Este formulario debe presentarse en el Dpto. de Ingreso acompañado de la documentación requerida:
- Fotocopia del DNI (1ra. y 2da. hoja).
- Constancia de alumno regular del último año. O bien, el título analítico del secundario (original y fotocopia), si ya lo posee.
Firma del aspirante: ...........................................................
Apellido: SIERRA BELLO Nombres: GYNNA MARCELA
Datos personales Tipo residencia:
E-mail: gynnamarce@hotmail.fr Obra social Apellido: SIERRA BELLO Cobertura de salud (obra social, Por ser familiar a cargo (de Nombres: GYNNA MARCELA prepaga, mutual): padre, madre, cónyuge o tutor) Tipo de documento: Pasaporte Nro documento: 11645387 Domicilio durante el período de clases Nacionalidad: Tipo de residencia: Departamento Género: Femenino ¿Con quién vive durante este período? Solo
Nro de CUIL: Calle:
Inscripción Numero: Carrera a inscribirse: BIOQUIMICA Piso: Sede: BAHIA BLANCA Depto: Turno preferido: Unidad: Datos de nacimiento Localidad: Fecha de nacimiento: 03-02-1987 CP: Localidad de nacimiento: Bogotá, Indeterminado, Bogotá, Teléfono de línea: Colombia Número de celular: Nivel secundario/Polimodal Año de egreso: 2003 Domicilio procedencia (donde vive fuera del período de clases) Colegio: NO CODIFICADO PRIVADO PARTICULARES Calle: 58 Orientación recibida: Entidad privada Numero: 45-44 Piso: Título secundario: MAESTRA NORMAL NACIONAL Depto: Unidad: Cédula de identidad Localidad: Bogotá, Indeterminado, Bogotá, Colombia Entidad emisora: Número CI: Código Postal: 80340
Pasaporte Telófono: 571 8134918
Número: 11645387 Datos de la persona allegada País emisor: Colombia Nombre y apellido: Calle: Datos familiares Nro: Apellido madre: Bello Barrios Piso: Nombres madre: Martha Lucia Departamento: Apellido padre: Sierra Castellanos Unidad: Nombres padre: Norberto Localidad: Situación familiar CP: Estado civil: Soltero Telófono: Se encuentra unido de hecho? No Cantidad de hijos: No tiene Cantidad de familiares a cargo: No tiene Visa Fecha otorgamiento: Tipo: Vencimiento: Página 2 de 2 Ficha de Inscripción Nro. 2835/2 23/10/2009 Fuente de financiamento de los estudios Año de egreso: Con el aporte de familiares: Si Con beca: No Dispone de PC Con planes sociales: No En mi casa: Si Con su trabajo: No En el trabajo: Si Otra fuente: No En la universidad: Si Descripción de la fuente: En otro lugar: Si Accede a Internet Datos sobre la beca En mi casa: Si Tiene beca: No En el trabajo: No Es una beca universitaria? No En la universidad: Si Es una beca nacional? No En el cyber: Si Es una beca provincial? No En otro lugar: Si Es una beca municipal? No Utiliza Internet para: Es una beca internacional? No Capacitación (cursos a distancia): Si Es una beca de otro tipo? No Es de ayuda económica? No Consultar información de estudio o trabajo: Si
Es de contraprestación de servicios? No Consultar información de interés personal: Si
Es de investigacion? No Correo electrónico: Si
De transporte? No De comedor? No Chat/Juegos: No De fotocopiadora? No ¿Con qué regularidad accede a Internet? Todos los días En efectivo? No Es habitacional? No Deportes: Situacion laboral (No se considera becas) Practica deportes? Si Condición de actividad No trabajó y no buscó trabajo En un gimnasio privado: Si durante la semana pasada: En la universidad: No En el trabajo es usted: Particular: Si ¿Le hacen descuentos jubilatorios? (sólo Otros lugares: Si para los asalariados) Qué deportes practica?: Futbol No Trabaja en el negocio o empresa de un Basquet No familiar: Voley No Recibe u obtiene pago por su trabajo Gimnasia Si (en dinero o especies): Tenis Si Esa ocupación es: Natación Si
Horas semanales de trabajo: Handball No
Relación con la carrera: Otros Si Conocimientos de idiomas Describa la tarea que realiza: Inglés Muy bueno Situación del padre ¿Vive? Sí Alemán Desconoce
Máximo nivel de estudios Estudios universitarios completos Francés Desconoce
cursados: Italiano Desconoce Condición de actividad durante la Trabajó al menos una hora Portugués Básico semana pasada: (incluye ausencia por licencia, vacaciones, enfermedad) Otro
En ese trabajo es: Patrón (tiene empleados)
Si no trabaja y no busca trabajo:
Describa la tarea que realiza: Gerente general
Situación de la madre ¿Vive? Sí
Máximo nivel de estudios Estudios superiores completos
cursados:
Condición de actividad durante la No trabajó y no buscó trabajo (no
semana pasada: esta pensando en trabajar)
En ese trabajo es: Obrero o empleado (asalariado)
Si no trabaja y no busca trabajo: Es jubilado ó pensionado
Describa la tarea que realiza: enfermera
Otros estudios superiores Universidad/Institución: