40) Escherihioze la sugari. Etiologie.Patogenie.

Forme
clinice. Tabloul clinic in escherihioze cu escherichii
enteropatogene. Criterii de gravitate.
E. –boli infectioase acute provocate de tulpinile diareegene ale
E. Care evolueaza cu manifestari clinice de gastroenterita sau
enterocolita.
Etiologie-E. In functie de patogenitate si toxigenitate se
repartizeaza in 4 categorii:e enterotoxigene,enteroinvazive,
enteropatogene, enterohemoragice si enteroaderente.
E coli face parte din flora normala a organismului,are functie
in mentinerea conditiilor fiziologice normale.Unele tulpini
manifesta caractere evidente de patogenitate prin factori de
agresivitate precum-enterotoxinele,hemolizinele,colicinele.
Contine antigenele O,H,K ceea ce determinea shema
antigenica integrala a E coli reprezentata prin diverse
serotipuri si serovariante.
Patogenie-in functie de categoria de E
Mecanism enteropatogenic-aceste E sunt mai rezistente la
sucul gastric endotoxinele usor difuzeaza in singe si patrund in
toate organele interne. Lezeaza endoteliul vascular modifica
permeabilitatea ,concomitent din intestin sporesc absorbtia
produselor digestiei dereglate ceea ce sporeste intoxicatia.In
intestin se produce o inflematie eritematoasa cu hipersecretia
lichidelor si a electrolitilor reabsorbtia fiind redusa.Survine
starea de deshidratare prin vome frecvente si scaune lichide
.Apar tulburari cardiovasculare, acidoza,hipoxemia, oliguria si
sporeste acumularea produselor toxice. Mai frecvent
deshidraterea este de tip isotonic. Se reduce potasiul si in
celule se acumuleaza natriu, calcui,clor,apare edem celular
Paogenia E enteroinvazive-invazia celulelor epiteliale
ileonuluio si colonului declansarea inflamatiei eroziv-
ulceroase,intoxicarea.Deshidratarea necaracteristica.
E enterotoxigena-enterotoxina actioneaza asemanator toxinei
holerice,stimuleaza producerea de adenilatciclaza ceea ce
provoaca sporirea de AMP-ciclic si se stimuleaza secretia de
apa ,natriu,clor,kaliu in intestin.Survine deshidratare isotona.
E enterohemoragica-adezia microbilor pe peretele colonului
distal,poate conduce la soc toxiinfectios,insuficienta
poliorganica.Poate declansa sindromul CID.
Forme clinice:
1 Conform sindromului clinic
---gastrointestinala{gastroenterita,gastroenterocolita,enterocoli
--generalizarta[forme septicemice,tifoidice,meningita,pnumoni
2 Dupa gravitate:usoare,medii,grave
Criterii de gravitate:
generale-{neurotoxicoza,deregleri
neurovegetat,neurovascul,deshidratare severa}
locale- a)frecventa scaunelor in 24h:3-10 forma usoara,10-20
medie,>20 grava
b)caracterul scaunelor(mucus,singe),pneumatoza intest
3 Dupa evolutie-fara complicatie, cu complicatie, cu acutizari.
Tablou clinic E enteropatogene-2 sindroame:toxic si de
deshidratare. In forme tipice de gravitate medie-debut acut,
incubatie 3-8 zile cu temperatura, voma repetata persistenta,
anorexie,adinamie. Scaune lichide apoase de culoare galbena
intensa,fara incluziuni patologice cu putin mucus. Abdomen
balonat dureros,tahipnee,tahicardie.
In forme grave-febra 38-39 de durata,voma,deshidratare
severa progresiva,semne clinice de
hipoKa:adinamie,hiporeflexie,hipotonie musculara,ileus
paralitic. Zgomote cardiace asurzite,suflu sistolic, la ECG-
voltaj diminuat, se reduce unda T. Ka sub 3 mmmol.
Forma generalizata-septica cu focare diseminate
destructiv-
purulente(pleurezii,meningoencefalite,pielonefrite).

