PATOLOGIA

REGIUNII
OMBILICALE

U.M.F.”CAROL DAVILA”
U.M.F.”CAROL DAVILA”
SPITALUL CLINIC
SPITALUL CLINIC “M.S.CURIE”
“M.S.CURIE”
 I. OMFALOCELUL
DEFINIŢIE:
Malformaţie congenitală a
regiunii ombilicale.

ISTORIC:
- descrisă de Ambroise Parre
 ETIOPATOGENIE
Tulburarea mecanismului de
închidere a corpului
embrionar, cu ramânerea în
afara cavităţii abdominale a
unor viscere, acoperite de o
membrană transparentă.
 FRECVENŢĂ

1/6000 nou - născuţi

 ELEMENTE DE
EMBRIOLOGIE
Primele 2 saptămâni de viaţă
intrauterină:
 peretele embrionar - ectoderm
- endoderm
 cavitatea abdominală larg
deschisă anterior, organele
abdominale situate în afara
cavităţii abdominale
 EMBRIOLOGIE
Săptămânile următoare:
 ţesutul mezenchimal împărţit în:
 somatopleură
 splanhnopleură
 protovertebrele şi miomerele din
prejma corzii dorsale progresează
ventral perete anterior
închiderea cavităţii abdominale.
 EMBRIOLOGIE
În mijlocul peretelui abdominal

orificiul ombilical,
prin care trec:
- vena ombilicală
- artera ombilicală
- canalul omfaloenteric
- canalul alantoidian
 EMBRIOLOGIE
Luna a 2-a intrauterin:
fibrozarea celor două canale
rezorbţie completă

intestin liber în cavitatea

abdominală.
Oprirea precoce a
procesului de
diferenţiere
mezenchimală

aplazia peretelui
abdominal.
FORME ANATOMO-
CLINICE
Determinate de
momentul în care are
loc oprirea
diferenţierii
mezenchimale.
 FORME ANATOMO-
CLINICE
A. Formă embrionară:
 oprire înainte de luna a 3-a
 omfalocel acoperit
- membrană ectodermică,
transparentă,
subţire, avasculară.
- geletina Warton
 în interior
- superior : ficat neacoperit de capsula Glisson
- inferior: anse neacoperite de peritoneu
 FORME ANATOMO-
CLINICE
Forma fetală:
 oprire după luna a 3-a
 omfalocel acoperit de:
- peritoneu
- membrană avasculară
- gelatină Warton
 conţine - ficat acop. - capsula Glisson
- anse acop. - peritoneu
 TABLOU CLINIC
FORME COMPLETE:
- tumoră a regiunii ombilicale
- sesilă/pediculată
- rotundă
- diametru 2-3cm 12 cm
- perete neted, suplu, mobil,
transparent sau albicios, subţire
sau gros
 TABLOU CLINIC

cordon ombilical implantat în

partea inferioară a sacului

viscere conţinute în sac

 AITKEN

1. Baza omfalocelului < 8 cm

nu conţine ficat

2. Baza > 8 cm
conţine ficat
FORME INCOMPLETE

 Înveliş cutanat abdominal

complet
 Cordon ombilical cu punct de
implantare larg
 Inel fibros ombilical mărit
 MALFORMAŢII
ASOCIATE
 Atrezii intestinale
 Diverticul Meckel
 Hernii diafragmatice prognostic
 Fisura velo-palatină sever
 Malformaţii renale
 Malformaţii de membre
ANALIZE DE LABORATOR
- uzuale, nespecifice
INVESTIGAŢII PARACLINICE
- nespecifice
DIAGNOSTIC POZITIV
- examen clinic
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
- gastrochizis
- marile hernii ombilicale
 PROGNOSTIC

 Prematuritate

 Malformaţii asociate severitate

 Corectitudinea alegerii prognostic

metodei terapeutice
EVOLUŢIE SPONTANĂ
ruperea membranei de acoperire

PERITONITĂ

EXITUS
 TRATAMENT
 urgent
 pansament cu ser fiziologic
 omfalocele mici - cura radicală
 omfalocele mari
- tratament conservator
(pansamente cu mercurocrom)
- tratament chirurgical (Gross,
Pellerin, Fufezan, Schuster)
II. LAPAROSCHIZIS

DEFINIŢIE:

Malformaţie congenitală, rar

întâlnită, a peretelui

abdominal.
 ISTORIC:

descrisă de Barnstein(1940)
“gastroschizis”

