y soplos.
Disminuye.
Aumenta.
ESTENOSIS PULMONAR
ESTENOSIS PULMONAR

DEFINICIÓN
Es un impedimento a la eyección del
ventrículo derecho, motivado por una
reducción del orificio a nivel valvular,
supravalvular o subvalvular.

EPIDEMIOLOGÍA
•8-10% de las cardiopatías congénitas.
•Es más frecuente en mujeres
•Es mayormente congénito por lo que se
presenta a edad prematura (neonatal)
•Posibilidad de recurrencia en hermanos
es del 2,9%
ESTENOSIS PULMONAR

Etiología de la estenosis pulmonar

Congénita
Adquirida

Reumática
Valvular
Obstrucción extrínseca:
Supravalvular tumores, pericarditis
Subvalvular Constrictiva
 ESTENOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los pacientes por lo general se encuentran asintomáticos

Palpitaciones Disnea

Síncope y
Cianosis
Muerte súbita
 ESTENOSIS PULMONAR
EXAMEN FÍSICO
Inspección y Palpación de tórax
• Es posible percibir el latido del ventrículo derecho hipertrofiado sobre el
borde paraesternal izquierdo , SIGNO DE DRESSLER.
• Pulsación de la arteria pulmonar dilatada en su porción postestenótica,
acompañada en ocasiones por frémito.

Auscultación Cardíaca
• Elemento auscultatorio característico es el soplo sistólico, de tipo eyectivo, de forma
romboidal, y cuanto más tardío más tardío es su acmé, mayor resulta la gravedad de la
estenosis. Por lo general, su intensidad aumenta con las maniobras que incrementan el
retorno venoso.
• El componente pulmonar del 2do RUIDO está disminuido en intensidad y se retrasa,
produciendo su desdoblamiento.
• Puede auscultarse un 4to RUIDO derecho.
INSUFICIENCIA
PULMONAR
 INSUFICIENCIA PULMONAR
DEFINICIÓN
Es la incompetencia de la válvula
pulmonar que permite el reflujo de
sangre hacia el ventrículo derecho en
la diástole.

EPIDEMIOLOGÍA
•0.4 a 2% de la población
•Personas adultas con una mediana de
74 años.
•Más frecuente en varones que en
mujeres.
 INSUFICIENCIA PULMONAR

Etiología de la insuficiencia
pulmonar

Hipertensión
pulmonar:
Lesiones inflamatorias:
Estenosis mitral Dilatación
.Endocarditis Síndrome de
Neumopatía idiopática de Traumatismo
.Fiebre reumática Marfan
crónica arteria pulmonar
.Tuberculosis
Embolismo
pulmonar
INSUFICIENCIA PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA

1. PRESIÓN EN EL TERRITORIO
PULMONAR
2. PRESIÓN EN EL VENTRÍCULO
DERECHO
3. FALLO VENTRICULAR DERECHO
4. PRESIÓN DIASTÓLICA FINAL DEL
VENTRÍCULO DERECHO
5. PRESIÓN AURICULAR DERECHA
6. PRESIÓN VENOSA SISTÉMICA
INSUFICIENCIA PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Venas del
(DISNEA) cuello
pronunciadas

Fatiga ,
Palpitaciones debilidad ,
síncope.
 INSUFICIENCIA PULMONAR

EXAMEN FÍSICO

Inspección y Palpación
• Puede palparse un impulso sistólico
a nivel del área paraesternal
izquierda – SIGNO DE DRESSLER.
• Latido palpable con frémito en el
2do ruido.
Auscultación Cardíaca
• Carece de componente pulmonar en las formas congénitas y su
intensidad está aumentada cuando la causa es la Hipertensión
pulmonar .
• 2do ruido desdoblado.
• 3er y 4to ruido, que aumentan de intensidad con la inspiración.
• SOPLO DIASTÓLICO : de baja intensidad, de morfología
decreciente, de breve duración y que aumenta con la inspiración.
• Soplo mesosistólico: precedido por un clic de apertura valvular,
en el 2do EICI debido al hiperflujo pulmonar.
• SOPLO DE GRAHAM STEEL: Se ausculta después del 2do ruido, es
decreciente y se aprecia mejor durante la inspiración a nivel del
2do, 3ero o 4to EICI.
• MANIOBRA DE VALSALVA: Disminuye los fenómenos
auscultatorios. Al finalizar la maniobra, retorna al nivel basal
entre el 2do y 5to latido.
 Cuadro resumen de
alteraciones cardiovasculares
asociadas a ruidos y soplos
anormales
 1er Ruido (R1) 2º Ruido (R2) Ruidos agregados Soplos Pulsos

