Junta de

Castilla y León
Consejería de Educación
C.E.I.P. TOMÁS ROMOJARO
Delegación provincial de Valladolid

SOLICITUD DE VALORACIÓN DE AUDICIÓN Y LENGUAJE

Debe ir acompañado de la autorización del padre, madre o tutor/a legal

DATOS DEL ALUMNO/A

NOMBRE Y APELLIDOS...............................................................................................................................
FECHA DE NACIMIENTO................................................... EDAD ..............................................................
NIVEL.................................................................................. CURSO............................................................

DATOS ESCOLARES

TUTOR/A: ................................................................................................................................................
FECHA DE ESCOLARIZACIÓN: .............................................................................................................

Motivo de solicitud: ..........................................................................................................

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Indica si presenta dificultades en otras áreas................................................................
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Describe arriba las dificultades que hayas podido observar Medidas de atención adoptadas que
usando como ayuda los aspectos en los que puede presentar no han servido para superar esas
dificultades que se detallan abajo. dificultades.
* Prerrequesitos del aprendizaje (mantiene la mirada, permanece
sentado, sostiene la atención, imita un modelo dado ya sea oral o
gestual, seguimiento de órdenes simples y usuales, ...)
* Audición ( sospechas de que no oye bien, cuando interaccionas
con el alumno/a te mira mucho la boca, habla en voz alta o a
gritos, cuando se le pregunta responde ¿qué o mira con cara de
sorpresa, ...)
* Semántica (vocabulario, descripciones, órdenes, comprensión de
una narración, responde a preguntas de forma adecuada,
conceptos, opuestos, ...)
* Morfosintáxis ( no hay frases, longitud de las frases, orden de las
frases, ...).
* Fonético – fonológico (fallos de articulación, no se le entiende
cuando habla, se come palabras en la oración o sílabas en la
palabra, la discriminación auditiva, memoria visual y auditiva, ...)
* Lectoescritura ( preescritrua (trazos, garabatos, grafomotricidad),
lectura, escritura, lateralidad definida o no, ...)
* Pragmática (interés por comunicarse, saluda y se despide, hace
preguntas, pide cuando necesita algo, ...)
* Hábitos de autonomía e independencia personal (control de
esfínteres, guarda y pide turno, mantiene la atención, ...).
Firma del tutor/a:

Avda. Lope de Vega s/n - 47410 Olmedo (Valladolid). Telf. y Fax: 983 60 02 12 1
Correo electrónico: tomasr1@centros4.pntic.mec.es