Conduite à tenir devant des

adénopathies superficielles
 Adénopathies (1)
introduction
• Palpation de ganglions lymphatiques
hypertrophiés
• Diamètre > 1 cm ou 2 cm selon la
localisation
• Territoires : Cervicales (sous-mentales,
sousmandibulaires, mastoïdiennes, prétragiennes, parotidiennes,
rétromandibulaires, jugulocarotidienne, susclaviculaire),
axillaires, susépitrochléennes, inguinales,
rétrocrurales
 Adénopathies (2):
Interrogatoire
• Age
• Activité professionnelle et loisirs
• Animaux
• FR infection VIH
• Séjour en zone d ’endémie parasitaire
• ATCD
• Traitement et habitus
• Signes généraux (AEG, fièvre, sueurs,
prurit)
• Mode de début , évolution
 Adénopathies (3):
Examen clinique
• Palpation des aires ganglionnaires : être
systématique et efficace!
• Caractéristiques des adénopathies: taille,
isolées ou groupées, consistance,
sensibilité, mobilité, caractère compressif
Schéma daté
• Examen complet : aires de drainage, foie,
rate
 Adénopathies (4)
Territoire de drainage
• Aires cervicales : face et cuir chevelu,
sphère ORL, thyroïde
• Aires susclaviculaires: médiastin, viscères
sous diaphragmatiques
• Aires axillaires: membres supérieurs,
paroi thoraciques, glandes mammaires
• Aires inguinales et rétrocrurales : MI,
OGE, marge anale
 Adénopathies (5)
Questions à se poser
• Est ce bien un ganglion lymphatique?
• Atteinte localisée ou généralisée?
• Pathologie suspectée : maligne ou
bénigne?
• Atteinte primitive ou secondaire?
 Adénopathies (5)
Questions à se poser
• Est ce bien un ganglion lymphatique?
• Atteinte localisée ou généralisée?
• Pathologie suspectée : maligne ou
bénigne?
• Atteinte primitive ou secondaire?
 Adénopathies (6)
Diagnostic différentiel
• Dans tout les territoires: neurinomes, fibrome,
lipome
• Territoire cervical: glande salivaire, kyste du
tractus thyréoglosse, lymphangiome kystique,
kystes branchiaux, dermoïde, grenouillette sus-
hyoïdienne, anévrysme du glomus carotidien,
laryngocèle, tumeur thyroïdienne ou musculaire,
abcès, côte cervicale
• Territoire axillaire: hidroadénite
• Territoire inguinal: hidrosadénite, abcès froid,
hernie, kyste du cordon, anévrysme
 Adénopathies (7)
Adénopathies uniques ou groupées
• Aiguë +s. Inflammatoires : infection
• Cervicale chronique : amygdale,
dentaire, tuberculose
• Volumineuse, dure, indolore, fixée,
adhérente, infiltrante: malignité+++
• Adénopathie cervicale d ’autant plus
suspecte que bas située
 Adénopathies (8)
Polyadénopathies
• Contexte aigu et fébrile/ jeune
– MNI, VIH, toxo, CMV
– Rubéole : occipital++
• + fièvre subaiguë : brucellose, syphilis
secondaire, trypanosomiase
• Pas de fièvre
– VIH, dermatose prurigineuse, maladie
systémique (! SGS)
– Sd lymphoprolifératifs
– Localisation de leucémie myéloïdes
– Métastases de carcinome
 Polyadénopathies (9)
Tableau particulier
• SMG: atteinte généralisée : virus,
mycobactéries, lupus, sarcoïdose,
syndrome lymphoprolifératifs

• Adénopathies épitrochléennes :
sarcoïdose, syphilis

• Occipitale : MNI, rubéole, syphilis

 Adénopathies (10)
Paraclinique
• Toute adénopathie > 1-2 mois : biopsie
chirurgicale: anapath, bactério
• Cytoponction : ne doit pas retarder ou
faire surseoir à la biopsie+++
• Bilan minimum si pas de cause locale:
– NFS, VS, EPS, CRP
– Transa
– Sérologies : toxo, VIH, MNI, Syphilis
– IDR
– RP
 Adénopathies (11)
Unique ou groupées

Aiguës Chroniques

Pas de cause locale Sérologies Biopsie

Cause locale
chirurgicale

Toxo
Traitement adapté Réévaluer à 3 semaines Syphilis
±Traitement d ’épreuve Griffe du chat...
BK
Sd Lymphoprolifératif
Métastases
 Adénopathies (12)
Polyadénopathies

Aiguës ou subaiguës Chroniques

MNI
PrimoVIH
Toxo VIH Sd Lymphoprolifératifs
CMV Tuberculose Métastases
Brucellose Collagénose
Syphilis... Sarcoïdose...

Sérologies
Bilan immuno
Se donner 3 semaines
Biopsie chirurgicale
+/- ATB