Sunteți pe pagina 1din 20

Tumorile osoase maligne

Clasificare
 Sarcomul osteogenic clasic (cel mai frecvent)
 Osteogenic paraostal (exostal şi endostal)
 Telangiectazic (cel mai fercvent letal)
 Boala Paget a osului
 Mielomul
 Tumorile mixte sarco-condro-fibroblastice
Patogenie
 Cel mai frecvent între 15 şi 25 de ani
 Debutul este metafizar
 Apariţia este excentrică
 Extensie rapidă spre corticala cea mai apropiată,
distruge periostul şi invadează părţile moi
 Difuzează concomitent spre diafiză ( „dop
diafizar”) şi spre corticala de partea opusă
 Cartilajul de creştere e o barieră temporară în
calea extinderii tumorale
 Există cazuri de tumori transarticulare
Anatomie patologică
 Macroscopic
consistenţă
păstoasă,
nisipoasă, culoare
alb-gălbuie,
renitentă, face corp
comun cu osul
Anatomie patologică
 Microscopic
prezintă stromă
sarcomatoasă şi
ţesut osteoid
neoplazic
Clinică
 Simptomatologie săracă nespecifică
 Debut insidios cu durere iniţial
intermitentă şi apoi continuă şi vie
 Ulterior pacientul prezintă flexia antalgică
a segmentului afectat
 Concomitent apare o tumefacţie
progresivă
Clinică
Diagnostic
 De cele mai multe ori este stabilit
tardiv
 Se bazează pe teste biochimice şi

imagistică
Diagnostic – teste biochimice
 Fosfataza alcalină - proliferarea osteoblastică şi
creşterea activităţii osteoblastice. Scade după
ablaţia tumorii şi creşte în recidive şi metastaze
 Creatinfosfokinaza şi lactat dehidrogenaza sunt
constant crescute, scad doar după rezecţia
oncologică în bloc
 Anticorpii antisarcomatoşi scad în prezenţa
tumorii (consum crescut), cresc după ablaţia
acesteia şi scad în recidive sau metastaze
Diagnostic - radiografic
 Lacună osoasă
excentrică metafizară
cu contur neregulat
difuz
Diagnostic - radiografic
 Subţierea sau
distrugerea corticalei
cu apariţia de noduli
osoşi centrali şi
mărirea geodei
(stadiu avansat)
Diagnostic - radiografic
 Reacţia periostală în
„răsărit de soare”,
„smoc de iarbă” sau
„spiculi” (stadiu
avansat)
 Pintenul Codmann –
reacţia osteogenică
diafizară determinată
de decolare
periostului (stadiu
avansat)
Diagnostic - radiografic
 Metastazele
pulmonare în
stadiile depăşite
Diagnostic
 Scintigrafia cu techneţiu evidenţiază zona
activă tumorală
 Tomografia computerizată pune în
evidenţă:
 Extinderea tumorii în părţile moi şi
metastazele de minim 2 mm la nivel osos şi
minim 3 mm pulmonare
 Gradul de invazie vasculonervoasă

(stabileşte indicaţia de amputaţie)


Diagnostic
 Rezonanţa magnetică nucleară
 Extensia în părţile moi şi invazia
vasculonervoasă (indicaţie de amputaţie)
 Invadarea cartilajului de creştere

(informaţie utilă pentru reconstrucţiile


artroplastice)
 Arteriografia –
 metastazele oculte scintigrafic (în faza
arterială) şi zona de rezecţie – tumora roşie
(în faza venoasă)
Tratament
 Echipă multidisciplinară: chirurg,
anatomopatolog, oncolog
 Mai multe etape:
 Biopsie
 Tratament citostatic preoperator
 Reevaluare terapeutică
 Interventie chirurgicală
 Tratament citostatic postoperator
Tratament - biopsia

 Se face obligatoriu deschis.


 Este obligatorie recoltarea de eşantioane
din toate straturile: tegument, fascie,
muşchi, periost, compactă osoasă.
 Diagnosticul pozitiv este dat de
evidenţierea la microscopie a stromei
sarcomatoase cu ţesut osteoid (eventual
fibrosarcomatos sau cartilaginos malign)
Tratament preoperator
 Tratamentul citostatic preoperator se va face
minim 4-6 luni înaintea intervenţiei chirurgicale
astfel:
 Formele fibrosarcomatoase telangiectazice
cu metotrexat în doze mari (cu control
hematologic)
 Formele cu celule mici cu asociaţia
bleomicină-ciclofosfamidă-dactinomicină
(adriamicină)
 Tratamentul citostatic reduce edemul şi
microextensiile locale, tumora ca atare şi
metatszele oculte
Tratament chirurgical
 Amputaţie în caz de invazie
vasculonervoasă
 Rezecţie oncologică în bloc urmată de
reconstrucţii osteoplastice cu implante
auto sau heterogene sau reconstrucţie
osteoartroplastică cu proteze modulare
(dacă se poate prezerva epifiza)
Prognostic
 Rata supravieţuirii la 5 ani nu depăşeşte
60%
 În România 45%