41) Escherihioze la copii. Tabloull clinic în conformitate

cu factorii etiologoci.
Tablou clinic E enteropatogene-2 sindroame:toxic si de
deshidratare. In forme tipice de gravitate medie-debut acut,
incubatie 3-8 zile cu temperatura, voma repetata persistenta,
anorexie,adinamie. Scaune lichide apoase de culoare galbena
intensa,fara incluziuni patologice cu putin mucus. Abdomen
balonat dureros,tahipnee,tahicardie.
In forme grave-febra 38-39 de durata,voma,deshidratare
severa progresiva,semne clinice de
hipoKa:adinamie,hiporeflexie,hipotonie musculara,ileus
paralitic. Zgomote cardiace asurzite,suflu sistolic, la ECG-
voltaj diminuat, se reduce unda T. Ka sub 3 mmmol.
Forma generalizata-septica cu focare diseminate
destructivpurulente(pleurezii,meningoencefalite,pielonefrite).

Tablou clinic E enteroinvaziva(dizentiriforma)-evolueaza

rapid,incubatia 2-3 zile.Debut acut cu febra 38-39
frison,intoxicatie(adinamie,cefalee, inapetenta),tulburari de
somn,dureri abdominale spastice,crampe,tenesme. Scaune
lichide 5-10 ori cu mucus si striusi de singe.Abdomen suplu
sigmoid spasmat,dureros. Dureaza 5-7 zile.
Tablou clinic E enterotoxigena(holeriforma)-incubatie 1-3
zile, debut acut cu vome repetate,dureri in epigastru,scaune
lichide apoase frecvente 10-15 ori in 24 h,cu aspect de fiertura
de orez. Semne clinice de deshidratare moderata rareori severa
de regula isotona.Durata 3’5 zile,febra necaracteristica.
Tablou clinic E enterohemoragica-incubatia 1’7 zile , debut
acut,dureri in abdomen,greturi, vome repetate,scaune lichide
frecvente. Starea se agraveaza la a 2-4 zi,durerile abdominale
se intensifica,apar scaune sangvinol cu putine materii
fecale,febra,greturi.Se pot alatura soc toxiinfectios,s
CID,deregleri neurologice-convulsii,pareze,come,sindrom
hemolitico-uremic Gaser exprimat prin anemie
hemolitica,insuficienta renala acuta,icter,tulburari
neurologice,sindrom hemoragic cu letalitate frecventa.
 42 Infecţii intestinale acute cu enterobacterii
condiţionat patogene. Criterii de diagnostic:
clinice, epidemiologice şi de laborator.
Particularităţi de evoluţie. Tratament.
Diagnosticul se bazeaza pe:
1)tablou clinic de manifestari
gastrointestinale(enterita,gastroenterita,enterocolita) ;i
ncubatie scurta,folosirea produselor potential
contaminate.Deasemenea se pot inregistra forme septice si
septicopiemice, cit si dismicrobism intestinal ca forma
patologica secundara.
2)date epidemiologice-contact cu bolnavi asemanatori la
domiciliu,in institutii medicale,in colictivitati,contagiozitatea
bolnavului pu cei din jur,imbolnavirea in masa a unui grup de
copii care au consumat aceleasi alimente,folosirea alimentelor
pastrate in conditii nefavorabile o perioada indelungata.
3)izolarea de ECP in doze mari din masele fecale in lipsa
germenilor obligator patogeni(shigele,salmonele) in debut si
disparitia spre sfirsitul bolii,izolarea de ECP din urina,singe.
4)cresterea titrului de Ac specifici spre a 6-8 zi a bolii si apoi
scaderea lor brusca.
Diagnosticul dismicrobismului intestinal cu ECP se bazeaza
pe:1)izolarea de ECP din masele fecale pe parcursul
tratamentului bolnavului cu antibiotice si spre sfirsitul lui.
2)manifestari de dismicrobism clinice si paraclinice (scaderea
num de E coli,aparitia escherihiilor hemolizante si a
stafilococilor, E lactozonegative ,bacililor sporulati).
3)agravarea lui prin urmarea antibioticoterapiei si ameliorarea
la actiunea eubioticelor(bifidumbacterina,lactobacterina,linex).
 43 Infecţia intestinală cu stafilococi la copii.
Forme clinice. Tabloul clinic. Tratament.
Forme clinice:
1)toxiinfectie alimentara cu stafilococi
2)enterocolite stafilococice:primare
Secundare
a)sindrom al septicemiei stafilococice
b)dismicrobism intestinal
Tablou clinic-toxiinf aliment stafilococica
Gastroenterita acuta cu incubatie scurta 3-6 ore si fenomene
toxice grave.Debut brusc,dureri taietoare in epigastru ,vome
repetate abundente,diaree apoasa. T 39-40.Apare
neurotoxicoza:convulsii,sopor,cianoza,acrocianoza.Zgomote
carciace surde,puls frecvent,hipotensiune,stare de
colaps.Uneori eruptie hemoragica. Scaune frecvente ,lichide
cu mucozitati,si mai rar singe. Complicatii rare.
Enterocolita stafilococica primara
Caracteristica pu sugari mai mici de 6 luni.Prezinta tablouri
clinice variate de enterocolita obisnuita.Debut
lent,subfebrilitate,voma sau regurgitatie,scaune nedigerate cu
mucus. Scaderea ponderala rara.Evolutie lenta ,subacuta,scaun
se normalizeaza la a 3 ,4 sapt de boala.Bacteriemia se mentine
un timp indelungat.
 Enterocolita stafil secundara in septicemie
Apare in urma inf stafil generalizate cu multiple focare
puroioase.Evolutie lenta,indelungata,ondulanta si dispare o
data cu tratarea altor focare de infectie
Dismicrobism intestinal
Complicatie frecventa a terapiei cu antibiotice,poate varia de
la aspecte usoare de dismicrobism fara manifestari clinice la
tablou clinic grav de enterocolitamembranoasa. Apare in 3-6
zi a tratamentului cu antibiotice si se manifesta prin febra nu
inalta,vome,diaree,paliditate,slabiciuni,anorexie,sete.scadere
ponderala.
Tratament: directiile
1)prevenirea deshidratarii
2)tratamentul eficient si rapid a deshidratarii in caz de aparitie
a semnelor specifice
3)continuarea alimentarii pacientului
4)terapia cu antibiotice conform indicatiilor speciale.