Estenosis mitral Aumentado Aumento de P2 y Chasquido de En diástole: Pulso arterial de

(auscultar de desdoblamiento apertura rodada mitral, forma normal,
preferencia en el del segundo ruido después del pero de amplitud
ápex, con el (si existe chasquido de disminuida
paciente en hipertensión apertura, y (parvus).
decúbito pulmonar) refuerzo Contracción del
semilateral presistólico. ventrículo
izquierdo). derecho se podría
palpar.

Insuficiencia Disminuido Posible aumento Podría ocurrir un Sístole: soplo Latido del ápex
mitral (Auscultar de P2 (por tercer ruido (R3) holosistólico (se aumentado de
de preferencia en congestión hacia en casos severos. extiende hasta el amplitud y puede
el ápex y, atrás). segundo ruido R2) estar prolongado.
eventual-mente,
el borde esternal
izquierdo. Buscar
irradiación a la
axila).

Estenosis aórtica A2 podría estar Clic de apertura Sístole: soplo Pulso arterial
(Auscultar en 2º disminuido. (después de R1). eyectivo en parvus y tardus.
espacio Posible Podría existir un rombo Latido de
paraesternal desdoblamien-to cuarto ruido. (predominio ventrículo
derecho, borde paradójico del mesosistólico). izquierdo
esternal izquierdo segundo ruido. sostenido.
y ápex. Buscar
irradiación al
cuello).
 1er Ruido (R1) 2º Ruido (R2) Ruidos agregados Soplos Pulsos

Insuficiencia Si la insuficiencia A2 podría estar Diástole: soplo en Pulso céler.

aórtica (auscultar aórtica es masiva, disminuido. decrescendo. En Presión arterial
de preferencia en R1 podría estar casos severos, diferencial
la base del disminuido soplo funcional de aumentada.
corazón y luego estenosis mitral Danza arterial en
para esternal (Austin Flint) y un el cuello. Latido
izquierdo hasta el soplo del ventrículo
ápex) mesosistólico de izquierdo de
eyección. mayor amplitud y
desplazado hacia
abajo y lateral.

Insuficiencia Si la insuficiencia Se podría Sístole: soplo Pulso venoso

tricuspídea tricuspídea está escuchar un tercer holosistólico que yugular: onda "v"
(auscultar de determinada por ruido (R3) en el aumenta con la gigante. Latido del
preferencia en el hipertensión borde esternal inspiración. ventrículo
borde esternal pulmonar, P2 izquierdo. derecho
izquierdo y algo estaría reforzado aumentado de
hacia la derecha). amplitud y
prolongado.
Posibilidad de
encontrar pulso
hepático.
 1er Ruido (R1) 2º Ruido (R2) Ruidos agregados Soplos Pulsos

Estenosis Desdoblamiento Clic de eyección Soplo Latido del

pulmonar amplio del pulmonar. Podría mesosistólico. ventrículo
(Auscultar en el 2º segundo ruido existir un cuarto derecho sostenido
y 3er espacio (R2). Disminución ruido (R4) y aumentado de
intercostal de P2. intensidad.
paraesternal
izquierdo).
 Tratamiento Médico
1. Profilaxis de la recidiva de Fiebre reumática hasta los
35 años.
2. Profilaxis de Endocarditis Infecciosa toda la vida.
3. Tratamiento y prevención de Fibrilación auricular.
4. Control de frecuencia

Anticoagulación

5. Pacientes con fibrilación auricular crónica o Paroxística

6. Pacientes con un episodio embólico previo

REEMPLAZO DE VALVULAS AFECTADAS