Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs III - Studenti - Hernia de Disc Lombara
Curs III - Studenti - Hernia de Disc Lombara
Rapel anatomic
Fiziopatologie
Anamneza
Simptomatologie clinica
Discurile cele mai afectate sunt L5-S1 si L4-L5, hernia de disc putand fiind intalnita la
toate celelalte niveluri cu frecventa mai mica. Distingem un sindrom vertebral si unul
radicular.
Sindromul vertebral
Nu ne furnizeaza informatii cu privire la radacina afectata, spunandu-ne doar ca ceva
se petrece la nivel lombar. Se datoreaza reflexelor nervoase locale. Cuprinde:
scolioza
rectitudinea coloanei lombare cu stergerea lordozei fiziologice
contractura musculaturii paravertebrale, mai accentuata de partea afectata
1
Sindromul radicular
Este caracteristic fiecarei radacini in parte. Nervii spinali sunt nervi periferici, deci se
vor urmari toate functiile lor: algica, motilitate, sensibilitate, reflexa si trofica.
L4-L5 - durere lombara iradiata pe fata laterala a coapsei si gambei, uneori pana la nivelul
halucelui
- pareza SPE (peronier comun) cu diminuarea sau imposibilitatea flexiei dorsale a
piciorului
- hipoestezie, parestezii pe fata laterala a gambei si in spatiul I interdigital
- fara tulburari de ROT
- fara tulburari trofice
L5-S1 - durere lombara iradiata pe fata dorsala a coapsei si gambei, uneori pana la nivelul
degetului mic
- pareza SPI (tibial) cu diminuarea sau imposibilitatea flexiei plantare a piciorului
- hipoestezie, parestezii pe marginea laterala a piciorului si degetul mic
- reflex achilean diminuat sau abolit
- atrofie a musculaturii gambei
Semnul Lasegue
Pacientul se afla in decubitus dorsal. Flexia membrului inferior extins pe abdomen este
limitata de durerea provocata prin punerea sub tensiune a radacinii.
Afectarea biradiculara
Hernia se afla la nivelul superior, dar fiind de dimensiuni mai importante si localizare
paramediana, afecteaza si radacina imediat urmatoare.
Investigatii paraclinice
Diagnostic diferential
2
1. afectiuni vertebrale – hiperlordoze
- scolioze
- tumori – osteosarcom, angiom vertebral, metastaze
- morbul Pott lombar
- artrita sacroiliaca
- spondilolistezis
- spondilartroza
- spondilita anchilopoetica
- stenoza de canal lombar
2. compresiuni radiculare de origine ligamentara
3. afectiuni ale articulatiilor membrelor inferioare
4. afectiuni ale spatiului epidural – varice epidurale
- procese infectioase, tumori
- anomalii ale sacului dural si tecilor radiculare
5. alte afectiuni - neurinoame, ependimoame
- sclerora in placi, scleroza laterala amiotrofica
- afectarea plexului lombosacrat (tumori, perianexita, abces
ischiorectal)
- colica renala sau apendiculara
Tratament medical
repaus la pat
antialgice – pentazocina 50 mg
- propoxifen 65 mg
- meperidin 50 mg
decontracturante musculare - diazepam 8-40 mg in doze fractionate
antiinflamatorii - indometacin 75 mg/zi in doze fractionate
- ibuprofen 600 mg de 3-4 ori pe zi
- naproxen 375-500 mg o data sau de doua ori pe zi
- corticoizi
Tratament chirurgical
Indicatii
o esecul tratamentului medical dupa 3 saptamani
o agravare sub tratament medical
o de urgenta – sindrom de coada de cal
- semne de pareza care nu se amelioreaza dupa 1-2 zile de tratament
Tehnica chirurgicala
abord interlamar unilateral cu excizia herniei si a discului bolnav