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CUADRO CLÍNICO:
Los recién nacidos con síndrome de aspiración meconial son a menudo post
maduros, pequeños para la edad gestacional y muchos nacen con depresión
respiratoria.
SINTOMAS
• Piel de color azulado (cianosis) en el bebé
• Problemas respiratorios
o dificultad para respirar (el bebé necesita hacer un esfuerzo para poder
respirar)
o paro respiratorio
o respiración acelerada
• Flacidez en el bebé al nacer
DIAGNÓSTICO
SIGNOS Y EXAMENES
Antes del parto, el monitor fetal puede mostrar una frecuencia cardíaca lenta.
Durante el parto o al momento de nacer, el meconio se puede ver en el líquido
amniótico y en el bebé.
El bebé puede necesitar ayuda con la respiración o las palpitaciones
inmediatamente después del nacimiento y por lo tanto puede tener un puntaje bajo
en el índice de Apgar.
El equipo médico auscultará el tórax del bebé con un estetoscopio y puede escuchar
sonidos respiratorios anormales, especialmente ruidos roncos y crepitantes.
Una gasometría arterial mostrará bajo pH (acidez) en la sangre, disminución del
oxígeno e incremento del dióxido de carbono.
Una radiografía del tórax puede mostrar áreas con parches o veteadas en los
pulmones del bebé.
TRATAMIENTO
El obstetra o la enfermera obstetra que atienden el parto deben succionar la boca
del recién nacido tan pronto como haya salido su cabeza.
Se necesita un tratamiento posterior si el bebé no está activo y llorando
inmediatamente después del parto. Se coloca una sonda en la tráquea del niño y se
succiona a medida que se retira la sonda endotraqueal. Este procedimiento se
puede repetir hasta que no se vea meconio en el contenido de la succión.
Se puede colocar al bebé en la sala de cuidados especiales para bebés o en la
unidad de cuidados intensivos neonatales para una observación cuidadosa. Otros
tratamientos pueden abarcar:
• Antibióticos para tratar infecciones
• Respirador (ventilador) para mantener los pulmones inflados
• Oxígeno para mantener los niveles sanguíneos normales
• Uso de un calentador para mantener la temperatura corporal
Si no se han presentado signos de sufrimiento fetal durante el embarazo y se trata
de un bebé vigoroso y a término, los expertos desaconsejan la succión profunda de
la tráquea, debido a que ofrece riesgo de causar un cierto tipo de neumonía.
EXPECTATIVAS
El síndrome de aspiración de meconio es una causa importante de enfermedad
grave y muerte en recién nacidos.
En la mayoría de los casos, el pronóstico es excelente y no hay efectos para la salud
a largo plazo.
En casos más graves, se pueden presentar problemas respiratorios, los cuales
generalmente desaparecen en 2 a 4 días, aunque la respiración acelerada puede
continuar durante días.
Un bebé con aspiración grave y que requiera un respirador puede tener un
pronóstico más reservado. La falta de oxígeno antes de nacer o a raíz de
complicaciones de la aspiración de meconio puede conducir a daño cerebral y el
pronóstico depende del grado de este daño.
La aspiración de meconio rara vez conduce a un daño pulmonar permanente
COMPLICACIONES
• Neumonía por aspiración
• Daño cerebral debido a falta de oxígeno
• Dificultad respiratoria que dura varios días
• Atelectasia pulmonar (neumotótax)
• Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (incapacidad para llevar
suficiente sangre hacia los pulmones con el fin de tomar oxígeno para el resto
del cuerpo).
PREVENCION
Los factores de riesgo se deben identificar lo más pronto posible. Si la madre rompió
fuente en la casa, debe comentarle al médico si el líquido era claro o teñido con una
sustancia verdosa o parda.
El monitoreo fetal se inicia, de manera tal que se puede reconocer a tiempo
cualquier signo de sufrimiento del feto. La intervención inmediata en la sala de
partos puede algunas veces ayudar a prevenir esta afección. Los médicos que estén
entrenados en reanimación de recién nacidos deben estar presentes.
Manejo intraparto
Monitoreo: Monitoreo continuo o periódico de la frecuencia cardiaca
fetal es el estándar de control en países desarrollados especialmente en
embarazos con alto riesgo de hipoxemia fetal.
Amnioinfusión: es la instilación de solución salina normal o Ringer
lactato dentro de la cavidad amniótica. Este procedimiento se ha utilizado con
el fin de reducir la incidencia de aspiración de meconio y mejorar el pronóstico
neonatal en partos con meconio espeso por el efecto de dilución sobre el
meconio del líquido instilado. Hay que tener presente que muchos neonatos
ya tienen meconio en la tráquea o bronquios antes de que se realice el
procedimiento. La amnioinfusión profiláctica en recién nacidos con líquido
amniótico teñido de meconio en ausencia de desaceleraciones, es
controvertida y no se ha probado su efectividad.
Aspiración intra parto: En la presencia de meconio es usual que el
equipo obstétrico succione las secreciones del recién nacido en el momento
en que está en el perineo, para reducir el riesgo de aspiración meconial. Esto
se realiza en toda condición en que hay meconio, no importando si este es
claro o espeso. En el momento en que la cabeza sale del canal del parto se
aspira la boca, faringe y nariz utilizando una pera o una sonda de aspiración.
Se cree que la aspiración de meconio intraparto ha disminuido la incidencia y
severidad del síndrome de aspiración meconial en forma significativa. Al
respecto hay algunos reportes que avalan este procedimiento. Sin embargo, el
único ensayo clínico controlado con alrededor de 2500 pacientes que intenta
evaluar el beneficio de la aspiración intraparto, no demostró beneficios. Esta
conducta, por lo tanto, requiere ser evaluada por los distintos equipos de
obstetras y neonatólogos (37).
Aspiración traqueal: Alrededor de un tercio de los recién nacidos con
síndrome de aspiración meconial tienen meconio en la tráquea después de la
aspiración intraparto y antes que inicien la respiración. Esto se debe a que la
aspiración del meconio ya ocurrió in útero. Las guías internacionales de
resucitación recomiendan la aspiración del meconio residual de la traquea en
todos los recién nacidos con meconio en el líquido amniótico, que se
presenten en apnea o depresión respiratoria, tono muscular disminuido o una
frecuencia cardiaca menor de 100 latidos por minuto. Se realiza laringoscopía
directa inmediatamente después del nacimiento para aspirar la hipofarinx bajo
visión directa y para intubar y succionar la tráquea. La aspiración traqueal
debe ser realizada antes de aplicar presión positiva sobre la vía aérea en
pacientes con apnea o distres respiratorio. La succión traqueal no está
recomendada en recién nacidos vigorosos con líquido amniótico teñido de
meconio ya que no mejora el pronóstico y puede causar complicaciones. Esto
fue demostrado en un ensayo clínico con 2094 recién nacidos de 37 semanas
o más, con antecedentes de líquido amniótico con meconio y aparentemente
vigorosos al nacimiento, a los cuales se les succionó la tráquea en forma
aleatoria. La aspiración de meconio y otros trastornos respiratorios no
difirieron en ambos grupos, pero los que se intubaron tuvieron más
complicaciones como bradicardia, estridor y espasmo laringeo. La base de
datos Cochrane encontró resultados similares en una revisión sistemática
sobre el tema (38).