INCIDENŢĂ:

1/25 000 - 30 000 nou -născuţi

 TABLOU CLINIC
Cavitatea abdominală slab
dezvoltată
Defect de mezodermizare
paraombilical drept
viscerele cuprinse între duoden şi
rect situate în afara cavităţii
abdominale (perete îngroşat,
edemaţiat, anse aderente între
ele)
ombilic normal
DATE DE LABORATOR

» nespecifice

DIAGNOSTIC POZITIV

» examen clinic

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

» omfalocel rupt
 TRATAMENT
Chirurgical
Reintegrarea viscerelor în cavitatea
peritoneală
Închiderea după procedeul Schuster
Postoperator
Reanimare energică
Tranzit intestinal - după 10-20 zile
PROGNOSTIC

foarte sever

vindecări: 30 % din cazuri

 III. OMFALITA

DEFINIŢIE:

Infecţia regiunii ombilicale

 ETIOPATOGENIE
Secţionarea cordonului ombilical

“Căderea” cordonului ombilical –

plagă ombilicală necicatrizată
germeni – gram +
- gram –
- anaerobi
 TABLOU CLINIC
a. Cazuri uşoare - reg. ombilicală
congestionată, tumefiată

granulom
b. Cazuri grave celulită necrozantă

c. Cazuri grave peritonită

 TRATAMENT
a. Pansamente locale cu subst.
dezinfectante
Nitratarea granulomului sau ligatura
la bază
b. Antibiotice, glucoză, vitamine, sânge,
incizii tegumentare circumscriind
procesul inflamator
c. Antibiotice, glucoză, vitamine,
laparotomie, evacuare puroi, drenaj
 PROGNOSTIC

În funcţie de germen şi de
forma clinică.
 IV. FISTULELE
OMBILICALE
ETIOPATOGENIE

Lipsa de rezorbţie a părţii

anterioare a veziculei omfalice

Fistulă omfalo-enterică
 FORME ANATOMO-
CLINICE
 Completă
Exteriorizare materii fecale la nivel
ombilical
Secreţie muco-purulentă
Obliterare - cordon fibros – volvulus -
ocluzie intestinală
 Incompletă
Rezorbţia părţii dinspre peretele
abdominal – diverticul Meckel
Rezorbţia extremităţilor – tumoră
chistică
 TABLOU CLINIC
 După căderea cordonului
ombilical, plaga nu se
cicatrizează
 Orificiu central prin care se
exteriorizeză:
lichid intestinal
conţinut fecaloid
secreţie mucopurulentă
 DIAGNOSTIC POZITIV
Clinic

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Omfalită
Granulom ombilical
Fistulă de uracă
 TRATAMENT
 Nu se vindecă spontan
 urgenţă:
complicaţia
=
strangularea ansei intestinale
 fistule cu dimensiuni

mari mici
primele zile la vârsta 1 an
după naştere
 V. FISTULA ŞI
CHISTUL DE URACĂ
ETIOPATOGENIE
Lipsa rezorbţiei părţii craniale a
veziculei alantoide
 TABLOU CLINIC
• Fistulă de uracă: secreţie
ombilicală, congestie
tegumente periorificiale
• Chist de uracă: tumoretă de
dimensiuni variabile
 DIAGNOSTIC POZITIV

• Albastru de metilen per os

exteriorizare prin ombilic
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
• chist de uracă
–abces de perete subombilical
–celulită
–tumoră inflamatorie
 TRATAMENT

Chirurgical - extirparea
fistulei (chistului)
VI. HERNIA OMBILICALĂ

INCIDENŢĂ

- mai frecventă la nou-născuţii

prematuri şi la fetiţe.
 ETIOPATOGENIE
• Întârzierea procesului de
mezodermizare a reg. ombilicale;
• Formaţiunile anatomice
ombilicale nu s-au retractat - nu
produc depresiune ombilicală
• Presiunea abdominală crescută -
- angajare anse prin inel
ombilical- hernie
 CLINIC
În ortostatism, după efort:
tumoretă ombilicală, uşor
depresibilă, nu este sensibilă, nu se
strangulează.

EVOLUŢIE SPONTANĂ
Maturarea mezodermizării ombilicale

reducerea inelului

dispariţia herniei
 TRATAMENT
Chirurgical
- după vârsta de 3 ani
- incizie tegumentară,
evidenţiere margini drepţi
abdominali, sutură muşchi
- NU se extirpă ombilicul (raţiuni
estetice)