44 Rehidratarea orală în tratamentul infecţiilor

intestinale acute la copii, indicaţii. Planul A de
tratament (OMS).

Explicati mamei 3 reguli de tratare a diareei la domiciliu:

1)dati copilului mai multe lichide decit de obicei
-recurgeti le lichide recomandate-SRO,terciuri
lichide,supa,zeama,iaurt,chefir,apa potabila obsniuta.Daca
copilul e mai mic de 6 luni si nu este alimentat suplimentar
dati SRO sau apa potabila nu si lichide alimentare
-dati lichide fara a-l limita sa bea
-continuati sa dati lichide pina cind diareea va inceta
2)Oferiti copilului cantitati suficiente de mincare:
-continuati sa-l alaptati frecvent
-daca nu este alaptat natural dati lapte obisnuit
-daca emai mare de 6 luni dati:amestecuri
nutritive,suplimentate cu legume,carne,peste cu ulei
vegetal,sucuri naturale de fructe de banane ca sursa de
Ka;produse alimentare proaspat gatite
-indemnati copilul sa manince cit doreste de mult,de cel putin
6 ori pe zi
-dupa incetarea diareei dati mincare si hrana suplimentara pe
zi pe parcursul a 2 sapt ulterioare.
3)Adresati-va medicului daca starea copilului nu se
imbunatateste timp de 2 zile si daca apar:
-scaun frecvent lichid -bea,maninca prost
-Voma repetata -febra
-sete pronuntata -amestec de singe in scaun
Copii primesc SRO la domiciliu daca:
-au fost tratati de diaree dupa planul B,C
-nu vor putea fi reexaminati de medic in caz ca diarea se va
agrava
-SROse da tuturor copiilor care au vizitat medicul pu tratarea
diareei acute
SRO se da dupa fiecare scaun lichid si se ofera in cantitete
suficienta pu 2 zile:
-mai mic de 24 luni-50-100 ml dupa fe scaun lichid
-de la 2-10 ani-100-200 ml dupa fe scaun lichid
-10 ani si mai mult-cit va dori
Trebuie de aratat mamei cum se prepara solutia de SRO si cu
se administreaza:
-copilului mai mare de vor bea cu inghitituri mici din
cana,daca copilul vomita asteptati 10 min dupa care din nou se
adminstreaza dar incet(o lingurita in 2-3 min)
-daca diareea nu inceteaza dupa ce s-a terminat solutia SRO
spuneti mamei sa dea alte lichide sau sa revina la medic pu o
cantitate suplimentara de SRO.